Wiele patologii i chorób ginekologicznych może powodować zaburzenia rozrodcze. W związku z tym dość często pacjentki centrów planowania rodziny i różnych klinik zajmujących się problemami z niepłodnością są zainteresowane tym, czy rzeczywiście można zajść w ciążę z adenomiozą macicy i czego mogą się spodziewać po leczeniu..

Adenomioza - cechy patologii i przyczyny

Ogólnie przyjmuje się, że ciąża i wszelkie zmiany strukturalne w macicy są pojęciami wzajemnie wykluczającymi się. Jednak niektórym kobietom udaje się zajść w ciążę i urodzić dziecko nawet z adenomiozą.

Mogą to być zarówno drobne zmiany ogniskowe, jak i rozproszone, wykraczające poza granice jednego narządu, wpływające nie tylko na macicę, ale także na inne narządy miednicy małej.

Przyczyny adenomiozy są zróżnicowane, dlatego istnieje kilka teorii jej rozwoju, z których najbliższe rzeczywistości są następujące:

  • indukcja - wyjaśnia powstawanie ognisk endometrioidalnych wpływem czynników wyzwalających i niekorzystnych warunków;
  • implantacja - uważa się, że wyrzucanie krwi podczas zabiegów menstruacyjnych lub inwazyjnych przez jajowody z macicy do jamy brzusznej może wywołać proliferację komórek nabłonka błony śluzowej macicy w sąsiednich narządach;
  • metaplazja nabłonka celomicznego - występuje w przypadku niepełnej regresji pozostałości tkanek embrionalnych, które brały udział w tworzeniu i powstawaniu narządów.

Oprócz tych trzech istnieją inne teorie, ale nie mają one wiarygodnej bazy dowodowej..

Czynniki wyzwalające i ryzyko rozwoju zmian endometrioidalnych obejmują:

  • genetyczne predyspozycje;
  • infekcje układu moczowo-płciowego i choroby weneryczne;
  • nierównowaga hormonalna;
  • uraz narządów miednicy, w szczególności macicy;
  • manipulacje wewnątrzmaciczne i interwencje chirurgiczne.

Z reguły nie ma charakterystycznych objawów wskazujących na tę chorobę, aw większości przypadków adenomioza staje się odkryciem diagnostycznym.

Niemniej jednak można podejrzewać obecność patologii ginekologicznej, jeśli kobieta obawia się bolesnych miesiączek, obfitych krwawień, pojawienia się brązowej lub krwawej wydzieliny kilka dni po miesiączce, a także ciemnego „kiczu” w środku cyklu.

Kobieta, u której zdiagnozowano adenomiozę, przed zajściem w ciążę musi przejść nie tylko pełne badanie, ale także odpowiednie leczenie, które może dać szansę zostania mamą.

Dlaczego adenomioza przeszkadza w zajściu w ciążę?

Niemniej jednak zmiany hormonalne mogą wpływać na proces dojrzewania pęcherzyków i owulacji, często w sposób zupełnie niekorzystny..

Tak, zajście w ciążę z adenomiozą macicy jest możliwe, ale niestety ze względu na zmiany organiczne w warstwie mięśniowej nie zawsze jest możliwe uratowanie płodu.

Szczególnie nieprzyjemnym objawem prognostycznym jest połączenie endometriozy wewnętrznej z innymi patologiami zależnymi od hormonów, np. Torbielami jajników i zapaleniem przydatków. W takim przypadku bezpłodność może stać się nieodwracalna..

Jeśli adenomioza wychwytuje nie tylko warstwę mięśniową macicy, ale także jej przydatków, procesy metaboliczne organizmu, w zależności od hormonów płciowych, są tak zaburzone, że wpływają nie tylko na owulację, prowadząc do cykli bezowulacyjnych, stając się tym samym przyczyną niepłodności.

W przypadku kilku ognisk endometriozy, które nie wpływają na głębokie warstwy tkanki mięśniowej, zmiany hormonalne powstałe w czasie ciąży powodują fizjologiczną menopauzę, tym samym wpływając korzystnie na przebieg choroby, gdyż zmniejsza się tempo wzrostu komórek endometrioidalnych. Czasami na tle ciąży adenomioza całkowicie ustępuje i znika.

Kiedy konieczne jest leczenie

Ponieważ w niektórych przypadkach adenomiozy możliwe jest poczęcie i zajście w ciążę, logiczne jest założenie, że nie wszystkie objawy tej choroby wymagają leczenia. Rzeczywiście, taktyka terapeutyczna zależy od klinicznego stadium adenomiozy..

Oprócz trzech głównych typów: guzowatego, rozlanego i rozlanego guzkowo, wyróżnia się następujące stopnie lub stadia endometriozy narządów płciowych, w zależności od głębokości uszkodzenia tkanki:

  1. Pierwszy stopień - komórki endometrium wrastają w górne warstwy tkanki mięśniowej macicy, tworząc w niej zagłębienia. Struktura mięśniówki macicy nie ulega zmianie. Na tym etapie możliwa jest regresja choroby wywołana hormonami..
  2. Drugi stopień - rozrastające się komórki śluzówki sięgają środka mięśniówki macicy. W efekcie warstwa mięśniowa pogrubia się, staje się wyboista i traci elastyczność. Kobiety zaczynają zauważać problemy z ciążą lub poczęciem. Niemniej jednak ten etap choroby nadaje się do zachowawczego, tj. farmakoterapia.
  3. Trzeci stopień - całkowicie dotknięte jest myometrium, w wyniku czego ściany macicy są poważnie zdeformowane i pogrubione. Problemu nie da się rozwiązać bez leczenia operacyjnego.
  4. Czwarty stopień - dotyczy nie tylko macicy, ale także innych narządów miednicy małej. W najcięższych przypadkach konieczne jest całkowite usunięcie macicy z przydatkami.

Leczenie zachowawcze jest dość długie - od dwóch do trzech miesięcy do sześciu lub więcej miesięcy. W takim przypadku przepisywane są leki hormonalne, tworząc sztuczną menopauzę, z powodu której wzrost komórek spowalnia i ostatecznie zatrzymuje się..

Ilość zabiegów chirurgicznych zależy od rozległości zmiany. Interwencja chirurgiczna może być zarówno łagodna - laparoskopowe wycięcie dotkniętych obszarów, jak i radykalna - laparotomia z wycięciem macicy z przydatkami lub bez. W tym przypadku pacjent niestety traci zdolność do noszenia dziecka..

Przygotowanie do ciąży z adenomiozą

Jak wynika z powyższego, możliwe jest zajście w ciążę z adenomiozą, znacznie trudniej jest urodzić dziecko. Pacjenci z I i II stopniem choroby po odpowiednim leczeniu farmakologicznym mają realne szanse na poczęcie i prawidłową ciążę.

Dzięki ciągłemu rozwojowi medycyny reprodukcyjnej szanse zostać mamami mają kobiety z poważniejszymi zmianami endometriotycznymi, u których 10-15 lat temu zdiagnozowano bezpłodność.

Często po chirurgicznym usunięciu dotkniętych obszarów narządu rodnego lekarze proponują zapłodnienie in vitro, po którym następuje implantacja zarodka do macicy przyszłej matki..

Dlatego w każdym przypadku, przygotowując się do zajścia w ciążę na tle adenomiozy, konieczne jest dokładne zbadanie i poddanie się terapii hormonalnej..

Oprócz hormonów, kompleksów witaminowo-mineralnych, immunostymulantów, środków uspokajających, zbilansowanej diety, umiarkowanej aktywności fizycznej, w celu ogólnego wzmocnienia organizmu zalecane są zabiegi lecznicze SPA..

Adenomioza i noszenie dziecka

Noszenie dziecka z adenomiozą macicy jest całkiem możliwe i istnieje na to wiele dowodów klinicznych. Jedyne, co należy wziąć pod uwagę, to fakt, że ciąża z endometriozą wewnętrzną może być trudniejsza niż zwykle, istnieje realne zagrożenie poronieniem samoistnym, przedwczesnym porodem lub przedwczesnym porodem.

Dlatego kobieta, której udało się począć z taką diagnozą, a tym bardziej pacjentka po
IVF, powinien uważnie monitorować przebieg ciąży, być wrażliwym i reagować na wszelkie zmiany w organizmie oraz niezwłocznie powiadomić o nich lekarza prowadzącego.

Podsumujmy

Adenomioza to patologia, która podważa możliwość poczęcia i posiadania dziecka. Niemniej jednak można i należy z tym walczyć. Obecnie ponad 60% par z tą diagnozą ma szansę zostać rodzicami..

Jedyne, o czym powinna pamiętać kobieta cierpiąca na adenomiozę macicy, to ciągła uwaga prowadzącego położnika-ginekologa i odpowiedzialne podejście do własnego zdrowia.

Należy również pamiętać, że po naturalnym porodzie wzrost tkanki endometrioidalnej może się zmniejszyć, a nawet zatrzymać, a cykl miesiączkowy ulegnie poprawie, natomiast po aborcji ryzyko progresji patologii znacznie wzrasta.

Słuchaj swojego ciała, naucz się rozpoznawać jego oznaki, regularnie odwiedzaj ginekologa, poddaj się badaniom i stosuj się do zaleceń lekarza - to klucz do sukcesu na drodze do upragnionej ciąży.

Czy można zajść w ciążę z adenomiozą macicy

Dyskusyjną kwestią dla ginekologów, rektologów jest adenomioza i ciąża. W kręgach naukowych dyskutuje się o możliwości zajścia w ciążę z adenomiozą macicy, czy może ona wpływać na czas trwania ciąży i inne aspekty ciąży, ale mechanizm niepłodności w adenomiozie nie został jeszcze ujawniony.

Pojęcie adenomiozy

Choroba adenomioza ma inne nazwy na endometriozę trzonu macicy, endometriozę wewnętrzną, pojawia się z powodu zmian w endometrium (błona śluzowa macicy) i myometrium. Endometrium rośnie i wrasta w ściany mięśni macicy (myometrium). Etapy choroby zależą od głębokości kiełkowania w jamie macicy i rodzaju ognisk.

Choroba w początkowych stadiach nie objawia się w żaden sposób, ale z biegiem czasu kobieta zauważa rozmazującą wydzielinę po i przed miesiączką, krwawienie między miesiączkami, ból w okolicy miednicy. Możliwe, że pierwszym sygnałem dla kobiety będzie problem z poczęciem dziecka..

Rozproszona, guzkowa, ogniskowa adenomioza wyróżnia się kształtem.

Kto jest na to najbardziej podatny

Na podstawie wyników badań różnych kobiet z adenomiozą określono, kto jest zagrożony:

  • Kobiety, które przeszły diagnostyczne manipulacje wewnątrzmaciczne - aborcje, oczyszczenie i inne.
  • Jeśli żeńska połowa rodziny była podatna na choroby ginekologiczne, babcie i matki cierpiały na nowotwory łagodne (włókniaki) lub złośliwe.
  • Jeśli wcześniej przeszłaś operację jajników, jajowodów lub kobiety cierpiały na choroby zapalne macicy.
  • Co ciekawe, kobiety, które rodziły, są zagrożone, często pojawiają się problemy przy planowaniu ciąży wtórnej.

Czy można zajść w ciążę z adenomiozą macicy

Istnieją dowody, że w przypadku endometriozy zewnętrznej nie ma różnicy między niepłodnością pierwotną a wtórną, w przypadku adenomiozy 4 razy częściej kobiety zwracają się ku problemom przy poczęciu drugiego dziecka, być może świadczy to o tym, że choroba rozwinęła się już po pierwszej ciąży i porodzie.

W badaniu 150 pacjentek z rozpoznaniem endometriozy wewnętrznej uzyskano następujące dane:

  • 66 kobiet z adenomiozą nie mogło zajść w ciążę, w większości przypadków była to niepłodność wtórna, ponieważ 101 kobiet miało już jedno dziecko.
  • 15 pacjentek miało wczesne poronienia.
  • 21 ciąż z adenomiozą zakończyło się porodem przedwczesnym.

Nie jest łatwo odpowiedzieć na pytanie, dlaczego trudno jest zajść w ciążę z adenomiozą.

Niepłodność występuje pod wpływem wielu czynników, co jest zadaniem trudnym do ustalenia..

Możliwe przyczyny niepłodności w adenomiozie to:

  • Pojawienie się zrostów w miednicy małej.
  • Zmiany hormonalne prowadzące do zahamowania owulacji i innych zaburzeń.
  • Niezdolność endometrium do wykonywania swoich funkcji.
  • Zaburzenia układu immunologicznego.
  • Niemożność uprawiania seksu z powodu silnego bólu.

Wcześniej uważano, że choroba ta jest charakterystyczna dla kobiet w okresie przedmenopauzalnym, a pytanie: czy można zajść w ciążę z adenomiozą, uznano za absurdalne, kobiety po prostu nie zostały włączone do badań ze względu na związane z wiekiem zmiany w układzie rozrodczym. Teraz, gdy u nieródek również zdiagnozowano adenomiozę, sytuacja się zmieniła..

W kręgach naukowych panuje opinia, że ​​„pojedyncza” adenomioza w większości przypadków nie stanowi problemu dla początku poczęcia, w większym stopniu poważne komplikacje przynosi jej połączenie z zewnętrzną endometriozą narządów płciowych (zdarza się to w 20-25% przypadków) lub z mięśniakami.

W praktyce, jeśli u kobiety podejrzewa się niepłodność, badania i odpowiednia diagnostyka wykazują jedynie niewielkie stadia adenomiozy, badanie przechodzi do następujących etapów:

  1. Przy regularnym cyklu i braku rozwijającego się procesu adhezyjnego w narządach miednicy konieczne jest przeprowadzenie badania laparoskopowego w celu wykluczenia prawdopodobieństwa wystąpienia endometriozy zewnętrznych narządów płciowych.
  2. Ważnym wskaźnikiem diagnostycznej laparoskopii jest długie nieskuteczne oczekiwanie pierwszej ciąży u pacjentki ze zdrowymi jajowodami..
  3. Wraz z laparoskopią konieczne jest pobranie endometrium do biopsji w połowie fazy lutealnej cyklu miesiączkowego w celu zebrania ważnych informacji o ciałku żółtym.

Cechy przebiegu ciąży z adenomiozą

Obawy budzi każda patologia u kobiet w ciąży, jaki jest wpływ adenomiozy macicy na ciążę?

Z powyższego wynika, że ​​po pierwsze w przypadku adenomiozy wzrasta ryzyko poronienia samoistnego, po drugie ryzyko przedwczesnego porodu.

Istnieje przypuszczenie, że wraz z rozwojem choroby wzrasta produkcja prostaglandyn typu F. W normalnych warunkach odpowiadają one za skurcz macicy, ale ich nadmiar prowadzi do tego, że mięśnie macicy zaczynają kurczyć się konwulsyjnie i chaotycznie. Nawet jeśli kobieta nie jest w ciąży, stan ten jest nienormalny i prowadzi do tego, że ból podczas menstruacji nasila się..

W czasie ciąży nadprodukcja prostaglandyn prowadzi do wczesnych poronień, ponieważ blastocysta nie może zostać wszczepiona do macicy. To założenie nie ma ścisłych dowodów, jednak u kobiet z ogniskami adenomiotycznymi poziom prostaglandyn jest nieprawidłowo podwyższony..

Ciąża po leczeniu

Rozpoznanie niepłodności nie jest werdyktem dla adenomiozy, przy wdrożeniu kompetentnego, kompleksowego leczenia prawdopodobieństwo zajścia w ciążę wynosi 40-70%. Wraz z wiekiem szanse maleją, ale nadal zdarzały się w praktyce przypadki, gdy adenomioza nie zapobiegała ciąży nawet po 40 latach.

Leczenie

Podstawowym leczeniem niepłodności w adenomizie jest przyjmowanie leków hormonalnych oraz wykonywanie operacji oszczędzających narząd.

Rozprzestrzenianie się procesu, objawy wpłyną na wybór metody leczenia.

Kobiety powinny zrozumieć, że adenomioza jest nieuleczalną chorobą, która może nawrócić w dowolnym momencie, tylko usunięcie macicy daje 100% gwarancję, ale jak możesz się na to zgodzić, jeśli chcesz mieć dzieci?

Niektórzy lekarze twierdzą, że można wyleczyć adenomiozę przez ciążę, ale nie jest to prawdą, ponieważ w badaniach wiele kobiet wskazuje, że pojawiła się lub pozostała po porodzie.

Kiedy stosuje się hormonalne leczenie niepłodności

  • Doustne środki antykoncepcyjne - Yarina, Jess i inni. Na tle odstawienia leku ciąża jest możliwa, ale według wyników badań doustne środki antykoncepcyjne nie są najskuteczniejszymi lekami. Przebieg terapii trwa 0,5 roku.
  • Gestageny to chemiczne analogi progesteronu, które zostały ostatnio aktywnie przepisane. Jasnymi przedstawicielami tej grupy leków są Duphaston, Vizanne. Duphaston przyjmuje się cyklicznie, nie zakłóca owulacji. Analogiem Dyufaston jest naturalny Utrozhestan.
  • Antygonadotropiny (danazol, danoval, gestrinone) - ostatnio pisali, że danazol jest najskuteczniejszy w uzyskaniu ciąży, ale w tej chwili praktycznie nie jest stosowany ze względu na fakt, że lek ma wyraźny efekt uboczny - nadwagę, gruczoły głosy i inne. Podczas przyjmowania leku miesiączka znika, miesiąc po zaprzestaniu terapii należy je wznowić.
  • Agoniści hormonu uwalniającego gonadotropiny (GnRH) - zoladex, decapeptyl to ciężkie hormony stosowane w zaawansowanym stadium adenomizy. Są uważane za bardzo skuteczne leki, ale ich stosowanie jest ograniczone przez ich wysoki koszt. Ponadto długotrwałe leczenie tymi lekami powoduje uporczywy niedobór estrogenu, co prowadzi do znacznego spadku gęstości mineralnej kości..

Terapia hormonalna wpływa na owulację i miesiączkę, dlatego przywrócenie wszystkich funkcji rozrodczych następuje po 1-2 cyklach po odwołaniu iw tym czasie może dojść do ciąży, jednak po odwołaniu konieczne jest kontrolowanie procesu dojrzewania jaja i jeśli owulacja nie występuje, konieczne jest stosowanie leków stymulujących owulację (gonadotropiny)... W przypadku niewydolności ciałka żółtego, gestagenów z pomocą witaminy E witamina ta jest przyjmowana w drugiej fazie cyklu.

Jeśli leczenie hormonalne jest nieskuteczne, stosuje się laparoskopowe usunięcie węzłów adenomiozy. Ta operacja oszczędzająca narządy jest stosowana w guzkowej postaci adenomiozy. Istotą tej operacji jest to, że za pomocą lasera następuje wycięcie węzła i przywrócenie ścian macicy..

Po przeprowadzeniu zabiegów zachowujących narząd zaleca się stosować preparaty hormonalne przez 6 miesięcy, doustne środki antykoncepcyjne w tym przypadku są mało skuteczne, wiek GnRH najlepiej pokazał się wraz z kursem kąpieli radonowych.

Jeśli pacjentka ma niedrożność jajowodów, zrosty, mikrochirurgiczna chirurgia plastyczna na jajowodach jest konieczna do ich przywrócenia.

Bardzo ważne jest, aby zwracać uwagę na stan psychiczny, w razie potrzeby przyjmować środki uspokajające.

Najprostszym do leczenia jest adenomioza szyjki macicy, łatwo ją zdiagnozować, podczas jej leczenia można aktywnie stosować laseroterapię w celu łatwiejszego i szybszego usuwania bolesnych ognisk. Ciąża wystąpiła w 90% lub więcej przypadków z tą diagnozą..

W adenomiozie stosuje się również embolizację tętnic macicznych, skuteczność tej operacji jest słabo zbadana. Podczas operacji naczynia odżywiające mięśniaki lub ogniska endometriozy wewnętrznej są sztucznie „zatykane”, przez co węzły przestają rosnąć. Zgodnie z protokołem przepływ krwi w macicy powinien zostać przywrócony po roku, a następnie można zajść w ciążę, ale według opinii wielu w przyszłości stanie w obliczu naruszenia dopływu krwi do macicy.

Jeśli wszystkie próby leczenia farmakologicznego i operacyjnego zakończą się niepowodzeniem, kobiety mogą zostać skierowane na zapłodnienie in vitro (IVF), ale skuteczność tego zabiegu jest w tym przypadku dwukrotnie niższa niż u kobiet zdrowych.

Terapia zachowująca ciążę

Jeśli kobiecie udało się zajść w ciążę podczas stosowania Duphaston lub Utrozhestan, zabrania się nagłego zaprzestania przyjmowania leku - może to spowodować poronienie.

Bardzo ważna jest kontrola poziomu progesteronu, często jego niski poziom prowadzi do samoistnych poronień.

W niektórych przypadkach Duphaston jest stosowany podczas ciąży..

Terapia poporodowa

Jak wspomniano powyżej, po porodzie choroba może nawracać, ale długi okres braku miesiączki: ciąża + okres laktacji, zmiany hormonalne również mogą mieć korzystny wpływ na przebieg choroby, jednak nie zawsze tak jest. Leczenie zostanie przeprowadzone po zakończeniu okresu laktacji..

Jak wygląda ciąża i wczesna ciąża z adenomiozą macicy

Adenomioza i ciąża wpływają na siebie nawzajem. Przy takiej diagnozie komórce jajowej trudniej jest zdobyć przyczółek w endometrium, co zmniejsza prawdopodobieństwo zajścia w ciążę. Noszenie dziecka jest skomplikowane, stan pacjenta może się pogorszyć, jeśli dojdzie do poronienia.

Interakcja między ciążą a chorobą

Ciąża z adenomiozą występuje rzadko, ponieważ warstwa endometrium macicy, do której powinno przyczepić się zapłodnione jajo, silnie rośnie. Ponadto przyczyną patologii jest brak równowagi hormonalnej; przy braku równowagi hormonów nie zawsze można począć dziecko.

Zaleca się wstępne wyleczenie; w większości przypadków prognozy są pozytywne, kobiety mogą samodzielnie począć, urodzić i urodzić zdrowe dziecko.

Czasami kobiety w ciąży goją się samoistnie.

Endometrium nie podlega już miesięcznym zmianom związanym z cyklem.

Przy przedłużającej się laktacji funkcja jajników zostaje przywrócona przez długi czas, dzięki czemu nie występują zmiany w tle hormonalnym, można poprawić stan, wyeliminować patologiczne ogniska.

Zapłodnienie

Tło hormonalne w patologii jest zaburzone. Z tego powodu owulacja może być nieobecna, jajo nie dojrzewa i nie można go zapłodnić. Ponadto w przypadku adenomiozy macicy prawdopodobieństwo zajścia w ciążę jest mniejsze z powodu zahamowania aktywności plemników. Męskie komórki rozrodcze tracą swoją mobilność, co prowadzi do zmniejszenia prawdopodobieństwa zapłodnienia. Jeśli proces rozprzestrzeni się na jajowody, gamety będą miały trudności z wejściem do jamy macicy z powodu zwężenia światła.

Niektóre kobiety nie mogą mieć pełnego życia seksualnego z powodu silnego bólu spowodowanego procesem patologicznym.

Implantacja zarodka

W czasie ciąży zapłodniona komórka przyczepia się do błony śluzowej macicy. Patologie tej struktury komplikują implantację. Jeśli to nie zadziała, jajko umrze, po czym opuści ciało dziewczynki podczas menstruacji.

W pierwszym stadium choroby, przy zmianach ogniskowych, w większości przypadków można wszczepić komórki. Im większy obszar jest dotknięty, tym mniejsza szansa na samodzielne zajście w ciążę. Negatywnie wpływa również na postęp choroby.

Noszenie problemów

Trudno jest nosić zdrowe dziecko. Często łożysko jest przyczepione zbyt nisko, obserwuje się prezentację. Dopływ krwi do „miejsca dziecka” jest zakłócony. Ryzyko głodu tlenu u płodu wzrasta, co może upośledzać rozwój fizyczny i umysłowy. W trudnych sytuacjach zarodek umiera wewnątrz matki, dochodzi do poronienia lub zamrożonej ciąży. Zwiększa prawdopodobieństwo spontanicznej aborcji i stałego wysokiego napięcia macicy. Ryzyko utrzymuje się przez cały okres ciąży..

Kobieta może zajść w ciążę. Tło hormonalne u kobiet w ciąży znacznie się zmienia. Ciąża z adenomiozą macicy doprowadzi do poważnego stanu, jeśli nie można go uratować.

Ze względu na silną nierównowagę hormonalną proces patologiczny będzie przebiegał intensywniej, konieczne będzie większe wysiłki w leczeniu. W niektórych przypadkach zaburzenia hormonalne spowodowane aborcją lub poronieniem prowadzą do gwałtownego pogorszenia, w którym konieczne jest usunięcie narządów rodnych i nieodwracalnej bezpłodności.

Często w przypadku patologii musisz uciekać się do cięcia cesarskiego. Z powodu łożyska przedniego kobiety w wielu przypadkach nie są w stanie samodzielnie rodzić. Obfite krwawienie po zakończeniu porodu może również stać się problemem, który może być trudny do zatrzymania..

Jednak w niektórych przypadkach możesz urodzić samodzielnie; odpowiednią metodę ustala lekarz. Czasami naturalny poród jest optymalny.

Jak zajść w ciążę z adenomiozą

Lekarze zalecają najpierw poddanie się terapii hormonalnej w celu ustabilizowania stanu i wyleczenia pacjenta. W przypadku adenomiozy możesz samodzielnie zajść w ciążę, jeśli występuje forma ogniskowa, patologia nie działa; prawdopodobieństwo zajścia w ciążę maleje, ale niewiele. W przypadku adenomiozy macicy o 1 i 2 stopniach ciężkości lepiej jest jednak przeprowadzić wstępne leczenie, aby uniknąć niebezpiecznych konsekwencji, powikłań.

Na zaawansowanym etapie możesz zajść w ciążę z adenomiozą macicy tylko za pomocą metod medycznych. Pacjentom można zalecić stosowanie zapłodnienia pozaustrojowego, jeśli nie mogą samodzielnie począć. Najpierw musisz zostać zbadany. Ta technika nie pomoże w przypadku rozległych zmian chorobowych, chyba że najpierw przejdziesz terapię.

W większości sytuacji można zajść w ciążę po leczeniu. Niepłodność rozpoznaje się tylko w 30-40% przypadków. W przypadku patologii macicy ciążę można zaplanować po terapii za zgodą lekarza; nie warto odkładać tego na później, ponieważ choroba często powraca.

Czy można zajść w ciążę z adenomiozą macicy

Dyskusyjną kwestią dla ginekologów - rektologów jest adenomioza i ciąża. W kręgach naukowych dyskutuje się o możliwości zajścia w ciążę z adenomiozą macicy, czy może ona wpływać na czas trwania ciąży i inne aspekty ciąży, ale mechanizm niepłodności w adenomiozie nie został jeszcze ujawniony.

Zrozumienie adenomiozy

Choroba adenomioza ma inne nazwy na endometriozę trzonu macicy, endometriozę wewnętrzną, pojawia się z powodu zmian w endometrium (błona śluzowa macicy) i myometrium. Endometrium rośnie i wrasta w ściany mięśni macicy (myometrium). Etapy choroby zależą od głębokości kiełkowania w jamie macicy i rodzaju ognisk.

Choroba w początkowych stadiach nie objawia się w żaden sposób, ale z biegiem czasu kobieta zauważa rozmazującą wydzielinę po i przed miesiączką, krwawienie między miesiączkami, ból w okolicy miednicy. Możliwe, że pierwszym sygnałem dla kobiety będzie problem z poczęciem dziecka..

Przede wszystkim temu podlega

Na podstawie wyników badań różnych kobiet z adenomiozą określono, kto jest zagrożony:

  • Kobiety, które przeszły diagnostyczne manipulacje wewnątrzmaciczne - aborcje, oczyszczenie i inne.
  • Jeśli żeńska połowa rodziny była podatna na choroby ginekologiczne, babcie i matki cierpiały na nowotwory łagodne (włókniaki) lub złośliwe.
  • Jeśli wcześniej przeszłaś operację jajników, jajowodów lub kobiety cierpiały na choroby zapalne macicy.
  • Co ciekawe, kobiety, które rodziły, są zagrożone, często pojawiają się problemy przy planowaniu ciąży wtórnej.

Czy mogę zajść w ciążę z adenomiozą macicy?

Istnieją dowody, że w przypadku endometriozy zewnętrznej nie ma różnicy między niepłodnością pierwotną a wtórną, w przypadku adenomiozy 4 razy częściej kobiety zwracają się ku problemom przy poczęciu drugiego dziecka, być może świadczy to o tym, że choroba rozwinęła się już po pierwszej ciąży i porodzie.

W badaniu 150 pacjentek z rozpoznaniem endometriozy wewnętrznej uzyskano następujące dane:

  • 66 kobiet z adenomiozą nie mogło zajść w ciążę, w większości przypadków była to niepłodność wtórna, ponieważ 101 kobiet miało już jedno dziecko.
  • 15 pacjentek miało wczesne poronienia.
  • 21 ciąż z adenomiozą zakończyło się porodem przedwczesnym.

Nie jest łatwo odpowiedzieć na pytanie, dlaczego trudno jest zajść w ciążę z adenomiozą.

Niepłodność występuje pod wpływem wielu czynników, co jest zadaniem trudnym do ustalenia..

Możliwe przyczyny niepłodności w adenomiozie to:

  • Pojawienie się zrostów w miednicy małej.
  • Zmiany hormonalne prowadzące do zahamowania owulacji i innych zaburzeń.
  • Niezdolność endometrium do wykonywania swoich funkcji.
  • Zaburzenia układu immunologicznego.
  • Niemożność uprawiania seksu z powodu silnego bólu.

Wcześniej uważano, że choroba ta jest charakterystyczna dla kobiet w okresie przedmenopauzalnym, a pytanie: czy można zajść w ciążę z adenomiozą - uznano za absurdalne, kobiety po prostu nie zostały włączone do badań ze względu na związane z wiekiem zmiany w układzie rozrodczym. Teraz, gdy u nieródek również zdiagnozowano adenomiozę, sytuacja się zmieniła..

W kręgach naukowych panuje opinia, że ​​„pojedyncza” adenomioza w większości przypadków nie stanowi problemu dla początku poczęcia, w większym stopniu poważne komplikacje przynosi jej połączenie z zewnętrzną endometriozą narządów płciowych (zdarza się to w 20-25% przypadków) lub z mięśniakami.

W praktyce, jeśli u kobiety podejrzewa się niepłodność, badania i odpowiednia diagnostyka wykazują jedynie niewielkie stadia adenomiozy, badanie przechodzi do następujących etapów:

  1. Przy regularnym cyklu i braku rozwijającego się procesu adhezyjnego w narządach miednicy konieczne jest przeprowadzenie badania laparoskopowego w celu wykluczenia prawdopodobieństwa wystąpienia endometriozy zewnętrznych narządów płciowych.
  2. Ważnym wskaźnikiem diagnostycznej laparoskopii jest długie nieskuteczne oczekiwanie pierwszej ciąży u pacjentki ze zdrowymi jajowodami..
  3. Wraz z laparoskopią konieczne jest pobranie endometrium do biopsji w połowie fazy lutealnej cyklu miesiączkowego w celu zebrania ważnych informacji o ciałku żółtym.

O charakterze przebiegu ciąży z adenomiozą

Obawy budzi każda patologia u kobiet w ciąży, jaki jest wpływ adenomiozy macicy na ciążę?

Z powyższego wynika, że ​​po pierwsze w przypadku adenomiozy wzrasta ryzyko poronienia samoistnego, po drugie ryzyko przedwczesnego porodu.

Istnieje przypuszczenie, że wraz z rozwojem choroby wzrasta produkcja prostaglandyn typu F. W normalnych warunkach odpowiadają one za skurcz macicy, ale ich nadmiar prowadzi do tego, że mięśnie macicy zaczynają kurczyć się konwulsyjnie i chaotycznie. Nawet jeśli kobieta nie jest w ciąży, stan ten jest nienormalny i prowadzi do tego, że ból podczas menstruacji nasila się..

W czasie ciąży nadprodukcja prostaglandyn prowadzi do wczesnych poronień, ponieważ blastocysta nie może zostać wszczepiona do macicy. To założenie nie ma ścisłych dowodów, jednak u kobiet z ogniskami adenomiotycznymi poziom prostaglandyn jest nieprawidłowo podwyższony..

Ciąża po leczeniu

Rozpoznanie niepłodności nie jest werdyktem dla adenomiozy, przy wdrożeniu kompetentnego, kompleksowego leczenia prawdopodobieństwo zajścia w ciążę wynosi 40-70%. Wraz z wiekiem szanse maleją, ale nadal zdarzały się w praktyce przypadki, gdy adenomioza nie zapobiegała ciąży nawet po 40 latach.

Leczenie

Podstawowym leczeniem niepłodności w adenomizie jest przyjmowanie leków hormonalnych oraz wykonywanie operacji oszczędzających narząd.

Rozprzestrzenianie się procesu, objawy wpłyną na wybór metody leczenia.

Kobiety powinny zrozumieć, że adenomioza jest nieuleczalną chorobą, która może nawrócić w dowolnym momencie, tylko usunięcie macicy daje 100% gwarancję, ale jak możesz się na to zgodzić, jeśli chcesz mieć dzieci?

Niektórzy lekarze twierdzą, że można wyleczyć adenomiozę przez ciążę, ale nie jest to prawdą, ponieważ w badaniach wiele kobiet wskazuje, że pojawiła się lub pozostała po porodzie.

Kiedy stosuje się hormonalne leczenie niepłodności

  • Doustne środki antykoncepcyjne - Yarina, Jess i inni. Na tle odstawienia leku ciąża jest możliwa, ale według wyników badań doustne środki antykoncepcyjne nie są najskuteczniejszymi lekami. Przebieg terapii trwa 0,5 roku.
  • Gestageny to chemiczne analogi progesteronu, które zostały ostatnio aktywnie przepisane. Jasnymi przedstawicielami tej grupy leków są Duphaston, Vizanne. Duphaston przyjmuje się cyklicznie, nie zakłóca owulacji. Analogiem Dyufaston jest naturalny Utrozhestan.
  • Antygonadotropiny (danazol, danoval, gestrinone) - ostatnio pisali, że danazol jest najskuteczniejszy w uzyskaniu ciąży, ale w tej chwili praktycznie nie jest stosowany ze względu na fakt, że lek ma wyraźny efekt uboczny - nadwagę, gruczoły głosy i inne. Podczas przyjmowania leku miesiączka znika, miesiąc po zaprzestaniu terapii należy je wznowić.
  • Agoniści hormonu uwalniającego gonadotropiny (GnRH) - zoladex, decapeptyl to ciężkie hormony stosowane w zaawansowanym stadium adenomizy. Są uważane za bardzo skuteczne leki, ale ich stosowanie jest ograniczone przez ich wysoki koszt. Ponadto długotrwałe leczenie tymi lekami powoduje uporczywy niedobór estrogenu, co prowadzi do znacznego spadku gęstości mineralnej kości..

Terapia hormonalna wpływa na owulację i miesiączkę, dlatego przywrócenie wszystkich funkcji rozrodczych następuje po 1-2 cyklach po odwołaniu iw tym czasie może dojść do ciąży, jednak po odwołaniu konieczne jest kontrolowanie procesu dojrzewania jaja i jeśli owulacja nie występuje, konieczne jest stosowanie leków stymulujących owulację (gonadotropiny)... W przypadku niewydolności ciałka żółtego, gestagenów z pomocą witaminy E witamina ta jest przyjmowana w drugiej fazie cyklu.

Jeśli leczenie hormonalne jest nieskuteczne, stosuje się laparoskopowe usunięcie węzłów adenomiozy. Ta operacja oszczędzająca narządy jest stosowana w guzkowej postaci adenomiozy. Istotą tej operacji jest to, że za pomocą lasera następuje wycięcie węzła i przywrócenie ścian macicy..

Po przeprowadzeniu zabiegów zachowujących narząd zaleca się stosować preparaty hormonalne przez 6 miesięcy, doustne środki antykoncepcyjne w tym przypadku są mało skuteczne, wiek GnRH najlepiej pokazał się wraz z kursem kąpieli radonowych.

Jeśli pacjentka ma niedrożność jajowodów, zrosty, mikrochirurgiczna chirurgia plastyczna na jajowodach jest konieczna do ich przywrócenia.

Bardzo ważne jest, aby zwracać uwagę na stan psychiczny, w razie potrzeby przyjmować środki uspokajające.

Najprostszym do leczenia jest adenomioza szyjki macicy, łatwo ją zdiagnozować, podczas jej leczenia można aktywnie stosować laseroterapię w celu łatwiejszego i szybszego usuwania bolesnych ognisk. Ciąża wystąpiła w 90% lub więcej przypadków z tą diagnozą..

W adenomiozie stosuje się również embolizację tętnic macicznych, skuteczność tej operacji jest słabo zbadana. Podczas operacji naczynia odżywiające mięśniaki lub ogniska endometriozy wewnętrznej są sztucznie „zatykane”, przez co węzły przestają rosnąć. Zgodnie z protokołem przepływ krwi w macicy powinien zostać przywrócony po roku, a następnie można zajść w ciążę, ale według opinii wielu w przyszłości stanie w obliczu naruszenia dopływu krwi do macicy.

Jeśli wszystkie próby leczenia farmakologicznego i operacyjnego zakończą się niepowodzeniem, kobiety mogą zostać skierowane na zapłodnienie in vitro (IVF), ale skuteczność tego zabiegu jest w tym przypadku dwukrotnie niższa niż u kobiet zdrowych.

Terapia podtrzymująca ciążę

Jeśli kobiecie udało się zajść w ciążę podczas stosowania Duphaston lub Utrozhestan, zabrania się nagłego zaprzestania przyjmowania leku - może to spowodować poronienie.

Bardzo ważna jest kontrola poziomu progesteronu, często jego niski poziom prowadzi do samoistnych poronień.

W niektórych przypadkach Duphaston jest stosowany podczas ciąży..

Terapia pspartum

Jak wspomniano powyżej, po porodzie choroba może nawracać, ale długi okres braku miesiączki: ciąża + okres laktacji, zmiany hormonalne również mogą mieć korzystny wpływ na przebieg choroby, jednak nie zawsze tak jest. Leczenie zostanie przeprowadzone po zakończeniu okresu laktacji..

Jak zajść w ciążę z adenomiozą

Adenomioza jest jedną z najczęstszych patologii żeńskich narządów płciowych. Adenomioza jest diagnozowana znacznie częściej niż inne diagnozy. Jednak nie wszystko powinno być zrobione we wszystkich przypadkach..

Większość kobiet żyje z taką diagnozą, nawet o tym nie wiedząc, a adenomioza nie wpływa ani na jakość ich życia, ani na płodność. Najpierw zrozummy, czym jest adenomioza i jaki jest jej mechanizm.

Co to jest adenomioza

Adenomioza jest postacią endometriozy. Aby zrozumieć mechanizm tej patologii, spójrzmy na strukturę i funkcję macicy. Macica składa się z mięśni gładkich. Jednak to nie wystarczy, aby nosić i urodzić dziecko. Aby otrzymać zapłodnione jajo, macica w każdym cyklu wytwarza specjalną „ściółkę” do adopcji płodu. Nazywa się endometrium, które z kolei składa się z dwóch warstw - funkcjonalnej i podstawowej. Warstwa funkcjonalna to warstwa przeznaczona do utrzymania płodu, warstwa podstawna to warstwa, z której wyrasta warstwa funkcjonalna. W każdym cyklu, jeśli nie doszło do zapłodnienia, warstwa funkcjonalna jest odrzucana i opuszcza się wraz z miesiączką. W następnym cyklu macica zaczyna ponownie rozwijać warstwę funkcjonalną. Jednak z różnych powodów dochodzi do niepowodzenia i endometrium „przebija się” przez warstwę podstawną i błonę i zaczyna w niektórych miejscach rosnąć w trzonie macicy, do jej części mięśniowej. Macica reaguje na inwazję, tworząc zgrubienie z mięśni wokół „najeźdźcy”, próbując ograniczyć jego dalsze rozprzestrzenianie się. Z tego powodu macica powiększa się. Ważne jest, aby zrozumieć, że wrastanie nie występuje na całym obszarze, ale w niektórych miejscach.

Ponieważ adenomioza stała się znacznie młodsza w ostatnich dziesięcioleciach, wiele młodych kobiet jest zainteresowanych pytaniem - czy można zajść w ciążę z adenomiozą macicy? Poniżej rozważymy bardziej szczegółowo przyczyny adenomiozy, metody jej leczenia i jej wpływ na możliwość poczęcia..

Co powoduje adenomiozę

Obecnie istnieje wiele teorii próbujących wyjaśnić początek adenomiozy, zwłaszcza u młodych kobiet. Nadal nie ma jednej spójnej teorii, która jednoznacznie dawałaby obraz zaburzeń prowadzących do tej patologii, ale można wyróżnić kilka głównych czynników, które mogą wywołać rozwój adenomiozy:

  • Zaburzenia hormonalne - adenomioza, patologia hormonozależna. Świadczy o tym jego regresja w okresie menopauzy i częściowo w czasie ciąży..
  • Urazy ciała macicy - mogą to być łyżeczkowanie, aborcja, cięcie cesarskie itp..
  • Genetyczne predyspozycje.

Żaden z tych czynników nie wyjaśnia jednak coraz częstszej diagnostyki adenomiozy u bardzo młodych dziewcząt w wieku 14-15 lat..

Objawy adenomiozy

W większości przypadków adenomioza przebiega bezobjawowo i jest rozpoznawana „przypadkowo” podczas badania ginekologa lub podczas badania USG. Jednak w bardziej złożonych i zaawansowanych przypadkach adenomioza może objawiać się szeregiem wyraźnych objawów..

Głównymi dolegliwościami podczas adenomiozy są bóle o różnym nasileniu w dolnej części brzucha, w kroczu, a czasem w dolnej części pleców. Obserwuje się również nieprzyjemne lub bolesne odczucia podczas stosunku. Ból przed miesiączką może stać się bardziej intensywny, ponieważ receptory hormonalne znajdują się również w endometrium, które reagują na zmiany w tle hormonalnym kobiety.

Na tle bólu przed i po miesiączce odnotowuje się również pojawienie się krwawej lub brązowawej wydzieliny. Sama miesiączka może być nie tylko bolesna, ale może również różnić się obfitym krwawieniem i czasem trwania. Czasami odnotowuje się również nieprawidłowości w cyklu - przerwy między miesiączkami stają się krótsze, a same miesiączki są bardziej wydłużone.

Adenomioza macicy i ciąża

Jakich trudności może spodziewać się kobieta podczas adenomiozy, planując ciążę? W większości przypadków adenomioza, jak sugerują naukowcy, nie jest przeszkodą w poczęciu i urodzeniu dziecka. Tak więc kobiety, które nawet nie podejrzewają obecności takiej choroby, niosą i rodzą dzieci bez problemów. Jednak to stwierdzenie dotyczy tylko początkowych i najprostszych form tej patologii. Zastanowimy się, jakie przeszkody mogą pojawić się w przypadku cięższych postaci patologii..

Zapłodnienie z adenomiozą

Głównym problemem podczas próby poczęcia dziecka mogą być zaburzenia cyklu. Na tym etapie kobiety z adenomiozą mogą mieć pewne problemy..

Cykl miesiączkowy z chorobą jest z reguły nieregularny, można go skrócić lub wydłużyć. To z kolei utrudnia ustalenie dnia poczęcia - czyli czasu wystąpienia owulacji. Kobiety muszą uciekać się do specjalnych testów lub podstawowych pomiarów temperatury. Nie jest to jednak największy problem. W bardziej złożonych przypadkach, gdy proces obejmuje większość macicy, mogą tworzyć się zrosty. Z kolei proces adhezji może stać się przeszkodą nie do pokonania dla plemników podczas ich przemieszczania się do komórki jajowej.

Jednak ta patologia nie jest tak powszechna i jest dość skutecznie rozwiązana za pomocą nowoczesnych metod chirurgicznych. Na przykład histeroskopia daje dobry wynik - usunięcie zrostów w jamie macicy. To nie jest skomplikowana operacja wykonywana w ambulatorium. Z reguły daje to dobry efekt, jednak kobiety, które chcą począć dziecko, muszą zrozumieć, że nie mają dużo czasu - proces patologiczny może zacząć postępować po pewnym czasie.

Implantacja zarodka w adenomiozie

Kolejną przeszkodą na drodze do pożądanej ciąży może być niezdolność zapłodnionego jaja do przyczepienia się do ściany macicy. Wraz z utworzeniem zarodka u ujścia jajowodu rozpoczyna jego ruch do samej macicy. Tam jest przymocowany do ściany dla dalszego wzrostu i rozwoju. W złożonych postaciach adenomiozy, gdy dotknięta jest większość macicy, zapłodnione jajo nie może znaleźć miejsca do implantacji. Należy zauważyć, że ten scenariusz dotyczy tylko ciężkiej adenomiozy, kiedy większość macicy jest zaangażowana w proces patologiczny..

Kobiety, które chcą zajść w ciążę i boją się rozpoznania adenomiozy, muszą pamiętać, że nie powinny przestawać próbować. W niektórych przypadkach pożądana ciąża występuje od piątego lub dziesiątego czasu. Ciało ludzkie jest niezwykle delikatnym i inteligentnym narzędziem, a embrion w końcu znajdzie dla siebie miejsce do wprowadzenia. Wiele kobiet zdołało zajść w ciążę z adenomiozą macicy i często piszą o tym na forum lub w sieciach społecznościowych. Powtarzamy raz jeszcze, z łagodnymi postaciami adenomioza nie jest przeszkodą w ciąży.

Noszenie problemów z adenomiozą

Podobnie jak w przypadku zapłodnienia i implantacji zarodka, ciąża z początkowymi i łagodnymi postaciami adenomiozy nie stanowi problemu. W rzadkich przypadkach, raczej jako siatka bezpieczeństwa, takim kobietom można przepisać terapię hormonalną w pierwszych miesiącach ciąży. W ciężkich przypadkach sytuacja jest nieco inna - ze względu na zmiany patologiczne macica może być w dobrej kondycji, co z kolei może grozić poronieniem lub poronieniem samoistnym. Takie kobiety będą musiały spędzać dużo czasu w szpitalu, ponieważ wymagają stałego nadzoru lekarskiego. Dlatego przy bardziej złożonych formach adenomiozy lepiej jest zaplanować ciążę z wyprzedzeniem, aby lekarz zalecił leczenie, które zapobiegnie możliwości poronienia i przygotuje macicę do normalnego łożyska płodu..

Poród z adenomiozą

Rozważmy teraz pytanie, czy istnieją jakieś cechy procesu porodu dziecka z adenomiozą.

Podobnie jak podczas zapłodnienia i ciąży wybór sposobu porodu zależy od stopnia i postaci adenomiozy. Na przykład w przypadku guzowatej postaci łagodnej i umiarkowanej patologii naturalny poród będzie najbardziej optymalny. Ale w przypadku rozproszonej postaci adenomiozy ciało macicy jest znacznie przerzedzone, najprawdopodobniej potrzebne jest cięcie cesarskie. Ale w tym przypadku wszystko jest indywidualne, stopień zaangażowania macicy w proces patologiczny może określić tylko lekarz i, zgodnie z diagnozą, sugeruje najlepszą opcję..

Jak ciąża i poród wpływają na przebieg adenomiozy

Pomimo tego, że adenomioza w niektórych przypadkach może negatywnie wpływać na proces poczęcia i urodzenia płodu, sama ciąża jest najlepszym „lekarstwem” na tę patologię. Ponieważ w ciąży zmienia się podłoże hormonalne kobiety i nie ma cyklicznego złuszczania endometrium, w czasie ciąży adenomioza zaczyna się cofać. To właśnie ta właściwość ciąży może tłumaczyć, że jeszcze 100 lat temu, kiedy kobiety często rodziły, adenomioza nie była częstą patologią, ale najprawdopodobniej była wyjątkiem..

Leczenie adenomiozy

Ponieważ adenomioza jest guzem zależnym od hormonów, który zaczyna się cofać w okresie menopauzy i podczas porodu, w jej leczeniu szeroko stosuje się terapię hormonalną. Jeśli nie jest w stanie całkowicie uwolnić kobiety od tej choroby, ale pomoże utrzymać ją pod kontrolą i zapobiegnie jej rozwojowi w cięższe formy. Jak wspomniano powyżej, adenomioza w początkowych stadiach nie wpływa ani na jakość życia kobiety, ani na płodność. Tylko ciężka postać tej choroby przynosi kłopoty. Dlatego terapia hormonalna i zapobieganie rozwojowi adenomiozy doustnymi środkami antykoncepcyjnymi są priorytetem w leczeniu adenomiozy..

Jeśli chodzi o cięższe postacie tej choroby, gdy głębokie warstwy mięśniowe macicy są zaangażowane w proces patologii i gdy patologia przebiega na tle innych chorób (włókniaki, endometrioza), wówczas wskazana jest interwencja chirurgiczna, aż do usunięcia macicy. W niektórych przypadkach, jak pokazuje praktyka, adenomioza dobrze reaguje na leczenie w Zjednoczonych Emiratach Arabskich. Ale dzieje się tak tylko w tych przypadkach, gdy nieodłączny jest kształt węzłowy i gdy węzły mają naczynia, które je karmią.

  1. Aksenova T.A. Cechy przebiegu ciąży, porodu i okresu poporodowego z mięśniakami macicy / T. A. Aksenova // Rzeczywiste problemy patologii ciąży. - M., 1978. - S. 96104.
  2. Babunashvili E. L. Rokowanie rozrodcze w mięśniakach macicy: dis. Cand. kochanie. Sciences / E. L. Babunashvili. - M., 2004. - 131 s.
  3. Bogolyubova IM Powikłania zapalne okresu poporodowego u kobiet z mięśniakami macicy / IM Bogolyubova, TI Timofeeva // Scientific. tr. Środek. Tak - ta poprawa lekarzy. —1983. —T.260. - S. 34-38.

Jak zajść w ciążę z adenomiozą samodzielnie lub za pomocą IVF

Sama adenomioza nie zagraża życiu kobiety, ale daje jej wiele nieprzyjemnych wrażeń. Przy późnym szukaniu pomocy medycznej choroba może skutkować bezpłodnością. Dlatego konieczne jest rozpoczęcie leczenia jak najwcześniej - przy pierwszych oznakach zaburzeń układu rozrodczego.

Co to jest adenomioza macicy?

Aby porozmawiać o zgodności choroby z ciążą, konieczne jest zrozumienie istoty rozwoju i mechanizmu powstawania stanu patologicznego. Adenomioza - endometrioza (wewnętrzna) ciała macicy. Choroba rozwija się jako endometrioza zewnętrzna, gdy wykrycie komórek endometrium następuje w miejscach dla nich nietypowych.

Narząd płciowy ma strukturę warstwową. Najwyższa warstwa to obwód graniczący z otrzewną. Następuje myometrium, które pełni funkcję kurczliwą. Ostatnia warstwa - endometrium - działa jak gleba dla zarodka. Warstwa wewnętrzna wyściółki macicy podlega comiesięcznej odnowie. Z kolei myometrium zapewnia jednolitość i terminowość jego odrzucenia. Tworzenie się adenomiozy rozpoczyna się w momencie, gdy pod wpływem pewnych czynników endometrium wrasta w warstwę mięśniową narządu. Warunkiem pojawienia się endometriozy wewnętrznej są choroby zapalne i zakaźne, zabiegi chirurgiczne, stosowanie wewnątrzmacicznych środków antykoncepcyjnych, zaburzenia hormonalne i metaboliczne.

Ginekologia wyróżnia trzy typy procesów patologicznych:

  1. forma ogniskowa - w mięśniówce macicy znajdują się oddzielne wtrącenia endometrium, część warstwy mięśniowej jest uszkodzona;
  2. forma rozproszona - endometrium tworzy rodzaj kieszonek w warstwie mięśniowej, z tendencją do tworzenia przetoki;
  3. postać guzkowa - błona śluzowa wrasta do warstwy mięśniowej, tworząc węzły bez torebki.

W zależności od ciężkości choroby ogniskowa, guzkowa i rozproszona adenomioza dzieli się na cztery etapy: od uszkodzenia obszarów ścian mięśniowych narządu do penetracji błony śluzowej macicy do błony surowiczej i do otrzewnej.

Formy patologii

Jak już wspomniano, w zależności od stopnia wrastania i uszkodzenia tkanki mięśniowej rozróżnia się następujące formy przerostu endometrium:

  • Rozproszona postać adenomiozy. W endometrium powstają ślepe wyrostki, które przenikają do myometrium (tkanki mięśniowej macicy) na różne głębokości.
  • Postać ogniskowa lub guzkowa charakteryzuje się wyraźnie określonymi węzłami w mięśniówce macicy wokół kiełkowania nabłonka gruczołowego.
  • Mieszana postać adenomiozy. W takim przypadku obserwuje się połączenie powyższych objawów..

Objawy i diagnoza

W zależności od postaci i stopnia zaawansowania choroby objawy adenomiozy mogą mieć żywy obraz kliniczny lub w ogóle się nie ujawniać. Zwykle pacjenci skarżą się na następujące objawy:

  • przełomowe krwawienie, kicz między miesiączkami i miesiączka z adenomiozą są długie;
  • przedłużony zespół napięcia przedmiesiączkowego;
  • ciągnięcie odczuć w miednicy małej nie tylko podczas menstruacji, ból może utrzymywać się przez cały cykl;
  • dyskomfort podczas stosunku płciowego.

Resztę obrazu klinicznego ustala się podczas diagnozy. Aby postawić diagnozę, zbiera się historię położniczą, badanie ginekologiczne, badanie ultrasonograficzne, a także dodatkowe manipulacje instrumentalne według uznania lekarza.

  • Ultradźwięki - badanie jamy narządu rodnego za pomocą ultradźwięków. Bezbolesna, szybka manipulacja, która nie wymaga dodatkowego treningu. Może wykazywać powiększenie macicy, obecność hiperechogenicznych wtrąceń o równym konturze warstw (oznaka postaci ogniskowej).
  • Histeroskopia to mało traumatyczne badanie, które pozwala ocenić stan macicy od wewnątrz. Może wykazać nie tylko obecność wewnętrznej endometriozy (adenomioza), ale także określić jej kształt.
  • Laparoskopia to manipulacja diagnostyczna, która może przekształcić się w terapeutyczną, wykonywaną w znieczuleniu. Zabieg pozwala na wizualną ocenę stopnia zaawansowania adenomiozy, lokalizacji i kształtu endometriozy.
  • Biopsja to badanie, które pozwala dokładnie zbadać stadium i postać choroby. W przypadku wykrycia rozlanej adenomiozy w stadium 4, usuwa się macicę.

W niektórych przypadkach pacjentom przepisuje się hysterosalpingografię jako dodatkowe badanie. Zabieg informacyjnie pokazuje stan jajowodów (zadowalający lub nie), który może być zaangażowany w powstawanie endometriozy narządów płciowych.

Jeśli podczas miesiączki ból pojawia się za każdym razem i utrzymuje się przez długi czas, a krwawienie jest duże, konieczne jest przynajmniej wykonanie USG, które może wykryć podstawy adenomiozy.

Diagnozowanie procesu patologicznego

Diagnoza adenomiozy obejmuje następujące kroki:

  • Wykonywanie wywiadu - regularność miesiączki, ich bolesność i obfitość.
  • Badanie ginekologiczne - budowa macicy, jej kształt, bolesność.
  • Badanie ultrasonograficzne za pomocą tubusa optycznego - badanie pochwowe daje bardzo dokładne dane dotyczące czasu ciąży i zgodności wielkości macicy, obecności torbieli i guzków.
  • Rezonans magnetyczny dostarcza informacji o budowie tkanek i ogniskach procesu patologicznego w macicy.
  • Histeroskopia - ocena budowy endometrium, stanu jamy macicy.
  • Rzadko stosuje się badanie laparoskopowe.

Czy można zajść w ciążę z adenomiozą macicy?

Terminy adenomioza i niepłodność są często używane razem. Rzeczywiście, w przypadku tej choroby funkcjonowanie narządów rozrodczych jest zakłócone. Szanse na poczęcie są niewielkie, ale są. Wielokrotne przypadki kliniczne dowodzą, że można zajść w ciążę z adenomiozą. Im mniejsze uszkodzenie warstwy mięśniowej macicy, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia spontanicznego poczęcia.

U kobiet z ogniskową adenomiozą stopnia 1 ciąża może wystąpić w cyklu naturalnym, jeśli nie ma innych problemów zdrowotnych. Jeśli najpierw skonsultujesz się z lekarzem i przeprowadzisz leczenie, prawdopodobieństwo pozytywnego wyniku może wzrosnąć. Zdarza się, że pacjentka dowiaduje się o swojej diagnozie już w momencie rejestracji na ciążę.

Rozprzestrzenianie się endometrium na dużych obszarach lub rozlanej adenomiozie nie pozostawia nikłej nadziei na poczęcie siebie, a oto dlaczego:

  • penetracja błony śluzowej do warstwy mięśniowej macicy stanowi naruszenie funkcji skurczowej, a także powoduje nieprawidłowe działanie sąsiednich narządów;
  • rozprzestrzenianie się choroby na jajowody powoduje ich odwrotną perystaltykę i zwężenie światła;
  • patologiczne zmiany w tle hormonalnym powodują brak owulacji i powodują nieprawidłowy wzrost endometrium (hipoplazja lub hiperplazja);
  • zmieniony układ odpornościowy postrzega plemniki i komórkę jajową jako ciała obce, odrzucając je;
  • adenomiozie często towarzyszą choroby, takie jak PCOS (zespół policystycznych jajników), włókniakomięśniaki, stany zapalne;
  • bolesne odczucia, które są objawem patologii, nie pozwalają na regularne życie seksualne.

Jeśli występują problemy z poczęciem, a niezależna ciąża nie występuje dłużej niż sześć miesięcy przy regularnej aktywności seksualnej, należy ją zbadać. Nieregularne miesiączki, bolesne odczucia w miednicy małej, przedłużające się krwawienie - powód do natychmiastowego skierowania do ginekologa.

Ogólne informacje o chorobie

  1. Rozproszony. Tworzenie „ślepych kieszeni” i przetok w warstwie śluzowej. Najczęściej (około 70).
  2. Guzkowy lub torbielowaty. Powstawanie krwotoków w węzłach endometriozy. W tkance mięśniowej pojawia się brązowy płyn. Zarejestrowany u 5-10% kobiet.
  3. Mieszany. Zmiana następuje równomiernie wraz z tworzeniem się przetok i płynów w jamie ustnej.

Obraz histeroskopowy jest decydującym czynnikiem w określeniu możliwości poczęcia i urodzenia dziecka.

Adenomioza jest postacią endometriozy. W miarę postępu choroby tkanka endometrium najpierw wrasta w macicę, a następnie całkowicie zaczyna się rozprzestrzeniać poza jej granice. Patologii zwykle towarzyszą następujące objawy:

  • obfite i długotrwałe krwawienie miesiączkowe;
  • ból podczas stosunku (dyspareunia);
  • pojawienie się plamistej wydzieliny między okresami;
  • rozwija się bolesne miesiączkowanie (ból podczas krwawienia miesiączkowego);
  • ogólna słabość;
  • depresja;
  • przy zaawansowanej patologii możliwe jest częste oddawanie moczu.

Uwaga! W niektórych przypadkach adenomioza może rozwijać się bezobjawowo. W takiej sytuacji jest wykrywany absolutnie przypadkowo podczas rutynowego badania..

Ciąża z adenomiozą

U pacjentek z niewielkim uszkodzeniem warstwy mięśniowej macicy bez zaburzeń hormonalnych może wystąpić ciąża z adenomiozą. Ale nawet jeśli doszło do poczęcia, jest jeszcze za wcześnie, aby wykonać wydech i zrelaksować się. Endometrioza wewnętrzna - adenomioza macicy - jest podstępną chorobą, która może powodować różne patologie u kobiet w ciąży, a nawet wywołać poronienie. Dlatego pacjentki z takim rozpoznaniem powinny pozostawać pod opieką lekarzy ginekologów przez cały okres ciąży..

Podczas ciąży (w dowolnym momencie) adenomioza powoduje zwiększoną kurczliwość narządów płciowych. Na skutek porażki warstwy mięśniowej dochodzi do pogrubienia poszczególnych okolic, co grozi odrzuceniem komórki jajowej, aw 2-3 trymestrze może spowodować przedwczesne oderwanie łożyska.

Z powodu zaburzeń hormonalnych w endometriozie macicy jajniki dostarczają niedostateczną ilość progesteronu, co jest punktem wyjścia do rozwoju hipertonii. W przypadku niestosowania terapii wspomagającej ciążę można przerwać. U kobiet z adenomiozą w czasie ciąży ryzyko niedotlenienia płodu pozostaje. Jeśli zarodek jest przyczepiony w miejscu, w którym zlokalizowane jest ognisko choroby, krążenie krwi jest upośledzone.

Ryzyko powikłań występuje przez cały okres ciąży, dlatego przyszła mama z rozpoznaniem endometriozy wewnętrznej powinna skonsultować się z lekarzem przy pierwszych oznakach złego samopoczucia.

Istnieje opinia, że ​​ciąża jest rodzajem leczenia adenomiozy macicy. Wraz z początkiem poczęcia pacjentka zatrzymuje miesiączkę i zachowana jest funkcja owulacyjna jajników. Miesiączka przestaje pojawiać się co miesiąc, a na genitaliach powstaje sztuczne uczucie menopauzy.

Zmiany endometrium nie tylko przestają funkcjonować, ale także zmniejszają się. Zdarzają się przypadki, gdy ciąża i późniejsze długotrwałe karmienie piersią przy braku miesiączki doprowadziły do ​​wyzdrowienia.

Łagodny nie znaczy nieszkodliwy

Jak już wspomniano, adenomioza charakteryzuje się łagodną proliferacją nabłonka gruczołowego. A jednak zdolność komórek endometrium do rozwoju i wzrostu w innych tkankach i narządach utożsamia tę patologię ze złośliwymi. Jako łagodna formacja ta patologia może trwać latami i nie powodować wyczerpania ani poważnych konsekwencji dla organizmu..

Ale jednocześnie, analogicznie do chorób złośliwych, adenomioza jest trudna do leczenia zachowawczego. A operacja takiej patologii pomaga całkowicie się jej pozbyć. Operacja usunięcia macicy jest wykonywana w przypadku adenomiozy. Interwencja chirurgiczna jest bardziej obszerna ze względu na niemożność ustalenia wyraźnych granic patologii.

Leczenie adenomiozy macicy

Metody terapeutyczne endometriozy macicy dobierane są indywidualnie dla każdego pacjenta. Lekarz bierze pod uwagę wiek, rozległość choroby i jej postać, a także ostateczny cel kobiety. Terapia lekowa polega na stosowaniu leków zwiększających odporność, suplementów diety i hormonów.

  • Utrozhestan, Duphaston, Iprozhin i Progesterone zastrzyki są przepisywane pacjentom, którzy nie planują ciąży. Leki te dostarczają organizmowi hormonu wytwarzanego w drugiej fazie cyklu miesiączkowego, który hamuje wzrost endometrium. Leczenie rozpoczyna się od 5 dnia od ostatniej miesiączki i przy odpowiedniej reakcji organizmu może być prowadzone przez długi czas.
  • Yarina, Zhanin, Diane 35, Siluet i inne doustne środki antykoncepcyjne o działaniu antyandrogennym są stosowane przez 3-6 miesięcy. Leki można przepisać do ciągłego stosowania lub według standardowego schematu, w zależności od stopnia zaawansowania choroby. Preferowany dla młodych kobiet planujących ciążę.
  • Buserelin, Zoladex, Lyukrin-Depo, Visanne z endometriozą tworzą iluzję sztucznej menopauzy. Średni czas trwania leczenia to sześć miesięcy. Jest to najdroższa metoda terapeutyczna, ale ma dobre rokowanie. Ciąża samoistna może wystąpić już w pierwszym miesiącu po odstawieniu leku.

Adenomiozę macicy można wyleczyć chirurgicznie, a laparoskopia jest jedną z priorytetowych metod. Po operacji pacjentce zalecany jest cykl terapii hormonalnej, która znacznie zwiększy szanse zajścia w ciążę.

Lekarze uważają leczenie ziołowe za daremne. Medycyna alternatywna może nieznacznie wpływać na tło hormonalne, ale nie należy spodziewać się oszałamiającego efektu. Przepisy ludowe sugerują stosowanie ziół, takich jak łono wyżynne, torebka pasterska, czerwona szczotka, szałwia i pokrzywa. Przyjmując je doustnie, należy dobrze zrozumieć wpływ każdej rośliny na funkcje narządów płciowych, ponieważ niewłaściwe i niekontrolowane stosowanie ziół może nasilać adenomiozę..

Dlaczego choroba występuje

Przyczyny adenomiozy macicy nie zostały jeszcze zidentyfikowane. Możliwe czynniki zwiększające prawdopodobieństwo powstania dolegliwości to:

  • predyspozycje genetyczne (obecność adenomiozy lub endometriozy u matki, siostry lub babci);
  • Siedzący tryb życia;
  • choroby zapalne macicy i przydatków;
  • początek aktywności seksualnej przed 16 rokiem życia;
  • nieregularny cykl menstruacyjny;
  • zbyt wczesna (poniżej 18 lat) lub późna (powyżej 35 lat) ciąża;
  • obecność złych nawyków (zwłaszcza nadużywanie napojów alkoholowych i narkotyków);
  • samodzielne podawanie niektórych leków (hormonalne środki antykoncepcyjne, steroidy, cytostatyki);
  • brak porodu do 40 lat;
  • urazowe urazy wewnętrznych narządów płciowych;
  • częste łyżeczkowanie podczas aborcji lub czyszczenie po poronieniu;
  • wczesny początek miesiączki u dziewcząt (do 12 lat);
  • cukrzyca typu 1 i 2;
  • otyłość pokarmowa (3-4 stopień);
  • narażenie na długotrwały stres;
  • intensywna aktywność fizyczna.

IVF dla adenomiozy

U pacjentów z adenomiozą z nieprzejezdnymi rurkami proponuje się zastosowanie metody wspomaganego rozrodu. Wstępnie przypisana jest laparoskopia, podczas której niedziałające części są usuwane, aby uniknąć ciąży pozamacicznej. Przed wejściem do protokołu kobiecie przepisuje się terapię hormonalną, która zapewnia stworzenie iluzji sztucznej menopauzy dla organizmu. Zmniejszenie objętości zmian chorobowych podczas leczenia zwiększa szanse na pomyślny wynik.

Zaraz po wyjściu z kulminacji następuje symulacja owulacji i dalsze wsparcie hormonalne. Jeśli wynik jest pozytywny, przyszła mama jest przez cały okres pod opieką lekarską i jest poddawana ciągłym badaniom. Wsparcie oparte na progesteronie jest anulowane dopiero w połowie ciąży.

Adenomioza i IVF są ze sobą ściśle powiązane. Jednak zawsze bierze się pod uwagę nasilenie patologii. Statystyki pokazują, że pacjentki z ogniskową endometriozą macicy w stadium 1 lepiej reagują na tę technikę. Przy rozległym uszkodzeniu mięśniówki macicy i jej rozproszonych zmianach IVF nie jest wykonywany, ponieważ prawdopodobieństwo dobrego wyniku dąży do zera.

Dzięki możliwościom współczesnej medycyny adenomioza macicy przestała być wyrokiem dla kobiet. Aby zajść w ciążę z tą chorobą, potrzebujesz:

  1. skonsultuj się z ginekologiem;
  2. być egzaminowanym;
  3. przejść leczenie;
  4. w razie potrzeby stosować technologie wspomaganego rozrodu.

Środki zapobiegawcze

Środki zapobiegawcze pomogą zapobiec pojawieniu się i rozwojowi adenomiozy:

  • wzmocnienie odporności;
  • regularne wizyty kontrolne u ginekologa;
  • coroczne oddawanie krwi na żeńskie hormony płciowe.

Każda kobieta powinna uważnie monitorować swoje zdrowie reprodukcyjne. Ważne jest, aby unikać niechcianych ciąż i aborcji, ponieważ manipulacje chirurgiczne w jamie macicy najczęściej prowadzą do urazu wewnętrznej warstwy narządu.

W przypadku predyspozycji do choroby zaleca się długotrwałą hormonalną terapię zastępczą do czasu zaplanowania pożądanej ciąży. W ten sposób jajniki przechodzą w tryb „uśpienia”, który zapobiega wymknięciu się hormonów spod kontroli i postępowi adenomiozy.

Diagnoza oznacza bezpłodność.

Adenomioza w sekcji: fot
Statystyki są rozczarowujące. W 40-80% przypadków to adenomioza powoduje niepłodność u kobiet. Ale ważne jest również, aby pamiętać o innej rzeczy: właściwe leczenie pomoże w końcu zajść w ciążę, nawet w ciężkich przypadkach. Czasami ciąża występuje bez pomocy ginekologa. Jednak nadzieja na to, zwłaszcza po 35 roku życia, nieródka, nie jest tego warta.

Dla korzystnego ułożenia płodu i porodu lekarze zalecają najpierw wyleczenie adenomiozy, a dopiero potem zaplanowanie ciąży. Z niepożądanym skutkiem choroba macicy będzie postępować tylko i szybko, powodując komplikacje.

Tak więc pytanie, czy możliwe jest zajście w ciążę z adenomiozą, nie ma jednoznacznej odpowiedzi. Jedno jest jasne: możliwości poczęcia są znacznie mniejsze niż w przypadku całkowicie zdrowej kobiety, ale są szanse. Jeśli nadal udaje Ci się zajść w ciążę, proces ciąży jest stale zagrożony przerwaniem..

Czy można zajść w ciążę i znieść adenomiozę? Problem wymaga szczegółowego wyjaśnienia. Z jakich powodów nawożenie jest niemożliwe?

  1. Adenomioza to choroba, w której na ściany macicy wpływają patologiczne narośla, często rozprzestrzeniające się na pobliskie narządy. Jeśli dotyczy to jajowodów, poczęcie jest niemożliwe. Ze względu na proces zapalny w rurkach wewnątrz rur tworzą się zrosty utrudniające przejście.
  2. Zaburzona jest równowaga hormonalna. Z tego powodu układ rozrodczy nie działa „jak zegar”. W szczególności występują niepowodzenia w procesach dojrzewania jaj. Wyraża się to w fakcie, że kobieta zauważa zaburzenia cyklu miesiączkowego: nieregularność, długie i obfite miesiączki, którym towarzyszą bolesne odczucia, kicze na początku i końcu krwawienia miesiączkowego itp..
  3. Na tle adenomiozy układ odpornościowy jest osłabiony. Kobiece ciało postrzega plemniki, które dotarły do ​​jamy macicy, jako czynniki zagrażające i stara się je zneutralizować. Taki sam „los” może spotkać uformowany embrion. Uszkodzenie i odrzucenie pojawiają się na wczesnym etapie, kiedy nawet nie doszło do implantacji. Ciąża z adenomiozą może zakończyć się na bardzo wczesnym etapie.
  4. Macica charakteryzuje się zwiększoną zdolnością kurczliwości, przekraczającą normę. Z tego powodu, nawet jeśli dojdzie do poczęcia, zapłodnione jajo zostanie wszczepione w ścianę macicy, istnieje ryzyko odrzucenia komórki jajowej.
  5. Adenomioza i prawdopodobieństwo zajścia w ciążę po 40 latach to, można powiedzieć, pojęcia nie do pogodzenia. Prawdopodobieństwo wynosi od 50 do 50 lat. W tym wieku nie tylko następuje stopniowe spowolnienie funkcjonowania narządów płciowych, ale mogą też wystąpić inne choroby ginekologiczne. Są to torbiele jajników, włókniaki macicy, przewlekłe stany zapalne w gonadach itp..

Klasyfikacja


Istnieją dwie główne klasyfikacje patologii. W miejscu lokalizacji jest to narząd płciowy, który wpływa na powierzchnię wewnętrznych lub zewnętrznych narządów płciowych i pozagenitalnych, wpływając na inne narządy i układy. Forma narządów płciowych różni się typem:

  1. Wewnątrzmaciczne - wpływające na macicę, cieśń i wewnątrzmaciczne części jajowodów.
  2. Zewnętrzne: dootrzewnowe (zlokalizowane na jajnikach, obszary otrzewnej pokrywające wgłębienia miednicy małej, jajowody), pozaotrzewnowe (na pochwie, ściana pochwy szyjki macicy, zewnętrzne narządy płciowe).

Wyróżnia się również trzy stopnie patologii:

  1. Światło - na jajnikach i otrzewnej miednicy małej znajdują się izolowane ogniska patologii, nie ma procesu zrostu.
  2. Średnio - małe cysty z brązową zawartością pojawiają się na powierzchni jajników, a na jelitach pojawiają się ogniska.
  3. Ciężkie - torbiele w jajnikach osiągają ponad 2 cm, patologiczne obszary jajowodów i otrzewnej obracają się przez zrosty.

Artykuły O Białaczce