Choroby onkologiczne są różnego rodzaju, typów, form i miejsc lokalizacji. Wśród kobiet drugim najczęściej występującym nowotworem po raku piersi jest guz szyjki macicy. Podobna patologia może dotyczyć kobiety w każdym wieku, ale edukacja następuje głównie po czterdziestu latach. Klasyfikacja raka szyjki macicy jest dość obszerna i obejmuje nie tylko stadia, ale także różnice w cechach histologicznych i morfologicznych..

Szyja składa się głównie z mięśni gładkich, jej tkanka jest elastyczna i gęstsza niż endometrium, co pozwala nie przeoczyć wejścia i rozprzestrzeniania się drobnoustrojów wyżej w genitaliach, a także zapobiega przedwczesnemu wyjściu dziecka przez drogi rodne.

Szyjka macicy ma 3-4 centymetry długości i ma kanał szyjki macicy, który łączy przestrzeń między macicą a pochwą. Ten kanał jest gęsto wypełniony śluzem, konieczne jest trzymanie zarazków i plemników z dala od probówek. Ale w środku cyklu miesiączkowego ten śluz staje się mniej gęsty, umożliwiając plemnikom wejście do jaja i zapłodnienie go. Wewnętrzna część kanału pokryta jest nabłonkiem walcowatym i gruczołami rurkowymi. Dolna część szyjki macicy, która wchodzi do pochwy, pokryta jest nabłonkiem płaskonabłonkowym, nie powodującym rogowacenia. Stąd różnica między formacją gruczołową i płaskonabłonkową. Z których komórek rozwinął się guz, tak nazywa się.

Rak gruczołowy

Zgodnie ze strukturą histologiczną wyróżnia się dwa główne typy guzów:

  • rak gruczołowy;
  • rak kolczystokomórkowy.

Rak gruczołowy lub gruczołowy szyjki macicy występuje znacznie rzadziej niż postać płaskonabłonkowa. W ujęciu procentowym 10% przypadków to raki, a 90% to nowotwory płaskonabłonkowe. Ale w ostatnich latach przypadki diagnostyki gruczołowego typu onkologii stały się częstsze. Rak szyjki macicy dotyka głównie młode dziewczęta w wieku rozrodczym.

Guz powstaje z komórek gruczołowych, które pokrywają kanał od wewnątrz. Ze względu na miejsce lokalizacji najczęściej występuje gruczołowy rak kanału szyjki macicy, rozpoznawany jest w ponad 70% przypadków.

Jeśli chodzi o anatomiczny wzrost tego typu nowotworu, przeważa mieszany lub endofityczny rak szyjki macicy, który występuje w około 73% przypadków wśród wszystkich rozpoznanych gruczolakoraków.

Gruczołowy rak szyjki macicy

Postać egzofityczna jest charakterystyczna dla typu płaskonabłonkowego.

  • Postać endofityczna to guz, który rośnie w przesmyku prowadzącym do pochwy. Powierzchnia szyi staje się nierówna, luźna i lekko wklęsła.
  • Gatunek endofityczny jest trudny do zidentyfikowania w momencie rozpoznania, co komplikuje proces leczenia.
  • Typ egzofityczny można łatwo określić na podstawie badania przez ginekologa. Guz zwykle zajmuje część pochwową. Ta forma onkologii jest uważana za najkorzystniejszą w leczeniu i najczęściej dotyka żeńskich narządów płciowych..
  • Typ mieszany jest najrzadszą formą, ponieważ łączy kilka typów histologicznych nietypowych komórek.

Ponadto gruczolakoraka wyróżnia się stopniem zróżnicowania komórek:

  • rak szyjki macicy niskiego stopnia;
  • wysoce zróżnicowany rak szyjki macicy;
  • umiarkowane zróżnicowanie.

Obraz kliniczny

Rak gruczołowy może osiągnąć ogromne rozmiary, zanim zacznie się w jakikolwiek sposób objawiać. Objawy z reguły pojawiają się już przy rozległym procesie i często w obecności pojedynczych przerzutów w węzłach chłonnych, a nawet w innych narządach.

Charakterystyczne cechy to:

  1. acykliczne krwawienia różnego rodzaju. Od krwawienia kontaktowego do ciężkiego krwawienia międzymiesiączkowego;
  2. nietypowy wygląd leucorrhoea. Wydzielina z dróg rodnych często zawiera krew, przez co ma brudny brązowy kolor. Ponadto, gdy guz zanika, pojawia się ropna wydzielina o charakterystycznym cuchnącym zapachu;
  3. ból jest charakterystyczny dla późniejszych stadiów, kiedy guz zaczyna uciskać sąsiednie zakończenia nerwowe i najbliższe narządy (pęcherz, jelita). Ból jest systematyczny, pojawia się w plecach, szczególnie w okolicy krzyżowej, a także w podbrzuszu.

Niespecyficzne przejawy obejmują:

  1. wzrost temperatury;
  2. nudności;
  3. słabość;
  4. zawroty głowy;
  5. utrata apetytu;
  6. objawy niedokrwistości.

Prognozy dotyczące choroby

Rokowanie w przypadku gruczolakoraka jest mniej korzystne niż płaskonabłonkowa postać nowotworu. Negatywne rokowanie wiąże się z szybkim podziałem atypowych komórek i natychmiastowym rozprzestrzenianiem się guza. Oprócz agresywnego przebiegu choroby późna diagnoza jest problemem w terminowym leczeniu, często metody badań kolposkopowych we wczesnych stadiach choroby nie są zbyt pouczające ze względu na izolowaną lokalizację. Rak szyjki macicy jest trudno dostępny do badania i jest to miejsce lokalizacji głównie gruczolakoraka. Dlatego badania cytologiczne i kolposkopia są niewystarczające do ustalenia rozpoznania tego typu guza..

W co najmniej 34% przypadków dochodzi do wczesnego zajęcia węzłów chłonnych miednicy. Ponadto częste zmiany całkowite szyjki macicy, naciekanie tkanek głębokich i mieszana anatomiczna postać wzrostu guza prowadzą do niekorzystnego rokowania. To ostatnie prowadzi do szczególnej złożoności leczenia, ponieważ wymaga doboru różnych leków przeciwnowotworowych, które działają właśnie na te atypowe komórki.

Metody leczenia gruczolakoraka i rokowanie zależą bezpośrednio od stopnia wykrycia nowotworu złośliwego. Im wcześniej można było zdiagnozować patologię, tym większa szansa na pozytywny wynik. W przypadku gruczolakoraka bardzo ważna jest profesjonalna diagnoza, ponieważ bardzo trudno jest zidentyfikować taki guz. Badanie kolposkopowe i analiza morfologiczna w tym przypadku nie wystarczą.

Gruczolakorak macicy

Gruczolakorak macicy jest chorobą onkologiczną żeńskich narządów wewnętrznych narządów płciowych. Ten guz rozwija się z wydzielniczego nabłonka błony śluzowej macicy. To właśnie ten typ raka jest uważany za najczęstszy w tej lokalizacji..

  • Etiologia
  • Obraz kliniczny
  • Klasyfikacja
  • Gradacja
  • Diagnostyka
  • Leczenie
  • Kontrola lekarska po leczeniu
  • Prognoza

Etiologia

Do głównych czynników, które mogą powodować rozwój tego guza, należą:

  • Podwyższony poziom estrogenu we krwi (hiperestrogenizm).
  • Brak porodu.
  • Przyjmowanie niektórych leków (takich jak tamoksyfen).
  • Wczesna menarche (pierwsza miesiączka).
  • Późny początek menopauzy.
  • Wiek powyżej 55 lat.

W większości przypadków gruczolakorak macicy nie jest związany z dziedziczną predyspozycją, ponieważ ten typ nowotworu złośliwego nie jest wykrywany u bliskich krewnych pacjentek. Czynnik genetyczny staje się przyczyną choroby tylko w 5% przypadków. Najczęstszym jest zespół Lyncha, genetycznie uwarunkowany stan obejmujący guzy okrężnicy, macicy, jajników, trzustki i mózgu.

Obraz kliniczny

Głównymi objawami gruczolakoraka macicy są nieprawidłowe krwawienia z macicy i nieregularne miesiączki. U pacjentek w wieku rozrodczym obserwuje się wzrost objętości utraconej krwi, wydłużenie czasu trwania miesiączki, zmniejszenie czasu trwania lub nieregularne odstępy między krwawieniami miesiączkowymi. Kobiety w okresie menopauzy charakteryzują się cyklicznymi lub niecyklicznymi krwawieniami z dróg rodnych..

Należy również pamiętać, że gruczolakorak endometrium macicy, podobnie jak inne choroby onkologiczne, może przebiegać bezobjawowo, zwłaszcza w początkowej fazie rozwoju. Jeśli guz jest duży, pacjent może odczuwać ból w dolnej części brzucha. Gruczolakorak macicy może uciskać lub powodować przerzutowe zmiany w sąsiednich narządach - odbytnicy i pęcherzu, z powodu których może dojść do naruszenia oddawania moczu i wypróżniania. Procesom tym może towarzyszyć zespół bólowy. W przypadku przerzutów w węzłach chłonnych obserwuje się ich wzrost. W niektórych przypadkach jednostronny obrzęk kończyny dolnej rozwija się z powodu naruszenia odpływu płynu limfatycznego.

Klasyfikacja

Gruczolakorak macicy dzieli się na kilka typów, w zależności od jednej lub drugiej cechy. Bardzo ważne jest prawidłowe sklasyfikowanie i określenie rodzaju guza, ponieważ od tego zależy wybór leczenia pacjenta i rokowanie choroby..

W zależności od kierunku wzrostu gruczolakoraka macicy wyróżnia się postać egzofityczną - wzrost guza do jamy macicy i endofityczną - charakteryzującą się wrastaniem w głąb światła narządu.

Na podstawie struktury tkanek nowotworowych wyróżnia się kilka postaci gruczolakoraka macicy:

  • Endometrioid.
  • Surowiczy.
  • Mieszany.
  • Śluzowy.

Istnieje również klasyfikacja oparta na stopniu zróżnicowania komórek tworzących guz. Na tej podstawie wyróżniono trzy warianty gruczolakoraka: G1 - silnie zróżnicowany, G2 - średnio zróżnicowany, G3 - słabo zróżnicowany. Im niższa dojrzałość komórek tworzących gruczolakoraka macicy, tym wyższy stopień jego agresywności.

Gradacja

Stadium gruczolakoraka macicy określa system TNM lub FIGO. Uwzględniają charakterystykę guza pierwotnego, obecność lub brak przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych i odległych narządach. Na podstawie tych klasyfikacji wyróżnia się 4 etapy gruczolakoraka macicy. Ważne jest, aby je zidentyfikować, aby opracować optymalny plan leczenia. Różne metody badawcze pomagają lekarzowi poradzić sobie z tym zadaniem..

Diagnostyka

Aby wyjaśnić stadium gruczolakoraka macicy i ogólny stan pacjenta, mogą być wymagane następujące środki diagnostyczne:

  • Badanie ginekologiczne pacjenta.
  • Oddzielne łyżeczkowanie macicy lub biopsja aspiracyjna. Badanie laboratoryjne uzyskanego materiału pozwala potwierdzić rozpoznanie, określić typ histologiczny i stopień zróżnicowania guza.
  • Morfologia krwi, analiza moczu, koagulogram (APTT, PTT, fibrynogen, D-dimery), biochemiczne badanie krwi (białko całkowite, glukoza, bilirubina, mocznik).
  • Elektrokardiografia.
  • Rentgen klatki piersiowej.
  • USG narządów miednicy, jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej. Dostarcza lekarzowi informacji o lokalizacji, wielkości i kształcie guza.
  • Oznaczanie stężenia CA-125 we krwi.
  • Kolposkopia.
  • Cystoskopia.
  • Rektoromanoskopia.
  • Urografia wydalnicza.
  • Badanie rentgenowskie kości.
  • Konsultacje wąskich specjalistów - terapeuty, endokrynologa, urologa i innych zgodnie ze wskazaniami.

Dokładny plan badań ustalany jest indywidualnie. W razie potrzeby ilość badań można zmniejszyć lub zwiększyć. Dodatkowo lekarz może przepisać TK, MR narządów miednicy, PET-TK, EKHO-kardiografię, USG żył dolnych itp..

Leczenie

W leczeniu gruczolakoraka macicy stosuje się kilka metod, których wybór zależy od stadium i charakterystyki przebiegu choroby u konkretnego pacjenta. W tym przypadku główną rolę odgrywa interwencja chirurgiczna. Jednak nie zawsze jest to możliwe..

W przypadku wykrycia gruczolakoraka na pierwszym etapie zaleca się interwencję chirurgiczną w ilości histerektomii z usunięciem przydatków macicy (jajowodów i jajników). W przypadku stwierdzenia przerzutów do jajników zaleca się usunięcie sieci większej. Zgodnie ze wskazaniami można również usunąć węzły chłonne miednicy i lędźwi, ponieważ mogą zawierać wtórne ogniska guza. Podczas operacji zaleca się przepłukanie jamy brzusznej. Ta procedura ma charakter diagnostyczny. Obecność lub brak komórek daje lekarzowi możliwość oceny rozpowszechnienia procesu nowotworowego. W okresie pooperacyjnym, jeśli to konieczne, można przepisać chemioterapię - stosowanie specjalnych leków cytostatycznych, które blokują podział komórek, zakłócając w ten sposób rozwój guza i przerzutów. Po zabiegu pacjent jest regularnie monitorowany..

W drugim etapie gruczolakorak endometrium macicy wymaga bardziej radykalnego leczenia. Podczas zabiegu usuwa się macicę, przydatki, węzły chłonne miednicy i lędźwi. W niektórych przypadkach wycina się również parametrium (tkanka otaczająca narząd). Po operacji koniecznie zaleca się radioterapię, czasami w połączeniu z cytostatykami.

W trzecim stadium gruczolakoraka macicy leczenie rozpoczyna się od radioterapii. Czujnik można wprowadzić do genitaliów (takie promieniowanie nazywa się wewnątrzjamicznym lub kontaktowym) lub umieścić w pewnej odległości od pacjenta (promieniowanie zdalne). Czas trwania radioterapii zależy od wielkości guza i jego lokalizacji. Następnie wykonuje się radykalną histerektomię, usuwając węzły miednicowe i lędźwiowe, sieć. W okresie pooperacyjnym zalecana jest radioterapia lub chemioterapia. Rozpoznano najbardziej efektywny schemat leczenia, w którym te konserwatywne metody są stosowane naprzemiennie. Początkowo pacjent otrzymuje radioterapię, następnie przechodzi na leczenie cytostatykami i wraca do radioterapii..

W czwartym stadium gruczolakoraka macicy leczenie ma charakter paliatywny. Stosuje się kilka rodzajów zabiegów chirurgicznych. Na przykład, jeśli guz wyrósł do pęcherza i / lub odbytnicy, ale nie ma przerzutów w tkance miednicy, a stan ogólny pacjenta jest względnie zadowalający, wykonuje się wytrzewienie (całkowite usunięcie) narządów miednicy. W innych przypadkach operacje mają na celu maksymalizację usunięcia tkanki guza. Może to poprawić stan pacjenta i zmniejszyć nasilenie objawów. W okresie pooperacyjnym stosuje się różne schematy radioterapii i terapii cytostatycznej..

Kontrola lekarska po leczeniu

Po zabiegu pacjent wymaga regularnej kontroli lekarskiej. Przez pierwsze trzy lata co trzy miesiące konieczne jest wykonanie badania ginekologicznego i pobranie wymazów do cytologii. Przez następne dwa lata badania te są przeprowadzane dwa razy w roku. Potem na całe życie raz w roku. Co roku należy również wykonywać prześwietlenia klatki piersiowej, aby wykluczyć przerzuty do płuc..

Jeżeli w procesie diagnostyki gruczolakoraka macicy stwierdzono podwyższone stężenie markera CA-125, to po operacji należy na każdej wizycie u lekarza kontrolować jego poziom zgodnie z planem opisanym powyżej. Wzrost stężenia CA-125 może wskazywać na nawrót choroby. Jeśli kobieta ma dolegliwości, należy wykonać USG lub tomografię komputerową miednicy i brzucha. Badanie piersi należy wykonywać co najmniej raz w roku.

Prognoza

Rokowanie w przypadku gruczolakoraka macicy zależy przede wszystkim od jego stadium. Wczesna diagnoza i terminowe leczenie wiążą się z dłuższym przeżyciem pacjentów i mniejszą liczbą nawrotów. Późniejsze etapy mają odpowiednio mniej korzystne rokowanie. Inne negatywne czynniki prognostyczne obejmują:

  • Gruczolakorak macicy ze słabo zróżnicowanymi (niedojrzałymi) komórkami.
  • Niewiele receptorów estrogenu i / lub progesteronu na komórkach nowotworowych.
  • Aneuploidia guza. To znaczy zmiana normalnej liczby chromosomów w jej komórkach.
  • Uszkodzenie guza w ponad połowie ściany macicy.
  • Przerzuty do jajników i węzłów chłonnych.
  • Wykrywanie komórek nowotworowych w popłuczynach z jamy brzusznej.
  • Duży rozmiar guza.
  • Rozprzestrzenianie się guza na szyjkę macicy.
  • Pacjent ma ponad 60 lat.

Ponieważ istnieje ścisły związek między stopniem zaawansowania a rokowaniem choroby, kobiety muszą poddawać się regularnym badaniom i badaniom ginekologicznym. Przy pierwszych oznakach zaburzeń w funkcjonowaniu układu rozrodczego należy skonsultować się z lekarzem w celu dokładnego zbadania. Środki te pozwalają na szybkie rozpoznanie gruczolakoraka macicy i skuteczne leczenie.

Rodzaje gruczolakoraka szyjki macicy

Gruczolakorak szyjki macicy jest nowotworem złośliwym, zlokalizowanym głównie w kanale szyjki macicy. W tym przypadku nazywa się to wysoce zróżnicowanym gruczolakorakiem szyjki macicy. Rozróżnij także endofityczne i mieszane formy anatomicznego wzrostu guza, śluzowe i endometrioidalne odmiany gruczolakoraka. U 34% pacjentów zajęte są węzły chłonne miednicy.

W szpitalu Jusupow stworzono wszystkie warunki do leczenia pacjentów cierpiących na gruczolakoraka szyjki macicy:

  • Komory wyposażone są w wentylację typu pull-and-pull i klimatyzatory;
  • Diagnozę choroby przeprowadza się przy użyciu najnowocześniejszego sprzętu czołowych światowych producentów;
  • Lekarze przestrzegają europejskich i krajowych zaleceń dotyczących leczenia złośliwych nowotworów żeńskich narządów rodnych;
  • Operujący ginekolodzy biegle posługują się techniką wszystkich zabiegów chirurgicznych, przestrzegają nowoczesnych zasad chirurgii ablastycznej;
  • Pacjentom zapewnia się dietetyczną żywność, której jakość nie odbiega od domowej kuchni oraz środki higieny osobistej;
  • Personel medyczny zwraca uwagę na życzenia pacjentów.

Wysoko zróżnicowany gruczolakorak szyjki macicy charakteryzuje się niewielką różnicą w budowie komórek od zdrowych. Taki guz jest trudny do zdiagnozowania. Rokowanie w obecności wysoce zróżnicowanego gruczolakoraka szyjki macicy jest względnie korzystne. Umiarkowanie zróżnicowany gruczolakorak ma wyższy stopień polimorfizmu. Jeśli guz nie zostanie wykryty na wczesnym etapie, istnieje ryzyko wystąpienia przerzutów do innych narządów. Najbardziej niekorzystny w diagnostyce i leczeniu jest gruczolakorak słabo zróżnicowany. Jego komórki mają nieregularny kształt, niektóre są nietypowe. Nowotwór rozwija się szybko i wykazuje pewien stopień agresywności. Rokowanie w przypadku słabo zróżnicowanego gruczolakoraka szyjki macicy jest rozczarowujące.

Przyczyny gruczolakoraka szyjki macicy

Gruczolakorak to gruczołowa postać raka. Guz jest utworzony z komórek typu gruczołowego, które pokrywają wnętrze kanału szyjki macicy. Gruczolakorak endofityczny jest trudny do zdiagnozowania, co znacznie komplikuje leczenie choroby. Gruczolakoraka z endofitycznym wzrostem można zidentyfikować podczas badania miednicy. W większości przypadków guz znajduje się w części pochwowej. Taki rak jest najkorzystniejszy pod względem diagnostyki i leczenia. Najrzadszą postacią gruczolakoraka szyjki macicy jest postać nietypowa. Guz składa się z kilku rodzajów odrodzonych komórek.

Naukowcy nie znają dokładnej przyczyny gruczolakoraka szyjki macicy. Uważa się, że guz rozwija się pod wpływem następujących czynników predysponujących:

  • Wiek (najczęściej gruczolakorak szyjki macicy rozwija się u kobiet, które przekroczyły sześćdziesiątkę);
  • Nadwaga (prawdopodobieństwo powstania gruczolakoraka wzrasta kilkakrotnie w stosunku do osób o prawidłowej masie ciała);
  • Zaburzenia metaboliczne;
  • Historia bez pracy.

Ważnym czynnikiem przyczyniającym się do powstania gruczolakoraka szyjki macicy jest zakażenie wirusem brodawczaka. Występuje przy wielu kontaktach seksualnych zarówno obecnie, jak iw przeszłości, wczesnym rozpoczęciu aktywności seksualnej, odmowie stosowania mechanicznej antykoncepcji. Dodatkowe czynniki ryzyka obejmują palenie, zakażenia bakteryjne układu moczowo-płciowego i pierwotniakowe, zakażenie wirusem HIV i zespół asteniczny. Połączenie kilku czynników ryzyka zwiększa ryzyko rozwoju gruczolakoraka szyjki macicy. Doświadczenie i wysokie kwalifikacje lekarzy szpitala w Jusupowie pozwalają zachować funkcje menstruacyjne i płodne młodych kobiet w leczeniu gruczolakoraka szyjki macicy.

Etapy gruczolakoraka szyjki macicy

Biorąc pod uwagę rozpowszechnienie tego procesu, onkolodzy wyróżniają 4 etapy gruczolakoraka macicy:

  • Etap zerowy - przedinwazyjny gruczolakorak (początek rozwoju patologii), nie ma objawów choroby;
  • Pierwszym etapem jest inwazyjny gruczolakorak - rak szyjki macicy, ograniczony tylko do macicy;
  • Drugi etap - guz znajduje się na szyjce macicy i rozprzestrzenia się na samą macicę, ale nie rośnie do dolnej jednej trzeciej pochwy lub ściany miednicy;
  • Trzeci etap - nowotwór rozprzestrzenia się na ścianę miednicy lub dolną trzecią część pochwy jest zaangażowany w proces patologiczny;
  • Czwarty etap - guz rośnie w jelitach, kości krzyżowej, pęcherzu, określa się odległe przerzuty.

Wysoko zróżnicowany gruczolakorak szyjki macicy 4 mm jest wykrywany za pomocą rezonansu magnetycznego. Jeśli guz zostanie wykryty na wczesnym etapie, prawdopodobieństwo pomyślnego wyzdrowienia znacznie wzrasta. W przypadku drugiego stadium gruczolakoraka 70% pacjentów może liczyć na pomyślne wyleczenie. W trzecim stadium choroby przerzuty następują do pobliskich węzłów chłonnych, a następnie do odległych. Onkolodzy ze Szpitala Jusupowa zapewniają wysoce skuteczne leczenie, które poprawia pięcioletnie rokowanie w wyzdrowieniu. Rokowanie w czwartym stadium gruczolakoraka szyjki macicy jest najbardziej niekorzystne. W przypadku gruczolakoraka szyjki macicy rokowanie przeżycia po zabiegu zależy od stopnia zróżnicowania guza i stopnia zaawansowania procesu nowotworowego.

Objawy i diagnostyka gruczolakoraka szyjki macicy

Większość pacjentek z gruczolakorakiem szyjki macicy nie ma żadnych dolegliwości. Ich choroba jest wykryta przypadkowo podczas badania cytologicznego. Choroba objawia się następującymi ogólnymi objawami:

  • Utrata masy ciała;
  • Zmniejszony apetyt;
  • Słabość;
  • Podwyższona temperatura ciała;
  • Zawroty głowy;
  • Wyzysk;
  • Bladość i suchość skóry.

U kobiet pojawiają się następujące objawy gruczolakoraka szyjki macicy:

  • Ból w dole brzucha;
  • Wypływ krwi z pochwy między miesiączkami;
  • Zatrzymanie moczu, bezmocz (brak oddawania moczu);
  • Obrzęk nóg i narządów płciowych (w ostatnich stadiach choroby).

Kolposkopia odgrywa ważną rolę w terminowej diagnostyce guzów szyjki macicy. Ta metoda badawcza pozwala lekarzowi szczegółowo zbadać szyjkę macicy i zidentyfikować 90% przypadków dysplazji. Celem kolposkopii jest badanie nabłonka części pochwy szyjki macicy, pochwy i sromu w powiększeniu, identyfikacja obszarów dysplazji oraz wykonanie celowanej biopsji zmienionych obszarów w celu potwierdzenia rozpoznania. Dlatego ważne jest coroczne odwiedzanie ginekologa..

Niezależnie od wyników badania cytologicznego, jeśli istnieje podejrzenie gruczolakoraka szyjki macicy, onkolodzy-ginekolodzy Jusupowskaja wykonują biopsję wszystkich zmienionych części szyjki macicy. Jeśli badanie cytologiczne ujawni zmianę w nabłonku płaskonabłonkowym o wysokim stopniu złośliwości (a kolposkopia nie ujawniła patologii), wykonuje się łyżeczkowanie kanału szyjki macicy. Jedną z metod badawczych podejrzanego gruczolakoraka szyjki macicy, stosowaną w szpitalu w Jusupowie, jest spiralna tomografia komputerowa z podwójnym kontrastem. Ponadto podczas diagnozowania stosuje się prześwietlenie płuc i osteoscyntygrafię..

W niektórych przypadkach wykonuje się urografię wydalniczą, kolonoskopię, PET (pozytonową tomografię elektronową). PET-TK stosuje się przed planowaniem radioterapii w celu identyfikacji węzłów chłonnych dotkniętych przerzutami oraz w przypadku podejrzenia wznowy guza.

Leczenie gruczolakoraka szyjki macicy

W zależności od stopnia zaawansowania choroby onkolodzy w Szpitalu Jusupow stosują kilka metod leczenia gruczolakoraka szyjki macicy lub ich metod. Na etapie zerowym guza wykonuje się konizację - okrężne usunięcie części szyjki macicy. Radykalna operacja polega na usunięciu szyjki macicy, macicy, węzłów chłonnych oraz w niektórych przypadkach przydatków. W przypadku młodych pacjentów w szpitalu w Jusupowie stosuje się leczenie chirurgiczne zachowujące narząd - jajniki są zachowane po usunięciu ciała i szyjki macicy.

Przed rozpoczęciem terapii przeciwnowotworowej pacjenci mogą przechowywać komórki jajowe i jajniki w kriobanku. Każda kobieta w wieku rozrodczym leczona w klinice onkologicznej szpitala w Jusupowie może w przyszłości zostać matką. Wraz z rozwojem nawrotu choroby w niektórych przypadkach narządy miednicy są wytrzewione. Onkolodzy wykonują tę złożoną operację, aby laparoskopowo usunąć nawracający guz i narządy miednicy..

Terapia chemioradioterapią stosowana jest jako samodzielna metoda leczenia oraz dodatkowo po operacji. W porównaniu z pooperacyjną radioterapią jednoczesna chemioterapia i radioterapia zmniejszają częstość progresji choroby o 30-50%. Połączone wyznaczenie radioterapii i cytostatyków znacznie zmniejsza częstotliwość miejscowych nawrotów.

Odwrotny rozwój pierwotnego guza szyjki macicy jest ważnym czynnikiem w przewidywaniu ogólnego wyniku leczenia, a także przerzutów do węzłów chłonnych i innych narządów. Przerzuty do węzłów chłonnych są wykrywane tylko u pacjentów, u których nie doszło do całkowitej regresji guza pierwotnego po chemioterapii. Odpowiedź guza pierwotnego na chemioterapię jest dodatkowym wskaźnikiem przeżycia po stadium klinicznym, wielkości guza i zajęciu tkanki wokół macicy..

W przypadku chemioterapii neoadiuwantowej, a następnie leczenia chirurgicznego, liczba przerzutów jest mniejsza niż u pacjentów, którzy otrzymali radioterapię, a następnie chemioterapię uzupełniającą. Przy zastosowaniu tradycyjnej radioterapii skojarzonej całkowitą regresję guza uzyskuje się u 42% chorych, z powiększeniem pojedynczych frakcji - u 74,1%, a chemioradioterapią - u 62,4%. Spośród cytostatyków nowej generacji stosowanych w leczeniu gruczolakoraka szyjki macicy wysoce skuteczne są następujące leki:

  • Irynotekan (campto);
  • Kapecytabina (Xeloda);
  • Taksany (Taxotere, Taxol);
  • Navelbin;
  • Gemcytabina.

Połączenie chemioterapii ogólnoustrojowej i radioterapii zwiększa bezpośredni obiektywny efekt i poprawia jakość życia, ale w większości przypadków nie jest możliwa radykalna poprawa wskaźników przeżycia wolnego od choroby i całkowitego przeżycia pacjentów z nawrotami i powszechnymi postaciami złośliwych guzów szyjki macicy..

Jeśli we wczesnych stadiach chemioterapia przede wszystkim nasila miejscowe działanie radioterapii, to w późniejszych stadiach choroby przepisanie polichemioterapii hamuje odległe przerzuty. To determinuje różnice w wyborze przez onkologów Szpitala Jusupowa zarówno samych cytostatyków, jak i intensywności chemioterapii. Chemioterapeuci stosują nowe cytostatyki o zasadniczo odmiennych mechanizmach działania przeciwnowotworowego. Pozwala to na stosowanie ich w trybie monoterapii..

W leczeniu gruczolakoraka szyjki macicy z przerzutami stosuje się najnowszy lek przeciwnowotworowy kapecytabinę (Xelod). Największy efekt w leczeniu raka szyjki macicy uzyskuje się, gdy do chemioterapii włączane są leki platynowe - cisplatyna i karboplatyna. Są one połączone z cytostatykami nowej generacji. Cytostatyki są używane do radiouczulania guzów. Zwiększają 3-letnie przeżycie o 10% w porównaniu do schematów monoradioterapii.

Częścią przebiegu radykalnego radioterapii jest brachyterapia - metoda miejscowego napromieniania szyjki macicy. W przypadku zespołu bólowego stosuje się skuteczne środki przeciwbólowe, blokadę splotów nerwowych i chemioterapię. W przypadku niedrożności moczowodu wykonuje się leczenie chemioterapeutyczne, stentowanie moczowodu i nefrostomię. Leczenie paliatywne i objawowe gruczolakoraka szyjki macicy przeprowadza się w szpitalu Jusupow.

W poradni onkologicznej wykonuje się kierunkowe modelowanie wrażliwości na promieniowanie guza i prawidłowych tkanek u pacjentek z gruczolakorakiem szyjki macicy. Przeprowadzając w nich skojarzoną radioterapię, jako radiomodyfikatory stosuje się niekonwencjonalne sposoby frakcjonowania i leki. Analiza niekorzystnych objawów rokowniczych, które pogarszają wyniki radioterapii, wykazała, że ​​za najważniejszą uważa się wielkość zmian nowotworowych. Gdy jest większa niż 90 cm 3, pięcioletnie przeżycie przy tradycyjnym frakcjonowaniu radioterapii nie przekracza 7-10%.

Rokowanie poprawia się wraz z wczesnym rozpoznaniem choroby. Z tego powodu, jeśli odczuwasz dyskomfort lub objawy uszkodzeń narządów płciowych, zadzwoń do szpitala Jusupow. Tylko regularne badania lekarskie, terminowe wykrycie gruczolakoraka na wczesnym etapie rozwoju procesu patologicznego, odpowiednia terapia zwiększają szanse kobiety na wyzdrowienie.

Gruczolakorak macicy: co to jest i jak leczyć?

Nowotwory złośliwe żeńskiego układu rozrodczego coraz częściej występują w praktyce ginekologicznej. Gruczolakorak macicy ma tendencję do tworzenia się w szyjce macicy, na endometrium macicy, a także w tkankach jajników i na ścianach pochwy. Guz powstaje ze zmutowanych komórek nabłonka gruczołowego.

Co to jest gruczolakorak macicy

Gruczolakorak macicy powstaje z komórek wytwarzających śluz na ścianach endometrium macicy. Proces nowotworowy w macicy rozwija się w jednym z dwóch typów:

  • endofityczny;
  • egzofityczny.

W przypadku typu endofitycznego guz pogłębia się w szyjce macicy, zbliżając się do trzonu macicy. Typ egzofityczny charakteryzuje się wzrostem guza w kierunku pochwy. Oba typy gruczolakoraków macicy są złośliwe, głęboko atakujące tkanki śluzowe i mięśniowe ścian macicy.

Stopniowo dotknięty obszar rozprzestrzenia się na sąsiednie obszary struktur komórkowych. W ten sposób szyjka macicy i trzon macicy, jajowody, jajniki, węzły chłonne i tkanki otaczające macicę są połączone z procesem onkologicznym..

Stadia, postacie i typy gruczolakoraka macicy

Istnieją cztery etapy rozwoju gruczolakoraka macicy:

  • Inicjał. Guz jest zlokalizowany w trzonie macicy na endometrium.
  • Druga. Guz wrasta w kanał szyjki macicy.
  • Trzeci. Guz nacieka sąsiednie tkanki. Rozpoczyna się proces przerzutów do układu limfatycznego.
  • Czwarty (terminal). Proces nowotworowy rozciąga się poza narządy miednicy. Przerzuty występują w odległych narządach i tkankach.

Rozróżnij gruczolakoraki macicy i formy różnicowania komórek w procesie onkologicznym:

  • Bardzo zróżnicowany. Zmutowane komórki przystosowują się do zdrowej struktury komórkowej endometrium macicy. Taki nowotwór jest zwykle nazywany „powierzchownym”. Guz, który nie wykracza poza mięśniówkę macicy, ma niski procent prawdopodobieństwa przerzutów - około 1-3%.
  • Umiarkowanie zróżnicowane. Charakteryzuje się dużą różnorodnością mutujących struktur komórkowych. Większa liczba komórek zaczyna łączyć się z procesem onkologicznym, powodując duże nasilenie lokalizacji. Infekcja rozprzestrzenia się poprzez dopływ krwi i limfy do narządów miednicy. Ryzyko przerzutów obserwuje się w 8-10% przypadków. U pacjentów w wieku rozrodczym przerzuty mogą nie być obserwowane przez długi czas.
  • Nisko zróżnicowany. Guz charakteryzuje się wysokim stopniem złośliwości, szybko rośnie, przejmując nowe obszary sąsiednich tkanek. Rokowanie w gruczolakoraku tej postaci jest niekorzystne z powodu przerzutów do węzłów chłonnych.

Klasyfikowane są następujące typy gruczolakoraka macicy:

  • Endometriotyczny. Najczęstsza onkopatologia. Prawdopodobieństwo rozwoju u kobiet w różnych grupach wiekowych wynosi 70-75%. Guz wrasta w warstwę myometrium i jeśli środki zostaną podjęte na czas, rokowanie może być bardzo pozytywne.
  • Łuskowaty. Rozwija się na płaskonabłonkowych strukturach ścian macicy. Taki guz jest rzadko diagnozowany. Najczęściej objawia się jako składnik raka szyjki macicy.
  • Brodawkowy. Zagrożone są kobiety, które są nosicielkami wirusa brodawczaka. Guz tworzy się z skupisk wyrostków brodawczaków. Ogólnie guz wygląda jak główka kalafiora.
  • Wyczyść komórkę. Guz atakuje gruczoły i struktury gruczołowe. Gruczolakorak jasnokomórkowy wykryty we wczesnych stadiach rozwoju można leczyć bez dalszych przerzutów.
  • Mieszany. Guz tego typu łączy w sobie kilka nowotworów komórkowych. Może rozwijać się powoli lub szybko, jest trudny do zdiagnozowania. Niemożliwe jest przewidzenie „zachowania” mieszanego gruczolakoraka w organizmie.
  • Śluzowaty. Guz zawiera w swoich nietypowych komórkach dużą ilość mucyny, jest formacją guzkową o niewyraźnych granicach. W takich sytuacjach radioterapia jest bezsilna. Gruczolakorak śluzówki stwarza duże ryzyko przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych.
  • Surowiczy. Rozwija się od surowiczego śródnabłonkowego raka endometrium do dolnego odcinka i szyjki macicy. Ten typ gruczolakoraka macicy jest uważany za najbardziej agresywny. Surowiczy gruczolakorak nie jest związany z nadmiarem estrogenu. Komórki nowotworowe mają okrągły kształt z dużym jądrem. W niektórych komórkach może znajdować się kilka jąder. Najbardziej podatne na rozwój surowiczego gruczolakoraka są kobiety, które doświadczyły porodu.

Przyczyny rozwoju gruczolakoraka macicy

Gruczolakorak macicy przez onkologów odnosi się do guzów, które rozwijają się na tle nierównowagi hormonalnej. Komórki gruczołowe nabłonka wewnątrzmacicznego ulegają procesowi degeneracji i zaczynają się nieprawidłowo dzielić na tle zmiennego stężenia steroidowych hormonów płciowych.

Wraz ze wzrostem poziomu estrogenu we krwi komórki endometrium macicy szybko rosną, co zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia guza. Spośród najczęstszych czynników wywołujących powstawanie gruczolakoraka macicy można wyróżnić:

  • Brak owulacji. Upośledzone uwalnianie dojrzałego jaja w środku cyklu miesiączkowego.
  • Bezpłodność. Cały kompleks organicznych zaburzeń reprodukcyjnych w organizmie.
  • Wczesna pierwsza miesiączka i późna menopauza. Zbyt wcześnie miesiączka u dziewcząt przed dwunastym rokiem życia. Również późny początek menopauzy. Tak więc wydłużony czas trwania cyklu miesiączkowego przedłuża działanie estrogenu na endometrium macicy, co przyczynia się do powstawania nowotworów..
  • Nieregularne miesiączki. Brak lub celowe zahamowanie owulacji, w której stężenie progesteronu we krwi gwałtownie spada, a stężenie estrogenu wzrasta. Zagrożone są kobiety, które poświęciły się wielkim sportom.
  • Otyłość. Udowodniono naukowo, że tłuszcz w organizmie sprzyja produkcji dodatkowego estrogenu. W konsekwencji uruchamia to mechanizm proliferacji endometrium macicy..
  • Brak pracy. Kobiety, które unikają porodu, są narażone na ryzyko rozwoju złośliwych procesów nowotworowych w macicy..
  • Terapia hormonalna. Czas podawania i wysokie dawki leków hormonalnych wpływają na poziom rozwoju procesów nowotworowych.
  • Cukrzyca. Zaburzenia endokrynologiczne jakościowo wpływają na funkcje narządów kobiecego układu rozrodczego.
  • Procesy nowotworowe w jajnikach lub policystycznych. Nawet łagodne nowotwory jajników mogą stać się „początkiem” gruczolakoraka macicy.
  • Dziedziczna predyspozycja. Tendencję do raka narządów kobiecego układu rozrodczego u kobiet w kilku pokoleniach można odziedziczyć.
  • Długotrwała ekspozycja na niebezpieczne toksyny. Kobiety, których główna praca związana jest z produkcją niebezpieczną, stanowią istotną grupę ryzyka rozwoju chorób onkologicznych narządów rodnych.
  • Złe nawyki. Palenie i picie alkoholu jest niezwykle niebezpieczne dla kobiet w każdym wieku. Toksyny i produkty rozpadu tytoniu i produktów alkoholowych są często podstawową przyczyną rozwoju guzów macicy.
  • Brak równowagi w diecie. Ciągłe spożywanie zbyt tłustego smażonego mięsa, wędlin, fast foodów, słodkich napojów gazowanych negatywnie wpływa na funkcje układu rozrodczego kobiety.

Objawy gruczolakoraka macicy

Rak gruczołowy macicy jest najczęściej zlokalizowany w dnie macicy i nie objawia się przez długi czas. Pewne objawy mogą nie pojawić się nawet w fazie termicznej.

U pacjentek, które nie osiągnęły menopauzy, na tle progresji guza dochodzi do nadmiernego krwawienia niezwiązanego z cyklem miesiączkowym. W okresie menopauzy może wystąpić nietypowe krwawienie, często o kolorze ciemnobrązowym..

W większości przypadków gruczolakorak macicy zaczyna się objawiać na drugim etapie procesu nowotworowego, w którym patologia wrasta w szyjkę macicy. Krwawe plamy powinny zaalarmować kobietę, zwłaszcza gdy nabierają wodnistego wyglądu z późniejszym obfitym krwawieniem.

U młodych dziewcząt gruczolakorak macicy objawia się zbyt długimi i obfitymi miesiączkami, a także nagłym krwawieniem z macicy w połowie cyklu. Kobiety wchodzące w fazę menopauzy mogą zauważyć, że ich miesiączki powracają po długim naturalnym okresie ich całkowitej nieobecności..

Oprócz krwawień i zauważalnych nieregularności miesiączkowania należy zwrócić uwagę na następujące objawy gruczolakoraka macicy:

  • ciągnięcie bólu w dolnej części lędźwi i jamy brzusznej;
  • nietypowe powiększenie brzucha;
  • obfite wydzielanie surowiczego koloru o nieprzyjemnym zapachu;
  • dyskomfort i przecinający ból po stosunku;
  • częste wzrosty podstawowej temperatury;
  • zaburzenia snu;
  • zwiększony niepokój;
  • zmniejszona witalność;
  • ból wewnątrz krocza;
  • skurcze podczas oddawania moczu;
  • częste fałszywe pragnienie oddania moczu;
  • chroniczne zatwardzenie.

Należy pamiętać, że patologia zaczyna się rozwijać na długo przed wystąpieniem wymienionych objawów. Wysoko zróżnicowane gruczolakoraki macicy generalnie mogą nie ujawniać się w jakikolwiek sposób aż do stadium końcowego. Ginekolodzy na rutynowych badaniach ujawniają postępujące procesy nowotworowe w początkowej fazie na tle stanów przedrakowych endometrium.

Metody diagnostyki gruczolakoraka macicy

Możliwe jest wykrycie gruczolakoraka macicy za pomocą badań instrumentalnych i laboratoryjnych. Obejmuje:

  • badanie ginekologiczne;
  • biopsja macicy;
  • histeroskopia;
  • badanie ultrasonograficzne jamy zaotrzewnowej, jamy brzusznej i narządów miednicy;
  • ogólna analiza krwi;
  • chemia krwi;
  • rezonans magnetyczny narządów miednicy;
  • tomografia komputerowa jamy zaotrzewnowej.

W przypadkach, gdy patologia rozwija się bezobjawowo, rozmaz (test Papanicolaou) z szyjki macicy na obecność lub brak zmutowanych komórek w kanale szyjki macicy i środowisku pochwy ujawni prawdziwy obraz zachodzących patologii w narządach żeńskiego układu rozrodczego.

Biopsja jest uważana za najbardziej dostępną do wykrycia patologii onkologicznych, ale ze względu na niską zawartość informacji na pierwszych etapach początkowego procesu złośliwego lekarze nie spieszą się z ostateczną diagnozą na podstawie jej wyników.

W przypadku wykrycia podejrzanych nowotworów podczas badania przesiewowego zaleca się pełne badanie ultrasonograficzne narządów miednicy.

Najnowocześniejsze progresywne metody wykrywania złośliwych formacji w macicy obejmują histeroskopię. Za pomocą urządzenia wyposażonego w specjalną sondę przeprowadza się oględziny jamy macicy i pobiera fragment endometrium do późniejszej histologii. W zaawansowanych stanach lekarz może uciec się do zeskrobania ścian macicy w celu dalszych szczegółowych badań materiału biologicznego.

Leczenie i rokowanie gruczolakoraka macicy

Współcześni onkolodzy są skłonni zgodzić się, że największy efekt terapeutyczny zapewnia całkowite usunięcie jamy macicy i przydatków. Kolejnym etapem leczenia jest radioterapia i chemioterapia. Należy zauważyć, że oczekiwany rezultat można osiągnąć na pierwszym lub drugim etapie rozwoju guza. Na trzecim etapie przeprowadzana jest anamneza i podejmowana jest decyzja kompromisowa w zależności od ogólnego stanu organizmu kobiety. W każdym razie po chirurgicznym ustąpieniu patologii należytą uwagę zwraca się na rehabilitację pooperacyjną, która trwa 1-2 miesiące. W tym okresie należy przestrzegać kilku prostych zasad:

  • dostosować dietę;
  • spędzanie wolnego czasu na świeżym powietrzu;
  • wykluczyć bezpośredni kontakt z substancjami toksycznymi;
  • unikaj stresujących sytuacji;
  • ograniczyć życie seksualne;
  • przestrzegać zasad higieny intymnej;
  • wzmocnić funkcje odpornościowe organizmu.

W pierwszych dniach po operacji pacjentka skarży się na:

  • pewien dyskomfort w okolicy miednicy;
  • szybkie zmęczenie;
  • wymioty;
  • zaburzenia trawienne;
  • fałszywa potrzeba oddania moczu;
  • czasowa niezdolność do pracy.

Radioterapię gruczolakoraka macicy przeprowadza się przed i po chirurgicznym ustąpieniu patologii. Samą procedurę można przeprowadzić zdalnie lub wewnętrznie. Nowoczesne urządzenia umożliwiają wprowadzenie do jamy macicy cylindra emitującego, którego promienie działają bezpośrednio na dotknięte obszary narządu. W ten sposób rozpoczyna się proces rozpadu komórek nowotworowych. W pierwszym stadium nowotworu istnieje szansa na całkowite pozbycie się ogniska dopiero poprzez ekspozycję na promieniowanie. W przypadku stwierdzenia nieoperacyjnego charakteru guza chemioterapia i radioterapia stają się pierwszym wyborem leczenia..

Ponieważ gruczolakorak macicy jest klasyfikowany jako guz zależny od hormonów, w celu jego wyeliminowania przepisuje się leki hormonalne, mające na celu zmniejszenie stężenia estrogenu we krwi..

Na pozytywne rokowanie dla gruczolakoraka macicy można liczyć tylko w tych przypadkach, gdy patologia została zdiagnozowana i wyeliminowana we wczesnych stadiach jej rozwoju. Gruczolakoraki o wysoce zróżnicowanej postaci, które zostały na czas usunięte i nie miały czasu na uruchomienie mechanizmu przerzutowego, mają korzystne rokowanie. Zwykle rok po udanej operacji kobieta wraca do poprzedniego życia. U takich pacjentów szanse na całkowite wyleczenie wynoszą 80-90%..

Po operacji gruczolakoraka macicy drugiego stopnia złośliwości kobieta zostaje pozbawiona możliwości poczęcia i urodzenia zarodka. Rehabilitacja w takich przypadkach trwa dłużej, po którym szanse pełnego wyzdrowienia wahają się w granicach 60-70%.

W trzecim etapie procesu onkologicznego w jamie macicy rokowanie jest zwykle złe. Co więcej, nie będzie już można uniknąć przerzutów w tym przebiegu choroby. Często w trakcie zabiegu podejmuje się decyzję o usunięciu obszaru lub całej powierzchni pochwy. Szanse na wyzdrowienie u pacjentów w tym przypadku nie przekraczają 40-50%.

W czwartym stadium gruczolakoraka macicy lekarze w jakikolwiek sposób walczą o uratowanie życia kobiety. Na ostateczne wskaźniki ma wpływ wielkość guza i stopień przerzutów.

Zapobieganie chorobom onkologicznym kobiecego układu rozrodczego

W rzeczywistości nie ma konkretnych środków zapobiegawczych w przypadku gruczolakoraka macicy, jednak jeśli przestrzegane są proste zalecenia, wielu kobietom udaje się zachować zdrowie. Są to następujące:

  • Regularne wizyty kontrolne u ginekologa. W przypadku kobiet w wieku rozrodczym iw przeddzień menopauzy badania ginekologiczne należy przeprowadzać dwa razy w roku.
  • Okresowe badanie ultrasonograficzne narządów miednicy. Badanie ultrasonograficzne daje obszerny obraz informacyjny ogólnego stanu narządów układu rozrodczego kobiety, ujawniając patologie przebiegające „w ukryciu”.
  • Terminowe wykrywanie i leczenie chorób endokrynologicznych, które są bezpośrednio związane z funkcjami rozrodczymi kobiet.
  • Eliminacja pseudopatologicznych chorób szyjki macicy i trzonu macicy. Odnosi się to do erozji szyjki macicy, polipów i brodawczaków w ciele macicy.
  • Zbilansowana dieta. Powinieneś porzucić żywność bogatą w substancje rakotwórcze i wszelkiego rodzaju dodatki chemiczne, fast foody, słone, smażone, wędzone. Wprowadź do diety pokarmy roślinne bogate w pierwiastki śladowe i przeciwutleniacze. Warto też kontrolować swoją wagę. To właśnie otyłość naraża kobiety na ryzyko zachorowania na raka..
  • Pokonywanie złych nawyków. Napoje alkoholowe i wyroby tytoniowe mają niezwykle negatywny wpływ na zdrowie kobiet.
  • Aktywność fizyczna, która pomoże skorygować wagę, poprawi ukrwienie i trofizm narządów miednicy, a ogólnie pomoże wzmocnić funkcje ochronne organizmu.

Dziewczęta, u których występują przypadki raka piersi, raka jajnika, raka szyjki macicy wśród krewnych, powinny być bardzo uważne na siebie - nie wyklucza się dziedzicznej predyspozycji. Często zaawansowane choroby zakaźne narządów miednicy stają się mechanizmem „wyzwalającym” rozwój patologii onkologicznych w układzie rozrodczym kobiety.

Uwaga! Ten artykuł ma charakter wyłącznie informacyjny, w żadnym wypadku nie jest materiałem naukowym ani poradą medyczną i nie może zastępować osobistej konsultacji z lekarzem. Skonsultuj się z wykwalifikowanymi lekarzami w celu diagnozy, diagnozy i leczenia.!

Rak gruczołowy szyjki macicy - prognozy dotyczące przeżycia i objawy

Onkolodzy uważają gruczolakoraka szyjki macicy za patologię agresywną, trudną do zdiagnozowania i trudną do leczenia. Nadal badane są przyczyny jego rozwoju. Wśród metod terapii lekarze stawiają na operację. Dodatkowo zaleca się napromienianie i chemioterapię. W artykule opisano objawy, metody diagnozy i rodzaje leczenia w celach informacyjnych..

  1. Co to jest?
  2. Przyczyny choroby i grupa ryzyka
  3. Objawy kliniczne
  4. Odmiany gruczolakoraka
  5. Stopień zróżnicowania
  6. Etapy gruczolakoraka
  7. Metody diagnostyczne
  8. Metody leczenia
  9. Szanse na nawrót
  10. Prognozy dotyczące przeżycia
  11. Rzeczy do zapamiętania?

Co to jest?

Gruczolakorak szyjki macicy jest złośliwym guzem, który tworzy się ze zdegenerowanego nabłonka gruczołowego w kanale szyjki macicy. W tej chorobie onkologicznej przerzuty przenikają do endometrium, jajników, węzłów chłonnych miednicy i pochwy. Patologia może pojawić się u niedojrzałych dziewcząt w każdym wieku, kobiet w ciąży.

Co roku gruczolakorak jest potwierdzany wynikiem badania histologicznego u 4–10% badanych z objawami raka szyjki macicy (CC). Według statystyk w ostatnich dziesięcioleciach liczba przypadków wzrosła o 10%. Obecnie ten rak jest diagnozowany w 14-20% wszystkich typów raka szyjki macicy. Częściej guz występuje u kobiet powyżej 30 roku życia, które miały uszkodzenie wejścia do macicy, choroby ginekologiczne / endokrynologiczne, upośledzenie płodności.

Odniesienie! Termin „gruczolakorak” pochodzi od greckich słów „aden” + „karkinoma” (gruczoł + guz). Ten typ choroby może rozwinąć się w tarczycy, żołądku, macicy, na skórze i innych obszarach ciała, w których znajdują się komórki wytwarzające wydzielinę..

Lekarze określają gruczolakoraka szyjki macicy skrótem „ACSM” lub synonimem „raka gruczołowego”. Nie ma rewizji tych terminów w międzynarodowym klasyfikatorze chorób 10. Podczas zapisywania diagnozy stosuje się kod ICD-10 „C53.9” - nowotwór złośliwy w nieokreślonej części szyjki macicy.

Przyczyny choroby i grupa ryzyka

Podczas badania tkanek gruczolakoraka w większości próbek wykrywa się wirusa brodawczaka typu 18 (onkogenny typ HPV). Uważa się, że jest główną przyczyną rozwoju raka gruczołowego. Na drugim miejscu są urazy i choroby z uszkodzeniem szyjki macicy. Integralność jej błony śluzowej może zostać naruszona podczas:

  • wypadek;
  • poród;
  • procedury medyczne i diagnostyczne;
  • poronienie;
  • z pojawieniem się erozji i innych patologii przedrakowych.

Przyczyny to także zaburzenia metaboliczne, nierównowaga hormonalna, niepłodność, patologia tarczycy, cukrzyca, wczesna menopauza. U wielu kobiet rozwój raka gruczołowego wystąpił na tle zapalenia szyjki macicy, stanów niedoboru odporności, chlamydii i innych infekcji narządów płciowych.

Grupa ryzyka obejmuje kobiety, w których życiu istnieje kilka czynników prowokujących rozwój CABG. Czynniki wyzwalające gruczolakoraka szyjki macicy obejmują:

  • początek życia intymnego przed ukończeniem 16 roku życia;
  • częsta zmiana partnerów seksualnych;
  • historia rodzinna raka szyjki macicy;
  • przyjmowanie syntetycznych środków antykoncepcyjnych przez ponad 5 lat;
  • praca w niebezpiecznej produkcji;
  • brak porodu;
  • poronienie;
  • historia nowotworów piersi.

Jeśli kobieta ma obniżoną odporność i obecne są czynniki prowokujące, ryzyko wystąpienia CABG wzrasta o 7%. Palenie, stres, przewlekła choroba, brak snu, przepracowanie i przebywanie w zanieczyszczonym środowisku mogą osłabiać organizm. Dlatego w celu zapobiegania rakowi konieczne jest terminowe badanie, prawidłowe leczenie patologii, ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych, prawidłowe odżywianie i codzienny schemat.

Objawy kliniczne

Głównym objawem gruczolakoraka szyjki macicy jest krwawienie z pochwy lub „kicz” niezwiązane z cyklem miesiączkowym. Po seksie pochwowym występuje brązowa lub różowa wydzielina. Gdy komórki nowotworowe rozpadają się, leucorrhoea żółknie lub zielenieje z powodu ropy, śluz pachnie nieprzyjemnie. Często temperatura wzrasta, pojawiają się nudności i inne objawy zatrucia.

Ginekologiczne objawy gruczolakoraka:

  • szyja staje się beczkowata;
  • po stronie pochwy występuje nierówna formacja;
  • dolny odcinek macicy jest twardy, powiększony;
  • owrzodzenia czasami tworzą się na ectocervix (część pochwowa).

Ważny! Guz może nie zmieniać wizualnie powierzchni szyjki macicy, początkowym stadiom towarzyszą niespecyficzne objawy, typowe objawy pojawiają się późno. Dlatego jeśli cykl się nie powiedzie, zmiany charakteru wydzieliny, krwawe plamy w okresie menopauzy / menopauzy, należy natychmiast zbadać ginekologa.

W późniejszych etapach lekarz ujawnia gęstość kamieni i beczkowatą, powiększoną szyję. Wyjątkiem jest edukacja wrastająca w jamę macicy. Postępującemu CABG towarzyszy ból powyżej kości łonowej, ewentualnie napromienianie pachwiny, dolnej części pleców i jelit. Inne objawy: niedokrwistość, utrata masy ciała, słaby przepływ moczu lub wypróżnienia.

Odmiany gruczolakoraka

Klasyfikuje się gruczolakoraka endofitycznego, szyjki macicy, egzofitycznego i rozlanego raka szyjki macicy. Pierwszy typ to guz wrastający w światło macicy. Drugi typ tworzy się wewnątrz kanału szyjki macicy. Trzeci jest utworzony po pochwowej stronie segmentu. Gruczolakorak, który obejmował całą szyję, zaliczany jest do typu rozlanego.

Charakterystyka rodzajów chorób onkologicznych:

Wpisz AKShMFormularzCharakterystyczne różnice
ŚluzowyŻołądkowyKomórki wytwarzają śluz charakterystyczny dla raka gruczołowego żołądka
JelitowySekret ma podobny skład do śluzu okrężnicy, guza struktury gruczołowo-brodawkowej
Cricoid cellKomórki śluzowe przypominają pierścień z jedną wakuolą (pusta formacja)
In situ-Formacja nie wrasta w warstwy podśluzówkowe. W zmienionych ogniskach nie ma receptorów hormonów płciowych. Białko P16, antygen Ki-67 znajduje się w komórkach nowotworowych.
Zwykły-W komórkach jest mało mucyny, sekret ma podobny skład do śluzu kanału szyjki macicy
Guzowaty-Ujawniono wątkowe, złożone procesy rozgałęziające
Endometrioid-Tkanka guza jest strukturalnie podobna do raka endometrium, z minimalną ilością śluzu lub bez śluzu
Wyczyść komórkę-Struktura zawiera komórki z ziarnistą lekką cytoplazmą, naciek zapalny przenika do zrębu
Surowiczy-Struktura jest podobna do zwykłego typu AKShM. W guzie znajduje się płyn białkowy (surowica)
Mezonephral-Powstaje z niezredukowanej pierwotnej tkanki nerek (mezonefron). Guz zawiera gruczoły rurkowe, komórki szkliste, sześcienne
NeuroendokrynneW strukturze znajdują się komórki embrionalnego (pierwotnego) jelita. Wydzielina zawiera polipeptydy, hormony
Mieszany-Tkanka nowotworowa składa się z komórek zwykłego gruczolakoraka i innego typu CABG

Odniesienie! Wyniki badania histologicznego pozwalają na dobór metod terapii. Pacjent jest dalej badany narządy z prawdopodobną lokalizacją guza matki, a leki są przepisywane zgodnie ze zidentyfikowanym naruszeniem.

Stopień zróżnicowania

Istnieją cztery rozróżnienia gruczolakoraka: Gx i G1, 2, 3. Jednak lekarze nie oceniają agresywności guza na podstawie stopnia definicji choroby onkologicznej. Klasa AKShM „Gx” jest bardziej powszechna. To formacja, której nie można odróżnić od innych patologii..

Słabo zróżnicowany gruczolakorak oznaczany jest kodem „G3”. Odróżnienie rodzaju guza od raka jest trudne. Słaba definicja jest spowodowana utajonym rozwojem patologii, powstawaniem od strony macicy, wysoką częstotliwością fałszywych wyników badań histologicznych.

CABG o umiarkowanie zróżnicowanym stopniu ma kod „G2”. Obejmuje to guz rosnący w kanale szyjki macicy. Fałsz i wiarygodność wyników histologicznych 50/50. Początkowy etap badania ginekologicznego nie jest określony.

Wysoce zróżnicowany guz ma kod „G1”. Ta postać gruczolakoraka jest wykrywana podczas dwuręcznego badania kobiety na krześle, podczas kolposkopii. Choroba onkologiczna jest potwierdzona histologią.

Etapy gruczolakoraka

Lekarze używają klasyfikatora FIGO do określenia stopnia zaawansowania, a TNM do oszacowania częstości występowania. Na początku rozwoju gruczolakoraka pojawiają się ogniska dysplazji 1. do 3. stopnia. Następnie guz tworzy się in situ. W ostatnim etapie CABG staje się inwazyjne, lekarze oceniają głębokość i rozległość zmiany segmentowej.

  • T0, zero - brak oznak nowotworu;
  • T1a1, IA - głębokość penetracji 1-3 mm, guz 5 mm, wielkość> 7 mm;
  • T2a, II A - CABG> 4 cm, nie wpływa na parametrium;
  • T2b, II B - naciek wykrywa się w tkance okołomacicznej;
  • T3, III - guz rozprzestrzenił się na obszary przylegające do szyi;
  • T4, IV - dotyczy ściany odbytnicy pochwy, pęcherza, macicy;
  • N1 - CABG dał przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych;
  • M1 - wykryto przerzuty w odległych narządach.

Z obserwacji wynika, że ​​w ciągu 5–15 lat choroba postępuje do końcowego stadium. U kobiet w wieku klimakterium tempo rozwoju jest wolniejsze niż u pacjentek poniżej 45 roku życia. Po przerzutach do innych narządów i przy braku leczenia prognoza dotycząca długości życia nie przekracza sześciu miesięcy.

Metody diagnostyczne

Po rozmowie z lekarzem diagnoza rozpoczyna się od standardowego badania na fotelu ginekologicznym. Lekarz obmacuje okolicę pochwy, jajników, macicy, ściany odbytnicy pochwy, wykonuje wymazy. Ponadto stosowana jest szeroko zakrojona kolposkopia: na segment nakładane są odczynniki, a reakcja błony śluzowej jest oceniana za pomocą urządzenia optycznego.

Odniesienie! W trakcie kolposkopii lekarz bada zmiany w szyjce macicy pod wielokrotnym powiększeniem. W przypadku braku wizualnych oznak CABG można potwierdzić tylko kompleksowe badania laboratoryjne wszystkich segmentów narządu rodnego..

Na oględzinach ginekolog bada kształt, gęstość i wielkość dolnego odcinka macicy. Lekarz ocenia powierzchnię pochwy, integralność błony śluzowej, obecność polipoidów w zewnętrznej części kanału szyjki macicy.

Metody potwierdzania gruczolakoraka szyjki macicy:

  • histeroskopia;
  • Cytologia
  • biopsja stożka + badanie cytologiczne;
  • USG z elastografią narządów miednicy;
  • skrobanie endometrium w macicy i błonie śluzowej szyjki macicy;
  • testy markerami nowotworowymi CA 19,9, CA 125, CEA.

Dodatkowo może być konieczne wykonanie USG lub tomografii struktur układu pokarmowego, narządów miednicy, przestrzeni zaotrzewnowej, endoskopii pęcherza moczowego, odbytnicy, nakłucie węzłów chłonnych. Badania te pozwalają wykryć rozprzestrzenianie się przerzutów CABG.

Lekarze muszą również odrzucić przedinwazyjną postać raka, gruczolakoraka endometrium, przerzuty do szyjki macicy z innych dotkniętych narządów. Te typy raka są leczone innymi metodami. W przypadku nieprawidłowego różnicowania leczenie CABG kończy się śmiercią pacjenta.

Metody leczenia

Niezależnie od stadium choroby wszystkie ogniska z guzem są usuwane. Metody chirurgiczne dobierane są z uwzględnieniem rozprzestrzeniania się CABG. U kobiet w wieku rozrodczym przeprowadza się operacje oszczędzające narządy. Dzięki tej metodzie leczenia zwiększa się ryzyko nawrotu choroby, ale umożliwia również samodzielne noszenie dziecka..

W tym samym czasie pacjentowi przepisuje się kompleks witaminowo-mineralny, leki przeciwwirusowe, terapię celowaną i biologiczną. Działanie leków ma na celu zniszczenie komórek gruczolakoraka i zwiększenie odporności.

Metody terapii CABG z uwzględnieniem stopnia zaawansowania choroby onkologicznej:

Dysplazja 1-3 stopni i I stopieńII - III art.IV art.
Stożkowa konizacja szyiUsunięcie macicy z szyjką macicyPolichemoterapia
Kriodestrukcja guza (nie pozwala na histologię pooperacyjną)Kobiety poniżej 40 roku życia mają transpozycję gonad (jajniki są przemieszczane powyżej strefy promieniowania), jeśli nie są dotknięteTerapia na odległość radiacyjna
Leki hormonalne hamujące wzrost komórek chorobotwórczych
Amputacja szyjki macicy z zachowaniem lub usunięciem macicyRadioterapia uzupełniającaOpieka paliatywna (leczenie objawowe, uśmierzanie bólu, konsultacje psychoterapeutów)
Wycięcie laserowe (tkanka ACShM słabo odparowuje pod wpływem tego promieniowania)Chemioterapia lekami przeciwnowotworowymi o działaniu cytotoksycznym i cytostatycznymTerapia celowana molekularnie (blokowanie wzrostu komórek nowotworowych przez leki)
Usunięcie zajętych węzłów chłonnychLimfodenektomiaLimfodenektomia
Resekcja dotkniętej tkanki okołomacicznejUsunięcie ognisk przerzutowych w sąsiednich narządach
Elektro wycięcie szyiCałkowite usunięcie (wytępienie) narządu rodnego, jajników, górnej części pochwy
Trachelektomia (usunięcie części pochwy, szyjki macicy)

Kobiety z gruczolakorakiem w stadium 4 są początkowo wielokrotnie poddawane intensywnej chemioterapii i radioterapii w krótkim okresie czasu. Operacja wykonywana jest w przypadku pozytywnych wyników leczenia, a także w celu przywrócenia odpływu moczu, wypróżnienia.

Odniesienie! Leczenie kobiet w ciąży odkłada się w miarę możliwości do okresu poporodowego, ale pacjentka regularnie poddaje się badaniom PAP. Jeśli wyniki są zadowalające, guz usuwa się bezpośrednio po cięciu cesarskim.

Szanse na nawrót

Nawrót jest prawdopodobny w ciągu pierwszych 24 miesięcy po operacji. Jego leczenie jest zawsze trudniejsze i bardziej czasochłonne. Unikanie profilaktycznej terapii uzupełniającej zwiększa ryzyko nawrotu choroby nawet o 98%. Po tym, jak kobieta musi przejść regularne badanie przez ginekologa, rozległe USG narządów wewnętrznych, badania PAP, fluorografię. MRI lub CT są wskazane, jeśli podejrzewa się nawrót guza.

Prognozy dotyczące przeżycia

Rokowanie jest bezpośrednio związane ze stopniem zaawansowania choroby, w którym rozpoczęto terapię. Na ocenę wpływa poprawność różnicowania, stopień zaawansowania CABG, wielkość guza, rozległość przerzutów, głębokość uszkodzenia narządów oraz obecność ciąży. Im większa liczba czynników, tym niższa korzystna prognoza. Przeżycie wzrasta tylko wtedy, gdy kobieta została zdiagnozowana we wczesnym stadium za pomocą łyżeczkowania kanału szyjki macicy i macicy, badania cytologiczne.

Prognoza oparta jest na danych statystycznych z pięciu lat. Jeśli leczenie rozpoczęto na początku rozwoju gruczolakoraka szyjki macicy, przeżyło 84% chorych. Po usunięciu guza w stadium 2 śmiertelność wynosiła 25%. Terapia raka gruczołowego 3 łyżki. uratowało życie 45% kobiet. 86% osób zmarło w wyniku leczenia ostatniego stopnia w ciągu 5 lat.

Rok po terapii kobiet w ciąży przeżyła co trzecia kobieta. U niemowląt w wieku niemowlęcym gruczolakorak postępuje szybko i kończy się śmiercią w 80% przypadków. Jeśli rozwój guza u dzieci zostanie wykryty na wczesnym etapie, rokowanie ulegnie poprawie..

Odniesienie! Przez pierwsze kilka lat po operacji ginekolog onkolog co kwartał udaje się na badania lekarskie. Wówczas częstotliwość wizyt u lekarza wynosi 1 raz / 6 miesięcy.

Artykuły O Białaczce