W przypadku raka piersi chemioterapia po operacji jest zalecana, aby zapobiec nawrotowi choroby. Zasady przepisywania chemioterapii mężczyznom i kobietom z powodu raka piersi są takie same.

Prognozy dotyczące raka piersi ZOBACZ TUTAJ

Czy potrzebuję chemioterapii

Wyniki badania (3489 pacjentów) pokazały, że osoby - które otrzymały chemioterapię (pomimo jej skutków ubocznych) - żyły dłużej, a powrót choroby - jeśli do niego doszło - nastąpił później. Edward G. Mansour J. Clin Oncol. Listopad 1998; 16 (11): 3486-92.

Spójrz na powyższy wykres:
A - Czas do progresji (powrotu choroby) u pacjentów:

  • kto otrzymał (powyżej na pierwszym wykresie) lub
  • którzy nie otrzymali chemioterapii uzupełniającej (Obs);

B - Przeżycie pacjenta:

  • kto otrzymał (powyżej na drugim wykresie) i
  • nie otrzymywał chemioterapii uzupełniającej (Obs).

Sam decydujesz, którą linią tych wykresów chcesz być.

Chemioterapia po operacji

Chemioterapię można rozpocząć 2-3 tygodnie po operacji pod warunkiem, że usunięto już drenaż i chłonka nie gromadzi się w miejscu, w którym stoi. Jeśli chemioterapia zostanie rozpoczęta, zanim rana się zagoi, proces gojenia jest opóźniony.

Przed rozpoczęciem chemioterapii pacjentowi zaleca się śledzenie dat kolejnych wstrzyknięć z kalendarzem: tak, aby nie pokrywały się one ze świętami państwowymi (Nowy Rok, Święta Majowe itp.). Od tego czasu agencje rządowe są zamknięte, a terminy kolejnych cykli chemioterapii mogą zostać utracone.

Chemioterapia ile

Przepisywanie leków przeprowadza chemioterapeuta - w zależności od właściwości guza (IHC) i rozpowszechnienia choroby (stadium).

4 kursy chemioterapii

Zwykle w schemacie uzupełniającym przepisuje się 4-6 cykli chemioterapii. Każde ponowne wstrzyknięcie to nowy cykl chemioterapii. Najczęściej rozpoczynają się od schematu AC (cyklofosfamid lub endoksan i doksorubicyna lub adriamycyna lub adriablastyna lub farmakorubicyna). Czasami (u młodych ludzi z agresywnym guzem - Ki 67 jest wysokie lub / i były przerzuty) - po schemacie AS dodawane są taksany (paklitaksel lub docetaksel) raz w tygodniu lub co 21 dni.

Jean-Marc Nabholtz i wsp., The Oncologist 2001.

Badanie wykazało, że schematy Taxane poprawiły wyniki leczenia.

8 kursów chemioterapii

8 cykli chemioterapii z reguły oznacza, że ​​4 kolejne cykle z taksanami zostaną dodane do 4 cykli schematu AS.

Taksany częściej podaje się za granicą raz w tygodniu, natomiast w Rosji (ze względu na to, że pensje lekarskie nie zależą od ilości wykonywanej pracy) wolą przepisywać raz na 21 dni - łącznie 4 razy (mniej pracy). Możesz spróbować porozmawiać o tym prywatnie ze swoim lekarzem..

Kurs chemioterapii

Dla skuteczności chemioterapii ważne jest prowadzenie jej rytmicznie: skutecznie działa tylko na dzielącą się komórkę nowotworową. Dlatego chemioterapię podaje się co 3 tygodnie (21 dni). Należy ściśle przestrzegać odstępów między cyklami: te komórki, które nie podzieliły się podczas poprzedniego podawania leków, będą wrażliwe na leczenie przy następnym podaniu.

Zwiększenie odstępu między wstrzyknięciami o 1 dzień zmniejsza skuteczność chemioterapii o 5%.

Chemioterapia piersi

Jeśli komórki guza macierzystego guza wrastały w jego naczynia krwionośne lub limfatyczne (podczas badania histologicznego pojawiają się oznaki zatorowości naczyń guza), to wraz z przepływem krwi mogłyby „odlecieć” do innych narządów lub tkanek organizmu (przed usunięciem guza podczas operacji)... Ze względu na mały rozmiar te pojedyncze komórki nowotworowe mogą pozostać niewykryte podczas badań przedoperacyjnych (RTG, TK, MRI, PET, USG, OSG).

Na podstawie wyników badań histologicznych i IHC usuniętego guza i węzłów chłonnych można przyjąć takie prawdopodobieństwo. W celu zniszczenia takich komórek nowotworowych lub spowolnienia ich wzrostu przeprowadza się chemioterapię i terapię hormonalną.

Efekt chemioterapii

Wszystkie komórki dzielą się, a komórki rakowe są bardziej aktywne. Jedną z faz podziału komórki jest duplikacja materiału genetycznego (duplikacja DNA, duplikacja chromosomów). W procesie duplikacji DNA kopiowane jest DNA komórki rakowej. Pod wpływem chemioterapii takie kopiowanie nie przebiega prawidłowo: usuwana jest niekompletna kopia lub fragmenty DNA. Po takim podziale uzyskuje się 2 komórki rakowe z „brzydkim” materiałem genetycznym. Takie komórki - umierają z powodu ich niezdolności do życia.

Chemioterapia wpływa tylko na dzielącą się komórkę.
Dlatego nie łączy się go z terapią hormonalną, co powoduje, że komórka nie dzieli się..

Powikłania chemioterapii

Często organizm nie ma czasu na regenerację między cyklami chemioterapii do następnego wstrzyknięcia. Pomocne mogą być leki wspomagające. Jeżeli administracja nie zapewniła lekarzom tych leków, są oni zmuszeni do wydłużenia czasu pomiędzy cyklami chemioterapii u swoich pacjentów, co wpływa na skuteczność leczenia lub do zmniejszenia dawek podawanych leków. Mówienie pacjentom, że „nie ma narkotyków”, to sprowokowanie skargi na ich głównego lekarza. Za to są zwolnieni.

W każdym razie nie bój się chemioterapii, obawiając się jej toksyczności i szkód: Twój lekarz ocenia wszystkie zagrożenia i stara się upewnić, że Twoje szanse na wyzdrowienie są zmaksymalizowane (biorąc pod uwagę ryzyko toksyczności z chemioterapii). Istnieją specjalne leki zmniejszające toksyczność chemioterapii.

W łagodzeniu nudności i wymiotów standardem jest Zofran (zastrzyki, czopki, tabletki). Ale jest drogi, dlatego pacjentom w naszych instytucjach państwowych zwykle przepisuje się niedrogie Tserukal i / lub Emeset. Kitril i Navoban to skuteczne leki..

Niektórzy z naszych pacjentów zauważyli zmniejszenie nudności i dyskomfortu jelitowego podczas przyjmowania Enterosgelu..

Leukocyty po chemioterapii

Do leczenia toksyczności hematologicznej (spadek liczby leukocytów w analizie kontrolnej między cyklami chemioterapii jest mniejszy niż 2,0) stosuje się stymulatory leukopoezy (stymuluje produkcję leukocytów: Neupogen, Filgrastim, Neulasta, Neulastim, Leukostim).

Niedokrwistość z chemioterapią

Kiedy erytrocyty opadają, wprowadza się stymulanty erytropoezy (pobudza szpik kostny do produkcji erytrocytów - niezbędnych do rozwoju anemii: Procrit, Epogen, Aranesp) lub przetacza się masę erytrocytów.

Gdzie kupić leki do chemioterapii

Chemioterapia (od legalnych dostawców)

  • VO, 2. linia, 49, telefon 8 (812) 323-57-20
  • 2nd Murinsky prospect, 39, tel. 8 (812) 448-63-62 i 8 (911) 958-55-61.
  • Gzhatskaya, 22, bud. 4, tel. 8 (812) 386-386-5 i
  • Ulica Sadovaya, 25, litera A, tel. 8 (812) 401-61-33, strona internetowa: www.dia-f.ru

Lekarz nie ma prawa legalnie przepisać Ci leków zakupionych we własnym zakresie: to dyskredytuje państwowy system nabywania leków. Można to z nim omówić podczas prywatnej konsultacji..

Aby monitorować morfologię krwi, regularnie wykonuj testy 14 dnia po podaniu leków (maksymalne objawy toksyczności hematologicznej - aby zdecydować, czy wskazane jest przepisywanie powyższych leków); jak najbliżej terminu następnego wstrzyknięcia (w celu rozwiązania kwestii gotowości do kolejnego cyklu chemioterapii).

Czasami pacjentom przepisuje się tabletki prednizolonu w celu zwiększenia poziomu leukocytów w analizie. Prednizolon stymuluje uwalnianie leukocytów z tkanki do krwiobiegu, dzięki czemu analiza jest „normalna” bez zwiększania całkowitej liczby leukocytów. To wyraźny znak, że lekarz jest ograniczony w przepisywaniu pacjentowi niezbędnych stymulantów leukopoezy - on ich nie ma..

Informowanie pacjentów przez lekarza o braku czegokolwiek niezbędnego do leczenia wywołuje dolegliwości (od tych, którzy uważają, że lekarzom zapewniono wszystko, co niezbędne do leczenia pacjentów). Te skargi dyskredytują urzędników medycznych, którzy nie są w stanie zorganizować pracy. Zemsta takich urzędników wylewa się na ich podwładnych. Dlatego w placówkach publicznych lekarze nie mogą otwarcie zalecać pacjentom tego, czego potrzebują do właściwego leczenia. Jeśli wątpisz w prawdziwość tego, co zostało napisane - czytaj TUTAJ.

Chemioterapia raka piersi

Wprowadzaniu niektórych leków (doksorubicyna, adriamycyna, adriablastin, herceptin) towarzyszy ich kardiotoksyczność: mogą one zwiększać ryzyko zawału serca lub nasilenie niewydolności serca. Dlatego przed przepisaniem tych leków wykazano, że pacjenci mają serce ECHO. Ponadto badanie to powinno być wykonywane przed każdym nieparzystym cyklem chemioterapii (przed 3, 5, 7, 9 itd.). W niektórych przypadkach (u pacjentów z chorobami serca) zamiast doksorubicyny przepisuje się mniej kardiotoksyczny lek - farmakorubicynę (epirubicyna). Ze względu na niską kardiotoksyczność można go podawać w wyższej dawce. W tym samym celu (aby ułatwić tolerancję) zamiast cyklofosfamidu można zastosować Endoxan.

Kardiolog dla pacjentów otrzymujących chemioterapię, echo serca

Specjalista kardiolog, którego polecamy naszym pacjentom w leczeniu i wspomaganiu współistniejącej patologii układu krążenia po chemioterapii (w St.Petersburgu): Angela Zagatina (pracuje w sieci prywatnej), jej tel. 8 (921) 329-70- 87.

Pacjenci poniżej 45 roku życia przed i w trakcie chemioterapii (lub zastrzyków Herceptin) - przed każdym nieparzystym kursem - bezpłatnie i bez skierowania (zgodnie z obowiązkową polisą ubezpieczeniową i bez niej, charytatywną) przechodzą badanie echokardiograficzne klasy eksperckiej (echo serca): oznaczenie EF w 2D i Tryb 3D, GLS lzh i pzh na najnowocześniejszym sprzęcie. Skontaktuj się z adresem: m. Chernyshevskaya, ul. Kirochnaya 41, North-Western State Medical University im Mechnikov. Kontakt telefoniczny. 8-960-280-14-06, Kovaleva Nadezhda Nikolaevna (do uzgodnienia terminu wizyty).

Dokładamy wszelkich starań, aby nasi pacjenci otrzymywali wysokiej jakości leczenie
na raka piersi.

Bardzo ważny jest dla pacjenta natychmiastowy dobór odpowiedniego schematu leczenia chemioterapią, biorąc pod uwagę jego stopień zaawansowania choroby, właściwości immunohistochemiczne guza HIS oraz początkowy stan zdrowia. O wyborze schematu chemioterapii w wielu placówkach medycznych decydują nie te czynniki, ale dostępność leków: leczą to, co mają, lub to, co kierownictwo poleciło leczyć, koncentrując się na dostępnych lekach i ich dacie ważności. Dlatego bardzo ważne jest, aby leczenie było przepisywane przez chemioterapeutę, który nie jest zależny od poleceń urzędników, ale jest zmotywowany jedynie do zapewnienia wysokiej jakości opieki. Aby to zrobić, zalecamy skonsultowanie się z kilkoma chemoterapeutami z instytucji o różnych podległościach (miejskich, federalnych, prywatnych) - jeśli ich spotkania są zbieżne, wtedy przepisano Ci to, czego naprawdę potrzebujesz. Istnieje również możliwość dodatkowych prywatnych konsultacji z własnym lekarzem poza murami instytucji państwowej.

Więcej o chemioterapii raka piersi
możesz przeczytać TUTAJ.

Przepisywanie chemioterapii

1. W naszym kraju recepta na chemioterapię oparta jest na subiektywnych doświadczeniach danego chemioterapeuty. Wśród nich są doświadczeni i nie ma ich tak dużo. Podczas nominacji kierują się standardami. Standardy leczenia raka piersi (dla specjalistów) można zobaczyć TUTAJ.

2. Istnieje możliwość „przetestowania” oczekiwanego efektu chemioterapii - na podstawie wyników leczenia podobnych pacjentów. Zgromadzono już materiał statystyczny dotyczący różnych rodzajów leczenia i współczynników przeżycia dla różnych nowotworów u pacjentów w różnym wieku. Możesz wstawić „swoje” dane i zobaczyć zalecenia dotyczące leczenia z najlepszymi statystykami. Na tej zasadzie działają różne programy, na przykład ONCOassist, który można pobrać bezpłatnie w AppStore lub Adjuvantonline.

3. Istnieje również system analizy genetycznej samego guza - umożliwia indywidualizację terminu chemioterapii. W krajach rozwiniętych stosowany jest system testowy Oncotype DX lub MammaPrint.

Wyniki wszystkich tych badań pozwalają w 1/3 - 1/2 przypadków na odejście od tradycyjnie planowanej chemioterapii na rzecz hormonoterapii lub odwrotnie (na korzyść chemioterapii zamiast planowanej hormonoterapii) - kiedy te wizyty lekarze dokonywali na podstawie własnego doświadczenia (z kaprysu, jak wskazano w ust. 1).

W przeciwieństwie do krajów rozwiniętych (w których firmy ubezpieczeniowe płacą za te badania), możemy te badania zorganizować dla naszych pacjentów, ale za opłatą (około 4100 USD).

Niedawno w St. Petersburgu była firma Genext, która oferuje podobną analizę EndoPredict (Endo-Predict). Zasada analizy jest podobna do Oncotype DX lub MammaPrint. Test wykonywany jest w Monachium, kosztuje 140 rubli.

Rosyjski odpowiednik Oncotype DX pojawił się niedawno (w 2019 roku) w Skolkovo. Koszt - 40 ton. Możesz wysłać guza pocztą. Szczegóły znajdują się na ich stronie internetowej: www.globalindexbc.ru

Wskazane są tylko dla pacjentek z dodatnimi receptorami dla estrogenów i progestyn (ER +, PR +), Her2 „neg”, N0 w okresie przedmenopauzalnym i N0-1 w okresie pomenopauzalnym.

Algorytm stosowania testu Oncotype DX (lub jego analogów):

Tylko pacjenci
z N0-1,
ER +, PR +, Her2-

Adiuwantowa chemioterapia + uzupełniająca hormonoterapia

Terapia celowana

Herceptin i jej analogi (Pertuzumab, Beiodaym lub Pertuzumab + Trastuzumab lub Perjeta i Herceptin, Bevacizumab) nie są lekami chemioterapeutycznymi. Ich leczenie nazywane jest również immunoterapią lub leczeniem celowanym. Są to przeciwciała monoklonalne przeciwko czynnikowi Her2 / neu. Jest pokazywany tylko tym, którzy mają Her2 / neu „+++” lub „3+” lub mają amplifikację Fish (Fish)! Jest lekiem przeciwko naskórkowemu czynnikowi wzrostu guza: zakłóca wzrost i podział komórek nowotworowych, gdy są one spowodowane aktywacją takich receptorów na komórkach nowotworowych. Dla pacjentów z Her2 / neu 0, 1+ lub 2+ - Herceptin i jego analogi nie są potrzebne - będą nieskuteczne. Pacjentom z Her2 / neu 2+ pokazano analizę guza na rybach, ponieważ 2+ jest wartością pośrednią - nie jest jasne, czy ten czynnik jest obecny, czy nie.

Herceptin ma działanie kardiotoksyczne (wymaga monitorowania serca ECHO przed każdym nieparzystym wstrzyknięciem). Można go łączyć z jednoczesnym podawaniem innych niekardiotoksycznych leków chemioterapeutycznych (na przykład paklitakselu lub docetakselu), hormonoterapii (anastrozol) i radioterapii. Przebieg leczenia produktem Herceptin wynosi 1 rok. Jeśli oferowano ci to przez 6-8 miesięcy, to zakup leku w tej instytucji dla wszystkich potrzebujących nie jest zapewniony. Po prostu nie jest dostępny w odpowiednich ilościach. Jeśli nie możesz go kupić, rozważ przeniesienie się do regionu, w którym jest dostępny na cały kurs. Jeśli ktoś wątpi w prawdziwość tego, co jest napisane - czytaj TUTAJ.
Dla tej grupy pacjentów istnieją nowsze leki niż Herceptin, ale są one jeszcze droższe (patrz powyżej w nawiasach).

Przeprowadzono badania nad skutecznością chemioterapii podczas przepisywania pacjentom produktu Herceptin. Okres obserwacji w badaniu wyniósł 6 miesięcy (dla skuteczności chemioterapii!). Teraz nasi urzędnicy medyczni, nie dostarczając wszystkim potrzebującym leków, odwołując się do tego badania, zastępując koncepcje, zalecają ukierunkowane leczenie Herceptinem przez okres do 6 miesięcy.

Port chemioterapii

Jeśli planujesz długoterminowe podawanie leków chemioterapeutycznych (leków celowanych), aby zachować żyły obwodowe (w ramionach), rozważ zainstalowanie specjalnego portu do chemioterapii. Więcej informacji na temat portu chemioterapii można znaleźć TUTAJ. Należy pamiętać, że do wstrzykiwania leków do portu wymagane są specjalne igły kątowe (aby uniknąć uszkodzenia portu). Najczęściej też są „niewystarczające dla wszystkich” i być może trzeba będzie je kupić samemu.

Włosy po chemioterapii

Podczas chemioterapii następuje zakłócenie normalnego podziału komórek włosów i paznokci. To decyduje o ich kruchości - włosy tracą swoją elastyczność i sprężystość i łamią się na poziomie skóry. Po chemioterapii nastąpi przywrócenie prawidłowego podziału komórek włosa i odrastanie włosa. W Niemczech pacjenci, którym przepisano chemioterapię w ramach ubezpieczenia, otrzymują po prostu 200 euro na zakup peruki. Musimy zadbać o to dla samych pacjentów. Alternatywnie możesz kupić gotową perukę wykonaną ze sztucznych lub naturalnych włosów lub wyciąć wstępnie przyciętą perukę, aby pasowała do twojej fryzury i ufarbować ją na kolor włosów - aby całkowicie imitować twoją fryzurę i jak najlepiej ukryć przejściowe problemy. W tej sprawie otrzymasz pomoc TUTAJ.

O zapobieganiu wypadaniu włosów za pomocą chemioterapii przeczytasz TUTAJ. Jednak w praktyce - wszystkie metody wskazane w linku - tylko wydłużają proces w czasie. Nie wykazały oczekiwanej skuteczności i nie są rutynowo stosowane za granicą..

Chemioterapia przed operacją

Czasami chemioterapia jest podawana przed operacją - aby stworzyć bardziej komfortowe warunki dla chirurga: na przykład masz duży guz, który nie pozwala na operację oszczędzającą pierś lub masz duże przerzutowe węzły chłonne pod pachą - po chemioterapii kurczą się i możesz mieć szansę na wykonanie operacji oszczędzającej pierś. gruczołów, a sam fakt redukcji guza będzie dowodem skuteczności wybranego leczenia. Jeśli zaproponowano ci chemioterapię przed operacją, jest ona optymalna dla twojego leczenia: skuteczność tego podejścia została udowodniona. W zasadzie to nie ma znaczenia: część całkowitej dawki leków otrzymasz przed operacją, część po operacji, całą chemioterapię przed operacją lub całą po niej - w sumie otrzymasz taką samą dawkę leków.

Zasady przepisywania i otrzymywania chemioterapii przed operacją są takie same jak po niej.

Leczenie chemioterapią raka piersi

Jeżeli chemioterapię przeprowadza się przed operacją, to co 2 cykle (przed nieparzystym) ocenia się jej skuteczność: mammografia lub TK - kontrola wielkości guza i węzłów chłonnych. Oczekuje się, że spadną. Jeśli wzrosną, wybrany schemat leczenia nie działa: należy go zmienić.

W przypadku guzów agresywnych - na przykład raka potrójnie ujemnego - przy niskiej skuteczności chemioterapii przed operacją pozwala na indywidualny dobór innych schematów leczenia, które przy takim podejściu zwiększają całkowite przeżycie.

Jeśli chemioterapia jest prowadzona w celu zmniejszenia rozmiaru guza z perspektywą wykonania operacji w celu zachowania gruczołu sutkowego, konieczne jest oznaczenie guza (zaznaczenie jego granic) przed jego rozpoczęciem. Podczas chemioterapii guz może stać się niewidoczny, a wtedy granice usunięcia zostaną określone przez znakowanie (Twój chirurg to robi).

Oncotype DX (lub jego analogi) można przepisać, aby zdecydować, czy chemioterapia lub terapia hormonalna jest odpowiednia przed planowaną operacją (w celu zmniejszenia guza i zwiększenia liczby operacji oszczędzających pierś zamiast mastektomii). algorytm wygląda następująco:

Tylko pacjenci z N0-1, ER +, PR +, Her2-

Jeśli przed operacją przepisano Ci chemioterapię, bardzo ważne jest, aby przed operacją wykonać nowoczesne badania płuc, wątroby i kości (TK klatki piersiowej, USG wątroby i badanie kości i / lub PET). Faktem jest, że jeśli przeszedłeś inne badania o niskiej zawartości informacyjnej, a masz już przerzuty, to na tle chemioterapii mogą stać się niewidoczne. Nie znikną, ale twoje leczenie może nie być prawidłowe.

Dowiedz się więcej o prawidłowym badaniu
na raka piersi czytaj TUTAJ

Chemioterapia przed operacją raka

Jeśli planujesz operację po chemioterapii, musisz liczyć się z tym, że guz gruczołu mlekowego w trakcie leczenia może nie tylko się zmniejszyć, ale także zniknąć. W takim przypadku (jeśli guz nie został oznaczony przed chemioterapią) chirurg nie będzie mógł określić miejsca, w którym pierwotnie znajdował się guz. I zamiast operacji oszczędzającej będzie mógł zaoferować ci tylko mastektomię.

Podobnie z węzłami chłonnymi: jeśli przerzutowe węzły pod pachą nie zostały zaznaczone przed rozpoczęciem leczenia, podczas leczenia mogą się skurczyć do normalnych rozmiarów i stać się nie do odróżnienia od innych normalnych węzłów chłonnych. W takim przypadku zamiast biopsji węzła wartowniczego można zaproponować jedynie ich całkowite usunięcie.

Oznakowanie guza i węzłów powinno być wykonane prawidłowo przed neoadiuwantową chemioterapią, ale (jeśli leczenie już się rozpoczęło) można je wykonać, gdy efekt terapeutyczny jeszcze nie nastąpił: podczas pierwszych 2 kursów (do znacznego zmniejszenia guza). Jeśli guz całkowicie zniknął podczas chemioterapii, oznaczenie pomoże dokładnie określić miejsce, które należy usunąć. Jeśli odmówisz operacji - mówią, guz zniknął - guz pojawia się ponownie w tym samym miejscu.

Protokół chemioterapii

Protokół chemioterapii (badania kliniczne) oznacza, że ​​zaproponowano Ci leczenie nowym lekiem lub już znanymi lekami (o udowodnionej skuteczności), ale zgodnie z nowym schematem recepty. W naszych warunkach możliwość przystąpienia pacjenta do badania klinicznego to szansa na nowoczesne leczenie lub obserwację.

Czytaj więcej TUTAJ.

Czy można przerwać chemioterapię

Nasi zagraniczni koledzy nie przerywają chemioterapii. Często słyszymy, że chemioterapię należy przerwać na radioterapię, inaczej „będzie nieskuteczna”. To nie jest prawda. Otrzymujesz chemioterapię. Radioterapię należy rozpocząć 3 (4) tygodnie po ostatnim wstrzyknięciu chemioterapii (prawdopodobnie podczas leczenia celowanego).

Chemoterapia

Ważnym punktem leczenia jest to, czy w chemioterapii stosuje się oryginalne leki, czy leki generyczne. W niektórych przypadkach pacjenci są pozbawieni wyboru: są leczeni tym, co mają. Niektóre leki generyczne nie różnią się skutecznością od leków oryginalnych. Istnieje możliwość samodzielnego zakupu leków onkologicznych, ale nie jest faktem, że będą one wykorzystywane do leczenia w placówce państwowej: nie przeszły one przez oficjalne mechanizmy zakupowe, a instytucja nie zawsze jest gotowa odpowiedzieć na ewentualne komplikacje związane ze stosowaniem „lewicowych” leków. Ponadto szef instytucji będzie musiał składać sprawozdania z zakupu leków, których nie można wydać z budżetu..

W 2014 roku w jednej instytucji państwowej zdarzały się wiarygodne przypadki, gdy jej szef nie zapewnił terminowego zakupu leków. Aby ukryć brak leków, wstrzymano rozcieńczanie leków na oddziałach proceduralnych i zorganizowano „scentralizowany pokój rozcieńczania”. Jednocześnie nie ostrzegano pacjentów o braku niektórych leków chemioterapeutycznych w placówce (aby nie ingerować w karierę menedżera). Dla inspektorów apteki placówki były „demonstracyjne” próbki leków zakupionych osobiście przez kierownika. Jak traktowano pacjentów -. tylko wielu z nich zauważyło wówczas „niezwykle łatwą tolerancję” cykli chemioterapii. Zaleca się, aby pacjent był czujny i upewnił się, że przepisane leki są mu rzeczywiście podawane..

Jak rodzić po chemioterapii

W trakcie chemioterapii kobiety miesiączkujące mogą stracić cykl menstruacyjny, a nawet zakończyć menopauzę. Część pacjentek, obawiając się ewentualnych problemów (w przyszłości) z ciążą, przed rozpoczęciem chemioterapii usuwają i zachowują swoje komórki jajowe (jak w przypadku IVF) - tak, aby (jeśli miesiączka po chemioterapii nie powróciła) mogły mieć dzieci. W Petersburgu można w tym pomóc w klinice „Matka i Dziecko”, firmy AVA-Peter, ośrodkach in vitro.

Gdzie w Petersburgu przeprowadza się chemioterapię raka piersi?

Oto instytucje medyczne w Petersburgu, w których pacjenci z rakiem piersi mogą otrzymać chemioterapię:

  • PSPbGMU im. acad. I.P. Pavlova - Federalna instytucja - oddział chemioterapii - ul. Roentgen, 12, biuro. 126: Zarembo Irina Alexandrovna, tel. 8 (921) 945-84-04 (leki oryginalne)
    lub św. Lew Tołstoj, 17, VII piętro - wejście pod łukiem od ul. RTG. Stelmakh Lilia Vladimirovna: 8 (921) 748-24-62 (oryginalne preparaty)
  • Prywatna klinika Luch (leki oryginalne, europejskie protokoły leczenia, nowoczesne leki wspomagające, kompletny analog leczenia za granicą) - Petrovskaya Kosa, 1R, tel. 493-41-9 3, https://klinikaluch.ru/.
  • LOOD - Leningradzka Regionalna Przychodnia Onkologiczna - Instytucja podlega administracji regionalnej. St. Petersburg, Liteiny pr. 37. Tylko w tej placówce pacjenci otrzymują Herceptin na cały cykl leczenia w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego (dla pacjentów z HER2 +++). Aby go uzyskać, musisz być (zostać) zarejestrowany w regionie Leningradu. Leki stosowane w chemioterapii w placówce są w większości nieoryginalne.
  • GKOD - Miejska Kliniczna Przychodnia Onkologiczna - Instytucja podporządkowania miasta (aleja Berezovaya 2 3/5). Leczenie - zgodnie z obowiązkową polisą ubezpieczeniową dla mieszkańców południa miasta istnieje wiele nieoryginalnych leków, Herceptin jest rutynowo przepisywany nie na cały cykl leczenia; personel rozcieńcza leki w obecności pacjenta;
  • Kliniczno-naukowo-praktyczne centrum specjalistycznej opieki medycznej - KNPTSSVMPO - Instytucja podporządkowania miasta (ośrodek onkologiczny w osadzie Pesochny, ul. Leningradskaya 68a, LIT.A). Leczenie w ramach obowiązkowej polisy medycznej dla mieszkańców północnej części miasta. Wiele nieoryginalnych leków, Herceptin jest rutynowo przepisywany nie na cały cykl leczenia, leki stosowane w chemioterapii nie są rozpuszczane w obecności pacjenta.
  • Prywatne Centrum Onkologiczne „DE-VITA” - ul. Savushkina 14-b, tel. 8-981-864-20-27; 952-83-73 - Buynyakova Anna Igorevna - oryginalne leki. Czasami „leczenie protokolarne” jest oferowane bezpłatnie.
  • Przychodnia onkologiczna okręgu moskiewskiego (Novoizmailovsky pr., 77) - Tylko dla mieszkańców dzielnicy moskiewskiej leczenie jest podobne do leczenia w GKOD.
  • Instytut Naukowo-Badawczy (SRI) Onkologii nazwany im N. N. Petrova - Instytucja podporządkowania federalnego (osada Pesochny, ul.Leningradskaya, 68).
  • Szpital drogowy, oddział chemioterapii Vasiliev Alexander Gennadievich 8 (905) 215-49-18
  • MDC MIBS (osada Pesochny, ul.Karola Marksa, 43)
  • Numer jednostki medycznej 122

Jeśli informacje na naszej stronie były dla Ciebie przydatne, zostaw swoją opinię i zalecenia w Internecie dla innych pacjentów.

Autor: Czyży Igor Aleksandrowicz
głowa, kmn, onkolog o najwyższej kategorii kwalifikacji,
chirurg najwyższej kategorii kwalifikacyjnej, chirurg plastyczny

Chemioterapia raka piersi

Chemioterapia ma na celu zniszczenie i zniszczenie struktury tkanek nowotworowych za pomocą specjalnych środków terapeutycznych. Procedura jest przeprowadzana osobno jako główne leczenie lub jako asystent w walce z patologiami onkologicznymi u ludzi. Dzięki terapii rokowania dotyczące wyzdrowienia ulegają znacznej poprawie. Lekarz indywidualnie przepisuje leki, dawkowanie leków i schematy dawkowania, biorąc pod uwagę samopoczucie pacjenta i przeciwwskazania.

Rodzaje chemioterapii

Na wybór chemioterapii, obliczenie złożoności procedury i czas trwania ekspozycji na lek ma wpływ stopień zaawansowania guza w gruczole sutkowym oraz stopień wrażliwości dotkniętych tkanek na leki. Istnieją rodzaje terapii:

  • Adjuwant - wykonywany po operacji, wycięciu guza. Leki niszczą komórki nowotworowe pozostałe w tkankach. Pozostałe ogniska mogą wywoływać pojawienie się nowych złośliwych obszarów. Zabieg jest przepisywany według uznania lekarza prowadzącego, nawet jeśli objawy onkologiczne ustąpiły po usunięciu. Pacjent nie przechodzi dodatkowych testów wskazujących na obecność lub brak atypowych komórek w organizmie.
  • Neoadjuwant - Chemioterapia raka piersi jest podawana przed operacją. Metoda pomaga zmniejszyć ilość nawarstwiania się. Dzięki zabiegowi możliwe jest uratowanie i zachowanie znacznej części piersi podczas dalszej operacji. W okresie leczenia sprawdza się wrażliwość nowotworu na działanie cytostatyków. W niektórych sytuacjach po zakończonym kursie ujawnia się nieskuteczność chemioterapii. W takim przypadku wykonywana jest pilna operacja, ponieważ zwiększa się ryzyko degeneracji dotkniętych komórek do typu złej jakości.
  • Terapeutyczny - jest przepisywany w celu rozprzestrzeniania się przerzutów z piersi na inne materiały (uogólniony rak). Chemioterapia pomaga zapobiegać proliferacji komórek przerzutowych, wzmacnia efekt terapeutyczny i wydłuża żywotność pacjenta.
  • Indukcja - zabieg wykonywany jest wtedy, gdy nie można usunąć guza ze względu na jego duży rozmiar oraz rozmyte oddzielenie normalnego i patologicznego materiału piersi. Guz zmniejsza się po terapii, dlatego chirurg jest w stanie go całkowicie usunąć.
  • Ukierunkowany - mający na celu wpływ na skład molekularny guza, powodując jego wzrost i rozprzestrzenianie się do pobliskich tkanek. Charakterystyczną cechą zabiegu jest zmniejszenie działania na zdrowe narządy i komórki ze względu na niską toksyczność leków.

Dla wygody pacjentów terapia różni się kolorystyką: czerwony jest uważany za najbardziej toksyczny, żółty to preparat do zabiegu, niebieski charakteryzuje się niską toksycznością, biały to dodatkowy efekt.

Chirurgiczne wycięcie nowotworów nie zapobiega i nie zmniejsza prawdopodobieństwa nawrotu. Po częściowym wycięciu gruczołu mlekowego zdrowa komórka może ponownie rozwinąć się w postać rakową. Po całkowitym wycięciu piersi i sąsiednich komórek rak pojawia się na naskórku lub na błonie klatki piersiowej. Utrzymuje się wysokie ryzyko powstawania odległych przerzutów, w szczególności u kobiet poniżej 35 roku życia.

Przygotowanie i prowadzenie chemioterapii

Przed chemioterapią na raka piersi lekarz przeprowadza wstępną rozmowę z pacjentką na temat właściwości techniki, możliwości zastosowania zabiegu oraz istniejących możliwości tej metody leczenia. Ponadto lekarz z wyprzedzeniem tworzy opis i zapoznaje pacjenta z prawdopodobnymi negatywnymi konsekwencjami i powikłaniami odmowy wykonania zabiegu. Kobieta musi być zaznajomiona z ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych. Skutki uboczne chemioterapii i niektórych leków o zwiększonej toksyczności wyjaśnione osobie.

Aby rozpocząć chemioterapię, lekarz bada pacjenta, bada ogólny stan zdrowia i stan organizmu. Aby sprawdzić stan, wykonuje się koagulogram (test krzepnięcia krwi). Wykonuje się ogólne badanie krwi i test biochemiczny na kreatyninę. Ostatnie badanie dostarcza informacji o funkcjonowaniu nerek. Aby uzyskać ostateczny obraz stanu pacjenta, lekarz mierzy ciśnienie krwi, tętno i temperaturę ciała.

Schemat chemioterapii

Podstawą przebiegu i wyniku chemioterapii jest dobre samopoczucie pacjenta podczas leczenia. Przed chemioterapią, przed pierwszym przebiegiem, pacjent przechodzi badanie lekarskie w celu oceny funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego. Badanie ujawnia poziom składników krwi czerwonej i białej. Pozwala to na dalsze monitorowanie procesu i przenoszenie techniki terapii, a także wykrywanie rozwoju powikłań w czasie. Mono- i polichemioterapia różnią się ilością substancji leczniczych.

Schemat zabiegu polega na dożylnym podaniu substancji leczniczych. Proces odbywa się bezpośrednio w klinice lub w domu. Lekarze aktywnie stosują i wdrażają metody leczenia, które pomagają pozbyć się codziennych urazów żył, aby uzyskać dostęp do naczynia. Szpitalom zaleca się umieszczenie specjalnego portu i systemu do automatycznego wstrzykiwania substancji. Pacjentom umieszcza się również cewnik do żyły obwodowej.

Chemioterapia trwa kilka godzin. Pacjenci pozostają w normalnym stanie zdrowia, ze znormalizowanymi danymi hemodynamicznymi. Nie ma potrzeby przebywania w szpitalu przez cały dzień. Po badaniu lekarskim pacjent wraca do domu lub do pracy. Kiedy pojawiają się działania niepożądane, przepisywane są dodatkowe leki, zmienia się schemat leczenia.

Podczas zabiegu ustnego pacjent przez ograniczony czas przyjmuje leki. Lekarz ustala harmonogram obowiązkowych wizyt w poradni i badań. Lekarz doradza również kobietom w zakresie prawidłowej diety i zalecanego trybu życia..

Specyfika chemioterapii w zależności od stadium raka

Etap 1 - chemioterapia jest zalecana, jeśli guz onkologiczny zostanie uznany za niewrażliwy na układ hormonalny, luminal i nie luminal HER-2 dodatni, luminal HER-2 ujemny. Głównym wskazaniem do przebiegu stosowania cytostatyków jest wiek kobiety poniżej 35 roku życia. Na początkowym etapie zabieg uważa się za adiuwantowy. Metoda ma na celu działanie profilaktyczne w okresie pooperacyjnym. W niektórych sytuacjach technika jest łączona z terapią hormonalną. Schemat leczenia opiera się na połączeniu wielu antracyklin. Przy ustalonych przeciwwskazaniach do stosowania leków przepisywane są inne leki.

Etap 2 - postępowanie chemioterapeutyczne dzieli się na neoadiuwantowe i pooperacyjne. Przed operacją podejmuje się chemioterapię, jeśli planuje się uratowanie narządu w trakcie operacji z węzłem nowotworowym o średnicy 4-5 cm, z onkologią z wieloma węzłami nowotworowymi, z kategorią wiekową pacjenta poniżej 35. roku życia iz dużym prawdopodobieństwem nawrotu na podstawie immunohistochemicznej Badania. W okresie pooperacyjnym chemioterapia jest przepisywana w celu zwalczania przerzutów resztkowych, jeśli nie ma wrażliwości wzrostu na poziomie hormonalnym z innymi zagrożeniami wskazującymi na możliwość powstania nowego guza. Pierwszy zabieg następuje po miesiącu od wykonania zabiegów chirurgicznych.

Do leczenia przepisuje się 4-6 kursów. Ocena wyniku terapii następuje po zakończeniu trzeciego cyklu chemioterapii. W głównym tle schematy technik są połączone. Substancje antracyklinowe są brane razem z taksanami.

Etap 3 - chemioterapia jest przepisywana wszystkim pacjentom (w zależności od podstopnia 3A lub 3B, cr2). Terapia neoadiuwantowa i terapia pooperacyjna są obowiązkowe. Lekarz indywidualnie ustala czas trwania leczenia, wielkość kursu oraz listę potrzebnych leków, biorąc pod uwagę wiele czynników. Najważniejszym kryterium jest charakter reakcji na chemioterapię przed operacją.

Etap 4 - chemioterapia jest uważana za metodę paliatywną. Zabieg nie może zatrzymać rozwoju i rozprzestrzeniania się komórek nowotworowych, ale można poprawić jakość życia pacjentów. Radioterapia jest łatwiejsza do tolerowania, jeśli nie ma niewydolności wielonarządowej i toksycznej onkologii. Zmniejsza się dawkę stosowanych leków. Jednocześnie lekarz stara się znaleźć równowagę między oczekiwanym wynikiem a osobistą nietolerancją na zabieg chemioterapii..

Działania niepożądane i konsekwencje

Chemioterapia (olej) jest silnie toksyczna. U wielu pacjentów pojawiają się skutki uboczne i powikłania. Jednak stopień i intensywność nasilenia różnią się w zależności od zastosowanych leków, dawki substancji i cech osobowych bez chemioterapii. Leki stosowane w chemioterapii negatywnie wpływają zarówno na komórki rakowe, jak i na normalne komórki. Jeśli guz nie zostanie usunięty chirurgicznie, toksyczność substancji powoduje konsekwencje wynikające z uszkodzenia ważnych narządów. Po chemioterapii raka piersi pojawiają się następujące komplikacje:

  • Nudności i wymioty, nieprzyjemny zapach i smak w ustach, osłabienie lub brak apetytu, zmiana smaku.
  • Występowanie procesów zapalnych, powstawanie wrzodziejących objawów w błonach śluzowych jamy ustnej, zaczerwienienie granicy warg.
  • Stan gorączki, hipertermia.
  • Dyskomfort w jamie brzusznej, dysfunkcja jelit prowadząca do słabego stolca.
  • Zaburzenia endokrynologiczne.
  • Wypadanie włosów - łysienie częściowe lub całkowite.
  • Łamliwe paznokcie, zmiana odcienia płytki paznokcia.
  • Ból głowy, klatki piersiowej, węzłów chłonnych pod pachą.
  • Wysypka na skórze różnego rodzaju, swędząca skóra.
  • Zwiększona podatność na choroby spowodowane infekcjami.
  • Astenia.
  • Niska lub gorączkowa temperatura ciała, nie spowodowana przez bakterie zakaźne.
  • Uczucie na krawędzi.
  • Niedokrwistość, zwłaszcza typu aplastycznego.
  • Zwiększa prawdopodobieństwo krwawienia (w tym z przewodu pokarmowego), szybkie pojawienie się krwiaków podskórnych po urazie, zmniejszenie liczby płytek krwi i zmianę funkcji krzepnięcia krwi.
  • Immunosupresja prowadząca do uporczywych i długotrwałych chorób zakaźnych z następującymi powikłaniami.
  • Odwracalne łysienie.
  • Niepowodzenie cyklu miesiączkowego, niezdolność do poczęcia dziecka.
  • Pacjent szybko się męczy, pojawia się uczucie letargu, nasila się ogólne zmęczenie.
  • Toksyczna miokardiopatia.
  • Toksyczne zapalenie wątroby.
  • Depresja jajników.
  • Spadek funkcji poznawczych.

Następujące komplikacje różnią się trwałością i zakresem lokalizacji:

  • Rozwój osteoporozy w wyniku uszkodzenia tkanki kostnej po chemioterapii. Szybka diagnoza stanu pozwala na leczenie eliminujące kruchość struktury kostnej.
  • Zakłócenie funkcjonowania układu nerwowego, przez co rozwija się depresja i pojawia się uczucie strachu. Istnieje ryzyko uszkodzenia komórek nerwowych kończyn górnych i dolnych. W efekcie pojawia się osłabienie mięśni, pacjent skarży się na bóle rąk i nóg (neuropatia).
  • Pogarsza się pamięć, koncentracja uwagi, pojawiają się problemy psychiczne, pacjent ma myśli samobójcze.
  • Zaostrzenie patologii serca, pojawienie się zawału serca.
  • Białaczka rozwija się z powodu uszkodzenia tkanki szpiku kostnego, pojawienia się komórek rakowych i zmian w składzie krwi.

Niektóre z konsekwencji chemioterapii na liście są uważane za odwracalne i znikają w krótkim czasie po zakończeniu przebiegu terapii. Obserwuje się szybki odrost włosów i paznokci. Lekarze walczą z nudnościami i zaburzeniami stolca w okresie stosowania leków chemioterapeutycznych. Jednak terapia wymaga przedłużonego powrotu do zdrowia..

Powrót do zdrowia po chemioterapii

Aby złagodzić stan pacjenta podczas chemioterapii, przepisywane są leki przeciwwymiotne (Dexamethasone, Cerucal, Gastrosil). Szczególnie ważna jest ochrona wątroby, która podczas zabiegu przeżywa silny stres. Aby chronić narząd, przepisywane są hepatoprotektory (Karsil, Essentiale). Płukanie jamy ustnej roztworami antyseptycznymi (Hexoral, Chlorheksydyna) jest skuteczne w przypadku krwawienia z dziąseł.

Po zakończeniu terapii nacisk kładzie się na przywrócenie w organizmie ilości witamin i minerałów. W przypadku niedokrwistości pacjent jest leczony żelazem (Cosmofer, Ferinject, Ferrlecite). Lekarz przepisuje witaminy z grupy B i leki przeciwbólowe. Immunal i Imupret pomogą wzmocnić układ odpornościowy.

W przypadku naruszenia struktury krwi lub powikłań - toksycznego zapalenia wątroby, patologii serca i naczyń krwionośnych (zawał mięśnia sercowego, udar), powrót do zdrowia odbywa się w trybie stacjonarnym. Pacjent jest hospitalizowany z powodu zatrucia nerek. Hemodializa jest wykonywana w celu oczyszczenia struktury krwi. Wskazaniami do stacjonarnego reżimu i leczenia są zaburzenia psychiczne - ciężka depresja, anoreksja, myśli samobójcze.

Pacjent odwiedza gabinety psychologa i psychiatry, odbywa się rozmowa z lekarzem. Aby przywrócić zdrowie psychiczne, przepisuje się skuteczną terapię specjalnymi substancjami psychotropowymi, które nie są dostępne dla zwykłych ludzi w aptekach i sklepach. Niektóre sytuacje wymagają wielokrotnych transfuzji krwi i sterylnego środowiska dla pacjenta. Wymagane warunki są spełnione wyłącznie w klinikach.

Funkcje zasilania

Chemioterapia dotyka nie tylko choroby - raka piersi, ale także całego organizmu. Aby wyzdrowieć i złagodzić stan, kobieta powinna przestrzegać zaleceń dotyczących specjalnej diety. W przypadku raka piersi narządy są wyczerpane, dlatego są w stanie osłabienia. Ważne jest, aby napełnić ciało energią, aby nadać człowiekowi dodatkową witalność. Dodanie większej ilości mikroelementów do organizmu pomoże w prawidłowej diecie i zbilansowanym menu. Podczas chemioterapii oferowane jest specjalne odżywianie:

  • Dzienne spożycie białka stanowi około 25% całkowitej liczby kalorii..
  • Dzienne spożycie węglowodanów sięga 80% kalorii.
  • Wymagana ilość tłuszczów roślinnych w 25% dziennie.
  • Właściwe odżywianie koniecznie obejmuje rośliny strączkowe, zboża i zboża, można jeść dania z owoców i warzyw.
  • Musisz monitorować dzienne spożycie zdrowych witamin.
  • Ważne jest, aby codziennie nawadniać organizm. Dzienna stawka wody wynosi 1,5-2 litry.
  • Zaleca się odejście od zwykłej objętości lub zmniejszenie masy użytego cukru i produktów pochodzenia zwierzęcego.
  • Z diety wyłączone są wędzone, tłuste, smażone potrawy i konserwy.
  • Chemioterapia odwadnia organizm, dlatego należy pić dużo płynów.

Woda mineralna bez gazów, napoje mleczne, różnorodna zielona herbata, soki nadają się jako woda pitna. Jeśli kobiety mają zauważalny obrzęk lub obrzęk, ważne jest, aby zmniejszyć ilość spożywanego płynu. Zaleca się rozkładanie posiłków na zegar. Zwiększone korzyści odnotowuje się przy częstych posiłkach w małych porcjach. Zabrania się spożywania płynów zawierających alkohol, napojów o dużej zawartości dwutlenku węgla, mocnej herbaty lub kawy, marynowanych i uprawianych w produktach szklarniowych, potraw z wątróbek, potraw wędzonych, pikantnych i smażonych. Takie produkty stają się guzkiem w gardle i są trudne w obróbce.

Po chemioterapii dieta koncentruje się na odbudowie i zrównoważeniu mikroelementów - białek, tłuszczów, węglowodanów. Produkty białkowe mogą pomóc organizmowi stać się silniejszym i wzmocnić odporność. Ważne jest, aby dieta była delikatniejsza. Zmniejszy to obciążenie wątroby, nerek i narządów przewodu pokarmowego..

Zaleca się dodanie do diety niskotłuszczowych gotowanych dań mięsnych, jajecznicy, nabiału, masła i owoców morza. Produkty z rodziny roślin strączkowych, orzechy i suszone owoce pomogą uzupełnić niedobór potasu, witamin i substancji białkowych. Aby wzmocnić organizm i przywrócić system odpornościowy, zaleca się codzienne spożywanie duszonych warzyw, świeżych owoców i jagód. Przydatne mikroelementy produktów wzmocnią mechanizmy obronne organizmu, wyeliminują niedobory witamin oraz poprawią jakość i funkcjonowanie jelit.

Aby usunąć toksyny i szkodliwe bakterie, a także wyeliminować odwodnienie, należy wypijać 2 litry płynu dziennie - wymagana jest czysta woda, herbata ziołowa, kompot, świeżo wyciskane soki. Dieta powinna być oczyszczona z pikantnych, kwaśnych, pikantnych i zbyt słodkich potraw. Zabroniona kawa, mocne herbaty, kakao, napoje alkoholowe i słodkie produkty mączne.

Chemioterapia raka piersi

Chemioterapia raka piersi jest standardową i co najważniejsze skuteczną metodą leczenia kobiet w każdym stadium raka piersi. W niektórych przypadkach na pierwszym etapie ograniczają się do przyjmowania leków endokrynologicznych - terapii hormonalnej, która nie wyklucza chemioterapii wraz z postępem choroby.

  • Jak stwierdzić, czy potrzebujesz chemioterapii?
  • Kiedy podaje się chemioterapię na raka piersi?
  • Rodzaje chemioterapii
  • Skuteczność chemioterapii raka piersi
  • Przygotowanie i prowadzenie chemioterapii
  • Schemat chemioterapii
  • Specyfika chemioterapii w zależności od stadium raka
  • Działania niepożądane i konsekwencje
  • Powrót do zdrowia po chemioterapii
  • Ceny za kurs chemioterapii w klinice europejskiej

Jak stwierdzić, czy potrzebujesz chemioterapii?

Mówiąc o sukcesach współczesnej onkologii, mają na myśli przede wszystkim rosnącą skuteczność farmakoterapii raka piersi. W żadnej z chorób onkologicznych nie stosuje się tylu leków, co na raka piersi, większość leków nie jest nowa, dobrze przebadana, ale dziś stosuje się je z uwzględnieniem indywidualnych cech komórek rakowych chorej kobiety.

W raku piersi głównym kryterium, które pozwala na celowy wybór optymalnej opcji leczenia - chemioterapii (CT) lub leków hormonalnych - jest charakterystyka morfologiczna guza, a konkretnie zawartość receptorów w komórkach, które oddziałują z lekami.

W konglomeracie raka gruczołu sutkowego określa się procent komórek zawierających receptory hormonów płciowych i HER2, a także wskaźnik Ki67 przewidujący wysoką częstotliwość podziałów. Wszystkie te cechy komórkowe określają molekularny biologiczny podtyp raka gruczołu i bezpośrednio kierują wyborem tylko chemioterapii lub tylko terapii hormonalnej, lub ich konsekwentnego stosowania. Brak receptorów hormonalnych w komórkach raka piersi nie obiecuje znaczących korzyści z przyjmowania hormonów, dlatego wybiera się chemioterapię.

Uwzględnia się również wielkość węzła nowotworowego w gruczole sutkowym i liczbę węzłów chłonnych dotkniętych przerzutami obok niego, a także rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych poza nowotwór do naczyń gruczołu. Dużą wagę przywiązuje się do stopnia agresywności komórek, wszystkie te cechy, określane jako „czynniki prognostyczne” choroby, determinują nasilenie leczenia farmakologicznego, czyli intensywność kursów chemioterapii i po części dobór leków.

Kiedy podaje się chemioterapię na raka piersi?

Zawsze przeprowadza się farmakoterapię raka piersi. Chemioterapia jest powstrzymywana dopiero po radykalnej operacji gruczołu sutkowego, jeśli według wyników histologii guzek w gruczole był mniejszy niż 5 milimetrów i nie było komórek nowotworowych w węzłach chłonnych, ale nawet przy korzystnej kombinacji receptorów ma sens w profilaktycznej hormonoterapii nie zapobiegać nawrotom - nie spodziewają się tego i wykluczyć rozwój guza w innym gruczole.

Leki przeciwnowotworowe - cytostatyki, hormony i leki celowane - mają różne mechanizmy działania, ale ogólnym rezultatem jest zabicie komórki rakowej. Leki chemioterapeutyczne zakłócają enzymy niezbędne do reakcji biochemicznych, przerywają łańcuch DNA, zakłócają proces podziału komórki - dla każdej grupy cytostatyków możliwych jest kilka różnych mechanizmów uszkodzenia komórki rakowej i nie wszystkie z nich zostały odkryte, najważniejsze jest to, że w uszkodzonej komórce nowotworowej rozpoczyna się program samobójczy lub apoptoza. Leki hormonalne również prowadzą komórkę rakową do apoptozy, ale działają pośrednio, ale poprzez receptory endokrynne zlokalizowane na błonie komórkowej, co znacznie ogranicza ich toksyczność.

Wysoka wrażliwość na leki, a co za tym idzie zmniejszenie częstości przerzutów i wznowy miejscowej w gruczole, może znacząco wydłużyć oczekiwaną długość życia nawet przy powszechnej chorobie - podstawa prawie 100% stosowania farmakoterapii raka piersi.

Rodzaje chemioterapii

Leczenie zawsze nastawione jest na konkretny cel, dlatego bezpośrednio po operacji gruczołu mlekowego należy zminimalizować prawdopodobieństwo nawrotu raka, jeśli niemożliwe jest usunięcie dużego guza gruczołu, pożądane jest doprowadzenie procesu miejscowego do stanu operacyjnego, w stadium przerzutowym choroby ważne jest ograniczenie objawów choroby i przedłużenie życia kobiety.

W zależności od celu HT dzieli się na:

  • profilaktycznie lub adiuwantowo, gdy po operacji na gruczole niszczone są komórki nowotworowe krążące we krwi lub gdzieś już osiadłe, co w dużym odsetku przypadków zapobiega rozwojowi przerzutów;
  • neoadiuwant lub przedoperacyjny, którego celem jest nie tylko zniszczenie rozproszonych komórek w organizmie, ale także redukcja pierwotnego raka gruczołu sutkowego;
  • terapeutyczny - z przerzutami powstałymi po usunięciu gruczołu lub początkowo nieoperacyjnym procesem stopnia 4.

Rak piersi reaguje na wiele cytostatyków, można stworzyć setki różnych kombinacji, ale bardziej niż inne optymalny stosunek wyniku do toksyczności zapewniają kombinacje zawierające pochodne taksanu paklitaksel lub docetaksel i antybiotyk antracyklinowy doksorubicynę lub epirubicynę. Pacjenci z fioletowym kolorem antracyklin nazywają schemat „czerwoną chemią”, podczas gdy drugim i trzecim składnikiem takiej chemii może być dowolny z trzech tuzinów cytostatyków.

W połowie ubiegłego wieku cząsteczka antybiotyku została wyizolowana z czerwonych alg Morza Adriatyckiego, a pierwsza doksorubicyna została poetycko nazwana adriamycyną. Nowoczesne antracykliny są w całości syntetyzowane z chemikaliów, bez udziału naturalnych składników, ale pozostawiały lekowi niesamowity kolor.

Skuteczność chemioterapii raka piersi

Efekt chemioterapii ocenia się na podstawie wielkości redukcji guza, która utrzymywała się co najmniej miesiąc po kursie, z reguły badanie kontrolne w celu oceny wyniku przeprowadza się po 2-3 krótkich kursach:

  • obiektywny efekt może być całkowity przy braku wizualnie wykrywalnego guza lub częściowy ze znaczną regresją całkowitej objętości nowotworów;
  • stabilizacja - zawieszenie wzrostu złośliwych węzłów;
  • progresja - wzrost ognisk guza podczas leczenia.

Oceniając regresję przerzutów raka piersi do kości należy wziąć pod uwagę czas trwania leczenia, ponieważ tkanka kostna w miejscu zniszczonego guza rośnie bardzo wolno, często osiągnięcie efektu chemioterapii trwa co najmniej sześć miesięcy..

Przygotowanie i prowadzenie chemioterapii

Niezmienna zasada: CT wykonuje się wyłącznie z morfologiczno - histologicznym potwierdzeniem rozpoznania raka. Planowanie leczenia rozpoczyna się dopiero po określeniu molekularnego biologicznego podtypu guza gruczołu za pomocą analizy immunohistochemicznej (IHC) małego kawałka tkanki guza.

Aby uniknąć śmiertelnych skutków dla organizmu, przed każdym cyklem chemioterapii należy wykonać ogólne kliniczne i biochemiczne badania krwi. Gdy chemioterapia jest przedłużana na kilka dni przed każdym wstrzyknięciem cytostatyku, wykonuje się również testy, czasami ograniczone do ogólnej formuły klinicznej lub leukocytów.

Chemioterapia przedoperacyjna nie ogranicza się do jednego kursu, światowe standardy zalecają co najmniej 6-8 cykli, a przy bardzo dobrym efekcie można zrobić więcej. Operacja jest zalecana nie później niż 8 tygodni po ostatnim wstrzyknięciu cytostatyku.

Jeśli z powodu toksyczności nie było możliwe wykonanie całej planowanej TK, po operacji wykonuje się profilaktyczną TK, ale nie w całości, ale dokładnie na tyle, na ile nie było to robione przed operacją. Przy pełnym leczeniu przedoperacyjnym nie ma potrzeby stosowania uzupełniającej chemioterapii. Tylko w przypadku wykrycia pozostałości guzów HER2 dodatnich lub trzykrotnie ujemnych w usuniętej tkance piersi, kursy profilaktyczne po pełnej chemioterapii neoadiuwantowej nie są wykluczone, ale w schemacie uwzględniono inne cytostatyki.

Chemioterapia pooperacyjna rozpoczyna się zaraz po wygojeniu się blizny, nie należy przedłużać rekonwalescencji po zabiegu operacyjnym dłużej niż 4-6 tygodni. Chemioterapia nie jest łączona z radioterapią i lekami hormonalnymi. Terapię hormonalną, jeśli istnieją wskazania, można przeprowadzić na tle radioterapii, ale dopiero po zakończeniu wszystkich wstrzyknięć cytostatyków.

O liczbie kursów po operacji decydują morfologiczne czynniki rokowania: liczba węzłów chłonnych z przerzutami, wielkość raka gruczołu, stopień zróżnicowania i inne kryteria histologiczne. Odbywają się co najmniej 4 kursy, maksymalnie 8-12. Dlatego też instalacja portu do dożylnego podawania cytostatyków to konieczność i odpowiedzialne podejście do siebie. Port jest instalowany podczas drobnej interwencji chirurgicznej, oczywiście będzie wymagał regularnej opieki i nie jest objęty obowiązkowym ubezpieczeniem medycznym, ale utrzymuje żyły w zdrowiu i pozwala na wygodne podawanie leków o każdej porze i dowolnej ilości.

Schemat chemioterapii

Kombinacje CT są tradycyjnie klasyfikowane jako zawierające antracykliny lub nie. Od ponad 40 lat antracykliny słusznie wiodą prym w leczeniu raka piersi, a ich skuteczność organicznie uzupełniają równie skuteczne taksany. Dwuskładnikowy schemat antracyklin + taksanów doskonale sprawdza się w każdym typie chemioterapii - adiuwantowej, neoadiuwantowej czy terapeutycznej, ale nie uzyskał tytułu „złotego standardu” ze względu na obecność wielu konkurentów o porównywalnej skuteczności.

Standardy leczenia raka piersi obejmują dziesiątki kombinacji. Zaleca się włączenie do połączenia leków o różnej toksyczności, jednak bardzo mała liczba cytostatyków nie powoduje nudności ani nie uszkadza komórek krwi. Wszystkie schematy są testowane w badaniach klinicznych pod kątem bezpieczeństwa i skuteczności, przede wszystkim stosuje się te najskuteczniejsze i mniej toksyczne, nieco mniej efektywne schematy są wypychane na drugą linię - wraz z postępem procesu.

Specyfika chemioterapii w zależności od stadium raka

Stopień zaawansowania raka piersi determinuje czas trwania leczenia farmakologicznego i potrzebę chemioterapii po chirurgicznym usunięciu gruczołu, nawet przy wysokim poziomie receptorów hormonalnych w komórkach nowotworowych i prawie gwarantowanej korzyści z terapii hormonalnej.

Na przykład w raku piersi z wysokim poziomem receptorów estrogenowych (ER +) i ponad 20% komórek z receptorami progesteronowymi (RP +), bez HER2 iz Ki67 mniejszym niż 20% - co jest określane jako „podtyp luminalny A”, przewiduje się dobrą odpowiedź u niektórych tylko tabletki hormonalne. Niemniej jednak, jeśli duży rozmiar nowotworu w gruczole obiecuje duże prawdopodobieństwo nawrotu choroby - ponad 5 cm i więcej niż 4 przerzutowe węzły chłonne pachowe, nie można zrezygnować z chemioterapii, chociaż można ją ograniczyć do czterech kursów.

Działania niepożądane i konsekwencje

Działania niepożądane są typowe dla chemioterapii, ponieważ wynikają z mechanizmu działania i celu leczenia - zabijania komórek. Cytostatyki i leki celowane, z pewną selektywnością punktu przyłożenia siły terapeutycznej - określonej struktury komórkowej (DNA, enzym itp.), Nie potrafią wybierać tylko złośliwych komórek z różnych komórek. Wszystkie szybko żyjące i aktywnie dzielące się tkanki podlegają „dystrybucji” apoptozy, aw organizmie znajdują się tak ważne nie tylko komórki rakowe, ale także zwykłe krwinki, gonady, mieszki włosowe i skóra z błonami śluzowymi. Wszystko, co trzeba szybko odnowić, umiera przede wszystkim: rak piersi, leukocyty krwi, nabłonek.

Prawie wszystkie schematy mają działanie emetogenne - potencjał wymiotny, dlatego przygotowanie do chemioterapii obejmuje wcześniejsze podanie leków przeciwwymiotnych, w przypadku niektórych leków przewidziana jest premedykacja - przyjmowanie leków w przeddzień cyklu, aby zapobiec ciężkim reakcjom alergicznym podczas podawania.

Wynik leczenia nie jest powiązany z nasileniem reakcji toksycznych, możliwa jest całkowita regresja raka przy dobrej tolerancji i bolesnym leczeniu bez widocznych rezultatów. W naszej Klinice przed rozpoczęciem chemioterapii ustala się wrażliwość guza na określony lek, dobierając najbardziej skuteczną kombinację leków. Oczywiście z biegiem czasu komórki nowotworowe przestaną odpowiadać na stosowane cytostatyki, ale analizę można powtórzyć, jeśli możliwe jest pobranie fragmentu guza do badań.

Uszkodzenia komórek mięśnia sercowego, nerek i wątroby przez cytostatyki stopniowo się kumulują - efekt kumulacyjny, dlatego z czasem niektóre leki są po prostu porzucane, przechodząc na kombinacje, które nie wpływają na wcześniej uszkodzone narządy CT.

Większość cytostatyków prowadzi do wypadania włosów - łysienia, które jest moralnie trudne dla kobiety. Dyskomfort psychiczny negatywnie wpływa na tolerancję leczenia, podważa pewność siebie i korzystny wynik terapii. W naszej klinice specjalny hełm chłodzący Orbis pomaga uporać się z tym problemem, zachowując zdrowe mieszki włosowe poprzez zmniejszenie stężenia cytostatyku w skórze głowy. Zabieg jest dość wygodny, a co najważniejsze zmienia podejście do samego procesu leczenia.

Powrót do zdrowia po chemioterapii

Nie wszystkim reakcjom ubocznym można w jak największym stopniu zapobiec, ale można przyspieszyć powrót do zdrowia po kursie, a przede wszystkim jest to terminowa i wysokiej jakości terapia detoksykacyjna. W niektórych przypadkach całkowite wyzdrowienie jest niemożliwe bez „oczyszczenia” osocza krwi z krążących metabolitów leków i toksycznych produktów rozkładu tkanek za pomocą plazmaferezy..

Podczas terapii wymagane jest wsparcie żywieniowe, ponieważ cytostatyki niszczą tkanki, cierpi na apetyt i wchłanianie substancji w przewodzie pokarmowym. Prymitywna „potrzeba więcej jeść” nie ratuje sytuacji, bo organizm potrzebuje pewnych substancji, a których i ile, w jakiej kombinacji dla lepszego wchłaniania, wie tylko specjalista.

W naszej klinice leczenie farmakologiczne odbywa się zgodnie ze standardami, ale zgodnie z osobistymi cechami choroby i indywidualnymi cechami pacjenta. Zapewniamy komfortowe warunki leczenia i pomagamy w szybkiej rekonwalescencji.

Artykuły O Białaczce