Kwestię znieczulenia opisano szczegółowo w rozdziale poświęconym laryngoskopii bezpośredniej. W tym miejscu należy powtórzyć tylko podstawowe zasady. 20 minut lub pół godziny przed bronchoskopią pacjent powinien wstrzyknąć 1 ml 0,1% atropiny i 0,5 ml 1% roztworu pantoponu. Atropina zmniejsza wydzielanie ślinianek i innych gruczołów, zmniejsza napięcie i łagodzi skurcze mięśni gładkich (oskrzela, jama brzuszna), a pantopon obniża ogólną wrażliwość, zmniejsza ilość potrzebnych środków znieczulających (dikaina lub lidokaina).
Znieczulenie miejscowe wykonuje się za pomocą nebulizatora Gordyshevsky'ego 2% roztworu dikainy lub 2% roztworu lidokainy. Dostępne gotowe do użycia aplikatory lidokainy.

Następnie usypia się tylną ścianę gardła, korzeń języka, powierzchnię językową nagłośni, wejście do przełyku, czyli dół gruszkowaty, następnie powierzchnię krtaniową nagłośni, obszar fałszywych i prawdziwych strun głosowych oraz przestrzeń podgłośniową.

Kwestia łagodzenia bólu tchawicy jest nadal daleka od rozwiązania. Wielu endoskopistów (V.F.Undrits, K.L. Khilov, D.I. Zimopt, D.M. Rutenburg) uważa, że ​​w wielu chorobach (rozstrzenie oskrzeli, ropień płuc, nawet ciało obce, jeśli jest ruchliwe i małe) ) korzystne jest, aby nie hamować naturalnej odruchowej czynności układu oddechowego. W takich okolicznościach pacjent przy pomocy kaszlu może usunąć znaczną ilość płynu z ropnia, a czasami kaszleć (co jest stosunkowo rzadkie) obcym ciałem. Autorzy ci znieczulają tylko korzeń języka, nagłośnię i wewnętrzną powierzchnię krtani.

Jeśli wymagane jest dodatkowe znieczulenie, rozgałęzienie tchawicy lub oskrzeli, złagodzenie bólu uzyskuje się poprzez smarowanie sondami bezpośrednimi po wprowadzeniu rurki bronchoskopowej. Wszyscy bronchoskopiści jednogłośnie uważają, że bronchoskopię u osób dorosłych należy wykonywać w znieczuleniu miejscowym..
Inna sprawa, jeśli chodzi o dziecko..

Niektórzy bronchoskopiści (V.K. Trutney) nie uważają za konieczne stosowania jakiegokolwiek znieczulenia miejscowego u dzieci, ponieważ znieczulenie wywołuje u nich takie same reakcje, jak sama bronchoskopia. Nasze osobiste doświadczenia przekonują nas, że przy znieczuleniu miejscowym starsze dzieci (w wieku przedszkolnym i szkolnym) zachowują się znacznie spokojniej niż w przypadkach, gdy bronchoskopia wykonywana jest bez znieczulenia. W przypadku małych dzieci (do 3 lat) w niektórych przypadkach (w zależności od złożoności) należy zastosować znieczulenie ogólne.

Znieczulenie miejscowe u dzieci wykonuje się tymi samymi lekami, co u dorosłych, ale roztworami o niższym stężeniu. Dodanie do roztworu środka znieczulającego 3-5 kropli adrenaliny 1: 1000 zmniejsza jej wchłanianie. Oczywiste jest, że ryzyko zatrucia zależy od ilości roztworu znieczulającego i sposobu jego użycia. Wielokrotne małe dawki środka znieczulającego są mniej niebezpieczne z punktu widzenia odurzenia, niż duże jego ilości jednocześnie. TI Gordyshevsky zaleca, aby nie używać więcej niż 2-3 ml dikainy.

Znieczulenie ogólne niszczy ochronne skurcze odruchowe u dziecka bronchoskopowego, rozszerza światło oskrzeli i tym samym znacznie ułatwia wykonanie endoskopii. Swego czasu (1910) przewagę znieczulenia ogólnego nad miejscowym ocenił prof. M. F. Tsytovich. Obecnie ze względu na olbrzymi sukces anestezjologii oraz fakt, że została już utworzona kadra anestezjologów, można zalecić znieczulenie ogólne u małych dzieci, ale pod warunkiem, że bronchoskopię wykona w stosunkowo krótkim czasie doświadczony endoskop; znieczulenia ogólnego nie należy stosować, jeśli bronchoskopia jest wykonywana przez osobę niedoświadczoną; początkujący specjalista.
Nie trzeba dodawać, że stosowanie znieczulenia ogólnego u dzieci wymaga szczególnej czujności i czujności ze strony lekarza podającego znieczulenie.

Obecnie na oddziałach placówek szpitalnych znieczulenie wykonuje się bronchoskopią elastyczną w postaci znieczulenia ogólnego. Znieczulenie przeprowadza wyznaczony anestezjolog. Propofol jest często stosowany jako środek znieczulający..

Sztywną bronchoskopię wykonuje się zawsze tylko w znieczuleniu ogólnym (znieczuleniu).

Bronchoskopia

Znieczulenie podczas bronchoskopii powinno zapewnić ulgę w bólu, arefleksję, dobre rozluźnienie mięśni, odpowiednią wentylację i wymianę gazową.

Ogólne znieczulenie. W większości przypadków stosuje się dożylne środki znieczulające ze środkami zwiotczającymi mięśnie i wentylacją mechaniczną. Bronchoskopię lepiej wykonywać rano na czczo lub kilka godzin po posiłku. Gdy nie ma pewności co do braku treści w żołądku, a bronchoskopia jest konieczna ze wskazań doraźnych, przed rozpoczęciem manipulacji należy wprowadzić sondę do żołądka i usunąć jej zawartość..

W większości przypadków do premedykacji stosuje się 0,7 - 1 mg atropiny lub metacyny. Lek podaje się domięśniowo 15-20 minut lub dożylnie 5-10 minut przed badaniem. Inne leki do premedykacji podaje się tylko ze specjalnych wskazań: przy złym śnie - tabletki nasenne w nocy, na ból - promedol, u pacjentów z reakcjami alergicznymi - leki przeciwhistaminowe.

Przed przystąpieniem do znieczulenia warto przez kilka minut oddychać czystym tlenem przez maskę aparatu anestezjologicznego. Prowadzi to do odazotowania i wzrostu ilości tlenu w powietrzu pęcherzykowym i krwi.

Wprowadzenie i utrzymanie znieczulenia często przeprowadza się za pomocą jednego środka znieczulającego. Z reguły u dorosłych pacjentów i starszych dzieci stosuje się w tym celu 2% roztwór tiopentalu sodu lub heksenalu. Zwykle podczas znieczulenia podaje się 15-30 ml tiopentalu sodu lub 5-15 ml heksenalu. Dla osłabionych pacjentów i dzieci lepiej jest stosować 1% roztwór tiopentalu sodu lub 2% roztwór heksenalu. Spontaniczne oddychanie czystym tlenem trwa do momentu podania środków zwiotczających mięśnie.

Przy założeniu, że bronchoskopia będzie krótkotrwała, zamiast barbituranów można zastosować sombrewinę w dawce 5-15 ml, pacjentom silnym fizycznie można podać do 20 ml. Działanie sombrewiny jest krótsze niż barbituranów. Po 10-15 minutach od zakończenia znieczulenia posępnym winem praktycznie nie ma depresji. Sombrevin jest korzystniejszy do stosowania w przypadkach, gdy bronchoskopia jest wykonywana w warunkach ambulatoryjnych.

Po osiągnięciu chirurgicznego (III1) etapu znieczulenia podaje się dożylnie 3–5 mg tubokuraryny lub 10–12 mg diplacyny lub inne niedepolaryzujące środki zwiotczające w dawkach o podobnym działaniu. Jeśli te środki zwiotczające nie dały widocznego efektu klinicznego (co zwykle się dzieje), to po 30-40 sekundach podaje się 100-150 mg ditiliny i przez kolejne 30-40 sekund pacjent jest wentylowany workiem tlenowym przez maskę aparatu anestezjologicznego. Wprowadzenie niedepolaryzujących środków zwiotczających przed depolaryzującymi zapobiega występowaniu migotania i bólów mięśni po znieczuleniu. Krótko działające niedepolaryzujące środki zwiotczające, na przykład domowy środek zwiotczający di-donium, mogą być również stosowane do relaksacji. W dawce 10-12 mg / kg powoduje całkowite rozluźnienie mięśni i bezdech trwający 5-7 minut po 60-90 sekundach. Wielokrotne dawki są zmniejszane o 11 / 2-2 razy. Efekt diadonii usuwa się za pomocą proseryny.

Po całkowitym rozluźnieniu mięśni wykonuje się laryngoskopię i pod kontrolą laryngoskopu wprowadza się rurkę bronchoskopową do tchawicy. Podczas laryngoskopii warto spryskać struny głosowe 0,5-1% roztworem dikainy lub 2% roztworem lidokainy. Po wprowadzeniu rurki bronchoskopu do tchawicy jama ustna jest luźno ubijana mokrym bandażem, aby zmniejszyć wypływ mieszaniny gazów, ale nie przeszkadza to w ruchu rurki. Jeśli napięcie mięśniowe zostanie przywrócone przed zakończeniem endoskopii, podaje się dodatkowo 50-70 mg sukcynylocholiny. Podczas całego zabiegu tlen jest wentylowany przez rurkę bronchoskopu. Po zakończeniu endoskopii rurkę bronskopową należy usunąć do całkowitego przywrócenia napięcia mięśniowego. Kontrolowane i wspomagane oddychanie aż do całkowitego przywrócenia oddechu spontanicznego odbywa się przez maskę, a jeśli oddychanie nie zostanie przywrócone przez długi czas, wykonuje się intubację tchawicy.

U pacjenta z niedociśnieniem bronchoskopię można wykonać w znieczuleniu ketalarem. W tym celu po premedykacji atropiną podaje się domięśniowo 8-10 mg / kg ketalaru i 5-10 mg seduksenu. Zwykle po 10-12 minutach rozpoczyna się III3 etap znieczulenia, po którym można podać środki zwiotczające mięśnie i wykonać endoskopię.

W przypadku małych dzieci zaleca się wykonanie bronscopy bokeh pod zwykłym sprzętem z podtlenkiem azotu z fluorotanem. Premedykacja atropiną w dawce 0,1 ml na życie; po oddychaniu czystym tlenem podtlenek azotu z tlenem ustala się w stosunku 3: 1 lub 2: 1 fluorotanu 0,5-1,5% objętości. Po rozpoczęciu chirurgicznego etapu znieczulenia podaje się dożylnie depolaryzujące środki zwiotczające w dawce 2 - 5 mg / kg oraz wykonuje się krtań i bronchoskopię. Gdy żyły są słabo pobudzone, środki zwiotczające mięśnie można wstrzyknąć domięśniowo, najlepiej pod nasadkę języka, w dawce 2,5 - 3 mg / kg. W tym przypadku działanie środków zwiotczających pojawia się po 60 - 90 sekundach i trwa 5 - 7 minut.

W niektórych sytuacjach, np. Przy usuwaniu małych ciał obcych, które mogą się przemieszczać pod wpływem wentylacji mechanicznej, zaleca się wykonanie bronchoskopii z zachowanym oddychaniem spontanicznym. W takich przypadkach znieczulenie pogłębia się do stopnia III2, struny głosowe koniecznie spryskuje się środkami miejscowo znieczulającymi, a laryngoskopię i bronchoskopię wykonuje się przez głośnię, krtań i tchawicę z oddychaniem spontanicznym. Bardziej celowe jest podtrzymywanie znieczulenia na etapie III2 podtlenkiem azotu i fluorotanem.

Znieczulenie miejscowe. Jako środki znieczulające stosować 1 - 3% roztwór dikainy, 2 - 5% roztwór kokainy, 5 - 10 - 20% roztwór nowokainy, 1 - 2% roztwór lidokainy, 2 - 5% roztwór trimekainy, 1 - 2% roztwór piromekainy. Całkowita ilość środka znieczulającego powinna w przybliżeniu odpowiadać 1 ml 1% roztworu dikainy na 10 kg masy ciała. Każda metoda znieczulenia miejscowego wymaga leczenia atropiną. Wszyscy pacjenci poddawani endoskopii w znieczuleniu miejscowym powinni przyjmować długo działające barbiturany (fenobarbital, barbital, barbamil) w nocy i najlepiej 40-60 minut rano w dniu wykonania endoskopii, co zapobiega drgawkom, które mogą wystąpić przy przedawkowaniu lub nadwrażliwości na środki miejscowo znieczulające. Podczas znieczulenia ze smarowaniem, pacjent siedzi naprzeciwko lekarza i wyciąga język gazą. Lekarz za pomocą sondy krtaniowej, na którą nawinięty jest bawełniany wacik zwilżony środkiem znieczulającym, konsekwentnie i okresowo smaruje korzeń języka, gardła, tylnej ściany gardła, nagłośni. Następnie środek znieczulający jest rozpylany na błony śluzowe krtani i tchawicy za pomocą strzykawki krtaniowej lub sprayu znieczulającego. Podczas bronchoskopii dodatkowo znieczulane są rozgałęzienia tchawicy i oskrzela główne.

Znieczulenie miejscowe można wykonać przez rozpylenie środka znieczulającego w sprayu i sekwencyjne spryskiwanie korzenia języka, tylnej części gardła, nagłośni, a następnie strun głosowych. W tym przypadku pacjent również siedzi na krześle, trzyma język i głęboko oddycha. Przed rozpoczęciem znieczulenia wymaganą ilość środka znieczulającego wlewa się do oddzielnego naczynia..

Metoda aspiracyjna znieczulenia miejscowego polega na wkropleniu do nosa pipetką do oczu niewielkich porcji środka znieczulającego (np. 1% roztworu dikainy), podczas gdy pacjent bierze głęboki oddech i zakrywa palcem drugie nozdrze. Znieczulenie pojawia się po 7-8 minutach. Rozwidlenie tchawicy i oskrzeli opryskuje się środkiem znieczulającym już przez rurkę bronchoskopu.

Fibrobronchoskopia wykonywana jest głównie w znieczuleniu miejscowym. W znieczuleniu ogólnym fibrobronchoskopię można wykonać tylko przez bronchoskop wyrzutowy, wprowadzając fibroskop do rurki bronchoskopu wyrzutowego.

Przełyk - i gastroskopia. Gdy ta manipulacja nie trwa długo, można przeprowadzić ezofagoskopię na etapie III1 - III2 znieczulenia maską podtlenkiem azotu z fluorotanem lub innego rodzaju znieczulenia skojarzonego. Podczas endoskopii maska ​​jest zdejmowana z twarzy pacjenta. Jeśli spodziewana jest dłuższa manipulacja, wskazane jest przeprowadzenie jej na tle połączonego znieczulenia dotchawiczego ze środkami zwiotczającymi mięśnie. Znieczulenie miejscowe wykonuje się podobnie jak bronchoskopię. W takim przypadku nie ma potrzeby znieczulania błony śluzowej krtani, tchawicy, ale konieczne jest znieczulenie wejścia do przełyku.

Mediastinoskopia to manipulacja, podczas której możliwe są zaburzenia oddychania spowodowane uciskiem na tchawicę oraz odruchowymi zaburzeniami oddychania i krążenia. Mediastinoskopia może prowadzić do odmy opłucnowej. Z reguły wykonuje się go u pacjentów, u których mogą występować zaburzenia oddechowe i hemodynamiczne. W związku z tym wskazane jest wykonanie mediastinoskopii w znieczuleniu ogólnym. Metodą z wyboru jest połączenie znieczulenia dotchawiczego z zastosowaniem środków zwiotczających mięśnie i wentylacji mechanicznej. Osłabionym i wychudzonym pacjentom należy ostrożnie podawać barbiturany i środki zwiotczające. Znieczulenie miejscowe nasiękowe jest możliwe tylko w przypadku przeciwwskazań do znieczulenia ogólnego i konieczności wykonania mediastinoskopii. Podczas całej manipulacji pacjent musi oddychać tlenem..

Torakoskopia nieuchronnie prowadzi do niewydolności oddechowej, dlatego bezpieczniej jest wykonywać ją w znieczuleniu dotchawiczym z kontrolowanym oddychaniem. Znieczulenie miejscowe jest możliwe tylko w wyjątkowych okolicznościach.

Znieczulenie do bronchoskopii

Twoja przeglądarka nie obsługuje wideo HTML5.

Znieczulenie miejscowe krtani 2% roztworem lidokainy.

Zaprosić znajomego

Zaproszenie wysłane pomyślnie!

Polecane artykuły

Zespół Addisona-Birmera

(niedokrwistość złośliwa, niedokrwistość złośliwa, niedokrwistość z niedoboru witaminy B12) Niedokrwistość witaminy B12 wywołana mechanizmami autoimmunologicznymi, której towarzyszy achilia, brak pepsyny i wytwarzanie przeciwciał przeciwko komórkom okładzinowym. Gastroskopia ujawnia zagnieżdżone, rzadziej całkowite zaniki błony śluzowej żołądka Charakterystyczne objawy to obecność tzw. wziernika obszary zaniku błony śluzowej, zlokalizowane głównie na fałdach błony śluzowej żołądka.

Badanie endoskopowe w przypadku rozstrzeni oskrzeli w fazie remisji ujawnia się

częściowo rozlane zapalenie oskrzeli, zapalenie I stopnia

Znieczulenie podczas bronchoskopii

Bronchoskopia - wskazania i przygotowanie do zabiegu


Dla pacjentów tytuł i opis badania brzmi onieśmielająco, a zastanawiają się, co to jest bronchoskopia płuc? Jest to złożony zabieg o dużym potencjale diagnostycznym i terapeutycznym..

Bronchoskopia niesie za sobą pewne ryzyko, ale jeśli zostanie wykonana prawidłowo, jest minimalna, więc zabieg można uznać za bezpieczny. Jest wykonywany w prawie takich samych warunkach, jak rzeczywista operacja, z tymi samymi środkami ostrożności..

WAŻNE WIEDZIEĆ! Wróżka Baba Nina: "Zawsze będzie dużo pieniędzy, jeśli włożysz je pod poduszkę..." Czytaj więcej >>

Wskazania i przeciwwskazania

Bronchoskopię wykonuje się w przypadkach, gdy konieczne jest określenie stopnia uszkodzenia drzewa oskrzelowego w różnych chorobach płuc i oskrzeli, do diagnostyki chorób i operacji endoskopowych. Bronchoskopia jest przepisywana:

  • ze wspólnym patologicznym procesem w radiografii płuc;
  • jeśli podejrzewasz guz tchawicy lub oskrzeli;
  • do diagnostyki różnicowej astmy oskrzelowej i hobl;
  • określenie przyczyn zapalenia oskrzeli, nawracającego zapalenia płuc, krwioplucia;
  • usunięcie ciała obcego z oskrzeli;
  • zdiagnozować anomalie w strukturze drzewa oskrzelowego;
  • w ramach przygotowań do operacji płuc.

Ponadto bronchoskopia umożliwia wstrzykiwanie roztworów i aerozoli leków, ocenę skuteczności leczenia chirurgicznego, przeprowadzanie operacji endoskopowych, w razie potrzeby służy do resuscytacji.

Bronchoskopia niesie ze sobą duże ryzyko - jej konsekwencje mogą być niebezpieczne dla zdrowia pacjenta. Ta manipulacja wymaga znieczulenia miejscowego lub ogólnego, które nie wszyscy pacjenci łatwo tolerują..

Jeśli zabieg nie zostanie przeprowadzony prawidłowo, możliwy jest odruch wymiotny, uszkodzenie błony śluzowej oskrzeli, aż do krwawienia. Możliwe zatrzymanie oddechu podczas zabiegu.

Po bronchoskopii, jeśli pacjent nie przestrzega zasad badania, możliwe jest krwawienie i ostre pogorszenie.

Bronchoskopii nie należy wykonywać, jeśli:

  • występuje zwężenie (zwężenie) krtani lub oskrzeli;
  • podczas ataku astmy oskrzelowej lub zaostrzenia pętli;
  • z ciężką niewydolnością oddechową;
  • po niedawnym zawale serca lub udarze;
  • z tętniakiem lub koarktacją aorty górnej;
  • z zaburzeniami krzepnięcia krwi;
  • z nietolerancją leków do znieczulenia;
  • z ciężką chorobą psychiczną.

Starszy wiek może być również przeciwwskazaniem do bronchoskopii - wiele osób starszych nie toleruje leków stosowanych do znieczulenia.

Wskazania do zabiegu

Wirtualna bronchoskopia wykonywana jest u pacjentów w różnym wieku ze ścisłymi wskazaniami:

  • identyfikacja różnych procesów patologicznych (cysty, małe ogniska) po wykonaniu zdjęcia rentgenowskiego klatki piersiowej;
  • podejrzenie obecności guzów lub ciał obcych w drogach oddechowych;
  • obecność przedłużającej się duszności niewiadomego pochodzenia;
  • krwioplucie;
  • identyfikacja wielu ropni i cyst w płucach;
  • zapalenie oskrzeli, które nabrało przewlekłego przebiegu;
  • częste zapalenie płuc;
  • nieprawidłowa struktura dróg oddechowych;
  • czyszczenie drzewa oskrzelowego ze śluzu i ropy;
  • potrzeba wstrzykiwania leków bezpośrednio do układu płucnego;
  • identyfikacja przyczyn rozwoju astmy oskrzelowej;
  • przygotowanie pacjenta do różnych zabiegów chirurgicznych;
  • wykonanie biopsji;
  • pobranie śluzu z powierzchni dróg oddechowych w celu określenia wrażliwości drobnoustrojów chorobotwórczych na antybiotyki.

Krwioplucie jest wskazaniem do bronchoskopii

Jak przygotować się do zabiegu?

Prowadzenie bronchoskopii to złożony i długotrwały proces wymagający przestrzegania określonych zasad, wysokich kwalifikacji lekarza, odpowiedniego przygotowania pacjenta, ostrożności podczas zabiegu oraz obserwacji lekarskiej po nim.

Zwykle przed bronchoskopią wykonuje się prześwietlenie płuc, na którym widoczne są zmiany patologiczne - zmiany rozprzestrzeniające się po płucach, wzrost wzorca płucnego, pojawienie się obszarów niedodmy lub rozedmy. Na podstawie wyników radiografii decyduje się o potrzebie bronchoskopii.

Przed przepisaniem bronchoskopii lekarz skieruje pacjenta na inne badania - EKG, koagulografię, biochemiczne badanie krwi. Badania te są potrzebne w celu ustalenia, czy wykonanie bronchoskopii jest bezpieczne dla pacjenta..

Lekarz przeprowadzi wstępną rozmowę, ustalając, na jakie choroby przewlekłe cierpi pacjent.

Szczególnie ważne jest poznanie obecności chorób serca, zaburzeń krzepnięcia krwi, chorób alergicznych i autoimmunologicznych, tolerancji różnych leków.

Po uwzględnieniu wskazań i przeciwwskazań lekarz przepisuje bronchoskopię. Tabletki nasenne można przyjmować przed snem, ponieważ manipulacja wiąże się ze stresem, a brak snu może go pogorszyć. Przed zabiegiem należy jeść 8 godzin, w dniu badania nie można palić.

Rano w dniu zabiegu lub wieczorem przed, jeśli bronchoskopia jest zaplanowana na poranek, konieczne jest oczyszczenie jelit. Przyznajmy się, że przyjmujesz środki przeczyszczające lub ustawiasz lewatywę oczyszczającą. Do toalety należy udać się bezpośrednio przed zabiegiem..

Do zabiegu należy zabrać ze sobą ręcznik lub serwetki.

Pacjenci cierpiący na astmę oskrzelową powinni mieć przy sobie inhalator. W przypadku patologii układu sercowo-naczyniowego, jeśli bronchoskopia nie jest przeciwwskazana, przed nią należy koniecznie przepisać następujące leki:

  • leki przeciwarytmiczne;
  • leki przeciwnadciśnieniowe;
  • beta-blokery;
  • środki przeciwpłytkowe i antykoagulanty;
  • środki uspokajające.

Ta technika terapeutyczna zmniejsza ryzyko możliwych powikłań ze strony układu sercowo-naczyniowego..

Przygotowanie do egzaminu

Bronchoskopia w przypadku gruźlicy i innych chorób wymaga specjalnego przygotowania pacjenta do badania.

Rozpoczyna się 1-2 dni przed zabiegiem i obejmuje badanie kliniczne pacjenta, ogólną analizę krwi i moczu oraz prześwietlenie klatki piersiowej..

Jeśli zabieg jest przepisany na POChP (przewlekła obturacyjna choroba płuc), dodatkowo bada się skład krwi. Wirtualna bronchoskopia nie wymaga dodatkowego szkolenia, ale można ją wykonać bezpośrednio przy przyjęciu pacjenta.

Uśmierzenie bólu za pomocą sztywnej bronchoskopii. Wymagania dotyczące znieczulenia do bronchoskopii

Efekt znieczulenia w znieczuleniu ogólnym ze sztywną bronchoskopią rozwiązuje znacznie szerszy zakres problemów niż osiągnięcie faktycznej bezbolesności interwencji diagnostycznej czy terapeutycznej.

Dobrze znane komponenty nowoczesnego znieczulenia (znieczulenie, analgezja, ochrona neurowegetatywna, rozluźnienie mięśni szkieletowych i oddechowych, utrzymanie odpowiedniej wymiany gazowej i krążenia) zapobiegają niepożądanym reakcjom pacjenta na samą bronchoskopię i oddziaływanie dooskrzelowe wykonywane przez bronchoskop oraz stwarzają najkorzystniejsze warunki do technicznego wykonania RBS.

Idealnie, środek znieczulający stosowany podczas bronchoskopii diagnostycznej, leczniczej i resuscytacyjnej powinien: 1) gwarantować całkowitą bezbolesność zabiegu na wszystkich etapach; 2) zapobieganie niepożądanym reakcjom intubacji dotchawiczej, ciągłemu ruchowi sztywnej rurki w drzewie oskrzelowym, instrumentalnym manipulacjom dooskrzelowym (nakłucie, cewnikowanie, biopsja itp.), A także reakcjom na wprowadzenie do oskrzeli środków kontrastowych i leków nieprzepuszczających promieni rentgenowskich. Wreszcie, aby zapobiec reakcjom możliwym w wyniku kontaktu błony śluzowej tchawicy i oskrzeli z zawartością pobraną z odcinków drzewa oskrzelowego odblokowanych podczas zabiegu;

3) wyeliminować stres emocjonalny i traumę psychiki pacjenta;

4) wywołać wyraźne rozluźnienie mięśni szkieletowych i oddechowych oraz wystarczające rozluźnienie więzadeł nie tylko na czas intubacji, ale także przed zakończeniem bronchoskopii.

Wykluczenie przedwczesnego i nagłego przywrócenia aktywności ruchowej, co jest szczególnie ważne u pacjentów znieczulonych i zaintubowanych sztywną rurką; 5) utrzymywać nie tylko pełną wentylację w czasie manipulacji instrumentalnych przez otwarty bronchoskop i tym samym bezciśnieniowy, ale także eliminować lub osłabiać zaburzenia wymiany gazowej poprzez skuteczną wentylację, a nawet hiperwentylację;

6) stworzyć optymalne warunki do pracy bronchologa, odciążając go od komunikacji z pacjentem i ułatwiając jego interakcję z anestezjologiem;

7) zapewnić ochronę endoskopisty przed wdychaniem zarówno leków, jak i wziewnych środków znieczulających podawanych pacjentowi przez bronchoskop oraz przed wydychanym przez pacjenta powietrzem zawierającym materiał zakaźny i alergizujący;

8) szybkie wprowadzenie do znieczulenia i przywrócenie pełnoprawnego oddechu spontanicznego i odruchów ochronnych po zakończeniu bronchoskopii;
9) zezwalać na wielokrotne powtarzanie uśmierzania bólu, jeśli zachodzi potrzeba ponownej bronchoskopii; 10) zapewniają efekt ochronny (w stosunku do możliwej hipoksji);

11) stworzyć warunki do natychmiastowego rozpoczęcia i pełnej realizacji działań resuscytacyjnych w przypadku nagłych powikłań bronchoskopii (np. Masywne krwawienie) lub powikłań związanych ze znieczuleniem. W takiej sytuacji szczególnie ważna jest gotowość do pilnej wentylacji mechanicznej oraz działania mające na celu udrożnienie dróg oddechowych..

Nie mechaniczne powtarzanie technik „uniwersalnych” czy standardowych, ale staranne skonstruowanie taktyki znieczulenia, uwzględniające wymienione wymagania, a także wielkość, czas trwania i uraz interwencji bronchologicznej, umiejętność wykonania bronchologa, stan i wiek pacjenta przyczyniają się do bezpieczeństwa pacjenta podczas bronchoskopii.

- Czytaj więcej „Przygotowanie do znieczulenia. Technika znieczulenia do bronchoskopii "

Spis treści tematu „Znieczulenie w bronchologii”:
1. Torakoskopowa jama opłucnowa. Technika rehabilitacji ropniaka
2. Usunięcie ciał obcych z jamy opłucnej. Znieczulenie do bronchoskopii
3. Uśmierzanie bólu sztywną bronchoskopią. Wymagania dotyczące znieczulenia do bronchoskopii
4. Przygotowanie do znieczulenia. Technika znieczulenia do bronchoskopii
5. Leki zwiotczające mięśnie w bronchoskopii. Utrzymanie odpowiedniej wymiany gazowej
6. Sposób wentylacji wg Sandersa. Wentylacja iniekcyjna do bronchoskopii
7. Niehigieniczna wentylacja według Sandersa. Wady wentylacji wtryskowej
8. Znieczulenie z fibrobronchoskopią. Wykluczenie bezdechu za pomocą broncho-fibroskopii
9. Uszczelnienie obwodu oddechowego bronchoskopią światłowodową. Uśmierzanie bólu podczas mediastinoskopii
10. Konserwacja bronchografii. Uśmierzanie bólu dzięki bronchografii

Uśmierzanie bólu podczas bronchoskopii

Bronchoskopia. Głównym zadaniem, od którego zależy powodzenie i bezpieczeństwo bronchoskopii, jest utrzymanie dobrej wymiany gazowej przez cały okres badania..

Znajduje satysfakcjonujące rozwiązanie przy stosowaniu bronchoskopów wyposażonych w urządzenie do dostarczania tlenu i usuwania zawartości tchawicy i oskrzeli. Do takich urządzeń należy w szczególności bronchoskop Friedela (ryc.43).

Jego główną zaletą jest możliwość wytworzenia sztucznego oddychania i kontynuacji inhalacji leku w układzie zamkniętym. Wziernik bronchoskopu jest hermetycznie zamknięty ruchomą belką z okularem. Bronchoskop jest podłączony do respiratora specjalną rurką odgałęzioną. E. E. Sinevich i Yu. N.

Shanin (1960) używa broncho-lunety Jacksona, ulepszonej przez MS Grigoriev i MN Anichkov, na którą zakładany jest mankiet w celu uszczelnienia (ryc. 44 i 45). Mankiet można jednak używać tylko w okresie, gdy bronchoskop się nie porusza..

W przeciwnym razie tworzy przeszkodę w przejściu ostrza bronchoskopu we właściwym kierunku i uszkadza błonę śluzową. W ostatnich latach do badania dróg oddechowych stosowano przyrządy optyczne produkcji krajowej i zagranicznej (ryc. 46). Do celów anestezjologicznych urządzenie Jacoba jest szczególnie wygodne (Jacob, 1959) (ryc.47).

Postać: 43. Bronchoskop Friedela. a - schemat bronchoskopu; 1 - urządzenie oświetleniowe; 2 - okular; 3 - tułów bronchoskopu; 4-6 - urządzenie do dostarczania mieszanki gazowej; b - bronchoskopia z użyciem bronchoskopu Friedela.

Postać: 44. Bronchoskop M. N. Anichkov i M. S. Grigorieva (a) oraz stalowy drut z wacikiem do zamykania oskrzeli (b).

Postać: 45. Bronchoskop M. N. Anichkova i M. S. Grigorieva ze zdejmowanym mankietem nadmuchiwanym (za E. E. Sinevich i Yu. N. Shanin, 1960).

Postać: 46. ​​Bronchoskop M250 (VEB Medizin-technik, Lipsk), przeznaczony do badania oskrzeli z jednoczesnym sztucznym oddychaniem bez przerywania dopływu mieszanki leku do dróg oddechowych.

Postać: 47. Bronchoskop optyczny Jacoba.

Rutynowe badania są wykonywane na czczo. Pacjenci z obfitym wydzielaniem flegmy wymagają pewnego przygotowania.

W ciągu 2-3 dni przed zabiegiem przepisuje się im suchą karmę, atropinę (roztwór 0,4%, 5-8 kropli 3 razy dziennie), drenaż postawy, antybiotyki dotchawicze. Zakaz palenia.

Na 30-40 minut przed bronchoskopią pacjent otrzymuje podskórnie promedol z atropiną. Morfina jest również w tym przypadku niekorzystna, ponieważ zwiększa skłonność do skurczu oskrzeli.

Pacjent leży na plecach i przez jakiś czas oddycha tlenem przez maskę. Na tym tle do żyły wstrzykuje się tiopental lub inny barbituran o bardzo krótkim czasie działania (kemital, bajtinal). Po zanurzeniu pacjenta w znieczuleniu tą samą igłą, ditilinę wstrzykuje się dożylnie w dawce 200-250 mg dla dorosłych i 50-80 mg dla dzieci..

Gdy tylko ustanie oddychanie, głowa pacjenta jest ustawiana w „poprawionej” pozycji do intubacji Jacksona (ryc. 48), a ostrze bronchoskopu jest wprowadzane do jamy ustnej. Rękojeść bronchoskopu jest obrócona o 90 ° w prawo, tak aby jego łopatka przechodziła przez szczelinę z najmniejszym urazem.

Kiedy urządzenie przechodzi przez więzadła, jest ustawiane w żądanym kierunku i pod kontrolą wzroku jest wprowadzane do wybranego oskrzela. Podawanie tlenu lub kontrola oddychania rozpoczyna się natychmiast po wniknięciu końca trzpienia pomiarowego do tchawicy.

Jeżeli więzadła nie zakrywają ciasno tułowia bronchoskopu, szczelność systemu niezbędną do kontrolowanego oddychania uzyskuje się tamponadą jamy ustnej bandażem z gazy. Ten ostatni można zwilżyć wodą lub namoczyć w olejku wazelinowym, który zapewni dobre ślizganie bronchoskopu, gdy porusza się w pożądanym kierunku..

Postać: 48. Etapy bronchoskopii w poprawionej (według Jacksona) pozycji pacjenta.

a - laryngoskopia; b - wprowadzenie bronchoskopu do tchawicy; c - ekstrakcja laryngoskopu; d - zaawansowanie bronchoskopu w oskrzeli

Znieczulenie i wentylację płuc przez cały okres badania można podtrzymywać na różne sposoby. G.I. Lukomsky (1960) wymienia następujące możliwości zapewnienia wymiany gazowej podczas bronchoskopii.

1. Bronchoskopia z oddychaniem dyfuzyjnym, zaproponowana przez Barta (Bart, 1954), polega na tym, że płuca całkowicie unieruchomionego pacjenta są przedmuchiwane tlenem pod wysokim ciśnieniem z szybkością 8-10 litrów na minutę.

Technika ta wymusza ograniczenie czasu badania dróg oddechowych do 8-12 minut. Dwutlenek węgla jest wypłukiwany przez strumień tlenu, który nie zapewnia jego wymaganego usuwania z pęcherzyków płucnych. Pod koniec badania zawartość CO2 we krwi wzrasta o 10-15% obj. (Barth, 1954; Eickhoff - Eickhoff, 1955; E. E.

Sinevich i Yu.N. Shanin, 1960). Wady tej metody są dość oczywiste.

2. Bronchoskopia z zachowaniem oddechu spontanicznego jest jedną z najbardziej prymitywnych. Eikhoff (1955) uważa, że ​​można wykonać tę procedurę, wyłączając oddychanie za pomocą krótko działających środków zwiotczających tylko na czas wprowadzenia bronchoskopu do tchawicy.

Badanie drzewa oskrzelowego przeprowadza się z przywróconym naturalnym oddychaniem.

Oczywistymi wadami tej techniki są konieczność utrzymywania odpowiednio głębokiego znieczulenia lub stosowanie środków miejscowo znieczulających w celu stłumienia odruchów z błony śluzowej dróg oddechowych, a także znaczne trudności w przeprowadzaniu badania w warunkach zachowanego napięcia mięśniowego..

3. Bronchoskopię z przerywanym oddychaniem w znieczuleniu opisali Hey, Schwab i Ulmer (Ey, Schwb, Ulmer, 1959). Oskrzela bada się u pacjenta całkowicie unieruchomionego środkami zwiotczającymi, bez oddychania.

Tlen jest w sposób ciągły wstrzykiwany przez bronchoskop i to właśnie utrzymuje jego wystarczającą zawartość we krwi. Dzięki okresowej sztucznej wentylacji płuc (co 3 minuty) poprawia się eliminacja dwutlenku węgla.

Ta metoda w pełni spełnia wymagania i pozwala na szczegółowe badanie oskrzeli ze spokojną pewnością..

4. Bronchoskopię na tle ciągłego kontrolowanego oddychania wielokrotnie stosował GI Łukomsky (1960) i inni. Różni się od poprzednich metod tym, że stwarza najlepsze warunki do wentylacji płuc. Badanie gazometrii wskazuje na wysokie wskaźniki wysycenia tlenem ze względną hipokapnią, która utrzymuje się przez cały okres badania.

Zatem dwie ostatnie metody w najlepszy sposób zapobiegają zaburzeniom wymiany gazowej i stwarzają dobre warunki do sprawnego wykonania bronchoskopii..

Po pojedynczym wstrzyknięciu ditiliny (200-250 mg dla osoby dorosłej) bezdech trwa 10-12 minut. Jeśli ten czas nie jest wystarczający do zakończenia badania, środek zwiotczający wstrzykuje się ponownie (frakcyjnie lub w kroplówce) w niższej dawce. Bezdech można również przedłużyć poprzez hiperwentylację płuc. W najbardziej krytycznych okresach badania sztuczne oddychanie zostaje chwilowo zatrzymane.

Jak już wspomniano, lekiem z wyboru pozostaje tiopental i inne barbiturany. Ale jeśli wszystkie badania są prowadzone na tle ciągłego kontrolowanego oddychania z dobrym uszczelnieniem systemu, znieczulenie można prowadzić podtlenkiem azotu..

Eter (nawet w niskich stężeniach) jest niekorzystny, gdyż wydłuża okres wybudzania. Z tego samego powodu stosowanie viadrilu jest niewłaściwe. Wręcz przeciwnie, nowy lek nie przeznaczony do inhalacji, somneuryna (hemitiamina), może być całkiem odpowiedni.

Doświadczenie z badaniem somneuryny w klinice bronchoskopią jest wciąż zbyt małe, aby docenić jej zalety.

Po zakończeniu badania, przywróceniu spontanicznego oddychania i odruchów ochronnych, bronchoskop jest usuwany, a pacjent przez kilka minut oddycha tlenem przez maskę.

Znieczulenie podczas bronchoskopii

Wstępne przygotowanie leku do bronchoskopii ma na celu zmniejszenie czynnika emocjonalnego i usunięcie reakcji nerwu błędnego.

Jeśli pacjent nie jest predysponowany do alergii i nie cierpi na astmę oskrzelową lub inne choroby wymagające specjalnego przeszkolenia, można zalecić następujący schemat.

  1. 3-4 godziny przed badaniem - meprotan (andaksyna) 20 mg na kg masy ciała.
  2. 30 minut przed badaniem - promedol podskórnie 4 mg / kg.
  3. 30 minut przed badaniem - atropina 0,02 mg / kg.

Wprowadzenie bezpośrednio przed badaniem morfiny lub pantoponu jest niewłaściwe (możliwe objawy dyspeptyczne).

Przy przygotowywaniu leków u chorych na astmę oskrzelową lub predysponowanych do reakcji alergicznych powyższy schemat należy uzupełnić podskórnym podaniem leków przeciwhistaminowych (pipolfen, suprastyna) 1 mg na kg masy ciała.

Znieczulenie miejscowe

Znieczulenie przez smarowanie. Pacjent siedzi naprzeciw lekarza, przytrzymując język ręką przez gazę. Wacikiem, na długiej zakrzywionej sondzie, podaje się środek znieczulający na korzeń języka, migdałki, języczek, tylną ścianę gardła.

Po krótkiej przerwie, za pomocą laryngoskopii pośredniej, nagłośnię i więzadła smaruje się środkiem znieczulającym. Po tym możliwe staje się znieczulenie tchawicy..

Jeśli pacjent przestaje reagować na manipulacje dotchawicze, można zakończyć znieczulenie i rozpocząć bronchoskopię.

Znieczulenie w sprayu. Postawa pacjenta jest taka sama jak w przypadku znieczulenia smarującego.

Za pomocą elastycznego sprayu znieczulającego, wstępnie wypełnionego 3-4 ml środka znieczulającego, przy użyciu laryngoskopii pośredniej, korzeń języka, migdałki, tylna ściana gardła, więzadła są kolejno spryskiwane w krótkich odstępach czasu, a tchawica przez połączenie. W celu lepszego rozprowadzenia środka znieczulającego wzdłuż drzewa tchawiczo-oskrzelowego konieczne jest, aby pacjent podczas znieczulenia oddychał równomiernie i głęboko..

W przypadku braku specjalnego nebulizatora znieczulającego, znieczulenie można wykonać, wprowadzając środek znieczulający przez jedno nozdrze (drugie zaciska się palcem) podczas wymuszonej inhalacji. Ta metoda jest prosta, ale wymaga dodatkowego znieczulenia więzadeł przed przejściem przez nie bronchoskopem..

Wykonując znieczulenie miejscowe należy mieć na uwadze, że w przypadku pojawienia się choćby najmniejszych oznak zatrucia czy nietolerancji leku należy przerwać uśmierzanie bólu i po kilku dniach wykonać bronchoskopię w znieczuleniu.

Znieczulenie ogólne z bronchoskopią

Wykonując znieczulenie bez środków zwiotczających mięśnie, konieczne jest osiągnięcie dostatecznej głębokości znieczulenia i wystarczającego rozluźnienia, aby stłumić odruchy, które pojawiają się po wprowadzeniu bronchoskopu do tchawicy. W tym celu można zastosować eter, fluotan (fluorotan), chloroform..

Ta analgezja ma zastosowanie w przypadku bronchoskopii ratunkowej, gdy nie ma warunków do bronchoskopii w znieczuleniu miejscowym lub bronchoskopie oddechowym.

Zaleca się rutynową bronchoskopię u dorosłych pacjentów w znieczuleniu połączoną z wprowadzeniem środków zwiotczających mięśnie. Najbardziej odpowiednia i szeroko stosowana metoda uśmierzania bólu w bronchoskopii.

Premedykację przeprowadza się zgodnie z ogólnie przyjętym schematem (promedol, atropina, andaksyna). Do bronchoskopii używa się bronchoskopu oddechowego Friedela lub bronchoskopu DB. Badanie przeprowadza się w sali przedoperacyjnej lub endoskopowej wyposażonej w aparat do znieczulenia i zestaw do intubacji. Pozycja na plecach ze wzmocnieniem pod ramionami.

Znieczulenie ogólne do bronchoskopii

Po 2-3 minutach wentylacji płuc pacjenta tlenem przez maskę, pielęgniarka anestezjolog pomagająca wykonać bronchoskopię rozpoczyna dożylne podanie 1% tiopentalu sodu. Po osiągnięciu III stopnia znieczulenia przerywa się podawanie barbituranów i podaje depolaryzujące środki zwiotczające.

Podczas podawania barbituranów i środków zwiotczających mięśnie przez maskę aparatu wykonuje się wspomagane oddychanie i sztuczną wentylację. Pod koniec migotania mięśni i początku odprężenia maska ​​aparatu znieczulającego jest zdejmowana z twarzy i bronchoskop jest przeprowadzany przez szczelinę do tchawicy.

Zajmuje to nie więcej niż 1 minutę; ponadto przez bronchoskop przeprowadza się sztuczną wentylację płuc. Wskazane jest wykonanie całego badania z pewną hiperwentylacją. W razie potrzeby tiopental i słuchane są podawane frakcyjnie podczas bronchoskopii.

Jeżeli po badaniu nie można prawidłowo wentylować maską aparatu anestezjologicznego, a u pacjenta wystąpią oznaki niedotlenienia, należy intubować tchawicę i kontynuować wentylację przez rurkę dotchawiczą..

Pacjent zostaje przeniesiony na oddział dopiero po całkowitym przywróceniu oddychania i wybudzeniu.

Artykuł został przygotowany i zredagowany przez: chirurga Pigovicha I.B..

Znieczulenie do bronchoskopii. Uśmierzanie bólu pacjenta podczas bronchoskopii

Kwestię znieczulenia opisano szczegółowo w rozdziale poświęconym laryngoskopii bezpośredniej. W tym miejscu należy powtórzyć tylko podstawowe zasady. 20 minut lub pół godziny przed bronchoskopią, pacjentowi należy wstrzyknąć 1 ml 0,1% atropiny i 0,5 ml 1% roztworu pantoponu.

Atropina zmniejsza wydzielanie ślinianek i innych gruczołów, zmniejsza napięcie i łagodzi skurcze mięśni gładkich (oskrzela, jama brzuszna), a pantopon obniża ogólną wrażliwość, zmniejsza ilość potrzebnych środków znieczulających (dikaina lub lidokaina).

Znieczulenie miejscowe wykonuje się za pomocą nebulizatora Gordyshevsky'ego 2% roztworu dikainy lub 2% roztworu lidokainy. Dostępne gotowe do użycia aplikatory lidokainy.

Następnie usypia się tylną ścianę gardła, nasadę języka, powierzchnię językową nagłośni, wejście do przełyku, czyli dół gruszkowaty, następnie powierzchnię krtaniową nagłośni, obszar więzadeł fałszywych i prawdziwych oraz przestrzeń podgłośniową.

Kwestia łagodzenia bólu tchawicy jest nadal daleka od rozwiązania. Wielu endoskopistów (V.F.Undrits, K.L. Khilov, D.I. Zimopt, D.M.

Rutenburga) uważają, że w wielu chorobach (rozstrzenie oskrzeli, ropień płuca, a nawet ciało obce, jeśli jest ruchliwe i małe) korzystne jest, aby nie hamować naturalnej odruchowej aktywności dróg oddechowych.

W takich okolicznościach pacjent przy pomocy kaszlu może usunąć znaczną ilość płynu z ropnia, a czasami kaszleć (co jest stosunkowo rzadkie) obcym ciałem. Autorzy ci znieczulają tylko korzeń języka, nagłośnię i wewnętrzną powierzchnię krtani.

Jeśli wymagane jest dodatkowe znieczulenie, rozgałęzienie tchawicy lub oskrzeli, złagodzenie bólu uzyskuje się poprzez smarowanie sondami bezpośrednimi po wprowadzeniu rurki bronchoskopowej. Wszyscy bronchoskopiści jednogłośnie uważają, że bronchoskopię u osób dorosłych należy wykonywać w znieczuleniu miejscowym..
Inna sprawa, jeśli chodzi o dziecko..

Niektórzy bronchoskopiści (V.K. Trutney) nie uważają za konieczne stosowania jakiegokolwiek znieczulenia miejscowego u dzieci, ponieważ znieczulenie wywołuje u nich takie same reakcje, jak sama bronchoskopia.

Nasze osobiste doświadczenia przekonują nas, że przy znieczuleniu miejscowym starsze dzieci (przedszkole i szkoła) zachowują się znacznie spokojniej niż w przypadkach, gdy bronchoskopię wykonuje się bez znieczulenia.

W przypadku małych dzieci (do 3 lat) w niektórych przypadkach (w zależności od złożoności) należy zastosować znieczulenie ogólne.

Znieczulenie miejscowe u dzieci wykonuje się tymi samymi lekami, co u dorosłych, ale roztworami o niższym stężeniu. Dodanie środka znieczulającego do roztworu 3-5 kropli adrenaliny 1: 1000 zmniejsza jej wchłanianie.

Oczywiste jest, że ryzyko zatrucia zależy od ilości roztworu znieczulającego i sposobu jego użycia. Wielokrotne małe dawki środka znieczulającego są mniej niebezpieczne z punktu widzenia odurzenia, niż duże jego ilości jednocześnie. T. i.

Gordyshevsky radzi, aby nie używać więcej niż 2-3 ml dikainy.

Znieczulenie ogólne niszczy ochronne skurcze odruchowe u dziecka bronchoskopowego, rozszerza światło oskrzeli i tym samym znacznie ułatwia wykonanie endoskopii. Swego czasu (1910) przewagę znieczulenia ogólnego nad miejscowym ocenił prof. M. F. Tsytovich.

Obecnie ze względu na olbrzymi sukces anestezjologii oraz fakt, że została już utworzona kadra anestezjologów, można zalecić znieczulenie ogólne u małych dzieci, ale pod warunkiem, że bronchoskopię wykona w stosunkowo krótkim czasie doświadczony endoskop; znieczulenia ogólnego nie należy stosować, jeśli bronchoskopia jest wykonywana przez osobę niedoświadczoną; początkujący specjalista.
Nie trzeba dodawać, że stosowanie znieczulenia ogólnego u dzieci wymaga szczególnej czujności i czujności ze strony lekarza podającego znieczulenie.

Obecnie na oddziałach placówek szpitalnych znieczulenie wykonuje się bronchoskopią elastyczną w postaci znieczulenia ogólnego. Znieczulenie przeprowadza wyznaczony anestezjolog. Propofol jest często stosowany jako środek znieczulający..

Sztywną bronchoskopię wykonuje się zawsze tylko w znieczuleniu ogólnym (znieczuleniu).

- Polecamy również „Pozycja pacjenta podczas bronchoskopii. Technika bronchoskopowa "

Wskazówki dotyczące bronchoskopii

Fibrobronchoskopia (FBS) lub fibrolaryngoskopia (FLS) będą łatwiejsze do przeniesienia, jeśli zostaniesz wcześniej przygotowany. Piszę biorąc pod uwagę doświadczenia dużej liczby pacjentów i ich błędy.

Obie procedury należy początkowo wykonać przez nos, ale w pewnych warunkach (np. Poważne skrzywienie przegrody nosa / obrzęk błony śluzowej nosa) nie jest to możliwe i lekarz wprowadza endoskop bezpośrednio przez usta.

Głównym celem jest wizualizacja struktur anatomicznych, obecności guzów lub stanu zapalnego i wykonanie biopsji. Biopsja jest najważniejszą metodą diagnostyczną, to on potwierdza tę lub inną chorobę.

1. obie procedury są wykonywane wyłącznie na czczo, w tym. nie pij płynów

2. Weź ze sobą ręcznik, nie za duży, nie za mały. Ręcznik jest schowany za kołnierzem i zakryty ustami, aby uniknąć wymiotów.

3. wiesz, że będziesz bardzo zdenerwowany - weź pigułkę środka uspokajającego

4. ostrzec z wyprzedzeniem, jeśli jesteś uczulony na lidokainę. to jest najczęściej używany do znieczulenia

5. procedura trwa około 10 minut

6. jak tylko lidokaina zostanie wlana do ust - połknij lekarstwo do nosa - zakradnij się do środka. Lidokaina jest gorzka w smaku

7. Kiedy endoskop się porusza, zaczną się odruchy dławienia się i kaszlu, więc spróbuj skupić się na oddychaniu i mniej drgań. Im bardziej zaczniesz kaszleć, tym bardziej endoskop będzie się trząsł i tym mniej lekarz zobaczy

8. jeśli zaczniesz kaszleć, możesz trochę opuścić głowę, aby nagromadzona ślina (a będzie jej dużo) spłynęła do ręcznika

9. podczas pobierania biopsji tkanki narządu, z którego pochodzi, są uszkodzone, w przyszłości może pojawić się krwawa ślina lub flegma, a także umiarkowany ból, wszystko w porządku, wszystko się zagoi

10. na koniec zabiegu nie wstawaj od razu, siadaj na krześle i upewnij się, że nie masz zawrotów głowy, w przeciwnym razie poproś o wacik z amoniakiem

Nie znaleziono duplikatów

1. obie procedury są wykonywane wyłącznie na czczo, w tym. nie pij płynów

3. wiesz, że będziesz bardzo zdenerwowany - weź pigułkę środka uspokajającego

Jeśli nie możesz pić płynów, jak ja wypiję środek uspokajający?

FBS nie zawsze wykonuje się w znieczuleniu ogólnym, nie trzeba wymyślać. Dziś zabieg ten przeszło 15 osób i nic im nie dało z bezwarunkowymi odruchami

i co ma z tym wspólnego nieplanowana biopsja?

Nie przeczę, że FBS robi się w znieczuleniu, ale większość z nich tak to przechodzi

Autor napisał wszystko ściśle do punktu, w tym roku przeszedł tę procedurę i zastosował się do tych zaleceń (oprócz środka uspokajającego i nie znał niuansów z 8. punktu), więc wszystko poszło jeszcze łatwiej niż z FGDS. A kiedy zrobili to pierwszy raz, źle wytłumaczyłem filce dachowe, nie rozumiałem tego, a może ręce lekarza nie wyrastały stamtąd, było uczucie, że tonę (krztusiłem się kaszlem), a potem cały dzień plułam krwią, chociaż biopsji nie wykonano.
Dlatego każdy, kto potrzebuje tej procedury, ŚCIŚLE PRZESTRZEGAJ ZALECEŃ.

Nigdy nie zrobiłem. Jak możesz wdychać płyn? A kiedy trochę mi się udało, moje gardło zdrętwiało i ogólnie zaczęła się panika. Więc wyszedłem.

Kiedy zrobili mi FBS, personel omówił incydent - zrobili FBS starszej kobiecie przez, powiedzmy, prawe nozdrze, po prostu dlatego, że jest szersze niż lewe, a ona wpadła w furię, zażądała wezwania głowy i powiedziała: „Usuń tych amatorów! Nie mam prawego płuca, i włożyli mi sondę do prawego nozdrza! "

Wiosną 2012 roku złapałem zapalenie płuc. Byłem w szpitalu bardzo długo, nie doszedłem do siebie. Zrobił bronchoskopię. Wspomnienia są już lekko zużyte, ale postaram się przekazać jak najdokładniej.

Posadzili mnie na krześle. Krzesło było przykręcone do podłogi i miało wyprostowane oparcie i podnóżek. Zaprojektowany na wzór starego radzieckiego fotela dentystycznego.

Rozpyl sprayem do nosa i gardła. Około 20 sekund później pytają „Czy jesteś gotowy?” Wiedząc, jak działa na mnie znieczulenie (wkładali mi w zęby trzy plomby, za każdym razem wstrzykiwali dwa lub trzy razy, a efekt nie przyszedł od razu), mówię, że jest za wcześnie. Ze słowami „-Cóż, musimy czekać na ciebie cały dzień czy co?”, Zaczęli wpychać sondę do lewego nozdrza.

Sonda to „wąż” wykonany z segmentów z błyszczącego czarnego tworzywa o średnicy około 5 mm. Na końcu roboczym znajduje się soczewka, przez którą obserwuje się ludzkie wnętrzności i jeden (prawdopodobnie kilka) otworów do pobierania próbek. Uczucia są niezwykle trudne do przekazania. Lekarz mówi „- Wdo-oo-oo-ooh”, wdycham jak najwięcej z ciągłym odruchowym pragnieniem wymiotów, sonda przesuwa się o kilka centymetrów. Nigdy nie myślałem, że człowiek jest w stanie wyprodukować taką ilość śliny. Aby się nie zakrztusić, musiałem przechylić głowę do przodu i trzymać ręcznik przy ustach. Pielęgniarka przycisnęła wolną rękę do podłokietnika, żeby nie drgnąć. Stało się jasne, dlaczego potrzebujesz twardego, przykręconego krzesła do podłogi.

Po chwili procedura została zakończona. Nie znaleźli nic złego i powiedzieli, że za drugim razem (przez drugie nozdrze) procedura nie może być wykonana. Tutaj, jak rozumiem, płuco lewe patrzy przez prawe nozdrze, po prawej - przez lewe (lub odwrotnie).

Wrócił na oddział. Po 10 minutach znieczulenie zadziałało. Postrzępiony nos goił się przez kolejne trzy dni.

i dostałem wspaniałą odmę opłucnową z FBS. z domu po zbadaniu karetki z powrotem do szpitala. Następnie 2 tygodnie w szpitalu, prześwietlenia co trzy dni i trzy próby wypompowania powietrza strzykawką umieszczoną pod obojczykiem. obrzydliwe uczucie.

jak tylko lidokaina zostanie wlana do ust - połknij lekarstwo do nosa - zakradnij się do środka. Lidokaina jest gorzka w smaku.

Hohoho, luksusowa rada.

Cytaty z instrukcji sprayu lidokainy:

Ważne jest, aby nie dopuścić do przedostania się lidokainy do dróg oddechowych (ryzyko aspiracji). Nakładanie na gardło wymaga szczególnej uwagi.

Dlaczego świadoma bronchoskopia? Jest uspokojenie?

Myślisz, że nie ma skutków ubocznych? Lepiej być cierpliwym przez kilka minut.

W porównaniu z ryzykiem, na jakie narażony jest pacjent podczas tak poważnego zabiegu inwazyjnego, jakim jest bronchoskopia, szkodliwość propofolu jest znikoma, a korzyści olbrzymie. Pacjent nie czuje się zdenerwowany, nie wymiotuje ani nie rozprasza się lekarz, co zmniejsza prawdopodobieństwo samookaleczenia.

Sam wielokrotnie przechodził gastroskopię pod propofolem.

proszę doradź. robił żołądek i okrężnicę w znieczuleniu w tym samym czasie. w jakiś sposób lekarzowi udało się też sforsować nosogardziel. zdjęcie w załączeniu. teraz, przełykając, zacząłem czuć, że coś po lewej wbija mi się w gardło. Zdjęcie ma 2,5 roku, potem nic nie przeszkadzało - poza tym, że nie mogli przejść przez lewe nozdrze bronchoskopem. jak nazywa się procedura dostania się tam i pobrania biopsji z tego błota?

Witaj! Z czym to się skończyło? Po prostu mam też coś w gardle na lewo od jabłka Adama i boli przy połykaniu w tym miejscu)

podczas endoskopii i biopsji pobiera się kleszczami. Dlaczego myślisz, że masz tam jakieś wykształcenie? Myślę, że lekarze go zobaczą. Ponadto za 2,5 roku onkologia na pewno pojawiłaby się z pewnymi objawami i gdyby coś było w jamie ustnej / nosogardzieli, to by się rozrosło.

I zrobili to dla mnie we wsi 700 km od miasta i osiągnęli zysk. było bardzo wkurzone, a potem było bardzo bolesne (kaszlał krwią przez 5-7 dni, ledwo mógł oddychać nosem

Czy wirtualna bronchoskopia znacznie różni się od konwencjonalnej?

Szperając w Internecie, wszyscy + korzystają z wirtualnego, dlaczego nadal robi to zwykle? Ze względu na to, że wirtualny płatny?

jest inny - zupełnie inny mechanizm diagnostyczny, inne przeciwwskazania. W rzeczywistości wirtualna bronchoskopia to ta sama CT

Te. istnieje możliwość metodą konwencjonalnej bronchoskopii ujawnienia tego, co wirtualne?

Po prostu teraz sam leczę płuca, więc jestem zainteresowany, ale nie przepisano mi klasycznej bronchoskopii.

Jeśli nic nie zostało ujawnione przez wirtualne, to nic nie zostanie zrobione przez FBS

Wspaniale. Dziękuję za wyjaśnienie.

W każdym razie nie jestem samoleczeniem, ale kierownikowi oddziału pulmonologii myślę, że warto uwierzyć :)

W przypadku FGS mam oddychać przez usta. Więc prawie nie ma odruchu wymiotnego. Działa to również tutaj?

etnoscience.

Wiesz, są ludzie, którzy lubią uciekać się do niestandardowych, a czasem absurdalnych metod leczenia. Duck to moja historia o jednej takiej osobie.
Na początku pracuję w prywatnej klinice i wykonuję masaże i fizjoterapię. Nie tak dawno przyszedł do mnie młody człowiek z ostrogą piętową. Zwykle przy takim problemie lekarze przepisują laser magnetyczny, UST lub UHT. Jeśli to nie pomaga, stosuje się blokadę (ustawienie zastrzyku silnym środkiem znieczulającym).
Ale nasza postać była wyraźnie jedną z tych, którzy mają wspaniały umysł i nieograniczoną wyobraźnię, a także skłonność do oszczędzania 1000 rubli.
Właściwie to, na co wpadł - po znalezieniu w Internecie rady babci Agafii z wioski Pi ** abolovo, nasz pacjent zaczyna robić ocetowe kąpiele na pięcie z rozcieńczeniem octu do wody 3: 1. To znaczy 300 ml octu na 100 ml wody. Mogę sobie wyobrazić, jak patrzyli na niego sprzedawcy, gdy ten geniusz kupił 1,5 litra octu.
Tak więc 5 zabiegów się skończyło, ból nie ustąpił, żona jest w szoku. I jest zszokowana, że ​​po 5 takich zabiegach pacjentka spaliła całą skórę na pięcie, nawet nie do różowej skóry, aw niektórych miejscach wprost do mięsa.
Po co ta cała historia? Ponadto uważaj na rady uzdrowicieli, zielarzy, czarowników i innych skurwieli, którzy proponują ci połknięcie 3-tygodniowego moczu osła i wyleczenie cukrzycy..

Odpowiedz na post „Lepiej nie ryzykować”

Przeszedł przez słupek „Lepiej nie ryzykować”, który przedstawia obraz laryngoskopu i procedurę intubacji. Towarzysze! Czasami zdarza się, że intubacja jest technicznie niemożliwa lub istnieją specjalne przeciwwskazania, wtedy stosuje się tracheostomię.

Zdjęcie z wyszukiwarki.

Po prostu usiądź w domu - to tymczasowe, ale życie jest jedno!

Wirus, inteligencja, opanowanie

Chciałem napisać o grzybicy stóp, ale w świetle ostatnich wydarzeń chciałbym przypomnieć o takich ludzkich cechach jak inteligencja i samokontrola.

Nie wymienimy infekcji czoła, w wyniku której sytuacja ta rozwinęła się na całym świecie, ale z jakiegoś powodu rozpoczęła się masowa panika i histeria, w wyniku których pojawiły się teorie o globalnych spiskach i zastrzeżeniach rządu..

Zacznijmy w kolejności:

1) Wirus naprawdę jest.

Nie mówimy o żadnej sezonowej grypie - to jest nieco inne. Każdy czynnik chorobotwórczy ma swoje własne niuanse istnienia i rozwoju. Ta infekcja ma nieprzyjemną cechę - może rozmnażać się w nabłonku pęcherzyka. To, jak i jak bardzo się tam rozmnaża, zależy wyłącznie od stanu układu odpornościowego organizmu i u każdego jest inaczej.

Do grup ryzyka zalicza się: 1) osoby starsze i starsze; 2) osoby z wrodzonymi i nabytymi niedoborami odporności; 3) osoby z różnymi chorobami przewlekłymi.

Ciało osób starszych jest osłabiane przez wiele współistniejących patologii: choroby serca, pneumoskleroza, choroby układu moczowego i rozrodczego, ogólnoustrojowe uszkodzenia układu mięśniowo-szkieletowego. Wszystko to obniża skuteczność walki układu odpornościowego, ponieważ wszystkie jego siły są niestety skierowane na walkę z jego organizmem.

Biorąc pod uwagę, że płuca osób starszych nie są nowe i często dochodzi do ich stwardnienia, przy mniejszej produkcji lubrikanta płuc (surfaktantu), wynik namnażania wirusa w nabłonku pęcherzyków płucnych jest raczej smutny. Płuca zaczynają wypełniać się płynem, przez co zmniejsza się ich przestrzeń życiowa i człowiek zaczyna tonąć we własnym środowisku biologicznym (jeśli jest bardzo krótkie i bez patofizjologii). W tej sytuacji wentylacja mechaniczna jest zbawieniem, które widzimy w pozostałej części świata..

Młodzi ludzie również mogą odczuwać silny ból, ale często są to osoby z poważnymi współistniejącymi patologiami i niedoborem odporności, jak wspomniałem wcześniej..

Okazuje się, że młodych ludzi nie powinno to obchodzić? Ale nie! Chora osoba jest co najmniej chodzącą bombą biologiczną i co najwyżej może rozwinąć się ten sam ARDS (sami go wyszukujemy). Co prawda szansa na wyzdrowienie w tym przypadku jest dużo większa, ale nadal trzeba położyć się na rurze, a to wciąż przyjemność.

2) Kwarantanna jest środkiem koniecznym.

Tak, to prawda, wszystko wynika z pierwszego akapitu. Jedna osoba, która decyduje się zdobyć punkty na innych, a po przybyciu zza wzgórza natychmiast udała się do baru, aby oprawić dziewczyny i napić się piwa, może zasiać chmurę figową ludźmi, którzy z kolei zasieją kolejną chmurę figową i tak dalej, aż do logicznego końca. Widzieliśmy żywy przykład z jednym dobrze znanym specjalistą od chorób zakaźnych, który szedł przez zdrowie kolegów i pacjentów ze swoją nieuzasadnioną i zawodową ignorancją. Pamiętaj: „Jeśli twój smark płynie, nie oznacza to, że twój sąsiad dziadek nie będzie miał częściowego zapalenia płuc”..

3) Niekontrolowane leczenie jest złe.

Ten temat zawsze należał do działu jednego zwierzęcia futerkowego, ale teraz stał się jeszcze bardziej popularny. Ludzie piją różnego rodzaju mikstury samoleczące, pocierają ręce substancjami nieznanymi nauce, wyczarowują czosnek i rzodkiew, wdychają opary różnych płynów, jedzą paracetamol w paczkach i tak dalej..

Panowie, towarzysze - wyleczyć ciało, nie przechodzić przez gaźnik (choć to też do diabła to zrobi). Jesteśmy żywymi systemami, co oznacza, że ​​każdy ma swój własny niuans. Każdy z nas może reagować na ten sam lek w zupełnie inny sposób. Każde leczenie powinno odbywać się pod nadzorem lekarza. Dlaczego wspomniałem o paracetamolu? Tak, wszystko jest proste - po tym, jak powiedzieli w telewizji, że leczy infekcję, ludzie zaczęli go jeść w celach profilaktycznych..

Dlaczego nie możesz tego zrobić? Tak, ponieważ jest to lek i jak każdy lek jest nieco toksyczny. W takim przypadku twoja wątroba ucierpi. Jedną rzeczą jest, gdy próbujesz obniżyć temperaturę i usunąć stan zapalny, a inną, gdy całkowicie zdrowe czoło zjada je trzy razy dziennie, aby nie zachorować na wirusa. To nie jest lek przeciwwirusowy! Jest przeznaczony do zwalczania objawów, a nie patogenu..

4) musisz pić antybiotyki.

Kto Ci to powiedział? Jak sama nazwa wskazuje, leki przeciwbakteryjne nie działają przeciw infekcjom wirusowym. Antybiotyki są przepisywane do leczenia flory wtórnej, która chętnie przyłącza się do rozwoju infekcji wirusowej. Istnieją dziesiątki antybiotyków i wszystkie działają na określone bakterie. Nie ma uniwersalnych leków. Można to przypisać punktowi numer 3, ale postanowiłem to usunąć osobno.

5) Panika.

To mnie najbardziej zabija. Panika jest najlepszym przyjacielem infekcji. Nie powinieneś biegać ulicą i krzyczeć, że wszyscy zginą. Wszyscy umrzemy, ale nie tutaj i nie teraz - to naturalny proces, nazywa się starzenie. Aby nie zachorować, należy przestrzegać zasad, które od miesiąca głoszą nam wszystkim „straszni dyktatorzy i policjanci” (jeśli w ogóle sarkazm).

Towarzysze, nie chodzi tylko o wprowadzenie kwarantanny i zakaz odwiedzania miejsc publicznych. Wszystkie normy sanitarne zostały opracowane na podstawie ludzkiej krwi. Setki epidemii zniszczyły populację Ziemi, a teraz tak się złożyło, że wszyscy w regionie odpoczywali i zapomnieli, jak myć ręce po ulicy i toalecie. Dobra robota, chO.

6) Maski.

Tutaj, dzięki wszystkim przekupniom, którzy zdecydowali się spieniężyć smutek ludzi. Maski zostały po prostu kupione przez hurtowników, a teraz mają nos. Ich produkcja na pewno się poprawi, nie da się zrobić wszystkiego w jednej chwili, a póki ich nie ma - uszyć. Tak, tak - szyć. Tego nauczono na lekcjach bezpieczeństwa życia i pracy. Sprawmy, by palnik płakał łzą wredną mężczyzną (# niosąc łzę).

Po pierwsze maseczkę z gazy można prać, po drugie chroni znacznie dłużej, a po trzecie jej konstrukcja zależy tylko od Ciebie.

a) jeśli używasz waty, maska ​​automatycznie staje się jednorazowa, ponieważ nie można jej prać.

b) Maska powinna zawierać co najmniej 8-9 warstw, a najlepiej 12;

c) powinien zakrywać nos i podbródek.

7) Antyseptyki.

Nie ma potrzeby płukania rąk wybielaczem i nafty - to spowoduje chroniczny wyprysk. Częściej myj ręce i nie dotykaj nimi twarzy na ulicy. To wszystko, czego potrzebujesz. Nie używaj alkoholi przemysłowych - jest to niebezpieczne. Normy higieniczne, to także standardy higieny w Afryce.

Prawdopodobnie wszystko. Każdy może wierzyć w to, czego chce bardziej. Po prostu spróbowałem skoncentrować się na kilku faktach i przydatnych radach, które mogą przynajmniej nieznacznie rozwiać nieporozumienia związane z tą infekcją. Nie panikuj, przestrzegaj zasad, doceniaj innych.

Artykuły O Białaczce