Adenomioza to choroba macicy, w której endometrium zaczyna penetrować tkankę mięśniową tego narządu, rosnąc przez warstwę dzielącą. Ten stan jest patologiczny i łagodny, ale wiąże się z wysokim ryzykiem raka..

Według lekarzy to właśnie adenomioza staje się najczęściej przeszkodą w ciąży, ponieważ jest uważana za jedną z najczęstszych przyczyn niepłodności. Przynajmniej jedna trzecia dziewcząt i kobiet, które zwracają się do ginekologów w sprawach związanych z poczęciem dziecka, otrzymuje właśnie taką diagnozę.

W większości przypadków jest to choroba nabyta. Wrodzone przypadki są rzadkie. Jedną z głównych przyczyn rozwoju adenomiozy macicy jest nieleczona lub nieleczona endometrioza w czasie. W rzeczywistości jest to jedna i ta sama choroba, ale o różnym nasileniu. Endometrioza jest łagodną postacią obejmującą tylko błonę śluzową, podczas gdy przy gruczolakowatości zmiana całkowicie pokrywa myometrium.

Główne objawy

1 Pierwszym i najbardziej zauważalnym objawem adenomiozy są problematyczne miesiączki - zbyt długie i bolesne, z dużą ilością wydzieliny w postaci zakrzepłej krwi. Czasami te okresy mogą trwać dłużej niż tydzień. Przed i po rozpoczęciu wydzieliny z pochwy stają się lekko brązowe. Kiedy choroba staje się przewlekła, w dowolnym momencie może pojawić się krwawa wydzielina..

Bóle stają się bardzo silne i pojawiają się na kilka dni przed rozpoczęciem cyklu miesiączkowego, kończąc również znacznie później niż pod koniec. W zaawansowanej postaci choroby zmiana obejmuje przesmyk macicy, jeszcze bardziej nasilając ból. Miejsce ich pojawienia się wskazuje, gdzie ognisko choroby. Pachwina zaczyna boleć, jeśli dotknięta jest górna część macicy w pobliżu jajników. Również ból zaczyna pojawiać się podczas seksu na kilka dni przed wystąpieniem miesiączki..

Około 2/3 kobiet, u których zdiagnozowano adenomiozę, jest bezpłodnych, ponieważ brak szybkiego leczenia prowadzi do pojawienia się zrostów w jajowodach. Po zapłodnieniu jajo nie może dotrzeć do potrzebnego miejsca. Wynika to z zarastającego endometrium, który zaburza anatomię macicy. Nawet jeśli w jajowodach nie ma zrostów, istnieje ryzyko, że ciąża zakończy się sama, ponieważ przy adenomiozie macica jest stale pod napięciem, co powoduje procesy zapalne.

Większość aktywnych seksualnie pacjentek z adenomiozą nie może zajść w ciążę. Jeśli tak się stanie, najczęściej dochodzi do poronienia..

2 Inną oznaką adenomiozy jest niedokrwistość z wysokim wskaźnikiem niedoboru żelaza. Ponieważ tej chorobie towarzyszy obfitszy przepływ krwi podczas menstruacji, jej oczywistą konsekwencją staje się spadek poziomu hemoglobiny. Niedokrwistość wiąże się z objawami, takimi jak zmęczenie i osłabienie. Pacjent nieustannie śpi, chce odpocząć, nawet jeśli nie było specjalnych obciążeń. Bladość, migreny, a nawet omdlenia są również powszechne. Często dochodzi do nerwicy spowodowanej trudnym przebiegiem cyklu miesiączkowego i myślami o niepłodności.

Manifestacja objawów zależy od etapu, na którym rozwija się choroba. W sumie są 4 etapy:

1 pierwszy - ogniska choroby są ograniczone do warstwy podśluzówkowej, ból jest nieobecny;

2 sekundy - endometrium zaczyna rosnąć w tkankę mięśniową, pojawiają się pierwsze bóle;

3 trzecie - wpływa na całą tkankę macicy, kiełkowanie endometrium dociera do zewnętrznej powłoki, ból staje się dość silny;

4 czwarte - nieodwracalne uszkodzenie, w którym kiełkowanie endometrium rozciąga się poza macicę i zaczyna wnikać do jamy brzusznej.

Wśród objawów, które można zidentyfikować podczas rutynowego badania przez ginekologa, warto zwrócić uwagę na zwiększenie rozmiaru macicy i zmianę jej kształtu. Rozproszona adenomioza objawia się tym, że macica powiększa się przed wystąpieniem miesiączki i staje się kulista. W przypadku zapalenia stan macicy przypomina wczesne etapy ciąży.

Inna postać choroby, adenomyosis nodosum, objawia się dużą liczbą małych obrzęków podobnych do guzków w tkance mięśniowej macicy. Złożona postać choroby, w której adenomiozie towarzyszą mięśniaki, prowadzi do stałego wzrostu wielkości macicy, która nie zmienia się w zależności od cyklu miesiączkowego.

Pierwsze oznaki

Najczęstsze objawy to ból w okolicy miednicy, uczucie ciężkości i ucisk na narządy wewnętrzne. Objawy te są szczególnie wyraźne przed wystąpieniem miesiączki i utrzymują się przez kilka dni po jej zakończeniu..

Zatem jako główne można wyróżnić następujące objawy adenomiozy:

  • Wyładowanie brązowe przed i po menstruacji;
  • Wydłużony czas trwania miesiączki;
  • Zwiększona objętość krwi;
  • Zmiany wielkości macicy i towarzyszące temu uczucie ciężkości, ucisk w okolicy miednicy;
  • Ból podczas stosunku płciowego.

Ponieważ adenomioza ma bardzo niejasne objawy, podobne objawy mogą być oznaką innych chorób. Dlatego ich pojawienie się jest alarmem, co oznacza, że ​​musisz udać się do lekarza na badanie..

Przyczyny rozwoju choroby

Wśród przyczyn, które prowadzą do rozwoju tego typu patologii, wyróżniają się następujące problemy:

  • Choroby układu moczowo-płciowego;
  • Uszkodzenie endometrium podczas operacji;
  • Uraz macicy podczas porodu;
  • Nierównowaga hormonalna;
  • Dziedziczność.

Grupa ryzyka to kobiety w wieku od 25 do 40 lat. Ciągłe bolesne miesiączki, bezpłodność i inne problemy układu rozrodczego mogą być powodem podejrzeń o adenomiozę w tym wieku..

Obecność jednego lub więcej negatywnych czynników prowadzi do tego, że endometrium wrasta w tkankę macicy, przy zachowaniu fizjologicznych właściwości mięśni. Mniej więcej w połowie cyklu miesiączkowego endometrium rozszerza się, a jego komórki rosną, tak że zapłodnione jajo może się zakotwiczyć. Kiedy kobieta cierpi na adenomiozę, endometrium, które wniknęło do tkanki mięśniowej, nadal spełnia swoją funkcję, jakby obrzęk wewnątrz mięśni macicy, co prowadzi do bolesnych wrażeń.

Krwawienie miesiączkowe pełni funkcję oczyszczenia macicy z endometrium w przypadkach, gdy jajo nie zostało zapłodnione, a ciąża nie nastąpiła. Ale ponieważ z powodu choroby rośnie w tkankę mięśniową, nie jest całkowicie eliminowany. To wywołuje krwotoki w myometrium i rozwój stanu zapalnego..

Lekarze nie mają jednoznacznej odpowiedzi, że pewne przyczyny prowadzą do rozwoju tej konkretnej choroby. Dlatego listę czynników prowokujących można uznać za przybliżoną, ponieważ ich obecność nie gwarantuje choroby. Według statystyk większość kobiet z tą diagnozą miała w przeszłości operację macicy - aborcje i inne operacje. Nawet jeśli rozwój choroby nie zostanie odnotowany, dziewczynki, które przeszły operację macicy, są zagrożone. Może również obejmować zdrowe kobiety, których wiek zbliża się do 40 lat..

W wyniku badań ginekologicznych wielu przypadków wystąpienia i rozwoju tej choroby uważa się, że jedną z przyczyn może być dziedziczność. Ale jak dotąd jest to tylko wersja i nie ma ostatecznej odpowiedzi na pytanie o wpływ genetyki na chorobę adenomiozy. Dlatego nie można argumentować, że jeśli matka jest chora, jej córka automatycznie przechodzi do grupy ryzyka. Ta kwestia jest nadal kontrowersyjna i niektórzy ginekolodzy uważają, że dziedziczność nie jest przyczyną rozwoju adenomiozy..

Spośród wszystkich powodów za najdokładniejsze uznaje się dziś:

  • Długotrwały stres;
  • Ciągły stres fizyczny i stres;
  • Zbyt aktywny tryb życia.

Ogólnie można powiedzieć, że obciążenia, aktywność i naprężenia, które organizm musi wytrzymać w dużych objętościach, wpływają również na tkankę mięśniową macicy, co z kolei prowadzi do rozwoju adenomiozy. Ale siedzący, spokojny tryb życia może być również szkodliwy, ponieważ prowadzi do zastoju krwi w okolicy miednicy i układu rozrodczego, co negatywnie wpływa na ogólny stan zdrowia i zwiększa ryzyko rozwoju chorób ginekologicznych, w tym adenomiozy.

Drugim oczywistym powodem są problemy endokrynologiczne. Dlatego kobiety, które mają zaburzenia w pracy układu hormonalnego, muszą liczyć się z ryzykiem i częściej być badane przez ginekologa. Ponadto odchylenia w funkcjach przysadki mózgowej, nadnerczy, zaburzenia hormonalne - wszystko to stwarza również przesłanki do adenomiozy..

Do grupy ryzyka należą również kobiety po 30 roku życia, które dużo czasu poświęcają opalaniu. Światło ultrafioletowe występujące w dużych ilościach, zarówno w naturalnych, jak i w solarium, negatywnie wpływa na układ rozrodczy i w połączeniu z innymi czynnikami może powodować choroby. Młodsze dziewczynki są mniej zagrożone, ponieważ do 30 roku życia organizm ludzki nie jest tak wrażliwy na światło ultrafioletowe, jak w wieku dorosłym.

Odmiany adenomiozy

1 Nodal. W tym przypadku endometrium tworzy małe guzki w tkance mięśniowej. Wypełniają się krwią i pojawiają się w obfitości. W swojej postaci ten typ choroby przypomina włókniak, dlatego przy postawieniu diagnozy zdarzają się błędy. Różnią się tym, że w przypadku adenomiozy węzły powstają nie z mięśni, ale z tkanki gruczołowej. Najczęściej ta forma występuje u dziewcząt i młodych kobiet..

2 Ogniskowa. W tym przypadku kiełkowanie endometrium ogranicza się do kilku ognisk. Występuje w wieku dorosłym, w okresie przed wystąpieniem menopauzy i menopauzy (45-50 lat). Ta postać choroby jest trudna do leczenia za pomocą leków i zajmuje dużo czasu. Jednocześnie całkowite wyleczenie nie jest gwarantowane, ponieważ pozostaje możliwość nawrotów i powstawania przetok.

3 Rozproszone. Ta forma adenomiozy charakteryzuje się kiełkowaniem endometrium na całym obszarze tkanki mięśniowej ścian macicy. Ten typ jest trudniejszy do leczenia niż inne z powodu braku miejscowych ognisk i ogólnego uszkodzenia całego obszaru macicy. W innych postaciach dotknięte obszary można usunąć chirurgicznie, ale w przypadku rozlanej adenomiozy nie jest to możliwe ze względu na wysokie ryzyko. W zaawansowanych przypadkach jedynym sposobem jest radykalne usunięcie macicy. Główny problem polega na tym, że ta forma zwykle dotyka młode dziewczęta w wieku rozrodczym i mogą stać się bezpłodne..

4 Węzły rozproszone. Połączenie dwóch różnych form, w których formacje guzkowe pojawiają się w ścianach macicy w tym samym czasie, a kiełkowanie następuje na całym obszarze. To najczęstsza postać tej choroby..

Jak leczy się adenomiozę??

W przypadku braku odpowiedniego leczenia adenomioza przechodzi w ciężki etap, w którym takie objawy są możliwe, gdy cykl menstruacyjny staje się bardzo długi lub nawet przestaje się kończyć. To jednoznacznie prowadzi do bezpłodności, która dotyka większość kobiet z tą diagnozą. Podczas leczenia niepłodności wykonuje się przede wszystkim testy na adenomiozę, a dopiero potem przepisuje się kurację.

W przypadku adenomiozy leczenie niedokrwistości i przywrócenie poziomu żelaza we krwi jest obowiązkowe. Możliwy jest również przebieg terapii z neurologiem i psychoterapeutą, jeśli pacjent jest zestresowany i przygnębiony z powodu choroby. W takim przypadku można przepisać leki przeciwdepresyjne i inne podobne leki..

Leki przepisane:

  • Doustne środki antykoncepcyjne, które blokują początek cyklu miesiączkowego, co przyczynia się do zaniku ognisk wzrostu endometrium.
  • Leki hormonalne (gestageny), które przyczyniają się do śmierci ognisk choroby.
  • Domięśniowe zastrzyki gonadolberin, które obniżają poziom estrogenu w organizmie.
  • W niektórych przypadkach można przepisać androgeny, które również blokują cykl menstruacyjny.

Interwencja chirurgiczna staje się konieczna tylko wtedy, gdy leczenie lekami i zabiegami nie przyniosło wyzdrowienia. Zwykle dzieje się to po trzymiesięcznym przyjmowaniu leków hormonalnych, po których stan się nie poprawił, a także jeśli takie leki są przeciwwskazane dla pacjenta.

Jeśli zostanie podjęta decyzja o przeprowadzeniu operacji, która nie obejmuje usunięcia macicy, przeprowadza się kolejne kompleksowe badanie. Jego celem jest szczegółowe zbadanie obrazu choroby - obecności lub braku ropni, liczby i stopnia zrostów, charakteru i lokalizacji penetracji endometrium do tkanki mięśniowej macicy.

W przypadku progresji adenomiozy u kobiet po 40.roku życia i braku wyników leczenia farmakologicznego możliwa jest opcja z radykalną interwencją chirurgiczną. Oznacza to całkowite usunięcie dotkniętego narządu, czyli macicy. Decyzję o takiej operacji często podejmuje się również w przypadku rozpoznania rozlanej postaci choroby, która stale postępuje i nie reaguje na inne leczenie lub postać guzkową w połączeniu z mięśniakiem. Niebezpieczeństwo polega na tym, że w tych przypadkach zwiększają się szanse na rozwój złośliwego guza..

Kobietom, które nie rodziły, a także tym, które mają dzieci i planują więcej, zaleca się podjęcie próby zajścia w ciążę natychmiast po zakończeniu kuracji odwykowej. Jeśli się powiedzie, gestageny należy przyjmować przez pierwsze trzy miesiące ciąży. Konieczność kontynuowania kursu jest określana na koniec tego okresu na podstawie badań krwi.

Adenomioza ma taką właściwość, że w przypadku udanej ciąży i porodu można ją całkowicie wyleczyć dzięki naturalnym procesom biologicznym. Dlatego tym, którzy planują dzieci i mają łagodną adenomiozę, odradza się opóźnianie ciąży. Daje to szansę na pełne wyzdrowienie, a także rozwiązuje problem posiadania dzieci, jeśli choroba mimo wszystko postępuje w przyszłości i ostatecznie prowadzi do bezpłodności..

Jakie stopnie adenomiozy macicy są łatwiejsze do wyleczenia

Adenomioza zajmuje szczególne miejsce wśród innych patologii żeńskich narządów płciowych. Faktem jest, że choroba ta jest bardzo trudna do leczenia i kontrolowania, podczas gdy kobiety w wieku rozrodczym są na nią podatne..

Największy odsetek zachorowań odnotowano wśród kobiet w wieku 25-45 lat, a ich liczba sięga 50%. Należy jednak zauważyć, że w ostatnim dziesięcioleciu choroba ta stała się znacznie młodsza, ponieważ podstawy adenomiozy występują również u nastolatków..

Co to jest adenomioza

Adenomioza jest przewlekłą, nawracającą chorobą, która nie tylko zaburza funkcje menstruacyjne, ale także, jeśli jest słabo rozwinięta, może prowadzić do bezpłodności, a nawet do usunięcia organu. Skąd bierze się adenomioza i jak rozwija się w kobiecym ciele?

Zacznijmy od przyjrzenia się strukturze i funkcji macicy. Tak więc składa się z mięśniówki macicy - warstwy mięśniowej lub ciała macicy i błony śluzowej - endometrium. Z kolei endometrium ma dwie warstwy - podstawową i czynnościową. Warstwa podstawna to rodzaj „systemu korzeniowego”, z którego w każdym cyklu wyrasta nowe endometrium. Warstwa funkcjonalna jest śluzowa, jej przeznaczenie jest ściśle określone - otrzymać zapłodnione jajo i odżywić je. Kiedy zapłodnienie nie występuje, warstwa funkcjonalna jest odrzucana i znika wraz z krwawieniem miesiączkowym. Pomiędzy mimometrium a endometrium znajduje się również błona oddzielająca. Każda warstwa macicy ma swoje własne funkcje - warstwa mięśniowa pozwala macicy znacznie się rozszerzyć w trakcie rozwoju płodu, endometrium dostarcza płodowi niezbędne substancje i uczestniczy w wymianie gazowej.

A jeśli muskularne ciało macicy pełni funkcję czysto mechaniczną, wówczas endometrium jest bardzo funkcjonalnie wrażliwe na zmiany hormonalne w ciele kobiety przez cały cykl. Warstwa funkcjonalna składa się z zrębu cytogennego i zlokalizowanych w nich gruczołów, które są odpowiedzialne za produkcję śluzu w fazie wydzielniczej. Naczynia warstwy funkcjonalnej są również bardzo wrażliwe na hormony iw zależności od fazy ulegają zmianom - wijąc się, wydłużając w fazie lutealnej, tworząc tym samym sploty tętnic spiralnych.

Tak więc adenomioza jest stanem, w którym zaczyna się warstwa funkcjonalna, warstwa podstawna zaczyna rosnąć w warstwie funkcjonalnej w złym kierunku. Oznacza to, że w myometrium (warstwa mięśniowa macicy) pojawiają się ogniska funkcjonalnie i morfologicznie podobne do endometrium. To z kolei powoduje zmiany w strukturze mięśniówki macicy. W rezultacie, ponieważ endometrium ma receptory, które reagują na zmiany hormonalne, te same receptory, wraz z cząsteczkami endometrium, wchodzą do mięśni macicy i zaczynają reagować na hormonalne zmiany cykliczne. Oznacza to, że w macicy - w jej warstwie mięśniowej komórki endometrium również dzielą się, a ich późniejsze odrzucenie do końca cyklu. Wszystkie te procesy objawiają się przewlekłym stanem zapalnym, zespołem bólowym i innymi zaburzeniami..

Należy zauważyć, że te zmiany w mięśniach macicy następują jednocześnie ze zmianami w endometrium, zgodnie z cyklem, ale liczba ognisk z kiełkującym endometrium może nadal rosnąć. Może to tłumaczyć fakt, że adenomioza bez odpowiedniego leczenia zaczyna szybko postępować, a także w przyszłości łączyć się z innymi stanami patologicznymi macicy..

Stopień adenomiozy macicy

Stopień adenomiozy macicy dzieli się w zależności od głębokości uszkodzenia tkanki mięśniowej macicy. Istnieją cztery etapy adenomiozy:

  • Adenomioza macicy 1 stopień - umieszczana, jeśli dotyczy nie więcej niż 1/3 mięśniówki macicy.
  • Adenomioza macicy II stopnia - charakteryzuje się głębszym wnikaniem w tkankę mięśniową - do połowy warstwy mięśniowej. Adenomioza macicy 3 stopnie - charakteryzuje się całkowitym uszkodzeniem całej warstwy macicy do błony surowiczej.
  • Adenomioza macicy 4 stopnie - proces ten obejmuje nie tylko macicę, ale także narządy miednicy. Endometrium, przebijając się przez błonę surowiczą, zaczyna wpływać na narządy i tkanki miednicy małej.

Jak widać, bez szybkiego i odpowiedniego leczenia adenomioza może prowadzić do poważnych patologii, które mogą prowadzić nie tylko do interwencji chirurgicznej, ale także do utraty narządów..

Formy adenomiozy

W zależności od tego, gdzie i jak zlokalizowane są ogniska penetracji endometrium, adenomioza jest zwykle podzielona na następujące formy:

  • Rozlana postać adenomiozy charakteryzuje się równomiernym rozmieszczeniem endometrium w mięśniach macicy.
  • Ogniskowa forma - kiełkujące endometrium nie jest równomiernie rozmieszczone, ale tworzy ogniska penetracji.
  • Postać guzkowa różni się tym, że w mięśniówce macicy, w miejscu penetracji endometrium, powstają guzki o różnych rozmiarach, można je odróżnić od węzłów mięśniakowatych tylko na MRI - ich charakterystyczną cechą jest to, że nie mają kapsułek.

Ponadto istnieje mieszana postać adenomiozy - rozproszona guzkowa.

Objawy adenomiozy macicy

Główne objawy adenomiozy wynikają z jej uzależnienia hormonalnego. Oznacza to, że wszystkie główne objawy choroby zależą od stanu hormonalnego i objawiają się głównie zmianą czasu trwania i intensywności krwawienia miesiączkowego:

  • Ból podczas miesiączki lub algodismenorrhea jest niezmiennym towarzyszem adenomiozy w stadium 3 i 4, czasem drugiego. Ból może mieć różną intensywność i lokalizację - podbrzusze, dolna część pleców, krocze itp..
  • Krwawe lub brązowe wydzieliny przed miesiączką i kilka dni później. W niektórych przypadkach przełomowe obfite krwawienie - hiperpolimenorrhea.
  • Zakłócenie cyklu miesiączkowego.
  • W ciężkich przypadkach możliwe są również poronienia, niepłodność, co może być spowodowane naruszeniem tła hormonalnego, zrostami i niezdolnością płodu do implantacji do macicy.

Przyczyny rozwoju adenomiozy macicy

Dziś nie ma jednej spójnej teorii, która w pełni wyjaśniłaby przyczyny tej patologii. Naukowcy zidentyfikowali czynniki ryzyka, ale mechanizm adenomiozy nadal nie jest znany. Jak podlega badaniom jego dziedziczny składnik.

Czynniki ryzyka przyczyniające się do patologii obejmują:

  • Mechaniczne uszkodzenie macicy, które występuje podczas interwencji - aborcja, łyżeczkowanie, usuwanie polipów, operacja usunięcia węzłów mięśniakowatych, cięcie cesarskie itp..
  • Zaburzenia hormonalne.
  • Dziedziczność.

Etapy adenomiozy i ciąży

Pomimo tego, że w niektórych przypadkach lekarze uważają adenomiozę za przyczynę niepłodności, w większości przypadków jest to tylko jeden z wielu czynników. Sama adenomioza w początkowych stadiach nie może stać się przeszkodą w ciąży i narodzinach zdrowego dziecka. Pragnę podkreślić, że dotyczy to tylko pierwszego i drugiego stadium adenomiozy, gdy tkanka mięśniówki macicy nie jest całkowicie zajęta. Ponadto ciąża z adenomiozą w stadium 1 i 2 może poprawić stan kobiety, ponieważ w okresie ciąży produkcja estrogenu spada, w niektórych przypadkach po porodzie adenomioza może całkowicie zniknąć.

Dla kobiet planujących ciążę niezwykle ważna jest terminowa wizyta u ginekologa. Ponieważ adenomioza jest chorobą o nieprzewidywalnym przebiegu - w niektórych może znajdować się w pierwszym stadium przez dziesięciolecia i nie powodować żadnych niedogodności, w innych choroba może się szybko rozwijać. Dlatego okresowe badania i właściwe planowanie ciąży pomogą uniknąć nieprzyjemnych i niespodziewanych chwil..

Konsekwencje adenomiozy

Jeśli kobiecie adenomioza nie przeszkadza i jest stabilna w początkowej fazie, nie oznacza to, że należy zaniedbać wizytę u lekarza. Faktem jest, że ponieważ choroba ta nie została wystarczająco zbadana, nie wiadomo, co może być bodźcem do szybkiego postępu. A jeśli na pierwszym i drugim etapie adenomioza nie jest niebezpieczna, to trzeci i czwarty może prowadzić do poważnych konsekwencji, w tym:

  • Niepłodność - najczęściej towarzyszy adenomiozie trzeciego i czwartego etapu, ale jest możliwa na wcześniejszym etapie postaci rozproszonej lub mieszanej. Przy odpowiednim i terminowym leczeniu w większości przypadków możliwy jest wczesny poród.
  • Degeneracja w nowotwór złośliwy - chociaż jest to rzadkie powikłanie adenomiozy, nie należy go lekceważyć.
  • Ryzyko poronienia.
  • Na trzecim i czwartym etapie adenomiozy zaangażowanie w proces sąsiednich narządów, aw konsekwencji procesy adhezyjne i zapalne w miednicy małej oraz przewlekły ból.
  • Duża utrata krwi z powodu krwawienia śródcyklicznego, po którym następuje niedokrwistość.

Leczenie adenomiozy. Terapia hormonalna

Pomimo faktu, że niemożliwe jest całkowite pozbycie się tej patologii, dzięki terminowemu leczeniu możliwe jest kontrolowanie procesu dalszego rozwoju. Należy pamiętać, że tylko postępująca adenomioza wymaga leczenia, ponieważ wiele kobiet żyje z tą adenomiozą przez całe życie, nawet nie wiedząc o jej istnieniu. Z kolei jeśli podejrzewasz postęp choroby, konieczne jest poddanie się odpowiedniemu leczeniu. W pierwszych dwóch etapach i częściowo w trzecim adenomioza jest leczona zachowawczo. Wczesne stadia adenomiozy są doskonale stabilizowane poprzez przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych zgodnie ze specjalnym schematem. Czasami wymagane jest bardziej radykalne podejście, np. Przy rozlanej adenomiozie, gdy operacja jest niemożliwa, stosuje się leki agonistów GnRH, które wprowadzają organizm w stan sztucznej menopauzy. Pomaga to nie tylko ustabilizować stan pacjenta, ale także zmniejszyć gruczolak. Tak więc po nadejściu naturalnej menopauzy kobiety całkowicie i trwale pozbywają się tej patologii. Sztuczne wprowadzenie w menopauzę to odwracalny proces, który w żaden sposób nie wpływa na płodność. Niektórzy specjaliści uzupełniają leczenie hormonalne środkami wzmacniającymi i immunomodulującymi, w niektórych przypadkach pacjent wymaga również terapii przeciwzapalnej. Należy pamiętać, że hormonalne leczenie adenomiozy ma skutki uboczne w postaci zwiększonej masy ciała. Dlatego od kobiety wymaga się przestrzegania dawkowania i zaleceń lekarza, a także zbilansowanej diety i wykonalnej aktywności fizycznej..

Chirurgiczne leczenie adenomiozy

Jednak nie zawsze zachowawcze leczenie może prowadzić do pożądanego rezultatu. W takich przypadkach można zastosować interwencję chirurgiczną:

Najczęstszą metodą chirurgicznego leczenia ogniskowej i guzkowej adenomiozy jest endoskopia. Ta operacja pozwala nie tylko zachować narząd, ale także w przyszłości urodzić dziecko. Jest przepisywany tylko w przypadku powyższych postaci adenomiozy.

Usunięcie macicy to radykalna metoda, która w ostatnich latach jest coraz rzadziej stosowana. Wcześniej uważano, że kobiety po 45 roku życia, usunięcie macicy nie może wyrządzić krzywdy i starały się rozwiązać wszystkie problemy kobiet w tak radykalny sposób. Dziś podejście nieco się zmieniło, a całkowite usunięcie narządu jest zalecane tylko w najtrudniejszych przypadkach..

Zjednoczone Emiraty Arabskie z adenomiozą

W niektórych przypadkach embolizacja tętnic macicznych może być skutecznym sposobem leczenia adenomiozy. Jednak powodzenie tej metody zależy od wielu czynników - od stopnia i postaci adenomiozy, od lokalizacji naczyń krwionośnych itp. Jednak według czołowych ekspertów europejskiej kliniki, w przypadku ZEA u kobiet z mięśniakami macicy powikłanymi adenomiozą, w 60% przypadków efekt był pozytywny..

Jak widać, przebieg choroby w dużej mierze zależy nie tylko od profesjonalizmu lekarzy, ale także od świadomości kobiet. Tylko regularne wizyty u ginekologa lub specjalisty USG mogą zapewnić zdrowie układu rozrodczego. Jeśli kobieta szuka lekarza na 3-4 etapach adenomiozy, nawet wysokiej klasy specjalista będzie w stanie jej niewiele pomóc..

  1. Sidorova I.S., Guriev T.D., Unanyan A.L. „Połączenie mięśniaków macicy i adenomiozy”
  2. Endometrioza narządów płciowych. Opinia praktyka | Damirov Michaił Michajłowicz, Oleinikowa O. N.M. M. Damirov, O. N. Oleinikova, O. M. Mayorova
  3. Endometrioza otrzewnowa i niepłodność (badania kliniczne i morfologiczne) | Savitsky Gennady Alexandrovich, Gorbushin S. M.
  4. Endometrioza | Adamian Leila Vladimirovna, Kulakov Vladimir Ivanovich

Główne przyczyny pojawienia się adenomiozy trzonu macicy 1 (2) i 3 stopnie u kobiet

Jeśli jesteś zainteresowany, adenomioza - co to jest, przestudiuj naturę choroby, przyczyny i objawy. Pozwala to uzyskać pełny obraz stanu patologicznego. Schemat leczenia dobierany jest z uwzględnieniem postaci choroby, a także objawów.

Przyczyny i objawy

Adenomioza to łagodny wzrost wewnętrznej warstwy macicy (endometrium). Inną definicją choroby jest endometrioza. Ponadto częstym przypadkiem tego stanu patologicznego jest adenomioza. Istnieje wiele negatywnych czynników przyczyniających się do rozwoju choroby. Najczęstsze przyczyny adenomiozy macicy u kobiet to:

  • genetyczne predyspozycje;
  • zmiana poziomu hormonów, co prowadzi do naruszenia cyklu miesiączkowego (miesiączka rozpoczęła się wcześnie / późno);
  • aktywność zawodowa, postępująca z komplikacjami;
  • uraz;
  • operacje na macicy, w tym przerwanie ciąży;
  • nadwaga;
  • stosowanie niektórych rodzajów środków antykoncepcyjnych: wkładka wewnątrzmaciczna, hormonalna;
  • obniżona odporność;
  • choroby zapalne macicy;
  • hipodynamia;
  • częsty stres.

Rozwój adenomiozy można założyć na podstawie wielu objawów:

  • naruszenie miesiączki: zwiększa się objętość wyładowania, a jednocześnie czas trwania miesiączki;
  • pojawiają się skrzepy;
  • wydzielina może się rozmazywać i pojawiają się kilka dni wcześniej niż termin;
  • krwawienie występuje podczas cyklu;
  • zwiększa się bolesność miesiączki;
  • słabość;
  • stan senny.

Dziedziczna predyspozycja

Jeśli jeden z najbliższych krewnych ma choroby, którym towarzyszy przerost endometrium, w tym przypadku trudniej będzie utrzymać zdrowie kobiety.

Wynika to z tendencji komórek do rozwoju nowotworów, guzów. Patologia jest przenoszona genetycznie. W takich przypadkach musisz zacząć monitorować swoje zdrowie od okresu dojrzewania..

Zaburzenia hormonalne

Jest to najczęstsza przyczyna rozwoju adenomiozy macicy. Kiedy dochodzi do restrukturyzacji tła hormonalnego, praca żeńskich narządów płciowych zostaje zakłócona. W rezultacie dochodzi do nieprawidłowego działania cyklu miesiączkowego, nasilenia bólu i pojawienia się plam..

Ta choroba jest zależna od hormonów. Przy silniejszych zmianach na tle hormonalnym rozwijają się stany patologiczne, na przykład następuje wzrost endometrium. W początkowej fazie objawy adenomiozy przypominają bolesne miesiączkowanie. Wraz z rozwojem endometrium zmienia się obraz kliniczny: objawy pojawiają się bardziej agresywnie.

Prawdopodobne czynniki wpływające na poziom hormonów:

  • przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
  • wcześniejsze dojrzewanie; może wpływać na zdrowie kobiet i późny początek miesiączki.

Uraz macicy

Manifestacje adenomiozy pojawiają się, gdy naruszona jest integralność wyściółki macicy. Komórki endometrium atakują tkankę mięśniową. W rezultacie rozpoczyna się proces rozprzestrzeniania się wewnętrznej warstwy macicy, któremu towarzyszą zmiany zwyrodnieniowe w tkankach mięśniowych narządu. Możliwe przyczyny:

  • poronienie;
  • interwencja chirurgiczna, gdy pojawiają się nowotwory: polipy, włókniaki.

Oznaki adenomiozy pojawiają się, gdy wyściółka macicy jest uszkodzona po włożeniu wkładki wewnątrzmacicznej. Prawdopodobieństwo tego wzrasta, jeśli z wielu powodów konieczne będzie powtórzenie procedury.

To kolejny czynnik powodujący uszkodzenie błony śluzowej. Ryzyko wystąpienia adenomiozy macicy wzrasta, gdy pojawiają się trudności podczas porodu.

Nawet przy naturalnym procesie porodu (gdy nie jest wykonywana żadna interwencja chirurgiczna, jak na przykład przy cięciu cesarskim) istnieje możliwość uszkodzenia błony śluzowej macicy. Dzieje się tak, gdy łożysko jest odłączone.

Diagnostyka postaci i stadiów choroby

Wraz z rozwojem patologii zwiększa się intensywność objawów, dodawane są nowe objawy. Istnieje kilka odmian:

  • guzkowa postać adenomiozy;
  • rozproszony;
  • mieszany.

Adenomioza guzkowa różni się charakterem przebiegu choroby. W tym przypadku na warstwę mięśniową macicy wpływa wiele małych nowotworów. Nazywa się je guzkami. Wynika to z gęstej struktury formacji. Rozpoznanie adenomiozy (postać guzkowa) podejmuje się, gdy źródłem nowotworów jest tkanka łączna.

Rozlana postać choroby charakteryzuje się pojawieniem się ubytków - kieszeni.

Z biegiem czasu w tych obszarach tworzą się przetoki..

W postaci mieszanej objawy wcześniej rozważanych typów choroby pojawiają się jednocześnie.

  • 1 stopień - dotyczy powierzchownej warstwy mięśniowej macicy;
  • 2 stopnie - w środkowej warstwie tkanki mięśniowej pojawiają się nowotwory;
  • 3 stopnie - następuje zmiana w strukturze tkanek macicy na całej grubości;
  • Etap 4 - następuje szersze rozprzestrzenienie się endometrium (proces obejmuje inne narządy).

Diagnozę przeprowadza się częściej, gdy choroba wchodzi w drugi etap. W tym przypadku objawy pojawiają się wyraźniej. Dostępne obecnie metody badawcze:

  • badanie zewnętrzne na fotelu ginekologicznym;
  • kolposkopia;
  • Ultradźwięki, metoda przezpochwowa jest bardziej skuteczna;
  • histeroskopia - zapewnia wysoką dokładność wyników, jeśli rozwinie się rozproszona postać choroby;
  • laparoskopia.

Jak leczyć bez operacji lub środków ludowej

Adenomiozę można wyleczyć bez operacji, jeśli chorobę zdiagnozowano we wczesnym stadium. Jednocześnie rozważają sposoby wyleczenia takiej choroby:

  • leki;
  • fizjoterapia;
  • metody małoinwazyjne;
  • domowe przepisy.

Ostatnia z opcji może służyć jako środek pomocniczy. Wynika to z jego niewystarczająco wysokiej wydajności..

Leki i metody małoinwazyjne

Terapia jest podstawowym środkiem. Średni czas trwania kursu to 3-5 miesięcy. Stosuj środki hormonalne i wspomagające (na przykład w celu wyeliminowania objawów niedokrwistości). Leki stosuje się do momentu wyeliminowania objawów choroby. Gdy pożądany rezultat nie zostanie osiągnięty w ten sposób, wykonywana jest operacja. Następnie stosuje się również leki - w celu szybszego przywrócenia poziomu hormonów.

Grupy funduszy i przykłady leków przepisywanych na adenomiozę macicy (leczenie przeprowadza się zgodnie z indywidualnym schematem):

  1. Preparaty zawierające żeńskie hormony płciowe. Przepisać Utrozhestan, Dyufaston, Klinovir, Vizanna, Norkolut. Celem podjęcia takich środków jest zatrzymanie rozwoju endometrium..
  2. Leki na bazie androgenów stosowane w leczeniu macicy, takie jak Danazol.
  3. Hormonalne środki antykoncepcyjne: Regulon, Lindinet. Celem przyjęcia jest normalizacja produkcji żeńskich hormonów płciowych, przywrócenie szeregu procesów wywołujących wzrost endometrium.
  4. Leki niehormonalne stosowane w celu normalizacji cyklu miesiączkowego: Tazalon, Cyclodinone.
  5. Leki hamujące stan zapalny (NLPZ): diklofenak, ketoprofen.
  6. Środki wzmacniające odporność, takie jak Wobenzym.
  • usunięcie górnej warstwy macicy lub ablacja;
  • skupione ultradźwięki - ablacja na odległość;
  • embolizacja tętnic macicznych, która pozwala zatrzymać mikrokrążenie dotkniętych obszarów endometrium.

Fizjoterapia

Leczenie adenomiozy odbywa się za pomocą czynników zewnętrznych, które wpływają na procesy, które powodują pojawienie się nieprzyjemnych objawów w tej chorobie:

  1. Magnetoterapia może zmniejszyć intensywność bólu i stanu zapalnego. Wynika to z wpływu na metabolizm, naczynia krwionośne.
  2. Elektroforeza to uniwersalna metoda oparta na wykorzystaniu pulsacyjnego prądu o niskiej częstotliwości. Główne działanie: przeciwzapalne, przeciwbólowe, regenerujące.

Odwary i nalewki

Można stosować rośliny zawierające fitohormony. Działają na organizm mniej agresywnie niż leki steroidowe. Kiedy przepisywana jest adenomioza

  • macica borowa;
  • szabla;
  • dziki ignam;
  • krwawnik pospolity.

Główną metodą aplikacji jest douching. Można przyjmować doustnie.

Tampony i douching

Adenomioza macicy jest również leczona poprzez miejscowe stosowanie olejków z nagietka i eukaliptusa. Tampon wykonany jest z bandaża, zwilżonego produktem, wprowadzanego do pochwy.

Czas trwania zabiegu do 10 godzin. Wymienione wyżej rośliny służą do podlewania. Możesz przygotować wywar lub napar. Substancja lecznicza jest wstrzykiwana do pochwy za pomocą medycznej gruszki.

Hirudoterapia

Kurs trwa do 6 sesji. Hirudoterapia polega na założeniu pijawek na skórę w dolnej części brzucha. Dzięki temu normalizuje się ukrwienie miejsc objętych stanem zapalnym, zmniejsza się intensywność bólu..

Ta metoda wpływa również pośrednio na tło hormonalne..

Glinka lecznicza

Ten środek pomaga leczyć adenomiozę, jeśli jest stosowany jako środek podtrzymujący. Glinka służy do eliminacji niedoborów składników odżywczych.

Jest przygotowywany po prostu: miesza się z ciepłą wodą; nakładany na skórę w dolnej części brzucha. Czas trwania zabiegu - 2 godziny.

Operacja

Operacja jest zalecana w wielu przypadkach:

  • brak wyniku w terapii lekowej;
  • tworzenie zrostów;
  • jednoczesny rozwój kilku chorób żeńskich narządów płciowych, na przykład adenomiozy i mięśniaków;
  • predyspozycje do rozwoju raka;
  • obfite krwawienie.

Leczenie adenomiozy macicy odbywa się na różne sposoby. Operację mającą na celu całkowite usunięcie dotkniętego narządu przeprowadza się przy intensywnym rozprzestrzenianiu się endometrium.

Zachowujące narządy i radykalne interwencje chirurgiczne

Dostępne metody przywracania funkcji narządów:

  • elektrokoagulacja (przeprowadzana jest moksybustia prądem elektrycznym);
  • koagulacja plazmą argonową: stosowana jest metoda fal radiowych, do wzmocnienia stosowany jest argon;
  • koagulacja laserowa polega na kauteryzacji pod wpływem ukierunkowanej wiązki światła;
  • stosuje się laser holmowy, którego celem jest usunięcie objawów rozlanej adenomiozy.

Radykalną operację wykonuje się, gdy rozwinie się rozlana adenomioza guzkowa. Jest to możliwe, jeśli kobieta po 40 latach nie planuje kolejnej ciąży wraz z przejściem choroby do ostatnich etapów rozwoju. Dostępną metodą jest histerektomia; macica jest usuwana.

Co jest niebezpieczne i zapobieganie

  • zwiększony ból podczas menstruacji, a także objętość wydzieliny;
  • niedokrwistość, która może być spowodowana regularnymi krwawieniami;
  • proces wzrostu warstwy endometrium jest również niebezpieczny, ponieważ oprócz macicy może pokrywać inne narządy.

Jeśli nie zostanie przeprowadzona terapia na czas, stan się pogorszy, może wystąpić niepłodność. Podejmowane są różne środki zapobiegawcze. Przede wszystkim musisz w odpowiednim czasie leczyć zapalne, zakaźne choroby narządów miednicy. Kiedy pojawiają się odchylenia, zalecany jest cykl terapii hormonalnej. Aby nie przegapić przejścia adenomiozy na inne etapy, badanie ginekologa przeprowadza się co 6 miesięcy.

Adenomioza macicy

Adenomioza lub endometrioza jest patologicznym procesem, w którym warstwa endometrium rośnie do nieprawidłowego rozmiaru, a jej komórki rosną w innych warstwach macicy.

Choroba jest łagodna, ale przy braku odpowiedniego leczenia stopniowo prowadzi do pojawienia się guzów. Według międzynarodowej listy, która zawiera klasyfikację chorób, taka dolegliwość należy do klasy chorób układu moczowo-płciowego, a mianowicie tych, które występują w organizmie kobiety bez procesu zapalnego.

Choroba jest szczególnie niebezpieczna dla kobiet w wieku rozrodczym, gdyż powoduje problemy z poczęciem lub bezpłodnością. Rozważmy szczegółowo, co to jest - adenomioza macicy.

Powody pojawienia się

Eksperci zwracają uwagę, że do tej pory przyczyny i mechanizmy początku patologii nie zostały w pełni określone. Z przekonaniem mówią o jednym - choroba jest hormonozależna, jej rozwój często wywołują zaburzenia w funkcjonowaniu układu odpornościowego.

Przyczyną pojawienia się choroby może być mechaniczne uszkodzenie macicy, integralność jej wewnętrznej warstwy. Skrobanie staje się przyczyną rozwoju procesu zapalnego, zostaje przerwana warstwa „ochronna” między endometrium a mięśniami. W efekcie komórki endometrium swobodnie wnikają głębiej, kontynuując proces cyklicznej funkcji.

Czynniki ryzyka

Eksperci zidentyfikowali czynniki ryzyka, które zwiększają możliwość rozwoju patologii:

  • dziedziczna predyspozycja;
  • wczesny lub późny początek miesiączki;
  • nadwaga, otyłość;
  • późny początek aktywności seksualnej;
  • trudny poród;
  • aborcja, łyżeczkowanie diagnostyczne;
  • stosowanie spirali dopochwowych, środków doustnych jako antykoncepcji;
  • choroby procesu zapalnego przydatków, macicy, krwawienie;
  • przenoszone choroby immunologiczne, alergiczne, które zakłócają funkcjonowanie układu odpornościowego;
  • niski standard życia;
  • ciężka praca fizyczna;
  • ciągły stres, siedzący tryb życia;
  • choroby przewodu żołądkowo-jelitowego, nadciśnienie;
  • stan ekologii.

Co dzieje się w ciele?

Endometrium to wewnętrzna warstwa macicy, która normalnie nie wykracza poza narząd płciowy. Przy patologicznym podziale komórek mogą rozprzestrzeniać się nie tylko na inne narządy kobiecego układu rozrodczego (jajniki, jajowody, pochwę), ale także na inne tkanki organizmu - np. Do przewodu pokarmowego, układu moczowego, pępka i ran pooperacyjnych.

Najczęściej endometrioza koncentruje się właśnie na genitaliach i może być zarówno zewnętrzna (gdy obserwuje się nieprawidłowy podział komórek w jajnikach lub w pochwie), jak i wewnętrzna, skoncentrowana w macicy. ICD 10 zawiera listę wszystkich typów endometriozy według jej lokalizacji:

  • Na jajnikach. Obecność węzłów może prowadzić do powstania torbieli endometrioidalnych. W klasyfikacji międzynarodowej choroba ta ma numer 80,1;
  • Na jajowodach, co może prowadzić do zamknięcia światła jajowodu i niemożności zajścia w ciążę. Numer klasyfikacyjny - 80,2;
  • Na otrzewnej - numer 80,3;
  • W pochwie oraz w okolicy między szyją macicy a odbytnicą - liczba 80,4;
  • Na jelitach, w wyniku których może rozwinąć się niedrożność i problemy z stolcem, - liczba 80,5;
  • Na szwach po operacjach - numer 80,6, charakteryzujący się krwawieniem ze szwu podczas menstruacji;
  • W innych narządach i tkankach ciała - liczba 80,8.

W niewłaściwym miejscu komórki wewnętrznej warstwy macicy nadal działają tak, jakby znajdowały się w macicy, to znaczy złuszczają się zgodnie z cyklem miesiączkowym. Prowadzi to do rozwoju procesu zapalnego, który należy pilnie zatrzymać, w przeciwnym razie doprowadzi to nie tylko do nieprawidłowego funkcjonowania narządu, ale także do jego całkowitego zatrzymania. Na przykład, jeśli komórki endometrium dostaną się do mięśniówki macicy, może to prowadzić do zmian zwyrodnieniowych, dlatego adenomioza trzonu macicy prędzej czy później doprowadzi do niezdolności do poczęcia i urodzenia dziecka.

Etapy i formy patologii

Nasilenie choroby zależy od charakteru, wielkości narośli endometrioidalnych i głębokości uszkodzenia narządu płciowego.

  • Forma rozproszona - endometrium wnika do włókien mięśniowych macicy i rośnie na długość, tworząc liczne zmiany. Patologiczny proces szybko wpływa na całą powierzchnię macicy. W zaawansowanym stadium komórki endometrium wnikają do macicy i wychodzą do jamy brzusznej.
  • Postać guzkowa - we włóknach macicy powstają nierówne guzki o różnych rozmiarach. Wokół zmian gromadzi się tkanka łączna, która uszczelnia ściany powstałej wnęki. Powstają tak zwane kapsułki, które po odrzuceniu endometrium wypełniają się krwią. Nie mając ujścia, skrzepy krwi znajdują się wewnątrz węzłów adenomiotycznych, powodując przedłużony obrzęk włókien mięśniowych macicy. Czasami pękają ubytki krwi, powodując krwotok wewnętrzny.
  • Postać ogniskowa - tkanki endometrioidalne rosną w grubości myometrium w postaci wielu ognisk. W przypadku postaci ogniskowej dotknięte obszary mają wyraźne granice. W zaawansowanych przypadkach ogniskowa adenomioza macicy zagraża życiu. Patologiczne ogniska silnie rosną, wychodząc poza macicę, w wyniku czego w jamie miednicy powstają przetoki.
  • Forma mieszana (rozproszona-sferoidalna) - jednocześnie łączy wszystkie oznaki powyższych form patologicznych.

Adenomioza to rodzaj endometriozy. Adenomioza wewnętrzna dotyczy tylko jamy, szyjki macicy i jajowodów. Jeśli nowotwory wpływają na sąsiednie narządy (jelita, pęcherz), wówczas ta patologia nazywa się endometriozą zewnętrzną.

Objawy adenomiozy

Objawy adenomiozy macicy w klasycznym wariancie przebiegu choroby są dość charakterystyczne. Już tylko na podstawie takich objawów w większości przypadków można podejrzewać tę patologię..

Główne objawy endometriozy macicy:

  1. Głównym objawem adenomiozy macicy jest naruszenie cyklu miesiączkowego przez rodzaj hiperpolimenorrhea. W tym samym czasie miesiączka staje się obfita, przedłużona (trwająca ponad tydzień). Częste krwawienie z macicy.
  2. Algodismenorrhea prawie zawsze występuje - bolesne miesiączki.
  3. Często obserwuje się krwawienie przedmiesiączkowe - pojawienie się skąpej krwawej wydzieliny („kiczu”) na kilka dni przed spodziewaną miesiączką.
  4. Ból w podbrzuszu nie zawsze wiąże się z miesiączką. Czasami mogą być prawie trwałe, promieniując do dolnej części pleców i okolicy krocza. Jest to powszechne w przypadku zaawansowanej endometriozy..
  5. Dyspareunia - ból lub dyskomfort podczas stosunku płciowego.
  6. Niepłodność pierwotna lub wtórna.
  7. Patologia ciąży - poronienie nawykowe.
  8. Niemal u wszystkich pacjentów stwierdza się zaburzenia psycho-neurologiczne. Należą do nich drażliwość, labilność emocjonalna, zaburzenia snu itp..

W niektórych przypadkach, zwłaszcza we wczesnych stadiach, choroba może przebiegać bezobjawowo.

Etapy choroby

Adenomioza rozwija się w czterech kolejnych etapach.

  1. Pierwszy etap - zmiany nie wychodzą poza wewnętrzną wyściółkę macicy, głębokość kiełkowania jest niewielka. Adenomioza stopnia 1 dobrze reaguje na leczenie.
  2. Drugi etap - tkanki endometrium rosną prawie do połowy grubości ściany macicy i są zlokalizowane w głębszych warstwach tkanki mięśniowej. Adenomioza II stopnia jest leczona zarówno zachowawczo, jak i operacyjnie.
  3. Trzeci etap - tkanki endometrioidalne wpływają na prawie całą warstwę mięśniową macicy. Adenomioza 3. stopnia jest leczona głównie metodami chirurgicznymi.
  4. Czwarty etap - ogniska patologiczne wychodzą poza ściany macicy i rosną w kierunku innych narządów jamy brzusznej.

Adenomioza podczas ciąży

Pomimo faktu, że adenomioza jest jedną z najczęstszych przyczyn niepłodności, po terminowym kompleksowym leczeniu możliwa jest ciąża u kobiet z tą chorobą. Częstym powikłaniem ciąży z adenomiozą jest groźba przerwania ciąży, dlatego takie kobiety ciężarne obserwuje się w grupie wysokiego ryzyka. Uważna obserwacja i terminowe korygowanie pojawiających się naruszeń w większości przypadków pomaga uniknąć groźnych komplikacji.

Paradoksalnie, w niektórych przypadkach ciąża może stać się rodzajem „leczenia” adenomiozy, ponieważ jest „fizjologiczną menopauzą” (fakt - adenomioza jest stanem zależnym od hormonów i ustępuje wraz z nadejściem menopauzy). W takiej sytuacji ogniska adenomiozy stają się nieaktywne i przestają rosnąć. Błędem jest sądzić, że choroba ustąpi.

Każdy przypadek ciąży powikłanej adenomiozą wymaga indywidualnego podejścia. Dla każdego takiego pacjenta opracowywany jest plan obserwacji i leczenia, który uwzględnia wiele czynników, a ważna jest forma i stopień adenomiozy, obecność powikłań i połączenie adenomiozy z innymi procesami patologicznymi w macicy, na przykład mięśniakami. Jeżeli przed zajściem w ciążę adenomioza nie powodowała dolegliwości u kobiety i przebiegała bezobjawowo, jej ciąża może przebiegać bezpiecznie.

Czasami kobiety w ciąży z adenomiozą martwią się wpływem swojej choroby na płód. Takie obawy są bezpodstawne - adenomioza nie zagraża prawidłowemu rozwojowi wewnątrzmacicznemu płodu. Leczenie kobiet w ciąży z adenomiozą ma na celu wyeliminowanie zagrożenia poronieniem i przedwczesnym przerwaniem ciąży. Czasami w tym celu stosuje się leki hormonalne i terapię niehormonalną, podobnie jak u kobiet po poronieniu i mięśniakach macicy.

Niestety, możliwości leczenia adenomiozy u ciężarnej przez lekarza są ograniczone. Szanse na sukces wzrosną, jeśli ta patologia zostanie wykryta przed ciążą, ponieważ arsenał środków terapeutycznych w przypadku adenomiozy u kobiet niebędących w ciąży jest znacznie większy. Jeśli kobieta, wiedząc, że ma adenomiozę, planuje zostać matką, musi wcześniej skonsultować się z lekarzem w celu odpowiedniego leczenia.

Diagnostyka

Aby przepisać bezpieczne leczenie, warto omówić plan z terapeutą, hematologiem, endokrynologiem i gastroenterologiem. Przed zabiegiem wymagane jest specjalne szkolenie. Najpierw ocenia się aktualny stan zdrowia za pomocą różnych badań krwi i moczu. Określana jest również grupa krwi i czynnik Rh (wymagana jest transfuzja podczas operacji). Wymazy z pochwy są ponownie badane w celu określenia stanu mikroflory. Sprawdź także stan serca i płuc.

Te środki ostrożności nie zawsze są konieczne, ale pomagają uniknąć komplikacji i negatywnych konsekwencji..

Metody diagnozowania adenomiozy:

  • badanie na fotelu ginekologicznym;
  • kolposkopia;
  • USG narządów miednicy;
  • badanie rozmazów;
  • laparoskopia, histeroskopia.

Objawy adenomiozy za pomocą ultradźwięków:

  • powiększone rozmiary narządów;
  • niejednorodna struktura warstwy mięśniowej lub niejednorodna echogeniczność;
  • rozmyta granica między myometrium a endometrium;
  • obecność obcych ognisk w warstwie mięśniowej;
  • ostre zgrubienie jednej ściany macicy.

Podczas badania na fotelu ginekologicznym lekarz rozpoznaje powiększenie macicy i jej zaokrąglony kształt. Histeroskopia pozwala potwierdzić diagnozę. Pokazuje punkty na endometrium, które odpowiadają obszarom, w których tkanka przerosła się w warstwę mięśniową..

Czasami do postawienia diagnozy stosuje się rezonans magnetyczny. MRI jest wskazany, gdy USG nie pozwala wykryć wiarygodnych objawów adenomiozy. Najczęściej występuje to w postaci guzkowej połączonej z mięśniakiem macicy. Metoda pozwala na diagnostykę różnicową, czyli rozróżnienie węzłów adenomiozy od mięśniaków.

Jakie jest niebezpieczeństwo adenomiozy (endometriozy)?

Endometriozę uważa się za łagodną hiperplazję (nieprawidłową proliferację tkanek), ponieważ komórki endometrium, które migrowały do ​​innych narządów i tkanek, zachowują swoją strukturę genetyczną. Jednak takie oznaki jak zdolność do wrastania w inne narządy, skłonność do rozprzestrzeniania się po całym organizmie i odporność na wpływy zewnętrzne - upodabniają ją do nowotworów złośliwych..

Słowo „łagodny” również mówi o rokowaniu choroby - z reguły trwa ona przez lata i dziesięciolecia, nie prowadząc do poważnego zubożenia i śmierci. Jednak podobnie jak w przypadku rozrostu złośliwego (rak, mięsak itp.), Adenomioza (endometrioza) jest trudna do leczenia zachowawczego, a operacje na tę patologię są znacznie bardziej obszerne niż w przypadku guzów łagodnych, ponieważ trudno jest określić granica między chorą a zdrową tkanką.

Najczęstsze powikłanie adenomiozy wiąże się z tym, że komórki endometrium funkcjonujące zgodnie z miesięcznym cyklem prowadzą do obfitego krwawienia, które jest obarczone rozwojem ostrej i / lub przewlekłej anemii. W niektórych przypadkach pacjenci muszą być hospitalizowani, a nawet pilnie operowani z powodu krwawienia zagrażającego życiu.

Adenomioza jest podatna na rozprzestrzenianie się procesu na inne narządy i tkanki, co prowadzi do zmian ogólnoustrojowych. Przy pozagenitalnym ułożeniu komórek endometrium możliwych jest szereg powikłań wymagających natychmiastowej interwencji medycznej (niedrożność jelit w przypadku endometriozy przewodu pokarmowego, hemothorax (wypełnienie jamy opłucnej krwią) w przypadku endometriozy płuc itp.).

I wreszcie jeszcze jedno zagrożenie endometriozą w ogóle, aw szczególności adenomiozą, to zagrożenie złośliwą transformacją genetyczną migrowanych komórek. Taka transformacja jest bardzo realna, ponieważ każda hiperplazja ma mniej lub bardziej wyraźną tendencję do złośliwości, aw nowym miejscu komórki endometrium są zmuszone do istnienia w skrajnie niekorzystnych warunkach..

Leczenie adenomiozy

Ponieważ endometrioza zależy od poziomu estrogenu we krwi (tak sytuacja poprawia się w czasie ciąży, kiedy powstaje fizjologicznie niski poziom estrogenu), jej farmakoterapia ma na celu zahamowanie wydzielania estrogenu.

Ognisko endometriozy reaguje na zmiany poziomu hormonów płciowych w podobnym, ale nie identycznym, normalnym endometrium. Metylotestosteron i inne leki androgenne (poza danazolem), a także dietylosilbestrol na endometriozę nie są obecnie stosowane, ponieważ są nieskuteczne, mają wiele skutków ubocznych i mają niekorzystny wpływ na płód podczas ciąży podczas leczenia.

Leki stosowane w leczeniu adenomiozy

1) Doustne środki antykoncepcyjne - imitują ciążę, powodują brak miesiączki i reakcję resztkową prawidłowego endometrium i ognisk endometriozy. Często przy takim leczeniu dochodzi do martwicy ognisk endometriozy i ich całkowitego zaniku. Do leczenia można zastosować dowolny doustny środek antykoncepcyjny zawierający co najmniej 0,03 mg etynyloestradiolu. Podawane są nieprzerwanie przez 6-12 miesięcy. Zmniejszenie bolesnych miesiączek i bólu w dolnej części brzucha obserwuje się u 60-95% pacjentów. Wskaźnik ciąż bezpośrednio po zabiegu sięga 50%. Odsetek nawrotów wynosi 17-18% i rośnie co roku o 5-6%.

2) Progestogeny - dość skuteczne, tańszym kosztem (niż np. Danazol). Powodują atrofię ognisk endometrium. Z reguły stosuje się następujące leki:

  • Gestrinone - 1,25-2,5 mg 2 razy w tygodniu; hamuje wzrost ognisk endometriozy, ale nie prowadzi do ich zaniku. Prowadzi do braku miesiączki polekowej. Miesiączka zostaje przywrócona miesiąc po odstawieniu leku.
  • Dydrogesteron - 10 mg 203 razy / dobę
  • Medroksyprogesteron - najbardziej przebadany na endometriozę - stosuje się w następujący sposób: w dawce 30 mg / dobę eliminuje ból; może wzrosnąć w przypadku krwawego wydzieliny.

Skutki uboczne tej grupy leków to: nudności, przyrost masy ciała. Możliwe jest krwawienie, w celu złagodzenia którego estrogeny są często przepisywane na krótkie kursy.

3) Androgeny. Danazol - zapobiega rozwojowi starych ognisk i powoduje brak miesiączki oraz nowe ogniska endometriozy. Powoduje długotrwałą remisję w endometriozie i jest skuteczny w wielu chorobach autoimmunologicznych. Przepisywany w dawce 800 mg / dobę lub 600 mg / dobę. Najpierw stosuje się go w dawce 200 mg 2 razy dziennie, następnie zwiększa się, aż do wystąpienia polekowego braku miesiączki i zmniejszenia objawów choroby. Ten lek ma poważne skutki uboczne: przyrost masy ciała, zmniejszenie popędu seksualnego, wady kosmetyczne (trądzik, wysypka). Może uszkadzać komórki wątroby, dlatego jest przeciwwskazany w chorobach wątroby. Anulowana na początku ciąży, ponieważ ryzyko wirylizacji płodu żeńskiego jest niezwykle wysokie (pojawienie się męskich cech płciowych).

4) Analogi gonadoliberyny. Należą do nich: leuprolelina, buserilina, nafarelin, histrelin, goserelin itp. Sposób użycia: donosowo (krople lub spray), podskórnie lub domięśniowo. Zabieg należy prowadzić do momentu osiągnięcia stężenia estradiolu w surowicy 20-40 pg / ml. Konieczne jest kontrolowanie etynyloestradiolu we krwi, ponieważ jego dalszy spadek może prowadzić do osteoparozy. Powikłania obejmują: zanikowe zapalenie pochwy, zmniejszony popęd płciowy i osteoparozę. Aby zapobiec temu drugiemu powikłaniu, konieczne jest jednoczesne podawanie estrogenów i progestagenów. Osteoparoza pozostaje pilnym problemem w leczeniu tych leków (w naszym kraju najczęściej stosowana jest Buserilin), ponieważ leczenie często trwa dłużej niż 6 miesięcy, podczas gdy gęstość kości dopiero po 6 miesiącach. zaczyna spadać.

Który lek przepisać, lekarz decyduje w zależności od ciężkości adenomiozy i obecności przeciwwskazań. Wszelkie samodzielne leczenie adenomiozy jest niemożliwe i z natury głupie.

Chirurgiczne leczenie adenomiozy

Interwencja chirurgiczna jest jedną z metod leczenia adenomiozy. Operację przeprowadza się tylko wtedy, gdy istnieją bezpośrednie wskazania po wstępnym leczeniu medycznym i fizjoterapeutycznym.

Ogólne wskazania do chirurgicznego leczenia adenomiozy to:

  • nieskuteczność terapii hormonalnej przez sześć miesięcy lub dłużej;
  • zrosty (obecność pasm tkanki łącznej między narządami);
  • połączenie adenomiozy z mięśniakiem macicy (łagodny guz warstwy mięśniowej macicy);
  • masywne krwawienie z adenomiozą, które nie reaguje na leczenie farmakologiczne;
  • choroby współistniejące, w których terapia hormonalna jest przeciwwskazana;
  • wysokie ryzyko zachorowania na raka (rak).

Typowe przeciwwskazania do leczenia operacyjnego to:

  • odmowa pacjenta od leczenia chirurgicznego;
  • choroby przewlekłe w ostrej fazie;
  • choroba zakaźna;
  • naruszenia układu hemostatycznego (system biologiczny, który utrzymuje krew w stanie płynnym, aw przypadku naruszenia integralności naczynia krwionośnego zatrzymuje krwawienie);
  • obniżona odporność;
  • ogólne wyczerpanie organizmu;
  • ciężka niedokrwistość (anemia).

W zależności od zakresu interwencji leczenie operacyjne dzieli się na:

  • interwencje chirurgiczne oszczędzające narządy;
  • radykalna operacja.

W zależności od rodzaju interwencji chirurgicznej istnieją:

  • laparotomia - aby uzyskać dostęp do narządów jamy brzusznej, wykonuje się nacięcie brzucha;
  • laparoskopia - wykonanie operacji specjalnymi instrumentami poprzez niewielkie nacięcia w jamie brzusznej pod kontrolą wideoendoskopu;
  • chirurgia pochwy - dostęp do macicy jest wykonywany przez pochwę bez uszkodzenia integralności skóry.

Przy wyborze metody leczenia chirurgicznego brane są pod uwagę:

  • wiek kobiety;
  • stopień uszkodzenia;
  • pragnienie kobiety posiadania dzieci;
  • czas trwania choroby;
  • połączenie adenomiozy z innymi chorobami macicy;
  • nasilenie objawów.

Radykalne interwencje chirurgiczne

W radykalnej operacji wewnętrzne żeńskie narządy płciowe (macica i jajniki) są całkowicie usuwane. Ta metoda leczenia pozwala całkowicie wyeliminować chorobę i jej rozprzestrzenianie się poza macicę. Radykalna operacja to ostateczność.

Wskazaniami do radykalnego chirurgicznego leczenia adenomiozy są:

  • progresja choroby po 40 latach;
  • nieskuteczność leczenia zachowawczego i chirurgicznego leczenia zachowującego narząd;
  • adenomioza III stopnia postaci rozproszonej guzkowatej w połączeniu z mięśniakiem macicy (łagodny guz warstwy mięśniowej macicy);
  • wysokie ryzyko zachorowania na raka;
  • adenomioza z wyraźnymi objawami;
  • leczenie pacjentek nie planujących ciąży.

W zależności od objętości usuniętych tkanek istnieją:

  • subtotalna histerektomia - usunięcie macicy z zachowaniem szyjki macicy, jajników, jajowodów;
  • całkowita histerektomia - usunięcie macicy i szyjki macicy z zachowaniem jajowodów i jajników;
  • hysterosalpingo-ooforektomia - usunięcie macicy z jajnikami i jajowodami z zachowaniem szyjki macicy;
  • radykalna histerektomia - usunięcie macicy, jajników, jajowodów, szyjki macicy, górnej części pochwy, węzłów chłonnych i otaczającej tkanki miednicy.

Dzięki dostępowi operacyjnemu są:

  • laparotomia histerektomia (operacja brzucha);
  • laparoskopowa histerektomia;
  • histerektomia pochwowa (kolpohysterektomia).

Po usunięciu macicy może wystąpić zespół po histerektomii - zespół objawów, które pojawiają się po usunięciu macicy z zachowaniem jednego lub dwóch jajników. Mechanizm rozwoju polega na naruszeniu mikrokrążenia jajników i występowaniu stref niedokrwiennych (stref o zmniejszonym ukrwieniu). Zespół objawia się zmniejszoną wydajnością, zwiększonym zmęczeniem, letargiem, depresją, atakami serca, podwyższonym ciśnieniem krwi, zwiększoną potliwością, skłonnością do obrzęków.

Interwencje chirurgiczne oszczędzające narządy

Zasada działania chirurgii oszczędzającej narząd polega na wycięciu, kauteryzacji zmian chorobowych z zachowaniem narządu. Operacje wykonuje się metodą laparoskopową, czyli za pomocą specjalnych instrumentów poprzez małe nacięcia w jamie brzusznej. Ta metoda nie usuwa całkowicie choroby, ale zachowuje płodność kobiety. Dlatego ten rodzaj operacji jest wskazany dla kobiet planujących ciążę..

Wskazaniami do operacji oszczędzającej narządy są:

  • stadium II - III adenomiozy z hiperplazją (wzrost objętości tkanki w wyniku wzrostu liczby komórek) endometrium;
  • zrosty w jajowodach;
  • nieskuteczność leczenia zachowawczego;
  • obecność chorób somatycznych, w których niemożliwe jest długotrwałe leczenie hormonalne - cukrzyca, epilepsja, ciężkie patologie wątroby i inne;
  • cysty (patologiczne ubytki z zawartością) jajników;
  • pragnienie kobiety, aby mieć dzieci w przyszłości;
  • ciężkie objawy adenomiozy;
  • młody wiek pacjenta;
  • ropne procesy żeńskich narządów płciowych.

W laparoskopii stosuje się ostrą metodę wycięcia tkanki skalpelem lub kauteryzację (koagulację) z wykorzystaniem różnych rodzajów energii.

Operacja wykorzystuje:

  • elektrokoagulacja - za pomocą specjalnych narzędzi elektrycznych przeprowadza się kauteryzację (koagulację) ognisk adenomiozy z powodu ekspozycji na stały prąd elektryczny;
  • koagulacja laserowa - kauteryzacja ognisk adenomiozy pod wpływem lasera chirurgicznego;
  • koagulacja plazmą argonową - zniszczenie tkanki pod wpływem fali radiowej, wzmocnione gazem obojętnym - argonem;
  • wiercenie laserowe (laser holmowy) - tworzenie kanałów w mięśniówce macicy zapobiegające rozprzestrzenianiu się patologii, odpowiednie do leczenia rozlanej adenomiozy.

Środki ludowe

Wraz z leczeniem farmakologicznym (za zgodą lekarza) w leczeniu adenomiozy można stosować środki ludowe. Istnieje wiele preparatów ziołowych, które należy przyjmować nie tylko w celach leczniczych, ale także w celu ogólnego wzmocnienia organizmu, zwiększenia odporności. Należy pamiętać, że każde nietradycyjne leczenie należy omówić z lekarzem prowadzącym..

Przepisy na wywary i napary:

  • Liście babki (jedną łyżkę) należy rozgnieść, a następnie zalać wrzątkiem. Nalegaj na ten bulion przez co najmniej dwie godziny. Sposób odbioru: Bulion podzielić na 4 dawki. Pierwsza koniecznie na czczo, a reszta - w ciągu dnia przyjmowanie wywaru nie musi wiązać się z jedzeniem.
  • Odwar z pokrzywy pomoże zatrzymać krwawienie miesiączkowe, złagodzić stany zapalne macicy i przyspieszyć metabolizm. Przygotowanie bulionu: dwie łyżki pokrzywy zalać szklanką wrzącej wody. Niech się zaparzy i ostygnie. Sposób podania: zawartość szklanki podzielić na cztery lub pięć dawek, spożyć w ciągu dnia.
  • Świeży sok z buraków stołowych ma właściwości lecznicze. Sposób przyjmowania: codziennie rano przed posiłkiem weź sto gramów świeżego soku.
  • Aby wzmocnić myometrium, należy przejść kurację wywar z torebki pasterza. Przygotowanie: jedną łyżkę stołową zalać szklanką (jedną) wrzącej wody. Nalegaj jedną godzinę. Sposób podawania: co najmniej cztery razy dziennie, jedną pełną łyżkę stołową. Ważne - pół godziny przed posiłkiem.
  • Kora kaliny to kolejny wyjątkowy środek na zwalczanie adenomiozy. Przygotowanie: kora kaliny (jedna łyżka stołowa) wlewa się również jedną szklanką wrzącej wody, pamiętaj, aby nalegać na około godzinę. Sposób podawania: tylko trzy razy dziennie, dwie łyżki stołowe, nie jest konieczne łączenie z jedzeniem.

Do podmywania można stosować wywary z ziół leczniczych do zwalczania adenomiozy. Przykład najskuteczniejszego przepisu: kora dębu, jemioła, eukaliptus, piwonia, krwawnik pospolity i nagietek są pobierane w równych porcjach, następnie mieszaninę wlewa się wrzącą wodą i należy ją podawać przez godzinę. Może być stosowany codziennie do podmywania.

Recenzje kobiet

Julia 33 g, Soczi

Adenomioza została odkryta po urodzeniu dziecka. Minęło półtora roku, zaczęły się silne bóle w dolnej części brzucha. Lekarz postawił diagnozę. Byłem leczony nietradycyjnymi metodami. Po nalewaniu ziołowym ból ustąpił. Rok później pojawiłem się ponownie, myśląc o hirudoterapii.

Antonina 35 lat, Moskwa

Endometriozę rozpoznano 10 lat temu. Lekarz ostrzegł, że choroby nie da się całkowicie wyleczyć. Widziałem antykoncepcyjną Janine. Trzy lata temu urodziła. Ciąża była trudna, teraz znowu piję Janine. Wszystko jest normalne, bez bólu.

Endometrioza to poważna i często utajona choroba. Pragnienie kobiety, aby się chronić, polega tylko na regularnych badaniach ginekologicznych, testach. Patologia stanowi zagrożenie dla funkcji rozrodczych. Zgodnie z zaleceniami lekarza, jedyną drogą do zdrowia jest dbanie o siebie.

Zapobieganie

Zapobieganie adenomiozie macicy sprowadza się głównie do regularnych wizyt u ginekologa. Specjalista może prawidłowo zinterpretować takie objawy w odpowiednim czasie i przepisać odpowiednie leczenie.

  1. USG miednicy 1-2 razy w roku.
  2. Ginekolodzy uważają, że stres i ciągłe zmęczenie mają silny wpływ na zdrowie kobiet i oczywiście mogą prowadzić do rozwoju adenomiozy. Aby zapobiec wystąpieniu choroby, kobieta potrzebuje: więcej odpoczywać, brać relaksujące kąpiele, uczestniczyć w masażu, częściej przebywać w spokojnym i wygodnym otoczeniu.
  3. Utrzymywanie ciała w czystości. Dziewczynki, które od najmłodszych lat ignorują zasady higieny osobistej, są bardziej podatne na tego typu choroby. A także ci, którzy uprawiają seks w dzieciństwie i okresie dojrzewania.

Szacunek dla zdrowia jest głównym sposobem zapobiegania nie tylko adenomiozie, ale także innym równie groźnym chorobom.

Prognoza

Adenomioza jest przewlekłą, nawracającą chorobą. Statystyka nawrotów po skutecznym leczeniu nieradykalnym (leczenie zachowawcze, chirurgia zachowująca narząd) wynosi około 20% rocznie. Po pięciu latach liczba nawrotów sięga 74%.

Najdłuższy efekt obserwuje się przy jednoczesnym stosowaniu chirurgicznych (operacje zachowujące narząd) i zachowawczych (terapia hormonalna) metod leczenia adenomiozy, ale w większości przypadków nawroty są nadal nieuniknione.

Rokowanie u kobiet przed menopauzą jest nieco lepsze, ponieważ wraz z fizjologicznym wygaśnięciem funkcji jajników aktywność procesu ustępuje. U pacjentek, które przeszły radykalną operację (usunięcie macicy i jajników), proces ten nie powraca.

Artykuły O Białaczce