Kiedy po raz pierwszy słyszą ten termin, większość pacjentów nie ma pojęcia, czym jest terapia uzupełniająca. Aby zrozumieć, należy wziąć pod uwagę pochodzenie tego słowa. Z łaciny „adjuvara” jest tłumaczone jako „pomoc”. Biorąc to pod uwagę, definicję tę można odczytać jako zabieg pomocniczy.

Terapia ta jest prowadzona jako uzupełnienie głównego zabiegu w celu maksymalizacji jego skuteczności. Termin został po raz pierwszy użyty przez P. Carbone'a, który pracował w Institute for the Study of Cancer. Jego badania wykazały, że zastosowanie terapii adiuwantowej po radykalnym usunięciu guza znacząco zmniejszyło ryzyko nawrotu choroby..

Terapia uzupełniająca - rodzaje
W leczeniu guzów nowotworowych częściej stosuje się leczenie uzupełniające. W związku z tym, jeśli mówimy o tym, co należy do terapii uzupełniającej, lekarze wyróżniają następujące metody:

Chemioterapia adiuwantowa - gdy chemioterapia jest podawana po usunięciu świeżego guza. W takim przypadku lekarze starają się zapobiec ponownemu pojawieniu się guza i jego rozprzestrzenianiu się na inne narządy i układy. Leczenie uzupełniające jest często stosowane w leczeniu pacjentów z białaczką, chłoniakami.
Adiuwantową terapię hormonalną wykonuje się po operacji usunięcia nowotworu podobnego do guza. Ma na celu powstrzymanie ponownego wzrostu guza, powstawanie przerzutów.
Radioterapia adiuwantowa - ma na celu całkowite zniszczenie komórek nowotworowych za pomocą specjalnej wiązki.
Immunoterapia adiuwantowa - polega na wykorzystaniu własnych mechanizmów obronnych organizmu, co zwalcza komórki nowotworowe Terapia adiuwantowa ma na celu wzmocnienie efektu głównego leczenia. Ponadto pomaga przyspieszyć proces gojenia, co jest ważne. Terapię uzupełniającą przeprowadza się częściej w przypadku poważnych chorób, procesów nowotworowych. W onkologii do głównych zadań leczenia uzupełniającego należą:

zahamowanie wzrostu komórek rakowych i ich zniszczenie;
zapobieganie nawrotom, wykluczenie tworzenia przerzutów;
zmniejszenie skutków ubocznych leków przeciwnowotworowych;
zmniejszenie ryzyka powikłań infekcyjnych w nowotworach.

Decyzję o potrzebie dodatkowego leczenia podejmuje indywidualnie lekarz. Jednocześnie lekarze zwracają uwagę na szereg czynników, w tym:

ciężkość choroby;
czas trwania choroby;
wiek pacjenta.
Jak już wspomniano powyżej, terapia adiuwantowa jest częściej określana jako zestaw środków przeprowadzanych w przypadku chorób nowotworowych. Ponadto polega na stosowaniu leków przeciwnowotworowych i cytostatyków. Terapia adjuwantowa, wskazania do jej wdrożenia w takich przypadkach wynikają z braku efektu leczenia głównego przez długi czas.

Środki z tej grupy mają na celu wzmocnienie działania głównego leku. W zależności od rodzaju choroby podstawowej mogą się różnić. Jeśli spróbujesz powiedzieć, które leki należą do terapii adjuwantowej, otrzymasz ogromną listę nazw leków. Obejmują one wszystkie leki do dodatkowego leczenia, które w połączeniu z głównym środkiem mają większy efekt terapeutyczny..

Terapia uzupełniająca

Terapia pomocnicza, znana również jako terapia adiuwantowa, terapia adiuwantowa i opieka adjuwantowa, to terapia, która jest podawana jako uzupełnienie terapii podstawowej lub początkowej w celu uzyskania maksymalnej skuteczności. Operacja i złożone schematy leczenia stosowane w leczeniu raka zaowocowały terminem, który będzie używany głównie do opisania uzupełniającego leczenia raka. Przykładem takiej terapii uzupełniającej jest leczenie wspomagające, zwykle stosowane po operacji, w której stwierdza się usunięcie całej choroby, ale istnieje statystyczne ryzyko nawrotu z powodu niewykrytej choroby. Jeśli wiadomo, że choroba utrzymuje się po operacji, dalsze leczenie nie jest technicznie adiuwantem.

Środek adiuwantowy zmienia działanie innego środka, więc terapia adiuwantowa zmienia inną terapię.

zadowolony

  • 1. Historia
  • 2 terapia neoadiuwantowa
  • 3 adiuwant leczenia raka
    • 3.1 Kontrowersje
    • 3.2 Jednoczesne lub równoczesne systemowe leczenie raka
    • 3.3 Dawki gęstej chemioterapii
    • 3.4 Specyficzne nowotwory
      • 3.4.1 Czerniak złośliwy
      • 3.4.2 rak jelita grubego
      • 3.4.3 Rak trzustki
        • 3.4.3.1 Egzokrynne
      • 3.4.4 Rak płuc
        • 3.4.4.1 niedrobnokomórkowy rak płuca (NDRP)
      • 3.4.5 Rak pęcherza
      • 3.4.6 Rak piersi
      • 3.4.7 Połączenie uzupełniającej chemioterapii raka piersi
      • 3.4.8 Rak jajnika
      • 3.4.9 Rak szyjki macicy
      • 3.4.10 Rak endometrium
      • 3.4.11 Rak jądra
        • 3.4.11.1 Etap I
    • 3.5 Skutki uboczne uzupełniającej terapii przeciwnowotworowej
  • 4 Zobacz także
  • 5 Referencje

historia

Termin „terapia adiuwantowa” pochodzi od łacińskiego terminu adjuvāre, co oznacza „pomoc” po raz pierwszy wprowadzony przez Paula Carbone'a i jego zespół w National Cancer Institute w 1963 roku. W 1968 roku National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project (NSABP) opublikował swoje wyniki Badania B-01 w pierwszym badaniu z randomizacją, w którym oceniano wpływ adiuwantowego środka alkilującego na raka piersi. Wyniki wskazują, że terapia uzupełniająca zastosowana po początkowej radykalnej mastektomii „znacząco zmniejszyła częstość nawrotów u kobiet przed menopauzą z czterema lub więcej dodatnimi pachowymi węzłami chłonnymi”.

Obiecująca teoria stosowania terapii uzupełniających oprócz pierwotnej operacji została wprowadzona w życie przez Gianniego Bonadonnę i jego współpracowników z Instytutu Tumori we Włoszech w 1973 roku, gdzie przeprowadzili randomizowane badanie, które wykazało lepsze wyniki przeżycia związane ze stosowaniem cyklofosfamidu metotreksatu fluorouracylu (CMF ) po pierwszej mastektomii.

W 1976 roku, wkrótce po przełomowym badaniu Bonadonny, Bernard Fischer z University of Pittsburgh zainicjował podobne randomizowane badanie porównujące przeżywalność pacjentów z rakiem piersi po radioterapii po początkowej mastektomii dla tych, które właśnie przeszły operację. Jego wyniki, opublikowane w 1985 roku, wykazały wzrost przeżycia wolnego od choroby w pierwszej grupie.

Pomimo początkowego holowania chirurgów raka piersi, którzy uważali, że ich radykalna mastektomia wystarczyła do usunięcia wszelkich śladów raka, sukces badań Bonadonny i Fishera wprowadził terapię uzupełniającą do głównego nurtu onkologii. Od tego czasu dziedzina terapii uzupełniającej znacznie się rozszerzyła, obejmując szeroki zakres terapii uzupełniających, w tym chemioterapię, immunoterapię, terapię hormonalną i radioterapię..

terapia neoadiuwantowa

Terapia neoadiuwantowa, w odróżnieniu od terapii uzupełniającej, prowadzona jest przed głównym leczeniem. Na przykład ogólnoustrojowa terapia raka piersi stosowana przed usunięciem piersi jest uważana za neoadiuwantową chemioterapię. Najczęstszą przyczyną neoadiuwantowej terapii przeciwnowotworowej jest zmniejszenie guza w celu ułatwienia skuteczniejszej operacji.

W kontekście raka piersi chemioterapia neoadiuwantowa podawana przed operacją może poprawić przeżycie pacjentów. Jeśli w tkance wyizolowanej z guza po terapii neoadiuwantowej nie ma aktywnych komórek rakowych, lekarze zaklasyfikują przypadek jako „całkowitą odpowiedź patologiczną” lub „CRR”. Chociaż wykazano, że reakcja na terapię jest silnym predyktorem wyniku, społeczność medyczna nie osiągnęła jeszcze konsensusu co do zdefiniowania PPR w różnych podtypach raka piersi. Nie jest jasne, czy PPD można zastosować jako zastępczy punkt końcowy w przypadkach raka piersi.

Adiuwantowa terapia przeciwnowotworowa

Na przykład radioterapia lub terapia systemowa jest zwykle stosowana jako terapia uzupełniająca po operacji raka piersi. Terapia systemowa obejmuje chemioterapię, immunoterapię, modyfikatory odpowiedzi biologicznej lub terapię hormonalną. Onkolodzy wykorzystują statystyki do oceny ryzyka nawrotu choroby przed podjęciem decyzji o konkretnej terapii uzupełniającej. Celem terapii adiuwantowej jest poprawa objawów specyficznych dla choroby i całkowitego przeżycia. Ponieważ leczenie jest głównie zagrożone, a nie dającą się udowodnić chorobą, ogólnie przyjmuje się, że odsetek pacjentów otrzymujących terapię uzupełniającą został już wyleczony z pierwotnej operacji.

Adjuwantowa terapia systemowa i radioterapia często prowadzą do następujących operacji w przypadku wielu nowotworów, w tym raka okrężnicy, raka płuc, raka trzustki, raka piersi, raka prostaty i niektórych nowotworów ginekologicznych. Jednak niektóre formy raka nie odnoszą korzyści z leczenia uzupełniającego. Te nowotwory obejmują raka nerki i niektóre formy raka mózgu..

Terapia hipertermiczna lub termoterapia to również forma terapii uzupełniającej, która jest podawana wraz z radioterapią lub chemioterapią w celu wzmocnienia wpływu tych tradycyjnych metod leczenia. Ogrzewanie guza częstotliwością radiową (RF) lub energią mikrofalową zwiększa zawartość tlenu w miejscu guza, powodując zwiększoną odpowiedź podczas radioterapii lub chemioterapii. Na przykład hipertermia jest dodawana dwa razy w tygodniu do radioterapii w celu pełnego cyklu leczenia w wielu ośrodkach onkologicznych, a wyzwaniem jest zwiększenie jej stosowania na całym świecie..

spór

Motywem pojawiającym się w historii leczenia raka jest tendencja do nadmiernego leczenia. Stosowanie terapii adiuwantowej od początku jej istnienia spotkało się z krytyką ze względu na jej negatywny wpływ na jakość życia chorych na nowotwory. Na przykład, ponieważ skutki uboczne chemioterapii uzupełniającej mogą obejmować nudności lub utratę płodności, lekarze regularnie zalecają chemioterapię..

W kontekście czerniaka niektóre terapie, takie jak Ipilimumab, powodują u 10–15% pacjentów działania niepożądane o dużym nasileniu lub skutki uboczne związane z odpornością, co jest analogiczne do skutków samego czerniaka przerzutowego. Podobnie, kilka powszechnych terapii adiuwantowych odnotowano jako potencjalnie wywołujące choroby sercowo-naczyniowe. W takich przypadkach lekarz powinien ocenić koszt przyszłego nawrotu w porównaniu z bardziej bezpośrednimi konsekwencjami i rozważyć takie czynniki, jak wiek pacjenta i względny stan układu sercowo-naczyniowego, zanim zaleci określone rodzaje leczenia uzupełniającego..

Jednym z najbardziej zauważalnych skutków ubocznych terapii uzupełniającej jest utrata płodności. W przypadku przedwcześnie dojrzałych samców kriokonserwacja tkanki jąder jest opcją zachowania przyszłej płodności. W przypadku mężczyzn po okresie dojrzewania ten efekt uboczny można złagodzić poprzez kriokonserwację nasienia. W przypadku kobiet przed menopauzą możliwości utrzymania płodności są często znacznie trudniejsze. Na przykład rak piersi u pacjentek w wieku rozrodczym często wymaga rozważenia ryzyka i korzyści wynikających z rozpoczęcia leczenia uzupełniającego po początkowym leczeniu. W niektórych sytuacjach niskiego ryzyka i małych korzyści całkowite unikanie leczenia uzupełniającego może być rozsądną decyzją, ale w przypadkach, gdy ryzyko przerzutów jest wysokie, pacjenci mogą być zmuszeni do podjęcia trudnych decyzji. Chociaż istnieją opcje zachowania płodności (np. Konserwacja zarodków, kriokonserwacja jaj, supresja jajników itp.), Często nie są one czasochłonne i kosztowne..

W wyniku komplikacji, jakie mogą wyniknąć z liberalnego stosowania terapii uzupełniającej, filozofia dotycząca stosowania terapii uzupełniającej w warunkach klinicznych zmieniła się w kierunku wyrządzenia jak najmniejszej szkody pacjentom. Standardy intensywności dawki i czasu trwania leczenia uzupełniającego są regularnie aktualizowane, aby zoptymalizować skuteczność schematu, jednocześnie minimalizując toksyczne skutki uboczne, które pacjenci muszą na barkach.

Jednoczesna lub równoczesna ogólnoustrojowa terapia przeciwnowotworowa

Jednoczesna lub współbieżna ogólnoustrojowa terapia przeciwnowotworowa oznacza podawanie leków jednocześnie z innymi terapiami, takimi jak radioterapia. Adjuwantowa terapia hormonalna jest zalecana po usunięciu raka prostaty, ale istnieje obawa, że ​​skutki uboczne, zwłaszcza sercowo-naczyniowe, mogą przeważać nad ryzykiem nawrotu.

W przypadku raka piersi leczenie uzupełniające może polegać na chemioterapii (doksorubicyna, herceptyna, paklitaksel, docetaksel, cyklofosfamid, fluorouracyl i metotreksat) oraz radioterapii, zwłaszcza po lumpektomii i terapii hormonalnej (tamoksyfen, femara). Terapię pomocniczą w przypadku raka piersi stosuje się w raku piersi w pierwszym i drugim stadium po lumpektomii oraz w trzecim stadium raka piersi z powodu zajęcia węzłów chłonnych.

W przypadku glejaka wielopostaciowego adjuwantowa chemioradioterapia ma kluczowe znaczenie w przypadku całkowicie usuniętego guza, ponieważ przy braku innej terapii nawrót następuje w ciągu 1-3 miesięcy.

Samo wczesne stadium drobnokomórkowego raka płuca, uzupełniająca chemioterapia z użyciem Gemzaru, cisplatyny, paklitakselu, docetakselu i innych chemioterapeutyków oraz uzupełniająca radioterapia jest podawana albo do płuc, aby zapobiec nawrotom miejscowym, albo do mózgu, aby zapobiec przerzutom.

W przypadku raka jąder można zastosować adjuwant, radioterapię lub chemioterapię w przypadku następujących orchiektomii. Wcześniej stosowano głównie radioterapię, ponieważ pełny cykl chemioterapii cytotoksycznej powoduje znacznie więcej skutków ubocznych, niż kurs radioterapii wiązką zewnętrzną (EBRT). Stwierdzono jednak, że pojedyncza dawka karboplatyny jest tak samo skuteczna jak SWLT w raku jądra w stadium II, z jedynie łagodnymi skutkami ubocznymi (przemijające działania mielosupresyjne przeciwko ciężkiej i przedłużającej się neutropenii mielosupresyjnej choroby w normalnej chemioterapii oraz znacznie mniej wymiotów, biegunki, zapalenie błony śluzowej i brak łysienia w 90% przypadków.

Terapia uzupełniająca jest szczególnie skuteczna w przypadku niektórych rodzajów raka, w tym raka jelita grubego, raka płuc i rdzeniaka zarodkowego. W przypadku całkowitej resekcji rdzeniaka zarodkowego, 5-letnie przeżycie wynosi 85%, jeśli stosowana jest chemioterapia uzupełniająca i / lub napromienianie czaszki i tylko 10%, jeśli nie stosuje się uzupełniającej chemioterapii lub napromieniania czaszkowo-rdzeniowego. Profilaktyczne napromienianie głowy w ostrej białaczce limfoblastycznej (ALL) jest technicznie adiuwantem, a większość ekspertów zgadza się, że napromienianie głowy zmniejsza ryzyko nawrotu ośrodkowego układu nerwowego (OUN) w całym okresie i prawdopodobnie ostrej białaczki szpikowej (AML), ale może powodować poważne skutki uboczne, a adiuwant, podawany dooponowo metotreksat i hydrokortyzon mogą być tak samo skuteczne jak radioterapia czaszki, bez poważnych długoterminowych konsekwencji, takich jak zaburzenia rozwoju, demencja i zwiększone ryzyko drugiego złośliwego guza.

Dawki ciężkiej chemioterapii

Niedawno pojawiła się chemioterapia o dużej dawce (DDC) jako skuteczna droga podawania chemioterapii uzupełniającej. DDC wykorzystuje krzywą Gompertza do wyjaśnienia wzrostu komórek nowotworowych po wstępnej operacji usunięcia większości masy guza. Komórki rakowe, które pozostają po operacji, zwykle szybko się dzielą, co czyni je najbardziej podatnymi na chemioterapię. Standardowe schematy chemioterapii są zwykle podawane co 3 tygodnie, aby dać normalnym komórkom czas na regenerację. Ta praktyka doprowadziła naukowców do spekulacji, że nawrót raka po operacji i chemioterapii może być spowodowany szybkim nurkowaniem komórek przewyższających tempo podawania chemioterapii. DDC próbuje obejść ten problem, podając chemioterapię co 2 tygodnie. Aby zmniejszyć skutki uboczne chemioterapii, które mogą się zaostrzyć przy dokładniejszym prowadzeniu chemioterapii, czynniki wzrostu podaje się zwykle w połączeniu z DDC w celu przywrócenia białych krwinek. Niedawna metaanaliza badań klinicznych DDC z 2018 r. U pacjentek z rakiem piersi we wczesnym stadium wykazała zachęcające wyniki u kobiet przed menopauzą, ale DDC nie stało się jeszcze standardem opieki klinicznej..

Specyficzne nowotwory

Czerniak złośliwy

Rola terapii uzupełniającej w czerniaku złośliwym jest i była gorąco dyskutowana przez onkologów. W 1995 r. Wieloośrodkowe badanie wykazało poprawę długoterminowego i wolnego od choroby przeżycia u pacjentów z czerniakiem stosujących interferon alfa-2b jako terapię uzupełniającą. Dlatego w tym samym roku amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) zatwierdziła interferon alfa-2b dla pacjentów z czerniakiem, którzy obecnie są wolni od choroby, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu. Jednak od tego czasu niektórzy lekarze argumentowali, że leczenie interferonem nie zwiększa przeżywalności ani nie zmniejsza częstości nawrotów, a jedynie powoduje szkodliwe skutki uboczne. Twierdzenia te nie zostały poparte badaniami naukowymi.

Chemioterapia adjuwantowa jest stosowana w czerniaku złośliwym, ale niewiele jest rozstrzygających dowodów na zastosowanie chemioterapii uzupełniającej. Jednak czerniak nie jest nowotworem opornym na chemioterapię. Dakarbazyna, temozolomid i cisplatyny mają powtarzalny wskaźnik odpowiedzi wynoszący 10–20% w przerzutowym czerniaku; Jednak reakcje te są często krótkotrwałe i prawie nigdy nie są zakończone. Liczne badania wykazały, że uzupełniająca radioterapia poprawia częstość nawrotów miejscowych u pacjentów z czerniakiem wysokiego ryzyka. Badania obejmują co najmniej dwa badania przeprowadzone przez MD Anderson Cancer Center. Jednak żadne z badań nie wykazało, że uzupełniająca radioterapia spowodowała statystycznie istotny wzrost przeżycia.

Obecnie prowadzi się szereg badań w celu ustalenia, czy środki immunomodulujące, które okazały się skuteczne w przypadku obecności przerzutów, na korzyść terapii uzupełniającej u pacjentów z resekcją w stadium 3 lub 4.

Rak jelita grubego

Chemioterapia uzupełniająca jest skuteczna w zapobieganiu rozwojowi mikroprzerzutów raka jelita grubego, który został usunięty chirurgicznie. Badania wykazały, że fluorouracyl jest skuteczną chemioterapią uzupełniającą u pacjentów z niestabilnością mikrosatelitarną oporną na mikrosatelity lub z niską częstotliwością, ale nie u pacjentów z niestabilnością mikrosatelitarną wysokiej częstotliwości.

Rak trzustki

zewnątrzwydzielniczy

Zewnątrzwydzielniczy rak trzustki ma jeden z najniższych 5-letnich wskaźników przeżywalności spośród wszystkich nowotworów. Ze względu na słabe wyniki związane z samą operacją, rola terapii uzupełniającej była szeroko badana. W kilku badaniach stwierdzono, że 6-miesięczna chemioterapia gemcytabiną lub fluorouracylem w porównaniu z obserwacją poprawia przeżycie całkowite. Trwają nowe badania z udziałem immunologicznych inhibitorów punktów kontrolnych, takich jak inhibitory programowanej śmierci 1 (PD-1) i ligand PD-1 PD-L1.

Rak płuc

Niedrobnokomórkowy rak płuca (NDRP)

W 2015 roku kompleksowa metaanaliza 47 badań i 11 107 pacjentów wykazała, że ​​pacjenci z NSCLC odnoszą korzyści z terapii uzupełniającej, takiej jak chemioterapia i / lub radioterapia. Wyniki pokazały, że pacjenci, którzy otrzymali chemioterapię po początkowej operacji, żyli o 4% dłużej niż ci, którzy nie otrzymali chemioterapii. Uważa się, że toksyczność spowodowana chemioterapią uzupełniającą jest możliwa do opanowania.

Rak pęcherza

Wykazano, że chemioterapia neoadiuwantowa oparta na platynie poprawia całkowity czas przeżycia w zaawansowanym raku pęcherza moczowego, ale istnieją pewne kontrowersje dotyczące podawania. Nieprzewidywalną odpowiedzią pacjenta pozostaje brak terapii neoadiuwantowej. Chociaż u niektórych pacjentów może to zmniejszyć obrzęk, inni mogą w ogóle nie reagować na leczenie. Wykazano, że opóźnienie operacji o ponad 12 tygodni od rozpoznania może zmniejszyć całkowite przeżycie. W związku z tym czas staje się krytyczny dla neoadiuwantów, ponieważ terapia neoadiuwantowa może opóźnić cystektomię i umożliwić wzrost guza i dalsze przerzuty..

Rak sutka

Od co najmniej 30 lat wiadomo, że chemioterapia adiuwantowa zwiększa przeżycie bez choroby u pacjentów z rakiem piersi w 2001 r., Po ogólnokrajowej konferencji konsensusu panel US National Institute of Health stwierdził: „Ponieważ chemioterapia adiuwantowa poprawia przeżycie, powinien być zalecany większości kobiet ze zlokalizowanym rakiem piersi, niezależnie od węzłów chłonnych, menopauzy czy stanu receptorów hormonalnych ”.

Wykorzystane środki obejmują:

  • cyklofosfamid
  • Metotreksat
  • fluorouracyl
  • Doksorubicyna
  • Docetaksel
  • Paklitaksel
  • Epirubicyna

Pojawiły się jednak wątpliwości natury etycznej dotyczące wielkości korzyści płynących z tej terapii, ponieważ wiąże się ona z dalszym leczeniem pacjentów bez wiedzy o możliwości nawrotu. Dr Bernard Fischer, jako jeden z pierwszych, który przeprowadził badania kliniczne oceniające skuteczność terapii uzupełniającej u chorych na raka piersi, określił ją jako „wartość osądową”, w której należy ocenić potencjalne korzyści w odniesieniu do toksyczności i kosztów leczenia oraz innych możliwych skutki uboczne.

Skojarzona chemioterapia adiuwantowa raka piersi

Podanie dwóch lub więcej środków chemioterapeutycznych na raz może zmniejszyć prawdopodobieństwo nawrotu raka, a także zwiększyć całkowite przeżycie u chorych na raka piersi. Powszechnie stosowane kombinacje schematów chemioterapii obejmują:

  • Doksorubicyna i cyklofosfamid
  • Doksorubicyna i cyklofosfamid, a następnie docetaksel
  • Doksorubicyna i cyklofosfamid, a następnie cyklofosfamid, metotreksat, fluorouracyl i
  • Cyklofosfamid, metotreksat, fluorouracyl.
  • Docetaksel i cyklofosfamid.
  • Docetaksel [doksorubicyna i cyklofosfamid
  • Cyklofosfamid, Epirubicyna i Fluorouracyl.

Rak jajnika

Około 15% przypadków raka jajnika jest wykrywanych wcześnie, a 5-letnie przeżycie wynosi 92%. Norweska metaanaliza 22 randomizowanych badań dotyczących wczesnego stadium raka jajnika wykazała prawdopodobieństwo, że 8 na 10 kobiet, które otrzymały cisplatynę po pierwszej operacji, było nadmiernie leczonych. Pacjenci zdiagnozowani we wczesnym stadium, którzy otrzymali cisplatynę bezpośrednio po operacji, radzą sobie gorzej niż pacjenci, którzy nie byli leczeni. Dodatkowy nacisk chirurgiczny dla młodych kobiet z rakiem we wczesnym stadium na zachowanie drugiego jajnika w celu zachowania płodności.

Większość przypadków raka jajnika stwierdza się późno, kiedy przeżycie jest znacznie ograniczone.

rak szyjki macicy

Badania sugerują, że we wczesnym stadium raka szyjki macicy uzupełniająca chemioterapia oparta na związkach platyny po chemioterapii może poprawić przeżycie. W zaawansowanych przypadkach raka szyjki macicy potrzebne są dalsze badania w celu określenia skuteczności, toksyczności i wpływu chemioterapii uzupełniającej na jakość życia.

rak endometrium

Ponieważ większość przypadków raka endometrium we wczesnym stadium jest rozpoznawana wcześnie i zwykle są one bardzo uleczalne podczas operacji, leczenie uzupełniające jest stosowane dopiero po obserwacji, a czynniki histologiczne określają, że pacjentka jest obarczona dużym ryzykiem nawrotu. Adjuwantowa radioterapia miednicy zyskała uznanie pod kątem jej stosowania u kobiet w wieku poniżej 60 lat, a badania wykazały zmniejszenie przeżywalności i zwiększone ryzyko wystąpienia drugiego nowotworu po leczeniu.

W przypadku zaawansowanego raka endometrium terapia uzupełniająca to zwykle radioterapia, chemioterapia lub połączenie tych dwóch metod. Chociaż rak w zaawansowanym stadium stanowi tylko około 15% rozpoznań, odpowiada za 50% zgonów z powodu raka endometrium. Pacjenci poddawani radioterapii i / lub chemioterapii czasami doświadczają niewielkich korzyści przed nawrotem.

Rak jąder

Etap I

W przypadku nasieniaka trzy standardowe opcje to aktywny nadzór, uzupełniająca radioterapia lub uzupełniająca chemioterapia. W przypadku nie nasieniaka opcje obejmują: aktywny nadzór, uzupełniającą chemioterapię i preparację węzłów chłonnych zaotrzewnowych.

Podobnie jak w przypadku wszystkich nowotworów układu rozrodczego, należy zachować ostrożność przy podejmowaniu decyzji, czy zastosować terapię uzupełniającą w leczeniu raka jądra we wczesnym stadium. Chociaż 5-letnie przeżycie w przypadku raka jąder w stadium I wynosi około 99%, nadal istnieją kontrowersje dotyczące tego, czy nadmiernie leczyć pacjentów w stadium I, aby zapobiec nawrotowi choroby, czy też czekać, aż u pacjentów wystąpi nawrót. Pacjenci otrzymujący standardowe schematy chemioterapii mogą doświadczać „wtórnych nowotworów złośliwych, chorób sercowo-naczyniowych, neurotoksyczności, nefrotoksyczności, toksyczności płucnej, hipogonadyzmu, obniżonej płodności i problemów psychologicznych”. Dlatego, aby zminimalizować i uniknąć nadmiernego leczenia potencjalnej długoterminowej toksyczności spowodowanej leczeniem uzupełniającym, większość pacjentów jest obecnie leczonych w ramach aktywnego nadzoru..

Skutki uboczne uzupełniającej terapii przeciwnowotworowej

Terapia uzupełniająca może mieć skutki uboczne, podobnie jak w przypadku wszystkich terapii nowotworowych, w zależności od zastosowanej formy leczenia. Chemioterapia często powoduje wymioty, nudności, łysienie, zapalenie błon śluzowych, zahamowanie czynności szpiku kostnego, zwłaszcza neutropenię, która niekiedy prowadzi do posocznicy. Niektóre środki chemioterapeutyczne mogą wywoływać ostrą białaczkę szpikową, w szczególności środki alkilujące. Rzadko ryzyko to może przeważać nad ryzykiem nawrotu guza pierwotnego. W zależności od zastosowanych środków, skutki uboczne, takie jak wywołana chemioterapią neuropatia obwodowa, leukoencefalopatia, uszkodzenie pęcherza, zaparcie lub biegunka, krwotok lub po chemioterapii z powodu zaburzeń funkcji poznawczych. Radioterapia powoduje popromienne zapalenie skóry i zmęczenie oraz może mieć inne skutki uboczne w zależności od leczonego obszaru. Na przykład radioterapia mózgu może prowadzić do utraty pamięci, bólu głowy, łysienia i martwicy popromiennej mózgu. W przypadku napromieniania brzucha lub kręgosłupa mogą wystąpić nudności, wymioty, biegunka i dysfagia. W przypadku napromieniania miednicy mogą wystąpić zapalenie gruczołu krokowego, odbytnicy, bolesne oddawanie moczu, zapalenie macicy, biegunka i ból brzucha. Adiuwantowa terapia hormonalna raka prostaty może prowadzić do chorób układu krążenia i innych, prawdopodobnie poważnych, skutków ubocznych.

Chemioterapia uzupełniająca

Chemioterapia adiuwantowa (AC) to leczenie guzów złośliwych, które wykonuje się po skutecznym chirurgicznym usunięciu guza pierwotnego w celu stłumienia wszystkich pozostałych komórek guza i zapobieżenia nawrotom.

Metoda polega na zastosowaniu specjalnych leków przeciwnowotworowych, które niszczą komórki rakowe w odległych ogniskach. Połączenie uzupełniającej chemioterapii i operacji może poprawić skuteczność leczenia i zmniejszyć ryzyko nawrotu, ale to połączenie nie jest odpowiednie dla wszystkich pacjentów.

  • Wskazania do uzupełniającej chemioterapii
  • Jak przebiega chemioterapia uzupełniająca?
  • Jakie leki są stosowane w chemioterapii uzupełniającej
  • Kiedy nie stosuje się chemioterapii uzupełniającej
  • Skuteczność zabiegu
  • Lista skutków ubocznych

Wskazania do uzupełniającej chemioterapii

Taktyka postępowania z chorymi na raka jest zawsze opracowywana indywidualnie. Aby wybrać najskuteczniejszą metodę leczenia guzów nowotworowych, lekarzowi przypisuje się kompleksowe badanie, które może obejmować następujące metody:

  • Procedura ultrasonograficzna.
  • RTG.
  • tomografia komputerowa.
  • Rezonans magnetyczny.
  • Pozytonowa emisyjna tomografia komputerowa.
  • Diagnostyka endoskopowa.
  • Określenie poziomu markerów nowotworowych.
  • Ogólne badanie kliniczne krwi i moczu.
  • Biopsja, a następnie badanie histologiczne.
  • Ocena wrażliwości na określony lek chemioterapeutyczny itp..

Dopiero po uzyskaniu przez lekarza obiektywnych informacji o stanie zdrowia pacjenta i charakterystyce przebiegu choroby, będzie mógł zaproponować dowolną metodę leczenia. Najczęściej chemioterapię uzupełniającą stosuje się w przypadku nefroblastoma, raka jajnika i macicy, mięsaka prążkowanokomórkowego, guzów mózgu, raka piersi i innych guzów, które można usunąć chirurgicznie.

Jak przebiega chemioterapia uzupełniająca?

Specjalne leki są przepisywane pacjentom bezpośrednio podczas chirurgicznego usuwania guza pierwotnego lub bezpośrednio po operacji. Podobnie jak większość rodzajów chemioterapii, metoda ta jest przeprowadzana na zindywidualizowanych kursach. Na przykład diagram może wyglądać następująco:

  1. Codzienne podawanie leków chemioterapeutycznych przez trzy dni.
  2. Przerwa na 2, 3 lub 4 tygodnie.
  3. Powtórz kroki 1 i 2 3 do 6 razy.

Taka intensywność chemioterapii adiuwantowej jest konieczna, aby jak najbardziej „zabić” wszystkie komórki rakowe. Jak wiadomo, tempo podziału komórek w różnych tkankach i narządach jest różne iw pewnym momencie niektóre z nich mogą być „uśpione” i pozostać odporne na chemioterapię. Prowadzenie kilku kursów w regularnych odstępach czasu pozwoli uniknąć tej wady..

Droga podawania leków chemioterapeutycznych może być różna, ale najczęściej stosuje się dożylne wlewy kroplowe. Chemioterapia uzupełniająca wykonywana jest wyłącznie w szpitalu, pod ścisłym nadzorem personelu medycznego. W razie potrzeby między kursami przypisywane jest badanie kontrolne, które pozwoli ocenić stan zdrowia pacjenta i, jeśli to konieczne, dostosować schemat.

Jakie leki są stosowane w chemioterapii uzupełniającej

Wszystkie leki stosowane w chemioterapii uzupełniającej należą do grupy cytostatyków. Są skuteczne w nowotworach złośliwych, których komórki aktywnie się dzielą. Cytostatyki zakłócają mechanizmy podziału i wzrostu komórek nowotworowych oraz wyzwalają proces apoptozy (naturalna śmierć komórki). Chociaż należą do tej samej grupy, skład tych leków chemioterapeutycznych może się znacznie różnić. Obecnie najbardziej odpowiednie są następujące rodzaje cytostatyków:

  1. Antymetabolity.
  2. Przeciwciała monoklonalne.
  3. Hormony cytostatyczne.
  4. Alkaloidy roślinne.
  5. Preparaty zawierające w swoim składzie platynę.
  6. Antybiotyki o właściwościach cytostatycznych.

Wybór określonego rodzaju cytostatyku w trakcie chemioterapii uzupełniającej zależy od rozpoznania, stadium procesu nowotworowego, wrażliwości guza na leczenie oraz dostępności leków w danej klinice.

Kiedy nie stosuje się chemioterapii uzupełniającej

Pomimo zwiększonych szans na wyzdrowienie lub przedłużenie remisji na różnych etapach raka, ten rodzaj leczenia nie jest przepisywany wszystkim pacjentom. Cechę tę tłumaczy fakt, że leki stosowane w chemioterapii mają negatywny wpływ nie tylko na komórki nowotworowe, ale także na zdrowe komórki. Z tego powodu takiego leczenia nie podaje się pacjentom z poważnymi chorobami narządów wewnętrznych, na przykład niewydolnością nerek lub wątroby. Inne przeciwwskazania do uzupełniającej chemioterapii to:

  • Znaczny spadek masy ciała pacjenta (poniżej 40 kg).
  • Kamienie żółciowe.
  • Zmniejszenie stężenia hemoglobiny, płytek krwi i hematokrytu we krwi obwodowej itp..

Niemal każdy pacjent onkologiczny ma pewne zaburzenia w pracy narządów wewnętrznych i / lub ogólne odchylenia w stanie zdrowia. Dlatego o stosowności uzupełniającej chemioterapii zawsze decyduje się indywidualnie. Często w tym celu zbiera się konsultacje z kilkoma specjalistami. Głównym kryterium powołania tego rodzaju leczenia jest obecność naukowo udowodnionych faktów dotyczących jego skuteczności w określonej chorobie..

Skuteczność zabiegu

Skuteczność leków stosowanych w chemioterapii przy odpowiednim doborze i schemacie leczenia może być bardzo wysoka. Do tej pory przeprowadzono wiele badań naukowych w celu oceny korzyści i wykonalności przepisywania chemioterapii uzupełniającej. W zależności od diagnozy i etapu procesu onkologicznego przeżywalność pacjentów wzrosła od 2% do 20% lub więcej. Na przykład uzupełniająca chemioterapia w połączeniu z radykalną prostatektomią w niektórych przypadkach może zwiększyć 9-letnie przeżycie o prawie 24% w porównaniu z samą operacją.

Lista skutków ubocznych

Jak wspomniano wcześniej, chemioterapia adiuwantowa wpływa nie tylko na komórki nowotworowe, ale także na zdrowe tkanki. Dlatego podczas tego leczenia mogą wystąpić następujące działania niepożądane:

  • Wypadanie włosów.
  • Hamowanie hematopoezy.
  • Zmniejszona odporność.
  • Działanie neurotoksyczne.
  • Zakłócenie przewodu żołądkowo-jelitowego itp..

W celu zmniejszenia nasilenia tych skutków ubocznych można zalecić leczenie objawowe, które złagodzi stan pacjenta i ułatwi przeniesienie przebiegu chemioterapii uzupełniającej..

Co to jest terapia uzupełniająca?

Chińscy naukowcy odkryli, że terapia uzupełniająca stosowana u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym zmniejsza ryzyko wystąpienia ciężkiego zapalenia płuc w wyniku COVID-19. Mowa o zastosowaniu inhibitorów konwertazy angiotensyny (ACEI) oraz blokerów receptora angiotensyny II (ARB).

Leki te rozluźniają naczynia krwionośne i regulują ciśnienie krwi. Uważa się, że leki te wpływają również na ekspresję receptora ACE2, który wirus SARS-CoV-2 wykorzystuje do przedostania się do organizmu człowieka. Wyniki badania są publikowane na stronie internetowej biblioteki preprintów medycznych medRxiv.

Co odkryli naukowcy?

Naukowcy przeanalizowali dane od 564 pacjentów, którzy byli hospitalizowani z powodu COVID-19 w dziewięciu placówkach medycznych w Chinach w okresie od 17 stycznia do 28 lutego 2020 r. Wśród nich 12,2% rozwinęło ciężkie zapalenie płuc, 7,3% rozwinęło je podczas hospitalizacji. U tych pacjentów występowały zwykle choroby współistniejące, takie jak choroba układu krążenia, przewlekła obturacyjna choroba płuc, cukrzyca lub nadciśnienie..

Okazało się, że przyjmowanie niespecyficznych leków przeciwwirusowych (lopinawir z rytonawirem, interferon-alfa itp.) Nie zapobiegło postępowi ciężkiego zapalenia płuc. Nie potwierdzono również skuteczności immunosupresyjnej chlorochiny. Ponadto wśród pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, którzy przyjmowali leki uzupełniające ACEI lub ARB, zapalenie płuc na tle koronawirusa rozwinęło się tylko u 1 na 16 (6,3%). Wśród zakażonych, którzy przyjmowali inne leki na nadciśnienie, zapalenie płuc obserwowano u 16 z 49 (32,7%).

Co to są leki wspomagające?

Leki adiuwantowe (łac. Adjuvare - pomoc, wzmacnianie) to leki stosowane w terapii uzupełniającej. Są to dodatkowe leki, które mają działanie terapeutyczne w połączeniu z głównymi lekami.

Chemioterapia adiuwantowa i neoadiuwantowa w onkologii

Chemioterapia uzupełniająca

Chemioterapia jest zwykle stosowana jako metoda leczenia pierwotnych postaci raka, nawrotów i przerzutów nowotworów złośliwych.

Wraz z tym można go przeprowadzić oprócz miejscowego leczenia guza (usunięcie, napromieniowanie), niezależnie od jego radykalności..

Taka chemioterapia, która niekiedy rozpoczyna się w trakcie operacji i trwa następnie w postaci kilku kursów w ciągu kilku miesięcy (do 1-2 lat), nazywana jest adiuwantową (dodatkową, profilaktyczną, pomocniczą).

Jako składnik leczenia skojarzonego lub złożonego chemioterapię nazywa się adiuwantem tylko wtedy, gdy tak jest. poprzedzone zabiegiem chirurgicznym lub naświetlaniem. Chemioterapia jest wykluczona z koncepcji uzupełniającej chemioterapii, która została podjęta jako etap leczenia skojarzonego przed operacją i radioterapią w celu zmniejszenia masy guza (zwiększenie resekcyjności, zmniejszenie pól napromieniania itp.).

Głównym celem chemioterapii adiuwantowej jest oddziaływanie na podejrzane guzy (przerzuty subkliniczne) lub złośliwe komórki w okolicy guza pierwotnego, których obecności nie można wykluczyć pomimo radykalnego charakteru miejscowych działań terapeutycznych..

Chemioterapia uzupełniająca jest zalecana po radykalnej operacji w przypadkach, gdy istnieje duże prawdopodobieństwo nawrotu lub przerzutów lub w sytuacjach, gdy nie ma odpowiedniego leczenia możliwego nawrotu lub przerzutów, lub po operacji cytoredukcyjnej mającej na celu zminimalizowanie objętości resztkowego guza.

Uzasadnieniem celowości uzupełniającej chemioterapii mogą być następujące postanowienia:

• im mniejszy guz (mikroprzerzuty, mikroskopijny guz resztkowy), tym większa zawartość frakcji komórek proliferujących (najbardziej wrażliwych na cytostatyki), a tym samym większy efekt kliniczny;
• przy małych rozmiarach ogniska guza liczba linii komórkowych jest niewielka, a prawdopodobieństwo mutacji i (tworzenie się chemoodpornych klonów komórkowych jest mniejsze;
• waskularyzacja małych ognisk guza jest lepiej wyrażana, co zapewnia optymalny dostęp cytostatyku do komórek docelowych i osiągnięcie wysokiego efektu.

Z punktu widzenia kinetyki wzrostu guza i teorii efektów cytostatycznych można oczekiwać, że uzupełniająca chemioterapia po radykalnym miejscowym leczeniu nowotworów złośliwych wrażliwych na leki powinna doprowadzić do wyleczenia klinicznego..

Jednak obecnie jego skuteczność ogranicza się do poprawy odległych wyników leczenia (wydłużenie okresu bez nawrotów i przerzutów oraz wydłużenie oczekiwanej długości życia) i została wyraźnie udowodniona tylko dla stosunkowo niewielkiej liczby sytuacji klinicznych..

Są to przede wszystkim mięsak Ewinga, kostniakomięsak, niezmienne guzy jąder, guz Wilmsa, zarodkowy mięsak prążkowanokomórkowy, rak piersi, rak jelita grubego oraz szereg guzów mózgu. Przyjmuje się, że ta rozbieżność między teorią a praktyką chemioterapii adiuwantowej odzwierciedla problem lekooporności i zależności między działaniami terapeutycznymi a skutkami ubocznymi cytostatyków, przede wszystkim immunosupresyjnych..

Przy znacznie obniżonym początkowym tle stanu immunologicznego pacjenta dodatkowa chemioterapia może być czynnikiem pogorszenia odległych wyników radykalnych operacji. W konsekwencji kwestia wskazań i wyboru metody uzupełniającej chemioterapii jest wciąż daleka od całkowitego rozstrzygnięcia..

Dlatego w sytuacjach, gdy w badaniach retrospektywnych przeżycie całkowite po chemioterapii uzupełniającej nie przewyższa obserwacji, takiego leczenia nie należy przeprowadzać (nawet jeśli ryzyko nawrotu jest wysokie).

W takiej sytuacji optymalną taktyką byłoby „poczekaj i zobacz”, tj. tylko dynamiczne monitorowanie, a gdy choroba powraca, zalecane jest odpowiednie specjalne leczenie.

Należy również pamiętać, że sama chemioterapia powoduje u pacjentów poważne problemy w trakcie jej stosowania, aw niektórych przypadkach może powodować długotrwałe powikłania, w tym nowotwory indukowane..

Chemioterapia neoadiuwantowa

Chemioterapia neoadiuwantowa (przedoperacyjna) polega na zastosowaniu cytostatyków w leczeniu miejscowych postaci nowotworów przed operacją i / lub radioterapią. W tym przypadku realizowane są określone cele..

Jego główną zaletą jest to, że umożliwia zachowanie funkcji chorego narządu (krtani, zwieracza odbytu, pęcherza) lub uniknięcie innych zabiegów okaleczających (rak piersi, mięsaki tkanek miękkich i kości).

Biorąc pod uwagę schemat polichemioterapii (PCT), prawdopodobieństwo wczesnej ekspozycji na ewentualne subkliniczne przerzuty jest bardzo wysokie. Wreszcie podejście to pozwala ocenić wrażliwość guza na chemioterapię. Dzięki późniejszemu badaniu morfologicznemu usuniętego guza można określić stopień jego uszkodzenia (patomorfoza leku) metodą chemioterapii.

Przy znacznym uszkodzeniu guza te same cytostatyki są stosowane do późniejszej chemioterapii adiuwantowej, z niską czułością, przepisywane są inne leki. Jednak wpływ chemioterapii neoadiuwantowej na wskaźniki przeżycia wolnego od choroby i przeżycia całkowitego nie został udowodniony..

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Materiały z kongresów i konferencji

V KONFERENCJA ONKOLOGII ROSYJSKIEJ

CELE I ZADANIA TERAPII ADJUWANTOWEJ I NEOADJUWANTOWEJ W RAKU PIERSI

L.I. Osmanov
Onkologia FSBI NMIT nazwana na cześć N.N. Błochin, rosyjskie Ministerstwo Zdrowia, Moskwa

W krajach rozwiniętych rak piersi zajmuje jedno z pierwszych miejsc w strukturze zachorowalności onkologicznej u kobiet. W Rosji w 1996 r. Liczba pacjentów wynosiła 302 tysiące osób, z czego 40 tysięcy to nowe przypadki; 5-letnie przeżycie wynosi 53,5%. Według WHO na świecie każdego roku na raka piersi umiera 590 tysięcy kobiet.

Przebieg raka piersi jest zróżnicowany: od stosunkowo korzystnych do agresywnych. Wielkość guza i zajęcie węzłów chłonnych są punktami wyjścia do klasyfikacji według systemu TNM, determinują również dalszy przebieg choroby i taktykę leczenia..

Wybór metody leczenia zależy od stopnia zaawansowania choroby. Specyficzny przebieg raka piersi i biologiczne cechy tego guza determinują zastosowanie leczenia chirurgicznego, radioterapii i farmakoterapii w określonych stadiach choroby. Porozmawiamy o chemioterapii w operacyjnym raku piersi.

Bez względu na to, jak wcześnie rak jest klinicznie, z biologicznego punktu widzenia jest to najprawdopodobniej proces rozpowszechniony, ponieważ istnieje od dawna. Terapia adjuwantowa to pomocnicza terapia lekowa, która stanowi uzupełnienie metod chirurgicznych i radioterapii. Celem leczenia uzupełniającego jest długotrwałe zahamowanie mikroprzerzutów raka po leczeniu operacyjnym. Niewidoczne mikroprzerzuty prowadzą do rozsiewu choroby i ostatecznie powodują śmierć tej kategorii pacjentów. Z tego punktu widzenia celem terapii uzupełniającej jest zwiększenie przeżywalności chorych i wydłużenie okresu bez nawrotów..

Po radykalnej operacji raka piersi bez przerzutów w węzłach chłonnych okolic pachowych przeżywalność 5-letnia wynosi 78%, a po wykryciu przerzutów w pachowych węzłach chłonnych 47%. W konsekwencji przerzuty do węzłów chłonnych pachowych są niekorzystnym czynnikiem prognostycznym wymagającym leczenia uzupełniającego. W opracowaniu taktyki leczenia duże znaczenie ma także wiek pacjentek, stan miesiączkowania, poziom receptorów hormonów steroidowych w guzie oraz niektóre inne markery. Nowotwory bez receptora z przerzutami do węzłów chłonnych pachowych są niekorzystne prognostycznie. Po 20 miesiącach 59% pacjentów z tej kategorii ma nawrót choroby. Dlatego potrzebują leczenia uzupełniającego.

Standardy leczenia uzupełniającego raka piersi są okresowo weryfikowane na podstawie uzyskanych danych, najnowsze standardy zostały przyjęte w St.Gallen (Szwajcaria) w lutym 2001 roku i obejmują terapię hormonalną i chemioterapię (Tabela 1).

Tabela 1. Zalecenia dotyczące leczenia uzupełniającego chorych na raka piersi z przerzutami do węzłów chłonnych pachowych.

Funkcje menstruacyjneStatus receptora
RE+RE-
Przed menopauząChemioterapia +/- tamoksyfen; wyłącz funkcję jajników.Chemoterapia
Po menopauzieTamoksyfen +/- chemioterapiaChemoterapia
StarsiTamoksyfenTamoksyfen +/- chemioterapia

U pacjentek po menopauzie z dodatnimi receptorami estrogenowymi i progesteronowymi podstawą terapii uzupełniającej jest tamoksyfen. Tamoksyfen jest przepisywany w dawce 20 mg dziennie przez 5 lat. Najczęstszym powikłaniem leczenia tamoksyfenem są łagodne nudności. Wymioty są niezwykle rzadkie. Nudności zwykle ustępują po kilku tygodniach leczenia i można je znacznie zmniejszyć, przyjmując lek po posiłkach. Uderzenia gorąca obserwuje się w dużej grupie pacjentów, ale są one niezwykle rzadko widoczne. Nieswoiste reakcje ogólne (bóle głowy, zawroty głowy) z reguły nie mają znaczenia klinicznego. Stwierdzono, że leczeniu tamoksyfenem towarzyszy znaczny spadek poziomu cholesterolu, co z kolei prowadzi do zmniejszenia ryzyka rozwoju chorób sercowo-naczyniowych.

U pacjentek przed menopauzą chemioterapia jest głównym leczeniem uzupełniającym. Obecnie preferowane są tryby z włączeniem antracyklin (FAC, AC, CAF, CEF), wraz z którymi często stosuje się schemat CMF (tabela 2).

Tabela 2. Podstawowe schematy chemioterapii uzupełniającej.

TrybyDawkiInterwały
CMF: cyklofosfamid metotreksat 5-fluorouracyl100 mg / m2 doustnie codziennie 1-14 dni 40 mg / m2 iv. 1 i 8 dni 600 mg / m22 i.v. 1 i 8 dniCo 4 tygodnie
AC Doksorubicyna
Cyklofosfamid
60 mg / m 2 i.v. 1 dzień 600 mg / m 2 1 dzień i.v.Co 3 tygodnie
Cyklofosfamid CAF
5-fluorouracyl doksorubicyny
100 mg / m2 doustnie codziennie 1-14 dni 30 mg / m2 IV dni 1 i 8 500 mg / m2 IV dni 1 i 8Co 4 tygodnie
FAC Cyklofosfamid
5-fluorouracyl doksorubicyny
500 mg / m2 dożylnie w 1. dobie 50 mg / m2 dożylnie w 1. dobie 500 mg / m2 dożylnieCo 3 tygodnie
FEC Cyklofosfamid Epidoksorubicyna
5-fluorouracyl
500 mg / m2 dożylnie w 1. dobie 60-100 mg / m2 dożylnie w 1. dobie 500 mg / m2 dożylnieCo 3 tygodnie

W latach 80-tych pojawiła się koncepcja chemioterapii „neoadiuwantowej”. Dzięki tej opcji leczenia chemioterapia jest przepisywana nie po operacji, ale przed operacją. Głównym celem takiego leczenia jest zmniejszenie wielkości guza, co stwarza korzystniejsze warunki do wykonywania zabiegów chirurgicznych i umożliwia wykonywanie operacji oszczędzających narząd. Podczas kolejnej sekcji zwłok usuniętego guza można ocenić jego odpowiedź na leczenie, tj. stopień patomorfozy narkotyków. W przypadku całkowitej lub częściowej regresji guza te same leki, jeśli to konieczne, mogą być stosowane podczas chemioterapii uzupełniającej. Przy małej wrażliwości guza na stosowany schemat lub braku patomorfozy terapeutycznej zmienia się plan leczenia: najczęściej w przypadku stosowania schematów zawierających antracykliny na etapie neoadiuwantowym kontynuuje się leczenie taksanami.

Kluczem do skutecznego leczenia jest ścisłe przestrzeganie ustalonych warunków leczenia i wprowadzenie pełnych dawek cytostatyków. Według V. De Vita 20% obniżeniu dawki leków towarzyszy 50% zmniejszenie częstości efektów terapeutycznych. Stosowanie niskich dawek cytostatyków może powodować rozwój oporności.

Uzupełniająca terapia lekowa jest integralną częścią działań terapeutycznych u zdecydowanej większości pacjentek z rakiem piersi, a długoterminowe wyniki leczenia tej kategorii pacjentek zależą od jakości jej realizacji..

Copyright © Rosyjskie Towarzystwo Onkologii Klinicznej (RUSSCO)
Pełne lub częściowe wykorzystanie materiałów jest możliwe tylko za zgodą administracji portalu.

Chemioterapia neoadiuwantowa: cechy, wskazania i przeciwwskazania

Chemioterapia neoadiuwantowa polega na podawaniu leków przed operacją w celu zwalczania raka. Jednak oprócz leczenia lekami chemicznymi stosuje się również radioterapię, która w połączeniu z innymi technikami może zapobiec wzrostowi guza i znacznie zmniejszyć jego rozmiar. Zastosowanie takiego zintegrowanego podejścia pomaga w prawie wszystkich stadiach raka, z wyjątkiem nieoperacyjnych przypadków, w których zalecana jest terapia paliatywna..

Zadowolony

Dlaczego jest to potrzebne

Terapia neoadiuwantowa służy do rozwiązania kilku ważnych zadań, przed którymi stają lekarze w przeddzień operacji:

  • zmniejszyć rozmiar guza, aby zachować więcej dotkniętego narządu;
  • przenieść nieoperacyjny stan raka na operacyjny. Przyjmowanie leków chemioterapeutycznych w połączeniu z radioterapią sprawia, że ​​jest to całkiem możliwe;
  • zmniejszyć ilość interwencji chirurgicznej. Terapia neoadiuwantowa jest szczególnie istotna w przypadku takich postaci raka, w których konieczne jest usunięcie organu;
  • zniszczyć przerzuty niewykryte podczas procesu diagnostycznego. W przypadku chorób onkologicznych mogą wystąpić odległe ogniska raka o mikroskopijnych rozmiarach. Terapia neoadiuwantowa może pomóc je zniszczyć, zanim rozwiną się w pełnoprawny guz..

Istnieje inny rodzaj terapii - adiuwantowa. Wykonywany jest po operacji i ma na celu zapobieganie nawrotom raka. Terapię przepisują lekarze w zależności od potrzeby i skuteczności. W niektórych przypadkach korzystniejszy będzie neoadiuwant, w innych adiuwant. Czasami chemikalia są łączone z radioterapią.

Chemioterapia - koncepcja medyczna. Na tle składu leków - czerwone pigułki, zastrzyki i strzykawki.

Funkcje terapii

Do tego zabiegu używa się kombinacji dwóch lub więcej substancji chemicznych o różnych mechanizmach działania. Pozwala to skutecznie walczyć z komórkami nowotworowymi różnego pochodzenia. Pacjentowi zaleca się wcześniejsze omówienie procesu leczenia z lekarzem, a także omówienie leków, które będą stosowane podczas terapii. Faktem jest, że istnieje kilka odmian leków, które wyróżniają się kolorami i efektami:

  • „Chemia” „czerwona” jest uważana za najbardziej skuteczną. Jednocześnie daje wiele skutków ubocznych i nie można go przepisać w wielu przypadkach: na przykład przy solidnym wieku pacjenta, osłabionym ciele i innych przeciwwskazaniach;
  • „Niebieska” pomaga dobrze nawet przy zaawansowanych nowotworach, ale ma łagodniejszy efekt;
  • „Żółty” jest uważany za najdelikatniejszy, ale może nie dać pożądanego rezultatu;
  • „Biała” - inny łagodny rodzaj „chemii”, który jest zwykle przepisywany w połączeniu z innymi lekami.

Oprócz „chemii” w przygotowaniu do operacji można również zastosować radioterapię, celowaną, hormonalną i immunoterapię..

Jak przebiega terapia neoadiuwantowa?

Przed rozpoczęciem leczenia lekarz musi powiadomić pacjenta o lekach, które będą stosowane, o ich możliwych skutkach ubocznych oraz o tym, jak sobie z nimi radzić. Faktem jest, że chemioterapia oddziałuje nie tylko na komórki nowotworowe, ale także poważnie „upuszcza” układ odpornościowy, prowadzi do wypadania włosów, anemii i innych przykrych konsekwencji. Na szczęście wszystkie są odwracalne i po „chemioterapii” można w krótkim czasie wyzdrowieć, zwłaszcza jeśli zastosujesz się do wszystkich zaleceń lekarza. Terapię neoadiuwantową raka o dowolnej genezie przeprowadza się w cyklach: po podaniu leku organizm ma czas na regenerację. Czas trwania kuracji może być różny, przerwy mogą wynosić około 1-2 tygodni. W rezultacie terapia neoadiuwantowa trwa do sześciu miesięcy. Jednak pozwala uniknąć większości nieprzyjemnych skutków ubocznych toksycznych leków, nawet z agresywnymi lekami. Przerwa jest również konieczna w przypadku interwencji chirurgicznej: operacja nie jest wykonywana natychmiast po zakończeniu kursu: musi minąć co najmniej tydzień. W przeciwnym razie „chemia” może wpłynąć na szybkość gojenia się szwów pooperacyjnych..

Wskazania do stosowania

W przypadku raka, zwłaszcza przy zaburzeniach układu krążenia, jedynym sposobem leczenia może być chemioterapia. To samo dotyczy niektórych rodzajów guzów mózgu: jeśli operacja jest niemożliwa, zastosowana zostanie „chemia”. Odpowiednie leki przeciwnowotworowe są przepisywane dopiero po pełnej diagnozie. Pacjent musi przejść serię testów i przejść kilka ważnych badań, w tym CT, MRI i USG. Techniki te pozwalają na określenie lokalizacji guza, jego wielkości oraz obecności przerzutów do innych tkanek organizmu. Dokładna diagnostyka pozwoli dobrać odpowiedni lek, który nie będzie miał poważnego toksycznego wpływu na organizm pacjenta, ale pomoże pozbyć się onkologii lub znacznie zmniejszy nowotwór. Bezwzględne wskazania do terapii neoadiuwantowej:

  • ostre formy białaczki. Ten rodzaj leczenia jest jedynym sposobem na zahamowanie wzrostu komórek rakowych i, być może, całkowite pozbycie się choroby na jej początkowym etapie;
  • złośliwe formacje w tkance mięśniowej;
  • rak żeńskiego układu rozrodczego;
  • guzy gruczołów mlecznych;
  • nowotwory przewodu pokarmowego.

W wyniku zastosowania tej techniki można uratować większość narządu i skutecznie pozbyć się zainfekowanych tkanek..

Jak to działa

Fundusze należą do grupy cytostatyków wpływających na materiał genetyczny komórki rakowej. Tłumią jego wzrost i sprzyjają zniszczeniu, nie wywierając jednak tak szkodliwego wpływu na zdrowe narządy. Leki chemioterapeutyczne są zdolne do niszczenia syntezy zmutowanego DNA, zakłócania jego sekwencji i włączania się do zawartości jądra. Niektóre rodzaje takich leków są w stanie całkowicie zniszczyć wiązania między aminokwasami w zaatakowanym narządzie, co prowadzi do szybkiej śmierci komórek rakowych. Oczywiście efekt toksyczny wpływa na zdrowy organizm, ale terapia neoadiuwantowa przynosi znacznie więcej korzyści niż szkody. Często okazuje się, że jest to jedyny sposób, aby zapobiec dalszemu rozwojowi choroby lub całkowicie zniszczyć nacisk onkologii..

Proces terapii

Podczas stosowania tej metody leczenia lek podaje się za pomocą zakraplacza. Wlewy dożylne przeprowadza się według indywidualnego schematu, obliczonego przez lekarza prowadzącego, biorąc pod uwagę cechy ciała pacjenta. Okres terapii przedoperacyjnej może trwać od 3 miesięcy, w rzadkich przypadkach dłużej niż 6 miesięcy. Leczenie dzieli się na kursy: w ciągu sześciu miesięcy pacjent może przejść do 7 kursów wstrzyknięć leków chemioterapeutycznych. Pozytywny wynik terapii zależy od wybranych leków, a także od wrażliwości komórek chorobotwórczych na cytostatyki. Istnieją inne sposoby podawania leków:

  • dotętnicze. Leki są natychmiast wstrzykiwane do krążenia ogólnoustrojowego, co jest szczególnie ważne przy białaczce i innych typach zmian onkologicznych układu krwiotwórczego;
  • wprowadzenie środków do jamy brzusznej. Niezbędny przy poważnych uszkodzeniach otrzewnej i innych narządów przewodu pokarmowego.

Istnieją również leki w postaci tabletek, a nawet leki chemioterapeutyczne w postaci maści, ale rzadko są one stosowane w leczeniu..

Ograniczenia i przeciwwskazania

Każda terapia ma szereg cech, które uniemożliwiają niektórym pacjentom jej stosowanie. Faktem jest, że cytostatyki wpływają nie tylko na komórki nowotworowe, ale także na układy życiowe ludzkiego ciała. Dlatego przed przepisaniem przebiegu leczenia lekarz musi zebrać pełną historię i upewnić się, że pacjent nie ma przeciwwskazań do stosowania leków chemioterapeutycznych. Środki przeciwnowotworowe są surowo zabronione w następujących przypadkach:

  • z przewlekłymi chorobami nerek i wątroby;
  • kamienie w przewodzie żółciowym;
  • ciężka niedokrwistość;
  • mała liczba płytek krwi;
  • w starszym wieku (powyżej 70 lat);
  • z gwałtownym pogorszeniem stanu;
  • niska masa ciała (poniżej 40 kg);
  • podczas ciąży.

W tym drugim przypadku pacjentce można zalecić aborcję, zwłaszcza jeśli nowotwór postępuje szybko. Stosowanie leków chemioterapeutycznych prowadzi do wad rozwojowych płodu, a także porodu martwego płodu. Jeśli kobieta chce zatrzymać dziecko, będzie musiała zaczekać na poród i dopiero wtedy rozpocząć leczenie. Wiąże się to jednak z dużym ryzykiem dla życia, ponieważ w przypadku agresywnych guzów rak może zacząć się rozwijać u płodu..

Skutki uboczne

Stosowanie środków chemicznych wpływa przede wszystkim na układ krążenia. Negatywnie wpływają na produkcję czerwonych krwinek, w wyniku czego rozwija się niedokrwistość. Leczy się go nie tylko lekami o wysokiej zawartości żelaza, ale także odpowiednią dietą ze zwiększeniem diety czerwonego mięsa, krwiotwórczych owoców i warzyw. Odporność również należy do grupy ryzyka, która staje się słabsza. Na tle jego gwałtownego spadku możliwy jest rozwój powtarzających się infekcji. Dlatego podczas leczenia lekami chemioterapeutycznymi często przepisuje się dodatkową immunoterapię, która pomoże organizmowi zachować siłę do walki z innymi chorobami. Ponadto wyróżnia się szereg innych skutków ubocznych:

  • utrata apetytu, zaburzenia przewodu pokarmowego, nudności i wymioty;
  • szybkie zmęczenie i ciągłe osłabienie;
  • wypadanie włosów;
  • drętwienie kończyn;
  • stan depresyjny.

Musisz jednak zrozumieć, że wszystkie skutki uboczne chemioterapii ustępują dość szybko, z reguły organizm nie potrzebuje więcej niż rok, aby w pełni wyzdrowieć (zależy to od ogólnego stanu pacjenta, płci, wieku, a nawet wagi). Ale w rezultacie osoba może powrócić do poprzedniego komfortowego standardu życia. Co najważniejsze, pomaga pozbyć się raka..

Prognozy

Pięcioletnia przeżywalność w przypadku chemioterapii zależy od wielu czynników. Na pierwszy plan wysuwa się lokalizacja i typ guza, jego przerzuty do innych tkanek i możliwe nawroty. Aby zapobiec nawrotowi choroby, pacjentom zaleca się przychodzenie na wszystkie wizyty lekarskie i regularne badania. W przypadku nawrotu lekarz będzie mógł szybko przepisać ponowne leczenie i zapobiec rozwojowi onkologii. Oczywiście przy zaawansowanych postaciach choroby, a także przy poważnym uszkodzeniu krwi, tkanki kostnej lub mózgu nie można podać wyłącznie pozytywnych prognoz. W takich przypadkach można zalecić terapię paliatywną, która będzie miała na celu poprawę jakości życia nieuleczalnie chorych. Ogromną rolę odgrywa etap choroby, na którym duży prosi o pomoc. Im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym większe są szanse na całkowite wyleczenie. Na przykład większość rodzajów raka można skutecznie wyleczyć, jeśli pacjent szuka pomocy na etapach 1-2. Pięcioletnie prognozy przeżycia w tym przypadku wynoszą od 75 do 95%.

Jeśli masz niezrozumiałe objawy i nie możesz wyjaśnić natury ich pochodzenia, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Dodatkowo zaleca się przynajmniej raz w roku poddać się pełnemu badaniu lekarskiemu. Zadbaj o swoje zdrowie: umów się na wizytę u onkologa.

Artykuły O Białaczce