Test przeznaczony jest do ilościowego oznaczania w moczu rozpuszczalnych fragmentów cytokeratyn (8 i 18), które są pośrednimi mikrofilamentami - elementami strukturalnymi komórek nabłonka. Podobnie jak inne cytokeratyny, są markerami nabłonkowymi. Wraz ze złośliwą transformacją i proliferacyjnym wzrostem komórek nabłonka zwiększa się wydzielanie cytokeratyn do moczu przez ściany pęcherza (w szczególności 8 i 18). Określenie stężenia cytokeratyn w moczu, który jest w bezpośrednim kontakcie z guzem nabłonkowym pęcherza moczowego, pozwala na wykorzystanie tych substancji jako markera aktywności guza.

Mkg / l (mikrogramy na litr).

Jaki biomateriał można wykorzystać do badań?

Pojedyncza porcja moczu.

Jak prawidłowo przygotować się do badania?

  • Wyeliminuj alkohol z diety na 24 godziny przed badaniem.
  • Należy unikać (w porozumieniu z lekarzem) przyjmowania leków moczopędnych na 48 godzin przed pobraniem moczu.

Ogólne informacje o badaniu

Rak pęcherza (rak pęcherza) jest dość powszechną patologią. Wiadomo, że mężczyźni częściej chorują niż kobiety, a choroba praktycznie nie występuje u osób poniżej 35 roku życia. Udowodniono obecność rodzinnej predyspozycji do tego nowotworu. Zidentyfikowano około 40 potencjalnie niebezpiecznych zawodów, które predysponują do rozwoju raka pęcherza. Wiadomo również, że palacze cierpią na tę patologię 2-3 razy częściej niż osoby niepalące..

Zwykle w początkowych stadiach choroba nie objawia się w żaden sposób, aw większości przypadków jednym z pierwszych objawów jest krwiomocz (zabarwienie moczu krwią) o różnym nasileniu. W miarę postępu choroby łączą się inne objawy (częste bolesne, niekiedy utrudnione oddawanie moczu, bóle podbrzusza, krocza, pachwiny i kości krzyżowej). Naruszenie aktu oddawania moczu, bólu i krwawienia może być objawem innych chorób układu moczowego (np. Zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie gruczołu krokowego, łagodny rozrost gruczołu krokowego).

Rak pęcherza jest złośliwym guzem nabłonkowym, z których najczęstszy jest rak przejściowokomórkowy. Inne postacie to rak płaskonabłonkowy, gruczolakorak i niezróżnicowany rak, które stanowią do 10% przypadków. Rak pęcherza ma duży potencjał zarówno dla nawrotów, jak i progresji po leczeniu.

Wczesne i trafne rozpoznanie chorób onkologicznych ma ogromne znaczenie przy wyborze metody leczenia, ocenie rokowania i taktyki postępowania pooperacyjnego. W tym przypadku istotną rolę odgrywa wariant budowy histologicznej, stopień zróżnicowania guza, jego lokalizacja i rozpowszechnienie..

W postępowaniu z pacjentami z rakiem urotelialnym pęcherza urolog boryka się z dwoma głównymi problemami, które wymagają długoterminowej obserwacji i profilaktycznej immuno- i / lub chemioterapii.

Na tym polega problem nawrotu guza po resekcji przezcewkowej (TUR) i problem progresji, tj. przejście guza z powierzchownego do głębokiego i przerzutów. Przyczyny nawrotów obejmują pominięcie ognisk raka in situ podczas pierwszego TUR, możliwość implantacji komórek podczas pierwszej operacji, nierozwiązane czynniki etiologiczne.

W ostatnich latach dużą wagę w procesie pierwotnej diagnostyki raka pęcherza moczowego i wykrywania jego nawrotu przywiązuje się do diagnostyki laboratoryjnej, aw szczególności do markerów nowotworowych..

Antygen UBC (rak pęcherza moczowego) jest najczęściej stosowanym specyficznym markerem nowotworowym raka pęcherza moczowego. Polega na ilościowym oznaczaniu rozpuszczalnych fragmentów cytokeratyn (8 i 18) w moczu.

Cytokeratyny (CK) to pośrednie mikrofilamenty - elementy strukturalne komórek nabłonka - i są markerami nabłonkowymi.

Wraz ze złośliwą transformacją i proliferacyjnym wzrostem komórek nabłonka zwiększa się wydzielanie cytokeratyn (w szczególności 8 i 18) do moczu przez ściany pęcherza. Badanie ich stężenia w moczu, który jest w bezpośrednim kontakcie z guzem nabłonkowym pęcherza moczowego, pozwala na wykorzystanie tych substancji jako markera aktywności guza. Wzrost poziomu UBC w moczu charakteryzuje początkowe stadia raka pęcherza moczowego i możliwy nieinwazyjny nawrót guza przy leczeniu zachowawczym..

Skład cytokeratyn w moczowodzie jest wyjątkowy: na przykład CK 7, 8 i 13 znajdują się tylko w warstwie podstawnej, podczas gdy CK 18 i 19 znajdują się we wszystkich warstwach komórkowych. Wraz z wprowadzeniem komórek złośliwych do głębszych warstw nabłonka dróg moczowych zmienia się spektrum rozpuszczalnych fragmentów cytokeratyn..

Zaletą diagnostyki raka pęcherza moczowego za pomocą ilościowego oznaczenia markerów nowotworowych jest wyższa czułość niż badanie cytologiczne osadu moczu. Ponadto analizę markera nowotworowego u tego samego pacjenta można przeprowadzić wielokrotnie, aby monitorować rozwój guza, zidentyfikować jego progresję lub nawrót, aby przyjąć odpowiednią strategię leczenia. Główną wadą stosowania cytokeratyn do diagnostyki raka pęcherza moczowego jest ich brak specyficzności. Tym samym test UBC ma 87% czułość w wykrywaniu aktywnego raka przejściowokomórkowego pęcherza, a swoistość wynosi 86% (wg producenta odczynników). Możliwe są również wyniki fałszywie dodatnie, z reguły występują one przy infekcjach bakteryjnych dróg moczowych, przy polipach i brodawczakach pęcherza, kamicy moczowej, po cystoskopii. Wystąpiła korelacja z etapem procesu nowotworowego i aktywnością proliferacyjną komórek nowotworowych. Możliwe jest wykorzystanie tego markera do monitorowania w okresie pooperacyjnym, ponieważ w przypadku nawrotu, w tym na etapie przedklinicznym, wzrost poziomu UBC odnotowuje się w 70% przypadków.

Według niektórych badań poziom UBC w raku pęcherza odzwierciedla etap procesu nowotworowego i aktywność proliferacyjną komórek nowotworowych. Jest znacznie wyższy w przypadku raka inwazyjnego niż raka powierzchownego. U pacjentów w remisji w 83% przypadków średni poziom UBC jest znacznie niższy od poziomu dyskryminacyjnego i odwrotnie, u 78% poziom markera wzrasta wraz z nawrotami choroby. Umożliwia to wykorzystanie UBC w wyjaśniającej diagnostyce raka pęcherza moczowego jako czynnika prognostycznego choroby, w ocenie skuteczności leczenia i przedklinicznym wykrywaniu nawrotów choroby..
Pozytywny wynik testu UBC u pacjentów z podejrzeniem raka pęcherza moczowego wymaga wizyty wyjaśniającej w badaniach cystoskopowych i histologicznych. Monitorowanie poziomu UBC pomaga zindywidualizować interwał cystoskopii wymagany podczas monitorowania pacjentów z rakiem pęcherza.

Do czego służą badania?

  • W celu wyjaśnienia rozpoznania raka pęcherza moczowego jako czynnika prognostycznego choroby;
  • kontrolować przebieg raka pęcherza;
  • do dynamicznej obserwacji i kontroli nawrotów;
  • identyfikacja wśród pacjentów z krwiomoczem osób poddawanych dogłębnemu badaniu na obecność raka pęcherza moczowego.

Kiedy zaplanowano badanie?

  • Jeśli podejrzewasz raka pęcherza;
  • w diagnostyce różnicowej z innymi chorobami pęcherza;
  • przy ustalaniu przyczyn krwiomoczu (krwi w moczu) w ramach kompleksowego badania;
  • w obecności atypowych komórek w badaniu cytologicznym osadu moczu;
  • przed i po kuracji;
  • podczas badań przesiewowych pod kątem nawrotu.

Co oznaczają wyniki?

  • Badanie nie zastępuje cystoskopii. Jeśli wynik jest pozytywny, należy przeprowadzić cystoskopię, badanie cytologiczne moczu i inne dogłębne badania.
  • Nie zaleca się wykorzystywania badania jako testu przesiewowego ze względu na brak swoistości i prawdopodobieństwo fałszywie dodatnich wyników.
  • Zaleca się zaplanowanie badania razem z ogólną analizą moczu, aby wykluczyć fałszywie dodatnie wyniki..

[02-006] Ogólna analiza moczu za pomocą mikroskopii osadu

[12-012] Badanie cytologiczne materiału uzyskanego podczas endoskopii (FGDS, bronchoskopia, laryngoskopia, cystoskopia, sigmoidoskopia, kolonoskopia)

[12-137] Określenie ryzyka wystąpienia i niekorzystnego przebiegu choroby urotelialnego raka pęcherza moczowego, oznaczenie p16ink4a w osadzie moczu

[08-008] Fragmenty cytokeratyny 19 CYFRA 21-1

Antygen UBC - marker nowotworowy do wykrywania raka pęcherza moczowego we wczesnych stadiach - transkrypcja analiz w Oncoforum

W ostatnich latach coraz szerzej znany jest onkomarker UBC, którego definicja umożliwia wykrycie raka zlokalizowanego w pęcherzu na etapach wcześniejszych niż za pomocą konwencjonalnej diagnostyki instrumentalnej..

Co to jest antygen UBC

Marker nowotworowy UBC to specjalne białko wydzielane z komórek wewnętrznej powierzchni pęcherza - nabłonka przejściowego. Podczas wzrostu nowotworu złośliwego synteza i uwalnianie białka wielokrotnie wzrasta, co służy do diagnozowania guzów wewnętrznej warstwy pęcherza, zwłaszcza jeśli weźmiemy pod uwagę, że większość nowotworów wyrasta z tej warstwy, która składa się z przejściowych komórek nabłonka. Strukturalnie UBC jest cytokeratyną - białkiem cytoszkieletu komórek nabłonka. Wraz ze wzrostem proliferacji podczas wzrostu złośliwych komórek ściany pęcherza zwiększa się przepływ cytokeratyn do moczu. Ilościowe oznaczenie markera nowotworowego UBC w moczu jest zalecane jako jedno z badań pomocniczych w kompleksie diagnostyki i monitorowania raka zlokalizowanego w pęcherzu. Jego zaletą jest niewątpliwie nieinwazyjność. Czułość testu w wykrywaniu np. Raka przejściowokomórkowego w fazie aktywnego wzrostu wynosi 87%.

Co to jest sygnalizacja białkowa wysokiego UBC w moczu?

Różnica między UBC a większością markerów nowotworowych polega na tym, że jest on oznaczany w moczu, a nie we krwi z żyły. Mimo dużej specyficzności metody zdarzają się również wyniki fałszywie dodatnie - choroby o charakterze zapalnym układu moczowo-płciowego i innych (zmiany bakteryjne dróg moczowych, w tym zapalenie pęcherza, nieurologiczne choroby zapalne w ostrej fazie, łagodny przerost gruczołu krokowego itp.), również stany po zabiegu zwanym cystoskopią (badanie endoskopowe pęcherza) mogą powodować wzrost stężenia markera nowotworowego UBC.

Kiedy wykonać test białka UBC w moczu

Wskazaniem do wyznaczenia analizy w celu określenia stężenia markera nowotworowego UBC jest z reguły mikrohematuria (wzrost stężenia czerwonych krwinek) w ogólnej analizie moczu, która z reguły jest jednym z objawów raka pęcherza. Nadal zaleca się wykluczenie innych przyczyn mikrohematurii w drogach moczowych (nerki, moczowody, cewka moczowa) przed przepisaniem testu UBC. Jeśli wykluczone są wszystkie możliwe przyczyny wzrostu czerwonych krwinek w moczu, a z ewentualnych źródeł krwawienia pozostaje tylko pęcherz, przed standardowym badaniem diagnostycznym w tym przypadku - cystoskopią, należy przejść analizę na stężenie UBC, w przeciwnym razie wiarygodność analizy zostanie obniżona. Test UBC zaleca się nie wcześniej niż 3-4 tygodnie po cystoskopii. Warto zwrócić uwagę, że rak pęcherza moczowego często objawami przypomina zapalenie układu moczowo-płciowego, objawiające się bolesnym częstym oddawaniem moczu, co często prowadzi do błędnej diagnozy. Dlatego określenie stężenia markera nowotworowego UBC jest ważnym kryterium diagnostycznym..

Oprócz pierwotnej diagnostyki guzów pęcherza, analiza ilościowej zawartości markera nowotworowego UBC jest również wykorzystywana do śledzenia skuteczności terapii, a także do przewidywania nawrotów u pacjentów, którzy już przeszli leczenie, jeszcze przed wykryciem objawów klinicznych..

Zasady pobierania moczu do badania

Ponieważ nabłonek wydziela marker nowotworowy UBC w bardzo małej ilości, zasady pobierania moczu do tej analizy mają pewne cechy szczególne. Konieczne jest pobranie pierwszej porcji moczu, który, co najważniejsze, przebywał w pęcherzu od co najmniej 3 godzin. Najwygodniej będzie oddać pierwszy poranny mocz. Ważne jest, aby nie opóźniać dostarczenia próbki do laboratorium, ponieważ po 3-4 godzinach mocz w próbce może zostać uznany za nieodpowiedni do analizy lub wykazywać nieprawidłowy wynik.

Badanie białka moczu UBC - metoda i koszt

Laboratoryjną metodą obliczania stężenia UBC jest enzymatyczny test immunosorpcyjny (ELISA). Jego koszt, w zależności od laboratorium, może sięgać 2 tysięcy rubli, termin uzyskania wyniku może wynosić do 10 dni.

Normalna wartość UBC

Za normalne stężenie markera nowotworowego UBC w moczu przyjmuje się wartość do 15 ng / ml (w innych jednostkach miary 0,12 * 10-4 μg / μmol). Niewielki wzrost obserwuje się zwykle z powodu zmian zapalnych w nabłonku dróg moczowych lub po cystoskopii. Aby podejrzewać guz nabłonka pęcherza moczowego, lekarz musi zobaczyć w analizie zwiększoną zawartość markera nowotworowego UBC, przekraczającą normalną wartość co najmniej 10-15 razy.

Czy do postawienia diagnozy wystarczy jeden test UBC?

Pomimo wysokiej wartości diagnostycznej zwiększenia stężenia markera nowotworowego UBC w procesie wykrywania raka pęcherza, żaden lekarz nie postawi takiej diagnozy jedynie na podstawie wyniku tej analizy. Diagnoza raka pęcherza moczowego jest złożona, musi obejmować, oprócz analizy UBC, badanie ultrasonograficzne, cystoskopię z badaniem cytologicznym lub histologicznym atypowej tkanki znajdującej się w nabłonku pęcherza. Pomimo swojego znaczenia w diagnostyce guzów pęcherza moczowego, test UBC nadal nie jest polecany jako badanie przesiewowe ze względu na niewystarczającą swoistość.

UBC (rak pęcherza moczowego)

Koszt usługi:RUB 1775 * Zamówienie
Okres realizacji:1 - 4 k.d.ZamówićPodany termin nie obejmuje dnia pobrania biomateriału

Materiał pobierany jest przed zabiegiem i terapią lub po 1-2 tygodniach. Nie pobierać za pomocą cewnika lub innego narzędzia!

Zasady pobierania materiału: Przeciętną porcję moczu w ilości 10-15 ml zbiera się do uniwersalnego plastikowego pojemnika.

Dostawa do laboratorium w dniu pobrania biomateriału.

Metoda badawcza: enzymatyczny test immunosorpcyjny (ELISA)

Antygen raka pęcherza moczowego (UBC) - mieszanina rozpuszczalnych fragmentów 8 i 18 cytokeratyn, nierozpuszczalnych białek szkieletowych komórek nabłonka.

Wysokie stężenia UBC w moczu stwierdza się w raku pęcherza. UBC jest wysoce podatny na nawracającego raka pęcherza (czułość wynosi 67-97%).

WSKAZANIA DO BADANIA:

  • Mikrohematuria (nieznanego pochodzenia),
  • wczesna diagnostyka raka pęcherza i stadium choroby,
  • monitorowanie odpowiedniego leczenia,
  • możliwość wykrycia nawrotu choroby

INTERPRETACJA WYNIKÓW:

Wartości odniesienia (wariant normy):

ParametrWartości referencyjneJednostki
UBC (rak pęcherza moczowego)UWAGA! Należy pamiętać, że niewielki wzrost stężenia wielu markerów nowotworowych jest możliwy przy różnych łagodnych i zapalnych chorobach, stanach fizjologicznych. Dlatego identyfikacja zwiększonej zawartości jednego lub drugiego markera nowotworowego nie jest jeszcze podstawą do rozpoznania złośliwego guza, ale służy jako powód do dalszego badania..

Rosnące wartości
  • Rak pęcherza i dróg moczowych
  • Zapalenie pęcherza
  • Bakteryjne infekcje dróg moczowych
  • Stosowanie inwazyjnych metod badawczych

Zwracamy uwagę na fakt, że interpretację wyników badań, postawienie diagnozy, a także wyznaczenie leczenia, zgodnie z ustawą federalną nr 323 „O podstawach ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej”, musi przeprowadzić lekarz o odpowiedniej specjalizacji.

"[" serv_cost "] => string (4)" 1775 "[" cito_price "] => NULL [" parent "] => string (2)" 23 "[10] => string (1)" 1 "[ "limit"] => NULL ["bmats"] => tablica (1) < [0]=>tablica (3) < ["cito"]=>string (1) "N" ["own_bmat"] => string (2) "12" ["name"] => string (8) "Urine" >>>

Biomateriał i dostępne metody pobierania:
TypW biurze
Mocz
Przygotowanie do badań:

Materiał pobierany jest przed zabiegiem i terapią lub po 1-2 tygodniach. Nie pobierać za pomocą cewnika lub innego narzędzia!

Zasady pobierania materiału: Przeciętną porcję moczu w ilości 10-15 ml zbiera się do uniwersalnego plastikowego pojemnika.

Dostawa do laboratorium w dniu pobrania biomateriału.

Metoda badawcza: enzymatyczny test immunosorpcyjny (ELISA)

Antygen raka pęcherza moczowego (UBC) - mieszanina rozpuszczalnych fragmentów 8 i 18 cytokeratyn, nierozpuszczalnych białek szkieletowych komórek nabłonka.

Wysokie stężenia UBC w moczu stwierdza się w raku pęcherza. UBC jest wysoce podatny na nawracającego raka pęcherza (czułość wynosi 67-97%).

WSKAZANIA DO BADANIA:

  • Mikrohematuria (nieznanego pochodzenia),
  • wczesna diagnostyka raka pęcherza i stadium choroby,
  • monitorowanie odpowiedniego leczenia,
  • możliwość wykrycia nawrotu choroby

INTERPRETACJA WYNIKÓW:

Wartości odniesienia (wariant normy):

ParametrWartości referencyjneJednostki
UBC (rak pęcherza moczowego)UWAGA! Należy pamiętać, że niewielki wzrost stężenia wielu markerów nowotworowych jest możliwy przy różnych łagodnych i zapalnych chorobach, stanach fizjologicznych. Dlatego identyfikacja zwiększonej zawartości jednego lub drugiego markera nowotworowego nie jest jeszcze podstawą do rozpoznania złośliwego guza, ale służy jako powód do dalszego badania..

Rosnące wartości
  • Rak pęcherza i dróg moczowych
  • Zapalenie pęcherza
  • Bakteryjne infekcje dróg moczowych
  • Stosowanie inwazyjnych metod badawczych

Zwracamy uwagę na fakt, że interpretację wyników badań, postawienie diagnozy, a także wyznaczenie leczenia, zgodnie z ustawą federalną nr 323 „O podstawach ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej”, musi przeprowadzić lekarz o odpowiedniej specjalizacji.

Kontynuując korzystanie z naszej witryny, wyrażasz zgodę na przetwarzanie plików cookie, danych użytkownika (informacje o lokalizacji; typ i wersja systemu operacyjnego; typ i wersja przeglądarki; typ urządzenia i jego rozdzielczość ekranu; źródło, z którego użytkownik wszedł na stronę; z której strony lub w jaki sposób) reklamy; język systemu operacyjnego i przeglądarki; które strony otwiera użytkownik i które przyciski klika; adres IP) w celu obsługi witryny, przeprowadzania retargetowania oraz prowadzenia badań statystycznych i recenzji. Jeśli nie chcesz, aby Twoje dane były przetwarzane, opuść serwis.

Prawa autorskie FBSI Centralny Instytut Badawczy Epidemiologii Rospotrebnadzoru, 1998-2020

Centrala: 111123, Rosja, Moskwa, ul. Novogireevskaya, 3a, metro „Shosse Entuziastov”, „Perovo”
+7 (495) 788-000-1, [email protected]

! Kontynuując korzystanie z naszej witryny, wyrażasz zgodę na przetwarzanie plików cookie, danych użytkownika (informacje o lokalizacji; typ i wersja systemu operacyjnego; typ i wersja przeglądarki; typ urządzenia i jego rozdzielczość ekranu; źródło, z którego użytkownik wszedł na stronę; z której strony lub w jaki sposób) reklamy; język systemu operacyjnego i przeglądarki; które strony otwiera użytkownik i które przyciski klika; adres IP) w celu obsługi witryny, przeprowadzania retargetowania oraz prowadzenia badań statystycznych i recenzji. Jeśli nie chcesz, aby Twoje dane były przetwarzane, opuść serwis.

Antygen swoisty dla raka pęcherza moczowego (UBC) w moczu

  • Typowanie HLA
  • Alergologia
  • Choroby autoimmunologiczne
  • Biochemia krwi
  • Biochemia moczu
  • Witaminy, kwasy tłuszczowe
  • Hemostaza
  • Hemotologia
  • Polimorfizmy genetyczne
  • Badania histologiczne
  • Hormony
  • Badania immunologiczne
  • Badania DNA
  • Profile handlowe
  • Badania mikrobiologiczne
  • Diagnostyka molekularna
  • Ogólne analizy kliniczne
  • Onkologia
  • Badania prenatalne
  • Inne analizy
  • Markery serologiczne
  • Metale ciężkie
  • Cytologia

UBC - rozpuszczalne fragmenty cytokeratyn 8 i 18, które reprezentują elementy strukturalne komórek nabłonka. Podobnie jak inne cytokeratyny, są markerami nabłonkowymi. Ekspresja cytokeratyn jest zwiększona przez proliferację i złośliwą transformację komórek nabłonka. Rak pęcherza ma zwykle charakter nabłonkowy, dlatego UBC jest używany jako marker raka pęcherza. Nasila się również przy zapaleniu pęcherza, nieurologicznych chorobach zapalnych w ostrej fazie, z infekcją bakteryjną dróg moczowych podczas zaostrzenia, łagodnym rozrostu gruczołu krokowego, po cystoskopii. Wskazania do badań: krwiomocz niewiadomego pochodzenia, objawy urologiczne - jako pomocniczy test nieinwazyjny w kompleksie badań do diagnostyki raka pęcherza moczowego; monitorowanie raka pęcherza.

Po toalecie zewnętrznych narządów płciowych pobiera się około 30 ml średniej porcji porannego moczu. Po cystoskopii możesz oddać mocz nie wcześniej niż tydzień później.

Współpracujemy z największymi kompleksami laboratoryjnymi w Rosji:

  • - Centrum Diagnostyki Molekularnej CMD (Laboratorium Centralnego Instytutu Badawczego Epidemiologii Rospotrebnadzor)
  • - Kliniczne laboratoria diagnostyczne KDL
  • - Laboratorium DNKOM - Centrum Naukowe Badań Genetyki Molekularnej (NCMHI)
  • - Laboratorium chromatografii mikrobiologicznej Medbasis
  • - Laboratorium najnowszych badań genetyki molekularnej Medical Genomics
  • - Niezależne laboratorium INVITRO

- Cena podana jest bez uwzględnienia kosztu pobrania biomateriału. W przypadku zamówienia kilku usług na raz, usługa odbioru biomateriałów jest płatna tylko raz.

- Rejestracja z wyprzedzeniem nie jest wymagana, jeśli nadal masz pytania skorzystaj z funkcji „Callback”, a my oddzwonimy

Lek Diagnostic
Z miłością, troską i troską o Twoje zdrowie

Antygen raka pęcherza moczowego, UBC

Opis

Antygen raka pęcherza moczowego, UBC jest markerem nowotworowym, swoistym antygenem raka pęcherza moczowego, używanym do wczesnej diagnostyki raka pęcherza.

Kliniczne objawy raka pęcherza moczowego
Początkowe kliniczne objawy raka pęcherza są często podobne do objawów zapalenia pęcherza, co może prowadzić do błędnej diagnozy. Oznaczanie markera UBC w moczu jest wysoce specyficznym testem do wczesnej diagnostyki raka pęcherza. Zastosowanie tego markera pozwala na ustalenie stopnia zaawansowania choroby, dobór odpowiedniego leczenia, prowadzenie monitoringu, a także pozwala zidentyfikować nawrót choroby na długo przed jej objawami klinicznymi..

Rak pęcherza moczowego ma zwykle charakter nabłonkowy (głównie nabłonek typu przejściowego komórek). Test UBC jest przeznaczony do ilościowego badania rozpuszczalnych fragmentów cytokeratyn (keratyn) 8 i 18 w moczu, które są pośrednimi mikrofilamentami - elementami strukturalnymi komórek nabłonka. Podobnie jak inne cytokeratyny, są markerami nabłonkowymi. Wraz ze złośliwą transformacją i proliferacyjnym wzrostem komórek nabłonka ściany pęcherza moczowego zwiększa się uwalnianie cytokeratyn (w szczególności 8 i 18) do moczu. Badanie stężenia cytokeratyn w moczu, który jest w bezpośrednim kontakcie z guzem nabłonkowym pęcherza moczowego, umożliwia wykorzystanie tych substancji jako markera aktywności guza.

Badanie stężenia UBC w moczu - dodatkowe narzędzie diagnostyczne
Badanie stężenia UBC w moczu jest wskazane jako pomocniczy test nieinwazyjny w kompleksie badań w celu rozpoznania i monitorowania raka pęcherza moczowego. W wykrywaniu aktywnego raka przejściowokomórkowego pęcherza czułość testu wynosi 87% przy swoistości 86% (według producenta odczynników). Badając osoby praktycznie zdrowe z grupy odniesienia, 95% wyniku UBC nie przekroczyło 35 μg / ml.

Badanie UBC nie zastępuje cystoskopii, pozytywny wynik może służyć jedynie jako dodatkowe wskazanie konieczności wykonania cystoskopii i innych pogłębionych badań. Monitorowanie poziomu UBC pomaga zindywidualizować odstępy czasu między cystoskopią wymagane przy monitorowaniu pacjentów z rakiem pęcherza. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę ograniczenia stosowania testu (patrz przygotowanie do badania) i stosować go pod kontrolą ogólnej analizy moczu, aby uniknąć fałszywie dodatnich wyników. To badanie nie jest zalecane do wykorzystania jako badanie przesiewowe ze względu na brak specyficzności..

Wskazania:

  • krwiomocz (pojawienie się krwi w moczu) niewiadomego pochodzenia, dolegliwości charakterystyczne dla chorób dróg moczowych;
  • monitorowanie pacjentów z rakiem pęcherza;
  • w kompleksie badań w celu wykrycia guza resztkowego, nawrotu raka pęcherza moczowego.
Trening
Pobierana jest przeciętna pojedyncza porcja moczu (która była w pęcherzu przez ponad 3 godziny).

W przeddzień testu należy wykluczyć z diety owoce i warzywa zmieniające kolor moczu i diuretyków.

Przed pobraniem moczu należy przeprowadzić higieniczną toaletę genitaliów.

Do zbierania moczu służy specjalny zestaw (sterylny pojemnik i probówka ze środkiem konserwującym), który wraz z instrukcją odbioru należy wcześniej zabrać w każdym gabinecie lekarskim DNKOM.

Kobiety nie powinny być badane podczas okresu..

Pojemnik z pobranym moczem należy dostarczyć do laboratorium w ciągu 2-3 godzin od pobrania materiału. Pojemnik zbiorczy musi być sterylny.

Badania UBC nie należy wykonywać na tle ostrej fazy chorób zapalnych lub bakteryjnych infekcji dróg moczowych w czasie zaostrzenia. W przypadku podejrzenia przemijającej infekcji wskazane jest powtórzenie testu po 2 tygodniach. Nie należy również przeprowadzać badania wkrótce po badaniu instrumentalnym (cystoskopia) oraz na tle trwającej terapii, zwłaszcza dopęcherzowej.

Interpretacja wyników
Jednostki miary: μg / l.

Alternatywne jednostki to korekta kreatyniny. Według producenta odczynników korekcja kreatyniny nie jest konieczna przy zastosowaniu UBC II ELISA.

Antygen swoisty dla raka pęcherza moczowego (UBC) w moczu

Akceptacja biomateriału do tego badania może zostać odwołana na 2-3 dni przed oficjalnymi świętami, ze względu na technologiczną specyfikę produkcji! Podaj informacje w centrum kontaktowym.

INSTRUKCJE DLA PACJENTA DOTYCZĄCE POBIERANIA I PRZETWARZANIA JEDNEJ PORCJI PRÓBEK MOCZU

Pojedyncza porcja moczu jest zbierana podczas pierwszego porannego oddawania moczu, a średnia porcja moczu jest zbierana w sterylnym jednorazowym plastikowym pojemniku bez łyżki (SC).

Antygen raka pęcherza

Antygen raka pęcherza moczowego - rozpuszczalne fragmenty cytokeratyn 8 i 18, które są pośrednimi mikrowłókienkami - elementami strukturalnymi komórek nabłonka. Test UBC ma na celu określenie ich ilości w porcji moczu. Jest poszukiwany w onkologii i urologii, wykonuje się go w połączeniu z badaniem cytologicznym i ogólną analizą moczu. Wyniki są niezbędne do kompleksowego badania w przypadku podejrzenia raka pęcherza, a także do monitorowania, wykrywania nawrotów i oceny skuteczności terapii tej choroby. Biomateriał do badań - średnia porcja moczu, który przebywał w pęcherzu co najmniej 3 godziny. Oznaczenie poziomu antygenu UBC przeprowadza się metodami immunoenzymatycznymi. Wartości odniesienia - do 12 μg / l. Przygotowanie wyników do 7 dni.

Antygen raka pęcherza moczowego - rozpuszczalne fragmenty cytokeratyn 8 i 18, które są pośrednimi mikrowłókienkami - elementami strukturalnymi komórek nabłonka. Test UBC ma na celu określenie ich ilości w porcji moczu. Jest poszukiwany w onkologii i urologii, wykonuje się go w połączeniu z badaniem cytologicznym i ogólną analizą moczu. Wyniki są niezbędne do kompleksowego badania w przypadku podejrzenia raka pęcherza, a także do monitorowania, wykrywania nawrotów i oceny skuteczności terapii tej choroby. Biomateriał do badań - średnia porcja moczu znajdująca się w pęcherzu przez co najmniej 3 godziny. Oznaczenie poziomu antygenu UBC przeprowadza się metodami immunoenzymatycznymi. Wartości odniesienia - do 12 μg / l. Przygotowanie wyników trwa do 7 dni.

Antygen raka pęcherza moczowego jest reprezentowany przez rozpuszczalne regiony 8 i 18 cytokeratyny, białka tworzącego wewnętrzne struktury pośrednie cytoszkieletu komórek nabłonka. Antygen UBC przenika do płynnych pożywek podczas niszczenia komórek, których masowa proliferacja zachodzi podczas wzrostu złośliwego guza. Rak pęcherza wpływa na nabłonek komórek przejściowych, dlatego wzrost stężenia UBC w moczu jest wysoce specyficznym objawem onkopatologii. Czułość markera we wczesnym stadium choroby wynosi 70%. UBC moczu służy do podstawowej diagnostyki i wykrywania nawrotów raka pęcherza moczowego.

Rak pęcherza zwykle wpływa na wyściółkę narządu. Jednym z najwcześniejszych objawów choroby jest krwiomocz - wydalanie krwi z moczem. Często objawy są podobne do objawów zapalenia pęcherza - częstsze oddawanie moczu, pojawia się ból. Charakterystyczną cechą raka pęcherza moczowego jest wysoki wskaźnik nawrotów, odrost guza po leczeniu stwierdza się u 75% pacjentów. Analiza moczu pod kątem antygenu UBC pozwala na wczesne wykrycie nawrotu choroby i określenie taktyki terapii. W przypadku guzów silnie zróżnicowanych czułość testu jest taka sama, jak w przypadku cytologicznej metody badań, przy formach słabo zróżnicowanych jest wyższa. Specyfika sięga 94%. Badanie dotyczy moczu - płynu biologicznego, który ma bezpośredni kontakt z guzem. Analizę przeprowadza się za pomocą testu immunoenzymatycznego. Wyniki mają szerokie zastosowanie w onkologii, urologii, chirurgii.

Wskazania

Wskazaniem do oznaczenia antygenu UBC w moczu jest rak pęcherza. Badanie jest przepisywane w celu wstępnego rozpoznania choroby, gdy pacjent skarży się na krew w moczu, częste oddawanie moczu lub parcie na mocz, ból podczas oddawania moczu. Wyniki badań pozwalają na postawienie diagnozy i określenie etapu procesu patologicznego. Okresowe badanie moczu w UBC jest wykonywane w celu monitorowania raka pęcherza. Badanie służy do identyfikacji nawrotów choroby, określenia skuteczności przebiegu leczenia oraz prognozowania.

Badanie moczu na obecność antygenu UBC nie jest wskazane w ostrej fazie choroby zapalnej, bakteryjnej lub przejściowej infekcji dróg moczowych. Aby uzyskać wiarygodne wyniki, zaleca się odczekać co najmniej dwa tygodnie po wyzdrowieniu. Nie należy również przeprowadzać badania bezpośrednio po cystoskopii, na tle leczenia (zwłaszcza wewnątrzpęcherzowego) zapalenia i infekcji. Jeśli zaniedbasz te wymagania, będzie duże prawdopodobieństwo fałszywie dodatniego wyniku. Badanie antygenu raka pęcherza moczowego nie może zastąpić cystoskopii, która jest koniecznie przeprowadzana w połączeniu z tym testem laboratoryjnym lub po nim, jeśli uzyskany zostanie wynik pozytywny. Poziom antygenu UBC w moczu pozwala lekarzowi dostosować harmonogram zabiegów cystoskopowych i innych. Zaletą tej analizy jest jej efektywność kosztowa i bezpieczeństwo - zabieg jest nieinwazyjny, przygotowanie wyników do 7 dni.

Przygotowanie do analizy i pobieranie próbek materiału

Poziom antygenu UBC jest określany w średniej porcji porannego moczu, który pozostawał w pęcherzu przez co najmniej 3 godziny. Konieczne jest wstrzymanie stosowania diuretyków na 24 godziny przed zabiegiem pobrania, po omówieniu z lekarzem bezpieczeństwa stosowania tego środka. W przypadku ostrych chorób zapalnych dróg moczowych lub zaostrzenia przewlekłego zakażenia bakteryjnego, w przypadku niedawnego wykonywania dopęcherzowych zabiegów leczniczych, badanie cystoskopowe pęcherza moczowego należy przełożyć na inny termin. Płyn należy spożywać jak zwykle. Bezpośrednio przed pobraniem biomateriału Pacjent przeprowadza toaletę zewnętrznych narządów płciowych. Środkową porcję moczu przesyła się do sterylnego pojemnika z pokrywką. Tego samego dnia musi zostać dostarczona do laboratorium. Dopuszcza się przechowywanie w lodówce w temperaturze od +2 do + 8 ° C nie dłużej niż 4-6 godzin.

Oznaczenie poziomu antygenu UBC w moczu przeprowadza się za pomocą enzymatycznego testu immunologicznego. Opiera się na zdolności badanego związku do tworzenia specyficznych kompleksów z przeciwciałami. Mieszaninę myje się, wprowadza do niej enzym, który nadaje kolor. Za pomocą fotokolorymetru określa się gęstość optyczną próbki i na podstawie otrzymanych wartości oblicza się stężenie antygenu. Badanie trwa kilka godzin, wyniki przygotowywane są następnego dnia po dostarczeniu biomateriału.

Normalne wartości antygenu UBC w moczu

Zwykle stężenie antygenu UBC w moczu nie przekracza 12 μg / l. Wartości odniesienia mogą się różnić w zależności od warunków, w jakich przeprowadzono badanie, z użyciem jakich odczynników i sprzętu. Dlatego korytarz norm powinien być określony przez formularz z wynikami wydanymi przez laboratorium. Z tego samego powodu zaleca się ponowne wykonanie analizy w celu określenia dynamiki choroby w tym samym laboratorium. Umożliwi to lekarzowi prawidłowe skorelowanie wskaźników, ocenę skuteczności terapii i identyfikację nawrotu..

Zwiększony poziom antygenu UBC w moczu

Poziom antygenu UBC w moczu wzrasta 100-150 razy w przypadku raka - przyczyną jest złośliwy guz pęcherza lub górnych dróg moczowych. Umiarkowany i niewielki wzrost stężenia antygenu określa się przy zapaleniu pęcherza, zaostrzeniu choroby zakaźnej dróg moczowych, ostrym okresie chorób zapalnych innych narządów i gruczolaku prostaty. Innym powodem zwiększonego poziomu antygenu UBC w moczu może być mechaniczne uszkodzenie błony śluzowej pęcherza moczowego podczas interwencji dopęcherzowych (cystoskopia, podanie leków).

Zmniejszony poziom antygenu UBC w moczu

Niskie stężenie antygenu jest normalne. U pacjentów z rakiem pęcherza przyczyną obniżenia poziomu antygenu UBC jest skuteczna terapia - wraz ze spadkiem masy guza spada produkcja markera.

Leczenie odchyleń od normy

W raku pęcherza cystoskopia pozostaje standardowym testem diagnostycznym. Badanie UBC moczu jest poszukiwane w praktyce klinicznej ze względu na wysoką czułość i brak inwazyjnej interwencji, co pozwala na wykonywanie go z wymaganą częstotliwością. Połączenie badań cystoskopowych i laboratoryjnych zapewnia wysoką specyficzność, czułość diagnostyczną i pozwala uniknąć niepotrzebnych inwazyjnych manipulacji. Po wynikach analizy moczu pod kątem antygenu UBC należy skontaktować się z urologiem lub onkologiem. Lekarz określi obecność lub brak choroby, oceni jej dynamikę i zaleci odpowiednie leczenie.

Marker nowotworowy UBC w moczu (rak pęcherza)

Alternatywne nazwy: antygen raka pęcherza moczowego.

Rak pęcherza zajmuje 11 miejsce wśród wszystkich chorób złośliwych. Mężczyźni chorują na nią kilkakrotnie częściej (około 4-6 razy), u osób starszych ryzyko zachorowania na raka pęcherza jest znacznie większe niż u osób młodych. W zaawansowanych przypadkach choroba ta kończy się śmiercią w 25% przypadków..

Test UBC pomaga we wczesnej diagnostyce raka pęcherza moczowego. Istotą testu jest ilościowe oznaczenie w moczu fragmentów keratyn 8 i 18. Związki te są elementami komórek nabłonka, a ponieważ komórki rakowe rosną i rozmnażają się intensywniej, keratyny wydalane są z moczem w znacznie większych ilościach niż zdrowe komórki.

Test markera nowotworowego UBC jest stosowany jako badanie pomocnicze nieinwazyjne w pełnym badaniu pacjenta w kierunku raka pęcherza. Wysoka czułość i swoistość testu (około 85%) pozwala na zastosowanie tej metody do wczesnej diagnostyki raka pęcherza moczowego. Pozytywne wyniki testów są podstawą do wyznaczenia bardziej inwazyjnych badań - radiografii z kontrastem i cystoskopii.

Materiał do badań: przeciętna porcja moczu o objętości do 50 ml.

Przygotowanie do analizy

Mocz do analizy pobierany jest nie wcześniej niż 3 godziny po ostatnim oddaniu moczu - najbardziej pouczający wynik uzyskuje się, jeśli mocz pobrany do analizy znajdował się w pęcherzu przez co najmniej 3 godziny. Najlepiej jest pobrać poranny mocz..

Dzień wcześniej pacjent nie powinien przyjmować leków moczopędnych. Bezpośrednio przed oddaniem moczu należy przeprowadzić toaletę zewnętrznych narządów płciowych. Kobiety nie powinny oddawać moczu podczas menstruacji..

Wskazania do analizy markera nowotworowego UBC

  • Diagnoza raka pęcherza moczowego.
  • Ocena skuteczności terapii przeciwnowotworowej.
  • Identyfikacja nawrotu raka po leczeniu.

Lekarz może przepisać tę analizę, jeśli masz następujące dolegliwości:

  • krwiomocz;
  • ból i ból w okolicy nadłonowej;
  • zatrzymanie moczu.

Przeciwwskazania

Testu UBC nie należy wykonywać w przypadku ostrych chorób zapalnych dróg moczowych. Jeśli podejrzewa się infekcję, konieczne jest ponowne wykonanie testu po 1,5-2 tygodniach.

Pacjenci, którzy przeszli inwazyjne zabiegi ze strony układu moczowego (cystoskopia, cewnikowanie pęcherza), analizę można wykonać dopiero 2 tygodnie po tych zabiegach.

Jeśli te wymagania nie są spełnione, istnieje duże ryzyko fałszywie dodatniego wyniku.

Wartości odniesienia i interpretacja wyników

Za normalny poziom UBC w moczu uważa się stężenie nie wyższe niż 33 μg / l. Przekroczenie tego progu wskazuje na duże prawdopodobieństwo złośliwego guza pęcherza..

Dodatni wynik obserwuje się w infekcjach bakteryjnych dróg moczowych, łagodnym gruczolaku prostaty. Cystoskopia lub cewnikowanie pęcherza mogą spowodować fałszywie dodatni wynik, ponieważ podczas tych zabiegów dochodzi do urazu nabłonka pęcherza, w wyniku którego do moczu przedostaje się duża ilość cytokeratyn.

Dodatkowe informacje

Bardzo ważne jest, aby wiedzieć, że badanie moczu pod kątem markera nowotworowego UBC nie jest badaniem przesiewowym - wskazuje jedynie na potrzebę cystoskopii w celu wyjaśnienia diagnozy. Zamiast za każdym razem, gdy pacjent jest poddawany cystoskopii, lekarz przepisuje tę analizę pacjentowi i na podstawie jej wyników ocenia, czy pacjent wymaga cystoskopii, czy nie. Jest to szczególnie ważne w przypadku pacjentów, u których zdiagnozowano już raka pęcherza i przepisano im leczenie. Zbyt częsta cystoskopia jest obarczona powikłaniami, a badanie UBC eliminuje niepotrzebne procedury.

Wprowadzenie małoinwazyjnych procedur diagnostycznych do praktyki onkologicznej znacznie ułatwia pracę lekarza w zakresie diagnostyki chorób nowotworowych. Dla pacjenta metody te są również bardzo wygodne - pozwalają uzyskać maksimum informacji przy minimalnych niedogodnościach dla niego. Nie warto jednak wyolbrzymiać wagi tej metody diagnostycznej - ostateczną diagnozę stawiamy tylko na podstawie cystoureteroskopii i biopsji guza.

Literatura:

  1. Pereverzev A.S., Petrov S.B. Guzy pęcherza. Charków, 2002.303 s.
  2. Onkologia. Wytyczne kliniczne (Ed. Chissov V.I., Darialova S.L.). - M., GEOTAR-Media, 2008, 702 str..

Specyficzny antygen raka pęcherza moczowego UBC.

UBC (Urinary Bladder Canker) - w moczu jest wysoce swoistym testem do wczesnej diagnostyki raka pęcherza (swoistość dla początkowych stadiów T1 i T2 wynosi ponad 80%). Zastosowanie markera pozwala na ustalenie stopnia zaawansowania choroby, dobór odpowiedniego leczenia i prowadzenie jego monitoringu, a także pozwala zidentyfikować nawrót choroby na długo przed jej klinicznymi objawami.

UBC - cytokeratyna - białko włókien pośrednich cytoszkieletu komórek nabłonka pęcherza moczowego. W przebiegu złośliwej transformacji komórek zwykle wzrasta ekspresja cytokeratyn. Cytokeratyny dostają się do krążenia w postaci oddzielnych, częściowo zdegradowanych fragmentów białek, tworząc rozpuszczalne kompleksy białkowe o różnej wielkości. Cytokeratyny są dobrze zdefiniowanymi markerami proliferacji guza u pacjentów z rakami nabłonkowymi. W chwili obecnej oznaczenie cytokeratyny UBC uważa się za istotne diagnostycznie.

Limity odniesienia: 0-35 μg / l

Badania te pozwalają:

1. przeprowadzić wczesną diagnostykę chorób proliferacyjnych pęcherza;

2. monitorowanie przebiegu choroby;

3. umożliwia przewidywanie rozwoju przerzutów wcześniej niż jest to możliwe przy zastosowaniu metod konwencjonalnych;

4. służyć jako podstawa do wczesnego podejmowania decyzji, ponieważ UBC jest wiarygodnym dodatkowym wskaźnikiem skutecznego leczenia choroby.

Częstość występowania raka pęcherza w strukturze chorób onkologicznych w Federacji Rosyjskiej wynosi około 8%;

- Częściej choroba (3 razy) jest wykrywana u mężczyzn niż u kobiet;

- Ujawniono związek z paleniem tytoniu i wpływem chemicznych czynników rakotwórczych (benzydyna, toluidyna);

- Postawienie ostatecznej diagnozy następuje zwykle po wykonaniu szeregu technik diagnostycznych: USG, cystoskopii i biopsji / badania cytologicznego;

- Określenie zawartości UBC może stanowić cenną dodatkową metodę diagnozy i oceny rokowania przebiegu choroby..

Wskazania do badań:

- rozwój obrazu klinicznego raka pęcherza;

- słabo reagujące zapalenie pęcherza u osób starszych;

- zjawiska krwiomoczu / mikrohematurii i dyzurii nieznanego pochodzenia;

- wykrywanie nawrotu guza;

Przygotowanie i stabilność próbek do badań:

- do badania pobierany jest poranny mocz.

- pożądane jest, aby mocz pozostawał w pęcherzu przez co najmniej 3 godziny przed oddaniem moczu.

Marker nowotworowy UBS mocz (antygen raka pęcherza)

Antygen raka pęcherza moczowego UBS

Marker nowotworowy UBS mocz (antygen raka pęcherza) to fragment białka, który pojawia się w organizmie w wyniku proliferacji komórek nowotworowych w pęcherzu.

Rak mocznika jest dość powszechny; u mężczyzn tę patologię rozpoznaje się częściej. Przejawia się w postaci raka, który atakuje głównie błonę śluzową ścian narządu. Ta choroba ma skłonność do nawrotów nawet po zastosowaniu środków terapeutycznych. W związku z tym mocz na markery nowotworowe powinien być oddawany regularnie przez pacjentów, którzy przeszli tę patologię..

Wskazania do analizy markera nowotworowego UBS (mocz)

Jak przygotować się do testu markerów nowotworowych UBS ?

Aby wynik badania był dokładny, przed wykonaniem analizy markera nowotworowego UBS należy zastosować się do kilku zaleceń. Nie ma specjalnych zasad. Wystarczy na dzień przed planowanym badaniem zaprzestać picia napojów alkoholowych, tłustych, smażonych, wędzonych, pikantnych potraw.

Musisz oddać do laboratorium poranną porcję moczu. Przed pobraniem należy przeprowadzić higieniczną obróbkę genitaliów. Dobrze, jeśli przed wydaleniem mocz pozostanie w pęcherzu przez co najmniej 3 godziny.

Konieczne jest jak najszybsze dostarczenie materiału biologicznego do laboratorium, koniecznie nie później niż 2 godziny po pobraniu. W przeciwnym razie zwiększają się szanse na otrzymanie nieprawidłowych informacji..

Z reguły wynik analizy przygotowuje się w około 5-7 dni..

Dekodowanie wyniku analizy

Marker nowotworowy UBS (mocz) jest obecny nawet w analizach osoby zdrowej, dlatego należy wziąć pod uwagę ilość tej frakcji białkowej.

Zwykle ilość markera nowotworowego UBS waha się od 0,12 * 10-4 μg / μmol.

Jeśli analiza moczu wykazała najwyższą wartość, lekarz powinien przepisać dodatkowe metody badania, które pomogą zbadać narząd i stwierdzić obecność lub brak procesu patologicznego.

Analiza markera nowotworowego UBS (mocz) może wskazywać na raka nie tylko pęcherza, ale także innych narządów:

  • nerki, oskrzela,
  • trzustka,
  • pierś,
  • jelita,
  • jądra u mężczyzn,
  • jajniki u kobiet.
Dodatni wynik może również wskazywać na rozwój marskości wątroby, cukrzycy.

Zatem oznaczenie markera nowotworowego UBS w moczu jest prostym i jednocześnie dokładnym sposobem wczesnego wykrywania raka pęcherza..

Artykuły O Białaczce