W strukturze chorób onkologicznych populacji Rosji rak pęcherza zajmuje 8 miejsce wśród mężczyzn i 18 wśród kobiet. Utrzymuje się tendencja do stałego wzrostu liczby przypadków. Zapadalność na raka pęcherza moczowego wynosi obecnie 11,9 u mężczyzn i 1,7 na 100 tys. Populacji u kobiet. Około 80% pacjentów należy do grupy wiekowej 50-80 lat, a szczyt zapadalności przypada na 7. dekadę życia. Wśród nowotworów narządów moczowych dominują guzy pęcherza moczowego, które stanowią 70% ich liczby. Śmiertelność z powodu tej choroby w wielu krajach uprzemysłowionych waha się od 3% do 8,5%.

Przyczyna raka pęcherza nie jest znana. Najczęściej rak pęcherza dotyka mężczyzn po sześćdziesiątce. Wielu autorów zwraca uwagę na korelację między prawdopodobieństwem wystąpienia choroby a występowaniem chorób zapalnych dróg moczowych, którym towarzyszą objawy upośledzonego odpływu moczu z pęcherza. Kwestia szczególnej roli wirusa brodawczaka ludzkiego w rozwoju raka pęcherza moczowego pozostaje kontrowersyjna..

Udowodniono znaczny wzrost ryzyka raka pęcherza moczowego u osób narażonych na działanie wtórnych amin aromatycznych przez długi czas. Zidentyfikowano około 40 potencjalnie niebezpiecznych zawodów, które predysponują do rozwoju tej choroby. Ustalono, że palacze chorują na raka pęcherza 2-3 razy częściej niż osoby niepalące. Palenie czarnego tytoniu, który zawiera czynniki rakotwórcze, zwiększa ryzyko rozwoju tej choroby o 2 razy w porównaniu z lekkim tytoniem. Ryzyko rozwoju choroby jest mniejsze u osób stosujących do gotowania olejów roślinnych zawierających wielonienasycone kwasy tłuszczowe, a także spożywających duże ilości beta-karotenu, potasu, witaminy C. Spożycie chlorowanej wody zwiększa ryzyko zachorowania na raka 1,6-1,8 razy.

Rak pęcherza to genetycznie uwarunkowany proces związany z łańcuchem zmian chromosomalnych. Udowodniono, że ma rodzinne predyspozycje do choroby.

OBJAWY RAKA PĘCHERZA PĘCHERZA

Początkowe stadia choroby często przebiegają bezobjawowo, nie wywołując u pacjenta niepokoju. Jednym z pierwszych objawów choroby jest najczęściej krwiomocz (zabarwienie moczu krwią), którego intensywność może być różna. Od łagodnego, gdy mocz staje się różowy, do tworzenia się skrzepów krwi, co prowadzi do tamponady pęcherza i ostrego zatrzymania moczu. Na początku choroby krwawienie jest czasami jednorazowe, bez powtarzania się przez długi czas, bez alarmowania pacjenta i opóźnienia niezbędnego badania. Dlatego w przypadku każdego epizodu krwiomoczu należy zidentyfikować jego przyczyny, przeprowadzając kompleksowe badanie.

Wraz ze wzrostem etapu procesu i zwiększeniem objętości zmiany, dołączają się inne objawy. Częste bolesne, czasem trudne oddawanie moczu zaczyna przeszkadzać, łączą się bóle w podbrzuszu, następnie w kroczu, w okolicach pachwin i kości krzyżowej. Początkowo ból pojawia się, gdy pęcherz jest pełny, a później staje się trwały. Intensywność bólu zależy od stopnia naciekania ściany pęcherza.

W miarę postępu choroby zmniejsza się pojemność pęcherza, dochodzi do częstszych epizodów krwawień, co prowadzi do anemii i pogorszenia ogólnego samopoczucia chorego. Wraz z uszkodzeniem szyi pęcherza i moczowodów czynność nerek stopniowo się pogarsza, rozwija się przewlekła niewydolność nerek, łączy się infekcja dróg moczowych, co może prowadzić do śmierci pacjenta bez szybkiej interwencji chirurgicznej.

Ważne jest, aby wiedzieć, że powyższe objawy (naruszenie aktu oddawania moczu, bólu i krwawienia) mogą być objawami innych chorób dróg moczowych. Charakteryzują się zakażeniami układu moczowo-płciowego (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie gruczołu krokowego), gruźlicą, kamicą moczową, łagodnym rozrostem gruczołu krokowego, stwardnieniem szyjki pęcherza itp. Często pacjenci z rakiem pęcherza przechodzą długotrwałe i nieskuteczne leczenie w poliklinice, charakteryzującej się utrzymywaniem się objawów lub ich częstymi nawrotami.... Koncentrując się wyłącznie na parametrach laboratoryjnych (badania moczu i krwi) oraz danych diagnostycznych USG, specjaliści przedszpitalni często nie mają możliwości postawienia prawidłowej diagnozy, co prowadzi do późnego rozpoczęcia niezbędnego leczenia.

Diagnoza raka pęcherza moczowego

Aby zdiagnozować raka pęcherza, ocenić stopień uszkodzenia i rozpowszechnienie procesu onkologicznego, wymagane jest kompleksowe badanie obejmujące badanie obiektywne, badanie palpacyjne, laboratoryjne i instrumentalne..

W większości przypadków obiektywne badanie i badanie dotykowe nie są skuteczne.

Badania laboratoryjne:

  1. Ogólna analiza moczu - przy braku aktywnego krwawienia w osadzie moczu często znajdują się świeże erytrocyty.
  2. Bakteriologiczna posiew moczu - wymagana do wykluczenia infekcji dróg moczowych.
  3. Badanie cytologiczne jest prostą metodą pozwalającą w 40% przypadków zidentyfikować komórki nowotworowe w osadzie moczu. Zdolność wykrywania atypowych komórek jest trudna w przypadku współistniejących procesów moczowych.
  4. Markery nowotworowe - obecnie stosuje się szereg testów laboratoryjnych do podejrzenia raka pęcherza moczowego na podstawie wykrycia szeregu substancji w moczu: test na obecność określonego antygenu BTA (antygen guza pęcherza moczowego) - czułość (rzetelność) metody 67%, test BTA TRAK - czułość metody 72 %, test białka macierzy jądrowej (NMP-22) - czułość metody 53%, oznaczanie chemiluminescencji hemoglobiny - czułość metody 67%.

Większość z tych testów została opracowana niedawno i nie znalazła jeszcze powszechnego zastosowania w praktyce klinicznej. Zaletą testu BTA jest jego prostota, możliwość wykonania go w warunkach ambulatoryjnych, jak również przez samych pacjentów. Na uwagę zasługuje również metoda oznaczania kwasu hialuronowego i hialuronidazy w moczu, ponieważ wiarygodność metody sięga 92,5%. Ze względu na wysoki koszt systemów testowych, występowanie pewnego odsetka fałszywych wyników, niemożność zdiagnozowania etapu, rozpowszechnienia procesu i określenia taktyki dalszego leczenia, metody te ustępują badaniom instrumentalnym (wskazanym poniżej).

  • Biochemiczne badania krwi (mocznik, kreatynina) - pozwalają ocenić wydolność czynnościową nerek.
  • Badania instrumentalne:

    1. Diagnostyka ultrasonograficzna (USG) - ta metoda, która jest bardzo pouczająca i nieurazowa, pozwala określić lokalizację guza, jego wielkość, strukturę, cechy ukrwienia, zidentyfikować oznaki uszkodzenia moczowodów i ocenić rozpowszechnienie procesu nowotworowego na otaczających narządach. Stosuje się zarówno zewnętrzne metody diagnostyczne, jak i do jamy ciała. Dokładność badania zależy od wielkości guza i charakterystyki zmiany w ścianie pęcherza (rak powierzchowny, naciekowy, rak in situ). Wiarygodność badania sięga 82% z nowotworem większym niż 5 mm i 38% z guzem mniejszym niż 5 mm. Trafność rozpoznania i ocena prewalencji wewnątrznarządowej jest istotnie zaburzona w naciekowej postaci choroby, a tym bardziej w obecności raka śródnabłonkowego (carcinoma in situ). Ta metoda pozwala również zidentyfikować odległe przerzuty (wątroba) i zajęcie węzłów chłonnych miednicy.
    2. Tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny - metody te są obecnie wykorzystywane głównie do oceny stanu regionalnych węzłów chłonnych, choć nie pozwalają na odróżnienie ich zmian przerzutowych od zmian zapalnych. Możliwości diagnostyczne CT i MRI rosną wraz ze wzrostem guza, dlatego stopień uszkodzenia ściany pęcherza określa się dopiero na późniejszych etapach procesu onkologicznego.
    3. Badanie rentgenowskie - konieczność wykonania urografii dożylnej z cystografią zstępującą jest ostatnio kwestionowana ze względu na niską wartość diagnostyczną w ocenie nowotworów pęcherza.
    4. Cystoskopia (badanie pęcherza przez cewkę moczową za pomocą sprzętu endoskopowego) w połączeniu z biopsją jest obecnie główną i obowiązkową metodą rozpoznawania raka pęcherza. Cystoskopia umożliwia wykrycie guza pęcherza we wczesnych stadiach choroby. Podczas badania określ lokalizację, liczbę, wielkość formacji i charakter ich wzrostu. Częściej wykrywa się Villous (rosnące w świetle pęcherza) i „pełzające” wzdłuż ściany konstrukcji. Nie jest możliwa ocena ich budowy i złośliwości jedynie na podstawie badania, ponieważ procesy zapalne (przewlekłe zapalenie pęcherza), a także łagodne nowotwory dają podobny obraz zmian. Ostateczną diagnozę można postawić tylko za pomocą biopsji (pobranie małych kawałków tkanki) i późniejszego badania histologicznego materiału. Najbardziej pouczająca jest biopsja wieloogniskowa, podczas której badany jest materiał nie tylko z guza i sąsiednich tkanek, ale także ze wszystkich ścian pęcherza i cewki moczowej. Technika ta pozwala ocenić rozpowszechnienie procesu i określić optymalną taktykę leczenia operacyjnego..
    5. RTG klatki piersiowej, badanie radiologiczne (osteoscyntygrafia) - służą do potwierdzenia rozpoznania raka pęcherza moczowego w celu określenia zmian przerzutowych w płucach i kościach szkieletu.

    Aktualny algorytm diagnozowania raka pęcherza moczowego w obecności objawów jest następujący:

    • Ogólna analiza moczu,
    • posiew moczu,
    • Ultradźwięk,
    • cystoskopia,
    • biopsja (przy wykrywaniu zmian w błonie śluzowej pęcherza).

    W przypadku histologicznej weryfikacji złośliwego procesu badania służą do zdiagnozowania lokalnego i odległego rozprzestrzeniania się procesu onkologicznego:

    • Rentgen klatki piersiowej,
    • USG narządów jamy brzusznej,
    • MRI miednicy,
    • scyntygrafia szkieletowa.

    LECZENIE RAKA PĘCHERZA PĘCHERZA

    Decydując się na taktykę leczenia, warto wiedzieć, że rak pęcherza to choroba całej błony śluzowej. Tezę tę potwierdzają liczne badania naukowe, obecność wieloogniskowej zmiany nowotworowej i jej częste nawroty. Z powyższego wynika, że ​​zasada leczenia chorych na raka pęcherza moczowego powinna polegać nie tylko na miejscowym oddziaływaniu na guz podczas operacji oszczędzającej narząd, ale także na całej błonie śluzowej przy zastosowaniu chemioterapii, radioterapii i immunoterapii..

    Przy wyborze metody leczenia raka pęcherza moczowego warunkowo dzieli się na powierzchowny (wrastający do światła), który dotyka tylko błony śluzowej, oraz inwazyjny, tj. obejmujące warstwę mięśniową ściany pęcherza.

    Optymalnym leczeniem raka powierzchownego jest TUR (przezcewkowa resekcja) pęcherza. Ta metoda polega na zastosowaniu specjalnej techniki endoskopowej w celu usunięcia guza przez cewkę moczową. W tym przypadku guz jest usuwany sekwencyjnie za pomocą pętli elektrycznej instrumentu. TUR wykonuje się w taki sposób, aby w jak największym stopniu zachować proporcje guza wraz ze wszystkimi jego warstwami do badania histologicznego oraz prawidłowe określenie stadium procesu onkologicznego, co ma znaczenie dla rokowania i dalszej taktyki leczenia. Jednak z punktu widzenia onkologii istnieje szereg wymagań, które ograniczają wskazania do tego typu interwencji. Dlatego bezwzględne wskazania do resekcji pęcherza są dostępne u 5-10% chorych, a kwestia możliwości zastosowania TURP w raku inwazyjnym nie została ostatecznie rozstrzygnięta. W przypadku niewielkich guzów można przeprowadzić elektrowaporację (odparowanie patologicznej tkanki przy zastosowaniu wysokich temperatur).

    Resekcja otwarta (usunięcie części pęcherza z guzem) w raku powierzchownym jest obecnie stosowana rzadko i tylko w przypadku obecności guza, którego usunięcie za pomocą TUR wiąże się z dużym ryzykiem krwawienia lub perforacji. Ta grupa nowotworów obejmuje duże guzy wierzchołka pęcherza. Resekcję pęcherza można wykonać u niewielkiej liczby starannie wyselekcjonowanych pacjentek, przy obecności pojedynczego pierwotnego guza inwazyjnego o średnicy nie większej niż 5-6 cm, zlokalizowanego na ruchomych ścianach w odległości co najmniej 3 cm od szyjki macicy i braku raka in situ w otaczającej błonie śluzowej. Operacje na dużą skalę z usunięciem połowy zajętego narządu lub więcej, plastyczna wymiana ubytku w ścianie pęcherza, zastosowanie resekcji w przypadku uszkodzenia szyjki pęcherza nie jest uzasadnione ze względu na dużą częstość nawrotów i pogorszenie przeżywalności.

    Radykalna cystektomia jest złotym standardem w leczeniu guzów inwazyjnych (wpływających na mięśnie). Innymi wskazaniami są często nawracające guzy powierzchowne, rak in situ nieuleczalny chemioterapią wewnątrzjamową i immunoterapią, guzy o wysokim ryzyku progresji, rozległe nowotwory powierzchowne, w których nie jest możliwe wyleczenie metodami zachowawczymi (terapeutycznymi)..

    Radykalna cystektomia polega na usunięciu pęcherza w jednym bloku wraz z prostatą i pęcherzykami nasiennymi u mężczyzn lub macicy z przydatkami u kobiet. Usuwana jest również część cewki moczowej, obecnie całkowite usunięcie cewki moczowej uważa się za konieczne w przypadku uszkodzenia szyjki pęcherza moczowego u kobiet i gruczołu krokowego u mężczyzn. Radykalna cystektomia obejmuje również obustronne usunięcie węzłów chłonnych miednicy.

    Obecnie istnieją trzy główne metody wymiany pęcherza po radykalnej cystektomii:

    1. Zewnętrzne odprowadzenie moczu (usunięcie moczowodów do skóry, wszczepienie moczowodów w izolowany odcinek jelita wyprowadzony na skórę brzucha);
    2. Wewnętrzny drenaż moczu do jelita ciągłego (do esicy);
    3. Stworzenie zbiorników jelitowych pełniących funkcję pęcherza i umożliwiających samokontrolę oddawania moczu (pęcherz odbytniczy, pęcherz ortotopowy).

    Sztuczny pęcherz ortotopowy jest optymalną metodą odprowadzania moczu dla pacjenta, ponieważ zachowuje zdolność samodzielnego oddawania moczu. Zatrzymanie moczu podczas tworzenia ortotopowego pęcherza odbywa się za pomocą zewnętrznego zwieracza cewki moczowej, zachowanego podczas usuwania pęcherza.

    Aby utworzyć sztuczny pęcherz, wykorzystuje się jelito cienkie, żołądek, kącik krętniczo-kątniczy jelita i jelito grube. W tym przypadku wykorzystany odcinek przewodu żołądkowo-jelitowego jest wycinany i, biorąc pod uwagę zastosowaną metodę, zszywany, tworząc zaokrąglony zamknięty zbiornik, który łączy się z moczowodami i cewką moczową. Odcinek jelita krętego i esicy uważany jest za najkorzystniejszy materiał do zastąpienia pęcherza, gdyż w wyniku licznych badań naukowych wykazano ich idealną zgodność z funkcją zbiornika moczowego: niskie ciśnienie wewnątrz światła nieprzekraczające 20 mm Hg, pojemność nie mniejsza niż 400-500 ml, brak skurczów perystaltycznych odwrotnych do przepływu moczu, zatrzymanie moczu, funkcjonalna i morfologiczna adaptacja do stałego narażenia na mocz, ochrona górnych dróg moczowych za pomocą odpowiedniego mechanizmu antyrefluksowego, minimalne ryzyko uszkodzenia guza.

    W porównaniu z innymi metodami odprowadzania moczu stwierdzono, że pacjenci z uformowanym zbiornikiem sztucznym charakteryzowali się najwyższą jakością życia obejmującą 5 aspektów - ogólny stan zdrowia, stan funkcjonalny, kondycję fizyczną, aktywność i przystosowanie społeczne..

    Objawy i diagnostyka raka pęcherza moczowego

    Artykuły ekspertów medycznych

    Objawy raka pęcherza

    Głównym objawem raka pęcherza moczowego jest krwiomocz, który rozpoznaje się u 85-90% pacjentów. Może wystąpić mikro- i makrohematuria, często jest ona przemijająca, a jej stopień nie zależy od stopnia zaawansowania choroby. We wczesnych stadiach choroby (Ta-T1) krwiomocz występuje znacznie częściej, inne dolegliwości są zwykle nieobecne („bezobjawowy” lub bezbolesny krwiomocz).

    Objawy raka pęcherza, takie jak ból w okolicy pęcherza, dolegliwości związane z dysurią (parcie, częste oddawanie moczu itp.) Są bardziej typowe dla raka in situ (CIS) i inwazyjnych postaci raka pęcherza.

    W późniejszych stadiach choroby można wykryć oznaki miejscowego rozprzestrzeniania się i przerzutów guza: ból kości, ból w boku, który może być również związany z niedrożnością moczowodu).

    Diagnoza raka pęcherza moczowego

    Diagnostyka kliniczna raka pęcherza moczowego

    W późniejszych stadiach choroby można wykryć oznaki miejscowego rozprzestrzeniania się i przerzutów guza: hepatomegalia, wyczuwalny palpacyjnie węzeł chłonny nad obojczykiem, obrzęk kończyn dolnych z przerzutami do węzłów chłonnych miednicy. U pacjentek z dużym i / lub inwazyjnym guzem wyczuwalny dotykiem guz można wykryć poprzez obustronne badanie palpacyjne (doodbytnicze lub pochwowe) w znieczuleniu. W tym przypadku unieruchomienie (utrwalenie) guza wskazuje na późny etap choroby (T4).

    Diagnostyka laboratoryjna raka pęcherza moczowego

    Rutynowe badania zwykle ujawniają krwiomocz, któremu może towarzyszyć ropomocz (w przypadku zakażenia dróg moczowych). Niedokrwistość jest oznaką przewlekłej utraty krwi, ale może wynikać z przerzutowego uszkodzenia szpiku kostnego. Jeśli moczowody zostaną zatkane przez guz lub przerzuty do układu chłonnego miednicy, pojawia się azotemia.

    Badanie cytologiczne moczu

    Badanie cytologiczne moczu jest uważane za ważną metodę laboratoryjną zarówno w pierwotnej diagnostyce raka pęcherza, jak i monitorowaniu wyników leczenia..

    Aby to zrobić, zbadaj mocz w warunkach dobrego nawodnienia pacjenta lub za pomocą 0,9% roztworu chlorku sodu, który wstępnie przeprowadza się dokładne przepłukanie pęcherza za pomocą cystoskopu lub cewnika cewkowego.

    Skuteczność diagnostyki cytologicznej raka pęcherza moczowego zależy od metodologii badań, stopnia zróżnicowania komórek oraz stopnia zaawansowania choroby. Wykrywanie słabo zróżnicowanych guzów inwazyjnych pęcherza moczowego i CIS metodą cytologiczną jest bardzo wysokie (czułość ponad 50%, swoistość 93-100%), jednak tą metodą nie wykrywa się wysoce zróżnicowanych nieinwazyjnych guzów. Należy pamiętać, że pozytywny wynik badania cytologicznego nie pozwala na miejscowe rozpoznanie guza urotelialnego (kielich, miednica, moczowód, pęcherz, cewka moczowa).

    Próby zastąpienia diagnostyki cytologicznej badaniem markerów raka pęcherza moczowego w moczu (antygen raka pęcherza moczowego, białko macierzy jądrowej 22. Produkty degradacji fibryny itp.) Nie dały jeszcze podstaw do rekomendacji ich powszechnego stosowania.

    Diagnostyka instrumentalna raka pęcherza moczowego

    Urografia wydalnicza ujawnia ubytek wypełnienia guza pęcherza, miseczek, miednicy, moczowodu, a także obecność wodonercza. Potrzeba rutynowej urografii dożylnej w raku pęcherza moczowego jest wątpliwa, ponieważ połączone uszkodzenie pęcherza i górnych dróg moczowych jest rzadkie.

    Ultrasonografia jest najpowszechniej stosowaną, bezpieczną (nie ma potrzeby stosowania środków kontrastowych z ryzykiem reakcji alergicznych) i wysoce skuteczną metodą wykrywania nowotworów pęcherza. W połączeniu z ogólnym zdjęciem rentgenowskim nerek i pęcherza, ultrasonografia nie ustępuje urografii dożylnej w diagnozowaniu przyczyn krwiomoczu.

    Tomografię komputerową można wykorzystać do oceny stopnia naciekania guza, jednak przy procesach zapalnych w tkance okołopęcherzowej, które często występują po TUR pęcherza. Istnieje duże prawdopodobieństwo nadrozpoznania, dlatego ocena stopnia zaawansowania według danych z leczenia operacyjnego i badania morfologicznego odpowiada wynikom TK tylko w 65–80% przypadków. Możliwości skanowania CT w celu wykrycia przerzutów do węzłów chłonnych są ograniczone (czułość około 40%).

    W związku z powyższym głównym celem TK w raku pęcherza jest identyfikacja dużych zajętych węzłów chłonnych i przerzutów do wątroby..

    Scyntygrafia szkieletu jest wskazana tylko w przypadku bólu kości. Zwiększenie stężenia fosfatazy alkalicznej w surowicy nie jest uważane za oznakę przerzutowej choroby kości..

    Cystoskopia i TUR pęcherza moczowego, a następnie badanie morfologiczne wyciętego (lub biopsji) materiału to najważniejsze metody diagnostyki i pierwotnej oceny (nieinwazyjny lub inwazyjny guz) raka pęcherza.

    • Cystoskopię wykonuje się ambulatoryjnie w znieczuleniu miejscowym (do cewki moczowej wstrzykuje się roztwory lub żele znieczulające na czas ekspozycji 5 min) za pomocą cystoskopu elastycznego lub sztywnego.
      • Powierzchowne, wysoce zróżnicowane guzy mogą być zarówno pojedyncze, jak i mnogie. Mają typową kosmiczną strukturę. Ich rozmiar z reguły nie przekracza 3 cm..
      • Guzy inwazyjne o niskim stopniu złośliwości są zwykle większe i mają gładszą powierzchnię.
      • CIS ma wygląd rumienia o szorstkiej powierzchni, przy cystoskopii może nie zostać wykryty.
      • Jeśli guz pęcherza moczowego zostanie wykryty lub podejrzewany innymi metodami badawczymi (ultrasonografia lub badanie cytologiczne moczu), wówczas cystoskopia jest wskazana w warunkach znieczulenia zewnątrzoponowego lub ogólnego jednocześnie z TUR pęcherza.
    • Celem przezcewkowej resekcji pęcherza (i późniejszego badania morfologicznego materiału) jest weryfikacja rodzaju i stopnia zróżnicowania guza, określenie inwazji w warstwę mięśniową ściany pęcherza, rozpoznanie CIS, aw guzach powierzchownych (stopnie Ta, T1) radykalne ich usunięcie.
      • W przypadku przezcewkowej resekcji pęcherza pacjenta umieszcza się w pozycji litotomii. Przeprowadza się dokładne badanie dwuręczne oraz określa się obecność i wielkość. pozycja i ruchliwość wyczuwalnej masy. Uretrocystoskopię wykonuje się za pomocą optyki, która umożliwia pełne badanie cewki moczowej i pęcherza (30 °, 70 °). Następnie do pęcherza wprowadza się resektoskop z optyką 30 ° i widoczne guzy usuwa się elektrochirurgicznie. Na obszarach podejrzanych o CIS wykonuje się zimną biopsję za pomocą kleszczy biopsyjnych, a następnie koagulację tych obszarów. W przypadku guzów powierzchownych wielokrotne biopsje wykonuje się tylko wtedy, gdy wynik cytologii moczu jest dodatni.
      • Małe guzy można usunąć jednym plastrem (wiertłem), w którym to przypadku usunięty kawałek zawiera zarówno sam guz, jak i leżącą pod nim ścianę pęcherza. Duże guzy są usuwane frakcyjnie (najpierw sam guz, następnie podstawa guza). W tym przypadku głębokość resekcji musi koniecznie sięgać do tkanki mięśniowej, w przeciwnym razie niemożliwe jest przeprowadzenie morfologicznej oceny zaawansowania choroby (Ta, Tl, T2). W przypadku dużych guzów dodatkowo resekuje się błonę śluzową pęcherza wokół podstawy guza, gdzie często wykrywa się CIS.
      • Materiał chirurgiczny do badania morfologicznego wysyłany jest w oddzielnych pojemnikach (guz, podstawa guza, błona śluzowa pęcherza wokół guza, biopsja wybiórcza, biopsja wielokrotna).
      • Jeśli guz jest zlokalizowany w szyi pęcherza lub w okolicy trójkąta Lieteau lub jeśli podejrzewa się CIS, z dodatnim wynikiem cytologii moczu, należy wykonać biopsję cewki moczowej stercza. Tryb koagulacji należy stosować wyłącznie w celu hemostazy, aby zapobiec zniszczeniu tkanek, co utrudnia dokładne badanie morfologiczne.
      • Po zakończeniu przezcewkowej resekcji pęcherza należy powtórzyć obustronne badanie palpacyjne. Obecność wyczuwalnej masy wskazuje na późne stadia choroby (T3a lub więcej).
      • W wielu przypadkach (niewystarczające usunięcie guza, liczne guzy i / lub duże guzy, brak tkanki mięśniowej w materiale operacyjnym na podstawie wyników badania morfologicznego) wskazany jest powtórny TURP. Wskazana jest również we wczesnych stadiach (Ta, T1) w przypadku słabo zróżnicowanej budowy guza.
      • Powtarzany TURP jest ważny dla dokładnego określenia stopnia zaawansowania choroby, aw przypadku guzów powierzchownych prowadzi do zmniejszenia częstości nawrotów i poprawia rokowanie choroby. Nie ma zgody co do terminu powtórzenia TUR, ale większość urologów wykonuje ją 2-6 tygodni po pierwszej operacji.

    Algorytm diagnostyki nowotworów pęcherza moczowego

    • Badanie przedmiotowe (oburęczne badanie palpacyjne przez odbytnicę / pochwowo-nadłonową).
    • Ultrasonografia nerek i pęcherza i / lub urografia dożylna.
    • Cystoskopia z opisem lokalizacji, wielkości, rodzaju guza (schemat graficzny pęcherza).
    • Analiza moczu.
    • Badanie cytologiczne moczu.
    • TUR pęcherza, który uzupełnia:
      • biopsja podstawy guza, w tym tkanki mięśniowej ściany pęcherza;
      • wielokrotne biopsje w przypadku guzów dużych lub niebrodawkowych oraz z pozytywnym wynikiem badania cytologicznego moczu;
      • biopsja cewki moczowej prostaty w przypadku podejrzenia lub obecności CIN. jak również w przypadku guzów zlokalizowanych w szyi pęcherza i trójkąta Lieto.

    Dodatkowe badania pacjentów z inwazyjnymi guzami pęcherza moczowego

    • Rentgen klatki piersiowej.
    • Tomografia komputerowa jamy brzusznej i miednicy.
    • USG wątroby.
    • Scyntygrafia szkieletu w przypadku podejrzenia przerzutów do kości.

    Diagnostyka różnicowa raka pęcherza moczowego

    Diagnostyka różnicowa raka pęcherza moczowego polega na wykluczeniu ewentualnego wzrostu guza z sąsiednich narządów (rak szyjki macicy, prostaty, odbytnicy), co zwykle nie jest trudne ze względu na zaniedbanie choroby podstawowej i możliwość weryfikacji morfologicznej choroby.

    Diagnostyka różnicowa raka przejściowokomórkowego pęcherza z innymi typami histologicznymi nowotworów pochodzenia przerzutowego, nabłonkowego lub nienabłonkowego; przeprowadzane według ogólnie przyjętego algorytmu diagnostycznego, który obejmuje badanie morfologiczne materiału usuniętego podczas TUR lub biopsji, co pomaga w ustaleniu dalszej taktyki leczenia. Wyjątkiem jest stosunkowo rzadki guz chromochłonny pęcherza (1% wszystkich nowotworów pęcherza, 1% wszystkich guzów chromochłonnych pęcherza), w którym zawsze występuje typowy obraz kliniczny (epizody podwyższonego ciśnienia tętniczego związane z oddawaniem moczu), a TUR jest przeciwwskazany ze względu na ryzyko zatrzymania krążenia z powodu masowego uwalniania katecholamin.

    Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

    Rozpoznanie raka pęcherza moczowego wymaga ścisłej współpracy z radiologami, ultrasonografami, a przede wszystkim morfologami. Przy planowaniu dalszego leczenia chorych konieczny jest udział innych specjalistów (onkologów, chemioterapeutów, radioterapeutów).

    Przykłady sformułowania diagnozy

    • Wysoko zróżnicowany rak pęcherza moczowego (komórki przejściowe). Stadium choroby TaNxMx.
    • Rak pęcherza moczowego (komórki przejściowe) słabo zróżnicowany. Stadium choroby T3bNlMl.
    • Rak płaskonabłonkowy pęcherza moczowego. Stadium choroby T2bN2M0.

    Termin „urotelialny” jest zalecany przez WHO (2004), ale nie jest powszechnie używany, ponieważ niektóre inne formy raka pęcherza również wywodzą się z nabłonka dróg moczowych (np. Rak płaskonabłonkowy) i do tej pory termin „rak przejściowokomórkowy” jest używany częściej.... Jednocześnie powszechne uznanie zyskało zastąpienie trzech stopni gradacji atypii (G1, G2 „G3) na dwustopniowe (silnie zróżnicowane, słabo zróżnicowane)..

    Analiza moczu w kierunku raka (onkologii) narządów i układów

    Żaden rodzaj diagnozy nie może obejść się bez laboratoryjnego badania moczu. Ten prosty test pomaga również w wykrywaniu raka. Tylko lekarz może poprawnie rozszyfrować wynik badania, więc nie ma potrzeby angażowania się w autodiagnozę. Sugerujemy, aby dowiedzieć się, co test moczu pokazuje na raka.

    Czy analiza moczu wykazuje raka?

    Według Światowej Organizacji Zdrowia onkologia pozostaje jedną z głównych przyczyn zgonów. Tylko w ciągu ostatnich 3 lat w populacji zdiagnozowano 14 milionów przypadków chorób nowotworowych. A prognozy WHO pozostają rozczarowujące - według naukowców oczekuje się, że do 2035 roku liczba ta wzrośnie do 70%.

    Metody, które skutecznie zapobiegają progresji raka lub raka u ludzi, to wczesne wykrywanie i leczenie choroby. Rozpoznanie choroby może mieć charakter instrumentalny i laboratoryjny. Ta ostatnia polega na badaniu biologicznych nośników pacjenta, z których jednym jest mocz. Ogólne badanie wyraźnie pokazuje pracę nerek i układu moczowo-płciowego, serca, odporności, pokazuje poziom cukru, acetonu i inne kryteria w organizmie, które są w danej chwili obecne.

    Istnieje kilka wskazań do badania moczu, jeśli podejrzewa się złośliwy proces. Obejmują one:

    • pieczenie podczas oddawania moczu;
    • niecałkowite opróżnianie pęcherza i związana z tym częsta potrzeba skorzystania z toalety;
    • nietrzymanie moczu, zapalenie pęcherza;
    • ból w okolicy miednicy z napromieniowaniem dolnej części pleców;
    • problemy z potencją.

    Dlatego interpretacja analizy może być jednym z kryteriów wczesnego ustalenia rozpoznania onkologicznego. Identyfikuje rzeczywiste problemy na początkowym etapie, co pozwala uniknąć komplikacji w przyszłości..

    Analizy dekodowania

    Specyficzne markery nowotworowe. Oprócz ogólnej charakterystyki badanie moczu w onkologii może wykazać obecność markerów nowotworowych, które z kolei potwierdzają rozwój procesu złośliwego w organizmie lub stanów przedrakowych. Porozmawiajmy o nich bardziej szczegółowo w tabeli..

    Nazwa znacznikaOpis
    UBC - ANTYGEN RAKA PĘCHERZA PĘCHERZACzęściej jest wykrywany w raku pęcherza. Jest to białko, które wskazuje na wzrost komórek rakowych w organizmie. Nie ma powodu do paniki, jeśli ten marker nowotworowy zostanie znaleziony - nie jego obecność jest ważna, ale koncentracja. W procesach onkologicznych bierze się pod uwagę tylko 150-krotny wzrost UBC!

    Badanie trwa jeden dzień. Mocz pobierany jest rano, po dokładnej toalecie zewnętrznych narządów płciowych. Biomateriał należy dostarczyć do laboratorium nie później niż w ciągu najbliższych 2 godzin. Oprócz raka pęcherza marker nowotworowy UBC może wskazywać na złośliwe zmiany w płucach, układzie nerkowym, piersi, wątrobie, jelitach i prostacie. Wśród innych patologii wzrost antygenu UBC obserwuje się w cukrzycy i marskości wątroby..

    CYFRA 21-1 - ANTYGEN NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA I NIEKTÓRYCH INNYCH CHORÓB ZŁOŚLIWYCHZwykle diagnozuje się proces onkologiczny w tkankach dróg oddechowych. Wzrost poziomu tego markera nowotworowego potwierdza obecność raka w organizmie, ale wynik ten nie powinien być jedyną analizą laboratoryjną - potrzebna jest kompleksowa diagnoza, co oznacza, że ​​ważne jest uwzględnienie dolegliwości pacjenta i uwzględnienie innych zaawansowanych badań. Oprócz raka płuc może wskazywać na proces onkologiczny w jelitach, żołądku, wątrobie, szyjce macicy, prostacie. Wśród dolegliwości nienowotworowych wzrost antygenu CYFRA 21-1 obserwuje się przy chorobach nerek i łagodnych nowotworach wątroby..
    NMP22 - BIAŁKO MATRYCY JĄDROWEJSpecyficzny antygen występujący u osób z rakiem pęcherza. Pozwala wykryć złośliwy proces na początkowym etapie, zanim pojawią się pierwsze objawy choroby. Jest przepisywany do badań w połączeniu z innymi markerami nowotworowymi.
    TPS - POLIPEPTYD TKANKOWY (CYTOKERATYNA 18)Nieswoisty antygen występujący podczas rozwoju nowotworów komórek nabłonka w organizmie. Może wskazywać na raka pęcherza, piersi, jajnika, prostaty. W przerzutach rozpoznaje się skrajne stężenie TPS. Dlatego badanie jest obowiązkowe przed i po leczeniu operacyjnym w celu oceny jego skuteczności..

    Czułość każdego antygenu zależy bezpośrednio od stadium raka.

    Co mówi kolor moczu??

    Na podstawie analizy moczu można wyciągnąć wnioski na temat pracy układu odpornościowego, naczyniowego i innych układów organizmu. O czym jego zabarwienie może powiedzieć specjaliście??

    Jasny odcień żółci. Mówi o patologiach, takich jak cukrzyca i zaburzenia koncentracji nerek.

    Ciemne nasycone odcienie żółci. Wskazują na problemy z układem sercowo-naczyniowym lub odwodnienie. Jeśli mocz z wyglądu przypomina piwo, istnieje powód, aby skonsultować się z lekarzem w sprawie chorób wątroby i przewodu pokarmowego..

    Mętny mocz. Mówi o obecności w składzie nadmiernego stężenia białka, komórek nabłonka, leukocytów, patogennej flory. Wszystko to znacząco wpływa na jego gęstość..

    Tworzenie się procesu złośliwego zwykle występuje na tle dysfunkcji narządu dotkniętego guzem, dlatego oprócz krwiomoczu można wykryć w moczu w zwiększonym stężeniu składniki takie jak glukoza, bilirubina, ciała ketonowe, sole, cylindry.

    Dekodowanie analizy moczu pod kątem raka

    Rak pęcherza. Ta złośliwa zmiana jest powszechną patologią, którą, podobnie jak inne nowotwory, można z powodzeniem wyleczyć dzięki szybkiej diagnozie. Aby zidentyfikować dolegliwość na początkowym etapie, musisz przejść kompleksowe badanie przy najmniejszym podejrzeniu o to.

    Ogólna analiza moczu z procesem onkologicznym w pęcherzu wskazuje na obecność krwi lub krwiomocz. Jeśli erytrocytów jest niewiele, praktycznie nie obserwuje się zabarwienia płynu biologicznego, co oznacza mikrohematurię. Szkarłatny kolor moczu zwykle wskazuje na postępujący wzrost guza, wrastanie jego tkanek do naczyń narządu, które również krwawią.

    Krwiomocz może również wynikać z kłębuszkowego zapalenia nerek, kamieni moczowych, polipów pęcherza.

    Oprócz ogólnej analizy przypisuje się badanie moczu na markery nowotworowe UBC, NMP22 i TPS. Najbardziej wrażliwym z tej grupy na raka pęcherza moczowego jest antygen UBC.

    Rak jelita. W przypadku złośliwej zmiany tego narządu mocz nabiera mętnego wyglądu, aw wynikach diagnostycznych odnotowuje się wzrost poziomu białka, leukocytów i erytrocytów. W przypadku markerów nowotworowych rzadko zaleca się analizę, zwykle jest to kompleks CYFRA 21-1 i UBC.

    Rak żołądka. W przypadku choroby onkologicznej układu pokarmowego, w szczególności żołądka, w analizie moczu stwierdza się podwyższone stężenie białka i erytrocytów - białkomocz i krwiomocz. Objawy te pojawiają się już we wczesnych stadiach raka, z podejrzeniem możliwego złośliwego procesu. Dlatego nie można ich zignorować..

    Zaleca się również badanie markerów nowotworowych - UBC i CYFRA 21-1. Te antygeny wskazują na patologię przewodu żołądkowo-jelitowego.

    Rak krwi (białaczka, białaczka). Badanie moczu z białaczką umożliwia wczesne rozpoznanie uszkodzenia wątroby i nerek. W tym przypadku zwykle wykrywa się cukromocz, albuminurię i krwiomocz..

    Rak płuc. Ogólna analiza moczu na raka dróg oddechowych jest mało pouczająca, ponieważ nie może bezpośrednio wskazywać na obecność choroby, ale jest w stanie zidentyfikować zaburzenia funkcji wydalniczej nerek związane z ogólnym zatruciem organizmu przez raka. W tym przypadku wyniki badań określają umiarkowaną cylindrurię, albuminurię, azotemię i krwiomocz..

    Rak sutka. Analiza moczu w przypadku raka piersi nie jest zbyt pouczająca, jeśli chodzi o rozpoznanie choroby podstawowej. Stwierdzone w nim zmiany mogą świadczyć o zaburzeniach układu moczowo-płciowego spowodowanych przewlekłym zatruciem nowotworowym. W takim przypadku wyniki badania ujawnią zwiększone stężenie ciał ketonowych, krwiomocz i leukocytozę..

    Zaleca się również badanie moczu pod kątem antygenów UBC i TPS. To ich obecność w kompleksowym badaniu może potwierdzić podejrzenie raka piersi.

    Rak nerki. Wraz z rozwojem złośliwego procesu w tkance nerkowej, już we wczesnym stadium choroby, w analizie moczu pojawiają się objawy krwiomoczu i hemoglobinurii. W pierwszym przypadku wykryto zwiększoną zawartość erytrocytów - więcej niż 3 w polu widzenia, w drugim - wykryto hemoglobinę. Jednocześnie komórki krwi mają nietypowy kształt, to znaczy są mniejsze niż zwykle z powodu mechanicznego uszkodzenia przez system filtracji dotkniętego narządu. W tym przypadku czerwone krwinki są bezbarwne z powodu utraty hemoglobiny. Stężenie i stan tych kryteriów w analizie może determinować lokalizację guza, jego wzrost i charakter.

    Rak macicy, jajników, szyjki macicy. Ze względu na bliskie położenie pęcherza i narządów rodnych kobiety badania laboratoryjne mogą wskazywać na szereg specyficznych powikłań, a mianowicie miejscowe zmiany zapalne, stagnację moczu i wodonercze. W wynikach analizy wymienione stany przejawiają się w postaci zwiększonego stężenia białka, erytrocytów i leukocytów..

    Należy również zwrócić uwagę na charakter oddawania moczu - w przypadku onkologii szyjki macicy, samego narządu płciowego i jajników, nietrzymania moczu, objawów zapalenia pęcherza moczowego, niepełnego opróżnienia pęcherza i częstej potrzeby pójścia do toalety. CYFRA 21-1 i TPS stają się markerami nowotworowymi raka kobiecego układu rozrodczego.

    Rak tarczycy. W przypadku złośliwych transformacji tkanek narządu dokrewnego analiza moczu prawie zawsze ujawnia jeden objaw - uporczywą leukocytozę. Do potwierdzenia diagnozy wymagane jest kompleksowe badanie.

    Rak wątroby. Ta zmiana onkologiczna charakteryzuje się krwawieniem wewnętrznym i procesami zapalnymi w miąższu narządu, co prowadzi do ciemnienia moczu - zmienia kolor na czerwono-brązowy. Wyniki analizy ujawniają krwiomocz, białkomocz i leukocytozę. Guz uniemożliwia normalne wydalanie żółci z przewodów wątrobowych, co wywołuje rozwój żółtaczki, co również wpływa na wygląd moczu - staje się jeszcze ciemniejszy, a kał wręcz przeciwnie, odbarwia się.

    Rak przełyku. Analiza moczu w kierunku raka górnego odcinka przewodu pokarmowego - przełyku - jest uważana za mało informacyjną. Nie może wskazać na obecność złośliwego procesu w narządzie w początkowej fazie choroby. Dopiero później zachodzą pewne zmiany w analizie moczu, związane z ogólnym zatruciem nowotworowym, np. Wzrostem stężenia erytrocytów i białka.

    Rak trzustki. Na choroby trzustki wskazują zmiany barwy, gęstości i składu chemicznego moczu. W przypadku guzów narządów mówimy o skąpomoczu, cylindrurii i białkomoczu. Mocz staje się mętny i ciemny, a liczba mikcji maleje. Pojawia się obrzęk.

    Rak prostaty. Wskaźniki analizy złośliwego guza prostaty są również jednym z kryteriów postawienia diagnozy. Wraz z rozwojem choroby ujawniają się następujące odchylenia: wzrost liczby leukocytów, erytrocytów i hemoglobiny. Leukocytoza jest charakterystyczna dla wszystkich zakaźnych i zapalnych zmian w drogach moczowo-płciowych mężczyzny (na przykład z zapaleniem gruczołu krokowego), ale w połączeniu ze zwiększonym stężeniem hemoglobiny i zabarwieniem moczu na ciemnobrązowy kolor z powodu obecności komórek krwi, patologia zwykle wskazuje na raka. Aby potwierdzić diagnozę, przepisuje się badanie moczu na marker nowotworowy UBC, który jest 100% oznaką złośliwej zmiany gruczołu krokowego, jeśli jego wyniki różnią się od normy 150 lub więcej razy.

    Różnica stawek dla mężczyzn, kobiet, dzieci, kobiet w ciąży, karmiących

    W poniższej tabeli rozważ, jakie kryteria są oceniane w analizie moczu i czy są takie same dla pacjentów w różnych grupach wiekowych.

    WskaźnikiNormy
    KOLORSłomkowy do intensywnie żółtego
    ZAPACHŁagodny: lekki
    PRZEZROCZYSTOŚĆPełny
    WAGA SPECJALNA (GĘSTOŚĆ)Dzieci do 4 lat - 1007-1016 g, dzieci 5-11 lat - 1011-1021 g, młodzież i dorośli - 1018-1026 g.
    BIAŁKOBrak lub do 0,24 g / l u dorosłych i dzieci, do 0,33 g / l u kobiet w ciąży
    GLUKOZANie wykryto ani do 2,8 mmol / l.
    HEMOGLOBINANie
    CIAŁA KETONOWENie
    ErytrocytyBrak lub do 3 lat w polu widzenia u dzieci i dorosłych, do 7 lat u noworodków
    LeukocytyDo 3 w polu widzenia u mężczyzn, do 6 u kobiet, do 7 u chłopców, do 10 u dziewcząt w dzieciństwie (do 16 lat)
    KOMÓRKI EPITELIUMNie
    CYLINDRYNie
    BAKTERIANie

    Dzieci. Wskaźniki analizy moczu dziecka są prawie całkowicie identyczne z biochemicznego punktu widzenia z dorosłymi pacjentami, ale nadal istnieją pewne różnice w wariantach normy. Mocz dziecięcy ma jaśniejszy kolor, przejrzystość i mniej wyraźny zapach niż mocz dorosłych. Jeśli chodzi o wskaźniki ilościowe w badaniu, czyli normy erytrocytów, leukocytów i innych kryteriów, tutaj nie ma różnic.

    Ciąża i laktacja. Analiza moczu jest normalna dla kobiet w ciąży, a matki karmiące będą się nieznacznie różnić od innych pacjentów. Aktywny wzrost płodu, powodujący przemieszczenie narządów układu moczowo-płciowego, powrót do zdrowia w okresie poporodowym - wszystko to znajduje odzwierciedlenie w składzie biochemicznym moczu. Odchylenia te są jednak nieznaczne i nie dotyczą ważnych czynników - erytrocytów, leukocytów, ciał ketonowych itp. Ich dekodowaniem powinien zająć się lekarz. Znaczne odchylenia od normy powodują, że podejrzewa się wszelkie procesy patologiczne w organizmie, w tym nowotwory złośliwe.

    Przygotowanie do testów

    Przed przeprowadzeniem badania moczu zaleca się przestrzeganie pewnych zasad, które pomogą zapewnić dokładność diagnozy. Obejmują one:

    1. Na 3 dni przed badaniem warto zrezygnować ze złych nawyków - palenia i picia.
    2. Ważne jest, aby jeść prawidłowo i w zrównoważony sposób. Przynajmniej tymczasowo wyklucz diety, tłuste, pikantne i słone potrawy.
    3. Dzień przed badaniem należy unikać stosunku płciowego lub jakichkolwiek manipulacji narządów moczowo-płciowych (na przykład badanie na fotelu ginekologicznym, pobranie wymazu, założenie cewnika).
    4. Kilka dni przed analizą należy przerwać przyjmowanie leków, jeśli nie jest to możliwe, ważne jest, aby powiadomić o tym lekarza.
    5. Zachowaj spokój psycho-emocjonalny, eliminuj czynniki stresowe.

    Błąd analizy

    Nieprawidłowo przygotowany materiał do badań przeszkadza w trafnej diagnozie. Najczęściej na błędny wynik wpływają następujące czynniki:

    • niewystarczająco czysty pojemnik do analizy;
    • pobranie całej porcji porannego moczu;
    • długotrwałe przechowywanie płynu biologicznego - ponad 2 godziny;
    • brak toalety zewnętrznych narządów płciowych;
    • pobieranie nie pierwszej porcji moczu po przebudzeniu;
    • picie dużej ilości płynów przed badaniem;
    • picie napojów alkoholowych przed przystąpieniem do testu;
    • intensywna aktywność fizyczna w przeddzień diagnozy;
    • obecność pojemnika z zebranym moczem w nieodpowiednich warunkach - w zbyt wysokiej lub odwrotnie, niskiej temperaturze.

    Eliminując wszystkie te błędy, możesz liczyć na najbardziej pouczający wynik, który jest niezwykle ważny w diagnostyce tak poważnych chorób jak rak..

    Czy muszę ponownie przystąpić do testów?

    Wielu onkologów zaleca ponowne poddanie się badaniu lub w dynamice, jeśli pierwsze wykazały wyniki odbiegające od normy. Zwykle wraz z analizą moczu, jeśli podejrzewa się choroby złośliwe, przepisuje się cały kompleks testów diagnostycznych, które razem ze sobą mogą potwierdzić lub zaprzeczyć obecności procesu onkologicznego w organizmie.

    Gdzie można przeprowadzić testy??

    Analiza moczu jest wykonywana w dowolnym laboratorium. Wielu pacjentów zadaje sobie pytanie - jakie są kryteria wyboru wiarygodnej placówki diagnostycznej, aby uniknąć ewentualnych błędów w badaniu. Istnieje kilka głównych punktów, na które należy zwrócić uwagę:

    • reputacja kliniki;
    • umiejętności zawodowe pracowników;
    • dostępność nowoczesnego sprzętu;
    • pozytywne recenzje innych pacjentów;
    • komfort, dogodna lokalizacja z domu, szybkość poszukiwań.

    Jak wspomniano powyżej, mocz nie jest materiałem biologicznym, który można przechowywać przez długi czas, nawet w warunkach chłodniczych. Dlatego dokładność badań diagnostycznych zależy od jakości usług świadczonych przez laboratorium i jego wyposażenia technicznego. W Rosji z profesjonalnego punktu widzenia z powodzeniem ugruntowała się sieć laboratoriów „Invitro”. Tutaj można znaleźć zgodność ze wszystkimi powyższymi kryteriami..

    Tylko w Moskwie i Sankt Petersburgu działa ponad sto laboratoriów Invitro. Rozważ kilka adresów.

    Moskwa, ul. Baumanskaya, 50/12.

    • Ogólna analiza moczu - 345 rubli.
    • Antygen UBC - 1775 rubli.
    • CYFRA 21-2-1240 rubli.

    Petersburg, 6. linia VO, 43.

    • Ogólna analiza moczu - 300 rubli.
    • Antygen UBC - 1860 rubli.
    • CYFRA 21-2-1120 rubli.

    Niżny Nowogród, al.Kirowa, 1a.

    • Ogólna analiza moczu - 250 rubli.
    • Antygen UBC - 1880 rubli.
    • CYFRA 21-2-950 rubli.

    Ponieważ laboratorium medyczne „Invitro” jest uważane za niezależną instytucję, wyniki ogólnego badania moczu są zwykle dostępne w ciągu kilku godzin, testy markerów nowotworowych trwają do 2 dni.

    Dziękujemy za poświęcenie czasu na wypełnienie ankiety. Opinia każdego jest dla nas ważna.

    Analiza moczu jako część diagnostyki raka pęcherza moczowego

    Rak pęcherza jest jednym z najczęstszych nowotworów. Choroba dotyka bardziej sprawiedliwej płci w wieku powyżej 40 lat. Złośliwe zmiany rozwijają się szybko i mogą rozprzestrzeniać się na pobliskie narządy. U kobiet choroba częściej daje przerzuty do macicy, wątroby i płuc. U mężczyzn dotyczy to głównie cewki moczowej i prostaty. Terminowa diagnoza pomoże uniknąć poważnych komplikacji. Pacjent jest proszony o wykonanie badania moczu w celu identyfikacji markerów nowotworowych. Dziś możesz również przeprowadzić diagnostykę domową za pomocą specjalnego testu, który jest sprzedawany w aptece. Badanie moczu w domu nie daje dokładnego wyniku, jednak w przypadku wykrycia określonych białek należy natychmiast skonsultować się z lekarzem w celu wyjaśnienia diagnozy.

    Najpopularniejsze metody diagnostyczne

    Analiza moczu nie jest najbardziej pouczającym testem na podejrzenie raka pęcherza. Głównym objawem rozwoju onkologii jest obecność krwi w moczu, ale ten sam znak może wskazywać na inne patologie. Aby wyjaśnić diagnozę, pacjentowi zaleca się wykonanie następujących badań:

    • MRI - pozwala określić lokalizację i wielkość nowotworu. Pacjentowi można również polecić tomografię komputerową, która umożliwia wykrycie choroby na wczesnym etapie. Badania tomograficzne pozwalają na ocenę pracy układu limfatycznego, uzyskanie informacji o możliwych przerzutach, ocenę stopnia wzrostu guza;
    • Ultradźwięki są najbardziej dostępną metodą badawczą, ale nie zawsze pomagają zidentyfikować guzy na najwcześniejszym etapie ze względu na mały rozmiar formacji. Z drugiej strony metoda pozwala na wykrycie współistniejących patologii, które często towarzyszą dolegliwościom onkologicznym. Jeśli odpływ moczu jest upośledzony, USG pomoże ustalić obrzęk nerek i możliwą deformację pobliskich narządów;
    • biopsja jest najbardziej wiarygodną metodą diagnostyczną. Badanie próbki pozwala określić stopień zaawansowania choroby i charakter zmiany. Jeśli niemożliwe jest postawienie dokładnej diagnozy na podstawie innych badań, to biopsja pozwala ostatecznie określić charakter powstawania i stopień rozwoju onkologii;
    • cystoskopia - czasami wykonywana w połączeniu z biopsją, ale może być stosowana samodzielnie. Pomaga ocenić stan błon śluzowych pęcherza, którego nie można dostrzec za guzem przy użyciu powierzchownych metod badawczych.

    Jeśli chodzi o analizę moczu, zwykle przeprowadzają ogólne badanie i badają materiał na obecność markerów nowotworowych. Podczas diagnozowania zwykle stosuje się kilka metod badawczych, co wiąże się ze specyfiką choroby i możliwymi przerzutami do odległych narządów. W przypadku podejrzenia przerzutów, pacjentowi można zaproponować takie metody badawcze jak: radiografia, badanie palpacyjne odbytnicy i scyntygrafia, jeśli istnieje ryzyko uszkodzenia kości.

    Oznaki raka w badaniach moczu

    Krwiomocz jest często jedynym objawem raka pęcherza. Jednak w przypadku obecności kamieni nerkowych i częstej obecności krwi w moczu objaw ten można pomylić z przejawem innej choroby. Dlatego pacjenci z podejrzeniem onkologii powinni zostać poddani szczegółowemu badaniu, w tym biochemii krwi. W przypadku uszkodzenia pęcherza stosuje się markery nowotworowe CA 19-9, CEA, które dostarczają najdokładniejszych danych.

    W analizie moczu można wykryć inne nieprawidłowości, na przykład opady, obecność ropy. Wskazuje to na uszkodzenie innych narządów i dodanie infekcji. Często onkologii towarzyszy niewydolność nerek, zapalenie pęcherza moczowego i zapalenie nerek o różnym charakterze..

    Oprócz markerów nowotworowych w badaniu wykorzystano antygeny raka pęcherza. Te ostatnie są uważane za najdokładniejsze w diagnozowaniu choroby. Test antygenu jest bardziej czuły i łatwiejszy do wykonania. To właśnie te badania leżą u podstaw domowych testów przed rozpoczęciem nauki. Jednak systemy badawcze charakteryzują się dużym błędem wyników, który nie tylko nie pozwala na określenie stopnia zaawansowania zmiany, ale w ogóle jej obecność.

    Aby wyjaśnić wyniki diagnostyczne, zaleca się bardziej szczegółowe badania. Zatem wykrycie świeżych erytrocytów może wskazywać na uszkodzenie onkologiczne. Obecność kwasu hialuronowego w badanym materiale również potwierdza raka pęcherza. W przypadku braku procesów zapalnych w drogach moczowych, komórki nowotworowe znajdujące się w osadzie mogą służyć jako potwierdzenie onkologii..

    Algorytm diagnostyczny i metody leczenia

    Jeśli podejrzewa się raka, pacjentowi przypisuje się następujące testy:

    • analizy ogólne i kultury bakteryjne,
    • Ultradźwięk,
    • cystoskopia.

    W przypadku patologii błony śluzowej pęcherza wykonuje się biopsję i test na markery nowotworowe we krwi. Przy potwierdzeniu zmiany złośliwej pacjent jest proszony o poddanie się badaniom instrumentalnym w celu określenia lokalizacji i stadium choroby.

    Leczenie choroby komplikuje fakt, że lokalne metody terapii nie dają trwałego rezultatu. Dlatego po każdym etapie leczenia konieczne jest badanie dynamiki markerów nowotworowych. W przypadku raka powierzchownego zaleca się resekcję, w wyniku której można całkowicie wyeliminować guz. W przypadku małych formacji stosuje się metodę elektrowaporacji, która polega na odparowaniu dotkniętej tkanki za pomocą wysokich temperatur.

    W przypadku uszkodzenia mięśni i częstych nawrotów wskazana jest radykalna cystektomia. Ta metoda polega na całkowitym usunięciu pęcherza wraz z sąsiednimi narządami układu moczowo-płciowego. U mężczyzn jest to prostata i pęcherzyki nasienne, u kobiet macica z przydatkami. Po usunięciu konieczne jest stworzenie warunków do normalnego drenażu moczu, do którego wykorzystuje się zewnętrzne lub wewnętrzne moczowody lub zbiorniki jelitowe.

    Ponowne badanie markerów nowotworowych po leczeniu operacyjnym wskazuje na niewielki wzrost poziomu lub jego normy. W przypadku braku przerzutów możemy mówić o całkowitej eliminacji choroby. Nie wyklucza to jednak leczenia podtrzymującego i środków zapobiegawczych. We krwi występuje najwyższe stężenie markerów nowotworowych, dlatego badanie krwi daje dokładniejszy wynik i pomaga we wczesnej identyfikacji procesów nowotworowych lub zapobiega nawrotom. Liczba markerów nowotworowych u ludzi zmienia się w zależności od wieku i obecności formacji w organizmie, w tym cyst i łagodnych guzów.

    Dlatego decyzję o leczeniu na podstawie wyników tego rodzaju badań powinien podejmować wyłącznie lekarz, opierając się na całości wszystkich dostępnych danych o stanie zdrowia pacjenta..

    Artykuły O Białaczce