Złośliwy nowotwór atakujący błonę śluzową żeńskiego narządu wewnętrznego prowadzi do raka szyjki macicy. Lokalizacja guza to przejście szyjki macicy do pochwy. Statystyki pokazują, że choroba ta jest dość powszechna wśród podobnych nowotworów u kobiet..

Faza początkowa (zero) jest spowodowana naruszeniem integralności górnej warstwy nabłonka; nazywa się ją przedinwazyjną. Na tym poziomie choroby nowotwór onkologiczny nie wpływa na błonę podstawną nabłonka..

Objawy choroby

Typowe funkcje obejmują:

  • Utrata chęci do jedzenia. Pacjent zaczyna odpowiednio mniej jeść, masa ciała zaczyna gwałtownie spadać;
  • Temperatura ciała jest niestabilna: albo wzrasta bez wyraźnego powodu, a następnie ponownie spada;
  • Zawroty głowy spowodowane niczym;
  • Uczucie osłabienia całego ciała, jakby siły opuszczały człowieka z każdą minutą;
  • Stan skóry nagle się pogarsza. Staje się bolesne, suche i zaczyna się łuszczyć;
  • Kolor skóry zmienia się, pojawia się bladość.

Specyficzne objawy są nieodłączne tylko w tej chorobie. Pierwsze oznaki istniejącego nowotworu onkologicznego to:

  • Pojawienie się wydzieliny śluzowej, która jest rozmazem krwi. Można je wykryć przy braku miesiączki;
  • W dolnej części brzucha obserwuje się uczucie bólu;
  • Podczas stosunku płciowego pojawia się bolesne uczucie;
  • Narządy płciowe położone na zewnątrz puchną;
  • Zauważalne bolesne oddawanie moczu podczas korzystania z toalety.

Jeśli którykolwiek z tych objawów został znaleziony, należy natychmiast skonsultować się z prowadzącym ginekologiem, poddać się obowiązkowemu badaniu.

Leczenie raka szyjki macicy w stadium zerowym

W przypadku zdiagnozowania tego problemu onkologicznego na etapie 0 prawdopodobieństwo wyzdrowienia jest dość duże. Prawie wszystkie kobiety, u których zdiagnozowano raka, zostały pomyślnie wyleczone, prowadzą teraz normalne i satysfakcjonujące życie. Aby nie przegapić rozwijającej się choroby z jej specyficznym objawem, specjaliści wykonują sigmoidoskopię z TK, cystoskopię z MRI, limfografię z angiografią.

Cały proces leczenia odbywa się w oparciu o bezpośredni wpływ na powstający nowotwór.

Podczas wstępnego badania pacjentka pobiera wymaz błony śluzowej do badań, które nakreślą obraz choroby, dadzą odpowiedź na pytanie, jaki stopień raka szyjki macicy (2cl). Jeśli stopień wynosi 0, leczenie należy rozpocząć natychmiast, aby zapobiec przeniesieniu choroby na inny poziom..

Po potwierdzeniu diagnozy wykonywana jest procedura zwana kolposkopią. Do jego wykonania stosuje się endoskop, który jest specjalnie zaprojektowany do sprawdzania błony śluzowej dotkniętego narządu..

Istotą powyższego zabiegu jest biopsja celowana, do której wykorzystuje się specjalne narzędzia medyczne. Aby wyjaśnić etap onkologii, pacjentowi wykonuje się cystoskopię, podczas której bada się pęcherz. Wraz z tego typu badaniem chory przechodzi diagnostykę doodbytniczą - sigmoidoskopię.

Jeżeli po wykonaniu wszystkich zabiegów mających na celu określenie charakteru zmiany okaże się, że stopień jest zerowy, pacjentowi proponuje się wykonanie zabiegu laserowego i elektrochirurgicznego wraz z terapią wiązką..

Najczęstszym sposobem leczenia tego typu onkologii jest konizacja szyjki macicy. Istota jest dość prosta: specjalnie zaprojektowany instrument jest wkładany do macicy kobiety, za pomocą którego dotknięty obszar narządu jest usuwany w postaci stożka.

Po operacji kobieta z reguły zachowuje możliwość zajścia w ciążę, bezpiecznego noszenia dziecka. Życie seksualne po okresie rehabilitacji nie jest przeciwwskazane u operowanych pacjentów. Wymienione procedury są dość proste i łatwo tolerowane przez ludzi. Powrót do zdrowia po operacji trwa dwa tygodnie.

Jeśli ta metoda leczenia nie pomogła, rak nadal się rozwijał, wówczas jedynym wyjściem jest całkowite usunięcie macicy, aby nie było wzrostu przerzutów i uszkodzenia sąsiednich narządów miednicy.

Etapy (stopnie) raka szyjki macicy

Złośliwy nowotwór zlokalizowany na szyjce macicy nazywany jest rakiem szyjki macicy. Podobnie jak inne choroby onkologiczne, ten typ raka w medycynie zwykle dzieli się na kilka etapów, w zależności od rozwoju i charakteru guza. Dzieje się tak, aby można było szybko zrozumieć, w jakim stanie jest pacjent i jakiego leczenia potrzebuje..

Podział raka szyjki macicy rozpoczyna się od stadium zerowego, co w rzeczywistości odzwierciedla specyficzny stan przedinwazyjny pacjentki.

Stadium raka szyjki macicy 0

Rak szyjki macicy w stadium zerowym przebiega bezobjawowo. Stopień ten nazywany jest rakiem „in citu” lub rakiem śródnabłonkowym i jest dość łatwy do wyleczenia dzięki szybkiemu rozpoznaniu. Większość lekarzy jest skłonna wierzyć, że stadium zerowe tego typu raka nie jest jeszcze samą chorobą, ale raczej stanem przedrakowym..

Rokowanie na tym etapie choroby jest niezwykle korzystne, a komórki rakowe znajdują się wyłącznie w górnych tkankach. Niestety wykrycie raka w stadium zerowym jest bardzo trudne i jest to możliwe tylko w wyjątkowych przypadkach..

Jeśli na tym etapie można wykryć raka, uciekają się do lasera i elektrochirurgii, a także do radioterapii..

Rak szyjki macicy stadium 1

Pierwszy etap, podobnie jak zero, charakteryzuje się brakiem oczywistych objawów początku choroby. W niektórych przypadkach nadal możesz zwrócić uwagę na pewne charakterystyczne zmiany w normalnym wydzielaniu, mogą stać się bardziej wodniste lub śluzowate.

W pierwszym etapie zrąb łączny szyjki macicy jest podatny na uszkodzenia przez komórki rakowe, natomiast guz jest ściśle zlokalizowany i nie opuszcza swoich granic.

Rokowanie na tym etapie również jest dość zachęcające, często udaje się osiągnąć całkowite wyleczenie i powrót do zdrowia organizmu.

Stadium 2 raka szyjki macicy

Wyraźnym objawem drugiego stadium raka szyjki macicy jest obecność charakterystycznego krwawienia, mogą również wystąpić niektóre choroby zakaźne. W tym przypadku złośliwy nowotwór znajduje się już poza granicami szyjki macicy, częściowo wpływając na pochwę i trzon macicy. Rokowanie w przypadku wykrycia raka na tym etapie wciąż jest obiecujące, pozytywny wynik leczenia można uzyskać w 75% przypadków.

W drugim etapie możliwe są trzy opcje rozwoju choroby. W pierwszym przypadku rak wpływa na tkankę parametryczną, ale komórki złośliwe nie docierają do ścian miednicy. W drugim przypadku rak atakuje sklepienia, środkową i górną trzecią część pochwy, aw trzecim przypadku rak atakuje trzon macicy.

Stadium 3 raka szyjki macicy

W trzecim stadium raka szyjki macicy plamienie pozostaje charakterystycznym objawem i może być zarówno dość obfite, jak i ledwo zauważalne. Mają też nieprzyjemny zapach. Ponadto w większości przypadków krwawienie kontaktowe występuje natychmiast po stosunku..

W przypadku, gdy rak szyjki macicy osiągnął III stadium, rozpoczyna się aktywny proces rozwoju guza, podczas gdy w pierwszych stadiach choroba może przebiegać bardzo wolno, czasem kilkanaście lat. Ponadto ten etap jest niebezpieczny z dużym prawdopodobieństwem przerzutów. Guz rakowy szybko wrasta w ściany miednicy małej, szybko rozwijając się poza jej granicami.

Choroba w tym przypadku może rozwinąć się na trzy sposoby. W pierwszym przypadku komórki nowotworowe wpływają na parametryczną tkankę aż do ścian miednicy, w drugim guz nowotworowy rozprzestrzenia się do dolnej jednej trzeciej pochwy, w trzecim przypadku rak daje przerzuty do ścian miednicy.

Należy powiedzieć, że chociaż choroba najczęściej przebiega jedną z tych ścieżek, wszystkie trzy opcje występują jednocześnie..

Stadium 4 raka szyjki macicy

Najbardziej niebezpieczny jest czwarty etap raka szyjki macicy, w którym pacjenci żyją do sześciu miesięcy. Symptomatologia pozostaje taka sama, ale ogólne samopoczucie kobiety znacznie się pogarsza. Guz rakowy rozprzestrzenia się po całym ciele, następuje aktywny proces przerzutów. Komórki rakowe w tym przypadku wpływają na odbytnicę i pęcherz..

Ten etap charakteryzuje się również trzema opcjami rozwoju choroby. W pierwszym przypadku komórki nowotworowe atakują pęcherz, w drugim odbytnicę, w trzecim guz daje odległe przerzuty do narządów takich jak płuca, wątroba i kręgosłup..

Klasyfikacja TNM raka szyjki macicy

Nie sposób nie wspomnieć o najbardziej rozpowszechnionej i stosowanej metodzie klasyfikacji guzów nowotworowych, przyjętej przez Międzynarodową Unię Walki z Rakiem w 1996 roku. Klasyfikacja ta znana jest w medycynie jako TNM i pozwala na ocenę choroby według trzech najważniejszych kryteriów: stanu guza pierwotnego, stopnia uszkodzenia regionalnych węzłów chłonnych i odległych przerzutów. Każde kryterium ma swój własny indeks: T, N i M.

Przy klasyfikacji raka szyjki macicy metodą TNM rozróżnia się następujące wartości:

Indeks „T”

T is - wskazuje na obecność raka przedinwazyjnego;

T1 - wskazuje, że rak jest ściśle zlokalizowany w szyjce macicy;

T1a - wskazuje na obecność przedklinicznego raka inwazyjnego z uszkodzeniem zrębu szyjki macicy;

T1b - wskazuje klinicznie inwazyjny rak narządu;

T2 - rak opuścił szyjkę macicy, ale jeszcze nie uderzył w ściany miednicy;

T2a - wskazuje, że komórki nowotworowe rozprzestrzeniły się na ciało macicy lub pochwy, ale nie wpływają na parametryczną tkankę;

T2b - guz rakowy atakuje przyśrodkowe części tkanki parametrycznej;

T3 - uszkodzenie parametrycznej tkanki aż do ściany miednicy lub całkowita porażka pochwy;

T3a - mówi o porażce dolnej jednej trzeciej pochwy, ale o braku uszkodzenia parametrycznej tkanki;

T3b - mówi o porażce parametrium;

T4 - stopień, w jakim komórki rakowe rosną poza granice miednicy i wpływają na pęcherz lub odbytnicę;

Indeks „N”

Nx - nie można ocenić stanu regionalnych węzłów chłonnych;

N0 - nie ma oznak uszkodzenia regionalnych węzłów chłonnych;

N1 - zdjęcia rentgenowskie wykazują oznaki zajęcia regionalnych węzłów chłonnych;

N2 - stwierdzono przerzuty w węzłach chłonnych;

Rak macicy 1. stopnia

Rak szyjki macicy to złośliwy nowotwór, który atakuje błonę śluzową w okolicy przejścia nabłonka szyjki macicy do nabłonka pochwy. Według statystyk ta patologia zajmuje drugie miejsce na liście nowotworów kobiecych. Kobiety w średnim wieku są narażone na patologie, niezwykle rzadko zaliczają się do grupy ryzyka poniżej 20 i powyżej 50 lat..

Przyczyny raka szyjki macicy

Jednym z głównych czynników ryzyka wystąpienia nowotworów złośliwych żeńskich narządów płciowych jest wirus brodawczaka ludzkiego. HPV to grupa ponad 100 wirusów, które infekują komórki nabłonka formacjami - brodawczakami. Wirus przenosi się poprzez kontakt fizyczny i seksualny. Uleczalny we wczesnych stadiach.

  1. Rak szyjki macicy w stopniu 0 dotyka kobiety, które palą 2 razy częściej: palenie zmniejsza zdolność organizmu do zwalczania wirusa HPV.
  2. Chlamydia to choroba zakaźna, która często przebiega bezobjawowo, jest przyczyną niepłodności i stanów zapalnych, a także znacząco zwiększa odsetek raka szyjki macicy.
  3. Tłumienie odporności jest jedną z przyczyn uszkodzenia organizmu przez wirusa HPV. Strefa ryzyka obejmuje kobiety przyjmujące leki wpływające na układ odpornościowy, przechodzące przeszczepy narządów, a także zakażone wirusem HIV.
  4. Niewłaściwa dieta z niską zawartością świeżych warzyw i owoców.
  5. Długotrwałe stosowanie tabletek antykoncepcyjnych.
  6. Wielokrotne przerywanie ciąży, zarówno sztuczne, jak i naturalne.
  7. Wczesne życie seksualne.
  8. Dziedziczność.

Objawy choroby

Początkowy etap raka szyjki macicy wyraża się w postaci specyficznych i ogólnych objawów. Typowe objawy raka szyjki macicy w postaci utraty apetytu i masy ciała, zmian temperatury ciała, zawrotów głowy i osłabienia, suchości i łuszczenia się skóry, bladości uzupełniają specyficzne:

  • Krwawe wydzieliny śluzowe, które występują niezależnie od miesiączki.
  • Ból w dolnej części brzucha.
  • Ból podczas stosunku.
  • Obrzęk zewnętrznych narządów płciowych.
  • Bolesne oddawanie moczu.

Przy aktywnym rozwoju choroby obserwuje się nieprzyjemny zapach i domieszkę krwi w moczu.

Stadium 0 raka: klinika, leczenie

Stopień zero to wczesna postać raka szyjki macicy. Jest uważany przez lekarzy za stan przedrakowy i nazywany jest rakiem. Na tym etapie komórki nie wnikają w głąb tkanki, a jedynie wpływają na jej powierzchnię.

Rak na tym etapie jest uleczalny. Stosowane jest podejście zintegrowane: leczenie farmakologiczne w połączeniu z jedną z następujących metod: kriokonizacja (dla kobiet, które nie rodziły), histerektomia (dla kobiet, które rodziły lub nie planują ciąży), elektroekscyzja pętlowa.

Rak macicy stopień 1: klinika, leczenie

W tej formie rozróżnia się dwa rodzaje onkologii: IA i IB.

Stadium IA charakteryzuje się wrastaniem guza w głąb tkanek, ale nie wykracza poza sam trzon macicy, nie wpływa na węzły chłonne i narządy znajdujące się w pobliżu. Wyróżnia się następującą klasyfikację onkologii:

Stadium IA1 - guz o średnicy nie większej niż 7 mm, zajmujący tkanki o głębokości nie większej niż 3 mm. Leczenie raka na tym etapie odbywa się kilkoma metodami: konizacja, radykalna histerektomia, częściowe usunięcie macicy.

Stadium IA2 - średnica guza waha się w granicach 7 mm, a głębokość kiełkowania od 3 do 5 mm. Nie dotyczy to węzłów chłonnych i narządów. Rak szyjki macicy stopnia 1 jest leczony radykalną histerektomią, trachelektomią, zewnętrzną radioterapią.

Stadium IB charakteryzuje się guzem, który rośnie w głąb i na średnicy i jest widoczny gołym okiem. Nie wpływa ani na węzły chłonne, ani na pobliskie narządy. Etap IB1 - średnica guza nie przekracza 4 cm, leczenie: radykalna histerektomia, radioterapia wewnętrzna i zewnętrzna, radykalna trachelektomia. Stadium IB2 - guz większy niż 4 cm, leczenie: radio- i chemioterapia, radykalna histerektomia.

Rak szyjki macicy w stadium 0

Rak szyjki macicy to nowotwór złośliwy, który występuje głównie u kobiet w wieku 35-40 i 55-65 lat.

Uważa się, że główną przyczyną tej choroby są wirusy w ciele kobiety: opryszczka, HPV. Również czynniki ryzyka raka szyjki macicy obejmują starość, długotrwałe stosowanie leków hormonalnych, patologię narządów płciowych, wczesną ciążę, aborcję, palenie tytoniu, upośledzenie funkcjonowania układu odpornościowego i inne..

Jak każda inna choroba onkologiczna, rak szyjki macicy zwykle dzieli się na etapy, zaczynając od zera. Stopień zerowy, inaczej stan przedrakowy lub rak - uszkodzenie przez komórki rakowe górnej warstwy nabłonka, bez inwazji w głębokie tkanki. Proces przejścia z raka do raka szyjki macicy ma dość długi okres i może trwać kilka lat.

Rokowanie w leczeniu raka szyjki macicy w stadium 0 jest korzystne. Wskaźnik przeżycia w tym przypadku wynosi 98-100 procent.

Objawy i diagnoza

Rak szyjki macicy w stadium zerowym zwykle przebiega bezobjawowo. Jednak według niektórych objawów doświadczony ginekolog może nadal ocenić stan pacjentki i zasugerować, że ma raka. Te znaki obejmują:

  • wydzielina międzymiesiączkowa;
  • wodniste wydzielanie;
  • nieregularne miesiączki;
  • wyładowanie kontaktowe (powstające po stosunku);
  • zapalenie narządów miednicy.

Należy również zauważyć, że ponieważ na szyjce macicy nie ma zakończeń nerwowych, pojawieniu się nowotworu nie towarzyszą bolesne procesy..

Rozpoznanie raka szyjki macicy w stadium 0 nie jest łatwe. Ujawnia się tylko przez badanie ginekologa, kolposkopię i badanie cytologiczne rozmazu. Dlatego tak ważne jest, aby każda kobieta odwiedzała swojego lekarza na czas, a także nigdy nie milczała o jakichkolwiek przejawach dyskomfortu. Dzięki szybkiemu wykryciu raka szyjki macicy w stadium zerowym rokowanie pacjenta w wyzdrowieniu jest dość wysokie.

Leczenie

Leczenie raka szyjki macicy w stadium 0 jest przepisywane indywidualnie, w zależności od wieku pacjentki, a także jej ogólnego samopoczucia.

Młodym kobietom planującym w przyszłości mieć dzieci z reguły proponuje się leczenie zachowawcze, w tym ablację laserową - niszczenie komórek nowotworowych za pomocą wiązki jonów.

Zapewnia leczenie raka szyjki macicy w stadium 0 i kriodestrukcji - delikatny zabieg chirurgiczny mający na celu eliminację zmutowanych komórek przy użyciu ciekłego azotu.

Specjaliści mogą również przepisać młodym pacjentkom wycięcie uszkodzonego obszaru za pomocą skalpela lub USG usunięcia szyjki macicy.

Te metody są przepisywane tylko wtedy, gdy kobieta wyrazi zgodę na regularne badania lekarskie w przyszłości. W innych przypadkach lekarze wykonują prostą histerektomię - usunięcie macicy.

Kobietom po 50. roku życia zaleca się operację Wertheima - całkowite usunięcie macicy wraz z przydatkami.

Rak szyjki macicy w stadium zerowym

Rak szyjki macicy jest jednym z „najmłodszych”, ponieważ bezwzględna większość 77% to pacjenci w wieku od 20 do 39 lat. Wśród liderów średni wiek pacjentki to 52 lata, rak piersi rozwija się średnio 9 lat później. Każdego roku guz szyjki macicy stwierdza się u 17,5 tysiąca Rosjanek i warto zauważyć, że jedną czwartą choroby rozpoznaje się w stadium zerowym - in situ.

Przyczyny raka szyjki macicy

Dokładnie określono przyczynę choroby, czego nie udało się zrobić w przypadku bezwzględnej większości nowotworów złośliwych - wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV) 16 i 18 typów, które nazwano „onkogennymi”. Nie u wszystkich kobiet zakażonych HPV rozwinie się rak, nawet w przypadku braku radykalnego leczenia przeciwwirusowego u większości kobiet infekcja wygoi się sama w ciągu około dwóch lat.

Obecność wirusa objawia się dysplazją szyjki macicy lub nowocześnie neoplazją śródnabłonkową (CIN). Jeśli nowotwór stopnia 1 nie należy do procesu przedrakowego, to 2 i 3 są prawdziwym stanem przedrakowym i bardzo trudno jest odróżnić stopień 3 od raka w stadium zerowym. Niemniej jednak istniejący od ponad dwóch lat CIN 1 jest poddawany radykalnemu leczeniu chirurgicznemu, jako dysplazja wysokiego stopnia, a nawet rak w stadium zerowym, ponieważ prawdopodobieństwo przejścia CIN1 do cięższej kategorii jest wysokie.

Rozpoznawane są czynniki ryzyka raka szyjki macicy, poza ryzykownymi zachowaniami seksualnymi i wczesnym początkiem aktywności seksualnej związanej z zakażeniem HPV, paleniem tytoniu i tabletkami antykoncepcyjnymi, które zmniejszają miejscową odporność błony śluzowej narządów płciowych. Dziedziczność biologiczna nie odgrywa roli w zapoczątkowaniu choroby, ale dziedziczność społeczna z pewnością działa.

Etapy raka szyjki macicy

Stopień zaawansowania złośliwego procesu w szyjce macicy różni się od ogólnie przyjętych standardów, ponieważ łączy się jednocześnie dwie klasyfikacje - ginekologiczną FIGO i onkologiczną według TNM. Oceny ze standardowym „zestawem” od stopnia zerowego do stopnia 4 - aż 20, nie tylko z literami „A” i „B”, ale również z dodatkowymi cyframi 1 i 2 po literach.

Zgodnie z powszechnością tego procesu rozkład jest następujący:

  • Stopień 0 lub rak in situ lub przedinwazyjny - stwierdzenie obecności kompleksów nowotworowych, które nie wnikają w błonę podstawną nabłonka, czyli bez penetracji w głąb błony śluzowej, ale tylko na jej powierzchni.
  • Etap 1 z reguły ustala się po operacji mikroskopowej usuniętych tkanek, zakłada uszkodzenie tylko szyjki macicy, głębokość wprowadzenia kompleksów nowotworowych - inwazja w podgrupie „A” wynosi od 3 do 5 milimetrów, a maksymalna długość to do 7 mm, w guzie podtypu „B” przekracza 4 centymetry średnicy.
  • Etap 2 - proces przechodzi do ciała macicy i pochwy, ale jego dolna trzecia jest wolna. W przypadku podtypu „B” możliwe jest zaangażowanie małej tkanki tłuszczowej miednicy w konglomeracie, ale bez przejścia do wewnętrznej ściany miednicy.
  • Etap 3 - zmiana nowotworowa rozprzestrzenia się na ściany miednicy, obejmując całą pochwę, może blokować odpływ moczu z nerki, powodując powiększenie jej miednicy, a nawet całkowite wyłączenie nerek z pracy.
  • Etap 4 zakłada dwie możliwości rozwoju - podtyp „A” tylko ze zmianą miejscową i przejściem do pobliskiego pęcherza i odbytnicy oraz podtyp „B” - odległe przerzuty.

Prognozy dotyczące przeżycia

Etap I A, kiedy obszar raka osiąga maksymalnie 5 × 7 × 7 milimetrów, a leczenie młodych pacjentek ogranicza się do zachowania macicy ze zdolnością do porodu. Nawrót nie jest wykluczony, ale wyleczenie jest najprawdopodobniej i osiąga 95%.

Prognozy dotyczące przeżycia z przewagą poziomów IB1-2 i IIA nie są już tak korzystne, ponieważ proces złośliwy jest znacznie większy, ale nie wykracza poza obszar narządów płciowych.

Etapy IIB, III i IVA to zajęta przez nowotwór miednica, naciekanie nerwów splotu miednicy i zajęcie wiązek naczyniowych. W tej sytuacji klinicznej stosuje się całe spektrum środków terapeutycznych, jeśli jest to technicznie wykonalne, preferowany jest zabieg chirurgiczny z całkowitym usunięciem wewnętrznych narządów płciowych, na pewno zostanie dodane napromienianie chemioterapią. Lekarstwo jest wątpliwe i tylko 25% nie będzie w stanie bez problemów przeżyć pięcioletniego okresu.

Prognozy dotyczące przeżycia w stadium IVB, sugerujące odległe przerzuty, są bardzo nieistotne, wybrani będą mogli żyć ponad 2 lata - z dużą wrażliwością na leki przy braku przeciwwskazań do pochodnych platyny.

Nawrót choroby jest nieprzyjemny, ale o przeżyciu decyduje forma nawrotu. Jeśli nawrót jest reprezentowany tylko przez guz w kikucie pochwy, wówczas możliwe jest warunkowo radykalne leczenie chirurgiczne i promieniowanie, jeśli wcześniej go nie było. Niewiele perspektyw na życie z ciężkim obrzękiem nóg w połączeniu z upośledzonym odpływem moczu z nerek i zespołem bólowym, takim jak rwa kulszowa, ta triada nadaje się tylko do środków paliatywnych.

Co siódma kobieta nie przeżywa roku od wykrycia złośliwego procesu.

Objawy

We wczesnych stadiach rak szyjki macicy objawia się bardzo słabo, młode kobiety często mają obfite wydzieliny przypominające wodę, krew jest możliwa podczas stosunku, a nawet przedwczesna miesiączka, która w rzeczywistości jest acyklicznym krwawieniem. U dojrzałych kobiet, które doświadczyły ostatniej miesiączki - menopauzy, choroba może objawiać się krwawieniem kontaktowym po stosunku i krwawieniem bez wyraźnego powodu.

Na etapach zerowym i 1 mogą nie występować żadne objawy, ale choroba jest już wykryta podczas badania ginekologicznego.

Wraz ze wzrostem konglomeratu raka trudno nazwać leukorrhoeę wydzielinową, staną się mętne z powodu przyczepienia się E. coli i nabiorą zapachu. Ucisk guza na wiązki nerwowo-naczyniowe spowoduje zespół rozdzierającego bólu, obrzęk nogi, począwszy od stopy, a skończywszy na „słoniowatej”. Bolesne zatrzymane konglomeraty pachwinowych węzłów chłonnych będą uzupełniać obraz obrzęku z silnym bólem.

Zaangażowanie w proces nowotworowy pęcherza moczowego objawi się objawami zapalenia pęcherza moczowego, odbytnicy - zaburzeniami stolca, ale najbardziej nieprzyjemne - powstawaniem między narządami przetokowych ropnych przewodów z odpływem moczu i kału z pochwy.

Przerzuty do innych narządów nie są typowe, przeważają przerzuty do miednicy małej z przerzutami do układu limfatycznego. Często przerzuty limfatyczne docierają do regionu nadobojczykowego.

Diagnostyka

Wykrywanie raka szyjki macicy we wczesnych stadiach i stanach przedrakowych zostało doprowadzone na wysoki poziom, niemal do automatyzmu - to przesiewowe badanie kliniczne. Przy regularnej wizycie u ginekologa można zidentyfikować dysplazję CIN1 i nie dać szansy na rozwój stanu przedrakowego.

Podczas badania ginekologicznego koniecznie wykonuje się zeskrobanie komórek z powierzchni szyjki macicy i kanału szyjki macicy; przy kolposkopii pobiera się kawałek błony śluzowej ze wszystkich obszarów o nieprawidłowym wyglądzie - biopsję.

MRI z kontrastem bardzo dokładnie określa głębokość penetracji guza w szyję, CT nie jest tak pouczająca.

Jeśli podejrzewa się strukturę płaskonabłonkową, a jest to prawie 80% wszystkich przypadków choroby, we krwi określa się poziom markera SCC, dzięki czemu monitoruje się aktywność procesu.

Podejrzenie zajęcia dróg moczowych i odbytnicy usuwa się lub potwierdza za pomocą technik ultrasonograficznych i endoskopowych.

Raka rozpoznaje się tylko na podstawie badania morfologicznego fragmentu tkanki.

Metody leczenia

Najbardziej radykalną metodą leczenia jest operacja, której objętość może być minimalna i zachowywać możliwość zajścia w ciążę - konizacji lub bardzo rozległą. Przy wyborze rodzaju interwencji chirurgicznej opierają się na wielkości konglomeratu guza, współistniejącej patologii ginekologicznej oraz chęci kobiety do rozmnażania. Tak więc do etapu IIA1 można zachować płodność, przy większej objętości procesu niestety konieczne jest wytępienie macicy.

Jeśli kolektory limfatyczne są dotknięte przerzutami, ich chirurgiczne usunięcie jest obowiązkowe..

Radioterapia raka szyjki macicy jest bardzo ważna, jest zamiennikiem operacji z przeciwwskazaniami do znieczulenia lub profilaktyczno - uzupełniającą uzupełnieniem operacji, która rozpoczyna się po 3-4 tygodniach.

W przypadku znacznego miejscowego występowania raka leczenie rozpoczyna się od napromieniania, którego skuteczność zwiększa się dzięki cotygodniowym wstrzyknięciom cytostatycznej cisplatyny. Naświetlanie zdalne trwa 8 tygodni bez przerwy. Uzupełnieniem radioterapii zewnętrznej jest terapia wewnątrzjamienna i brachyterapia, która może podnieść dawkę do 80-90 Graya. W onkologii jest to rzadki przykład stosowania bardzo dużych dawek, ale nowoczesne techniki pozwalają na „zamknięcie” zdrowych narządów w strefie napromieniania.

Chemioterapia raka szyjki macicy ma drugorzędne znaczenie, przewaga skojarzeń została jednoznacznie udowodniona. Rola profilaktyki farmakologicznej nie została wiarygodnie określona, ​​niemniej przy złych objawach prognostycznych i wysokim prawdopodobieństwie nawrotu po napromienianiu możliwe są dwa cykle chemioterapii. W przypadku miejscowego guza nie większego niż 4 centymetry przed operacją możliwe są 2-3 kursy. W przypadku przerzutów i progresji chemioterapii nie ma alternatywy, najskuteczniejszymi lekami są platyna, do której dodaje się taksany, gemcytabinę, topotekan, ifosfamid, fluorouracyl.

Zapobieganie

Zaszczepienie nastoletnich dziewcząt przeciwko HPV chroni je przed dysplazją i przyszłym rakiem. W rzeczywistości należy zaszczepić się przed rozpoczęciem aktywności seksualnej, jeśli nie było to możliwe w wieku od 9 do 12 lat. Szczepionka nie jest objęta Krajowym Harmonogramem Szczepień, jest całkowicie inicjatywą rodziców dziecka.

U dorosłych kobiet profilaktyka polega na wizycie u ginekologa i wykonaniu wymazów z szyjki macicy w celu wykonania cytologii.

WHO uważa dostępność pełnego leczenia raka szyjki macicy za profilaktykę trzeciorzędową.

Rak szyjki macicy może stać się najrzadszym procesem onkologicznym, jeśli każda kobieta przynajmniej raz w roku pozwoli sobie na wizytę u dobrego ginekologa, który wie, jak zobaczyć i znaleźć drobne zmiany oraz pomóc się ich pozbyć, tak jak robią to ginekolodzy naszej kliniki. Potrafimy zapobiegać i skutecznie leczyć procesy złośliwe w dowolnej formie i na każdym etapie.

Leczenie raka szyjki macicy w stadium 1. Jak długo żyją po operacji?

Rak szyjki macicy (rak szyjki macicy, rak szyjki macicy) jest bezlitosnym złośliwym guzem żeńskich narządów płciowych.

W Rosji z powodu tej choroby onkologicznej umiera codziennie około 20 kobiet. Co więcej, rak szyjki macicy w ostatnich latach gwałtownie „odmładza się” - pierwszy szczyt zachorowalności przypada już w wieku 20-35 lat (zamiast obserwowanego wcześniej 45-49 lat).

W tym artykule omówimy objawy, rokowanie i leczenie raka szyjki macicy w stadium 1 (pierwszym). Na etapie, gdy naprawdę można osiągnąć całkowite wyleczenie.

  1. Co jest ważne, aby wiedzieć o raku szyjki macicy?
  2. Przyczyny choroby
  3. Prognozy dotyczące przeżycia
  4. Etapy choroby. Cechy I stadium raka szyjki macicy, podstag 1a, 1c
  5. Pierwsze oznaki choroby
  6. Diagnostyka
  7. Leczenie raka szyjki macicy w stadium 1
  8. Schemat obserwacji po leczeniu, rokowanie
  9. Niepełnosprawność - kto jest dany?
  10. Podstawy żywienia pacjentów onkologicznych

Co musisz wiedzieć o raku szyjki macicy

Rak szyjki macicy - nowotwór złośliwy nabłonka.

Rozwija się z komórek błony śluzowej szyjki macicy.

Guz pierwotny zlokalizowany jest na powierzchni pochwy szyjki macicy lub wewnątrz kanału szyjki macicy.

Kod ICD-10:
C 53.0 Rak szyjki macicy (część wewnętrzna)
C 53.1 Rak szyjki macicy (część zewnętrzna)

Pod względem rozwoju patologii najbardziej wrażliwym obszarem szyjki macicy jest strefa transformacji, a dokładniej połączenie (granica) między dwoma typami nabłonka błony śluzowej narządu.

Gdzie jest szyjka macicy i jak jest ułożona? Odmiany raka szyjki macicy

  • Rak płaskonabłonkowy (zrogowaciały, nie zrogowaciały itp.) - guz zwykle pojawia się na zewnętrznej powierzchni szyjki macicy z komórek nabłonka płaskonabłonkowego - do 95% wszystkich przypadków raka szyjki macicy.
  • Gruczolakorak lub gruczołowy rak szyjki macicy - guz ten często rozwija się w kanale szyjki macicy z komórek nabłonka walcowatego (gruczołowego) - od 5 do 18% przypadków raka szyjki macicy.

Istnieją również guzy mieszane (gruczołowo-płaskonabłonkowe itp.) I słabo zróżnicowane, których komórki nie przypominają żadnej tkanki ciała.

Rak płaskonabłonkowy rogowaciejący jest uważany za mniej agresywny, rokowanie w tej postaci choroby jest najkorzystniejsze.

Najgroźniejsze są guzy słabo zróżnicowane, trudno je leczyć i mają smutne pesymistyczne rokowanie.

Przyczyny rozwoju raka szyjki macicy

Utrzymywanie się wirusa w nabłonku szyjki macicy prowadzi do mutacji komórek, ich zwyrodnienia w atypowe oraz do rozwoju dysplazji CIN. Stopniowo występujący w tle proces przedrakowy może przekształcić się w złośliwy.

Chociaż w pojedynczych przypadkach ślady wirusa brodawczaka w tkankach obrzęku szyjki macicy nie są już wykrywane, nie wyklucza to możliwości jego retrospektywnego działania onkogennego.

Na szczęście nie każda kobieta zakażona wirusem HPV choruje na raka. Ale absolutnie każdy pacjent zakażony tym wirusem musi przejść badanie ambulatoryjne przez ginekologa przynajmniej raz w roku..

Prognozy dotyczące przeżycia

Rak szyjki macicy jest agresywnym nowotworem złośliwym o bardzo niejednoznacznym rokowaniu..

Jeśli tło i zmiany przedrakowe w błonie śluzowej szyjki macicy (dysplazja
CIN 2-3, rak przedrakowy lub nieinwazyjny rak w oddzielnej komórce „ca in situ”) może istnieć („rozciągać się” bez wyraźnej progresji) przez lata, a czasami przez dziesiątki lat, po czym klinicznie wyrażony inwazyjny rak szyjki macicy (pierwszy
stadium IB i wyższe) rośnie i rozprzestrzenia się bardzo szybko w określonych warunkach.

Pojedyncze komórki inwazyjnego guza szyjki macicy mają tendencję do wczesnego rozprzestrzeniania się przez limfę lub krew do narządów i tkanek sąsiadujących z macicą, a nawet bardzo odległych. Mikrouszkodzenia regionalnych węzłów chłonnych są możliwe już na pierwszym etapie złośliwego procesu.

Wiek pacjentek i rokowanie w raku szyjki macicy U młodych kobiet rak szyjki macicy jest najbardziej agresywny

U młodych kobiet (w wieku 20-38 lat) szybko rozwija się guz szyjki macicy i rozprzestrzenia się po całym organizmie. Szybki postęp choroby możliwy jest nawet w trakcie już trwającego leczenia.

U pacjentów w podeszłym wieku rak szyjki macicy często przez długi czas przebiega bezobjawowo, dlatego jest rozpoznawany już na późniejszych etapach. Jednak u kobiet po menopauzie guz charakteryzuje się powolnym przebiegiem, powolnym wzrostem inwazyjnym, rzadkimi przerzutami i odpowiednio bardziej optymistycznym rokowaniem..

Lokalizacja guza pierwotnego i rokowanie w raku szyjki macicy

  • Bardziej korzystne rokowanie dotyczy sytuacji, gdy guz pierwotny zlokalizowany jest w pochwowej części szyjki macicy (na szyjce macicy) z przewagą wzrostu egzofitycznego. Taki guz rośnie przeważnie „na zewnątrz” do jamy pochwy i, w mniejszym stopniu, przenika do otaczających tkanek. Łatwiej jest go radykalnie usunąć (całkowicie, do pojedynczej komórki).
  • Rokowanie bardzo niekorzystne - jeśli guz (zwykle gruczolakorak) atakuje szyjkę macicy (błona śluzowa kanału szyjki macicy) i przeważnie rośnie „wewnątrz” tkanek, nacieka ściany macicy i naczynia krwionośne (guz endofityczny)

Jak długo żyjesz z rakiem szyjki macicy w stadium 1

W ciągu pierwszych 5 lat po zakończeniu leczenia (po operacji, skojarzeniu, radioterapii, chemioradioterapii) nadal żyją:

  • w stadium 1 raka szyjki macicy: 80-95% kobiet
  • na etapie 2: 60-70%
  • na etapie 3: 30-48%
  • na etapie 4: 6-15%
Wykres 5-letniego przeżycia dla chorych na raka przedrakowego i szyjki macicy (%)

Jeśli pierwsze pięć lat po leczeniu raka minęło bez nawrotu guza, to prognozy na następne 10 lat, a następnie 15, 25 i więcej lat życia są radośnie optymistyczne.

Sukces leczenia raka szyjki macicy w dużej mierze zależy od operacyjności guza..

Radykalne (pełne) leczenie operacyjne śródnabłonkowych nowotworów szyjki macicy jest możliwe:
- na podstawowym etapie CIN (dysplazja);
- rak w stadium zerowym „ca in situ”;
- na 1 i na wczesnym 2 etapie rozprzestrzeniania się choroby.

Odpowiednio przeprowadzone radykalne leczenie operacyjne stanu przedrakowego
a rak szyjki macicy w stadium 1 w prawie wszystkich przypadkach zapewnia całkowite wyleczenie.

W późniejszych, nieoperacyjnych etapach pacjent jest poddawany paliatywnej radioterapii i chemioradioterapii. Tutaj prognoza, choć mniej korzystna, nie jest beznadziejna.

Etapy raka szyjki macicy

Praktykując onkologię, stosuje się dwa systemy do opisu stopnia zaawansowania złośliwego procesu.

  • T (guz - guz złośliwy) - rozległość guza
  • N - uszkodzenie regionalnych węzłów chłonnych (N0 - nie; N1 - tam; Nx - mało danych)
  • M - przerzuty do odległych węzłów chłonnych, płuc, wątroby, kości... (M0 - nie, M1 - tam, Mx - mało danych).

Klasyfikacja etapowa (FIGO) - opisuje rozpowszechnienie procesu złośliwego.

(według dwóch klasyfikacji)

TNMScena / FIGO /Opis
CznieBrak możliwości oceny stanu guza pierwotnego (niewystarczające dane)
T0nieNie znaleziono guza pierwotnego
Tis0Stadium zero raka: rak przedinwazyjny (przedrakowy, nieinwazyjny rak in situ ca)
T1N0M01 (I)Guz pierwotny jest ściśle ograniczony do szyjki macicy.
Nie znaleziono oznak zajęcia węzłów chłonnych.
Brak przerzutów.
T2N0M02 (II)Guz rozciąga się poza szyjkę macicy, wrasta w tkankę około macicy i zajmuje 2/3 górnej części pochwy.
Brak oznak zajęcia węzłów chłonnych.
Brak przerzutów.
T3N0M0
T (1-3) N1M0
3 (III)Guz rośnie na ścianach miednicy i rozprzestrzenia się do dolnej jednej trzeciej części pochwy. Kiedy guz uciska moczowody, nerki zostają przerwane.
Występuje uszkodzenie regionalnych węzłów chłonnych. Określono porażkę węzłów chłonnych w pobliżu ścian miednicy.
Przerzuty nie są wykrywane.
T4N (0-1) M0
T (1-4) N1M1
4 (IV)Guz wrasta do pęcherza, do jelit poza miednicą małą.
Dotyczy to regionalnych węzłów chłonnych.
Można wykryć odległe przerzuty.

Cechy raka szyjki macicy w stadium 1

Pierwszy etap (I, T1) choroby dzieli się na dwa główne etapy:

  • Stadium IA (T1a) - mikroinwazyjny * rak szyjki macicy
  • Stopień IV (T1c) - makroinwazyjny **, klinicznie inwazyjny rak szyjki macicy
* Mikroinwazyjny rak szyjki macicy

Kiełkowanie (inwazja) złośliwych komórek pod błoną podstawną błony śluzowej jest tak małe, że można je wykryć tylko pod mikroskopem, przy badaniu histologicznym próbki podejrzanej tkanki.

Mikroinwazyjny rak szyjki macicy I stadium IA (T1a) Mikroinwazyjny rak szyjki macicy IA1 (T1a1) i IA2 (T1a2) jest rozpoznawany tylko mikroskopowo (guza nie widać gołym okiem)

IA1 jest przedklinicznym stadium raka szyjki macicy, okresem pośrednim między ciężką dysplazją / stanem przedrakowym a klinicznie wykrywalnym guzem.

Na tym etapie choroba przebiega prawie bezobjawowo. Skąpe objawy rozwijającego się guza to chłoniak (płynna, wodnista wydzielina). Ale ten objaw jest maskowany przez procesy patologiczne w tle (erozja, stan zapalny, dysplazja).

Jeśli rak szyjki macicy zostanie wykryty na etapie 1A, to po prawidłowym radykalnym leczeniu chirurgicznym rokowanie dla pacjentki jest najbardziej optymistyczne - całkowite wyleczenie występuje w 99,9% przypadków..

** Makroinwazyjny rak szyjki macicy

1. stadium raka szyjki macicy w podstopniu 1B (T1b) jest pierwszym klinicznym stadium raka szyjki macicy.

Guz jest nadal mały. Nadal nie wychodzi poza szyjkę macicy. Ale można to już zobaczyć lub podejrzewać podczas kolposkopii lub podczas badania pacjenta na krześle za pomocą ginekologicznego „lustra”.

W tym okresie nadal można przeprowadzić radykalną operację, co oznacza, że ​​jest szansa na pełne wyzdrowienie..

Substages pierwszego stadium raka szyjki macicy
(1a1, 1a2... stadium raka szyjki macicy)

RShM
I etap
TNMOpis podetapu
jaT1Guz rośnie wyłącznie w obrębie szyjki macicy.
T1aRak mikroinwazyjny
IA1T1a1Naciekanie guza do zrębu szyjki macicy (pod błoną podstawną błony śluzowej) o głębokości ≤ 3 mm.
Poziome rozprzestrzenianie się guza ≤ 7 mm.
IА2T1a2Naciekanie guza do zrębu ściany szyjki macicy o głębokości większej niż ›3 mm, ale ≤5 mm.
Poziome rozprzestrzenianie się guza ≤ 7 mm.
IBT1vKlinicznie zdefiniowany (makroskopowy, widoczny) guz szyjki macicy
lub
Guz nie jest wizualizowany, ale głębokość inwazji nie pozwala na przypisanie go do podetapu IA
IB1T1v1Widoczny guz (zmiana nowotworowa błony śluzowej szyjki macicy) ≤4 cm
IB2T1v2Widoczny guz (zmiana nowotworowa błony śluzowej szyjki macicy) więcej> 4 cm

Pierwsze oznaki choroby

Dlaczego śmiertelność z powodu raka szyjki macicy była wysoka i pozostaje wysoka? Ponieważ radykalnie uleczalne stadia choroby przebiegają prawie bezobjawowo, co oznacza, że ​​pozostają niezauważone.

Późna diagnoza raka szyjki macicy pozostaje śmiertelnym problemem..

W praktyce niewielki krwotok chłonny u młodych, aktywnych seksualnie kobiet jest zwykle uważany za normalny wariant lub oznakę banalnego zapalenia..

Plamienie kontaktowe pojawia się zarówno w raku, jak iw różnych chorobach podstawowych szyjki macicy (nadżerki, dysplazja, polipy) oraz w innych patologiach ginekologicznych (endometrioza, mięśniaki, przerost endometrium, polipy endometrium...)

Dlatego w początkowych, dobrze uleczalnych stadiach rak szyjki macicy częściej występuje przypadkowo, gdy pacjentka zwraca się do lekarza z jakąkolwiek inną chorobą ginekologiczną.

Diagnostyka

Kliniczny stopień zaawansowania choroby określa badanie histologiczne biomateriału uzyskanego podczas wstępnego badania pacjenta: biopsja, konizacja, oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne.

Wszystkie dalsze wyniki uzyskane za pomocą MRI, PET-CT, laparoskopii nie zmieniają wcześniej ustalonego stadium, ale istotnie wpływają na wybór taktyki leczenia i rokowanie choroby..

Środki diagnostyczne do identyfikacji raka szyjki macicy:

  • Dokładne badanie ginekologiczne z wykorzystaniem „lustra” ginekologicznego, badanie odbytniczo-pochwowe
  • Wymaz z szyjki macicy do onkocytologii, inaczej: test PAP, wymaz z komórek atypowych
  • Rozszerzona kolposkopia z biopsją podejrzanej tkanki
    lub
    rozszerzona kolposkopia z łyżeczkowaniem błony śluzowej kanału szyjki macicy i (jeśli to konieczne) jamy macicy
  • Biopsja klinowa lub elektrochirurgiczne wycięcie LEEP lub konizacja szyjki macicy.
Konizacja - amputacja szyjki macicy w kształcie stożka Wszystkie tkanki usunięte za pomocą biopsji, konizacji, łyżeczkowania są wysyłane do badania histologicznego
  • USG narządów miednicy i przestrzeni zaotrzewnowej (istotne dla guzów wykrywalnych klinicznie powyżej 4 cm) - wykonywane po badaniu histologicznym
  • MRI miednicy małej z kontrastem dożylnym (jeśli MRI jest niemożliwe, wykonuje się CT)
  • PET lub PET-CT (w celu sprawdzenia przerzutów w węzłach chłonnych lub odległych narządach)
Co decyduje o badaniu histologicznym / histoimmunochemicznym?

Dokładne badanie histologiczne i histoimmunochemiczne wycinka biopsyjnego lub wyciętego chirurgicznie powinno określić:

  1. Histologiczny typ guza: rak płaskonabłonkowy, gruczolakorak itp..
  2. Stopień guza (G) *
  3. Głębokość inwazji guza do tkanek granicznych
  4. Czy występuje inwazja guza do przestrzeni limfatyczno-naczyniowej LVSI (czy w naczyniach limfatycznych i / lub naczyniach krwionośnych występują zatorowe guzy)
    (LVSI +) - guz wyrósł do naczyń - zły znak prognostyczny;
    (LVSI-) - nie stwierdzono śladów inwazji guza do krwiobiegu limfatycznego - dobry znak prognostyczny.
  5. Czy na brzegu resekcji znajdują się komórki nowotworowe (po konizacji szyjki macicy)
  6. ... a także szereg specyficznych parametrów histoimmunochemicznych
* Jaki jest stopień zróżnicowania guza G.

G określa stopień „podobieństwa” budowy komórek nowotworowych do struktury „normalnych” komórek organizmu.

Im bardziej komórki nowotworowe przypominają komórki danej tkanki, tym większe ich zróżnicowanie, tym bardziej przewidywalne jest ich „zachowanie”: guz rozwija się powoli, reaguje zgodnie z oczekiwaniami na leczenie („reaguje” na leczenie), rzadko daje przerzuty, co daje optymistyczne rokowanie.

W przypadku raka szyjki macicy określa się 3 stopnie zróżnicowania guza:

G1 - wysoce zróżnicowany (niski stopień, najmniej agresywny, najlepsze rokowanie)

G2 - średnio zróżnicowany (średnio agresywny)

G3 - niezróżnicowany lub słabo zróżnicowany guz (najbardziej agresywny, wysoki stopień złośliwości o nieprzewidywalnym przebiegu i rozczarowującym rokowaniu)

Gx - sytuacja, w której z jakiegoś powodu nie można było określić zróżnicowania guza

Przeczytaj więcej o metodach wczesnej diagnostyki raka szyjki macicy: Pierwsze oznaki raka szyjki macicy. Manifestacje i metody diagnostyczne

Leczenie choroby na etapie 1

Stadium raka szyjki macicy potwierdza diagnoza histologiczna, co oznacza, że ​​taktykę leczenia określa się po konizacji i badaniu histologicznym.

Jeśli histologia wykryła objawy dysplazji lub atypowych / złośliwych komórek wzdłuż krawędzi resekcji lub w zeskrobaniu kanału szyjki macicy, wówczas:
- przeprowadza się wielokrotną (szeroką) konizację szyjki macicy i powtórne badanie histologiczne;
lub
- Rozszerzona histerektomia Wertheima jest wykonywana natychmiast: radykalna zmodyfikowana histerektomia (operacja typu 2). W tym czasie całkowicie usuwa się macicę (szyjkę macicy i ciało, z jajnikami lub bez), aparat więzadłowy macicy, tkankę miednicy z regionalnymi węzłami chłonnymi (limfadenektomia miednicy lub limfadenektomia), a także 1-2 cm mankietu pochwy.

Po operacji wszystkie usunięte tkanki kierowane są do ponownego badania histologicznego..

Chirurgiczne leczenie choroby w stadium IA

/ leczenie mikroinwazyjnego raka szyjki macicy /

Cechy indywidulane
rak szyjki macicy w stadium IA
Leczenie
Młody pacjent.
Istnieje chęć utrzymania płodności.
LVSI-
Szeroka stożkowata szyjka macicy
Młody pacjent.
Istnieje chęć utrzymania płodności.
LVSI+
Możliwy:
szeroka konizacja szyjki macicy
+ obustronna limfadenektomia miednicy.
Zalecana:
rozszerzona trachelektomia - chirurgiczne usunięcie szyjki macicy wraz z otaczającą tkanką i górną trzecią część pochwy + obustronna limfadenektomia miednicy + zespolenie pomiędzy trzonem macicy a pochwą
Brak chęci utrzymania płodności.
LVSI-
Prosta histerektomia (proste usunięcie macicy, operacja typu 1) z usunięciem przydatków lub bez
Starszy wiek
Brak chęci do utrzymania płodności (LVSI- / LVSI +)
lub
Istnieje współistniejąca patologia ginekologiczna (LVSI- / LVSI +)
lub
Istnieją nietypowe komórki wzdłuż marginesu resekcji poprzedniej konizacji i / lub w materiale do oddzielnego łyżeczkowania błony śluzowej macicy
Radykalna zmodyfikowana histerektomia (operacja typu 2) z usunięciem przydatków lub bez usunięcia węzłów chłonnych zaotrzewnowych

Radioterapia raka szyjki macicy w stadium IА

  • zdalny
  • lub wewnątrzczaszkowe
  • lub łączone (zdalne + wewnątrzczaszkowe)

w leczeniu mikroinwazyjnego raka szyjki macicy w stadium IA wykonywany jest ZAMIAST radykalnej operacji (jeśli takiej operacji nie można wykonać):
- istnieją obiektywne przeciwwskazania do leczenia operacyjnego;
- z przyczyn technicznych niemożliwe jest przeprowadzenie radykalnej operacji;
- pacjent odmawia leczenia operacyjnego.

„Chemia” na raka szyjki macicy I stopnia IA

Chemioterapia na pierwszym etapie (IA) nie jest wykonywana.

Leczenie pierwszego (IV) stadium raka szyjki macicy

Nie ma jednolitej taktyki postępowania w przypadku inwazyjnego raka szyjki macicy 1B1, 1B2 wyrażonego klinicznie.

Opcje leczenia dobierane są indywidualnie, biorąc pod uwagę wiek pacjenta, wyposażenie techniczne placówki medycznej, profesjonalne przeszkolenie personelu medycznego, życzenia samej pacjentki.

Główne metody leczenia:

  • Chirurgiczny
  • Połączone (radioterapia / chemioradioterapia / chemioterapia + operacja)
  • Promieniowanie / chemioradioterapia

Zalecana
radykalne rozszerzone wycięcie macicy wg Meigsa (operacja typu 3): macica wraz z przydatkami, więzadłami kardynalnymi i krzyżowo-macicznymi ze ścian miednicy, górna trzecia część pochwy, tkanka okołomacowa i węzły chłonne miednicy są całkowicie usunięte.

Zakres operacji raka szyjki macicy I etap leczenia PO zabiegu

Uzupełniające leczenie pooperacyjne jest zalecane po ocenie czynników ryzyka progresji guza.

Czynniki wysokiego ryzyka dla progresji raka szyjki macicy:
(czynniki o złym rokowaniu)

  • Histologia ujawniła przerzutowe zajęcie węzłów chłonnych
  • Różnicowanie guza G3
  • LVSI+
  • Guz pierwotny jest większy niż> 3 cm
  • Endofityczny wzrost guza (szyjka macicy w kształcie beczki)
  • Operacja nie została przeprowadzona radykalnie (niedostateczna wielkość operacji)
  • Nie jest możliwa ocena wszystkich parametrów histologicznych guza

Przy niskim ryzyku progresji guza
leczenie pooperacyjne nie jest wykonywane, zalecana jest obserwacja dynamiczna.

Przy wysokim ryzyku progresji guza:
po operacji, według indywidualnych wskazań, przepisuje się:

    Wspomagana radioterapia

  • Pomocnicza chemioradioterapia (radioterapia + cisplatyna, raz w tygodniu podczas radioterapii, do 6 tygodni)
  • Czy jest możliwe leczenie zachowawcze (bez operacji) pierwszego stadium choroby?

    Jako opcję leczenia w I etapie (zamiast radykalnej operacji) można zastosować:

      Radioterapia dla radykalnego programu

  • Chemioradioterapia (leki chemioterapeutyczne podawane są w okresie ekspozycji terapeutycznej) według radykalnego programu
  • Wskazania do radioterapii / chemioradioterapii w programie radykalnym:
    - niemożność przeprowadzenia radykalnej operacji;
    - odmowa pacjenta od operacji;
    - stadium IВ2 guza (wg indywidualnych wskazań)

    Przedoperacyjna „chemia” w IV etapie

    Jeśli rak jest ograniczony do szyjki macicy, ale już ponad 4 cm (pierwszy stopień IV2 raka szyjki macicy), to przed radykalnym leczeniem chirurgicznym (operacja typu 3) można przepisać przedoperacyjną chemioterapię lekami platynowymi (2-3 kursy).

    Co robić po operacji?

    Aktywny nadzór po leczeniu raka szyjki macicy w stadium 1:

    • W pierwszych 2 latach po zabiegu lub leczeniu skojarzonym pacjent powinien być badany co 3 miesiące:
      - badanie krwi w kierunku raka kolczystokomórkowego (tylko rak płaskonabłonkowy),
      - badanie przez ginekologa-onkologa,
      - wymaz cytologiczny,
      - USG narządów miednicy, narządów jamy brzusznej, przestrzeni zaotrzewnowej
    • W 3-5 roku po operacji te same badania przeprowadza się 1 raz na 6 miesięcy
    • Od VI roku te same studia raz w roku
    • RTG klatki piersiowej - raz w roku przez całe życie
    • MRI / TK miednicy i brzucha, TK klatki piersiowej - według wskazań (pojawiły się dolegliwości, wartości SCC rosną)

    Ile osób żyje po operacji raka szyjki macicy w stadium 1

    Jeśli objętość radykalnej operacji zostanie wykonana odpowiednio i udało się usunąć każdą pojedynczą komórkę guza, pacjent wraca do zdrowia i żyje długo..

    Pod koniec okresu rehabilitacji po operacji oszczędzającej narząd (szeroka konizacja, rozszerzona trachelektomia) kobieta może zajść w ciążę i urodzić dziecko w sposób naturalny (lub poprzez zapłodnienie in vitro).

    Niepełnosprawność z powodu raka szyjki macicy stopnia 1

    • Niepełnosprawność nie jest wydana - z pomyślnym radykalnym zakończonym leczeniem raka szyjki macicy, które minęło bez negatywnych powikłań i konsekwencji (stadium 1 choroby)
    • III grupa osób niepełnosprawnych - wydawana w przypadku, gdy w wyniku zakończonego radykalnego leczenia raka szyjki macicy istnieje obiektywna potrzeba znalezienia pracy przez kobietę przy zmniejszeniu jej wcześniejszych kwalifikacji lub obciążenia pracą
    • Grupa niepełnosprawności 2 - wydawana w przypadku wątpliwego rokowania po leczeniu:
      - z nieradykalnym leczeniem chirurgicznym stadium 1B i wyższym (cięższe stadia raka szyjki macicy);
      - z nieradykalnym leczeniem stopni 2B i wyższych;
      - gdy radykalna operacja jest wykonywana w całości, ale wymagana jest dalsza radioterapia;
      - wraz z rozwojem ciężkich powikłań przeprowadzonego leczenia, które wymagają długotrwałej rehabilitacji
    • 1 grupa osób niepełnosprawnych - wydano:
      - w stadium 4A raka szyjki macicy, jeśli chora wymaga stałej opieki zewnętrznej;
      - w stadium 4B raka szyjki macicy, jeśli pacjentka zostanie uznana za nieuleczalną

    Żywienie chorych na raka
    Czego nie jeść na raka szyjki macicy

    Zdrowa, zbilansowana dieta jest ważnym punktem rehabilitacji po leczeniu.

    Podstawy zbilansowanej diety i zdrowego stylu życia są dobrze znane i takie same dla każdego..

    Zdrowa żywność na raka

    Lista szkodliwych pokarmów na raka szyjki macicy:

    • Alkohol
    • Sól stołowa (w tym marynaty, konserwy, marynaty)
    • Cukier rafinowany (warto drastycznie ograniczyć słodycze, ciasta, pieczywo, inne wyroby cukiernicze i "sztuczne" słodycze, słodzone napoje gazowane)
    • Fast food
    • Wędzone, wędzone, niegotowane produkty wędzone z mięsa, drobiu, przetwórstwa rybnego
    • Tłuszcze zwierzęce (ściśle ograniczone)
    • Tłuszcze uwodornione, łatwiejsze - margaryna (wyklucz)

    Wszystkie potrawy są gotowane na parze, gotowane lub pieczone w piekarniku. Surowe warzywa, jagody i owoce są bardzo przydatne.

    Ważne jest, aby prowadzić zdrowy, aktywny tryb życia, monitorować masę ciała, rzucić palenie i regularnie wykonywać ćwiczenia fizjoterapeutyczne.

    Artykuły O Białaczce