Gruczolakorak jelita to guz nowotworowy, który wyrasta z komórek gruczołowych (kubkowych) wewnętrznej warstwy jelita. Stanowi do 80% wszystkich nowotworów złośliwych jelit. Częściej dotyczy to odcinków jelita grubego, rzadziej jelita cienkiego.

Według statystyk u kobiet gruczolakorak okrężnicy zajmuje drugie miejsce pod względem częstości po raku piersi, a u mężczyzn - trzeci, tylko rak płuc i prostaty wyprzedza. Rak okrężnicy stanowi 15% wszystkich nowotworów złośliwych.

Choroba jest poważnym problemem w krajach rozwiniętych. Najwyższe rozpowszechnienie występuje w USA, Japonii i Anglii. Nie zapominajmy, że w tych krajach najlepiej wykrywa się onkopatologię. Rosja jest na piątym miejscu.

Maksymalną zapadalność obserwuje się w wieku 40–70 lat. Światowa Organizacja Zdrowia zarejestrowała trend w kierunku odmładzania patologii. Trudność w szybkiej diagnozie polega na braku objawów we wczesnych stadiach i gwałtownym postępie wzrostu w przyszłości..

  1. Trochę o jelitach i komórkach odpowiedzialnych za chorobę
  2. Powody
  3. Typy guzów w zależności od zmian komórkowych
  4. Cechy objawów w zależności od lokalizacji w jelicie
  5. Uszkodzenie jelita cienkiego
  6. Obrzęk brodawki Vatera
  7. Guzy okrężnicy
  8. Cechy zmian esicy okrężnicy
  9. Jaka jest różnica między guzami jelita ślepego i odbytnicy?
  10. Klasyfikacja etapowa
  11. Objawy i znaki diagnostyczne
  12. Leczenie
  13. Cechy opieki nad pacjentem
  14. Jakie jedzenie jest potrzebne?
  15. Prognoza

Trochę o jelitach i komórkach odpowiedzialnych za chorobę

Ludzkie jelito dzieli się na 2 sekcje: cienką i grubą. Połączenie z żołądkiem zaczyna się od subtelności. Rozróżniać:

  • dwunastnica;
  • chudy;
  • biodrowy.

Tutaj znajduje się maksymalna ilość enzymów, następuje rozkład i asymilacja składników odżywczych. Wszystko, czego potrzebujesz, jest wchłaniane do krwiobiegu. Jelito grube zapewnia gromadzenie, reabsorpcję wody, tworzenie masy z toksyn i ich usuwanie z organizmu. On dzieli:

  • na jelicie ślepym z wyrostkiem robaczkowym (wyrostek robaczkowy);
  • kolka z czterema częściami (wstępująca, poprzeczna okrężnica, zstępująca, esicy i prosta).

Ostatnim segmentem jest bańka odbytnicy, kanał odbytu i odbyt. Komórki gruczołowe znajdują się na błonie śluzowej wszystkich oddziałów. Są zaklinowane między nabłonkiem; nie ma ich na wierzchołkach kosmków. W sumie stanowią do 9,5% składu komórkowego błony śluzowej jelita cienkiego, ich stężenie wzrasta w miarę zbliżania się do grubego przekroju. Różnią się od sąsiednich zdolnością do wytwarzania śluzu, który jest niezbędny do ochrony ściany przed oddawaniem kału.


Wraz z gromadzeniem się śluzu komórki na końcu wierzchołkowym rozszerzają się i przybierają postać kielicha

Po uwolnieniu wydzieliny do jelit ponownie stają się pryzmatyczne. Złośliwa degeneracja charakteryzuje się początkowo powolnym wzrostem do jelita (wzrost endofityczny) lub na zewnątrz (egzofityczny), a następnie szybkim przejściem do przerzutów naczyniowych do najbliższych węzłów chłonnych, płuc, wątroby i innych narządów.

Najcięższy przebieg obserwuje się w młodym wieku. Tłumaczy się to anatomicznymi zmianami w naczyniach krwionośnych u osób po 40 roku życia: zmniejsza się światło, aktywność przenoszenia przerzutów jest mniej wyraźna. A do 30 roku życia jelito ma wyraźną sieć naczyniową i limfatyczną, co zapewnia wysokie ryzyko przerzutów.

Powody

Aby rozważyć przyczyny gruczolakoraka, wyróżnijmy wspólną część charakterystyczną dla każdej lokalizacji nowotworów. W konkretnych przypadkach rozważymy najbardziej typowe czynniki ryzyka..

Stwierdzono, że zwyrodnienie guza komórek gruczołowych może być spowodowane niewłaściwą dietą przy zwiększonym spożyciu:

  • tłuszcze zwierzęce z mięsa, oleje;
  • nadmiar słodyczy;
  • smażone, wędzone, pikantne potrawy;
  • napoje alkoholowe.

Ponadto w diecie brakuje:

  • warzywa;
  • owoc;
  • ryba;
  • nabiał;
  • zad.

Czynniki ryzyka obejmują:

  • skłonność do zaparć;
  • polipy jelitowe;
  • przewlekłe zapalenie (zapalenie okrężnicy, zapalenie jelit);
  • dziedziczna predyspozycja;
  • niska jakość wody pitnej;
  • wieloletnie doświadczenie w pracy z zagrożeniami zawodowymi;
  • obecność wirusa brodawczaka;
  • pasja do seksu analnego.


Wzrost guza endofitycznego

Typy guzów w zależności od zmian komórkowych

Wzrost guza zmienia wygląd komórek gruczołowych. Najmniejszym zagrożeniem są te komórki, które niewiele różnią się od normalnych. Można je różnicować (rozróżniać) ze względu na stopień odchyleń w badaniu cytologicznym materiału biopsyjnego. Im wyraźniejsze cechy charakterystyczne, tym mniejsze zróżnicowanie mają komórki rakowe..

Wśród nowotworów typu gruczolakoraka jelit wyróżnia się:

  1. Guz wysoko zróżnicowany - pod dużym powiększeniem mikroskopu widoczne są w przeciwieństwie do normalnych, powiększone jądra komórkowe, nie ma zmian funkcjonalnych, dlatego leczenie w odpowiednim czasie jest skuteczne. Szczególnie skuteczna jest terapia starszych pacjentów. Możliwe jest osiągnięcie długotrwałej remisji. U młodych pacjentów prawdopodobieństwo nawrotu nie znika w ciągu najbliższych 12 miesięcy.
  2. Gruczolakorak średniozróżnicowany - osiąga duże rozmiary, komórki silnie rosną, powodują obraz niedrożności jelit, krwawienie, pęknięcie ściany. Przebieg kliniczny komplikuje zapalenie otrzewnej, tworzenie się przetok. Ryzyko przejścia do formy słabo zróżnicowanej jest wysokie. Jednak po usunięciu chirurgicznym i późniejszym leczeniu 5-letnie przeżycie obserwuje się u 70-75% pacjentów..
  3. Słabo zróżnicowany - guz charakteryzuje się polimorfizmem (zróżnicowany skład komórek), rośnie bardzo aktywnie, szybko rozprzestrzenia się na inne narządy, atakuje węzły chłonne. Nie ma wyraźnych granic. Operacja jest wskazana na wczesnym etapie, trudno jest z góry przewidzieć czas trwania remisji. W późnych terminach leczenie jest nieskuteczne.

W zależności od rodzaju komórek gruczołowych gruczolakoraka jelit dzieli się na:

  1. Guz śluzowy (śluzowy) - składa się z nabłonka, śluzu z mucyną, nie ma wyraźnych granic, przerzutuje głównie w sąsiednich węzłach chłonnych. Ważne jest, aby gatunek ten nie był wrażliwy na skutki radioterapii. Dlatego daje częste nawroty.
  2. Cricoid - charakteryzujący się znaczną złośliwością, częściej wykrywany z wieloma przerzutami. Szczególnie w wątrobie i węzłach chłonnych. Więcej dotyka młodych ludzi i jest zlokalizowane w błonie śluzowej okrężnicy.
  3. Płaskonabłonkowy - ma wysoki stopień złośliwości, najczęstszą lokalizacją jest odbytnica. Rośnie do pęcherza, pochwy, prostaty, moczowodów. Efekty leczenia charakteryzują się częstymi nawrotami, niską przeżywalnością (nie więcej niż 1/3 pacjentów żyje do pięciu lat, reszta umiera w ciągu pierwszych 3 lat).
  4. Rurkowaty - niewyraźny guz składa się z ruropodobnych formacji w postaci sześcianów lub cylindrów. Rozmiary mogą być małe, rosną stopniowo i są podatne na masywne krwawienia. Występuje u połowy pacjentów z rakiem jelita grubego.

Cechy objawów w zależności od lokalizacji w jelicie

Złośliwe zmiany w różnych częściach jelita grubego i cienkiego mają swoje szczególne właściwości i różnice w przebiegu klinicznym.

Uszkodzenie jelita cienkiego

Rak gruczołowy jest częściej zlokalizowany w jelicie krętym i dwunastnicy. Może rosnąć w formie pierścienia i pokrywać całe światło jelita, prowadząc do zwężenia i niedrożności. Ale w niektórych obszarach możliwy jest wzrost naciekowy, wtedy nie ma objawów niedrożności.

Łączy się z innymi typami nowotworów: z chłoniakiem jelita krętego (w 18% przypadków zlokalizowanym w jelicie krętym), z limfogranulomatozą (choroba Hodgkina), z mięsakami chłoniakowymi (chłoniaki nieziarnicze).

Obrzęk brodawki Vatera

Formacja w kształcie stożka, zwana w anatomii brodawką Vatera, znajduje się w środku zstępującej części dwunastnicy, 12-14 cm w dół od odźwiernika. Mieści zwieracz Oddiego. Jest to miazga mięśniowa, która reguluje przepływ żółci i soku trzustkowego do dwunastnicy. Od tego zależy zablokowanie powrotu treści jelitowej do leżących powyżej przewodów..

W okolicy brodawki Vatera łączą się guzy o różnej genezie. Tutaj możliwe są nowotwory z nabłonka trzustki, dróg żółciowych. Są małe i wolno rosną.

Często wiąże się z dziedziczną polipowatością i mutacjami genów. Przerzuty do wątroby i pobliskich węzłów chłonnych. Objawia się wyraźnym obrazem klinicznym.

Pacjenci znajdują:

  • utrata apetytu;
  • wymioty;
  • znaczna utrata wagi;
  • zażółcenie skóry i twardówki;
  • swędząca skóra;
  • ból w nadbrzuszu, możliwe promieniowanie do pleców;
  • niejasny wzrost temperatury;
  • krew w kale.

Guzy okrężnicy

Lokalizacja i budowa nowotworów gruczołowych jelita grubego różnią się konsystencją, rozmiarem i stopniem zróżnicowania. U 40% pacjentów stwierdza się nowotwór okrężnicy poprzecznej. Rak gruczołowy jelita ślepego obserwuje się w 20% przypadków. O tej samej częstotliwości - rak odbytnicy.


Rejon esicy jest zajęty u 10% pacjentów

Wszystkie guzy powodują reakcję zapalną jelita, aw późnym okresie rozprzestrzeniają się w postaci przerzutów, pojedynczych lub wielokrotnych zastojów. Wrastając do otrzewnej przez ścianę, nawet wysoce zróżnicowany gruczolakorak okrężnicy stopniowo powoduje:

  • utrata apetytu;
  • częste nudności z wymiotami;
  • przerywany umiarkowany ból wzdłuż jelit;
  • zaparcia i biegunka;
  • śluz, ropa i zanieczyszczenia krwi znajdują się w kale.

Wraz ze wzrostem zatrucia z powodu dodania infekcji pacjent pojawia się:

  • intensywny ból brzucha;
  • wysoka gorączka;
  • objawy zapalenia otrzewnej.

Cechy zmian esicy okrężnicy

Czynniki ryzyka raka esicy to:

  • zaawansowany wiek pacjenta:
  • Siedzący tryb życia;
  • długotrwałe zaparcia, powodujące uraz błony śluzowej kamieniami kałowymi.

Choroby takie jak:

  • polipowatość;
  • końcowe zapalenie jelita krętego;
  • uchyłki jelitowe;
  • niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

Guz charakteryzuje się trzema wariantami jego przebiegu:

  • do 15 mm średnicy przy braku przerzutów;
  • do połowy światła jelita, ale bez zajęcia ściany i pojedynczych przerzutów regionalnych;
  • całkowite zachodzenie na światło jelita, wyrastające na sąsiednie narządy, z wieloma odległymi przerzutami.

Na wczesnym etapie zmiany możliwe jest powstanie przedrakowej dysplazji błony śluzowej. Typowe objawy:

  • ból w dolnej części brzucha po lewej stronie;
  • wzdęcia (wzdęcia);
  • naprzemienność biegunki i zaparć;
  • okresowe oznaki niedrożności jelit;
  • w kale obecność zanieczyszczeń śluzu, ropy, krwi.

Jaka jest różnica między guzami jelita ślepego i odbytnicy?

Jelito ślepe znajduje się na granicy jelita cienkiego i grubego. Najczęściej spotyka się tu choroby przedrakowe (polipozy). Klęska dotyka zarówno dzieci, jak i osoby starsze. Najważniejsze przyczyny to wirusy brodawczaka, niezrównoważona dieta.


Zidentyfikowano ponad 600 typów wirusów brodawczaka, z których 40 ma właściwości onkogenne

W odbytnicy proces trawienia jest zakończony. W rozwoju gruczolakoraka podstawowe znaczenie mają:

  • uraz kamieniami kałowymi z długotrwałymi zaparciami;
  • wirusy brodawczaka;
  • działanie toksycznych substancji toksycznych wydalanych z kałem;
  • nie gojące się pęknięcia w odbycie;
  • niespecyficzne wrzodziejące zapalenie okrężnicy;
  • seks analny.

Najczęściej dotyka mężczyzn po 50 latach. Objawy obejmują:

  • ból w odbytnicy podczas wypróżnień;
  • fałszywe pragnienia (tenesmus);
  • krwawienie z odbytnicy.

Anatomia odbytnicy wyróżnia 3 strefy:

  • analny,
  • ampułkowy,
  • przedampularny.

Gruczolakorak często rozwija się w nabłonku strefy ampułkowej. W okolicy odbytu bardziej charakterystyczny jest rak płaskonabłonkowy. Kontury guza są nierówne, przypominając wrzód z podważonymi krawędziami. Szybko postępuje i daje przerzuty.

Klasyfikacja etapowa

W celu stworzenia ujednoliconego podejścia do oceny ciężkości gruczolakoraka przyjęto międzynarodową klasyfikację. Dzieli wszystkie gruczolakoraki jelit na 5 etapów. Dla każdego zdefiniowanego:

  • dopuszczalny rozmiar wzrostu guza;
  • obecność bliskich i odległych przerzutów.

W stadium 0 guz jest minimalny, nigdzie nie rośnie i nie ma przerzutów. W stadium I-II - rozmiary są dopuszczalne od 2 do 5 cm lub więcej, ale nie ma przerzutów. Trzeci etap dzieli się na:

  • IIIa - dopuszcza się kiełkowanie do sąsiednich narządów i obecność przerzutów w węzłach chłonnych;
  • IIIc - łączy duże rozmiary i obecność przerzutów tylko w sąsiednich narządach.

Stopień IV - umieszczony z odległymi przerzutami, nawet jeśli rozmiar samego guza jest stosunkowo niewielki.

Istnieje klasyfikacja raka jelit, która obejmuje taką cechę, jak zróżnicowanie składu komórkowego. Oznacza to, że:

  • Gx - zdiagnozowano, jeśli komórki nie mogą być zróżnicowane;
  • G1 - stopień zróżnicowania ocenia się jako wysoki, komórki są podobne do normalnych komórek nabłonka;
  • G2 stopnia raka okrężnicy - wykazuje umiarkowaną degenerację;
  • G3 - komórki nowotworowe mają niewielkie podobieństwo do normalnych;
  • G4 - typ komórek należy do słabo zróżnicowanych, wyróżniają się największą złośliwością.


Nieaktualna, ale bardzo uderzająca klasyfikacja

Objawy i znaki diagnostyczne

Oprócz podanych ogólnych objawów można dodać oznaki zaawansowanego stadium choroby:

  • guz jest wyczuwalny w jamie brzusznej;
  • istnieje podejrzenie zapalenia otrzewnej;
  • wraz z rozwojem niedrożności u pacjenta pojawiają się wymioty z kałem, ustanie wydzielania gazów, intensywny ból;
  • osłabienie, utrata masy ciała;
  • krwawienie z jelit jest częste.

Najważniejsze i najbardziej pouczające metody diagnostyczne to:

  • Markery nowotworowe;
  • biopsja;
  • badania histologiczne;
  • różne opcje endoskopii.

Identyfikacja markerów nowotworowych to substancje, które naturalnie zwiększają stężenie przy pewnym typie raka, są one określane we krwi żylnej. W raku jelita określa się:

  • obecność markera komórek nowotworowych CA 19-9 i CEA w przypadku podejrzenia raka odbytnicy;
  • zarodkowy antygen raka.

Wykonywanie badań endoskopowych z wprowadzeniem sigmoidoskopu, fibrokolonoskopu do odbytnicy, laparoskopu do jamy brzusznej, a także możliwość pilnego zbadania tkanki podczas operacji daje lekarzom możliwość ustalenia średnio zróżnicowanego wzrostu komórek gruczołowych. Nadaje się do cytologii:

  • fragmenty tkanki;
  • odciski usuniętej błony śluzowej;
  • ropne i śluzowe wydzieliny.

Podsumowując, typ guza jest wskazany jako gruczolakorak okrężnicy o wysokim, niskim stopniu złośliwości lub mały przekrój.
W badaniu jelita grubego rak jest badany i część tkanki pobierana jest do cytologii

Gruczolakorak jelita grubego nadal różni się budową histologiczną, są:

  • guz ciemnokomórkowy;
  • śluzowy;
  • rak bez klasyfikacji.

Leczenie

Gruczolakoraka jelit leczy się trzema metodami:

  • usunięcie chirurgiczne;
  • chemoterapia;
  • radioterapia.

Najczęściej trzeba łączyć i łączyć wszystkie dostępne metody. Aby wybrać sposób działania, brane są pod uwagę:

  • Lokalizacja;
  • rozmiary;
  • charakter różnicowania komórek;
  • klasyfikacja międzynarodowa.

W okresie przygotowań do operacji stosuje się specjalne odżywianie z mieszaninami bez toksyn, system środków przeczyszczających i oczyszczających lewatyw, Fortrans do usuwania szkodliwych substancji.


Fortrans jest pobierany zgodnie ze schematem określonym w instrukcjach

Operacyjnie przeprowadzić:

  • resekcja (wycięcie) dotkniętego ograniczonego obszaru;
  • wytępienie (usunięcie) jelita, węzłów chłonnych i sąsiednich narządów w przypadku pojawienia się w nich przerzutów.

Zwykle operacja kończy się utworzeniem sztucznego wycofania kału do przedniej ściany brzucha (kolostomia). Radioterapię wykonuje się na 5 dni przed operacją i miesiąc po niej. Obszar napromieniania zależy od lokalizacji wzrostu guza.

W przypadku chemioterapii stosuje się kombinacje leków z powtarzanymi kursami:

  • 5-fluorouracyl;
  • Ftorafur;
  • Adriamycyna;
  • Mitomycyna-C.

Leki mają wyraźne właściwości negatywne, dlatego działanie jest monitorowane za pomocą badań krwi i moczu.

Cechy opieki nad pacjentem

W okresie pooperacyjnym pacjenci są poważnie osłabieni. Ze względu na stosowanie chemioterapii i radioterapii stan odpornościowy gwałtownie spada. Grozi im infekcja przez jakikolwiek patogen. Dlatego zaleca się:

  • częściej zmieniać pościel;
  • codziennie wykonywać zabiegi higieniczne (myć zęby, płukać usta, wycierać ciało);
  • zapobiegać powstawaniu odleżyn (zmienić pozycję ciała, wygładzić fałdy bielizny, nasmarować skórę alkoholem kamforowym, wykonać masaż);
  • w pierwszych dniach karmienie odbywa się za pomocą rurki i mieszanin dożylnych;
  • konieczne jest zapewnienie stosowania pieluch na nietrzymanie moczu;
  • podczas wymiany worka kolostomijnego, potraktuj skórę wokół kolostomii ciepłą wodą, wytrzyj ją do sucha;
  • lekarz może zalecić smarowanie kremem.

Jakie jedzenie jest potrzebne?

Pokarm powinien wspierać siłę pacjenta, mieć wystarczającą ilość kalorii, nie zawierać elementów drażniących i być lekkostrawny. Są kategorycznie przeciwwskazane:

  • tłuste posiłki;
  • gorące przyprawy;
  • smażone i wędzone produkty mięsne;
  • alkohol;
  • rośliny strączkowe;
  • świeże warzywa w sałatkach.

Pacjent powinien być karmiony 6 razy dziennie małymi porcjami. Przydatny:

  • kotlety gotowane na parze, klopsiki z chudego mięsa, drób;
  • łagodne owoce morza;
  • produkty mleczne o niskiej zawartości tłuszczu;
  • owsianka w postaci płynnej z łyżeczką masła;
  • zupy z mleka, warzywa;
  • gotowane owoce i warzywa;
  • galaretka jagodowa, kompoty, herbaty ziołowe.

Pacjent będzie musiał przestrzegać diety przez całe życie..

Prognoza

W wyniku skojarzonego leczenia gruczolakoraka jelit możliwe jest osiągnięcie pięcioletniego przeżycia w zależności od stopnia zaawansowania:

  • w pierwszym etapie i pełnym leczeniu - u 80% pacjentów;
  • w drugim etapie - do 75%;
  • od pacjentów z IIIa - u połowy pacjentów;
  • od IIIb - nie więcej niż 40%.

Pacjenci w IV etapie otrzymują pomoc objawową. Podane informacje mają na celu zachęcenie czytelników do aktywnej ochrony zdrowia własnego i swoich bliskich. Jeśli nie możesz się zabezpieczyć, postaraj się jak najszybciej zgłosić się do lekarza..

Gruczolakorak okrężnicy

W przeciwieństwie do raka gruczolakorak występuje tylko z komórek gruczołowych warstwy nabłonka. Drugie imię to rak gruczołowy. Patologia może rozwinąć się w niektórych narządach:

  • Płuca;
  • Sutek;
  • Prostata;
  • Macica;
  • Narządy przewodu pokarmowego.

Według ICD-10 kod określa się w zależności od lokalizacji guza:

  • Nowotwór okrężnicy - C18;
  • Cecum - C18.0;
  • Proces nowotworowy w dodatku - C18.1;
  • Klęska esicy okrężnicy - C18.7;
  • Złącze prostosigmoidalne - C19;
  • Rak odbytnicy - C20.

Gruczolakorak okrężnicy to złośliwy proces powstający z komórek gruczołowych tworzących warstwę nabłonkową narządów wewnętrznych. To jest powszechne. Choroby są podatne na choroby starszych mężczyzn. U kobiet i dzieci choroba jest rzadko diagnozowana. Wskaźnik przeżycia w przypadku raka gruczołowego jest niski. Prawie wszyscy pacjenci żyją nie dłużej niż rok po wyjaśnieniu diagnozy.

Etiologia choroby

Rak okrężnicy występuje nawet u zdrowych ludzi bez złych nawyków. Dokładna przyczyna patologii nie jest znana. Guz może wystąpić pod wpływem następujących czynników:

  • Łagodne nowotwory jelit;
  • Zapalenie okrężnicy poprzecznej;
  • Zaparcia i nagromadzenie kamieni kałowych;
  • Złe nawyki żywieniowe: smażone tłuste mięso, napoje gazowane, przekąski i fast food;
  • Rzadkie stosowanie pokarmów roślinnych;
  • Uzależnienie od alkoholu;
  • Palenie;
  • Seks analny;
  • HPV;
  • Obecność raka w historii bliskich krewnych;
  • Pasywny styl życia;
  • Częsta depresja.

Proces nowotworowy powstaje na tle kilku z powyższych powodów. Nietypowe komórki łatwiej rozwijają się w uszkodzonych tkankach jelitowych.

Rozwój raka dzieli się na 4 etapy:

Stopień I charakteryzuje się nowotworem do 2 cm, zajęta jest śluzówka jelita, wyraźne granice. Guz nie jest inwazyjny.

II - 1/3 narządu jest zaangażowana w proces onkologiczny. Dotyczy to wszystkich warstw jelita. Nowotwór o niskim stopniu złośliwości zaczyna dawać przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych.

III - większość okrężnicy jest zajęta przez komórki rakowe, nowotwór wykracza poza swoje granice. Na 3. etapie przerzuty dotyczą narządów przewodu pokarmowego i miednicy małej.

IV - ogniska wtórne powstają w mózgu i narządach klatki piersiowej. Guz pierwotny rozpada się. Perspektywa życia jest negatywna. Pacjent będzie żył nie dłużej niż 8 miesięcy.

Gruczolakorak ma 4 stopnie złośliwości:

  1. Wysoce zróżnicowany guz (G1) ma korzystny wynik. Zdrowe komórki przeważają nad nietypowymi. Uszkodzona komórka nie traci swoich zwykłych funkcji. Przerzuty się nie rozprzestrzeniają. Nowotwór o niskim stopniu złośliwości.
  2. Rak średnio zróżnicowany (G2) charakteryzuje się proliferacją atypowych komórek okrężnicy. Powstaje jego przeszkoda. Nowotwór szybko mutuje w bardziej złośliwy.
  3. Słabo zróżnicowany guz (G3) charakteryzuje się szybkim wzrostem i uszkodzeniem sąsiednich narządów. Nie ma wyraźnych konturów. Zwykle nie podlega wycięciu.
  4. Niezróżnicowany guz (G0) nie ma normalnych komórek. Charakter nowotworu nie jest jasny. Przerzuty wpływają na narządy i układy.

Rodzaje guzów według cech morfologicznych:

  • Cewkowata postać gruczolakoraka nie pojawia się przez długi czas. W guzie znajdują się struktury rurkowe. Jest diagnozowany na późniejszych etapach rozwoju, dlatego jest trudny do leczenia.
  • Patologia śluzowa powstaje w wyniku torbielowatych struktur wytwarzających śluz. Inna nazwa to guz tworzący śluz. Ogniska wtórne pojawiają się we wczesnych stadiach rozwoju. Nowotwór osiąga duży rozmiar.
  • Komórki raka sygnetu mają wysoki stopień złośliwości. Wrasta w jelicie grubym i blokuje jego światło. Już na I etapie możliwe jest uszkodzenie wątroby i węzłów chłonnych z przerzutami..
  • Rak płaskonabłonkowy atakuje odbyt i odbytnicę. W początkowej fazie rozprzestrzenia zmiany wtórne. Wpływa na narządy układu moczowo-płciowego.
  • Wysoce zróżnicowany guz ciemnokomórkowy rozprzestrzenia się w narządach otrzewnej. Badanie histologiczne ujawnia ciemne komórki ze względu na ich wrażliwość na zabarwiony pigment.

Obraz kliniczny choroby

Objawy zależą od rodzaju guza, etapu rozwoju i lokalizacji. Na pierwszych etapach powstawania rak ma podobne objawy z procesami nieonkologicznymi:

  • Głównym objawem jest ból brzucha;
  • Nudności;
  • Wymioty;
  • Nieuzasadniona słabość;
  • Niechęć do jedzenia;
  • Dramatyczna utrata wagi;
  • Częsta biegunka
  • Wzdęcia;
  • Wzrost temperatury ciała;
  • Skóra i błony śluzowe nabierają bladoszarego koloru;
  • Kał z wtrąceniami śluzu i krwi.

W przypadku chorób przewodu pokarmowego osoba przyjmuje te objawy za zaostrzenie choroby.

Rozwój guza do dużych rozmiarów i znaczne uszkodzenie ścian jelita powoduje perforację jelita i zapalenie otrzewnej. Objawy szybko się pogarszają.

Testy diagnostyczne

Leczenie choroby prowadzą lekarze, proktolog i onkolog. Po zebraniu historii pacjenta lekarz omacywa ścianę brzucha i przepisuje szereg badań laboratoryjnych i instrumentalnych:

  • Ogólne analizy moczu i krwi wskazują na obecność procesu zapalnego w organizmie. Poziom ESR jest szczególnie ważny. Przy zwiększonych stawkach zakłada się proces onkologiczny.
  • Aby wykryć gruczolakoraka okrężnicy, pacjent jest badany pod kątem okomarkerów. Obecność CEA i CYFRY potwierdza diagnozę.
  • Endoskopia odbytnicza (kolonoskopia) jest wykonywana przez wprowadzenie endoskopu do odbytu. Kamera na końcu pozwala ocenić stan ścian jelit, wykryć nowotwory i pobrać biopsję guza do badań.
  • Diagnostyka ultrasonograficzna ocenia stan narządów przewodu pokarmowego, obecność nowotworów i nieprawidłowości.
  • Rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa skanują części ludzkiego ciała warstwa po warstwie, ujawniając pierwotne i wtórne ogniska w szkielecie, węzłach chłonnych i narządach.
  • Badanie histologiczne wycinka z biopsji wskazuje na dokładny charakter nowotworu.

Jeśli to konieczne, angiografia naczyń krwionośnych, prześwietlenie jamy brzusznej z kontrastem i inne badania są wykonywane według uznania lekarza prowadzącego.

Taktyka leczenia

Leczenie dobierane jest indywidualnie, w zależności od wyników badań. Zwykle do walki z gruczolakorakiem wybiera się kompleksowe podejście, obejmujące chirurgię, radioterapię i chemioterapię..

Interwencja chirurgiczna wymaga specjalnego podejścia. Pacjentowi przypisuje się dietę bez żużla przez 5 dni. Następujące produkty są wyłączone:

  • Jedzenie w puszce;
  • Grzyby;
  • Słodycze;
  • Tłuste mięso;
  • Mocna kawa i herbata;
  • Napój gazowany;
  • Przyprawy i sosy syntetyczne;
  • Chipsy;
  • Fast food;
  • Napoje alkoholowe.

Dodatkowo pacjent przyjmuje środki przeczyszczające oraz codzienne zabiegi oczyszczające z wykorzystaniem lewatywy. Przy czystej jamie jelitowej zmniejsza się ryzyko powikłań.

Guz wycina się z częścią zdrowej tkanki, aby zapobiec nawrotom. W przypadku niedrożności jelit, gdy guz dotyka narządu na dużą skalę, lekarze wykonują kolostomię z wyjściem na powierzchnię brzucha. Po wygojeniu się blizny zwykle przywraca się czynność jelit, usuwa się kolostomię. Jeśli organ nie wróci do pracy, pozostaje na resztę życia..

Po operacji przepisywany jest przebieg podawania leków chemioterapeutycznych. Chemioterapia rozprzestrzeniająca się w krwiobiegu przenika do wszystkich złośliwych komórek, spowalnia ich wzrost i powoduje śmierć. Leczenie jest zalecane w cyklach. Ciągłe stosowanie cytostatyków ma negatywny wpływ na funkcjonowanie ważnych narządów..

Radioterapia jest zalecana przed operacją w celu zmniejszenia objętości nowotworu i zatrzymania nieprawidłowego podziału komórek. Po resekcji guza promieniowanie przyczynia się do ostatecznego zniszczenia komórek, łagodzi ból i ma korzystny wpływ na gojenie się blizn.

W nieuleczalnym raku zalecana jest terapia paliatywna. Interwencja chirurgiczna jest niepraktyczna, dlatego jakość życia pacjenta poprawia się za pomocą radioterapii i chemioterapii. Działania lekarzy mają na celu złagodzenie bólu, zmniejszenie odurzenia organizmu, spowolnienie rozwoju guza i rozprzestrzeniania się przerzutów.

Stosowanie środków ludowych za radą przyjaciół bez wykształcenia medycznego jest zabronione! Obecnie medycyna alternatywna nie jest w stanie wyleczyć patologii raka. Odkładanie tradycyjnych metod prowadzi do trwającego procesu nowotworowego bez szans na wyleczenie.

Okres pooperacyjny

Powrót do zdrowia po operacji zajmuje dużo czasu. Noszenie bandaża pomaga zmniejszyć ciśnienie w jamie brzusznej, a rana goi się szybko. Pacjent musi być w ruchu, aby uniknąć zrostów. Przestań powoli iść korytarzem szpitalnym.

Pacjent musi przestrzegać ścisłej diety, w której zabronione są warzywa i owoce, mięso i żywność wywołująca fermentację jelitową. Dozwolone są niskotłuszczowe buliony, wywary z ziół, na przykład rumianek, płynne płatki zbożowe i żywność dla niemowląt.

Lekarze traktują okres pooperacyjny ze szczególną ostrożnością. Monitorowana jest temperatura ciała, ciśnienie, stan blizny pacjenta. Dodatkowo zleca się badanie krwi w celu wykrycia procesu zapalnego, diagnostykę ultrasonograficzną narządów jamy brzusznej, badanie endoskopowe jelita, badanie doodbytnicze.

Gruczolakorak okrężnicy w specjalnych populacjach

Dzieci są mniej podatne na raka przewodu pokarmowego. Choroba może rozwinąć się na tle następujących czynników:

  • Obecność raka u krewnych;
  • Polipy błony śluzowej jelit;
  • Procesy zapalne w przewodzie pokarmowym.

W młodym wieku zwykle stwierdza się guzy o wysokim stopniu złośliwości. Dokładny charakter nowotworu zostaje wyjaśniony podczas diagnozy..

Taktyka leczenia jest taka sama jak u dorosłych.

Edukacja onkologiczna w czasie ciąży jest niebezpieczna dla życia matki, dlatego na wczesnym etapie kobietom zdecydowanie zaleca się aborcję. W przypadku rozpoznania późnej ciąży zaleca się poród indukowany lub cięcie cesarskie.

W przypadku guza, którego nie można wyciąć, ciąża jest przedłużana tak bardzo, jak to możliwe. W tym czasie kobieta przyjmuje leki, które zapobiegają rozwojowi gruczolakoraka. Po porodzie wykonuje się klasyczne leczenie raka.

Choroba często dotyka osoby starsze. Leczenie jest zalecane na podstawie wyników testu. Gdy zmiany zostaną usunięte w początkowej fazie formowania, rokowanie jest korzystne. Resekcja guza wykonywana jest niezależnie od wieku.

Co to jest gruczolakorak okrężnicy i jak długo będzie żyć osoba z tą chorobą

Taka dolegliwość jak gruczolakorak okrężnicy jest najczęstszym nowotworem złośliwym zlokalizowanym w tym narządzie. Diagnostyka nastręcza pewnych trudności, ponieważ patologia jest nietypowa i bezobjawowa. Ze względu na późne wykrycie gruczolakoraka zwiększa się śmiertelność chorych. Dlatego ważne jest, aby zidentyfikować chorobę na pierwszym etapie rozwoju..

  1. Gruczolakorak - co to jest?
  2. Powody
  3. Klasyfikacja
  4. Rodzaje
  5. Gradacja
  6. Objawy
  7. Działania diagnostyczne
  8. Działania terapeutyczne
  9. Operacja
  10. Chemoterapia
  11. Belka
  12. Prognoza

Gruczolakorak - co to jest?

Diagnoza „gruczolakorak okrężnicy” (inna nazwa - rak gruczołowy) - guz pochodzenia złośliwego, składa się z komórek gruczołowych nabłonka, stanowi podstawę błony śluzowej jelita.

Ze wszystkich patologii nowotworowych gruczolakorak tworzy 80%, ponadto ściany okrężnicy są zniszczone. Wśród chorób nowotworowych gatunek ten zajmuje 3. miejsce w populacji mężczyzn i 4. w populacji kobiet. Wyprzedzają ją tylko nowotwory przewodu pokarmowego, płuc i piersi. Pacjenci są często narażeni na patologie po 50 latach.

Brak objawów i nietypowy przebieg kliniczny choroby we wczesnych stadiach zachorowania staje się przyczyną jej późnego wykrycia, małego odsetka przeżycia.

Powody

Lekarze odkryli, że pojawienie się raka należącego do grupy jelita grubego jest czasami spowodowane mutacją genetyczną. Główne przyczyny powstawania gruczolakoraka są zewnętrzne, dziedziczne..

Czynnikami prowokującymi mogą być:

  • złośliwość łagodnych guzów;
  • bezczynność, siedzący tryb pracy;
  • choroby jelita grubego (polipy, hemoroidy, pęknięcia odbytu, przetoki);
  • przewlekłe zapalenie (zapalenie jelit);
  • ciągły stres, niepokój;
  • Choroba Crohna;
  • umiejętność pracy w niebezpiecznych przedsiębiorstwach;
  • nadwaga;
  • wirus brodawczaka;
  • częste zaparcia;
  • stosowanie niektórych leków;
  • niewłaściwe odżywianie;
  • palenie, alkohol;
  • seks analny;
  • niedrożność jelit.

Nowotwór złośliwy gruczolakoraka może być spowodowany różnymi czynnikami, zaburzeniami ukrwienia, dysfunkcją motoryczną komórek jelitowych.

Klasyfikacja

Wzrost guza zmienia kształt komórek gruczołowych. Takie komórki są mało niebezpieczne, ponieważ niewiele różnią się od zwykłych. Możliwe jest zróżnicowanie ich według etapu poprzez badanie cytologiczne materiału biopsyjnego. Im bardziej intensywne są charakterystyczne objawy, tym mniejszą różnicą stają się komórki nowotworowe..

Typowa klasyfikacja dzieli się na:

  1. Typ 1 - gruczolakorak okrężnicy wysoko zróżnicowany - badanie mikroskopowe ujawnia rozszerzone jądra komórek, brak zaburzeń czynnościowych. A jeśli zaczniesz leczenie na tym etapie, wynik będzie pozytywny. Szczególnie korzystna jest terapia starszych pacjentów, można uzyskać długą remisję. Ale dla młodej populacji rokowanie jest złe, nawroty mogą pojawiać się przez cały rok.
  2. Typ 2 - średnio zróżnicowany gruczolakorak jelita grubego - może być duży, dochodzi do nadmiernej proliferacji komórek, objawami są pęknięcie ściany jelita, jego całkowita niedrożność, krwawienie. Stan pogarsza zapalenie otrzewnej, przetoki. Istnieje duże prawdopodobieństwo przejścia na kolejny, najniebezpieczniejszy gatunek. Ale po operacji i dalszej terapii możesz żyć jeszcze co najmniej 5 lat.
  3. Typ 3 - słabo zróżnicowany gruczolakorak okrężnicy - wzrost jest klasyfikowany przez polimorfizm, natychmiast rośnie, przechodzi do pobliskich narządów, uszkadza węzły chłonne. Nie ma wytyczonych granic. Ma wysoki wskaźnik gruczolakoraka ciemnokomórkowego. Operacja jest pożądana na wczesnym etapie rozwoju, tutaj trudno jest zagwarantować czas trwania remisji.

Tak czy inaczej, niezależnie od guza, terapia jest nieskuteczna na późniejszym etapie..

W związku z tym, w przypadku gruczolakoraka okrężnicy, choroba dzieli się na:

  1. Gruczolakorak śluzowy - składa się z komórek nabłonka, obecność śluzu nie ma precyzyjnych granic, przerzuty powstają w okolicznych węzłach chłonnych. Forma nie jest podatna na ekspozycję na promieniowanie, co powoduje nawroty.
  2. Cricoid - charakteryzuje się największą złośliwością z przerzutami gruczolakoraka okrężnicy. Jest to bardziej widoczne w wątrobie i węzłach chłonnych. Patologia występuje u młodych ludzi, koncentruje się w jelicie grubym.
  3. Rurowy - formacja o rozmytych granicach, przypomina strukturę rurową w kształcie walca, sześcianu. Średnica może być mała, stopniowo rośnie, możliwe jest krwawienie. Znaleziono u połowy chorych.
  4. Gruczolakorak płaskonabłonkowy - charakteryzujący się najwyższym stopniem złośliwości, często zlokalizowany w odbytnicy. Przenika do prostaty, pochwy lub moczowodów. Leczenie skutkuje stałymi nawrotami i najniższym wskaźnikiem przeżycia.

Diagnostyka pomoże określić rodzaj guza, na tej podstawie specjalista zdecyduje o kolejnych działaniach terapeutycznych.

Gradacja

Aby ustalić ciężkość raka gruczołowego, gruczolakorak ma charakter międzynarodowy.

Klasyfikacja etapowa wygląda następująco:

  1. Zero - nowotwór jest mały, nie rośnie, nie ma przerzutów.
  2. Pierwsza sekunda - 2-5 cm, a nawet większa średnica, ale nie ma przerzutów.
  3. Trzecią można podzielić na:
  • 3A - rozprzestrzenia się na najbliższe narządy, w węzłach chłonnych pojawiają się przerzuty;
  • 3B - ma duży rozmiar z przerzutami do pobliskich narządów.
  1. Czwarty jest ustalany z odległymi przerzutami, chociaż wielkość formacji jest nieznaczna.

Choroba nowotworowa jest trudna do leczenia, rokowanie w wielu przypadkach jest złe.

Objawy

Złośliwy guz jelita grubego może nie wyrażać się przez długi czas. Gruczolakoraka okrężnicy poprzedzają różne stany zapalne, w wyniku których pacjent przyjmuje początkowe objawy jako nasilenie istniejącej dolegliwości.

Na początku rozwoju raka, jeśli zwracasz uwagę na swoje zdrowie, możesz zauważyć pewne objawy, które same w sobie nie wskazują na chorobę.

Objawy gruczolakoraka okrężnicy:

  • zmniejszenie lub utrata apetytu;
  • zdenerwowany stolec (biegunka, zaparcie);
  • wzdęcia, wzdęcia;
  • zwiększone tworzenie się gazów, wzdęcia;
  • bolący systematyczny ból w jamie brzusznej;
  • podczas opróżniania jest krew, śluz;
  • redukcja wagi;
  • nudności;
  • słabość, złe samopoczucie;
  • podwyższona temperatura ciała.

W miarę wzrostu guza objawy te staną się wyraźniejsze. Na przykład nasila się ból brzucha, pojawia się zgaga, nudności i wymioty. Wskaźniki temperatury osiągają 38 ° C, jest to spowodowane stanem zapalnym, zatruciem nowotworowym. Oprócz kapryśnych wypróżnień osoba cierpi na fałszywą chęć wypróżnienia, cały czas wydaje się, że chce skorzystać z toalety.

Kiedy komórki rakowe dostają się do wątroby, trzustka, woreczek żółciowy, skóra i twardówka zaczynają żółknąć. Skomplikowany stopień gruczolakoraka okrężnicy powoduje powiększenie wątroby, wodobrzusze.

Działania diagnostyczne

Aby ustalić gruczolakoraka, stosuje się pełen zakres środków diagnostycznych. Pierwszym krokiem jest zebranie wywiadu, lekarz wysłuchuje osoby, jej skarg, następnie wykonuje badanie i badanie palpacyjne.

Rozpoznanie gruczolakoraka obejmuje następujące kroki:

  • analiza krwi, moczu;
  • dostarczanie kału;
  • RTG - pozwala rozpoznać naruszenie ulgi w błonie śluzowej, zwiększoną ruchliwość, wzrost ścian nad patologicznym wybrzuszeniem;
  • CT, MRI - ustala strukturę, umiejscowienie guza, stopień uszkodzenia pobliskich narządów;
  • biopsja - pobranie próbki tkanki biopsyjnej w celu wykonania badania cytologicznego;
  • USG (przezskórne, odbytnicze) - określa lokalizację nowotworu, przerzuty odległe;
  • kolonoskopia jest najskuteczniejszym sposobem, pozwala na zbadanie wszystkich części jelita.

Po wykryciu guza specjalista, opierając się na scenie, przepisuje odpowiednie leczenie.

Działania terapeutyczne

Często stosuje się leczenie skojarzone gruczolakoraka okrężnicy, ale główną metodą jest nadal operacja.

Operacja

Usuwa się nie tylko dotknięty obszar, ale także tkankę przerzutową. Przygotowanie do manipulacji jest następujące:

  • w ciągu 4-5 dni wymagana jest dieta bez żużla;
  • stosowanie środków przeczyszczających;
  • stosowanie oczyszczających lewatyw;
  • w niektórych sytuacjach przewód jest przepłukiwany przez Lavage, Fortrans.

Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się złośliwych komórek gruczolakoraka wraz z krwią, podczas operacji nie należy dotykać niebezpiecznych tkanek. Po przeniesieniu naczyń żylnych wycina się dotknięty obszar jelita. Ta interwencja pozwala zapobiegać powikłaniom gruczolakoraka (stan zapalny, krwawienie, ból).

Chemoterapia

Chemia gruczolakoraka jest przeprowadzana jako dodatkowa metoda. Stosuje się następujące leki: Raltitrexide, Capecitabine, Leucovorin. Leki te są czasami stosowane w połączeniu.

Zabieg jest często wykonywany równolegle do operacji. Jeżeli chemioterapia zostanie przeprowadzona przed usunięciem gruczolakoraka, zapobiegnie to rozprzestrzenianiu się niebezpiecznych komórek, po czym pomoże zapobiec nawrotom.

Belka

Promieniowanie zmniejsza obszar powiększenia gruczolakoraka, zatrzymuje przerzuty. Ta metoda jest stosowana niezwykle rzadko, ponieważ wraz z ruchliwością jelito grube cały czas zmienia swoje położenie. Napromienianie wykonuje się przed i po zabiegu.

Manipulację wykonuje się również przy nowotworach nisko zróżnicowanych, czyli ich dużych rozmiarach, na których operacja nie ma sensu. W końcu usuwanie nie jest przeprowadzane we wszystkich przypadkach, ponieważ rozmiar, grubość kiełkowania może temu zapobiec.

Prognoza

Przy podejściu zintegrowanym, średnio zróżnicowanym gruczolakoraku okrężnicy, rokowanie wyniesie co najmniej 40%. Wynik zależy od terminowego działania terapeutycznego. U osób starszych z postacią słabo zróżnicowaną - 50%. Po usunięciu istnieje możliwość nawrotu, a także ponownego pojawienia się raka. Wysoce zróżnicowany wygląd ma pozytywne rokowanie, prawie 50% pacjentów poradziło sobie z chorobą.

Informacje na naszej stronie są dostarczane przez wykwalifikowanych lekarzy i służą wyłącznie celom informacyjnym. Nie leczyć siebie! Koniecznie skontaktuj się ze specjalistą!

Autor: Rumyantsev V.G. 34 lata doświadczenia.

Gastroenterolog, profesor, doktor nauk medycznych. Wyznacza diagnozę i leczenie. Ekspert Grupy ds. Chorób Zapalnych. Autor ponad 300 prac naukowych.

Gruczolakorak odbytnicy i okrężnicy: leczenie, rokowanie

Wśród typów histologicznych raka jelita grubego gruczolakorak okrężnicy zajmuje od 80 do 98% wszystkich przypadków. Jest to nowotwór złośliwy, który rozwija się z komórek nabłonka jelitowego.

Gruczolakorak i różnicowanie - definicja pojęć

Wewnętrzna powierzchnia jelita pokryta jest nabłonkiem gruczołowym, który jest zdolny do produkcji śluzu i enzymów wspomagających trawienie pokarmu. Jeśli komórki w tej warstwie zaczynają się rozmnażać w sposób niekontrolowany, pojawia się złośliwy guz, który nazywa się gruczolakorakiem..

Zwykle nabłonek, w tym gruczołowy, składa się z kilku warstw, pod którymi znajduje się struktura zwana błoną podstawną. Podział komórek następuje w warstwie najbliższej tej błony, a każda nowa warstwa komórek wypycha poprzednią. W miarę przemieszczania się na powierzchnię błony śluzowej komórki dojrzewają (różnicują się), uzyskując charakterystyczną strukturę.

Złośliwe komórki mogą pojawić się w dowolnej warstwie błony śluzowej. Różnią się od normalnych aktywnym podziałem, właściwością niszczenia otaczających tkanek i utratą zdolności do naturalnej śmierci. Im szybciej namnażają się komórki, tym krótszy jest czas ich dojrzewania. Okazuje się, że im wyższy stopień zróżnicowania (stopień klasyfikacyjny), tym niższa agresywność nowotworu i korzystniejsze rokowanie. Dlatego w diagnostyce histologicznej (w oparciu o rodzaj guza pod mikroskopem) należy wskazać, jak zróżnicowany jest rak:

  • wysoce zróżnicowane struktury G1 - gruczołowe są określane w ponad 95% komórek gruczolakoraka okrężnicy;
  • G2 średnio zróżnicowany - od połowy do 95% struktur gruczołowych;
  • słabo zróżnicowany G3 - mniej niż 50% komórek struktur gruczołowych.

Możliwy jest również rozwój niezróżnicowanego raka, ale wyróżnia się on jako odrębny typ histologiczny, ponieważ komórki są tak zmienione, że nie można założyć, jakie były pierwotnie.

Rozwój guza

Istnieją cztery sposoby kancerogenezy:

  • Złośliwość łagodnego guza - gruczolak (polip gruczolakowaty). Najczęściej są bezobjawowe i występują tylko przypadkowo. Pojawienie się tych nowotworów jest związane z mutacją w genie, który normalnie blokuje niekontrolowaną reprodukcję komórek (gen APC). W miarę wzrostu guza zmieniają się właściwości jego struktur komórkowych, pojawiają się oznaki dysplazji - naruszenie normalnego rozwoju tkanek. Wysoki stopień dysplazji gruczolaka jest stanem przedrakowym. Prawdopodobieństwo złośliwości zależy bezpośrednio od wielkości polipa: przy średnicy guza do 1 cm nie przekracza 1,1%, przy guzach większych niż 2 cm wzrasta do 42%.
  • Niestabilność mikrosatelity. Podczas podziału komórki DNA podwaja się, a podczas tego procesu często pojawiają się mikromutacje - błędy w syntezie nowego DNA. Zwykle nie pociąga to za sobą żadnych konsekwencji, ponieważ takie błędy są eliminowane przez specjalne proteiny naprawcze (odbudowujące). Białka te są również kodowane przez specjalne sekwencje genów, a wraz z tymi zmianami proces naprawy zostaje zakłócony. Mikromutacje zaczynają się gromadzić (nazywa się to niestabilnością mikrosatelitarną), a jeśli są zlokalizowane w ważnych obszarach, które regulują wzrost i rozmnażanie komórek, rozwija się złośliwy guz. Niestabilność mikrosatelitarna występuje w około 20% wszystkich przypadków gruczolakoraka. Może być przenoszony z pokolenia na pokolenie i nosi nazwę zespołu Lyncha (dziedziczny rak okrężnicy)..
  • Wzrost guza „de novo” (na niezmienionym nabłonku). Zwykle spowodowane zaburzeniem normalnej aktywności sekwencji genów zwanej RASSF1A, która hamuje wzrost guza, a jeśli z jakiegoś powodu ich działanie jest dezaktywowane, powstają różne typy złośliwych nowotworów.
  • Złośliwość (złośliwość) na tle przewlekłego zapalenia. Pod wpływem stałego czynnika uszkadzającego (przewlekłe zaparcia, zapalenie uchyłków jelita grubego) stopniowo rozwija się dysplazja nabłonka jelitowego, która z czasem, nasilając się, prędzej czy później przekształca się w raka.

Czynniki ryzyka

  • patologia uwarunkowana genetycznie: zespół Lyncha, rodzinna polipowatość gruczolakowata, dziedziczny zespół raka okrężnicy bez polipowatości;
  • przewlekłe zapalne patologie jelit: choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego (trwające dłużej niż 30 lat, ryzyko rozwoju gruczolakoraka wzrasta o 60%);
  • polipy gruczolakowate okrężnicy;

Oprócz tego przewlekłe zaparcia zwiększają prawdopodobieństwo zachorowania na raka (przyjmuje się, że w tym przypadku działanie rakotwórczych produktów trawiennych wydłuża się), nadmiar tłuszczów i czerwonego mięsa w diecie, nadużywanie alkoholu zwiększa ryzyko wystąpienia gruczolakoraka jelit o 21%; palenie - o 20%.

Objawy kliniczne

We wczesnych stadiach wzrostu guza praktycznie nie ma objawów. Pierwsze oznaki pojawiają się, gdy nowotwór powiększa się i zależy od jego lokalizacji.

Obszar skrzyżowania krętniczo-kątniczego (miejsce, w którym jelito cienkie przechodzi do niewidomego):

  • objawy ostrej niedrożności jelita cienkiego: wzdęcia, uczucie ciężkości w górnych partiach, uczucie pełności, nudności, wymioty;
  • krew lub śluz w kale.

Prawe odcinki okrężnicy:

  • pojawienie się ogólnego osłabienia, zmęczenia, obniżonej wydajności;
  • niedokrwistość z niedoboru żelaza (spadek wskaźników hemoglobiny w badaniu krwi);
  • utrata masy ciała bez motywacji;
  • ból po prawej stronie brzucha;
  • jeśli wokół guza zaczyna się stan zapalny - gorączka, leukocytoza w badaniu krwi, napięcie przedniej ściany jamy brzusznej, które w połączeniu można pomylić z zapaleniem wyrostka robaczkowego lub zapaleniem pęcherzyka żółciowego;
  • niestabilny stolec - zaparcia ustępują miejsca biegunce.

Gruczolakorak esicy:

  • zanieczyszczenia krwi, ropy, śluzu zmieszane z kałem;
  • zmiana zaparcia i biegunki;
  • sondowanie formacji przypominającej guz przez ścianę brzucha;
  • w późniejszych etapach - anemia, osłabienie, utrata masy ciała.

Gruczolakorak odbytnicy:

  • pojawienie się krwi w kale;
  • zwiększona częstotliwość wypróżnień;
  • zmiana kształtu stolca;
  • częste pragnienie z uwolnieniem ropy, śluzu, krwi, gazów, pozostawiając uczucie niepełnego opróżnienia jelit;
  • w późniejszych etapach - ból miednicy.

Przerzuty

Gruczolakorak daje przerzuty wraz z przepływem krwi, przez kolektory limfatyczne i poprzez implantację - rozprzestrzeniając się przez otrzewną.

Przerzuty krwiotwórcze mogą wystąpić zarówno w układzie żyły wrotnej, która gromadzi krew z jelita do wątroby, jak i (ze zmianami w odbytnicy) w układzie żyły głównej dolnej prowadzącej do prawego przedsionka. Częstość przerzutów:

  • w wątrobie - 20%
  • do mózgu - 9,3%
  • w płucach - 5%
  • w kości - 3,3%
  • nadnercza, jajniki - 1 - 2%.

Diagnostyka

  • Cyfrowe badanie doodbytnicze. Pozwala zidentyfikować guz znajdujący się w odległości 10 cm od kanału odbytu.
  • Kolonoskopia (FCC). Badanie endoskopowe odbytnicy i okrężnicy, które pozwala nie tylko zobaczyć nowotwór, ale także uzyskać mikropreparat - materiał do badania histologicznego. To „złoty standard” diagnostyki.
  • Irygoskopia. To jest badanie rentgenowskie okrężnicy. Po umyciu jelit specjalną lewatywą wstrzykuje się do niej mieszaninę baru, która jest widoczna na zdjęciu rentgenowskim. Pozwala określić wielkość i kształt wzrostu guza, obecność przetok jelitowych.
  • Wirtualna kolonoskopia. Jelita zostają uwolnione z kału i wstrzykuje się tam powietrze, po czym wykonuje się spiralne badanie TK jamy brzusznej. Dla pacjenta metoda ta jest znacznie wygodniejsza niż klasyczna FCC. Wśród wad: otrzymanie fałszywie dodatnich wyników przy niezadowalającym oczyszczeniu jelit, nie ma możliwości wykonania biopsji.
  • USG jamy brzusznej i miednicy małej. Pozwala określić częstość występowania nowotworów, zmiany w regionalnych węzłach chłonnych.

Leczenie

Główną metodą jest operacja, ponieważ można zastosować dodatkową chemioterapię i radioterapię. Taktyka zależy od lokalizacji, wielkości guza i obecności inwazji (wrastania) do sąsiednich narządów.

  • Wczesny rak okrężnicy / esicy (stadium 0-1). Dozwolone są zabiegi zachowujące narząd, z których najbardziej oszczędną jest endoskopowa resekcja błony śluzowej. Jest dostępny pod warunkiem, że gruczolakorak nie wyrósł do warstwy podśluzówkowej i ma wysoki lub umiarkowany stopień zróżnicowania (w tym gruczolak wysoce zróżnicowany).
  • Wczesny rak odbytnicy. Oprócz już opisanej interwencji możliwa jest przezodbytnicza endoskopowa resekcja guza z przylegającą tkanką. Ta operacja odnosi się również do małoinwazyjnych (oszczędzających).
  • Resekcyjny (technicznie możliwe jest usunięcie całego nowotworu) miejscowo zaawansowany gruczolakorak (stopnie 2 - 3). Wycina się odcinek jelita wraz z guzem, miejscowymi węzłami chłonnymi. W przypadku podejrzenia przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych wskazana jest chemioterapia uzupełniająca (uzupełniająca leczenie chirurgiczne).
  • Wczesny zlokalizowany rak odbytnicy. Guz usuwa się wraz z częścią narządu i otaczającą tkanką. Żadne dodatkowe specjalne leczenie nie jest dostępne.
  • Resekcyjny rak odbytnicy 1-3 etapy. Przed operacją wymagana jest radioterapia, jeśli jest to wskazane, w połączeniu z chemioterapią. Ponadto wykonywana jest interwencja chirurgiczna.
  • Nieoperacyjny (guza nie można od razu usunąć) rak okrężnicy, w którym nowotwór nacieka otaczające naczynia centralne i kości. Operacja jest wykonywana tylko paliatywnie, aby złagodzić stan (na przykład utworzenie drogi obejściowej w przypadku niedrożności jelit). Następnie wykonywana jest paliatywna chemioterapia.
  • Nieoperacyjny rak odbytnicy. Leczenie rozpoczyna się od chemioradioterapii. Po 1,5 - 2 miesiącach od jego zakończenia ocenia się możliwość usunięcia guza, kolejny etap planuje się na podstawie wyników badania.
  • Uogólniony (występują odległe przerzuty) rak okrężnicy (w tym odbytnicy) z ogniskami złośliwych komórek w płucach lub wątrobie, gdy istnieje możliwość ich jednoczesnego wycięcia lub taka opcja może pojawić się po chemioterapii. Pierwotny guz i przerzuty są usuwane lub podaje się kilka cykli chemioterapii w celu zmniejszenia ich rozmiaru, a następnie przeprowadza się operację.
  • Uogólniony rak z nieoperacyjnymi (nieusuwalnymi) przerzutami. Guz pierwotny jest usuwany, jeśli pozwala na to ogólny stan pacjenta. Prowadzona jest chemioterapia, badanie kontrolne przeprowadzane co 1,5 - 2 miesiące w celu oceny resekcyjności przerzutów.
  • Funkcjonalnie nieoperacyjny rak okrężnicy - gdy ogólny stan pacjenta nie pozwala na specjalne leczenie. Prowadzona jest terapia objawowa.

Prognoza

Zależy od stopnia zaawansowania i zróżnicowania guza. Wczesny rak jest uleczalny, a wskaźnik przeżycia pięcioletniego przekracza 90%. Po wykiełkowaniu ściany jelita (etap 3) wynosi 55%, przy pojawieniu się odległych przerzutów spada do 5%. Jeśli mówimy o stopniu zróżnicowania guza jako o znaku prognostycznym, to rokowanie dla wysoce zróżnicowanego gruczolakoraka okrężnicy będzie naturalnie lepsze niż u słabo zróżnicowanego, ponieważ im niższe zróżnicowanie, tym szybciej guz rośnie i szybciej daje przerzuty.

Zapobieganie

Podstawowe czynności obejmują dietę i aktywność fizyczną.

Udowodniono, że 10gr. dodatkowo spożyty nierozpuszczalny błonnik pokarmowy (pełne ziarna, otręby pszenne) zmniejsza o 10% prawdopodobieństwo wystąpienia gruczolakoraka okrężnicy (norma American Dietetic Association to 25 g nierozpuszczalnego błonnika dziennie).

Codzienne użycie 400g. nabiał i sfermentowane przetwory mleczne (w tym twarożek i sery) zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia gruczolakoraka jelita grubego o 17%.

Nie ustalono dokładnych norm dotyczących „profilaktycznej” aktywności fizycznej, ale różnica prawdopodobieństwa zachorowania na raka jelita grubego u osób z nieruchomym trybem życia i dbających o regularną aktywność fizyczną wynosi 17-25%.

Niektóre badania wykazały, że pacjenci, którzy przyjmują 300 mg aspiryny dziennie zgodnie z zaleceniami kardiologa (w celu zapobiegania katastrofom sercowo-naczyniowym), mają o 37% mniejsze ryzyko zachorowania na raka okrężnicy. Amerykańska organizacja niezależnych ekspertów US Preventive Services Task Force zaleca osobom w wieku 50-59 lat przyjmowanie niskich dawek aspiryny w celu zapobiegania nie tylko patologii układu sercowo-naczyniowego, ale także raka jelita grubego. W zaleceniach europejskich i rosyjskich nie ma jeszcze nic takiego.

Artykuły O Białaczce