Szpik kostny (BM) jest najważniejszą tkanką krwiotwórczą (mieloidalną) ludzkiego ciała. W nim namnażają się i dojrzewają komórki macierzyste - komórki prekursorowe wszystkich krwinek: erytrocyty, leukocyty, płytki krwi. Są głównym składnikiem szpiku kostnego. Szpik kostny znajduje się we wszystkich kościach ludzkiego ciała. Kości mają porowatą strukturę, gęsto penetrowaną przez przepuszczalne naczynia, do których łatwo dostają się młode krwinki.

Istnieją dwa rodzaje CM: czerwony i żółty. Masa CM stanowi około 4,6% całkowitej wagi osoby. Co więcej, waga jego czerwonych i żółtych typów w kościach jest w przybliżeniu taka sama. Czerwony szpik kostny znajduje się w kościach miednicy, kościach płaskich, końcach kości rurkowych i kręgach. To w nim zachodzą procesy hematopoezy..

Typ żółty jest zlokalizowany w jamach kości kanalikowych i jest tkanką tłuszczową, która służy jako rezerwa dla czerwonego typu BM. W warunkach ostrego niedoboru młodych krwinek żółty mózg przekształca się w czerwony i rozpoczyna się w nim hematopoeza.

  • Biorąc biomateriał
  • Wskazania i przeciwwskazania
  • Przygotowanie do zabiegu
  • Nakłucie szpiku kostnego
  • Możliwe komplikacje
  • Odzyskiwanie po manipulacji
  • Badanie cytologiczne i histologiczne
  • Normalny mielogram
  • Patologiczny mielogram

Mielogram jest wynikiem dożylnego, jakościowego i ilościowego badania tkanki i składu komórkowego szpiku kostnego. Termin ten pochodzi od słów pochodzenia greckiego i dosłownie oznacza „zapis szpiku kostnego”. Rozszyfrowanie wyników badania rozmazu lub punkcika CM jest sporządzane w formie tabeli, która pokazuje procent różnych komórek.

W przeciwieństwie do krwi, którą można łatwo pobrać do analizy z naczyń obwodowych, CM nie jest dostępny do prostego pobierania próbek. Aby przeprowadzić jego badanie, konieczne jest wykonanie nakłucia lub biopsji kości. Ta manipulacja nie jest trudna dla hematologa, ale wymaga specjalnych narzędzi i odpowiednich kwalifikacji lekarza, dlatego nie jest wykonywana w zwykłych laboratoriach klinicznych..

Biorąc biomateriał

Aby przeprowadzić mielogram, wymagany jest czerwony CM. Próbkę można pobrać przez nakłucie mostka (nakłucie mostka), biopsję kości biodrowej (trepanobiopsja), kości piętowej, kości udowej lub piszczeli.

Pierwsze dwie procedury są najczęściej stosowane w hematologii do pobierania próbki biomateriału. Trepanobiopsja pozwala na uzyskanie dużej ilości biomateriału do badań. Pobieranie próbek CM z pięty i innych kości nóg jest stosowane u noworodków i małych dzieci.

Wskazania i przeciwwskazania

Celem badania CM jest identyfikacja zaburzeń hematopoetycznych. Badanie mielogramu jest wskazane w przypadku:

  • anemie (z wyjątkiem niedoboru żelaza) i cytopenie;
  • nieuzasadniony wzrost ESR w ogólnym badaniu krwi;
  • ostra i przewlekła białaczka;
  • erythremia;
  • szpiczak;
  • limfogranulomatoza i chłoniaki nieziarnicze;
  • przerzuty złośliwych guzów w kości;
  • choroby dziedziczne (choroby Nimmana-Picka, Gauchera, Urbach-Vite);
  • powiększenie śledziony o nieznanym pochodzeniu.

Nakłucie szpiku kostnego przeprowadza się w celu ustalenia stadium i fazy białaczki, ich diagnostyki różnicowej z reakcjami białaczkowymi. Wskazane jest badanie mielogramu w celu określenia zgodności tkankowej szpiku kostnego dawcy i biorcy.

Nakłucie mostka lub trepanobiopsja są przeciwwskazane u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego, udarem, w czasie napadu dusznicy bolesnej, duszności, w przełomie nadciśnieniowym.

Przygotowanie do zabiegu

Procedura pobierania BM jest powszechna w hematologii. Nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie pacjenta do nakłucia mostka lub trepanobiopsji.

Przygotowanie do manipulacji niewiele różni się od przygotowania do innych małoinwazyjnych zabiegów:

  • pacjent musi zostać zbadany przed manipulacją (pełna morfologia krwi, koagulogram);
  • leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe, a także wszystkie inne leki, z wyjątkiem niezbędnych, są anulowane w ciągu kilku dni;
  • przez kilka godzin pacjent nie powinien jeść i pić (jeśli zabieg zaplanowano na popołudnie, pacjent potrzebuje lekkiego śniadania rano);
  • 2 godziny przed manipulacją należy opróżnić jelita, a bezpośrednio przed nim - pęcherz;
  • jeśli w miejscu przyszłego nakłucia skóry są włosy, należy je zgolić.

Konieczne jest powiadomienie lekarza o występowaniu u badanego jakiejkolwiek alergii, zwłaszcza jeśli jest to reakcja alergiczna na środki miejscowo znieczulające.

W dniu pobrania biomateriału pacjentowi nie należy zalecać innych procedur i zabiegów chirurgicznych. Pacjent z silnym lękiem na pół godziny przed zabiegiem powinien przyjmować środki uspokajające, o czym należy powiadomić lekarza. Nakłucie mostka i trepanobiopsja nie są przyjemnymi manipulacjami, ale trudno je przypisać bolesnym..

Miejsce nakłucia skóry i okostnej jest leczone środkiem miejscowo znieczulającym, dzięki czemu w tym miejscu nie ma bólu.

Bezpośrednio przed zabiegiem od pacjenta pobierana jest świadoma zgoda na manipulację: wyjaśniany jest przebieg zabiegu, a także ewentualne powikłania po nim. Jeśli nakłucia mają być wykonane przez nieletnich, rodzice lub inni przedstawiciele prawni wyrażają świadomą zgodę..

Nakłucie szpiku kostnego

Pacjenta umieszcza się na kanapie: z nakłuciem mostka - na plecach (między łopatkami umieszcza się wałek), z trepanobiopsją - z prawej strony lub brzucha. Miejsce nakłucia traktuje się alkoholowym roztworem jodu, a znieczulenie przeprowadza się za pomocą miejscowych leków znieczulających.

Do wykonania manipulacji potrzebne są specjalne narzędzia: igła Kassirsky'ego (do nakłucia mostka) lub igła trokara z trzpieniem (do trepanobiopsji). Na wolnym końcu trokara znajdują się nacięcia pełniące rolę swoistego „noża”. Za pomocą tego „noża” zewnętrzna warstwa kości jest „przewiercana” przez ruchy skręcające.

Igłę do punkcji mostka wprowadza się między trzecim i czwartym żebrem wzdłuż linii środkowej. Nakłucie skóry i kości biodrowej podczas trepanobiopsji wykonuje się w obszarze lokalizacji grzebienia kostnego, częściej na lewo od kręgosłupa: ułatwia to lekarzowi manipulację.

U małych dzieci mostek jest zbyt cienki i miękki, więc istnieje możliwość nakłucia, co jest niekorzystnym powikłaniem. Z tego powodu próbka szpiku kostnego pobierana jest z kości udowej lub piszczelowej u dzieci oraz z kości piętowej u noworodków. Kości inne niż mostek są również wybierane do biopsji u osób starszych z ciężką osteoporozą oraz u osób przyjmujących kortykosteroidy przez długi czas (ze względu na ryzyko złamania mostka).

Pobrany punkcik (biopsja) jest usuwany z igły i umieszczany na szkiełku (do badania cytologicznego) lub w fiolce z formaliną (do badania histologicznego). Aby zapobiec koagulacji płynnej części szpiku kostnego na szkiełku, do punkcji dodaje się stabilizatory.

Wielkość pobranej biopsji powinna pozwolić na uzyskanie skrawków do badań o powierzchni co najmniej 2 × 20 mm lub 3 × 15. Bardzo ważne jest pobranie szpiku kostnego z jamy szpiku kostnego podczas nakłucia (biopsji). Jeśli duża część preparatu będzie zajęta przez komórki okostnej lub podkorowej szpiku kostnego, pełne badanie histologiczne nie zostanie przeprowadzone: na zakończenie konieczne jest obejrzenie 5 lub więcej komórek szpiku kostnego.

Po pobraniu biomateriału igłę usuwa się z kości, miejsce nakłucia leczy się środkiem antyseptycznym, nakłada się sterylną serwetkę i uszczelnia plastrem.

Możliwe komplikacje

Pobranie aspiratu szpiku kostnego (biopsja) jest uważane za procedurę bezpieczną. Jeśli jest wykonywany przez doświadczonego lekarza i zgodnie ze wszystkimi zasadami, powikłania po nim występują bardzo rzadko. Te rzadkie konsekwencje obejmują:

  • infekcja miejsca nakłucia;
  • krwawienie;
  • przez nakłucie lub złamanie mostka;
  • omdlenia i szok u histerycznych pacjentów.

Aby uniknąć możliwych konsekwencji, lekarz musi ściśle przestrzegać wszystkich etapów zabiegu, a przed nim - przeprowadzić poufną rozmowę z pacjentem..

Odzyskiwanie po manipulacji

Sam zabieg trwa nie dłużej niż 15 minut. Po pobraniu próbek pacjent pozostaje pod nadzorem lekarza przez godzinę: monitorowany jest puls, ciśnienie krwi, temperatura. Jeśli w ciągu godziny nie zostaną stwierdzone żadne komplikacje, pacjent może wrócić do domu. W przypadku bolesnych wrażeń pacjenci mogą przyjmować leki przeciwbólowe.

Ponieważ po zabiegu możliwe są zawroty głowy i omdlenia, badanym pacjentom w tym dniu obowiązuje zakaz prowadzenia pojazdów. Ryzyko krwawienia z miejsca nakłucia skóry jest powodem zakazu ciężkiej pracy, uprawiania sportu czy picia alkoholu przez kilka dni po zabiegu.

Aby zapobiec infekcji miejsca nakłucia skóry, konieczna jest terminowa zmiana chusteczek i leczenie rany środkami antyseptycznymi. Do czasu zagojenia się rany nie wolno odwiedzać publicznych basenów, saun, pływać w rzece.

Badanie cytologiczne i histologiczne

Rozmaz szpiku kostnego przygotowuje się natychmiast po nakłuciu. Materiał biopsyjny do badania histologicznego przechowywany jest w specjalnych roztworach. W laboratorium wycinki histologiczne są przygotowywane z materiału biopsyjnego, barwione i oceniane. Jednocześnie starają się przygotować jak najwięcej mikropreparatów KM, zwłaszcza w procesach hipoplastycznych, kiedy pobrane próbki są bardzo ubogie w elementy komórkowe. Badanie cytologiczne przeprowadza się w dniu pobrania, histologia trwa do 10 dni.

Podczas oceny cytologicznego badania mielogramu:

  • liczba i stosunek różnych typów komórek;
  • patologiczne zmiany kształtu, wielkości i struktury elementów komórkowych;
  • rodzaj hematopoezy;
  • cytoza;
  • wskaźniki szpiku kostnego;
  • obecność określonych komórek.

Wynik badania cytologicznego ma postać tabeli złożonej z trzech kolumn: pierwsza zawiera nazwy elementów komórkowych, druga - wskaźniki określone w próbkach CM, w trzeciej - referencyjne (normalne) wskaźniki ilościowe lub procentowe.

Normalny mielogram

Próbka szpiku kostnego od osoby zdrowej zawiera nie więcej niż 2% komórek zrębowych: fibro- i osteoblastów, adipocytów, komórek śródbłonka. Wśród elementów komórkowych miąższu znajdują się niezróżnicowane komórki macierzyste, blastyczne (młode) i dojrzałe. Liczba wybuchów nie przekracza 1,7%.

W BM znajduje się pięć linii komórkowych:

  1. Erytroid (reprezentowany przez erytroblasty, pronormocyty, normocyty, retikulocyty i erytrocyty).
  2. Płytki krwi (w tym megakarioblasty, promegakariocyty, megakariocyty i płytki krwi).
  3. Granulocytic (reprezentowany przez mieloblasty, promielocyty, mielocyty, metamielocyty, neutrofile kłute i segmentowane, bazofile i eozynofile).
  4. Limfoidalny (obejmuje limfoblasty, prolimfocyty i limfocyty).
  5. Monocytic (składa się z monoblastów, pronormocytów i monocytów).

Komórki różnych kiełków mają swoje własne cechy strukturalne i właściwości, na przykład wrażliwość na kwasy, zasady lub inne związki chemiczne. Te charakterystyczne cechy są wykorzystywane w badaniu próbek CM przy użyciu różnych barwników do obróbki rozmazów i skrawków..

Oprócz składu cytologicznego CM ważne jest również tempo ich dojrzewania. Określa się go, określając stosunki (wskaźniki) między dojrzewającymi i dojrzałymi komórkami:

  • wskaźnik dojrzewania neutrofili (norma - 0,6-0,8);
  • wskaźnik dojrzewania erytroblastów (norma - 0,8-0,9);
  • stosunek komórek kiełków białych do czerwonych (norma - 3-4: 1).

W badaniu trepanobioptatu określany jest również stosunek miąższu BM, tkanki tłuszczowej i tkanki kostnej w przekrojach. Ich stosunek jest uważany za normalny 1: 0,75: 0,45. Naruszenie tych stosunków wskazuje na patologię szpiku kostnego. Badanie histologiczne ma większe znaczenie diagnostyczne niż badanie cytologiczne w przypadku hipoplazji BM, białaczki i przerzutów nowotworowych do kości.

Patologiczny mielogram

  • Dlaczego nie możesz sam przejść na dietę
  • 21 wskazówek, jak nie kupować nieaktualnego produktu
  • Jak zachować świeżość warzyw i owoców: proste sztuczki
  • Jak pokonać głód cukru: 7 nieoczekiwanych potraw
  • Naukowcy twierdzą, że młodość można przedłużyć

Zwiększenie lub zmniejszenie puli poszczególnych kiełków komórek szpiku kostnego i naruszenie ich stosunków wskazuje na patologię. Wzrost liczby megakariocytów w BM wskazuje na obecność przerzutów nowotworowych do kości. W ostrej białaczce obserwuje się wzrost liczby komórek blastycznych o 20% lub więcej. Wzrost stosunku białych zarazków do czerwonych może wskazywać na przewlekłą białaczkę szpikową, mielozę subleukemiczną lub reakcje białaczkowe. W przypadku przełomu blastycznego lub przewlekłej białaczki szpikowej wzrasta wskaźnik dojrzewania neutrofili.

Wzrost liczby eozynofilów wskazuje na reakcje alergiczne, inwazje robaków, choroby onkologiczne, ostrą białaczkę, limfogranulomatozę. Bazofile rosną z erytremią, białaczką bazofilną, przewlekłą białaczką szpikową. Wzrost stężenia limfocytów jest charakterystyczny dla niedokrwistości aplastycznej lub przewlekłej białaczki limfocytowej..

Erytroblasty rosną wraz z anemią i ostrą erytromielozą, monocyty - z posocznicą, gruźlicą, białaczką, przewlekłą białaczką szpikową, komórkami plazmatycznymi - ze szpiczakiem, agranulocytozą, niedokrwistością aplastyczną.

Spadek liczby megakariocytów wskazuje na hipo- i aplastyczne procesy autoimmunologiczne, hamowanie BM po radioterapii i przyjmowaniu cytostatyków. Stosunek pędów białych do czerwonych spada po obfitym krwawieniu, hemolizie, z ostrą erytromielozą i erythremią. Obniżenie wskaźnika dojrzewania erytroblastów jest charakterystyczne dla niedokrwistości z niedoboru witaminy B12. Liczba erytroblastów spada wraz z niedokrwistością aplastyczną, aplazją krwinek czerwonych w BM, po radioterapii i chemioterapii.

Koszt pobrania szpiku kostnego przez nakłucie mostka lub trepanobiopsję z późniejszym mielogramem waha się od 1 do 3 tysięcy rubli. Cena uzależniona od rodzaju własności specjalistycznego laboratorium, metody pobierania próbek oraz ilości badań CM (cytologia, histologia).

Mielogram: istota analizy, wskazania i interpretacja wyników

Mielogram daje wyobrażenie o procesach zachodzących w szpiku kostnym i pozwala wyciągnąć wnioski na temat stanu tkanki mieloidalnej (krwiotwórczej). Uzyskane informacje mają dużą wartość diagnostyczną, ponieważ służą do wykrywania wielu chorób..

Co to jest mielogram

To wynik specjalnego badania - mielografii, zaprojektowanej w formie tabeli odzwierciedlającej wyniki badań tkanek i komórek szpiku kostnego in vivo.

Rozróżnić badania, dla których pobieranie próbek materiału odbywa się w okolicy kręgosłupa lub innych kości szkieletu.

Procedura diagnostyczna na elemencie rdzenia kręgowego różni się od tej wykonywanej na biomateriale pobranym z innych kości. Umożliwia nie tylko pobranie próbki do analizy, ale także wizualizację rdzenia kręgowego, a dokładniej otaczającej go przestrzeni..

Jest to możliwe dzięki radiografii kontrastowej kręgów, którą wykonuje się po wprowadzeniu kompozycji barwnika do przestrzeni podpajęczynówkowej. Zastosowana substancja jest gęstsza niż płyn mózgowo-rdzeniowy (płyn mózgowo-rdzeniowy), dlatego otaczając wewnętrzną zawartość kręgosłupa dostarcza szczegółowych informacji o konfiguracji rdzenia kręgowego i jego okolic.

Oprócz radiografii można wykonać badanie mielograficzne z barwnikiem za pomocą CT i MRI.

W ten sposób ujawniają:

  • zmiany w błonach kręgosłupa o charakterze zapalnym lub urazowym;
  • uszkodzenie struktur nerwowych;
  • przepuklina międzykręgowa;
  • nowotwory w dole tylnym.

Oprócz powyższego mielografia kręgosłupa jest częścią kompleksowej diagnostyki chorób neurologicznych, w których dochodzi do drętwienia i osłabienia mięśni nóg..

Następnie skupimy się na opcji polegającej na pobieraniu materiału z innych struktur szkieletowych. Dane uzyskane podczas badania punctatu, w tym przypadku podobnie jak w poprzednim, pokazują objętość w próbce wszystkich typów komórek tworzących szpik kostny. Manipulacja polegająca na uzyskaniu punctatu jest również nazywana biopsją szpiku kostnego, a także nakłuciem mostka i jest standardową procedurą diagnostyczną..

Dokonując ostatecznej diagnozy, dane mielogramu należy koniecznie porównać z wynikami szczegółowego badania krwi pobranego z naczyń obwodowych..

Kiedy zlecono badanie i jakie są przeciwwskazania

Pacjenci z umiarkowanymi niedokrwistościami najczęściej kierowani są do mielografii, a także z objawami sugerującymi obecność guzów w narządach krwiotwórczych.

Tak więc lista wskazań obejmuje:

  • wszystkie rodzaje anemii (w tym niedokrwistość z niedoboru żelaza);
  • białaczka;
  • cytopenia;
  • zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów o niewyjaśnionej etiologii;
  • ryzyko przerzutów do szpiku kostnego u pacjentów z rakiem;
  • inne stany.

Nakłucie mostka jest przeciwwskazane w przypadku:

  • ciężkie choroby serca, nerek i wątroby;
  • ciąża;
  • procesy wirusowe, grzybicze i bakteryjne w ostrej fazie;
  • niezdolność pacjenta do unieruchomienia z powodu tików i innych problemów z ośrodkowym układem nerwowym. W niektórych przypadkach problem ten można rozwiązać za pomocą leków;
  • zapalenie i ropienie skóry w miejscu domniemanego nakłucia:
  • alergie na zastosowane środki znieczulające, jeśli nie można wybrać innego leku.

Oprócz wymienionych przypadków istnieją patologie, w których kwestia celowości badania jest rozważana osobno. Należą do nich astma oskrzelowa, cukrzyca, a także choroby kości i stawów..

Przygotowanie do analizy

Aby mielogram był wiarygodny i zawierał jak najwięcej informacji, należy przestrzegać kilku zasad:

  • przed wysłaniem na punkcję należy przejść ogólne badanie krwi (wykonać CBC), a także wykonać test na jej koagulację (koagulogram);
  • Nie należy przyjmować dwóch dni wcześniej następujących leków:
GrupaImię
Leki przeciwpsychotyczneAminazyna, fenotiazyna, haloperidol
Leki przeciwdepresyjneSertralina, amitryptylina, klomipramina
AntykoagulantyHeparyna, warfaryna
Leki przeciwdrgawkoweFenytoina
Leki do terapii
cukrzyca
Metformina, glibenklamid
  • nie jeść i nie pić na kilka godzin przed zabiegiem. Jeżeli wizyta w klinice jest zaplanowana na popołudnie, poprzedni posiłek powinien być nie później niż 8-9 rano;
  • przed wizytą w klinice maksymalnie uwolnić jelita, a bezpośrednio przed przystąpieniem do zabiegu - pęcherz;
  • przygotować ciało w miejscu przyszłego nakłucia - musi być czyste i pozbawione włosów;
  • jeśli masz skłonność do alergii, w tym leków przeciwbólowych, poinformuj o tym lekarza z wyprzedzeniem.

W dniu nakłucia nie są dozwolone inne zabiegi i zabiegi inwazyjne (związane z penetracją organizmu przez naturalne bariery - skórę i nabłonek śluzowy). Przy silnym podnieceniu wolno przyjmować lekkie środki uspokajające w ciągu 30 minut. przed manipulacją, ale zdecydowanie powinieneś poinformować o tym swojego lekarza.

Ważne jest, aby wiedzieć, że nakłucie mostka wykonuje się przy użyciu środków znieczulających, dlatego mimo pewnego dyskomfortu uważa się je za zabieg całkowicie znośny.

Manipulacja pobieraniem próbek biomateriałów z kończyn i elementów kości biodrowej jest następująca:

  • pacjent kładzie się na kanapie twarzą do góry (jeśli zajęty jest kręgosłup, to w dół);
  • lekarz leczy powierzchnię skóry w miejscu, w którym planowane jest nakłucie, środkiem antyseptycznym;
  • wykonuje się wstrzyknięcie znieczulające - podskórnie, a także do okostnej;
  • nakłucie wykonuje się specjalną igłą, na której znajduje się krążek ograniczający głębokość nakłucia;
  • do strzykawki pobiera się około 0,3 ml próbki mózgu, następnie usuwa się igłę, przeciera uszkodzony obszar skóry środkiem antyseptycznym, po czym nakłada się sterylny bandaż.

Jeśli lekarz zlecił pobranie próbki z grzebienia biodrowego, do pobrania próbki używa się specjalnego narzędzia chirurgicznego. Mielogram jest zwykle gotowy tego samego dnia po 4 godzinach.

Jakie biomateriały są pobierane

Do analizy melograficznej pobiera się szpik kostny. Próbkę inną niż kręgosłup uzyskuje się z:

  • mostek (nakłucie mostka);
  • kość biodrowa (trepanobiopsja);
  • kości piętowej, a także piszczelowej i udowej.

Dwie pierwsze opcje są używane częściej niż pozostałe. Metoda trepanobiopsji jest wygodna, gdy ważne jest pobranie dużej ilości punktów do analizy. Pobieranie próbek materiału z pięty i innych kości kończyn dolnych jest częściej praktykowane u małych dzieci.

Jakie są konsekwencje zabiegu dla dzieci i dorosłych

Możliwe powikłania mielografii obejmują:

  • nakłucie mostka, które występuje zarówno u niemowląt, jak iu dorosłych przyjmujących kortykosteroidy. U niemowląt ryzyko uszkodzenia kości jest spowodowane niewystarczającą twardością kości. U dorosłych - przez fakt, że pod wpływem niektórych leków, w tym kortykosteroidów, dochodzi do osteoporozy, która zmniejsza gęstość kości;
  • krwawienie z powodu zwiększonego krwawienia z miękkiego nabłonka;
  • infekcja w miejscu nakłucia.

Przywiązanie patogennej mikroflory występuje z reguły przy niewłaściwej pielęgnacji obszaru interwencji już w domu, ponieważ w sterylnej sali operacyjnej, w której używany jest instrument jednorazowy, prawdopodobieństwo infekcji jest bliskie zeru.

Normy i interpretacja wyników

Poniżej znajduje się tabela wskaźników mielograficznych, które są uważane za normalne dla dzieci w różnym wieku, a także dla dorosłych.

Co mówi wskaźnik poniżej normy

Liczby poniżej dopuszczalnych (referencyjnych) wartości na formularzu mielografii wskazują na problemy zdrowotne.

Co mówi wskaźnik powyżej normy

Dane mielogramu, które wykraczają poza dopuszczalne górne wartości, są również oznakami stanów patologicznych..

Ważne jest, aby wiedzieć, że badanie próbki szpiku kostnego nie wystarczy do postawienia ostatecznej diagnozy. Wymagane będą inne badania, w tym krew. Dopiero po przestudiowaniu wszystkich wyników kompleksowej diagnozy lekarz wyciąga wnioski na temat prawdopodobnej patologii i przepisuje leczenie.

Gdzie zwykle przeprowadzana jest analiza?

Zabieg nakłucia w przypadku mielografii nie jest wykonywany w konwencjonalnych poliklinikach. Pacjenci kierowani są do szpitali lub specjalistycznych (publicznych i prywatnych) placówek medycznych i diagnostycznych.

Aby rozszyfrować mielogram, należy skonsultować się z lekarzem zlecającym badanie - terapeutą, hematologiem, neurologiem lub innym specjalistą.

Mielogram odzwierciedla wyniki analizy, której nie ma na liście typowych procedur diagnostycznych. Jest powoływany w wyjątkowych przypadkach, gdy oczekiwane informacje są niezwykle ważne. Oznacza to, że nie należy rezygnować z badania, gdy lekarz uzna to za konieczne..

Po co robić nakłucie szpiku kostnego i co pokazuje analiza?

Nakłucie szpiku kostnego jest metodą diagnostyczną stosowaną do monitorowania lub wykrywania chorób wpływających na krew i układ krwiotwórczy. Nakłucie jest również stosowane w celu wykluczenia lub potwierdzenia anemii, białaczki i innych zaburzeń hematologicznych. Na podstawie badania przedmiotowego i historii medycznej pacjenta zleca się badanie szpiku kostnego. W artykule przeanalizujemy, co to jest - nakłucie szpiku kostnego.

Co to jest nakłucie szpiku kostnego?

Przed wykonaniem zabiegu należy opróżnić pęcherz i jelita, a także w dniu nakłucia nie zaleca się wykonywania innych badań diagnostycznych ani zabiegów chirurgicznych

Szpik kostny składa się z komórek macierzystych, które są dużymi, niezróżnicowanymi komórkami. Istnieją dwa główne typy komórek macierzystych, a zatem szpik kostny składa się z dwóch typów tkanki komórkowej. Jeden rodzaj jest zaangażowany w produkcję komórek krwi, a drugi w produkcję komórek zrębowych.

Aspiracja szpiku kostnego służy głównie do oceny morfologii i uzyskania różnicowej liczby komórek. Materiał uzyskany podczas aspiracji można badać metodami cytogenetycznymi, molekularnymi, mikrobiologicznymi, immunohistochemicznymi i cytometrycznymi..

Biopsja i późniejsze badanie histologiczne pozwalają ocenić całkowitą komórkowość szpiku kostnego, zidentyfikować zmiany ogniskowe oraz określić stopień nacieku przez różne patologiczne mikroorganizmy.

Pacjenci są zainteresowani: skąd pobierany jest szpik kostny? Podczas nakłucia szpik kostny usuwa się specjalną igłą z kości miednicy lub mostka. W laboratorium można wykryć różne etapy dojrzałości krwinek. Za pomocą mielogramu można zidentyfikować choroby krwi lub układu krwiotwórczego.

Próbki szpiku kostnego można pobrać przez aspirację lub biopsję. Próbka uzyskana przez aspirację jest półpłynna i dlatego może być badana przez patologa pod mikroskopem świetlnym i analizowana za pomocą cytometrii przepływowej, cytogenetyki, analiz chromosomalnych i reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR).

Trepanobiopsja to rodzaj biopsji punkcyjnej, w której pobiera się tkankę twardego szpiku kostnego. Próbkę można wykorzystać do analizy immunohistochemicznej. Najczęściej w celu wyjaśnienia głównej diagnozy stosuje się trepanobiopsję szpiku kostnego.

Wskazania

Nakłucie szpiku kostnego wykonuje się, jeśli lekarz podejrzewa chorobę krwi i układu krwiotwórczego.

  • Diagnostyka lub monitorowanie przebiegu anemii, białaczki, aplazji szpiku kostnego;
  • Diagnostyka przerzutów do szpiku kostnego (rozprzestrzenianie się guzów z innych narządów);
  • Pozyskiwanie komórek macierzystych do przeszczepu.

Białaczka jest najczęstszą chorobą szpiku kostnego. Termin „białaczka” obejmuje różne choroby złośliwe, z których wszystkie są podobne, ponieważ pochodzą z limfocytów prekursorowych. Te zmienione komórki stopniowo rozprzestrzeniają się w całym czerwonym szpiku kostnym, wpływając w ten sposób na normalną produkcję krwi. Dostają się również do krwiobiegu, skąd atakują węzły chłonne, śledzionę, wątrobę i inne narządy wewnętrzne. Ponadto brak funkcjonalnych krwinek powoduje anemię u pacjentów..

Przeciwwskazania

W przypadku niewyrównanej cukrzycy nie zaleca się wykonywania nakłuć szpiku kostnego

Istnieje kilka przeciwwskazań do badania szpiku kostnego. Jedynym bezwzględnym powodem niemożności wykonania badania jest obecność poważnych krwotoków, gdyż po zabiegu może wystąpić krwawienie.

Jeśli w stawie biodrowym rozwinie się poważna infekcja, należy wybrać inne miejsce do badania. Aspirację szpiku kostnego i biopsję można wykonać bez ryzyka nawet w skrajnej trombocytopenii (niska liczba płytek krwi).

Możliwe komplikacje

Ostre nakłucie może spowodować silny ból. Ten krótki i ostry ból szybko ustaje; można go również zmniejszyć za pomocą odpowiednich leków przeciwbólowych. Ponadto w rzadkich przypadkach przy nakłuciu szpiku kostnego mogą wystąpić następujące powikłania:

  • Krwawienie i infekcja w miejscu nakłucia;
  • Uraz i zapalenie sąsiednich narządów i struktur tkankowych;
  • Zaburzenia układu oddechowego lub sercowo-naczyniowego po podaniu środków uspokajających lub przeciwbólowych.

Nakłucie - podobnie jak w przypadku innych badań i zabiegów - może prowadzić do potencjalnie niepożądanych powikłań. Wielu pacjentów może obawiać się silnego bólu po nakłuciu. Jednak konsekwencje niewyjaśnionych chorób mogą być poważniejsze niż ból związany z zabiegiem..

Niepożądane konsekwencje obejmują również:

  • Krwiaki i ropnie;
  • Sepsa (zatrucie krwi);
  • Perforacje i urazy (sąsiednie narządy, nerwy, naczynia krwionośne).

Nakłucie szpiku kostnego można wykonać ambulatoryjnie lub stacjonarnie (na oddziale chorób wewnętrznych, hematologii, onkologii). W zależności od sytuacji wymagana jest konsultacja lub poinstruowanie lekarza prowadzącego.

Postęp procedury

Paracetamol lub inne leki przeciwbólowe można przyjmować przez kilka dni w celu uśmierzenia bólu

Najpierw wykonuje się nakłucie aspiracyjne. Igła ssąca jest wprowadzana ręcznie przez skórę, aż dotrze do kości. Igła jest następnie wprowadzana przez okostną (twardą zewnętrzną warstwę kości) do jamy szpikowej. Gdy tylko igła wejdzie do aspiratu szpiku kostnego, pobierany jest płyn. Wymaga to pewnej precyzji ruchów lekarza podczas zabiegu, aby uniknąć podwyższenia liczby krwinek w próbce..

Jeśli aspiracja jest niewystarczająca, wykonuje się biopsję szpiku kostnego. Używa się dużej igły, którą umieszcza się i zakotwicza w korze kostnej. Następnie igłę wprowadza się ruchem obrotowym i obraca w celu uzyskania stałego kawałka szpiku kostnego. Powstała próbka jest usuwana od pacjenta wraz z igłą. Czas trwania zabiegu może wynosić od 10 do 15 minut.

Jeśli istnieje podejrzenie złośliwej zmiany w szpiku kostnym, można również wykonać biopsję ponczową. W laboratorium usuniętą tkankę można przeciąć, zabarwić i zbadać pod mikroskopem. Najczęściej wykonuje się biopsję punch u dzieci..

Po zakończeniu zabiegu pacjent najczęściej proszony jest o położenie się na 5-10 minut. Następnie, jeśli nie ma krwawienia, pacjent może wstać i wrócić do codziennych zajęć. Pacjent może przyjmować paracetamol lub inne proste leki przeciwbólowe w celu uśmierzenia bólu przez 2 do 3 dni. Każde nasilenie bólu, zaczerwienienia, gorączki, krwotoku lub obrzęku wymaga porady lekarskiej. Pacjentom zaleca się, aby nie myli nakłutego miejsca przez 24 godziny, aby uniknąć infekcji.

Przygotowanie do badań

Leki wpływające na krwiobieg należy odstawić na tydzień przed zabiegiem.

Nakłucie szpiku kostnego to krótki zabieg ambulatoryjny. Tętno, ciśnienie krwi i inne wartości będą monitorowane przez godzinę przez lekarza prowadzącego. Jeżeli pacjent przed zabiegiem otrzymał lek przeciwbólowy lub uspokajający, zabronione jest prowadzenie samochodu w ciągu dnia. Zawsze należy wcześniej skonsultować się z lekarzem, aby uniknąć ewentualnych konsekwencji zabiegu. Przed zabiegiem lekarz poinformuje Cię, które leki lub środki nie są zalecane do stosowania. Czasami może to być bardzo bolesne podczas zabiegu. Zwykle nie powinno być silnego bólu..

Przed nakłuciem lekarz wypytuje pacjenta o istniejące wcześniej schorzenia i leki zażyte dzień wcześniej. Jeśli pacjent stosuje leki rozrzedzające krew, konieczne jest poinformowanie o tym lekarza. Aspirynę i inne leki wpływające na krwiobieg należy odstawić na tydzień przed zabiegiem.

wyniki

Co pokazuje nakłucie w okolicy szpiku kostnego? Badanie punktowe szpiku kostnego służy do wykrywania wielu chorób, w tym: białaczki, szpiczaka mnogiego, chłoniaka, anemii i pancytopenii. Wiele informacji na temat krwi można uzyskać poprzez rutynowe badania - ogólne lub biochemiczne badania krwi. Aby jednak ustalić pochodzenie chorób, czasami konieczne jest zbadanie źródła krwinek..

Podczas aspiracji nie wszystkie krwinki są zawsze widoczne; w niektórych sytuacjach - na przykład w chłoniaku - komórki aglutynują w beleczkach kości, a nie w zatokach, więc nie są zbierane lub widoczne w analizie szpiku kostnego.

Cena, gdzie zrobić

Średni koszt nakłucia szpiku kostnego w Moskwie i obwodzie moskiewskim to 500 rubli rosyjskich. Mielogram - punktowe badanie szpiku kostnego - kosztuje około 2500 rubli. Koszt wielu badań zależy w dużej mierze od konkretnej kliniki prywatnej lub szpitala miejskiego. Dlatego zaleca się wyjaśnienie ostatecznego kosztu bezpośrednio w centrum medycznym..

Mielogram: interpretacja wyników

Choroby układu krwiotwórczego nikogo nie oszczędzają - ani dorosłych, ani małych dzieci. Sukces leczenia, zachowanie życia pacjentów zależy przede wszystkim od terminowej diagnozy. Obowiązkową metodą diagnostyczną monitorowania stanu szpiku kostnego jest nakłucie szpiku kostnego. Powstały mielogram pokaże wszystko, co dzieje się z narządami krwiotwórczymi, pomoże zidentyfikować złośliwe nowotwory we wczesnych stadiach i zaleci prawidłowe leczenie.

Co to jest mielogram?

Normalny rozmaz szpiku kostnego

Mielogram to hematologiczne badanie mikroskopowe uzyskane w wyniku nakłucia czerwonego szpiku kostnego.

Celem analizy jest ocena jakościowego i ilościowego składu komórek szpiku kostnego (tkanki mieloidalnej), zawartości różnych mielokariocytów w procentach.

Zawartość komórkowa szpiku kostnego jest odzwierciedleniem funkcji hematopoetycznej organizmu człowieka. W nim powstawanie, dojrzewanie (różnicowanie) komórek prekursorowych mieloidalnego zarodka hematopoezy - krwinek:

  • erytrocyty,
  • leukocyty,
  • płytki krwi.

Każda zmiana ze strony hematopoezy znajduje odzwierciedlenie w mielogramie, zgodnie z którym ocenia się obecność patologii układu krwionośnego, ocenia się rodzaje hematopoezy, przepisuje się dynamikę choroby, koryguje otrzymane leczenie.

W celu jak najpełniejszej oceny stanu układu krwiotwórczego należy ocenić uzyskane dane mielogramu wraz z ogólną szczegółową analizą kliniczną krwi obwodowej.

Stawki mielogramu

Mielogram - zdjęcie czerwonego szpiku kostnego w mikroskopie

Zwykle próbki szpiku kostnego mogą zawierać nie więcej niż 1,7% komórek blastycznych.

Zmiana choćby jednego wskaźnika mielogramu jest wskazaniem do bardziej szczegółowego dalszego badania pacjentów.

Poniżej znajdują się normalne wskaźniki mielogramu:

Elementy komórkoweZawartość komórek,%
Wybuchy0,1-1,1
Mieloblasty0,2-1,7
Komórki neutrofilne:
Promyelocyty1.0-4.1
Mielocyty7.0-12.2
Metamyelocyty8.0-15.0
Zasztyletować12,8-23,7
Podzielone13.1-24.1
Wszystkie elementy neutrofilowe52,7-68,9
Eozynofile (wszystkie pokolenia)0,5-5,8
Bazofile0-0,5
Erytroblasty0,2-1,1
Pronormocyty0,1-1,2
Normocyty:
Bazofilny1,4-4,6
Polichromatofilny8,9-16,9
Oxyphilic0,8-5,6
Wszystkie elementy erytroidalne14,5-26,5
Limfocyty4.3-13.7
Monocyty0,7-3,1
Komórki plazmatyczne0,1-1,8
Liczba megakariocytów (komórki w 1 μl)50-150
Liczba mielokariocytów (w tysiącach w 1 μl)41,6-195,0
Stosunek leuko-erytroblastyczny4 (3): 1
Wskaźnik dojrzewania neutrofili w szpiku kostnym0,6-0,8

Zwiększona stawka

Przewaga erytrocytów jest oznaką białaczki szpikowej

W zależności od tego, które wskaźniki mielogramu są zwiększone, porozmawiamy o każdej chorobie krwi.

Jeśli występuje wzrost liczby megakariocytów w szpiku kostnym, oznacza to obecność przerzutów do kości. W przypadku wzrostu blastów o 20% lub więcej mówimy o ostrej białaczce. Zwiększony stosunek erytrocytów / leukocytów wskazuje na mielozę, przewlekłą białaczkę szpikową i mielozę subleukemiczną. Wskaźnik dojrzewania neutrofili - marker przełomu blastycznego, przewlekłej białaczki szpikowej.

Wzrost erytroblastów jest nieodłącznym elementem ostrej erytromielozy, anemii. Wzrost liczby monocytów obserwuje się w przewlekłej białaczce szpikowej, białaczce, uogólnionych infekcjach. Wzrost stężenia komórek plazmatycznych wskazuje na agranulocytozę, szpiczaka mnogiego, niedokrwistość o genezie aplastycznej.

Wzrost liczby eozynofilów w mielogramie wskazuje na ciężkie reakcje alergiczne, choroby onkologiczne o różnej lokalizacji, limfogranulomatozę, ostrą białaczkę.

Dla każdej z wykrytych zmian wymagana jest dalsza diagnostyka, aby jak najszybciej rozpocząć terapię przeciwnowotworową i ustabilizować stan pacjenta.

Wzrost punktacji szpiku kostnego bazofili może wskazywać na białaczkę szpikową, erytremię i białaczkę bazofilową. Limfocytozę określa się w przypadku przewlekłej białaczki limfocytowej, niedokrwistości aplastycznej.

Zmniejszony wskaźnik

Cytostatyki mogą mieć przygnębiający wpływ na hematopoezę

Wykrycie spadku syntetycznej funkcji szpiku kostnego również wskazuje na choroby układu krwiotwórczego lub jest następstwem terapii przeciwnowotworowej.

Wraz ze spadkiem liczby megakariocytów zakłada się zaburzenia autoimmunologiczne o genezie hipoplastycznej lub aplastycznej. Często zjawisko to rozpoznaje się na tle przyjmowania leków cytostatycznych, radioterapii.

Spadek danych dotyczących wzrostu erytrocytów i leukocytów drobnoustrojów krwiotwórczych wskazuje na erytremię, hemolizę, stany po obfitym krwawieniu, ostrą erytromielozę.

Niedokrwistość spowodowana niedoborem witaminy B12 będzie się charakteryzować obniżeniem wskaźnika różnicowania erytroblastów. Spadek liczby erytroblastów jest bezpośrednio charakterystyczny dla aplazji szpiku kostnego, niedokrwistości aplastycznej, stanu po leczeniu chemioterapeutycznym i radiologicznym chorych na nowotwory..

Zmniejszenie liczby neutrofilnych mielocytów, metamielocytów, segmentowanych i pchanych neutrofili obserwuje się z immunologiczną agranulocytozą, niedokrwistością o genezie aplastycznej, po leczeniu lekami cytostatycznymi.

Wskazania i przeciwwskazania do

Procedura ma wskazania i przeciwwskazania

Punktowe pobieranie próbek szpiku kostnego przeprowadza się według wskazań bezwzględnych lub względnych.

Przebicie jest obowiązkowe w następujących warunkach:

  • jakakolwiek anemia (inna niż niedokrwistość z niedoboru żelaza);
  • zmniejszenie składu komórkowego jakiegokolwiek zarodka krwiotwórczego, stwierdzonego w ogólnym badaniu krwi;
  • ostra białaczka;
  • manifestacja przewlekłej białaczki w celu wyjaśnienia diagnozy i wykluczenia / potwierdzenia obecności reakcji białaczkowych;
  • pojedynczy wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów bez obecności chorób zakaźnych i zapalnych. W takim przypadku potrzebny jest mielogram, aby wykluczyć makroglobulinemię Waldenstroma, szpiczaka mnogiego;
  • potwierdzenie / wykluczenie przerzutów do szpiku kostnego;
  • limfogranulomatoza;
  • chłoniaki nieziarnicze;
  • powiększenie śledziony o niewyjaśnionej etiologii;
  • określenie zgodności tkankowej podczas operacji przeszczepu szpiku kostnego.

Względne wskazania obejmują:

  • niedokrwistość z niedoboru żelaza;
  • przewlekła białaczka.

Badanie nie jest wskazane dla osób z ostrą patologią układu sercowo-naczyniowego, ostrą niewydolnością krążenia mózgowego, w okresach zaostrzeń patologii serca, astmą oskrzelową.

Jak pobierana jest próbka

Nakłucie mostka

Zabieg trwa 10-15 minut i jest wykonywany w warunkach jałowych w znieczuleniu miejscowym.

W tym celu pacjenta umieszcza się na kanapie, miejsce nakłucia traktuje się roztworami antyseptycznymi, a środek znieczulający wstrzykuje się podskórnie i do okostnej.

Następnie w środkowej części mostka na wysokości trzeciej pary żeber nakłuta zostaje igła z pustym w środku kanałem. Wydrążona igła służy do pobrania około 0,3 ml szpiku kostnego do jamy strzykawki, a na miejsce wkłucia nakłada się sterylny bandaż.

Z uzyskanej próbki, ze względu na szybkie krzepnięcie krwi, natychmiast przygotowuje się rozmaz i przeprowadza badanie. Szacowany czas zliczania mielogramu to 4 godziny.

Nakłucie dla dzieci poniżej 2 roku życia wykonuje się z kości piszczelowej lub piętowej, dla starszych dzieci - z grzebienia biodrowego, u dorosłych próbki pobiera się nie tylko z mostka, ale także z kości biodrowej.

Rozszyfrowanie wyników mielogramu

W dekodowaniu mielogramu pomocne jest przestrzeganie algorytmu

Do analizy wyników każdego nakłucia istnieje algorytm, za pomocą którego mielogram w pełni odzwierciedla obraz hematopoezy pacjentów.

W tym celu przy opisie mielogramu należy je uwzględnić w opisie cech hematopoetycznych:

  • komórkowość otrzymanej treści;
  • skład komórek;
  • rodzaj hematopoezy;
  • ogniska atypowych komórek i / lub ich konglomeratów;
  • wartość wskaźnika stosunku czerwonych / białych krwinek;
  • wskaźniki różnicowania neutrofili, erytrokariocytów.

Szczególne znaczenie ma brak krwi w powstałym punkciku. W obecności krwi mielogram będzie nieprawidłowy, a badanie trzeba będzie powtórzyć.

Możliwe komplikacje

Wysokiej jakości pobranie punkcji - minimalne ryzyko powikłań

Przy niewłaściwej technice pobierania materiału biologicznego możliwe są następujące komplikacje:

  • krwawienie,
  • przez nakłucia kości,
  • przystąpienie infekcji w okolicy nakłucia,
  • złamanie mostka.

Aby uniknąć rozwoju powikłań, należy stosować się do zaleceń lekarza i dokładnie wybrać miejsce nakłucia szpiku kostnego.

Jak wykonuje się nakłucie szpiku kostnego?

Badania naukowe i rozwój techniczny stale się rozwijają, specjaliści mogą prowadzić badania o wąskim profilu i wczesną diagnostykę chorób. Jednym z takich badań jest nakłucie szpiku kostnego, które pozwala zidentyfikować i podjąć na czas działania w celu pozbycia się patologii. Z naszego artykułu dowiesz się, dlaczego wykonuje się nakłucie szpiku kostnego i jakie są jego konsekwencje..

informacje ogólne

Dzięki tej metodzie lekarz przeprowadza pełne badanie. Często przeprowadza się diagnostykę w celu wykrycia nieprawidłowości we krwi i obecności raka. Najczęściej zabieg wykonywany jest w okolicy mostka, dolnej części pleców oraz biodra. W przypadku dzieci nakłucie wykonuje się tylko z kości na pięcie.

Proces biopsji wykorzystuje standardowe strzykawki i specjalne igły. Ułatwiają wydobycie tkanki z wnętrza kości. Wewnątrz igły jest zainstalowany specjalny pręt, który zapobiega blokowaniu światła. Można również zastosować bloker w celu ograniczenia penetracji igły. W przypadku, gdy szpik kostny jest niezdrowy, jest płynny, dlatego łatwo go odessać.

Czy procedura jest bezpieczna

Wielu pacjentów zastanawia się, czy nakłucie szpiku kostnego jest niebezpieczne i co się stanie później? Pomimo odpowiedzialności i złożoności manipulacji jest to dość proste dla pacjenta..

Biopsja nie prowadzi do negatywnych zmian zdrowotnych, rzadko może powodować komplikacje.

Nakłucia wykonują wyłącznie wysoko wykwalifikowani specjaliści z dużym doświadczeniem w przeprowadzaniu tego typu manipulacji. Pewne zagrożenia dotyczą tylko dzieci, ponieważ ich tkanka kostna jest miękka, a rozmiar kości jest indywidualny. Ale nie stanowi to problemu, jeśli używasz specjalnych igieł..

Kto powinien przeprowadzić badania

Powinieneś wiedzieć, w jakich przypadkach wykonuje się nakłucie szpiku kostnego i dalszą diagnostykę. Najczęściej są to następujące stanowiska:

  • do wprowadzania leków do kości,
  • dla pełnej morfologii krwi w przypadku naruszenia wzoru leukocytów,
  • w przypadku podejrzenia zapalenia szpiku kostnego,
  • z patologiami układu makrofagów,
  • w przypadku stwierdzenia chorób narządów krwiotwórczych, gdy węzły chłonne są powiększone, z gorączką i wysypką w jamie ustnej,
  • jeśli podejrzewa się chłoniaka,
  • identyfikacja chorób związanych z niedoborem enzymów,
  • zidentyfikować możliwość przeszczepu szpiku kostnego,
  • podczas przygotowań do chemioterapii,
  • w celu ustalenia, czy tkanka dawcy jest odpowiednia.

Przeciwwskazania

Proces biopsji szpiku kostnego uważany jest za dość bezpieczny, ale istnieją przeciwwskazania do jego wykonania..

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do manipulacji jest ciężki przebieg objawowej skazy krwotocznej.

Przebicie szpiku kostnego uważane jest za dość bezpieczną manipulację..

Inne przeciwwskazania obejmują następujące punkty:

  • pacjent ma niewydolność serca w zdekompensowanej postaci,
  • pacjent przeszedł zawał mięśnia sercowego,
  • skóra, w której zostanie wykonane nakłucie, ma ropne formacje,
  • cukrzyca w zdekompensowanej postaci,
  • ostre nieprawidłowości krążenia krwi w mózgu,
  • jeśli wynik biopsji nie przyniesie oczekiwanego efektu do dalszego leczenia.

Jeśli pacjent lub jego przedstawiciel odmówi przeprowadzenia manipulacji, lekarz nie ma prawa na to nalegać..

Dlaczego wykonuje się nakłucie szpiku kostnego?

Szpik kostny jest przeznaczony do wykonania hematopoezy. Dlatego pobiera się próbkę tej tkanki do badania w celu określenia obecności różnych chorób..

Badanie pomaga określić wzrost liczby leukocytów we krwi, niedokrwistość, wzrost liczby płytek krwi oraz zdiagnozować niewystarczające funkcjonowanie szpiku kostnego.

Procedura pomaga prześledzić dynamikę hematopoezy, zbadać zmiany w strukturze komórek i ich ogólny stan.

Jeśli u pacjenta zostanie zdiagnozowany rak kości, zabieg wykonuje się, jeśli podejrzewa się rozprzestrzenianie się w szpiku kostnym..

Biopsja ujawnia również, jak skuteczne jest przepisane pacjentowi leczenie, czy leki są odpowiednie, czy mają pozytywny wpływ na czynnik wywołujący chorobę i czy następuje postęp w wyzdrowieniu.

Biopsja będzie odpowiednim testem na neutropenię u dziecka. Analiza komórek kostnych pokazuje również, czy terapia jonizująca jest odpowiednia dla pacjenta..

Technologia manipulacji

Po wykluczeniu przez lekarza wszelkich przeciwwskazań i uzyskaniu zgody pacjenta, musi opowiedzieć o zasadach badania. Pacjent powinien najpierw przejść ogólne badanie krwi i badanie krzepnięcia krwi, porozmawiać o wcześniejszych operacjach, alergiach na leki i znieczulenie, obecności lub braku osteoporozy. Dzięki znieczuleniu ból podczas biopsji nie przeszkadza pacjentowi.

Należy zabrać ze sobą dokumentację medyczną i wymienić leki, które są stale przyjmowane. Jeśli obejmuje to leki rozrzedzające krew, przestań je przyjmować na kilka dni przed biopsją. Lekarz musi wykonać test na alergie na znieczulenie, które jest używane podczas manipulacji.

Ważny! Przygotowanie pacjenta do operacji sprawia, że ​​rano może on przeprowadzić zabiegi higieniczne i zjeść łatwe śniadanie. Przed zabiegiem należy opróżnić jelita i pęcherz. Eksperci zauważają, że w tym dniu nie można przeprowadzić innych operacji..

Pacjenci stają się spokojniejsi po nauczeniu się pobierania nakłucia szpiku kostnego z mostka. Odbywa się w szpitalu lub na terenie ośrodka diagnostycznego, w specjalistycznym gabinecie.

Na krótko przed operacją pacjent przyjmuje leki przeciwbólowe i uspokajające.

Po tym, jak specjalista potraktował miejsce przyszłej manipulacji środkiem antyseptycznym, wykonuje znieczulenie miejscowe, wstrzykując go pod skórę.

Lekarz ustala miejsce wstrzyknięcia i bierze potrzebną igłę. Igła jest wprowadzana ruchem obrotowym z umiarkowanym naciskiem. Po osiągnięciu celu sama igła jest trzymana w kości. Dzięki znieczuleniu pacjent odczuwa jedynie niewielki ucisk i nie przeszkadza mu bólem.

Po nakłuciu, wnętrze jest usuwane z igły i podłączane do strzykawki, przeprowadzając aspirację szpiku kostnego. Do badań wystarczy niewielka ilość materiału. W czasie pobierania biopsji pacjent może odczuwać lekki ból.

Po zakończeniu manipulacji igłę wyjmuje się, a lekarz dezynfekuje miejsce wkłucia, a następnie nakłada na cały dzień bandaż antyseptyczny. Po pół godzinie pacjent zostaje wypuszczony do domu pod eskortą.

Po operacji warto zrezygnować z prowadzenia auta i nie pracować przy produkcji.

Ważny! Kąpieli i prysznica nie należy brać przez trzy dni po biopsji, a dotknięty obszar należy leczyć przepisanymi lekami.

Może być wykonany jako nakłucie szpiku kostnego od uda i od mostka. Zasadnicze różnice występują tylko w miejscu pobierania próbek materiału. Zasady przygotowania do manipulacji, zasada jej wykonania i diagnostyki są takie same.

Wynik badań

Wielu pacjentów pyta specjalistę, co wskazuje nakłucie szpiku kostnego i czy można od razu stwierdzić obecność nieprawidłowości.

Eksperci zauważają, że w celu prawidłowej analizy szpik kostny należy natychmiast zbadać. Substancja ta będzie koagulować znacznie szybciej niż krew, dlatego zawartość strzykawki jest natychmiast umieszczana na szkle w celu analizy. W celu uzyskania prawidłowego wyniku wykonuje się łącznie 10 wycisków.

Po zakończeniu manipulacji musisz wiedzieć, jak długo czekać na wynik, ponieważ różne analizy będą gotowe w różnych odstępach czasu. Średnio wyniki testu będą gotowe w okresie od 4 godzin do 15 dni.

Jakie są konsekwencje

Powikłania po nakłuciu szpiku kostnego są mało prawdopodobne, jeśli zaangażowany jest doświadczony lekarz. Jedynym nieprzyjemnym momentem może być krótkotrwały ból w miejscu wkłucia..

Negatywne konsekwencje mogą wystąpić, jeśli preparat był nieprawidłowy lub lekarz był niedoświadczony.

Ze wszystkich negatywnych konsekwencji mogą wystąpić:

  • zaczyna się krwawienie,
  • igła przeszła przez całą kość mostkową.

Czasami w okolicy nakłucia można zaobserwować infekcję. Jednak konsekwencji tych można uniknąć, jeśli używasz narzędzi jednorazowych i przestrzegasz zasad antyseptycznych..

Jeśli pacjent cierpi na osteoporozę, biopsję należy wykonać bardzo ostrożnie, ponieważ choroba powoduje łamliwość kości, działanie może prowadzić do złamań.

Opinie pacjentów

& # 171, miałem podejrzenie raka i lekarz zalecił mi nakłucie szpiku kostnego. Mimo prostoty operacji nie zdecydowałem się na to od razu. Ale umiejętne manipulacje specjalistów były bezbolesne. Wszystko poszło na najwyższym poziomie. Lekarz powiedział, że mimo mojego wieku z łatwością wykonał ogrodzenie i jeszcze tego samego dnia pozwolili mi wrócić do domu. Podziękowania dla lekarzy za profesjonalizm i dobre wieści: nie mam raka & # 187,.

Nikolay, 62 lata, Volgograd.

Wniosek

Pobieranie szpiku kostnego to prosta manipulacja, najważniejsze jest odpowiednie przygotowanie się do tego i wybór profesjonalisty. Decyzja o procedurze należy do każdego. Liczne pozytywne recenzje pacjentów, którzy przeszli nakłucie, wskazują, że jeśli profesjonalista zajmie się biznesem, wszystko pójdzie bez komplikacji.

Artykuły O Białaczce