W przypadkach, gdy niewystarczające spożycie żelaza w organizmie nie znajduje odzwierciedlenia w poziomie hemoglobiny we krwi, nazywa się to stanem utajonego niedoboru żelaza, ale jeśli zawartość hemoglobiny u dorosłego mężczyzny spadnie do 130 g / l, a u kobiet - do 120 g / l, postawiona zostaje diagnoza niedokrwistość z niedoboru żelaza (istnieje wiele różnych typów anemii). Oprócz spadku stężenia żelaza i białek zawierających żelazo w osoczu krwi, temu ostatniemu często towarzyszy spadek liczby erytrocytów we krwi, zmiana ich kształtu i wielkości. Wskaźnik koloru również się zmniejsza, wskazując na wyczerpanie erytrocytów w hemoglobinie (niedokrwistość hipochromiczna).

Klinicznymi objawami niedokrwistości są: osłabienie, zmęczenie, częste bóle głowy, latające „muchy” przed oczami, szczególnie przy gwałtownym skręcie głowy lub zmianie pozycji ciała, uczucie drętwienia kończyn. Pacjent ma skłonność do omdleń, przy niewielkim wysiłku fizycznym występuje kołatanie serca i duszność. Zmniejsza się apetyt, możliwe są nudności i zaburzenia smaku. Wygląd zewnętrzny się zmienia. Nie można powiedzieć „krew i mleko” dziewczynie z anemią, jest „blada, smutna, cicha jak łania leśna, bojaźliwa”, często drażliwa i nie śpi dobrze. Skóra może stać się żółtaczka i sucha; włosy matowe, łamliwe, wypadają; na paznokciach można zauważyć poprzeczne prążkowanie i łyżeczkowate wgłębienia.

Wygląd pacjenta nie zawsze w pełni odpowiada opisanemu, ale brak żelaza z reguły objawia się ogólnym spadkiem siły, spadkiem odporności na przeziębienia i inne choroby.

Niedokrwistość rozwija się u wielu pacjentów z rakiem (R. Sokh, 1983). Można to zauważyć już w początkowej fazie choroby. Jego stopień nie zawsze odpowiada nasileniu choroby, ale u pacjentów z powszechnymi postaciami raka zwykle rozwija się ciężka niedokrwistość (A.P. Kashulina, 1985).

Onkolodzy uważają, że u osób starszych początek niedokrwistości jest zawsze podejrzany w stosunku do raka. Tak więc podczas prewencyjnego badania endoskopowego 1058 osób z niedokrwistością z niedoboru żelaza u 92 z nich stwierdzono raka. przewód pokarmowy (N. Tzvetkov, 1988).

Przyczyny anemii w raku są różne: upośledzone wchłanianie żelaza i jego metabolizm; nieznaczna, ale przewlekła utrata krwi; upośledzone wchłanianie miedzi, kobaltu i witamin związanych z hematopoezą; przygnębiający wpływ złośliwego guza na czerwony szpik kostny; spadek zawartości erytrocytów we krwi chorych na raka (EI Slobozhanina, 1984) i skrócenie ich oczekiwanej długości życia (A.P. Kashulina, 1985); spadek stężenia hemoglobiny we krwi (Jako Takeshi, 1987) w wyniku naruszenia jej syntezy (W. T. Beck, 1982) lub przyspieszonego rozpadu (C. E. Meroke, 1981); wykorzystanie czerwonych krwinek jako substratu odżywczego dla guzów (Jako Takeshi, 1987).

Jednak nawet w przypadku normalnego stężenia hemoglobiny we krwi tkanki nosiciela guza cierpią na niedobór tlenu ze względu na upośledzoną zdolność hemoglobiny do wiązania tlenu i dostarczania go do tkanek (R. Manz, 1983). Jest to wynikiem zmiany struktury hemoglobiny wraz ze wzrostem nowotworów złośliwych (B.P. Komov, 1974).

U pacjentów z rakiem stale stwierdza się utajony lub wyraźny niedobór żelaza (J. Luez, 1974). Jest to szczególnie wyraźne w przypadkach przerzutów guza, a tym bardziej, że im dalej od głównego ogniska przerzutów są zlokalizowane (A. Griffin, 1965).

Pierwszą oznaką raka przewodu pokarmowego może być niedokrwistość. W raku żołądka zawartość żelaza może się zmniejszyć już w początkowych stadiach choroby. Spadek jego stężenia obserwuje się w przewlekłym bezkwaśnym zapaleniu błony śluzowej żołądka - przedrakowej chorobie żołądka (IV Kasyanenko, 1972), wrzodzie żołądka o niskiej kwasowości soku żołądkowego, z polipowatością jelit (GL Aleksandrovich, 1964). Po skutecznym leczeniu dolegliwości żołądkowych poziom żelaza zwykle wraca do normy. Ale jeśli z powodu znacznego uszkodzenia guza narząd ten został całkowicie usunięty, to po dwóch latach zapasy żelaza nie zostaną przywrócone (Esko Hani, 1985).

Co wyjaśnia niedobór żelaza u pacjentów z rakiem?

Niestety, to nie tylko dieta bez zawartości żelaza.

1. U pacjentów z nowotworami lub współistniejącymi chorobami przewodu pokarmowego wchłanianie żelaza jest utrudnione, zwłaszcza przy niskiej kwasowości soku żołądkowego.

2. Transport żelaza przez krew i jego dostarczanie do tkanek jest zakłócone. Ustalono na przykład, że transferyna we krwi jest mniej nasycona żelazem w czasie wzrostu nowotworów złośliwych (V.E. Tkach, 1973; T. Navarov, 1979), zwłaszcza w raku piersi..

3. Trudno jest usunąć żelazo z miejsc odkładania (wątroba i śledziona osób zmarłych na raka są często przeładowane żelazem; A. M. Zizum, 1964).

4. Żelazo jest absorbowane przez komórki nowotworowe (VM Aristarkhov, 1974). Aktywnie „usuwają” TRANSFERRIN, który przenosi żelazo z krwi. Jego napad jest tym bardziej znaczący, im większa jest masa samego guza i tym bardziej jest złośliwy (E. Aulbert, 1990). Dlaczego to się dzieje? W końcu oddychanie tkankowe - główny konsument żelaza w komórce - jest słabe w komórkach rakowych! Wygląda na to, że komórki złośliwe są maskowane przed układem odpornościowym przez transferynę. Komórki rakowe gromadzą ferrytynę (białko magazynujące żelazo), a czasami w takich ilościach (np. W komórkach raka piersi), że może pełnić rolę markera, tj. może służyć do odróżnienia złośliwej zmiany gruczołu sutkowego od łagodnej (E. D. Weinberg, 1981).

Nadmiar żelaza zaburza obronę organizmu przed złośliwymi komórkami, ale jego niedobór jest również szkodliwy. Niedokrwistość z niedoboru żelaza predysponuje do raka.

Przejdźmy do eksperymentów na zwierzętach. U szczurów z niedoborem żelaza w pożywieniu guzy pojawiały się częściej, a przeszczepione guzy były szczególnie duże w porównaniu ze zwierzętami „przeładowanymi” żelazem (J. Kaibe, 1969). Niedobór żelaza zwiększył „wydajność” nowotworów złośliwych u szczurów, którym wstrzyknięto czynnik rakotwórczy powodujący raka wątroby (H. Yarnashita, 1980).

Co ma osoba? Interesujące są dane z badań epidemiologicznych przeprowadzonych w Kolumbii (S. Broitman, 1981). Kraj ten zajmuje jedno z pierwszych miejsc na świecie pod względem występowania raka żołądka. Badanie gastroskopowe jego mieszkańców cierpiących na zapalenie błony śluzowej żołądka o niskiej kwasowości wykazało, że wielu z nich ma zmiany w błonie śluzowej żołądka charakterystyczne dla stanu niedoboru żelaza, które uważa się za przedrakowe. Ważne jest również, że przy niskiej kwasowości w żołądku zwiększa się tworzenie rakotwórczych nitrozoamin. Wyniki te wskazują na potrzebę leczenia anemii z niedoboru żelaza, ponieważ poprzedzają one wystąpienie raka żołądka (S. Broitman, 1981). Między innymi przewlekła niedokrwistość z niedoboru żelaza obniża odporność przeciwnowotworową.

Popieramy opinię niemieckich onkologów (R. S. Tandon, 1989), którzy uważają, że rak jest wynikiem zaburzeń w organizmie spowodowanych zaburzeniem metabolizmu żelaza i jego niedoborem. W końcu żelazo jest aktywną częścią enzymów oddechowych, a przy jego braku tkanki dosłownie duszą się, ponieważ nie mogą wchłaniać tlenu. Aby przeżyć, większość z nich zmuszona jest przejść na wadliwą ścieżkę beztlenowej (beztlenowej) produkcji energii, która choć w pewnym stopniu pokrywa jej koszty. A to predysponuje do rozwoju raka. Co ciekawe, u myszy z linii silnie rakowych metabolizm energetyczny przesuwa się w kierunku beztlenowej, natomiast u zwierząt nie predysponowanych do zachorowania na raka przeważa tlenowy (z udziałem tlenu) sposób wytwarzania energii..

Niedobór żelaza można wyleczyć, zwiększając udział pokarmów bogatych w żelazo w diecie (patrz Tabela 16). W leczeniu niedokrwistości z niedoboru żelaza sama dieta i żelaziste wody mineralne nie wystarczą. Oprócz kompletnej diety białkowej konieczne jest przyjmowanie suplementów żelaza..

Nie ma znanej choroby związanej z nadmiernym spożyciem żelaza w diecie lub doustną suplementacją żelaza (zamiast zastrzyków), ale niektóre leki zawierające żelazo mogą powodować nudności, biegunkę, ból głowy i wysypkę skórną. W takim przypadku są one zastępowane. Domięśniowe podawanie preparatów żelaza (a także transfuzja krwi) może prowadzić do przesycenia organizmu żelazem, ponieważ jest ono bardzo słabo wydalane. Nadmiar żelaza odkładający się w wątrobie i innych narządach powoduje uszkodzenia (hemosyderoza).

Pamiętaj, że brak żelaza w organizmie zawsze prowadzi do problemów zdrowotnych..

Anemia i onkologia

Niedokrwistość często komplikuje przebieg różnych nowotworów. Do 40% pacjentów z chłoniakami złośliwymi i ponad połowa pacjentów ze szpiczakiem mnogim ma wyraźną anemizację w momencie rozpoznania. U 1/4 pacjentów ze szpiczakiem zawartość hemoglobiny nie przekracza 80 g / l, a liczba pacjentów z niedokrwistością wśród pacjentów z chłoniakami pod koniec leczenia wzrasta do 70%. Uważa się, że problem ten jest mniej istotny w przypadku guzów litych..

Niemniej jednak analiza danych z rejestrów dawców w USA wskazuje, że aż 50-60% pacjentek z guzami okolicy ginekologicznej, narządów moczowo-płciowych i płuc otrzymało zastępczą transfuzję krwi w okresie chemioterapii..

Ponad połowa z 7 000 pacjentów z niedokrwistością włączonych do kontrolowanych badań populacyjnych dotyczących stosowania erytropoetyny u pacjentów z nowotworami miała guzy lite.

W 2001 r. Przeprowadzono prospektywne badanie częstości występowania niedokrwistości u pacjentów z chorobami nowotworowymi w Europie (ECAS). Zawartość hemoglobiny zmniejszyła się u 31% pacjentów pierwotnych, którzy nie otrzymali leczenia oraz u 42% pacjentów, którzy otrzymali chemioterapię lub radioterapię..

Jeśli w momencie rozpoznania pacjenci nie mieli anemii, to w większości przypadków (62%) rozwinęła się ona w trakcie leczenia. Niedokrwistość wystąpiła u 63% pacjentów otrzymujących chemioterapię (u 75% po schematach zawierających preparaty platyny i u 54% po innych), u 42% pacjentów po skojarzonej chemioterapii i radioterapii, a u 20% tylko po napromienianiu. Tylko 40% pacjentów z niedokrwistością wykrytą na początku lub w trakcie leczenia otrzymało zastępczą transfuzję krwi lub erytropoetynę.

Patogeneza anemii w guzach

W chorobach nowotworowych patogeneza niedokrwistości jest zróżnicowana. Głównymi przyczynami są krwawienia, niedobór witamin i żelaza, hemoliza autoimmunologiczna, przerzuty do szpiku kostnego, toksyczność cytostatyków itp. Niedokrwistość często rozwija się u pacjentów bez wyraźnej przyczyny..

Taka „nieprowokowana” anemia może być określona przez nadprodukcję cytokin prozapalnych (IL-1, TNF-γ i IFN-y) w chorobach nowotworowych. Wzrost stężenia tych związków obserwuje się zwykle w chorobach, którym towarzyszy przewlekły stan zapalny, np. W reumatoidalnym zapaleniu stawów, a także towarzyszy mu anemizacja. Powstała niedokrwistość nazywana jest anemią guza lub chorobą przewlekłą..

Negatywny wpływ anemii na jakość życia

Badając jakość życia pacjentów z chorobami nowotworowymi, jako jedną z najczęstszych dolegliwości wskazano osłabienie. W szczególności osłabienie komplikuje chemioterapię u 76% pacjentów, nudności u 54%, a ból u 24%. Czynniki takie jak upośledzenie przewodnictwa nerwowo-mięśniowego, zwiększony metabolizm białek, zmniejszone odżywianie i zaburzenia afektywne (depresja) mogą odgrywać rolę w genezie osłabienia. Jednocześnie w wieloczynnikowej analizie statystycznej niedokrwistość była jednym z najważniejszych niezależnych predyktorów osłabienia. Współczesne dane wskazują na pojawienie się słabości, która obniża jakość życia, przy zawartości hemoglobiny mniejszej niż 120 g / l. W kontrolowanych badaniach dotyczących leczenia niedokrwistości obserwowano maksymalne zmniejszenie osłabienia i poprawę jakości życia przy wzroście zawartości hemoglobiny do 120 g / l.

Słabość, zmniejszona aktywność fizyczna i społeczna są często niedoceniane przez lekarzy, którzy nie są skłonni traktować tych problemów jako ważnych w porównaniu z bólem, wymiotami czy infekcjami. We współczesnych pracach wiodące miejsce zajmuje określenie znaczenia głównych dolegliwości pacjentów z chorobami nowotworowymi, osłabieniem i nieprzystosowaniem społecznym. W jednym z badań, na pytanie, co należy leczyć najpierw: osłabienie lub ból, większość pacjentów wybrała osłabienie. 95% lekarzy odpowiedziało odwrotnie na to samo pytanie.

Zmniejszenie skuteczności leczenia przeciwnowotworowego anemii

Niedokrwistość, aw konsekwencji niedotlenienie tkanek, może wpływać na skuteczność leków i radioterapii przeciwnowotworowej. Przeciwnowotworowe działanie promieniowania wiąże się z tworzeniem się wolnych rodników, które w obecności tlenu cząsteczkowego oddziałują z zasadami DNA, co hamuje proliferację komórek i powoduje ich śmierć. Brak tlenu spowalnia ten proces. W komórce znajdującej się w stanie niedotlenienia wolne rodniki nie są związane z DNA i błonami, przez co śmierć komórki może nie wystąpić. Po raz pierwszy zmniejszenie wpływu promieniowania podczas niedotlenienia zostało opisane przez lekarza z Wiednia Gottwalda Schwarza w 1909 roku. Zwrócił on uwagę na fakt, że po przyłożeniu do skóry płytki radioaktywnej reakcja na promieniowanie bezpośrednio pod nią jest znacznie zmniejszona..

Badacz tłumaczył swoje spostrzeżenia faktem, że ściskanie naczyń pod ciężarem aplikatora radiowego powoduje anemizację obszaru leżącego pod nimi i zmniejsza efekt promieniowania. Następnie hipoteza ta została potwierdzona w doświadczeniu z napromieniowaniem kultur bakterii w stanie hipoksji oraz w obserwacjach klinicznych. Tak więc w badaniu D. M. Brizela bezpośrednia skuteczność radioterapii i długoterminowe przeżycie pacjentów z guzami głowy i szyi były 2 razy niższe, gdy prężność tlenu w guzie była mniejsza niż 10 mm Hg. Art. Stwierdzono, że stan niedotlenienia guza korelował z zawartością hemoglobiny we krwi. Inne badania wykazały, że tkanka guza jest bardziej niedotleniona niż otaczająca normalna tkanka..

Zwykle niedotlenienie guza następuje w momencie, gdy jego wzrost przekracza zdolność lokalnej sieci mikronaczyniowej do dostarczania wystarczającej ilości tlenu do komórek nowotworowych.

Natlenienie guza zależy głównie od objętości przepływu krwi, stopnia rozwoju mikrokrążenia i zawartości hemoglobiny; tak więc zmniejszenie ilości hemoglobiny we krwi może pogorszyć natlenienie guza.

Badano wpływ samej niedokrwistości na wrażliwość guza na radioterapię. W jednym badaniu retrospektywnym obserwowano długoterminowe przeżycie 889 pacjentów z łuszczącym się rakiem głowy i szyi, którzy otrzymali radioterapię. Przeżywalność pięcioletnia mężczyzn z zawartością hemoglobiny powyżej 130 g / l i kobiet powyżej 120 g / l wyniosła 58,2%, co kontrastuje z poziomem tego wskaźnika (28,4%) dla pacjentów, u których zawartość hemoglobiny była niższa.

W modelu włókniakomięsaka u myszy komórki nowotworowe w stanie niedotlenienia i normoksji poddano działaniu różnych leków cytotoksycznych. Okazało się, że komórki w stanie niedotlenienia były 2-6 razy bardziej odporne na takie cytostatyki jak cyklofosfamid, karmustyna (BCNU), karboplatyna i melfalan niż komórki nowotworowe w stanie normalnego natlenienia. Znaczenie kliniczne tych obserwacji jest niejasne, ale dane uzyskane w ostatnich latach u pacjentek z rakiem szyjki macicy potwierdzają koncepcję zdolności niedotlenienia do indukowania selekcji komórek opornych na apoptozę oraz że ten mechanizm determinuje złośliwą progresję guza..

Nowoczesne podejście do leczenia anemii u chorych na raka

Udostępnij artykuł w sieciach społecznościowych:

Jednym z najczęstszych powikłań raka jest niedokrwistość z niedoboru żelaza (IDA). Statystyki medyczne wskazują, że 39% pacjentów z nowotworami złośliwymi ma objawy w momencie rejestracji. Po 6 miesiącach obserwacji obserwuje się je u 68% pacjentów. W związku z tym diagnostyka, zapobieganie i leczenie niedokrwistości w onkologii to bardzo aktualne zagadnienia współczesnej medycyny..

Dlaczego hemoglobina spada w onkologii?

Jednym z głównych warunków wstępnych rozwoju niedokrwistości u pacjentów z nowotworami złośliwymi jest początkowy utajony niedobór żelaza w tkankach. Inne przyczyny spadku stężenia hemoglobiny we krwi to:

  1. Strata krwi. Osobliwością guza nowotworowego jest to, że może on wrastać w otaczające tkanki. Kiedy wrasta w ściany naczyń krwionośnych, zaburza się ich integralność, co prowadzi do krwawienia. Przewlekła utrata krwi występuje najczęściej u pacjentów z rakiem jelita grubego. Szybki i znaczący spadek hemoglobiny u kobiet z onkologią często rozwija się na tle masywnego krwawienia w raku szyjki macicy.
  2. Niewystarczające spożycie żelaza z pożywienia. Do normalnej syntezy hemoglobiny potrzebne są żelazo, witaminy, aminokwasy. Jednak u pacjentów z nowotworami złośliwymi zmniejsza się apetyt, często obserwuje się nudności i wymioty. W efekcie zmniejsza się przyswajanie przez organizm czynników odżywczych erytropoezy, co prowadzi do rozwoju anemii z niedoboru żelaza w onkologii..
  3. Hemoliza. W przypadku złośliwych zmian układu limfatycznego może rozwinąć się hemoliza autoimmunologiczna (zniszczenie czerwonych krwinek).
  4. Uszkodzenia szpiku kostnego. Podczas chemioterapii i / lub przerzutów guza pierwotnego do czerwonego szpiku kostnego dochodzi do naruszenia jego funkcji hematopoetycznej, związanej z uszkodzeniem komórek progenitorowych.
  5. Naruszenie tworzenia erytropoetyny. W onkologii leki na bazie platyny są szeroko stosowane w leczeniu nowotworów złośliwych. Mają właściwości nefrotoksyczne i hamują syntezę erytropoetyn, co prowadzi do stopniowego rozwoju anemii..
  6. Nadprodukcja cytokin prozapalnych. Procesowi nowotworowemu zawsze towarzyszy aktywacja reakcji zapalnych i immunologicznych, co powoduje zwiększone uwalnianie cytokin prozapalnych. Substancje te mają negatywny wpływ na różne ogniwa w mechanizmie erytropoezy, zaburzają metabolizm żelaza i skracają żywotność erytrocytów..

W rzadkich przypadkach pacjenci mogą mieć również wysoki poziom hemoglobiny w onkologii. Jest to typowe tylko dla początkowego stadium niektórych nowotworów złośliwych, na przykład raka wątroby. Następnie wraz z postępem choroby stężenie hemoglobiny we krwi systematycznie spada i u pacjenta rozwija się anemia..

Jakie jest niebezpieczeństwo niskiego poziomu hemoglobiny w onkologii?

Niedokrwistości u chorych na raka towarzyszą takie objawy, jak narastające ogólne osłabienie, zawroty głowy, pogorszenie tolerancji na stres fizyczny i psychiczny. Wszystko to z pewnością wpływa negatywnie na jakość ich życia..

Wyniki badań naukowych wykazały, że niedokrwistość wiąże się również z pogorszeniem rokowań dotyczących choroby podstawowej. Tak więc przy niskim poziomie hemoglobiny skuteczność chemioterapii spada, ryzyko nawrotu guza wzrasta, a wskaźnik przeżywalności maleje..

Leczenie anemii w onkologii

Korektę niedokrwistości u pacjentów z nowotworami złośliwymi przeprowadza się za pomocą następujących metod:

  • transfuzja krwi;
  • wprowadzenie erytropoetyn;
  • suplementacja żelaza.

Każdy z nich ma swoje wskazania, przeciwwskazania i mogą im towarzyszyć skutki uboczne..

Transfuzja krwi

Transfuzję masy erytrocytów przeprowadza się w przypadkach, gdy wymagane jest szybkie podniesienie hemoglobiny w onkologii. Taka potrzeba pojawia się zwykle po obfitym krwawieniu lub podczas przygotowywania pacjenta do operacji..

Przetoczenie jednej dawki krwinek czerwonych powoduje wzrost stężenia hemoglobiny we krwi o około 10 g / l. Jednak uzyskany efekt jest niestabilny i bez dalszej terapii u chorych niedokrwistość będzie postępować stabilnie..

W onkologii transfuzja krwi z niskim poziomem hemoglobiny wiąże się ze zwiększonym ryzykiem powikłań:

  • zakażenie biorcy określonymi infekcjami wirusowymi lub bakteryjnymi;
  • reakcje poprzetoczeniowe;
  • alloimmunizacja;
  • ostre uszkodzenie płuc;
  • ostra niewydolność nerek;
  • zawał mięśnia sercowego;
  • udar mózgu.

Udowodniono, że w niektórych typach nowotworów złośliwych transfuzja krwi wiąże się ze zwiększonym ryzykiem nawrotu choroby i zmniejszeniem przeżycia całkowitego..

Stymulanty erytropoezy

Powołanie białek stymulujących erytropoezę (erytropoetyny, ESP) - substancji stymulujących tworzenie erytrocytów w czerwonym szpiku kostnym pozwala mu szybko podnieść hemoglobinę pacjentowi chorującemu na raka. Statystyki medyczne pokazują, że stosowanie tych leków w onkologii zmniejsza potrzebę transfuzji krwi o 30-75%.

Jednocześnie wyniki oddzielnych kontrolowanych badań klinicznych wykazały, że leczenie pacjentów z profilem onkologicznym erytropoetyną wiąże się ze zwiększonym ryzykiem powikłań zakrzepowo-zatorowych, a także ze zwiększoną śmiertelnością u pacjentów nie otrzymujących chemioterapii..

Amerykańska Agencja ds.Żywności i Leków zaleca przepisywanie erytropoetyn tylko pacjentom otrzymującym paliatywną chemioterapię, której celem jest raczej przedłużenie życia niż całkowite wyleczenie.

Europejska Agencja Medyczna ogranicza również częstotliwość stosowania erytropoetyn i zaleca przepisywanie ich w onkologii w celu podwyższenia stężenia hemoglobiny tylko u pacjentów z ciężkimi klinicznymi objawami niedokrwistości (osłabienie, tachykardia).

Preparaty żelaza

Aby zwiększyć indeks hemoglobiny w onkologii, szeroko stosuje się leki, których głównym składnikiem aktywnym są różne organiczne i nieorganiczne związki żelaza. Mogą być przepisywane w formie tabelarycznej lub do wstrzykiwań (domięśniowo, dożylnie).

Najdogodniejsza jest doustna suplementacja żelaza. Jednak tabletki żelaza są mniej skuteczne u pacjentów z rakiem. Ponadto ich terapii często towarzyszy rozwój skutków ubocznych ze strony przewodu pokarmowego..

Domięśniowe zastrzyki preparatów żelaza są wystarczająco bolesne. Ponadto istnieją dowody na to, że mogą wywoływać późniejszy rozwój mięsaka mięśnia pośladkowego.

Dlatego w onkologii, aby podnieść poziom hemoglobiny, lekarze preferują dożylne podawanie leków zawierających żelazo, ponieważ w tym przypadku występuje szybki efekt terapeutyczny i mniejsza częstość powikłań..

Wiele badań przedklinicznych wykazało, że suplementy żelaza zwiększają ryzyko stresu oksydacyjnego z uszkodzeniem komórek i tkanek. W związku z tym nie zaleca się przepisywania preparatów żelaza jednocześnie z kardiotoksycznymi cytostatykami w celu zwiększenia stężenia hemoglobiny w onkologii. Konieczne jest zachowanie kilkudniowej przerwy między ich użyciem..

Biologiczny dodatek do żywności "Gemobin"

Odpowiadając na pytanie, jak podnieść poziom hemoglobiny choremu na raka, lekarze zawsze zalecają dietę oprócz leków, w tym pokarmy bogate w żelazo i witaminy w diecie. Wynika to z faktu, że naturalne związki żelaza są znacznie lepiej przyswajane przez ludzki organizm, nie powodują peroksydacji lipidów, rozwoju powikłań.

Krajowi specjaliści opracowali i stworzyli unikalny naturalny produkt „Gemobin”. Jego głównym składnikiem jest suszona hemoglobina zawierająca żelazo hemowe, otrzymywana poprzez kompleksową obróbkę krwi zwierząt hodowlanych. W tej formie żelazo jest w pełni wchłaniane i przyswajane..

Dlatego też „Hemobin” jest przepisywany pacjentom w fizjologicznie uzasadnionych dawkach, które nie prowadzą do hemochromatozy (przeciążenia żelazem organizmu), nie korelują ze zwiększonym ryzykiem nawrotu guza lub wystąpieniem złośliwego procesu w innych narządach..

Powołanie „Gemobina” rozwiązuje problem szybkiego i bezpiecznego podniesienia poziomu hemoglobiny w onkologii. Skuteczność tego naturalnego produktu potwierdza doświadczenie jego stosowania w leczeniu pacjentów z niedokrwistością z niedoboru żelaza, otrzymujących chemioterapię, w klinice Medycznego Centrum Badań Radiologicznych Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych (Obnińsk). Podczas terapii wszyscy pacjenci wykazywali wzrost stężenia hemoglobiny we krwi, poprawę apetytu, zwiększoną tolerancję na stres fizyczny i psychiczny. Wszystko to ostatecznie przyczyniło się do poprawy jakości ich życia, tolerancji na leki cytotoksyczne..

Jeśli hemoglobina spadnie u pacjenta z onkologią, to zgodnie z wytycznymi klinicznymi należy mu przepisać preparaty żelaza i witaminy, aby wyeliminować niedobór tych składników odżywczych erytropoezy. Jednocześnie najbardziej uzasadnione jest dziś stosowanie naturalnych związków żelaza, w szczególności suplementu diety „Gemobin”. Może być stosowany zarówno w leczeniu, jak i zapobieganiu niedokrwistości z niedoboru żelaza, poprawiając jakość życia chorych na nowotwory i ich tolerancję na leczenie cytostatykami..

Niedokrwistość w chorobach onkologicznych

S.V. MOISEEV
Zakład Terapii i Chorób Zawodowych im. IM. Sechenov Moscow State University, Katedra Chorób Wewnętrznych, Wydział Medycyny Podstawowej M.V. Lomonosov, Moskwa

Niedokrwistość jest powszechna w przypadku raka, szczególnie u większości pacjentów otrzymujących chemioterapię. W artykule omówiono przyczyny niedokrwistości u chorych na nowotwory i sposoby jej leczenia, w tym przetaczanie masy erytrocytów, stymulatory erytropoezy oraz dożylne preparaty żelaza..

Słowa kluczowe: nowotwory złośliwe, anemia, transfuzje krwi, stymulatory erytropoezy, preparaty żelaza.

Niedokrwistość w chorobach onkologicznych

S.V. MOISEYEV
Zakład Terapii i Chorób Zawodowych im. Sechenov Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny, Katedra Chorób Wewnętrznych, Wydział Medycyny Podstawowej, M.V. Uniwersytet Moskiewski im. Łomonosowa

Niedokrwistość jest powszechna w chorobach złośliwych, szczególnie u większości pacjentów otrzymujących chemioterapię. W artykule omówiono przyczyny niedokrwistości u chorych na raka, sposoby jej leczenia, w tym transfuzję koncentratu krwinek czerwonych, stymulanty erytropoetyczne oraz dożylne preparaty żelaza..

Słowa kluczowe: nowotwory złośliwe, anemia, hemotransfuzja, stymulanty erytropoetyczne, preparaty żelaza.

Niedokrwistość (obniżony poziom hemoglobiny 1 /3 chorych na nowotwory złośliwe [1], a u chorych poddawanych chemioterapii jej częstość sięga 90% [2]. Epidemiologię niedokrwistości w praktyce onkologicznej badano w dużym, wieloośrodkowym badaniu ECAS z udziałem ponad 15 000 pacjentów z nowotworami złośliwymi [3]. Częstość występowania niedokrwistości na początku badania wynosiła 39,3%, aw trakcie 6-miesięcznej obserwacji wzrosła do 67,0%. Częstość umiarkowanej do ciężkiej anemii (100 fL), normocytowej (80-100 fL).

Głównymi przyczynami anemii mikrocytarnej jest niedobór żelaza i niedokrwistość chorób przewlekłych. Niedokrwistość makrocytowa (w większości przypadków megaloblastyczna) spowodowana niedoborem witaminy B.12 lub kwas foliowy. Niedokrwistość normocytowa rozwija się z utratą krwi, hemolizą, niewydolnością szpiku kostnego, przewlekłą chorobą i niewydolnością nerek. W kolejnym etapie diagnostyki różnicowej indeks retikulocytów (RI) obliczany jest ze wzoru:

RI = liczba retikulocytów (%) x Ht / 45%,

gdzie Ht - hematokryt, 45% - normalny hematokryt.

Normalny wskaźnik RI wynosi 1,0–2,0. Niska wartość wskaźnika wskazuje na zmniejszenie tworzenia się czerwonych krwinek, co może być spowodowane niedoborem żelaza, witaminy B12 lub kwasu foliowego, aplazją szpiku kostnego lub dysfunkcją szpiku kostnego, w tym związanymi z chemioterapią. Wysoki RI odpowiada normalnej lub zwiększonej produkcji czerwonych krwinek w szpiku kostnym, co jest charakterystyczne dla utraty krwi lub niedokrwistości hemolitycznej.

Leczenie niedokrwistości z guzami

Głównymi metodami leczenia niedokrwistości nowotworowej, w tym związanej z chemioterapią, są przetaczanie erytrocytów oraz podawanie preparatów erytropoetyny stymulujących erytropoezę. To ostatnie należy łączyć z dożylnymi preparatami żelaza w celu wyeliminowania czynnościowego niedoboru żelaza (patrz poniżej). Przy absolutnym niedoborze żelaza można podawać tylko preparaty żelaza. W badaniu epidemiologicznym ECAS, prowadzonym w krajach europejskich, leczenie niedokrwistości związanej z guzami złośliwymi było leczone tylko u 39% chorych [3]. W celach leczniczych najczęściej stosowano preparaty erytropoetyny (44%) ± preparaty gruczołowe lub transfuzje masy erytrocytów (38%), nieco rzadziej tylko preparaty żelaza (17%). Średni poziom hemoglobiny, przy którym lekarze rozpoczęli terapię, wynosił około 10 g / dl.

Transfuzja masy erytrocytów

Główną zaletą transfuzji allogenicznej masy erytrocytów nad innymi metodami leczenia niedokrwistości jest szybki wzrost stężenia hemoglobiny i hematokrytu. Wprowadzenie jednej jednostki masy krwinek czerwonych (300 ml) powoduje wzrost poziomu hemoglobiny średnio o 1 g / dl lub hematokrytu o 3% [6, 7]. Jednak transfuzja krwinek czerwonych daje efekt krótkotrwały i nie może być traktowana jako alternatywa dla innych metod leczenia przewlekłej anemii. Stopień obniżenia poziomu hemoglobiny ma duże znaczenie dla oceny wykonalności transfuzji krwi. Wytyczne EORTC wskazują zatem, że transfuzja masy erytrocytów jest uzasadniona, gdy poziom hemoglobiny wynosi 10 g / dl, po chemioterapii można leczyć stymulantami erytropoezy w celu podwyższenia poziomu hemoglobiny o 2 g / dl i zapobieżenia jego dalszemu spadkowi.

  • Pacjenci nieotrzymujący chemioterapii nie są wskazani do leczenia stymulantami erytropoezy, a wzrostowi stężenia hemoglobiny do 12-14 g / dl podczas stosowania tych leków może towarzyszyć zwiększone ryzyko zgonu.
  • Jeśli celem chemioterapii jest wyleczenie, należy zachować ostrożność podczas stosowania stymulatorów erytropoezy.
  • Podczas leczenia stymulantami erytropoezy warto kierować się następującymi praktycznymi zaleceniami [22]. Jeśli poziom hemoglobiny wzrośnie o co najmniej 1 g / dl 4 tygodnie po rozpoczęciu leczenia, to nie można zmienić dawki erytropoetyny ani zmniejszyć jej o 25-50%. Przy mniej znaczącym wzroście poziomu hemoglobiny zwiększa się dawka leku. Wzrost stężenia hemoglobiny o ponad 2 g / dl po 4 tygodniach lub o ponad 12 g / dl jest wskazaniem do zmniejszenia dawki erytropoetyny o 25-50%. Jeśli poziom hemoglobiny przekroczy 13 g / dl, wówczas erytropoetyna jest tymczasowo anulowana, aż poziom hemoglobiny spadnie do 12 g / dl. Następnie wznawia się leczenie stymulantem erytropoezy w mniejszej dawce (o 25%). Po zakończeniu chemioterapii należy odstawić stymulatory erytropoezy.

    Preparaty żelaza

    Według M. Aapro [23], częstość występowania niedoboru żelaza u chorych na raka waha się od 32 do 60%, przy czym większość z nich ma anemię [23]. Częstość występowania niedoboru żelaza była najwyższa (60%) u chorych na raka jelita grubego, co prawdopodobnie odzwierciedlało częstsze występowanie przewlekłej utraty krwi u tych pacjentów [24]. W badaniu H. Ludwiga [25] wykazano, że niedobór żelaza nie tylko prowadzi do rozwoju anemii, ale sam (tj. Bez anemii) może wiązać się z pogorszeniem ogólnego stanu somatycznego według WHO. W dodatkowych badaniach [26, 27] u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca uzupełnienie niedoboru żelaza doprowadziło do istotnego wzrostu tolerancji wysiłku i poprawy jakości życia, niezależnie od obecności anemii. Przyczyną niedoboru żelaza u chorych na raka może być nie tylko utrata krwi czy upośledzenie przyjmowania żelaza w przypadku anoreksji lub po operacyjnym leczeniu guzów przewodu pokarmowego, ale także inne czynniki, przede wszystkim wzrost wydzielania hepcydyny, hormonu powstającego w wątrobie, współdziałającego z ferroportyną (białkiem). transportujące żelazo) oraz hamuje wchłanianie żelaza w jelicie i jego uwalnianie z magazynów i makrofagów [28]. Podwyższone poziomy hepcydyny związane z zapaleniem są uważane za główną przyczynę niedokrwistości w chorobach przewlekłych. Niedobór żelaza może być nie tylko bezwzględny, ale także funkcjonalny. Ta ostatnia występuje, gdy odpowiednia lub nawet zwiększona całkowita zawartość żelaza w organizmie jest niewystarczająca przy wzroście zapotrzebowania na szpik kostny na tle stymulacji erytropoezy pod wpływem erytropoetyny. Proliferujące erytroblasty wymagają zwiększonej ilości żelaza, co prowadzi do wyczerpania puli nietrwałego żelaza i obniżenia poziomu ferrytyny w surowicy. Żelazo przechowywane jako hemosyderyna wymaga czasu, aby się zmobilizować i rozpuścić. W efekcie zmniejsza się ilość żelaza dostającego się do szpiku kostnego, co prowadzi do rozwoju jego niedoboru czynnościowego [19].

    Następujące wskaźniki pozwalają podejrzewać niedokrwistość z niedoboru żelaza [29]: niski wskaźnik barwy, spadek średniej zawartości hemoglobiny w erytrocytach (MCH)

    Lista wykorzystanej literatury

    Niedokrwistość w raku

    Niedokrwistość to stan patologiczny, w którym zmniejsza się stężenie hemoglobiny i / lub erytrocytów we krwi. Niedokrwistość rzadko występuje jako niezależna choroba, częściej jest oznaką różnych patologii. Często ten stan jest wykrywany u pacjentów onkologicznych, zwłaszcza podczas leczenia, co negatywnie wpływa na funkcjonowanie układu krążenia..

    Zadowolony
    1. Czy anemia może być objawem raka?
    2. Związek między anemią a rakiem
    3. Jak pozbyć się anemii u pacjentów z rakiem
      1. Transfuzja krwinek czerwonych
      2. Leki wpływające na erytropoezę
      3. Preparaty żelaza

    Czy anemia może być objawem raka?

    Po szybkiej utracie wagi niedokrwistość jest uważana za główny objaw raka. Doświadczony onkolog na podstawie poziomu hemoglobiny i zewnętrznych objawów niedokrwistości może podejrzewać obecność nowotworów złośliwych i skierować pacjenta na badanie.

    Spadek poziomu hemoglobiny jest wykrywany u 40-50% pacjentów w momencie rozpoznania. Reszta pacjentów z rakiem rozwija anemię po radioterapii lub chemioterapii.

    Niedokrwistość rozwija się najszybciej z rakiem układu pokarmowego, białaczką i chłoniakiem. W przypadku stwierdzenia znacznego i nieuzasadnionego spadku poziomu hemoglobiny lekarze zalecają kompleksowe badanie pacjenta, które obejmuje EGD, kolonoskopię i badania przesiewowe krwi oraz badanie krwi utajonej w kale.

    Jeśli rak jest utajony, a pacjent nie wie jeszcze o rozpoznaniu, odczuwa jedynie lekkie zmęczenie, senność i okresowe zawroty głowy. Większość pacjentów nie zwraca uwagi na ten stan, przypisując go przepracowaniu. Wraz z postępem guza pojawia się tak silne osłabienie, że nawet wysiłek prowadzi do szybkiego bicia serca i duszności.

    Związek między anemią a rakiem

    Nowotwór złośliwy i niedokrwistość są ze sobą ściśle powiązane. We wczesnych stadiach niedokrwistość występuje z powodu rozwoju anoreksji nowotworowej, charakteryzującej się zmniejszeniem lub całkowitym brakiem apetytu, nudnościami i wymiotami. Ciało nie otrzymuje wystarczającej ilości elementów zaangażowanych w procesy hematopoezy, rozwija się anemia. Na jego tle wszystkie narządy i tkanki zaczynają doświadczać niedotlenienia, co jeszcze bardziej wpływa na progresję procesu złośliwego..

    W tym temacie
      • Generał

    Co to jest badanie onkologiczne

    • Natalia Gennadievna Butsyk
    • 6 grudnia 2019 r.

    W przypadku raka przewlekła niedokrwistość rozwija się na tle wpływu złośliwego procesu na układ odpornościowy. W rezultacie wzrasta stężenie interleukin i czynnika martwicy nowotworu we krwi. Razem procesy te zakłócają metabolizm żelaza, skracają żywotność erytrocytów i negatywnie wpływają na czynność hematopoezy.

    To normalne, że niedokrwistość nowotworowa rozwija się po operacji usunięcia złośliwego guza. Pooperacyjna utrata krwi jest zwykle umiarkowana, a poziom hemoglobiny powraca do normy w ciągu 2–3 tygodni, jeśli nie wystąpią żadne powikłania. W przypadku ciężkich postaci guza i rozległych krwawień we wczesnym okresie pooperacyjnym, aby zapobiec temu schorzeniu, przepisuje się suplementy żelaza.

    Przewlekła niedokrwistość rozwija się po radioterapii u 70-80% pacjentów z rakiem. Prawdopodobieństwo naruszenia syntezy erytrocytów zależy bezpośrednio od obszaru napromieniowania. Radioterapia negatywnie wpływa na czynność szpiku kostnego, w efekcie syntetyzowane są krwinki czerwone o nieregularnym kształcie, które mają krótszą żywotność niż zdrowe krwinki czerwone.

    Ustalono również bezpośredni związek między stężeniem hemoglobiny a skutecznością leczenia przeciwnowotworowego. Pacjenci z prawidłowym poziomem hemoglobiny lepiej tolerują chemioterapię i rzadziej mają nawroty. Jeśli hemoglobina gwałtownie spadnie po przyjęciu leków przeciwnowotworowych, prawdopodobieństwo nawrotu i szybkiego postępu choroby podwaja się.

    Jak pozbyć się anemii u pacjentów z rakiem

    Schemat leczenia anemii u pacjentów z guzami dobiera się indywidualnie. Podczas przepisywania leków lekarz prowadzący bierze pod uwagę morfologię krwi pacjenta, nasilenie niedokrwistości, stopień zaawansowania raka i prawdopodobieństwo powikłań, które mogą wystąpić podczas leczenia.

    Transfuzja krwinek czerwonych

    Transfuzja krwinek czerwonych to najszybszy sposób na zwiększenie poziomu hemoglobiny. Ale bez wyeliminowania przyczyn stanu patologicznego transfuzja daje tylko tymczasowy efekt, dlatego jest przepisywana ściśle według wskazań.

    Zostań „żelaznym człowiekiem”. Niski poziom hemoglobiny jest oznaką wrzodu, a nawet raka

    Zmęczenie, depresja, bladość, wypadanie włosów i suchość skóry, kołatanie serca lub duszność, senność i drażliwość to powszechne objawy niedoboru żelaza w organizmie. Jak rozpoznać prawdziwą anemię i uzupełnić niedobór tego pierwiastka śladowego?

    Żelazo jest niezbędne do prawidłowego funkcjonowania układu odpornościowego organizmu. Jeśli dana osoba cierpi na anemię, często choruje, doświadcza osłabienia, chronicznego stresu. Ponadto brak żelaza może zakłócać cykl menstruacyjny u kobiet, mogą wystąpić problemy z potencją przy silniejszym seksie..

    Irina Dobretsova, lekarz rodzinny z 17-letnim doświadczeniem, kierownik Centrum kształtowania zdrowego stylu życia, powiedziała, czego szukać w wynikach badań i jak prawidłowo przyjmować witaminy z żelazem..

    Jak prawidłowo odczytywać wyniki badań krwi?

    Aby mieć pewność, że przyczyną pogorszenia stanu zdrowia jest brak żelaza, należy przejść szczegółowe badanie krwi. Obecnie istnieje wiele różnych laboratoriów, w których można to zrobić.

    Ceny mogą się różnić. Dla mężczyzny norma hemoglobiny wynosi 130-160 g / l krwi, dla kobiety - 120-140 g / l.

    - Jeśli poziom hemoglobiny u mężczyzny zmniejszy się choćby nieznacznie, powiedzmy, do 120-110 g, to już jest czerwona flaga. Nawet jeśli jednocześnie nie odczuwa zmęczenia i nie ma innych objawów niedokrwistości - podkreśla Dobretsova, - Obniżona hemoglobina może świadczyć o obecności polipa, nadżerki lub wrzodu żołądka. Dlatego musisz udać się do gastroenterologa, warto wykonać gastrokolonoskopię. Mogą również istnieć obawy, że niski poziom hemoglobiny jest oznaką raka jelita grubego lub żołądka, więc nie należy z tego żartować. Z takim wynikiem warto też zajrzeć do androloga..

    Kobiety często przypisują brak hemoglobiny comiesięcznej utracie krwi. Ale problem może dotyczyć nie tylko cyklu miesiączkowego..

    - U kobiety niski poziom hemoglobiny może również wskazywać na obecność polipów, erozję czy onkologię, więc nie ma potrzeby odkładania wizyty u lekarza. Koniecznie odwiedź gastroenterologa i ginekologa - radzi ekspert.

    Cóż, jeśli badanie lekarskie wykluczyło wszystkie zagrożenia, sprawdź swoją dietę. Unikaj fast foodów i żywności zawierającej barwniki i konserwanty, jedz więcej chudego czerwonego mięsa (wołowiny i jagnięciny) i wątroby oraz oprzyj się na granacie, wodorostach i pestkach dyni.

    Drugim ważnym wskaźnikiem, na który należy zwrócić uwagę, jest średnia objętość krwinek czerwonych (MCV). Normalny MCV wynosi od 80 do 100 femtolitrów. Jeśli wskaźnik zostanie zmniejszony (przy jednocześnie zmniejszonej hemoglobinie), najprawdopodobniej dana osoba ma niedokrwistość z niedoboru żelaza. Jeśli MCV jest normalny ze zmniejszoną hemoglobiną, oznacza to początek niedokrwistości z niedoboru żelaza. Może również sygnalizować stan przewlekły, taki jak choroba nerek. Podwyższony MCV jest często oznaką braku kwasu foliowego lub witaminy B12.

    Co jeszcze warto sprawdzić?

    Ferrytyna. To kompleks białek, który pokazuje poziom magazynowania żelaza w organizmie, odpowiada zarówno za magazynowanie, jak i uwalnianie żelaza..

    - Optymalny zakres ferrytyny to 50-80 nanogramów na mililitr. Liczba ta zwykle z grubsza odpowiada naszej wadze - mówi Dobretsova. - Jeśli wskaźnik waha się na granicy 30-40, jest to powód do zmartwień, nawet przy normalnym poziomie hemoglobiny. Szczególnie zalecane jest sprawdzenie tego wskaźnika dla osób, które przyjmują leki przeciwzapalne lub przeciwbólowe w przypadku uporczywych bólów głowy, pleców i innych. Faktem jest, że leki te mogą powodować erozję błony śluzowej żołądka i jelit, a tym samym krwawienie. Przyjmowanie leków zobojętniających sok żołądkowy (na przykład Maalox) może wpływać na wchłanianie żelaza, dlatego tacy pacjenci również powinni regularnie poddawać się takiej analizie. Zagrożeni są również wegetarianie, osoby z częstymi krwawieniami i przyjmujące leki rozrzedzające krew. Wszyscy muszą oddać krew dla tego wskaźnika, nawet przy braku objawów niedokrwistości.

    Niebezpieczny jest również nadmiar ferrytyny - szczególnie w przypadku chorób wątroby, cukrzycy i chorób układu krążenia. Gdy jest dużo ferrytyny, naczynia twardnieją i stają się kruche. Oznacza to, że starzenie się organizmu jest przyspieszone..

    Jak uzupełnić niedobór żelaza?

    Lekarz powinien przepisać leki zawierające żelazo; nie należy ich kupować samodzielnie w aptece. „Ważne jest, aby dokładnie przestrzegać zaleceń lekarza. Zapasy hemoglobiny i ferrytyny są uzupełniane powoli, do 6 miesięcy - wyjaśnia Irina Dobretsova. - Dlatego nie można odstawić leku przed zakończeniem kursu ani zmniejszyć dawki, nawet jeśli stan zdrowia się poprawił. Czasami podczas przyjmowania suplementów żelaza występują skutki uboczne, takie jak odbijanie się, wzdęcia. Następnie można przejść na dożylne podawanie leku, w zależności od ciężkości sytuacji i stopnia nietolerancji ”.

    Należy pamiętać, że preparatów zawierających żelazo nie można łączyć z produktami mlecznymi. Wapń utrudnia wchłanianie żelaza. Niepożądane jest również picie preparatów zawierających żelazo z czarną herbatą. Ale sok pomarańczowy da doskonałe rezultaty: wręcz przeciwnie, witamina C wspomaga wchłanianie żelaza.

    Niedokrwistość w nowotworach złośliwych

    G.N. GOROKHOVSKAYA, Profesor Wydziału Terapii Szpitalnej nr 1, GOU VPO MGMSU, doktor nauk medycznych; N.N. SHARKUNOV, mieszkaniec kliniczny Miejskiego Szpitala Klinicznego nr 40 Moskiewskiego Wydziału Zdrowia

    Termin „anemia nowotworowa” nie jest używany w literaturze medycznej. Najczęściej niedokrwistość uznawana jest za jeden z objawów choroby lub jako powikłanie leczenia bez wydzielania się do niezależnego oddziału nozologicznego. Taka mechanistyczna interpretacja spadku stężenia hemoglobiny we krwi prowadzi do niezrozumienia głębokich dalszych konsekwencji dla stanu fizycznego, społecznego i psychicznego pacjenta z rakiem. Jak specyficzna jest niedokrwistość w raku, jakie są jej konsekwencje i jaki ma wpływ na skuteczność leczenia? To tylko niektóre z pytań, na które trzeba znaleźć odpowiedzi..

    Cechą charakterystyczną jest wieloczynnikowa patogeneza

    Niedokrwistość to zespół, patologiczny stan organizmu, który rozwinął się w wyniku choroby i często pogłębia się w trakcie chemioterapii. Jednocześnie odnotowuje się spadek poziomu Hb we krwi poniżej normy fizjologicznej (

    Niedokrwistość w leczeniu onkologicznym

    Niedobór żelaza, anemia i rak

    W przypadkach, gdy niewystarczające spożycie żelaza w organizmie nie znajduje odzwierciedlenia w poziomie hemoglobiny we krwi, nazywa się to stanem utajonego niedoboru żelaza, ale jeśli zawartość hemoglobiny u dorosłego mężczyzny spadnie do 130 g / l, a u kobiet - do 120 g / l, diagnoza jest niedokrwistość z niedoboru żelaza (istnieje wiele różnych typów anemii). Oprócz spadku stężenia żelaza i białek zawierających żelazo w osoczu krwi, temu ostatniemu często towarzyszy spadek liczby erytrocytów we krwi, zmiana ich kształtu i wielkości. Wskaźnik koloru również się zmniejsza, wskazując na wyczerpanie erytrocytów w hemoglobinie (niedokrwistość hipochromiczna).

    Klinicznymi objawami niedokrwistości są: osłabienie, zmęczenie, częste bóle głowy, latające „muchy” przed oczami, szczególnie przy gwałtownym skręcie głowy lub zmianie pozycji ciała, uczucie drętwienia kończyn. Pacjent ma skłonność do omdleń, przy niewielkim wysiłku fizycznym występuje kołatanie serca i duszność.

    Zmniejsza się apetyt, możliwe są nudności i zaburzenia smaku. Wygląd zewnętrzny się zmienia. Nie możesz powiedzieć „krew i mleko” dziewczynie z anemią, jest „blada, smutna, milcząca jak leśny jeleń, przestraszona”, często drażliwa i nie śpi dobrze.

    Skóra może stać się żółtaczka i sucha; włosy matowe, łamliwe, wypadają; na paznokciach można zauważyć poprzeczne prążkowanie i łyżeczkowate wgłębienia.

    Wygląd pacjenta nie zawsze w pełni odpowiada opisanemu, ale brak żelaza z reguły objawia się ogólnym spadkiem siły, spadkiem odporności na przeziębienia i inne choroby.

    Niedokrwistość rozwija się u wielu pacjentów z rakiem (R. Sokh, 1983). Można to zauważyć już w początkowej fazie choroby. Jego stopień nie zawsze odpowiada nasileniu choroby, ale u pacjentów z powszechnymi postaciami raka zwykle rozwija się ciężka niedokrwistość (A.P. Kashulina, 1985).

    Onkolodzy uważają, że u osób starszych początek niedokrwistości jest zawsze podejrzany w stosunku do raka. Tak więc podczas prewencyjnego badania endoskopowego 1058 osób z niedokrwistością z niedoboru żelaza u 92 z nich stwierdzono raka. przewód pokarmowy (N. Tzvetkov, 1988).

    Przyczyny anemii w raku są różne: upośledzone wchłanianie żelaza i jego metabolizm; nieznaczna, ale przewlekła utrata krwi; upośledzone wchłanianie miedzi, kobaltu i witamin związanych z hematopoezą; przygnębiający wpływ złośliwego guza na czerwony szpik kostny; spadek zawartości erytrocytów we krwi pacjentów z rakiem (E.I..

    Slobozhanina, 1984) i skrócenie ich średniej długości życia (A.P. Kashulina, 1985); spadek stężenia hemoglobiny we krwi (Jako Takeshi, 1987) w wyniku naruszenia jej syntezy (W. T. Beck, 1982) lub przyspieszonego rozpadu (C. E. Meroke, 1981); wykorzystanie czerwonych krwinek jako substratu odżywczego dla guzów (Jako Takeshi, 1987).

    Jednak nawet w przypadku normalnego stężenia hemoglobiny we krwi tkanki nosiciela guza cierpią na niedobór tlenu ze względu na upośledzoną zdolność hemoglobiny do wiązania tlenu i dostarczania go do tkanek (R. Manz, 1983). Jest to wynikiem zmiany struktury hemoglobiny wraz ze wzrostem nowotworów złośliwych (B.P. Komov, 1974).

    U pacjentów z rakiem stale stwierdza się utajony lub wyraźny niedobór żelaza (J. Luez, 1974). Jest to szczególnie wyraźne w przypadkach przerzutów guza, a tym bardziej, że im dalej od głównego ogniska przerzutów są zlokalizowane (A. Griffin, 1965).

    Pierwszą oznaką raka przewodu pokarmowego może być niedokrwistość. W raku żołądka zawartość żelaza może się zmniejszyć już w początkowych stadiach choroby. Spadek jego stężenia obserwuje się w przewlekłym bezkwaśnym zapaleniu żołądka - przedrakowej chorobie żołądka (I.V..

    Kasyanenko, 1972), wrzód żołądka o niskiej kwasowości soku żołądkowego, z polipowatością jelit (G.L. Aleksandrovich, 1964). Po skutecznym leczeniu dolegliwości żołądkowych zawartość żelaza zwykle wraca do normy.

    Ale jeśli z powodu znacznego uszkodzenia guza narząd ten został całkowicie usunięty, to po dwóch latach zapasy żelaza nie zostaną przywrócone (Esko Hani, 1985).

    Co wyjaśnia niedobór żelaza u pacjentów z rakiem?

    Niestety, to nie tylko dieta bez zawartości żelaza.

    1. U pacjentów z nowotworami lub współistniejącymi chorobami przewodu pokarmowego wchłanianie żelaza jest utrudnione, zwłaszcza przy niskiej kwasowości soku żołądkowego.

    2. Transport żelaza przez krew i jego dostarczanie do tkanek jest zakłócone. Ustalono na przykład, że transferyna we krwi jest mniej nasycona żelazem w czasie wzrostu nowotworów złośliwych (V.E. Tkach, 1973; T. Navarov, 1979), zwłaszcza w raku piersi..

    3. Trudno jest usunąć żelazo z miejsc odkładania (wątroba i śledziona osób zmarłych na raka są często przeładowane żelazem; A. M. Zizum, 1964).

    4. Żelazo jest absorbowane przez komórki nowotworowe (VM Aristarkhov, 1974). Aktywnie „usuwają” TRANSFERRIN, który przenosi żelazo z krwi. Jego napad jest tym bardziej znaczący, im większa jest masa samego guza i bardziej złośliwy (E. Aulbert, 1990).

    Dlaczego to się dzieje? W końcu oddychanie tkankowe - główny konsument żelaza w komórce - jest słabe w komórkach rakowych! Wydaje się, że komórki rakowe są maskowane przed układem odpornościowym przez transferynę..

    Komórki rakowe gromadzą ferrytynę (białko magazynujące żelazo), a czasami w takich ilościach (np. W komórkach raka piersi), że może pełnić rolę markera, tj. może służyć do odróżnienia złośliwej zmiany gruczołu sutkowego od łagodnej (E. D. Weinberg, 1981).

    Nadmiar żelaza zaburza obronę organizmu przed złośliwymi komórkami, ale jego niedobór jest również szkodliwy. Niedokrwistość z niedoboru żelaza predysponuje do raka.

    Przejdźmy do eksperymentów na zwierzętach. U szczurów z niedoborem żelaza w pożywieniu guzy pojawiały się częściej, a przeszczepione guzy były szczególnie duże w porównaniu ze zwierzętami „przeładowanymi” żelazem (J. Kaibe, 1969). Niedobór żelaza zwiększył „wydajność” nowotworów złośliwych u szczurów, którym wstrzyknięto czynnik rakotwórczy powodujący raka wątroby (H. Yarnashita, 1980).

    Co ma osoba? Interesujące są dane z badań epidemiologicznych przeprowadzonych w Kolumbii (S. Broitman, 1981). Ten kraj zajmuje jedno z pierwszych miejsc na świecie pod względem występowania raka żołądka..

    Badanie gastroskopowe jego mieszkańców cierpiących na zapalenie błony śluzowej żołądka o niskiej kwasowości wykazało, że wielu z nich ma zmiany w błonie śluzowej żołądka charakterystyczne dla stanu niedoboru żelaza, które uważa się za przedrakowe. Ważne jest również to, że przy niskiej kwasowości żołądka zwiększa się tworzenie rakotwórczych nitrozoamin..

    Wyniki te wskazują na potrzebę leczenia anemii z niedoboru żelaza, ponieważ poprzedzają one wystąpienie raka żołądka (S. Broitman, 1981). Między innymi przewlekła niedokrwistość z niedoboru żelaza obniża odporność przeciwnowotworową.

    Popieramy opinię niemieckich onkologów (R. S. Tandon, 1989), którzy uważają, że rak jest wynikiem zaburzeń w organizmie spowodowanych zaburzeniem metabolizmu żelaza i jego niedoborem. W końcu żelazo jest aktywną częścią enzymów oddechowych, a przy jego braku tkanki dosłownie duszą się, ponieważ nie mogą wchłaniać tlenu.

    Aby przeżyć, większość z nich zmuszona jest przejść na wadliwą ścieżkę beztlenowej (beztlenowej) produkcji energii, która choć w pewnym stopniu pokrywa jej koszty. To predysponuje do rozwoju raka..

    Co ciekawe, u myszy z linii silnie rakowych metabolizm energetyczny przesuwa się w kierunku beztlenowej, natomiast u zwierząt nie predysponowanych do zachorowania na raka przeważa tlenowy (z udziałem tlenu) sposób wytwarzania energii..

    Niedobór żelaza można wyleczyć, zwiększając udział pokarmów bogatych w żelazo w diecie (patrz Tabela 16). W leczeniu niedokrwistości z niedoboru żelaza sama dieta i żelaziste wody mineralne nie wystarczą. Oprócz kompletnej diety białkowej konieczne jest przyjmowanie suplementów żelaza..

    Nie ma znanych chorób związanych z nadmiernym spożyciem żelaza w diecie lub doustną suplementacją żelaza (zamiast zastrzyków), ale niektóre leki zawierające żelazo mogą powodować nudności, biegunkę, ból głowy i wysypkę skórną.

    W takim przypadku są one zastępowane. Domięśniowe podawanie preparatów żelaza (a także transfuzja krwi) może prowadzić do przesycenia organizmu żelazem, ponieważ jest ono bardzo słabo wydalane.

    Nadmiar żelaza odkładający się w wątrobie i innych narządach powoduje uszkodzenia (hemosyderoza).

    Pamiętaj, że brak żelaza w organizmie zawsze prowadzi do problemów zdrowotnych..

    Dalej:
    Wapń, osteoporoza i samoistne złamania kości

    Możesz zalogować się za pośrednictwem następujących usług:

    Verka 31.05.2011 10:22 Dzięki za artykuł! A potem wszystkie moje uszy brzęczały, że wegetarianie na pewno będą mieli anemię (moja mama, gdy zdała sobie sprawę, że nigdy nie będę jadła mięsa, kazała mi pić syderal, ponieważ bardzo bała się o moją hemoglobinę). [Odpowiedz] [Odpowiedz z cytatem] [Anuluj odpowiedź]
    Vadim Shapoval

    Leczenie anemii

    Choroba ta charakteryzuje się nienormalnie niskim stężeniem czerwonych krwinek. Same erytrocyty zawierają hemoglobinę, która przenosi tlen do różnych części ciała. Przy niskiej zawartości czerwonych krwinek dochodzi do niedoboru tlenu i różne części ciała przestają normalnie funkcjonować.

    Niedokrwistość (właściwie spadek stężenia hemoglobiny) jest wykrywana u 58,7% pacjentów. Oncoanemia jest mierzona poziomem wysycenia krwi tlenem, który spada do 12 g / dl i poniżej. Ten stan występuje u niektórych pacjentów z rakiem, którzy przeszli chemioterapię..

    Niedobór tlenu w układzie krążenia niekorzystnie wpływa na ogólny stan człowieka, pogarszając rokowanie.

    Powody pojawienia się

    W szpiku kostnym wytwarzane są czerwone krwinki. Hormon zwany erytropoetyną, produkowany przez nerki, informuje organizm o zwiększeniu stężenia czerwonych krwinek.

    Onkologia i jej leczenie mogą powodować spadek stężenia hemoglobiny na różne sposoby: • niektóre substancje chemiczne mogą uszkadzać szpik kostny, co niekorzystnie wpływa na produkcję czerwonych krwinek; • niektóre rodzaje nowotworów atakujących bezpośrednio szpik kostny lub te, które dają przerzuty do kości, są w stanie wyprzeć normalne składniki komórkowe szpiku kostnego; • chemikalia zawierające związki platyny (na przykład cisplatyna) mogą uszkadzać nerki, zmniejszając produkcję erytropoetyny; • radioterapia dużych obszarów ciała lub kości miednicy, nóg, mostka i brzucha może spowodować poważne uszkodzenie szpiku kostnego; • nudności, towarzyszące wymioty, utrata apetytu mogą wywołać niedobór składników odżywczych niezbędnych do produkcji czerwonych krwinek (w szczególności występuje brak kwasu foliowego i witaminy B12);

    • odpowiedź immunologiczna na progresję komórek rakowych może również prowadzić do spadku hemoglobiny.

    Rozpoznanie danej patologii

    Leczenie anemii rozpoczyna się od ogólnego badania krwi; wykonuje się również biochemiczne badanie krwi. Przy prawidłowych wartościach hemoglobiny rozpoznaje się brak choroby. Przy dawkach poniżej 70 g / l wymagana jest hospitalizacja, a następnie transfuzja krwinek czerwonych. Jeśli poziom hemoglobiny spadnie zbyt mocno, nawet osoby z rakiem w stadium 3-4 są hospitalizowane.

    Czasami lekarze odmawiają hospitalizacji. W takich sytuacjach trzeba być wytrwałym, bo transfuzję trzeba wykonać bezbłędnie. Jeśli poziom hemoglobiny przekracza 70 g / l, ale jest poniżej normy, należy spojrzeć na wskaźniki MCV w wynikach biochemicznego badania krwi. Będzie więc możliwe określenie rodzaju patologii anemicznej..

    Na podstawie średniej objętości czerwonych krwinek można zrozumieć, czy jest to spowodowane brakiem żelaza. • MCV poniżej 80 stóp jest mikrocytarnym typem niedokrwistości z niedoboru żelaza. • MCV znajduje się w granicach 80-100 stóp - jest normocytarny (tutaj możemy mówić o jego typie aplastycznym, hemolitycznym lub hemoglobinopatycznym).

    • MCV powyżej 100 stóp jest makrocytem z powodu braku kwasu foliowego, witaminy B12 i niedoborów żywieniowych.

    Pierwsze objawy onkoanemii

    Głównymi wskaźnikami omawianej wady są ostre blednięcie skóry i naruszenie funkcjonalności układu pokarmowego. Większość pacjentów traci apetyt; cierpią na ciągłe nudności. Rozwojowi raka towarzyszy stopniowe pogarszanie się stanu.

    Występuje systematyczne złe samopoczucie, osłabienie mięśni, przyspieszone zmęczenie, utrata wcześniejszej zdolności do pracy. Podczas leczenia niedokrwistości należy kilka razy przeprowadzić badanie ilościowe układu krążenia..

    W ten sposób ocenia się dynamikę postępu onkopatologii..

    Leczenie niedokrwistości u pacjentów z rakiem

    Główną zaletą dożylnego podawania leków erytrocytarnych jest szybkie przywrócenie optymalnego stężenia hemoglobiny. Jednak takie podejście zapewnia krótkoterminowy efekt.

    Jeśli dana patologia zacznie wykazywać objawy, może być wymagana transfuzja krwi zawierająca wystarczającą liczbę czerwonych krwinek. Niektóre osoby z niskim poziomem hemoglobiny spowodowanym „chemią” mogą być leczone lekami epoetyną alfa lub darbepoetyną alfa.

    Leki te to formy erytropoetyny wytwarzane w laboratorium. Sygnalizują szpikowi kostnemu, aby zwiększyć produkcję czerwonych krwinek. W celu wyeliminowania niedoboru żelaza leki te należy łączyć z dożylnymi zastrzykami produktów zawierających żelazo.

    Według statystyk w 45% przypadków dobry wynik osiąga się dzięki połączeniu erytropoetyny i żelaza. Czasami można nawet poradzić sobie z samym użyciem preparatów żelaza.

    Erytropoetyna w opiece paliatywnej

    W pierwszych etapach leczenia niedokrwistości przepisuje się pełną dawkę leku. Jeśli po miesiącu takiej kuracji stężenie hemoglobiny wzrośnie o 10 g / l, dawkę zmniejsza się o jedną czwartą..

    Jeśli w podobnym okresie stężenie hemoglobiny wzrośnie o 20 g / l (lub więcej), dawkę zmniejsza się o połowę. Jeśli stężenie hemoglobiny przekroczy 130 g / l, przebieg przyjmowania erytropoetyny zostaje czasowo zatrzymany (do czasu obniżenia się poziomu do 120 g / l).

    Następnie kurs zostaje wznowiony, ale początkowa dawka jest już zmniejszona o jedną czwartą.

    Jeśli miesięczne stosowanie takiego środka okazało się nieskuteczne, dawkę zwiększa się (jednak musi mieścić się w maksymalnym dopuszczalnym zakresie).

    Jeśli spadek hemoglobiny spowodował brak składników odżywczych, można przepisać tabletki żelaza. Ponadto można przepisać tabletki witaminy B12 i kwasu foliowego.

    Spożywanie pokarmów zawierających znaczną dawkę żelaza (czerwone mięso, niektóre owoce, migdały) może być bardzo pomocne w leczeniu anemii.

    Zagrożenia i konsekwencje

    Lekarze uważają, że spadek stężenia hemoglobiny towarzyszy wszystkim onkopatologiom. Niedobór erytrocytów jest niebezpieczny, ponieważ może dojść do niedotlenienia wszystkich składników tkanki. Ponadto obecność takiej wady komplikuje przebieg chemioterapii i radioterapii..

    Konsekwencje patologii zależą od etapu pierwotnej diagnozy procesu onkologicznego. Niedobór czerwonych krwinek stwierdzony wcześnie zwykle daje pozytywne rokowanie.

    Korzystny wynik wynika z dużych szans na stuprocentowe wyleczenie anemii.

    Oncoanemia ze złym rokowaniem z reguły występuje u osób z rakiem w stadium 3-4, powodując zatrucie, przerzuty i śmierć.

    Związek między anemią a rakiem: jakie preparaty żelaza są stosowane w onkologii

    Niedokrwistość to stan patologiczny, w którym zmniejsza się stężenie hemoglobiny i / lub erytrocytów we krwi. Niedokrwistość rzadko występuje jako niezależna choroba, częściej jest oznaką różnych patologii. Często ten stan jest wykrywany u pacjentów onkologicznych, zwłaszcza podczas leczenia, co negatywnie wpływa na funkcjonowanie układu krążenia..

    Czy anemia może być objawem raka?

    Po szybkiej utracie wagi niedokrwistość jest uważana za główny objaw raka. Doświadczony onkolog na podstawie poziomu hemoglobiny i zewnętrznych objawów niedokrwistości może podejrzewać obecność nowotworów złośliwych i skierować pacjenta na badanie.

    Spadek poziomu hemoglobiny jest wykrywany u 40-50% pacjentów w momencie rozpoznania. Reszta pacjentów z rakiem rozwija anemię po radioterapii lub chemioterapii.

    Niedokrwistość rozwija się najszybciej z rakiem układu pokarmowego, białaczką i chłoniakiem. W przypadku stwierdzenia znacznego i nieuzasadnionego spadku poziomu hemoglobiny lekarze zalecają kompleksowe badanie pacjenta, które obejmuje EGD, kolonoskopię i badania przesiewowe krwi oraz badanie krwi utajonej w kale.

    Jeśli rak jest utajony, a pacjent nie wie jeszcze o rozpoznaniu, odczuwa jedynie lekkie zmęczenie, senność i okresowe zawroty głowy. Większość pacjentów nie zwraca uwagi na ten stan, przypisując go przepracowaniu. Wraz z postępem guza pojawia się tak silne osłabienie, że nawet wysiłek prowadzi do szybkiego bicia serca i duszności.

    Związek między anemią a rakiem

    Nowotwór złośliwy i niedokrwistość są ze sobą ściśle powiązane. We wczesnych stadiach niedokrwistość występuje z powodu rozwoju anoreksji nowotworowej, charakteryzującej się zmniejszeniem lub całkowitym brakiem apetytu, nudnościami i wymiotami.

    Ciało nie otrzymuje wystarczającej ilości elementów zaangażowanych w procesy hematopoezy, rozwija się anemia.

    Na jego tle wszystkie narządy i tkanki zaczynają doświadczać niedotlenienia, co jeszcze bardziej wpływa na progresję procesu złośliwego..

    W przypadku raka przewlekła niedokrwistość rozwija się na tle wpływu złośliwego procesu na układ odpornościowy. W rezultacie wzrasta stężenie interleukin i czynnika martwicy nowotworu we krwi. Razem procesy te zakłócają metabolizm żelaza, skracają żywotność erytrocytów i negatywnie wpływają na czynność hematopoezy.

    To normalne, że niedokrwistość nowotworowa rozwija się po operacji usunięcia złośliwego guza. Pooperacyjna utrata krwi jest zwykle umiarkowana, a poziom hemoglobiny powraca do normy w ciągu 2–3 tygodni, jeśli nie wystąpią żadne powikłania. W przypadku ciężkich postaci guza i rozległych krwawień we wczesnym okresie pooperacyjnym, aby zapobiec temu schorzeniu, przepisuje się suplementy żelaza.

    Przewlekła niedokrwistość rozwija się po radioterapii u 70-80% pacjentów z rakiem. Prawdopodobieństwo naruszenia syntezy erytrocytów zależy bezpośrednio od obszaru napromieniowania. Radioterapia negatywnie wpływa na czynność szpiku kostnego, w efekcie syntetyzowane są krwinki czerwone o nieregularnym kształcie, które mają krótszą żywotność niż zdrowe krwinki czerwone.

    Ustalono również bezpośredni związek między stężeniem hemoglobiny a skutecznością leczenia przeciwnowotworowego. Pacjenci z prawidłowym poziomem hemoglobiny lepiej tolerują chemioterapię i rzadziej mają nawroty. Jeśli hemoglobina gwałtownie spadnie po przyjęciu leków przeciwnowotworowych, prawdopodobieństwo nawrotu i szybkiego postępu choroby podwaja się.

    Jak pozbyć się anemii u pacjentów z rakiem

    Schemat leczenia anemii u pacjentów z guzami dobiera się indywidualnie. Podczas przepisywania leków lekarz prowadzący bierze pod uwagę morfologię krwi pacjenta, nasilenie niedokrwistości, stopień zaawansowania raka i prawdopodobieństwo powikłań, które mogą wystąpić podczas leczenia.

    Transfuzja krwinek czerwonych

    Transfuzja krwinek czerwonych to najszybszy sposób na zwiększenie poziomu hemoglobiny. Ale bez wyeliminowania przyczyn stanu patologicznego transfuzja daje tylko tymczasowy efekt, dlatego jest przepisywana ściśle według wskazań.

    Transfuzja krwinek czerwonych nie jest zalecana w przypadku łagodnej niedokrwistości, ponieważ można ją skorygować lekami zawierającymi żelazo. Transfuzja krwinek czerwonych jest konieczna, gdy poziom hemoglobiny jest poniżej 90 g / l oraz gdy u pacjenta występują następujące objawy:

    1. Regularne zawroty głowy.
    2. Utrata przytomności.
    3. Częstoskurcz.
    4. Ból w klatce piersiowej.
    5. Duszność w spoczynku.

    Transfuzja czerwonych krwinek jest czasami zalecana, jeśli ciężka niedokrwistość rozwinie się po przebiegu radioterapii lub chemioterapii lub jeśli pacjent pilnie potrzebuje podniesienia poziomu hemoglobiny przed operacją.

    Leki wpływające na erytropoezę

    Leki wpływające na erytropoezę stymulują tworzenie erytrocytów i syntezę hemoglobiny, zwiększając ich stężenie we krwi. Są przepisywane w leczeniu niedokrwistości o różnej etiologii, a także w przypadku nietolerancji i niewystarczającej skuteczności preparatów żelaza..

    Ale takie leki zwiększają ryzyko powikłań zakrzepowych i zmniejszają oczekiwaną długość życia o 10-17% u pacjentów z guzami głowy, szyi i narządów rodnych. W związku z tym preparaty erytropoetyny są przepisywane na krótkoterminowe kursy w celu skorygowania niedokrwistości po chemioterapii..

    Preparaty żelaza

    Suplementy żelaza mają na celu uzupełnienie zapasów żelaza w organizmie, które zostały wyczerpane przez raka i agresywne metody leczenia raka. Zaleca się na przemian z preparatami erytropoezy, na tle odbioru których rezerwy żelaza w organizmie stają się niewystarczające do syntezy hemoglobiny.

    Preparaty żelaza na raka zaleca się podawać dożylnie, gdyż u chorych na raka obniża się strawność tabletek i mogą one negatywnie wpływać na funkcjonowanie przewodu pokarmowego.

    Kontrolowanie hemoglobiny podczas chemioterapii

    Sąsiad dzwonił wczoraj. Powiedziała, że ​​nasz wspólny znajomy, który przechodzi chemioterapię z powodu raka piersi, miał gwałtowny spadek hemoglobiny. W związku z tym lekarze przełożyli następny kurs, co jest bardzo niepożądane. Niestety często ma to miejsce w przypadku pacjentów onkologicznych poddawanych agresywnemu leczeniu..

    Hemoglobina jest bardzo ważnym składnikiem naszej krwi. Jest jednym ze składników czerwonych krwinek i pełni ważną funkcję w organizmie..

    Zdjęcie z open source

    Przenosi cząsteczki tlenu wraz z krwią i dostarcza je do wszystkich narządów. Hemoglobina sprzyja również usuwaniu dwutlenku węgla z organizmu..

    Jeśli zawartość hemoglobiny we krwi spadnie, wszystkie narządy odczuwają głód tlenu i zaczynają działać nieprawidłowo.

    Może być wiele przyczyn spadku hemoglobiny. Porozmawiamy o spadku hemoglobiny w wyniku chemioterapii raka..

    Wiemy już, że leki stosowane w chemioterapii mają na celu tłumienie komórek, które dzielą się intensywnie i szybko się rozmnażają..

    Niestety, komórki krwiotwórcze również dzielą się z szybkością w przybliżeniu równą szybkości podziału komórek złośliwych..

    Dlatego leki cytotoksyczne mają znaczący efekt mielosupresyjny. Oznacza to, że hamują hematopoetyczną funkcję szpiku kostnego.

    Pod tym względem u ponad jednej trzeciej pacjentów z rakiem leczonych lekami chemioterapeutycznymi obserwuje się niedokrwistość (spadek hemoglobiny).

    Przyczyn niedokrwistości u pacjentów z rakiem może być kilka. Jest to zmniejszenie tworzenia się erytrocytów i ich zwiększona destrukcja oraz utrata krwi.

    Niedokrwistość negatywnie wpływa na już problematyczną jakość życia chorych na raka.

    Powoduje zmęczenie, letarg, przyspieszenie akcji serca, niewydolność oddechową, łamliwe włosy i paznokcie oraz bezpośrednio wpływa na długość życia..

    Objawy niskiego poziomu hemoglobiny (zdjęcie open source)

    Jednocześnie, jeśli podejmiesz na czas działania i skutecznie leczysz anemię, możesz poprawić jakość życia pacjentów i wydłużyć czas jego trwania..

    Główną, dość skuteczną metodą leczenia niedokrwistości u pacjentów z rakiem jest przetoczenie masy erytrocytów i stosowanie leków stymulujących produkcję erytrocytów. Są to takie leki jak: „erytropoetyna”, „neorekormon”, „eprex” i inne leki.

    Często równolegle z lekami stymulującymi erytropoezę (wytwarzanie czerwonych krwinek) istnieje potrzeba przepisywania preparatów żelaza.

    Jeśli spojrzeć na procent, to najczęściej u chorych na raka stosuje się podwyższenie poziomu hemoglobiny - preparaty erytropoetyny (44%) ± preparaty gruczołowe lub przetoczenie masy erytrocytów (38%).

    Tylko suplementy żelaza były przepisywane znacznie rzadziej (17%). Średni poziom hemoglobiny, przy którym lekarze rozpoczęli terapię mającą na celu jej zwiększenie, wynosił około 10 g / dl.

    W łagodnych przypadkach, przy niewielkim spadku stężenia hemoglobiny, pomocne mogą być zmiany stylu życia i odżywiania.

    Prowadzimy zdrowy tryb życia: często chodzimy na świeżym powietrzu, uprawiamy aktywność fizyczną, śpimy co najmniej sześć godzin dziennie i dobrze się odżywiamy.
    Najczęstszą przyczyną anemii jest niedobór żelaza, minerału niezbędnego do produkcji hemoglobiny przez szpik kostny.

    Dlatego dostosowujemy nasze odżywianie. Oczywiście można przyjmować preparaty żelaza, ale są one znacznie gorzej wchłaniane niż żelazo dostające się do naszego organizmu wraz z pożywieniem.

    Zdjęcie z open source

    Żelazo, które otrzymujemy z pożywieniem, to hem i niehem.

    Żelazo hemowe lepiej i łatwiej się wchłania. Żelazo hemowe zawiera:

    - w owocach morza:

    przegrzebki, skorupiaki, krewetki, halibut, tuńczyk, wodorosty;

    - w produktach mięsnych:

    kurczak, jagnięcina, wieprzowina, wołowina, ozór wołowy, mięso królicze, wątróbka;

    Żelazo niehemowe znajduje się głównie w pokarmach roślinnych, takich jak:

    - Chleb pełnoziarnisty, makaron pełnoziarnisty, zboża pełnoziarniste;

    - buraki, dynia, ziemniaki, groszek zielony, rośliny strączkowe, szpinak, szparagi;

    - awokado, rodzynki, suszone morele, daktyle;

    Aby żelazo nie-gamous dostające się do organizmu było lepiej wchłaniane, konieczne jest, wraz z zawierającymi je pokarmami, spożywanie pokarmów bogatych w witaminę C.

    - papryka, sałata, brokuły, pomidory;

    - porzeczki czarne i czerwone, wszystkie rodzaje owoców cytrusowych, kiwi, truskawki, melon, papaja.

    Jedz wątróbkę i jajka. Zawierają wystarczającą ilość witaminy B 12, która również pomaga podnieść poziom hemoglobiny.

    Wywar z ziół pomoże podnieść poziom hemoglobiny: korzeń szczawiu kędzierzawego, pokrzywa, bazylia, rozmaryn, tymianek,

    Zioła te można podawać, dodawać do sałatek, zup i dodatków. Są dobre w naturalnym zwiększaniu poziomu hemoglobiny..

    Ale na jakiś czas należy wykluczyć alkohol, napoje zawierające kofeinę, produkty mleczne, preparaty wapniowe, sodę.

    Podsumowując, kilka domowych przepisów na podniesienie poziomu hemoglobiny.

    1. Namocz 7-10 migdałów w ciepłej wodzie przez noc. Zmiel je rano na pastę. Dodaj trochę miodu. Jedz makaron z pełnoziarnistymi krakersami.

    2. Namocz czarne nasiona sezamu w ciepłej wodzie przez pół godziny. Zmiel nasiona przez sito, dodaj syrop klonowy, mleko kokosowe i pij miksturę przez dwa tygodnie.

    Podsumowując, porady od naszych babć. Współcześni lekarze również potwierdzają jego skuteczność. Musisz gotować jedzenie w żeliwnym garnku. Ilość żelaza w tak przygotowanej żywności wzrasta kilkakrotnie.

    W przypadku problemów z hemoglobiną podczas chemioterapii w żadnym wypadku nie należy leczyć samodzielnie. Tylko lekarz prawidłowo oceni sytuację i zaleci odpowiednie i skuteczne leczenie..

    Dbaj o siebie i bądź zdrowy.

    Niedokrwistość w raku: związek onkologii i niedokrwistości, niedokrwistość w raku, leczenie i objawy

    Niedokrwistość jest stanem patologicznym charakteryzującym się spadkiem liczby erytrocytów i / lub stężenia hemoglobiny na jednostkę objętości krwi. Niedokrwistość nie jest chorobą niezależną, jest objawem charakterystycznym dla wielu różnych chorób, w tym nowotworów złośliwych.

    Według statystyk stan ten występuje u co trzeciego pacjenta z rakiem, a podczas chemioterapii - w ponad 90% przypadków..

    Niebezpieczeństwo anemii w onkologii polega na tym, że wraz ze spadkiem poziomu hemoglobiny i erytrocytów zmniejsza się również pojemność tlenowa krwi..

    Czynnik ten niekorzystnie wpływa na przebieg procesu nowotworowego, zmniejsza skuteczność leczenia i pogarsza dalsze rokowanie..

    Główne przyczyny niedokrwistości u chorych na raka

    Spadek poziomu czerwonych krwinek i hemoglobiny może rozwinąć się z powodu zmniejszenia ich tworzenia, przyspieszonego niszczenia lub w wyniku utraty. Każdy z tych powodów jest ułatwiony przez własne czynniki, które rozważymy bardziej szczegółowo:

    • Niedostateczna produkcja krwinek i hemoglobiny może rozwinąć się wraz z uszkodzeniem szpiku kostnego, brakiem żelaza w organizmie lub niektórych witamin (kwas foliowy, witamina B12). Stany te mogą być bezpośrednio związane z rakiem. Na przykład utrata żelaza może się rozwinąć w wyniku ciągłych wymiotów, braku apetytu i upośledzonego wchłaniania w jelicie, na które wpływa proces nowotworowy. Niektóre rodzaje leków przepisywanych na nowotwory złośliwe hamują wzrost nie tylko komórek nowotworowych, ale także aktywnie dzielących się komórek krwi. Może również rozwinąć się niedokrwistość z bezpośrednim uszkodzeniem szpiku kostnego przez proces nowotworowy..
    • Przyspieszone niszczenie czerwonych krwinek obserwuje się po wystawieniu na działanie różnych leków i przy nieprawidłowej aktywności układu odpornościowego. Zniszczenie czerwonych krwinek bezpośrednio w naczyniach nazywane jest hemolizą wewnątrznaczyniową. Proces ten występuje normalnie po zakończeniu cyklu życiowego erytrocytów, który trwa 120 dni. Jednak pod wpływem różnych czynników (przyjmowanie antybiotyków, cytostatyków, dodanie wtórnej infekcji itp.) Okres ten ulega znacznemu skróceniu, co prowadzi do rozwoju niedokrwistości.
    • Utrata krwi u pacjentów z rakiem może być zarówno ostra, jak i przewlekła. Pierwsza opcja występuje w chirurgicznym leczeniu raka, a także w rozwoju krwawienia wewnętrznego, które jest częstym powikłaniem choroby podstawowej. Rozwój niedokrwistości w przewlekłej utracie krwi obserwuje się w przypadkach, gdy istnieje ukryte źródło niewielkiego krwawienia. Na przykład w raku jelita grubego krew może być wydalana z kałem bez zauważenia przez pacjenta..

    Określenie dokładnej przyczyny niedokrwistości ma kluczowe znaczenie przy wyborze leczenia. Ponadto lekarz bierze pod uwagę ciężkość, rodzaj niedokrwistości, ogólny stan pacjenta oraz inne parametry. Możesz uzyskać te informacje na etapie diagnostyki..

    Umów się na wizytę całą dobę + 7 (495) 151-14-538 800100 14 98

    Jak rozpoznać anemię

    Badanie tradycyjnie rozpoczyna się od wywiadu z pacjentem i wykonania wywiadu. Lekarz musi pamiętać, że niedokrwistość nie zawsze rozwija się z powodu choroby podstawowej. Możliwe przyczyny dziedziczne lub inne, które nie są związane z procesem nowotworowym.

    Konieczne jest również ustalenie rodzaju wcześniejszego leczenia przeciwnowotworowego, czasu trwania i liczby kursów, nazwy zastosowanych leków. W kolejnym etapie lekarz przeprowadza badanie ogólne. Niedokrwistość może objawiać się bladością, osłabieniem, utratą apetytu, zawrotami głowy i innymi objawami..

    Bardzo często objawy te występują w różnych typach raka, który przebiega bez anemii, dlatego nie można postawić diagnozy wyłącznie na podstawie skarg pacjenta..

    Obiektywne informacje można uzyskać jedynie w drodze badań laboratoryjnych. Niedokrwistość jest diagnozowana za pomocą następujących testów:

    • Liczba retikulocytów.
    • Poziom żelaza w surowicy.
    • Poziomy białek transferyny i ferrytyny.
    • Poziom witaminy B12 i kwasu foliowego.

    Szczególną uwagę zwraca się na ogólną analizę krwi. Określa poziom hemoglobiny, liczbę czerwonych krwinek i hematokryt (stosunek utworzonych pierwiastków do płynnego składnika krwi). Określ również średnią objętość erytrocytów, średnią zawartość hemoglobiny w erytrocytach i średnią zawartość hemoglobiny w całej masie erytrocytów.

    W razie potrzeby kompleksowy program badań anemii może obejmować inne testy laboratoryjne lub metody specjalne..

    Jak klasyfikuje się anemię

    W zależności od wartości wskaźnika koloru, nasilenia i mechanizmu rozwoju niedokrwistość dzieli się na kilka kategorii. Wskaźnik zabarwienia krwi odzwierciedla stopień nasycenia erytrocytów hemoglobiną.

    Jego wartość zwykle mieści się w zakresie od 0,85 do 1,05 jednostki. Spadek wskaźnika obserwuje się w przypadku niedokrwistości hipochromicznej, a wzrost - w przypadku hiperchromii.

    Jeśli wskaźnik koloru jest normalny, ale poziom hemoglobiny jest nadal niski, mówią o anemii normochromowej.

    Pod względem ciężkości niedokrwistość dzieli się na trzy grupy, w zależności od stężenia hemoglobiny:

    1. Przy łagodnym stopniu niedokrwistości poziom hemoglobiny nie spada poniżej 90 g / l.
    2. Przy średnim stopniu niedokrwistości wskaźnik waha się od 90-70 g / l.
    3. Ciężka niedokrwistość charakteryzuje się spadkiem stężenia hemoglobiny poniżej 70 g / l.

    Klasyfikacja niedokrwistości według mechanizmu rozwoju jest najobszerniejsza. Typowe formularze obejmują:

    • Niedokrwistość z niedoboru żelaza. Rozwija się w wyniku złego wchłaniania, zwiększonej utraty lub niedostatecznego spożycia żelaza w organizmie.
    • Niedokrwistość hemolityczna. Charakteryzuje się niszczeniem czerwonych krwinek w łożysku naczyniowym lub poza nim. Najczęstsze przyczyny to brak określonych enzymów, choroby autoimmunologiczne, ekspozycja na leki.
    • Niedokrwistość krwotoczna. Ten stan jest charakterystyczny dla ostrej lub przewlekłej utraty krwi.
    • Anemia aplastyczna. Charakteryzuje się obniżeniem poziomu komórek prekursorowych erytrocytów w szpiku kostnym. Zwykle następuje spadek innych utworzonych elementów - płytek krwi i leukocytów.
    • Niedokrwistość z niedoboru witaminy B12. Przy braku witaminy B12 tworzenie erytrocytów jest zakłócone, a ich oczekiwana długość życia maleje. Niedobór witaminy może wiązać się zarówno z naruszeniem jej wchłaniania w jelicie, jak iz niedostatecznym wchłanianiem do organizmu..

    W większości przypadków możliwe jest dokładne określenie rodzaju niedokrwistości po kilku badaniach laboratoryjnych, ale czasami konieczne jest zastosowanie bardziej złożonych metod diagnostycznych, na przykład testów genetycznych. Zrozumienie mechanizmu rozwoju niedokrwistości i uzyskanie jak najpełniejszej informacji o zmianach morfologii krwi jest ważnym elementem skutecznego leczenia tego objawu..

    Leczenie anemii

    Istnieją trzy sposoby eliminacji niedokrwistości u chorych na raka: przetoczenie masy erytrocytów, podanie erytropoetyny i podanie preparatów zawierających żelazo. W niektórych przypadkach można zastosować kombinację tych metod..

    Transfuzja krwinek czerwonych w przypadku niedokrwistości

    Transfuzja krwinek czerwonych to najskuteczniejsza metoda, dzięki której można szybko uzupełnić niedobór krwinek czerwonych, przywrócić poziom hemoglobiny i hematokrytu. Jednak bez wyeliminowania przyczyny anemii ta metoda da tylko tymczasowy efekt..

    Dlatego transfuzja krwinek czerwonych nie jest alternatywą dla innych metod i jest stosowana tylko wtedy, gdy jest to wskazane. Jednym z nich jest spadek poziomu hemoglobiny poniżej 90 g / l.

    Transfuzję przeprowadza się, gdy u pacjenta wystąpią charakterystyczne objawy niedokrwistości, wśród których odnotowuje się:

    • Zawroty głowy.
    • Utrata przytomności.
    • Częstoskurcz.
    • Szybka męczliwość.
    • Ból w klatce piersiowej.
    • Duszność.

    Ta metoda leczenia niedokrwistości może być również stosowana u pacjentów, którzy otrzymali chemioterapię lub radioterapię i mają szybki spadek hemoglobiny lub czerwonych krwinek..

    Stosowanie stymulantów erytropoezy

    Stymulatory erytropoezy w niedokrwistości zwiększają stężenie hemoglobiny i erytrocytów poprzez zwiększenie ich tworzenia się w szpiku kostnym.

    W połączeniu z transfuzjami krwi metoda ta daje bardzo dobre rezultaty, ale ma też szereg wad związanych z powikłaniami.

    W szczególności stosowanie stymulantów erytropoezy w leczeniu niedokrwistości zwiększa ryzyko powikłań zakrzepowych, które jest już wysokie u chorych na raka. Według danych uzyskanych w trakcie kilku badań naukowych ryzyko to wzrasta 1,4-1,7 razy.

    Ostatnio poruszono kwestię wpływu stymulantów erytropoezy na przeżycie chorych na raka..

    W szczególności eksperci ustalili, że stosowanie leków z tej grupy w leczeniu niedokrwistości u pacjentów z rozległym procesem nowotworowym głowy i szyi, szyjki macicy, piersi i innymi diagnozami skraca oczekiwaną długość życia o 10-17%. W związku z tym eksperci sugerują przestrzeganie następujących zasad:

    1. Jeśli poziom hemoglobiny jest niższy niż 100 g / l, a pacjent jest leczony lekami chemioterapeutycznymi, można przepisać środki pobudzające erytropoezę w celu skorygowania niedokrwistości i zapobieżenia dalszemu spadkowi wskaźników.
    2. Jeśli poziom hemoglobiny spadnie do 100 g / l i poniżej, ale nie przeprowadza się chemioterapii, wówczas nie zaleca się stosowania stymulatorów erytropoezy ze względu na zwiększone ryzyko powikłań i krótszą długość życia.
    3. We wszystkich innych przypadkach środki pobudzające erytropoezę należy stosować ostrożnie w leczeniu niedokrwistości u pacjentów z rakiem..

    Również w całym okresie leczenia ważne jest monitorowanie dynamiki parametrów laboratoryjnych i wraz ze wzrostem poziomu hemoglobiny stopniowe zmniejszanie dawki stymulantów erytropoezy.

    Preparaty żelaza do leczenia anemii

    Preparaty żelaza są stosowane w leczeniu niedokrwistości z niedoboru żelaza, które są wykrywane u 30-60% pacjentów z rakiem.

    Jednocześnie spadek poziomu żelaza może być związany zarówno z samym procesem nowotworowym, czy też prowadzonym leczeniem, jak iz innymi czynnikami..

    Na przykład, gdy przepisywane są stymulatory erytropoezy, istniejące w organizmie zasoby żelaza stają się niewystarczające, aby pokryć zapotrzebowanie, które powstaje w wyniku aktywnej syntezy hemoglobiny w szpiku kostnym..

    W leczeniu niedokrwistości można stosować zarówno leki dożylne, jak i doustne. Druga opcja jest wygodniejsza dla pacjenta, ponieważ tabletki są łatwiejsze do przyjmowania, ale ta forma działa wolniej i częściej prowadzi do powikłań ze strony przewodu pokarmowego. Podanie dożylne pozwala na uzyskanie szybkiego efektu, co jest ważne podczas chemioterapii.

    Tak więc w leczeniu niedokrwistości współczesna onkologia może oferować różne metody wpływające na mechanizmy rozwoju tego objawu. Dokładny plan terapii dobierany jest indywidualnie dla każdego pacjenta, biorąc pod uwagę laboratoryjne parametry krwi, charakterystykę leczenia choroby podstawowej i inne parametry.

    Leczenie anemii metodami ludowymi

    Niektórzy pacjenci z różnych powodów odmawiają przyjmowania opisanych powyżej leków i zwracają się do medycyny tradycyjnej. Z pewnością niektóre rośliny lub pokarmy mogą mieć stymulujący wpływ na układ krwiotwórczy..

    Jednak biorąc pod uwagę podstawową diagnozę i nasilenie niedokrwistości, działanie to jest wyjątkowo niewystarczające, aby przywrócić poziom hemoglobiny i funkcję tlenu we krwi. W efekcie zmniejsza się skuteczność leczenia przeciwnowotworowego, pogarsza się rokowanie i znacząco wzrasta ryzyko wystąpienia niekorzystnego wyniku..

    Niemożliwe jest wyeliminowanie ciężkiej anemii w domu metodami ludowymi. Powinni to zrobić lekarze o odpowiednim profilu, dysponujący nowoczesnymi lekami..

    Umów się na wizytę całą dobę + 7 (495) 151-14-538 800100 14 98

    Artykuły O Białaczce