Chemioterapia to metoda leczenia raka. Terapia prowadzona jest przy pomocy leków cytostatycznych. Leki te są zdolne do niszczenia i hamowania wzrostu nieprawidłowych komórek. Ale wraz z nimi atakowane są również zdrowe komórki organizmu. Aby zminimalizować efekty i zmniejszyć skutki uboczne leków, przeprowadza się prawidłowe przygotowanie do chemioterapii.

Sposoby podawania leków chemioterapeutycznych:

  • dożylnie przez zakraplacze;
  • doustnie (tabletki w postaci leków);
  • wprowadzenie leków do tętnic znajdujących się najbliżej zajętego narządu (dotętnicze);
  • istnieje metoda podawania bezpośrednio do jamy brzusznej;
  • stosowanie miejscowych maści;
  • zastrzyki.

Chemioterapia jest skuteczna we wczesnych stadiach onkologii, eliminując przerzuty i przedłużając życie pacjenta w ostatnim stadium raka..

  1. Konsekwencje chemioterapii i dlaczego ważne jest przygotowanie do niej
  2. Zasady przygotowania do chemioterapii
  3. Analizy i testy przed zabiegiem
  4. Najważniejsze cechy przygotowania do chemioterapii
  5. Co ważne w okresie chemioterapii
  6. Odżywianie chemioterapeutyczne
  7. Medycyna tradycyjna i chemioterapia

Konsekwencje chemioterapii i dlaczego ważne jest przygotowanie do niej

Wynik terapii zależy od tego, w jaki sposób pacjent przechodzi leczenie cytostatykami. Wielu pacjentów słyszało o niepożądanych i nieprzyjemnych konsekwencjach. Każdy chory na raka powinien wiedzieć, jak łatwiej jest przenieść chemioterapię.

Wiele zależy od ogólnego stanu zdrowia pacjenta i stadium raka. Leki chemioterapeutyczne mogą zakłócać funkcje narządów wewnętrznych, zmieniać morfologię krwi, w miejscach wstrzyknięcia pojawiają się zmiany skórne, a nawet martwica.

Właściwe przygotowanie do chemioterapii w onkologii pomoże zmniejszyć ryzyko:

  • zatrucie organizmu toksynami;
  • gorączkowe warunki;
  • łysina;
  • pogorszenie morfologii krwi i zmniejszenie stężenia hemoglobiny;
  • uszkodzenie błony śluzowej przewodu pokarmowego;
  • niewydolność nerek;
  • dysfunkcja trzustki;
  • nudności, wymioty, zaburzenia stolca;
  • zapalenie jamy ustnej.

Lekarz prowadzący zaproponuje pacjentowi indywidualny plan zmniejszenia ryzyka niepożądanych konsekwencji i powie, jak przygotować się do chemioterapii..

Zasady przygotowania do chemioterapii

W większości przypadków pacjent wcześniej dowiaduje się o potrzebie leczenia chemioterapią. Zwykle wystarczy 3-4 tygodnie, aby przygotować organizm, nastroić psychologicznie i uzyskać informacje o tym, jak łatwiej przenosić procedury.

Ważny! Pacjent powinien zapytać swojego lekarza o szczegóły terapii i poprosić o zalecenia dotyczące przygotowania do leczenia.!

Analizy i testy przed zabiegiem

Wątroba najbardziej cierpi z powodu chemioterapii. Przed rozpoczęciem leczenia zaleca się oddanie krwi do biochemii. To oceni stan wszystkich narządów wewnętrznych. Poziom bilirubiny powie lekarzowi o gotowości wątroby na stres. Czasami hepatoprotektory są przepisywane przed i po zabiegach chemioterapii w celu zmniejszenia toksycznego wpływu na wątrobę.

Po kilku zabiegach, jeśli lekarz uzna to za konieczne, zaleca się powtórzenie testów. Jeśli wykażą, że rozwija się niewydolność wątroby, leczenie prawdopodobnie zostanie przerwane..

Uwaga! W celu jak najdokładniejszej oceny stanu organizmu pacjentki zaleca się wykonanie pełnego badania lekarskiego, w tym stomatologa i ginekologa dla kobiet.

Przed rozpoczęciem terapii lekarz przepisze procedury diagnozowania płuc, serca i nerek. Konieczne jest wykonanie testów na HIV i zapalenie wątroby. W zależności od tego, jakie leki zostaną użyte w chemii, mogą zostać przepisane dodatkowe badania.

Pacjenci z cukrzycą powinni monitorować poziom cukru w ​​surowicy i morfologię krwi. Jeśli u pacjenta zmniejszy się poziom czerwonych krwinek, białych krwinek i płytek krwi, konieczna będzie pilna transfuzja osocza krwi.

Ważnym punktem przygotowań do terapii raka piersi jest dobrana przez lekarza dieta. Zaleca się kobiecie włączenie do swojej diety produktów mlecznych, świeżych warzyw i owoców, białka. Ogranicz spożycie soli i cukru, całkowicie wyeliminuj napoje gazowane i alkohol.

Najważniejsze cechy przygotowania do chemioterapii

  1. Wylecz wszystkie choroby zakaźne i wirusowe przed rozpoczęciem terapii.
  2. Jeśli to możliwe, pozbądź się toksyn. Jest to konieczne, aby poprawić skuteczność zabiegu..
  3. Przygotuj narządy wewnętrzne na nieuniknione konsekwencje za pomocą leków i tradycyjnej medycyny (wszystkie wizyty są wykonywane przez onkologa). Specjalista może doradzić pacjentowi w zakresie naparów ziołowych o właściwościach przeciwzapalnych..
  4. Moralne jest przygotowanie się do przebiegu leczenia - wizyta u psychologa, komunikowanie się na forach z osobami, które przeszły takie leczenie, pozyskiwanie wsparcia bliskich.

Co jest ważne podczas chemioterapii

Podczas leczenia nieuchronnie cierpią jelita, a ich mikroflora zostanie zaburzona. Aby tego uniknąć, zaleca się stosowanie kompleksu probiotyków i prebiotyków. Suplementy diety mogą pomóc w zapobieganiu lub łagodzeniu objawów dysbiozy.

Pacjentowi zaleca się prowadzenie spokojnego trybu życia w trakcie leczenia chemioterapią, a nie przepracowanie. Aby poprawić kondycję fizyczną, możesz wykonywać proste ćwiczenia fizyczne zgodnie z zaleceniami lekarza. Unikaj zatłoczonych miejsc. Każda choroba wirusowa lub zakaźna spowodowana obniżoną odpornością może prowadzić do niepożądanych konsekwencji.

W przypadku zmian błony śluzowej jamy ustnej stosuje się roztwory do płukania. Pomogą złagodzić ból i przyspieszyć gojenie się wrzodów..

Aby uniknąć odwodnienia i utrzymać równowagę wodno-solną w organizmie, przed i podczas leczenia stosuje się roztwory infuzyjne. Objawowe leczenie nudności lub wymiotów.

Ważny! Stosowanie jakiegokolwiek leku podczas chemioterapii należy uzgodnić z lekarzem prowadzącym!

Odżywianie chemioterapeutyczne

Odżywianie jest ważną częścią leczenia raka. Szczególną uwagę należy zwrócić na dietę podczas leczenia lekami chemioterapeutycznymi. Produkty muszą być świeże i jak najbardziej zdrowe. Wyklucz z menu smażone, pikantne, słone. Podczas chemioterapii unikaj pokarmów o specyficznym zapachu i smaku, ponieważ wywołują mdłości.

Dieta powinna zawierać warzywa i owoce, zioła, nabiał, sery. Alkohol jest całkowicie wykluczony. Zaleca się spożywanie pokarmów bogatych w witaminy i minerały. Cytryna, imbir, żurawina pomogą przy nudnościach. Nie zaleca się spożywania posiłków na 2-3 godziny przed zabiegiem. W przypadku zapalenia jamy ustnej pacjentowi łatwiej będzie przyjmować przecier. Nie można jeść zbyt gorących potraw.

Menu pacjenta chorego na raka powinno być możliwie jak najbardziej zbilansowane i nie zawierać konserwantów. W celu szybkiego usunięcia toksycznych substancji z organizmu zaleca się przestrzeganie schematu picia.

Medycyna tradycyjna i chemioterapia

Ziołolecznictwo pomaga organizmowi radzić sobie z konsekwencjami stosowania leków chemioterapeutycznych. Przed zabiegiem lekarz przepisuje preparaty ziołowe o właściwościach przeciwzapalnych i przeciwnowotworowych. W okresie kuracji stosuje się zioła łagodzące nudności i wzmacniające układ odpornościowy. Po zakończeniu terapii przepisuje się fito-zespoły o właściwościach hepatoprotekcyjnych, które przywracają dotknięte komórki i usuwają toksyny.

Fitosbor to kompleks ziół leczniczych dopuszczonych do stosowania w połączeniu z produktami leczniczymi. Wszystkie wizyty są ustalane przez lekarza prowadzącego według indywidualnego schematu.

W trakcie leczenia bardzo pomocne jest wsparcie psychologiczne pacjenta ze strony rodziny i przyjaciół. Pacjent z rakiem musi zostać skorygowany, aby uzyskać pozytywny wynik. Postawa i żądza życia są kluczowe dla wyzdrowienia..

Chemioterapia w onkologii w Moskwie

Wszystkie możliwe metody chemioterapii są stosowane w szpitalu Jusupow. Klinika onkologiczna zatrudnia chemioterapeutów z dużym doświadczeniem, indywidualnie dobierając przebieg leczenia dla pacjenta.

Pracujemy z najnowszą generacją leków o minimalnej toksyczności i maksymalnej skuteczności. Mianowicie: cytoksyczny - wyzwalający proces samozniszczenia w komórkach nowotworowych oraz cystatyczny, spowalniający reprodukcję komórek nowotworowych i uszkadzający ich struktury komórkowe.

Lekarze-chemioterapeuci poradni onkologicznej stosują całą gamę metod chemioterapii: w tabletkach, kapsułkach oraz w postaci płynnej; zastrzyki, dożylna chemioterapia i miejscowa chemioterapia; wprowadzenie leku chemioterapeutycznego do jamy ciała, narządu, guza lub płynu mózgowo-rdzeniowego; chemioterapia dotętnicza.

Pacjenci szpitala Jusupow są leczeni lekami chemioterapeutycznymi w szpitalu lub ambulatoryjnie.

Nasi specjaliści

Ceny chemioterapii *

25 000 RUB.
Pobyt na oddziale "Rodzinnym" (pokój 4-osobowy na dobę)40000 rbl.
Pozostań na jednym oddziale (krócej niż jeden dzień)7200 rbl.
Pobyt na oddziale dwuosobowym (krócej niż jeden dzień)3630 rbl.
Pozostań na oddziale 3-łóżkowym (krócej niż jeden dzień)2100 rbl.
Pozostań na oddziale 4-łóżkowym (krócej niż jeden dzień)1650 rbl.
Pobyt na oddziale rodzinnym, 2-osobowy (mniej niż jeden dzień)9900 rbl.
Pobyt na oddziale rodzinnym, pokój 3-osobowy (mniej niż jeden dzień)13750 rbl.
Pobyt na oddziale rodzinnym, pokój 4-osobowy (mniej niż jeden dzień)21900 rbl.
Pozostań na oddziale jednoosobowym w szpitalu dziennym4800 rbl.
Pozostań na oddziale dwuosobowym w ramach dziennego szpitala3250 rbl.
Pozostań na oddziale 3-łóżkowym w ramach dziennego szpitala1900 rbl.
Pozostań na oddziale 4-łóżkowym w ramach dziennego szpitala1750 rbl.

* Informacje na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym. Wszystkie materiały i ceny zamieszczone w serwisie nie stanowią oferty publicznej w rozumieniu art. 437 Kodeksu cywilnego Federacji Rosyjskiej. Aby uzyskać dokładne informacje, skontaktuj się z personelem kliniki lub odwiedź naszą klinikę.

Metoda chemioterapii

Chemioterapia odnosi się do stosowania w leczeniu substancji chemicznych, które mogą zabijać określone komórki lub przynajmniej utrudniać im namnażanie. Chemioterapia jest zwykle stosowana w leczeniu raka. Chemioterapia jest najbardziej pożądaną terapią przeciwnowotworową i jest stosowana od wielu lat. Główną zaletą tego podejścia jest jego zdolność do walki z rakiem zaawansowanym i przerzutowym, podczas gdy radioterapia i chirurgia są ograniczone do jednego obszaru ciała. W niektórych przypadkach całkowite wyleczenie pacjenta można osiągnąć tylko za pomocą chemioterapii..

Chemioterapię można podawać na różnych etapach procesu leczenia. Większość pacjentów po operacji otrzymuje uzupełniającą chemioterapię jako terapię uzupełniającą. Jeśli chemioterapia jest podawana przed operacją, chemioterapia nazywa się neoadiuwantową. Z reguły takie podejście stosuje się w przypadku obecności dużego guza lub w takich lokalizacjach guza, które utrudniają wykonanie operacji.

Wytyczne praktyki klinicznej w leczeniu raka

Chemioterapeuci Kliniki Onkologii pracują w ramach medycyny opartej na faktach, w oparciu o wytyczne kliniczne z Rosji, Izraela, Niemiec, USA, Kanady i innych krajów. Leczenie jest przepisywane na podstawie międzynarodowych protokołów, które zostały przebadane klinicznie w największych placówkach medycznych na świecie: ESMO, US National Cancer Institute, amerykańska krajowa sieć wdrażania wiedzy z zakresu onkologii, Cancer Care Ontario, wytyczne ASCO.

Pomimo tego, że pacjenci są leczeni zgodnie z przyjętymi międzynarodowymi standardami, w szczególnych przypadkach terapia farmakologiczna dobierana jest indywidualnie. Ponadto nasi lekarze mogą kontynuować lub dostosowywać leczenie zgodnie z obowiązującym schematem, otrzymanym przez pacjenta w klinikach innych krajów..

Recepcja odbywa się w szpitalu i ambulatoryjnie przy użyciu szerokiej gamy leków przeciwnowotworowych. Diagnostyka molekularna pozwala przewidzieć indywidualną wrażliwość guza na leki i wybrać najskuteczniejszy schemat leczenia.

Leki chemioterapeutyczne

Leki chemioterapeutyczne można otrzymać syntetycznie w trakcie badań laboratoryjnych lub izolować z materiałów roślinnych.

Celem wszystkich rodzajów chemioterapii jest zabicie komórek rakowych lub spowolnienie ich wzrostu. W takim przypadku stosuje się dawkę, która powoduje mniejsze uszkodzenia zdrowych komórek niż komórki rakowe. Aby poprawić skuteczność i tolerancję chemioterapii, tzw. „Leki celowane”, leki, które mogą bezpośrednio rozpoznawać komórki nowotworowe i atakować je.

Istnieją dwie grupy leków przeciwnowotworowych do chemioterapii:

  • cytotoksyczny, trujący (toksyczny) w stosunku do komórek (cyto - z greckiego κύτος "komórka") - uruchamia proces samozniszczenia w komórkach nowotworowych;
  • cytostatyki - spowalniają namnażanie się komórek nowotworowych lub nieodwracalnie uszkadzają ich struktury komórkowe komórek nowotworowych i uszkadzają komponenty komórkowe.

W szpitalu Jusupow do leczenia stosuje się leki najnowszej generacji. Są mniej toksyczne i znacznie skuteczniejsze. Chemioterapię możemy zapewnić lekami pacjenta lub własnymi, zakupionymi w specjalnych cenach szpitalnych.

Chemioterapia skojarzona

Istnieją protokoły chemioterapii, które określają, jaki lek jest podawany i jak długo będzie on trwał. Poszczególne leki chemioterapeutyczne mogą być stosowane w izolacji, ale najczęściej pacjentowi przepisuje się chemioterapię skojarzoną, która polega na jednoczesnym podaniu kilku leków.

Obecnie kombinacje leków stosowanych w chemioterapii służą do osiągnięcia następujących celów:

  1. Zniszcz jak najwięcej komórek rakowych bez powodowania nieodwracalnych skutków ubocznych lub poważnego uszkodzenia zdrowych komórek.
  2. Zwiększyć szanse na zabicie komórek rakowych, niezależnie od etapu cyklu komórkowego, w którym się znajdują;
  3. Zmniejsz prawdopodobieństwo mutacji w komórkach nowotworowych, które mogą prowadzić do rozwoju oporności na chemioterapię.

Metody chemioterapii

Chemioterapię można podawać na różne sposoby, w tym:

  • Chemioterapia w tabletkach, kapsułkach lub w postaci płynu przyjmowana doustnie. Z reguły pacjent przyjmuje takie leki w domu i odwiedza lekarza tylko w celu monitorowania stanu i oceny skuteczności leczenia..
  • Wstrzyknięcie leku chemioterapeutycznego w tkankę tłuszczową podskórną lub domięśniowo.
  • Dożylna chemioterapia przez linię IV lub pompę infuzyjną. Lek chemioterapeutyczny można wstrzyknąć w kroplówce, w tym przypadku roztwór powoli dostaje się do krwiobiegu przez pewien czas. Im niższa prędkość wtrysku, tym dłużej trwa cały proces.
  • Miejscowa chemioterapia, w której lek nakłada się na skórę w postaci kremu, balsamu lub maści.
  • Wprowadzenie leku chemioterapeutycznego do jamy ciała - dootrzewnowe, doopłucnowe, dopęcherzowe.
  • Chemioterapia dotętnicza polega na wstrzyknięciu leku chemioterapeutycznego do tętnicy dostarczającej krew do guza. Stosuje się go w leczeniu pojedynczego narządu, takiego jak wątroba, a także w leczeniu guzów kończyn.
  • Wstrzyknięcie leku do narządu lub guza. Kiedy lek jest wstrzykiwany bezpośrednio do narządu lub guza, działanie rozwija się lokalnie. W takim przypadku skutki uboczne są mniej powszechne..
  • Podanie leku do płynu mózgowo-rdzeniowego.

Najczęściej stosuje się chemioterapię dożylną.

Większość pacjentów leczonych jest chemioterapią w szpitalu lub ambulatoryjnie. W szpitalu Jusupow aktywnie stosuje się wszystkie leki przeciwnowotworowe, które są skuteczne w różnych typach i etapach procesu nowotworowego i są oficjalnie stosowane w Rosji..

Szpital Jusupow stworzył komfortowe warunki do otrzymywania chemioterapii. Nad leczeniem czuwają doświadczone pielęgniarki. Większość leków stosowanych w chemioterapii nie wywołuje żadnych wrażeń przy podaniu dożylnym, dlatego podczas zabiegu pacjent może spokojnie obejrzeć film lub poczytać.

Jak działa chemioterapia

Główną cechą złośliwych komórek nowotworowych jest wyjątkowo wysokie tempo wzrostu. Dlatego leki stosowane w chemioterapii są zaprojektowane tak, aby działać głównie na szybko rosnące komórki. Im szybciej komórki nowotworowe dzielą się, tym skuteczniejsza jest chemioterapia.

Kiedy lek chemioterapeutyczny jest wstrzykiwany do krwiobiegu, rozprzestrzenia się po całym organizmie. Leki znajdują swój cel i uszkadzają szybko dzielące się komórki. Leki nie zawsze są wystarczająco specyficzne, dlatego podczas chemioterapii mogą również wpływać na normalne komórki organizmu. Wśród nich są komórki mieszków włosowych, błony śluzowe, skóra.

Znane skutki uboczne chemioterapii są powiązane z uszkodzeniem normalnych, zdrowych komórek, takimi jak biegunka (biegunka), wypadanie włosów, wysypka skórna.

Kurs chemioterapii

Jedno wstrzyknięcie leku chemioterapeutycznego nie jest w stanie zniszczyć wszystkich komórek nowotworowych w organizmie, dlatego w większości przypadków leki chemioterapeutyczne są podawane na kursach. Przebieg chemioterapii ma na celu zniszczenie komórek nowotworowych przy każdym wstrzyknięciu. Podczas przerwy między kursami przywracane są normalne komórki ciała. Z każdym kolejnym podaniem chemioterapii komórki rakowe są coraz bardziej niszczone. Całkowity czas trwania chemioterapii wynosi zwykle sześć miesięcy, ale w niektórych przypadkach może się różnić w ciągu 3-12 miesięcy.

Podczas całego przebiegu chemioterapii konieczna jest obserwacja lekarza. Zaraz po zakończeniu leczenia lekarz oceni jego skuteczność i omówi potrzebę dalszego monitorowania stanu zdrowia. Po zakończeniu chemioterapii pacjent powinien regularnie odwiedzać lekarza prowadzącego i wykonywać wszystkie zalecane przez niego badania - to jedyny sposób, aby w odpowiednim czasie zidentyfikować nieprawidłowości i w razie potrzeby natychmiast rozpocząć drugi cykl chemioterapii..

Niektóre pokarmy i leki mogą zmniejszać skuteczność chemioterapii. Lekarz ostrzeże Cię o konieczności odmawiania niektórych posiłków w trakcie leczenia. Pamiętaj, aby poinformować lekarza o przyjmowanych lekach. Poinformuj również, jeśli pijesz suplementy diety, witaminy, suplementy mineralne, preparaty ziołowe.

Oporność guza na chemioterapię

Komórki nowotworowe reagują na chemioterapię na różne sposoby. W niektórych przypadkach rak może być ogólnie oporny na chemioterapię. Jeśli zjawisko to obserwuje się od samego początku leczenia, mówią o pierwotnym lub naturalnym oporze. Podczas leczenia może również rozwinąć się oporność. Jeśli na początku kursu wystąpiła reakcja na lek, a następnie guz przestał reagować na terapię, jest to oporność wtórna lub nabyta. Stosowanie chemioterapii skojarzonej zmniejsza ryzyko rozwoju oporności. Zdarza się, że niektóre komórki rakowe uodparniają się na całą grupę leków..

Niektóre rodzaje raka reagują lepiej na jeden konkretny lek niż inne. To, jak dobrze komórki nowotworowe reagują na chemioterapię, nazywa się wrażliwością. Wrażliwość na chemioterapię zależy od wielu czynników:

  • tempo wzrostu komórek rakowych - chemioterapia jest najbardziej skuteczna przeciwko szybko dzielącym się komórkom;
  • dawka leku;
  • zdolność leku do dotarcia do komórki rakowej.

Aby rozpocząć leczenie od samego początku z najlepszym przewidywanym skutkiem, lekarze wstępnie analizują guz pod kątem wrażliwości na chemioterapię..

Badania krwi przed i po chemioterapii

Laboratoryjne badania krwi są wykonywane w celu oceny stanu zdrowia pacjenta. Ma to na celu określenie, czy organizm poradzi sobie ze skutkami ubocznymi zabiegu..

Konieczność regularnych badań podczas terapii wiąże się ze znaczeniem monitorowania zmian w składzie krwi w trakcie leczenia. Test można wykonać raz w tygodniu, przed chemioterapią lub nawet codziennie..

Bezpośrednio przed zabiegiem zwykle ocenia się liczbę czerwonych i białych krwinek oraz płytek krwi. W przypadku nieprawidłowych wyników badań chemioterapia jest odkładana lub, jeśli to możliwe, dostosowywana jest dawka.

Testy mogą również ujawnić problemy z wątrobą. W takich przypadkach leczenie zostaje zawieszone na czas potrzebny do wygojenia wątroby. Leki chemioterapeutyczne są metabolizowane w tym narządzie, a jeśli wątroba nie może normalnie funkcjonować, podawanie leków chemioterapeutycznych może znacznie uszkodzić narząd..

Spadek liczby krwinek po chemioterapii świadczy o tym, że terapia działa, że ​​proces podziału i wzrostu szybko dzielących się komórek zostaje zatrzymany. Przywrócenie prawidłowej morfologii krwi następuje z reguły po 3-4 tygodniach.

Skąd wiesz, czy chemioterapia jest skuteczna??

W zależności od rodzaju nowotworu i leczenia różnią się metody oceny skuteczności chemioterapii. Niektórzy pacjenci kierowani są na badania radiologiczne (PET, TK, MRI) w celu określenia stopnia zmniejszenia guza. Wpływ leczenia na niektóre rodzaje raka można monitorować, analizując poziom odpowiedniego markera nowotworowego we krwi - jeśli chemioterapia zadziała, jej wskaźniki spadną. W niektórych przypadkach zmniejszenie objawów pacjenta może być oznaką, że przepisane leczenie pomaga..

Wiele leków stosowanych w chemioterapii może powodować wady wrodzone u płodu. Dlatego zaleca się unikanie ciąży podczas leczenia..

Wyniki leczenia chemioterapią różnią się w zależności od lokalizacji i rodzaju guza, stopnia zaawansowania choroby, stanu pacjenta i wielu innych czynników. Jednak ogólnie chemioterapia jest słusznie uważana za jeden z najskuteczniejszych sposobów walki z rakiem, ponieważ stosowanie leków w tej grupie w wielu przypadkach pozwala przedłużyć życie pacjenta przy zachowaniu jego jakości, a czasem nawet osiągnąć stan stabilnej remisji, w rzeczywistości porównywalny z wyzdrowieniem..

Powikłania chemioterapii

Rak jest z natury bardzo agresywną chorobą ogólnoustrojową i należy przeciwdziałać mu z nie mniejszą agresją. Chemioterapia nowotworów złośliwych wiąże się z powikłaniami, co jest zrozumiałe, ponieważ leki chemioterapeutyczne działają na wszystkie szybko rosnące komórki organizmu, w tym komórki nowotworowe. Obecnie istnieją tak zwane leki „celowane”, ale nawet ich powołanie w większości przypadków nie obywa się bez skutków ubocznych.

Do niedawna chemioterapia była uważana za najważniejszą, a powikłania pozostawiano „na później”. Zakładano, że wszystko zostanie skorygowane samoczynnie, wszystkie normalne tkanki prędzej czy później wrócą do normy, wszystkie funkcje narządów wrócą do normy podczas przerwy między kursami. Niektóre komplikacje zostały naprawdę powstrzymane przed rozpoczęciem kolejnego kursu, na przykład przywrócono morfologię krwi i kontynuowano chemioterapię. Ale im więcej przeprowadzano kursów, tym trudniej było organizmowi odbijać się bez pomocy i trzeba było odłożyć rozpoczęcie leczenia o kilka dni lub zmniejszyć dawkę chemioterapii..

Badania kliniczne tego nie zignorowały. Naukowcy odkryli, do czego odchylenie od klasycznych kanonów chemioterapii zapobiegawczej u kobiet z operacyjnym rakiem piersi prowadzi np. Do 24-28 lat po leczeniu.

  • Przy zmniejszeniu dawki leku nie więcej niż 85% wymaganej, przeżywalność kobiet wyniosła 40% w porównaniu z tymi, które nigdy nie miały raka piersi.
  • Gdy cytostatyki wstrzyknięto mniej niż 85% planowanej dawki, przeżyła tylko jedna piąta wszystkich kobiet.
  • Jeśli na kurs zużyto mniej niż 65% przepisanej kwoty, życie kobiety było krótkie, jakby nie było leczenia.

Co więcej - więcej, okazało się, że opóźnienie rozpoczęcia chemioterapii tylko o jeden dzień w przypadku niektórych typów raka, na przykład z guzami zarodkowymi itp., Zmniejsza skuteczność leczenia o 2%. Łatwo jest obliczyć, co się stanie, jeśli opóźnienie w leczeniu będzie większe.!

Co robić? Odpowiada na to nowoczesna lekowa terapia przeciwnowotworowa: wraz z chemioterapią konieczne jest przeprowadzenie specjalnego leczenia towarzyszącego, mającego na celu zminimalizowanie reakcji toksycznych, zachowanie energii i zdolności plastycznych normalnych tkanek oraz szybkie przywrócenie funkcji dotkniętych układów i narządów..

Jeśli nie można zapobiec śmierci normalnych komórek z cytostatyków, konieczne jest szybkie przywrócenie uszkodzonych komórek, a wtedy nie będzie powodu, aby odkładać następny kurs i zmniejszać dawkę leków chemioterapeutycznych na jeden dzień. Wachlarz takich leków jest dziś bardzo szeroki, a zadaniem lekarza jest podanie ich pacjentowi dokładnie według wskazań i we właściwym czasie..

  • Należy zapobiegać wymiotom, ponieważ prowadzą one do odwodnienia i głodu komórek w organizmie. Odzyskiwanie jest możliwe tylko przy wystarczającym odżywianiu i dostarczaniu pierwiastków śladowych i energii.
  • Utrzymuje normalne funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego, który wypełnia narządy pożywną krwią i usuwa nią resztki komórkowe.
  • Zakrzepica naczyń krwionośnych nie powinna być dopuszczalna, ponieważ prowadzi to do niedokrwienia, śmierci komórek i tkanek, a także zwiększa się ryzyko nagłej śmierci z powodu choroby zakrzepowo-zatorowej.
  • Konieczne jest jak najszybsze przywrócenie uszkodzonej żyły. Niewiele jest żył nadających się do chemioterapii i wszystkie cierpią z powodu oparzeń chemicznych. Obecnie starają się zainstalować tak zwany „port do chemioterapii” przed rozpoczęciem chemioterapii, co prawie całkowicie minimalizuje tego typu ryzyko..
  • Konieczne jest zapobieganie toksycznemu uszkodzeniu wątroby, ze względu na chemioterapię i proces rozpadu guza, ponieważ wątroba jest głównym detoksykatorem organizmu, przez nią przechodzą metabolity większości cytostatyków. Jeśli wątroba nie jest w stanie ich zneutralizować, nadal zabijają wszystkie wrażliwe komórki, zaostrzając reakcje toksyczne.
  • Konieczne jest zapobieganie złamaniom kości w miejscu przerzutów, ponieważ bez ruchu normalne ukrwienie tkanek jest niemożliwe. Do tego są tzw. bisfosfoniany, które można podawać z chemioterapią lub samodzielnie.

Istnieją możliwości utrzymania ciała. Wszystko to musi być wykonywane regularnie i stale, a leczenie musi być przepisywane i monitorowane przez chemioterapeutów, co zawsze odbywa się w szpitalu w Jusupowie..

Testy przed i po chemioterapii

Skutki uboczne

Negatywny charakter objawia się spadkiem liczby leukocytów, erytrocytów, płytek krwi. Zmiany liczby leukocytów wpływają głównie na neutrofile. Jest to dość groźny czynnik, wskazujący na spadek odporności organizmu na różne czynniki zakaźne. Zmiany liczby czerwonych krwinek są niebezpieczne i wiążą się z ryzykiem krwawienia podczas leczenia przeciwnowotworowego.

Ponadto negatywny wpływ leków chemioterapeutycznych obejmuje:

  • Skóra i jej przydatki;
  • Przewód pokarmowy w postaci zmian śluzówkowych;
  • Serce;
  • Nerki;
  • Wątroba;
  • Mózg;
  • Układ moczowo-płciowy.

Toksyczne uszkodzenie może wpływać na inne ważne narządy..

Znaczenie diagnostyki laboratoryjnej w chemioterapii

Rozpoczynając tak ważne wydarzenie, jak wprowadzenie leków do chemioterapii, konieczne jest zbadanie wstępnych danych pacjenta. Takie podejście pozwala na dokładne obliczenie zarówno dawki jednorazowej, jak i dawki jednostkowej oraz zbadanie wszystkich zagrożeń związanych z toksycznością podawanych leków w celu wyjaśnienia kwestii celowości stosowania tej metody leczenia. Odkąd za pomocą testów laboratoryjnych można rzetelnie i szybko zorientować się w funkcjonowaniu różnych układów organizmu, to jako diagnoza na etapie planowania chemioterapii, najbardziej pożądana

  • Ogólna analiza krwi;
  • Ogólna analiza moczu;
  • Chemia krwi.
Ta sama diagnoza jest przeprowadzana po sesji chemioterapii. W tym przypadku jego celem jest ocena toksycznego działania leków na narządy i układy, dokonanie korekty z uwzględnieniem uzyskanych danych..

Badanie krwi po chemioterapii

Badanie krwi po chemioterapii bardzo niepokoi pacjenta, ale sam fakt pobrania krwi nie jest przerażający - zawsze odbywa się to w ten sam sposób i zgodnie ze standardem laboratoryjnym, obawy o możliwy wynik, który przesądzi o życiu pacjenta na najbliższe dwa tygodnie i perspektywach na kolejny kurs chemioterapii.

Kobiety tolerują chemioterapię z bardziej nasilonymi powikłaniami na krwi, organizm mężczyzny mniej reaguje na toksyczność terapii, dla której nie znaleziono jeszcze wyjaśnienia, i tradycyjnie „przerzucili strzałę” na hormony płciowe.

  • Krew po chemioterapii
  • Jak zwiększyć liczbę leukocytów po chemioterapii?
  • Jak zwiększyć poziom hemoglobiny po chemioterapii?
  • Jak często należy wykonywać badanie krwi?
  • Jak przygotować się do badania krwi po chemioterapii?
  • Przeciwwskazania do chemioterapii

Krew po chemioterapii

Stosowanie większości cytostatyków niekorzystnie wpływa na hematopoezę pacjenta, niektóre leki zabijają więcej krwinek, inne, jak alkaloidy barwinka, prawie nie zmieniają analizy. Dla każdego leku przeciwnowotworowego określa się procent prawdopodobieństwa ciężkiego spadku leukocytów, ale stosowanie kombinacji leków, ponadto, wielokrotnie przez kilka tygodni, odrzuca wszystkie prognozy dotyczące pomyślnego wyniku - poddać się chemioterapii bez strat dla hematopoezy.

Nie wszystkie kiełki krwi są uszkadzane przez cytostatyki w ten sam sposób, najbardziej cierpią leukocyty nieprzygotowane przez naturę do długiego życia - ich żywotność wynosi nieco mniej niż dwa tygodnie, a zatem nie są odporne na perypetie leczenia przeciwnowotworowego.

Płytki krwi żyją trochę mniej, ale akceptowalny poziom jest utrzymywany przez dużą liczbę - leukocytów jest 30-40 razy więcej. Małopłytkowość - spadek liczby płytek krwi poniżej 150 tys. Rozwija się przy zastosowaniu niewielkiej liczby cytostatyków, np. Tiofosfamidu, często zaczyna się od leukopenii, ale normalizacja liczby płytek krwi jest opóźniona o kilka tygodni po zakończeniu cyklu chemioterapii. Krytyczna liczba płytek krwi 32-34 tys., Gdy ryzyko krwawienia znacznie wzrasta.

Krwinka czerwona - erytrocyt powinien żyć prawie 120 dni, dopiero po 3-4 miesiącach ze szpiku kostnego zostanie uwolniona młoda komórka, dzięki czemu jest bardziej odporna na chemioterapię i 2-4 mln z nich krąży w organizmie. Niedokrwistość - spadek hemoglobiny i liczby czerwonych krwinek jest charakterystyczny dla bardzo małej liczby cytostatyków, z reguły prowadzi do tego kilka cykli chemioterapii pochodnymi platyny. Konsekwencje anemii są śmiertelne - pogarsza się nie tylko jakość, ale także zmniejsza się oczekiwana długość życia i wrażliwość na zmiany w leczeniu farmakologicznym, aw przypadku głębokiej anemii chemioterapia jest przeciwwskazana nawet w celu ratowania życia. Specyfika niedokrwistości po chemioterapii w normalnej zawartości żelaza, czyli nie ma niedoboru żelaza, wiąże się z niedostateczną reprodukcją populacji krwinek czerwonych.

Odporność błony erytrocytów na wpływy zewnętrzne, w tym chemioterapię, determinuje szybkość ich wytrącania, co jest sprawdzane przez reakcję sedymentacji erytrocytów w probówce w ciągu 60 minut - OB. ESR wzrasta wraz z defektami czerwonych krwinek, chemioterapia może deformować erytrocyty, ale cytostatyki w większym stopniu cierpią na reprodukcję krwinek w szpiku kostnym. W większości przypadków OB po chemioterapii nie zmienia się zbytnio w stosunku do początkowego wskaźnika i często równolegle do zawartości hemoglobiny w erytrocytach. Wbrew powszechnemu przekonaniu ESR słabo reaguje na przebieg raka, ale aktywnie zmienia się wraz ze stanem zapalnym lub infekcją, często towarzysząc powszechnemu nowotworowi złośliwemu. Wysoki ESR często wiąże się z niedokrwistością.

Najaktywniej na chemioterapię reagują leukocyty, złożone z pięciu frakcji: neutrofili, eozynofili, limfocytów, monocytów i bazofili. Najbardziej wrażliwe na cytostatyki są neutrofile, w badaniu krwi określa się je jako leukocyty pchane i segmentowane. Zwykle powinno być co najmniej 1500 neutrofili, czyli co najmniej połowa wszystkich leukocytów, są one odpowiedzialne za odporność układu odpornościowego na stany zapalne i infekcje.

Zmniejszenie frakcji limfocytów, reprezentowanych przez głównych obrońców odporności limfocyty T i komórki pamięci immunologicznej, limfocyty B, po chemioterapii często nie jest oczywiste i nie tak uderzające jak neutrofile. Ciężka limfopenia jest charakterystyczna dla ciężkich zaburzeń odporności, w tym HIV / AIDS. Po chemioterapii pacjenci odnotowują niewielki wzrost zachorowalności na wirusowe infekcje dróg oddechowych, ale nie przeprowadzono żadnych badań nad problemem, nie wiadomo, na ile osobiste wrażenie odpowiada rzeczywistości. Zakłada się, że przy skutecznej chemioterapii złośliwego guza wskaźniki odporności tylko się poprawiają..

Transaminazy krwi - ALT i AST nie odzwierciedlają wpływu leków przeciwnowotworowych na frakcje komórkowe krwi, ale szkodliwy wpływ cytostatyków i leków immunoonkologicznych na tkankę wątroby. Chemioterapia prowadzi do toksycznego zapalenia wątroby, a immunologiczne leki przeciwnowotworowe do autoimmunologicznego zapalenia wątroby. Wirusowe zapalenie wątroby może przebiegać bezobjawowo i objawiać się jedynie zmianą poziomu transaminaz, aw zależności od nasilenia uszkodzenia wątroby ALT może wzrosnąć trzykrotnie, a nawet ponad 20-krotnie przekroczyć górną granicę normy.

Jak zwiększyć liczbę leukocytów po chemioterapii?

Leukocyty, czyli neutrofile, po chemioterapii mogą spaść do poziomu krytycznego, co skutkuje ciężkimi infekcjami. Szczególną postacią uogólnionej reakcji zapalnej po chemioterapii jest gorączka neutropeniczna, gdy u pacjenta występuje tylko wysoka temperatura i poważny stan: nie ma obiektywnych objawów posocznicy, zapalenia płuc i zapalenia innych narządów. W badaniu krwi nie stwierdza się patologicznej mikroflory - wszystko jest sterylne, tylko neutrofile są mniej niż normalnie, a procent może pozostać.

Neutropenia dzieli się stopniami w następujący sposób:

  • bezwzględna liczba komórek od półtora tysiąca do tysiąca, co nie wyklucza rozwoju neutropenii z gorączką po chemioterapii, to znaczy jednorazowego wzrostu temperatury o ponad 38,5 ℃ lub dwa razy w ciągu jednego dnia powyżej 38 ℃
  • średni stopień od tysiąca do 500 komórek;
  • ciężka neutropenia lub agranulocytoza, czyli brak granulocytów - spadek liczby neutrofili poniżej 500.

Stymulacja leukopoezy jest konieczna tylko w przypadku gorączki neutropenicznej, bezobjawowy spadek frakcji leukocytów wymaga korekcji tylko u pacjentów osłabionych wieloma chorobami przewlekłymi.

Jedynymi skutecznymi lekami są czynniki stymulujące tworzenie kolonii (CSF), istnieje kilka ich rodzajów, których głównym celem jest stymulacja białych krwinek. Leki aktywują wzrost liczby urodzeń i tempa dojrzewania neutrofili w szpiku kostnym, przy wstępnym zastosowaniu płynu mózgowo-rdzeniowego w badaniu krwi, wynik widoczny jest po kilku godzinach.

Żadne inne leki, poza CSF, nie wpływają na reprodukcję leukocytów, a jedynie sprzyjają szybkiemu usuwaniu zdeponowanych leukocytów ze szpiku kostnego, wyczerpując zasoby hematopoezy. Na liczbę przedstawicieli białej krwi nie ma wpływu odżywianie pacjenta i żadne procedury.

Stosowaniu stymulantów krwiotwórczych towarzyszą nie tylko nieprzyjemne reakcje uboczne, ale z biegiem czasu również wyczerpują rezerwy szpiku kostnego, dlatego określono ścisłe wskazania do PMR. CSF nigdy nie łączy się z chemioterapią, lek podaje się następnego dnia po cytostatyku.

Jak zwiększyć poziom hemoglobiny po chemioterapii?

Z reguły niedokrwistość rozwija się po wielokrotnych cyklach chemioterapii i w większości przypadków nie wymaga pilnych działań w postaci transfuzji krwinek czerwonych, co jest konieczne w przypadku obfitego krwawienia..

Według stopnia nasilenia niedokrwistości jest:

  • łagodne - hemoglobina na poziomie 100-119 gramów na litr z reguły prawie nie ma wpływu na samopoczucie, jeśli pacjent ma niezbyt powszechny proces nowotworowy;
  • średni stopień z hemoglobiną 80-99 g / l, brak tlenu przenoszonego w tkance objawia się spadkiem możliwości funkcjonalnych organizmu, możliwa jest duszność podczas wysiłku i osłabienie z szybkim zmęczeniem;
  • ciężka niedokrwistość następuje wraz ze spadkiem poziomu hemoglobiny o 80 gramów na litr krwi, cierpi głównie stan zdrowia, ale możliwe są obiektywne zaburzenia ze strony narządów układu sercowo-naczyniowego.

Wstrzyknięcia erytropoetyny zwiększają poziom hemoglobiny, a leczenie rozpoczyna się w ciężkich przypadkach. Wzrost hemoglobiny obserwowany jest po kilku miesiącach leczenia tylko u 60-70% pacjentów, erytropoetyny są szczególnie skuteczne w niedokrwistości na tle chemioterapii pochodnymi platyny.

Leczenie niedokrwistości jest długotrwałe - kilkumiesięczne i często na tle zastrzyków preparatami żelaza. Nie ma jednoznacznego zrozumienia, czy stymulanty erytropoezy zmieniają jakość życia na lepsze, ale stosowanie erytropoetyny wiąże się również z efektami ubocznymi, zwłaszcza nieprzyjemnymi i niebezpiecznymi - zwiększoną krzepliwością krwi z tworzeniem się skrzepów. Ze względu na prawdopodobieństwo zakrzepicy stymulant jest przeciwwskazany u pacjentów z ograniczoną aktywnością motoryczną i historią zakrzepicy, nie łączy się go z płynem mózgowo-rdzeniowym i niektórymi cytostatykami.

Jak często należy wykonywać badanie krwi?

Badania krwi - ogólnie z liczbą leukocytów i płytek krwi, a także szczegółowe badanie biochemiczne, należy wykonać przed każdym cyklem chemioterapii. Przy długim cyklu z cotygodniowymi wstrzyknięciami leków poziom neutrofili należy sprawdzać w przeddzień podania, ponieważ poziom leukocytów zaczyna spadać 7-10 dni po pierwszym wstrzyknięciu cytostatyku.

O czasie wykonania kontrolnego badania krwi po chemioterapii decyduje stan początkowy i zastosowana kombinacja cytostatyków, to znaczy zawsze indywidualnie, ale nie później niż 5-7 dni po zakończeniu chemioterapii. Dalsza kontrola zależy od głębokości neutropenii, nie wyklucza się codziennego monitorowania wskaźników. Jeśli liczba leukocytów zostanie znormalizowana, następny test planowany jest przed rozpoczęciem chemioterapii.

Jak przygotować się do badania krwi po chemioterapii?

Aby uzyskać większą wiarygodność wskaźników, każde badanie krwi wykonuje się na czczo, a najlepiej rano po 8-godzinnej przerwie na jedzenie. Przed analizą musisz powstrzymać się od palenia przez kilka godzin. Inne ograniczenia określa prowadzący chemioterapeuta.

W badaniu krwi wszystkie wskaźniki, które odbiegają od normy, są ważne, ponieważ każdy odzwierciedla pewne patologiczne zmiany w ciele. Błędy w wiarygodności wskaźników są możliwe, ale należy pamiętać, że zmiany w liczbie krwinek są nie tylko codzienne, ale także godzinowe, szpik kostny nie ma przerw obiadowych i weekendów, działa co sekundę, rodząc nowe komórki i hodując je w celu uwolnienia do krwiobiegu.

Wahania parametrów biochemicznych są bardziej stabilne, ponieważ odzwierciedlają stan narządów i całych układów narządów, dlatego badanie przeprowadza się co miesiąc, jeśli nie ma powodu, aby szukać częściej.

Przeciwwskazania do chemioterapii

Leczenie przeciwnowotworowe ma charakter toksyczny - chemioterapia zabija komórki, nie wszystkie normalne tkanki są odporne na cytostatyki.

W każdym przypadku klinicznym czas podania leku chemioterapeutycznego oraz jego dawkę ustalane są indywidualnie na podstawie wielu kryteriów. Formalnie chemioterapii nie należy rozpoczynać, gdy liczba leukocytów jest poniżej standardowej normy, ale przy neutrofilach powyżej 1500 nie zawsze jest konieczne zmniejszenie pojedynczej dawki chemioterapii. A przy niższym poziomie neutrofili można kontynuować leczenie, ale przy uważnym i regularnym monitorowaniu wskaźników i obecności płynu mózgowo-rdzeniowego w rezerwie.

Dolna granica rozpoczęcia chemioterapii dla płytek krwi wynosi powyżej 100 tys., Dla hemoglobiny powyżej 90 g / l, w przypadku indywidualnych wartości granice te można zmniejszyć, zmieniając dawkę podawanego cytostatyku i odstępy między wstrzyknięciami. Oczywiście średni stopień obniżenia, a nawet cięższy, jest przeciwwskazaniem do chemioterapii, ale tymczasowo - do wyzdrowienia.

Oczywiście prawdziwość wskaźników, szczególnie w procesie leczenia przeciwnowotworowego, zależy od posiadanego sprzętu laboratoryjnego oraz jakości odczynników, szybkość badania odgrywa ważną rolę. W naszej klinice każde badanie odpowiada poziomowi ekspertyzy, w przeciwnym razie nasi pracownicy po prostu nie wiedzą, jak pracować.

Zasady chemioterapii: co powinien wiedzieć pacjent

Niemal wszyscy pacjenci z nowotworami złośliwymi są leczeni lekami przeciwnowotworowymi. Cechą tego zabiegu jest jego czas trwania i powtarzalność. Oddzielne cykle podawania leku trwają kilka lat, czasem przez całe życie pacjenta. Jakich zasad należy przestrzegać podczas otrzymywania tego typu leczenia, aby zachować jakość życia - powiedziała Elena Viktorovna Tkachenko, kandydatka nauk medycznych - onkolog, chemioterapeuta, kierownik oddziału krótkoterminowej chemioterapii w N.N. Petrova.

- Elena Viktorovna, gdy stosuje się chemioterapię?

- Chemioterapię stosuje się na różnych etapach choroby onkologicznej: w początkowej fazie prowadzona jest terapia przedoperacyjna (neoadiuwantowa) i pooperacyjna (adiuwantowa), także na późniejszych etapach, gdy z jakichś powodów operacja nie jest już możliwa. Terapię lekami przeciwnowotworowymi przeprowadza się również w przypadku nawrotu choroby po radykalnym leczeniu. Dlatego wielu naszych pacjentów otrzymuje to leczenie przez miesiące i lata. I nie ma w tym nic strasznego ani zaskakującego. Na przykład pacjenci z cukrzycą, chorobami nadciśnieniowymi lub niedokrwiennymi stale obserwują określone warunki życia i przyjmują specjalne leki. Podobnie choroba onkologiczna jest przewlekła i niestety często nawet po zakończeniu leczenia, po pewnym czasie, trzeba ją wznowić..

- Jakie są skutki uboczne chemioterapii?

- Efekty uboczne są wspólne dla wszystkich rodzajów leczenia przeciwnowotworowego, nawet jeśli prowadzi się je według współczesnych standardów. Wynika to z mechanizmu działania leków przeciwnowotworowych. Powikłania są czterech stopni: skutki uboczne pierwszego i drugiego stopnia są bardziej niepokojące dla samych pacjentów, ale lekarze są co do nich spokojni, ponieważ te powikłania są często nieuniknione i nie stanowią zagrożenia dla życia. Zasadniczo są to zmiany w samopoczuciu pacjenta i parametrach laboratoryjnych niewymagające leczenia, np. Wypadanie włosów czy niewielki spadek liczby leukocytów na podstawie wyników badań. Trzeci i czwarty stopień obejmują tzw. Powikłania zagrażające życiu, wymagają poważnej uwagi lekarza prowadzącego.

- Pacjent jest leczony lekami przeciwnowotworowymi głównie przez żyłę. Czy istnieją sposoby na przygotowanie żył, aby uniknąć potencjalnych skutków ubocznych?

- Tak, istnieje szereg zaleceń, zgodnie z którymi pacjent może nauczyć się trenować swoje żyły przed podaniem leków.

Aby to zrobić, możesz:

  • przez 10 minut zawieś dłonie poniżej poziomu serca, owijając je w gorące wilgotne ręczniki, czasami nakładane są słabe opaski uciskowe (nie używaj ciasnych opasek);
  • aby wytworzyć kompresję, użyj mankietu tonometru napompowanego do połowy między ciśnieniem skurczowym a rozkurczowym;
  • na dzień przed wstrzyknięciem leku pacjent powinien wypić wystarczającą ilość płynu, w dniu wstrzyknięcia założyć sweter, aby ręce były ciepłe;
  • zrobić ciepłe okłady w miejscu przyszłych zastrzyków.

- Jakie są skutki uboczne podania leku?

- Po dożylnym podaniu cytostatyków często rozwijają się reakcje zapalne i sklerotyczne z żył. Objawiają się na różne sposoby: od silnego bólu wzdłuż naczyń krwionośnych już podczas wstrzyknięcia, do podostrego zapalenia żył, zakrzepowego zapalenia żył, zakrzepicy żył z skutkiem obliteracji żył, czyli przerostu żył. Przy długotrwałym podawaniu fluorouracylu ściany naczyń są impregnowane lekiem. Ten efekt uboczny występuje w prawie 100% przypadków przy stosowaniu niektórych leków. Swędzenie i rumień skóry wzdłuż żyły podczas podawania cytostatyków występuje w około 3% wlewów, ustępują w ciągu 30 minut bez powikłań i nie wskazują na wyciek leku. Kontakt z lekami drażniącymi (cisplatyna, dakarbazyna, etopozyd, fluorouracyl, paklitaksel, winorelbina) pod skórą może powodować piekący ból i zaczerwienienie w miejscu wstrzyknięcia, ale jeśli podejmiesz odpowiednie środki, nie doprowadzi to do martwicy.

- Istnieją sposoby uniknięcia komplikacji lub ich złagodzenia?

- Personel medyczny wie, jak zapobiegać powikłaniom żylnym. Również pacjenci powinni to wiedzieć. Faktem jest, że wstrzyknięcia roztworów cytostatyków są podawane tylko w minimalnych dopuszczalnych stężeniach. Wlew kroplowy z dużą ilością płynu to najlepszy sposób na zapobieganie uszkodzeniom ściany żyły (tylko w przypadkach, gdy jest zalecany jako metoda wprowadzenia cytostatyku). Jeśli lek należy wstrzyknąć w strumieniu, rozcieńcza się go w 20-30 ml zalecanego rozpuszczalnika, a po wstrzyknięciu żyły przemywa się izotonicznym roztworem NaCl. Kiedy niektóre leki dostaną się pod skórę, pojawia się przekrwienie, stan zapalny. W jednej trzeciej przypadków może wystąpić martwica, która nie zagoi się bez interwencji. W takim przypadku musisz szukać pomocy chirurgicznej..

- Co zrobić, jeśli lek chemioterapeutyczny nadal dostanie się pod skórę?

- Podawanie leku należy przerwać, ale nie trzeba wyciągać igły ani cewnika z żyły, przez które pielęgniarka pobierze lek, który dostał się pod skórę. W przypadku niektórych leków stosowanych w chemioterapii istnieją antidotum (antidotum), ale niestety nie są one przeznaczone na wszystkie leki. Wraz z odtrutką pielęgniarka wstrzyknie miejsce wstrzyknięcia, a następnie wyjmie igłę lub cewnik z żyły. Porażoną kończynę należy umieścić w pozycji uniesionej na 48 godzin, aby zmniejszyć ryzyko zapalenia i obrzęku. Aby to zrobić, wystarczy przymocować ramię w zgiętej pozycji bandażem lub szalikiem.

Zwykle pacjenci wiedzą, że kapią. W zależności od leku, który dostał się na skórę, na dotknięty obszar stosuje się zimno lub ciepło. Na przykład, jeśli doksorubicyna, epirubicyna, paklitaksel dostały się pod skórę, należy nałożyć worek zimnej wody lub lodu na 15-20 minut co najmniej cztery razy dziennie przez pierwsze 24-48 godzin. Czasami stosuje się aplikacje z Dimexide (serwetki z gazy zwilża się w 25-50% roztworze i nakłada na dotknięte obszary przez 20-30 minut). Na serwetkę nakładana jest folia polietylenowa z bawełny lub lnu. Czas trwania aplikacji to 10-15 dni. Jeśli obrzęk, rumień i ból utrzymują się przez długi czas, jest to wskazanie do kontaktu z chirurgiem, nawet jeśli owrzodzenie jeszcze się nie pojawiło.

Jeśli leki takie jak winkrystyna, winblastyna, winorelbina, etopozyd dostaną się pod skórę, nakładaj ciepły kompres na 15-20 minut co najmniej cztery razy dziennie przez 24-48 godzin. W przypadku wystąpienia reakcji zapalnej możliwe jest zastosowanie maści hydrokortyzonowej.

Jeśli rozwinęło się zapalenie żył (tj. Zapalenie żył), to leczy się je na takich samych zasadach jak zwykłe zapalenie żył poza oparzeniami chemicznymi: stosuje się heparyny drobnocząsteczkowe, pośrednie antykoagulanty, środki przeciwpłytkowe.

- Dlaczego leki przeciwnowotworowe można uzyskać tylko w specjalistycznych klinikach?

- Faktem jest, że każdy lek ma swój własny termin i szybkość podawania, a do podawania frakcyjnego i długoterminowego używany jest specjalny sprzęt. Dlatego w żadnym wypadku nie należy kroplować chemioterapii w domu lub w poliklinice, gdzie nie wiedzą, na czym polega terapia lekami przeciwnowotworowymi. Już od dawna, przynajmniej w Sankt Petersburgu, komisja zdrowia po śmierci kilku pacjentów zakazała lekarzom i pielęgniarkom kapania w domu leków przeciwnowotworowych. Chemioterapię można podawać tylko w specjalistycznej przychodni, w której można mieć pewność, że lekarz i pielęgniarka rozumieją, co robią. Leki należy rozcieńczyć, kapać, przechowywać w określony sposób, nie wolno ich mieszać. Jest tylko kilka leków mieszanych w jednej butelce. Całą resztę należy kapać naprzemiennie, a nawet między lekami konieczne jest przepłukanie układu solą fizjologiczną. Każdy lek należy rozcieńczyć określonym roztworem: glukozą, roztworem Ringera, wodą do wstrzykiwań lub solą fizjologiczną. To ciężka nauka.

- Jaki sprzęt jest obecnie używany do podawania leków??

- Istnieje kilka rodzajów sprzętu medycznego do długotrwałego i częściowego podawania leków. Na przykład perfusery to urządzenia, które dostarczają leki i roztwory z niezwykle wysoką precyzją. Czasami liczba ta dochodzi do dziesiątych mililitrów na godzinę (jest to szczególnie często stosowane na oddziale intensywnej terapii, gdzie szybkość podawania leków z reguły wynosi 1 ml / godzinę, 5,6 ml / godzinę itp.). Perfusery mogą być mechaniczne lub elektroniczne. Mają kilka nazw: pompy infuzyjne, lineamaty, pompy strzykawkowe, dozowniki strzykawek itp. Istnieje pompa mikroinfuzyjna (infuser) - bezpieczny i skuteczny wyrób medyczny przeznaczony do długotrwałego, dawkowanego, kontrolowanego podawania leków stosowanych w farmakoterapii (m.in. chemoterapia). Zazwyczaj pompy te nazywane są infuzorami lub infusomatami. Możesz również znaleźć nazwy: pompa strzykawkowa, dozownik medyczny, pompa infuzyjna itp..

Podczas korzystania z pompy mikroinfuzyjnej zapewnione jest stopniowe przyjmowanie leku do organizmu dzięki mechanizmowi zmniejszania zbiornika i rurki infuzyjnej.

- Jakie zasady podawania leków przeciwnowotworowych powinien wiedzieć pacjent?

- Podawanie leków przeciwnowotworowych powinno odbywać się wyłącznie na oddziałach specjalizujących się w chemioterapii cytotoksycznej, wyłącznie pod nadzorem kompetentnego lekarza. Ta metoda leczenia wymaga specjalnego przeszkolenia, starannego przygotowania roztworów leków i przestrzegania wszystkich zasad ich podawania określonych w instrukcjach. Dlatego pielęgniarki, które przeszły specjalne szkolenie, przeszkolone w zakresie bezpiecznych metod i technik pracy, powinny mieć możliwość pracy z cytostatykami. Konieczne jest również obserwowanie kolejności i szybkości podawania leków, uwzględnianie właściwości chemicznych przy użyciu sprzętu do ich podawania. Przestrzegaj zasad i warunków przechowywania leków zarówno w opakowaniach farmaceutycznych, jak i po ich przygotowaniu. W żadnym wypadku nie należy mieszać leków „w jednej butelce”, jeśli w instrukcjach stosowania tych leków nie ma specjalnych instrukcji. Konieczne jest poznanie i przestrzeganie wszystkich warunków przechowywania leku i jego transportu, jeśli jest on kupowany i dostarczany do kliniki przez samego pacjenta. To jest bardzo ważne. Ponieważ wielu pacjentów mówi: „Kupię, przyniosę, a ty podasz mi kroplówkę!” Jeśli kupisz np. Herceptin w aptece i przyniesiesz go nam nie w lodówce, ale w zwykłym opakowaniu, co dostaniemy? W najlepszym razie woda. W przypadku osobistego zakupu leków należy skonsultować się z lekarzem w sprawie zasad przechowywania i transportu.

- Jakie metody dożylnego dostarczania leków są obecnie stosowane?

- Obecnie istnieje kilka sposobów: przez igłę, obwodowy cewnik dożylny, centralny cewnik dożylny i implantowany port. Wiesz, kiedy zacząłem pracować w medycynie, nadal pracowaliśmy z igłami wielokrotnego użytku. Byli głupi, więc długo mogli stać w żyle. A gdy tylko pojawiły się jednorazowe igły, zaczęły pojawiać się trudności. Są ostre, jak tylko pacjentka się poruszy, natychmiast przebija żyłę. Dlatego jeśli konieczne jest wstrzykiwanie leku przez długi czas, lepiej jest to zrobić przez obwodowy cewnik żylny. Jeśli zostanie zamontowany w warunkach aseptycznych, odpowiednio zadbany, może być używany do 10 dni..

W celu uzyskania dłuższego dostępu żylnego stosuje się cewnik do żyły centralnej, zwłaszcza w przypadkach, gdy u pacjentów przewlekle wymagane jest pełne żywienie pozajelitowe. Krawędź centralnego cewnika żylnego wprowadza się do wydrążonej żyły. Te cewniki mają wiele zalet. Ale niewłaściwa opieka nad nimi może prowadzić do poważnych komplikacji. Ponieważ jeśli wystąpi stan zapalny, nie będzie on lokalny, ale ogólny. Dlatego centralny cewnik żylny wymaga profesjonalnego użytkowania i starannej pielęgnacji..

Istnieje również system portów. Jest to port inwazyjny, czyli tytanowy zbiornik w postaci grubej monety o średnicy około 4-4,5 cm i grubości około 1 cm, który od wewnątrz pokryty jest bioinertycznym polimerem. W górnej płaskiej części zainstalowana jest wielowarstwowa membrana silikonowa, przez którą wstrzykuje się leki. Port ma cienką rurkę cewnika o długości do 10-15 cm, która przechodzi do żyły szyjnej i rzadziej do tętnicy.

Wskazania do korzystania z systemu portów:

  • monitorowanie centralnego ciśnienia żylnego (CVP) u pacjentów z ostrymi stanami w celu kontroli równowagi wodnej;
  • długotrwałe dożylne podawanie antybiotyków;
  • długotrwałe żywienie pozajelitowe u pacjentów przewlekle;
  • długotrwała terapia bólu;
  • chemoterapia;
  • wprowadzenie leków, które mogą powodować zapalenie żył wraz z wprowadzeniem żył obwodowych (na przykład o zasadowym pH), takich jak: chlorek wapnia, hipertoniczny roztwór chlorku sodu, roztwór chlorku potasu;
  • pobranie komórek macierzystych z krwi obwodowej;
  • częste pobieranie krwi;
  • potrzeba zapewnienia stałego lub częstego dostępu żylnego;
  • potrzeba dożylnej terapii przy braku obwodowego dostępu żylnego;
  • transfuzja krwi;
  • nawodnienie.

Istnieją przeciwwskazania, ale wszystkie są względne, a lekarze sami decydują, czy wziąć je pod uwagę, czy nie..

- Jakie są oczywiste zalety systemu portowego?

- Dużo ich. Najważniejsze jest to, że dana osoba może prowadzić normalne życie. Port żylny wszczepiany jest pod skórę pacjenta, nie jest widoczny z zewnątrz, dzięki czemu nie można go dotknąć ubraniem, zarazić się podczas kąpieli, „wyskoczyć” z żyły. Osoby z ustalonymi portami mogą uprawiać sport, ćwiczyć, pływać, podróżować, spędzać wakacje za granicą itp. Mogą poddawać się badaniom MRI i CT, jest kompatybilny z polem magnetycznym. Przy prawidłowym działaniu system portowy może działać przez 5-7 lat. Istnieją spostrzeżenia, że ​​jeśli system portowy jest odpowiednio zadbany, to w rzeczywistości może służyć do końca życia. W niektórych krajach instalacja systemu portowego jest integralną częścią „złotego standardu” leczenia. W Europie Zachodniej porty są szeroko stosowane dla pacjentów z nowo zdiagnozowanym rakiem, którzy mają przejść wiele sesji chemioterapii, zwłaszcza leków cytostatycznych, które powodują uszkodzenie żył obwodowych. Ponadto porty infuzyjne są umieszczane u pacjentów z cienkimi żyłami obwodowymi kończyn górnych i dolnych. W krajowej praktyce onkologicznej porty są nadal rzadko wykorzystywane..

- Jak jest zainstalowany port infuzyjny?

- Zabieg implantacji portu przeprowadzany jest w znieczuleniu miejscowym i jest całkowicie bezbolesny. Port jest z reguły wszczepiany w prawym regionie podobojczykowym, chociaż miejsce może być dowolne, najważniejsze jest to, że w pobliżu znajduje się przejezdna żyła. Zabieg trwa od 10 do 30 minut i nie wymaga długiej hospitalizacji. Pacjent przebywa w szpitalu przez około godzinę po instalacji, po czym może samodzielnie wrócić do domu. Lekarz udziela mu niezbędnych informacji o zasadach postępowania po operacji oraz o lekach, które należy przyjąć w ciągu kilku dni po zabiegu.

- Jak dbać o system portowy?

- Właściwa pielęgnacja polega na stosowaniu wyłącznie specjalnych igieł - Igieł Hubera do cewnikowania portu, a także prawidłowego mycia po infuzji lub pobraniu krwi. Igła Hubera różni się od zwykłych igieł specjalnym ukośnym kształtem i nie uszkadza portu po włożeniu. Każdy pacjent z zainstalowanym systemem portów musi mieć przy sobie paszport portu, w którym podane są wymiary igły Hubera, które mogą być używane specjalnie dla jego portu..

- O czym „alarmuje” pacjent z zainstalowanym portem, o którym powinien wiedzieć?

- Musisz zrozumieć, że podczas korzystania z systemu portów występują komplikacje. Pacjent powinien zachować czujność i skonsultować się z lekarzem, jeśli:

  • bolesność, przekrwienie, obrzęk i hipertermia w okolicy portu;
  • nieprzyjemne lub bolesne odczucia podczas podawania leku;
  • dreszcze i gorączka po skorzystaniu z portu;
  • pojawienie się obrzęku wokół portu i w rzucie cewnika;
  • brak aspiracji krwi żylnej, trudne podanie leku.

Źródła

  1. Gershanovich M.L., Blank M.A. Powikłania terapii przeciwnowotworowej / M.L. Gershanovich, M.A. Blank, St.Petersburg: Rose of the Winds, 2013.376 s.
  2. Roland T.S. Chemioterapia przeciwnowotworowa: manualna / T.S. Roland, Moskwa: GEOTAR-Media, 2011.1032 s.
  3. Boyiadzis M.M. Terapia hematologiczno-onkologiczna / M.M. Boyiadzis, Nowy Jork: McGraw-Hill, Medical Publishing Division, 2007.
  4. Chu E., DeVita V.T. Podręcznik lekarzy dotyczący chemioterapii raka 2018 / E. Chu, V.T. DeVita, 2019.
  5. DeVita V.T., Lawrence T.S., Rosenberg SA DeVita, Hellman i Rosenberg's Cancer: Zasady i praktyka onkologii / V.T. DeVita, T.S. Lawrence, S.A. Rosenberg, 2019.
  6. Niederhuber J.E. Onkologia kliniczna Abeloffa / J.E. Niederhuber, wydanie 6, Philadelphia, PA: Elsevier, 2019.
  7. Podręcznik onkologii klinicznej, wyd. D.A. Casciato, wyd. 5, Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2004, 753 s..
  8. Wytyczne dotyczące chemioterapii chorób nowotworowych, wyd. N.I. Perevodchikova, V.A. Gorbunova, wydanie 4, Moskwa: Medycyna praktyczna, 2018.688 s..

Materiał przygotowany przez:
NATALIA SUBBOTINA
specjalista ds. public relations
Narodowe Centrum Badań Medycznych Onkologii im.N.N. Petrova,
Kemerowo State University, Wydział Filologii i Dziennikarstwa, Katedra Dziennikarstwa

Materiał przygotowany przez:
YULIA KOBLYAKOVA
specjalista ds. public relations
Narodowe Centrum Badań Medycznych Onkologii im.N.N. Petrova,
Piotra Wielkiego w Sankt Petersburgu Politechnika
Katedra Reklamy i Public Relations

Artykuły O Białaczce