Nietypowy przerost endometrium to postępująca proliferacja wewnętrznej warstwy macicy, która prowadzi do zmian w komórkach śluzówki. Wraz ze zwykłą hiperplazją i polipami występuje dość często. W ginekologii termin „rozlana lub ogniskowa gruczolakowatość” jest używany w odniesieniu do tych procesów..

Najbardziej niebezpieczną konsekwencją tego wzrostu endometrium jest rak zależny od hormonów. W tym przypadku złośliwość komórek występuje na tle obniżenia poziomu niektórych hormonów i wzrostu innych, który występuje w fazie rozrodczej i w okresie menopauzy..

Mechanizm rozwoju

Nietypowa hiperplazja rozwija się stopniowo, więc prawie niemożliwe jest jej wykrycie po charakterystycznych objawach, tak jak w przypadku innych chorób.

Atypia komórkowa częściej objawia się u kobiet po 30 latach oraz u tych, które weszły w okres klimakterium. Patologia odnosi się do hormonów zależnych, dlatego jest niezwykle rzadka u dziewcząt i nieródek. Rozwija się dwa razy rzadziej niż typowa hiperplazja - 20% versus 10-15%. Przejście z postaci typowej do nietypowej (patologie onkologiczne) występuje w 10% przypadków.

Patologia rozwija się stopniowo i wiąże się z wahaniami hormonalnymi. Na początku cyklu estrogeny wytwarzane przez jajniki stymulują proliferację endometrium, która przygotowuje się do przyjęcia komórki jajowej. Bliżej owulacji wzrasta stężenie progesteronu. Jeśli nie dojdzie do poczęcia, martwy endometrium jest odrzucany i wydalany z krwią. Kiedy wraz ze spadkiem stężenia progesteronu wzrasta stężenie estrogenu, co najczęściej dzieje się na tle cyklu bezowulacyjnego, komórki zmieniają swoją strukturę, nabierają nienormalnych właściwości.

Brak owulacji, zwłaszcza w wieku rozrodczym, ma szkodliwy wpływ na zdrowie kobiet. Prowadzi to nie tylko do zakłócenia cyklu miesiączkowego, ale także zwiększa ryzyko proliferacji komórek, czyli transformacji złośliwej..

Formy patologii

Tempo hormonów wpływa na stopień uszkodzenia błony śluzowej. Bezwzględny lub względny wzrost estrogenu powoduje gruczolakowatość endometrium. Z kolei hiperestrogenizm rozwija się w wyniku związanych z wiekiem wahań na tle hormonów, z niedoborem progesteronu, zespołem policystycznych jajników, dysfunkcją nadnerczy, po częstym łyżeczkowaniu.

Choroba charakteryzuje się powolnym lub szybkim wzrostem, przerostem wewnętrznej warstwy błony śluzowej macicy. Patologię dzieli się na typy zgodnie z rodzajem lokalizacji, postępem procesu, strukturą i obecnością komórek atypowych, a także dodatkowymi objawami, na przykład obecnością lub brakiem miesiączki.

Prosty

Prosty rozrost gruczolakowaty charakteryzuje się następującymi objawami klinicznymi:

  • pojawienie się komórek zrębu i gruczołów, zmniejszenie liczby prawidłowych struktur endometrium;
  • jednolita lokalizacja naczyń w zrębie;
  • wzrost i obrzęk warstwy endometrium aż do torbielowatej ekspansji;
  • przejęcie przez komórki o okrągłym kształcie, naruszenie ich kolejności.

Ryzyko zwyrodnienia tej postaci patologii w nowotwór złośliwy wynosi 8–20%.

Dodatkowo może dojść do naruszenia rytmu miesiączkowego, pojawienia się pewnego niestandardowego rozładowania. We wczesnych stadiach uszkodzenia endometrium praktycznie nie ma objawów, patologia się nie objawia.

Złożony

Złożona atypowa hiperplazja objawia się proliferacją warstwy endometrium, zmianą jej struktury i dezorganizacją komórek. Ten rodzaj patologii jest uważany za najbardziej niebezpieczny, ponieważ w prawie 30% przypadków degeneruje się w raka.

W tkankach gruczołowych błony śluzowej o złożonym typie patologii pojawiają się struktury, które normalnie nie powinny być na przykład pojedynczymi skupiskami (ogniskami), a tkanka gruczołowa może również pokrywać całe endometrium (typ rozproszony). Gruczoły nie tylko nabierają nieregularnego kształtu, ale także znacznie się od siebie różnią..

Według niektórych doniesień patologia ta prowadzi do rozwoju raka macicy w prawie 57% przypadków. Diagnoza jest zawsze „przedrakowa (nieinwazyjna)”. Leczenie jest zwykle dłuższe, w tym przypadku nie stosuje się preparatów ziołowych ani ludowych.

Ogniskowy

Ogniskowa postać charakteryzuje się przypominającymi palce naroślami gruczołów, które wizualnie przypominają polip. Zwykle nie obserwuje się zmiany struktury komórek, mają one zaokrąglony kształt.

Gruczolakowatość endometrium występuje wyłącznie w warstwie funkcjonalnej, podczas gdy polip dotyczy tylko warstwy podstawnej. Ponadto polipy nie są patologią zależną od hormonów, a hiperplazja zawsze reaguje na wahania tła hormonalnego.

Hiperplazje dzielą się na kilka typów, z których każdy jest wynikiem mutacji komórki. Jest to ogniskowy typ patologii, który występuje w przytłaczającej większości przypadków - atypowe uszkodzenie komórek prawie zawsze jest przedmiotem zainteresowania. Szczyt zachorowań obserwuje się częściej przed 40 rokiem życia.

Należy pamiętać, że ta patologia jest stanem przedrakowym ciała macicy. Na początku swojego rozwoju komórki atypowe mają podobną budowę do zdrowych, ale podczas badania histologicznego można dostrzec transformację - polimorfizm jądrowy, niekontrolowany proces podziału.

Krwawienie w tej fazie jest rzadkie. Jednak ten stan endometrium jest już uważany za nieinwazyjny nowotwór i wymaga starannego monitorowania. Postępujący podział genetyczny i mutacja komórek nie reagują dobrze na terapię.

Choroby somatyczne - cukrzyca, otyłość, nadciśnienie - dodatkowo zwiększają ryzyko zachorowania na pełnoprawną postać raka.

Objawy ogniskowego typu patologii to uszkodzenie jajnika, macicy, obfite miesiączki, bezpłodność, niedokrwistość w badaniu krwi, rozmazywanie wydzieliny międzymiesiączkowej.

Rozproszony

Rozproszony typ atypowej hiperplazji odnosi się do przypadku, gdy proces uszkodzenia obejmuje całą powierzchnię tkanki. Wzrosty są zlokalizowane w prawie każdej części endometrium, cały obszar jest uszkodzony.

Patologię dzieli się na kilka typów - przerost gruczolakowaty, gruczołowo-torbielowaty.

W nietypowym wariancie gruczolakowatym narośle przekształcają się w guzowe. Hiperplazja może graniczyć z mięśniówką macicy, uszkadzać warstwę mięśniową macicy, powodując stan przedrakowy komórek, które już przeszły transformację.

Być może wzrasta nie tylko rozwój onkologii, mięśniaków, zwiększa się ryzyko innych patologii, najczęściej chorób endokrynologicznych i wątroby. Wzrost wpływa na dno macicy i jej ściany. Może być jednolity we wszystkich obszarach warstwy lub nieregularny.

Nietypowy wariant rozproszony prowadzi do niekontrolowanego, najczęściej postępującego podziału komórek i jąder. W przypadku braku leczenia i eliminacji współistniejących chorób rak inwazyjny rozwija się w 40-50% przypadków w ciągu 1-13 lat.

Diagnostyka

Nietypowy rozrost potwierdza się po diagnostyce, której główne metody obejmują USG, histologię, histeroskopię i kontrolę hormonów we krwi.

Badanie przeprowadza się w zależności od fazy cyklu, wymagane będą dodatkowe badania - mocz, krew, oznaczenie poziomu cukru, USG jamy brzusznej i inne badania.

Możliwe jest dokładne określenie raka macicy tylko za pomocą badania histologicznego. Tkanka endometrium badana pod mikroskopem ujawnia nietypowe zmiany swoich właściwości, precyzyjnie określa strukturę jąder i komórek oraz podaje charakterystykę dotkniętej warstwy. Niemal w 100% przypadków możliwe jest wykrycie nietypowych transformacji podczas histologii.

Histeroskopia

Wartość informacyjna takiego badania, jak histeroskopia, w celu określenia zwyrodnienia komórek, wynosi nie więcej niż 65–97%. Nietypowa hiperplazja jest określana przez zgrubienie endometrium. Podczas zabiegu uwidaczniane są fałdy o różnej wysokości, wyjaśniany jest odcień tkanek, obecność obrzęków i poszerzenie przewodów gruczołowych.

Obraz z histeroskopią przypomina rozwój endometrium w okresie początkowej proliferacji. Jeśli rozpoznanie było poprzedzone przedłużającym się krwawieniem, spód macicy będzie wyłożony frędzlami skrawków warstwy endometrium o jasnoróżowym zabarwieniu. Reszta ma blady odcień, grubość jest niewielka.

W przypadku hiperplazji macica będzie pokryta naroślami i pęcherzykami na całej jej długości, zrostami endometrium. Warstwa wygląda nierówno, może mieć cysty, wżery, bruzdy o różnej długości. Zwykle największe uszkodzenia obserwuje się na spodzie i tyle narządu..

Łyżeczkowanie macicy z hiperplazją nie jest ostatecznym badaniem w celu określenia zmian onkologicznych. Najbardziej pouczające jest badanie histologiczne zeskrobów błony śluzowej.

Ponieważ charakterystyczne kryteria wykrywania nietypowych zmian są trudne do ustalenia za pomocą histeroskopii, tę metodę badania można uznać za pomocniczą. Częściej wykonuje się łyżeczkowanie w przypadku chorób macicy, a także w celach diagnostycznych w celu wyjaśnienia przyczyn krwawienia.

Badanie cytologiczne

Badania cytologiczne pozwalają z najwyższą dokładnością ustalić obecność komórek atypowych, a także przeprowadzić diagnostykę różnicową, badania przesiewowe w kierunku raka u kobiet z grupy ryzyka oraz kontrolę terapii w celu wykluczenia nawrotów i rozwoju przerzutów.

Do badania komórki błony śluzowej jamy macicy pobiera się zwykle w 6-9 dniu cyklu lub nie później niż 5 dni przed wystąpieniem miesiączki. Jeśli materiał zostanie usunięty podczas lub bezpośrednio przed wystąpieniem miesiączki, może zostać błędnie zdiagnozowany.

Tkanki są usuwane na różne sposoby - pranie, skrobanie, aspiracja. Najczęściej komórki usuwa się za pomocą strzykawki, której pojemność wynosi 20 ml.

W przypadku rozrostu gruczolakowatego podczas badania cytologicznego wraz z obszarami niezmienionych komórek ujawnia się warstwy nabłonka, w których występują oznaki atypii. Jądra tych komórek są duże, polimorficzne, o bladej, jednorodnej chromatynie. Kontury cytoplazmy są niewyraźne, mogą łączyć się z ogólnym tłem, kolor jest jasny.

Cytologia tylko sugeruje rozwój raka. W przypadku podejrzenia złośliwości komórek materiał kierowany jest do badania histologicznego.

Przeprowadza się również badanie cytologiczne w celu różnicowania hiperplazji z mięśniakami macicy, polipami, mięśniakami macicy. Oprócz tej metody tomografia, ultradźwięki.

USG przezpochwowe

Gruczolakowatość endometrium jest również wykrywana podczas ultrasonografii przezpochwowej. Ta metoda pomiaru umożliwia ocenę rodzaju, jednorodności i grubości warstwy. Fakt, że hiperplazja jest prekursorem, można ocenić na podstawie grubości powyżej 7 mm. Jeśli przekracza 20 mm, kwestia złośliwego procesu zostaje jednoznacznie podniesiona..

Diagnostykę częściej przeprowadza się w pierwszej fazie, w 5-7 dniu cyklu. Wewnątrz pochwy, gdzie znajduje się specjalny czujnik do badania macicy, szyjki macicy. W przypadku przedłużającego się krwawienia i krwawienia badanie wykonuje się każdego dnia.

Leczenie

Terapia patologiczna prowadzona jest na dwa sposoby - chirurgiczny i hormonalny z zachowaniem narządów.

W zakresie leczenia operacyjnego główną metodą jest całkowita histerektomia, czyli usunięcie macicy i / lub przydatków.

W przypadku patologii somatycznych i innych przeciwwskazań do leczenia chirurgicznego stosuje się leczenie lekami zawierającymi hormony (np.Duphaston, Norkolut stosuje się do hiperplazji) - stosuje się również progestyny, antyestrogeny, systemy uwalniania domacicznego.

Terapię można prowadzić zarówno w domu, jak iw szpitalu, kobiety z ciągłym krwawieniem, ropną, wodnistą wydzieliną w fazie rozrodczej lub w okresie pomenopauzalnym podlegają planowej hospitalizacji. W przypadku obfitego krwawienia wymagana jest pomoc medyczna w nagłych wypadkach.

Zwykle leczenie jest monitorowane, z zastrzeżeniem powołania leków zawierających hormony. Pilnie wykonuje się histeroskopię i USG, aw przypadku podejrzenia zmian złośliwych materiał kierowany jest do badania histologicznego.

Jeśli zachowanie płodności kobiety nie jest wymagane, najczęściej wykonuje się całkowite usunięcie macicy i ablację warstwy śluzowej wraz z warstwą podstawną bez późniejszej odbudowy endometrium. Po usunięciu chirurgicznym potrzebna jest terapia hormonalna, która pozwala nie tylko wyeliminować atypowy rozrost, policystyczne jajniki, ale także normalizować płodność.

Terapia zachowawcza

Najodpowiedniejszym sposobem leczenia, zwłaszcza w wieku rozrodczym i jeśli kobieta chce zachować zdolności rozrodcze, jest stosowanie leków zawierających hormony. Rozrost gruczolakowaty dobrze reaguje na leczenie różnymi lekami zawierającymi estrogen i progesteron. Leczenie progestynami ma na celu zapobieganie zwyrodnieniu patologii do klasycznego raka. Taka terapia poprawia również różnicowanie strukturalne komórek, zmniejsza ryzyko zanikowych zmian w endometrium..

Terapia hormonalna przebiega w kilku etapach:

  1. Przez pierwsze sześć miesięcy progestynę wstrzykuje się co najmniej trzy razy w tygodniu (wybierz octan medroksyprogesteronu lub kapronian hydroksyprogesteronu). Leki są łączone z tamoksyfenem. Fundusze te pozwalają wyeliminować nietypowe zmiany w nabłonku, zmniejszyć proliferację komórek, zapobiegają przejściu endometrium w fazę atrofii. Obraz kliniczny na tym etapie to uporczywy brak miesiączki, ustanie krwawienia. Łyżeczkowanie dotkniętych tkanek przeprowadza się po 2 miesiącach terapii. W przypadku zachowania nietypowej hiperplazji w materiale omawia się możliwość leczenia operacyjnego.
  2. Ponadto, jeśli kobieta jest zainteresowana przyszłym poczęciem, stymulowana jest owulacja, najczęściej stosuje się cytrynian klomifenu. Lek ten zmniejsza ryzyko nawrotu i umożliwia odstawienie progestyny. Na tym etapie w przypadku zespołu policystycznego wykonuje się resekcję jajników w celu przywrócenia cyklu owulacyjnego. Jego czas trwania wynosi od 10 do 12 miesięcy.

Średnio leczenie hormonalne trwa do jednego roku, ale przy braku efektu lub przynajmniej ustąpieniu choroby po 3–6 miesiącach na pierwszy plan wysuwają się metody operacyjne. Głównym z nich jest wytępienie macicy (razem z przydatkami lub ich zachowanie u kobiet poniżej 35 roku życia).

Operacja

Histerektomia (jednoczesne usunięcie przydatków i macicy) to najbardziej radykalny sposób leczenia patologii. Stosuje się go w ciężkich postaciach atypii, przy obecności mięśniaków, a także do usuwania polipów. Przed leczeniem chirurgicznym wykonuje się diagnostyczne łyżeczkowanie macicy.

Stosuje się przedoperacyjną terapię hormonalną, która ma na celu zmniejszenie rozmiaru ogniska hiperplazji. Ponadto metoda ta jest często łączona ze stosowaniem złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych, co maksymalizuje możliwość uniknięcia nawrotów. Przyjmowanie hormonów po usunięciu jest wymagane tylko wtedy, gdy zachowano jajniki.

Niekonwencjonalne leczenie

Terapia środkami ludowymi na HP jest stosowana wyłącznie jako pomoc w leczeniu objawowym. Stosuje się nie tylko zioła, takie jak pokrzywa, glistnik, macica wyżynna, łopian i babka, ale także hirudoterapię, leki homeopatyczne apteczne.

Leki oparte na recepturach ludowych nie wpływają na strukturę gruczołów endometrialnych, ale mogą zmniejszać krwawienie, stabilizować cykl, poprawiać funkcje rozrodcze i zrównoważyć poziom hormonów..

Zapobieganie

Przy regularnych badaniach, łagodzeniu ognisk zapalnych w układzie rozrodczym, wykrywaniu krwawienia z macicy, odpowiedniej profilaktyce AGE. Rozrost gruczolakowaty wymaga dokładnej diagnozy w celu wykrycia nietypowych zmian i obowiązkowego stosowania terapii hormonalnej i / lub chirurgicznej.

Zmniejszenie ryzyka patologii jest możliwe dzięki terminowemu leczeniu zaburzeń endokrynologicznych, kontroli masy ciała i poziomu cukru we krwi oraz regulacji ciśnienia krwi.

Ponadto prawdopodobieństwo wystąpienia patologii zmniejsza brak lub niewielka liczba aborcji i łyżeczkowania diagnostycznego, właściwy dobór środków antykoncepcyjnych chroniących przed niechcianym poczęciem oraz eliminacja nieregularnych miesiączek za pomocą wkładki domacicznej lub OC.

AGE jest uważane za alarmujący sygnał i wymaga odpowiedniej terapii, gdyż w ponad połowie przypadków przekształca się w zmianę nowotworową macicy, zwłaszcza po 40 roku życia. Jeszcze bardziej zwiększają ryzyko menopauzy, cukrzycy, nadwagi, zaburzeń endokrynologicznych.

Nietypowy przerost endometrium - czy to rak czy nie?

Bardziej słuszne jest stwierdzenie, że nietypowy przerost endometrium to pogrubienie błony śluzowej z powodu wzrostu komórek atypowych, czyli komórek różniących się budową od zdrowych. Częściej diagnoza występuje na tle braku równowagi estrogenu w organizmie kobiety. Według statystyk ginekologicznych kobiety, które ukończyły 40 lat, częściej chorują.

  1. Struktura anatomiczna
  2. Odmiany
  3. Powody
  4. Objawy i oznaki
  5. Metody diagnostyczne
  6. Normalna grubość endometrium
  7. Zmiany patologiczne
  8. Leczenie
  9. Terapia hormonalna
  10. Operacja
  11. Prognoza

Struktura anatomiczna

W macicy kobiecego ciała znajdują się dwie główne warstwy błony śluzowej:

  1. Podstawowy - składa się z tkanki łącznej;
  2. Funkcjonalne - główną częścią komórek jest nabłonek.

Pierwszy zwykle nie zmienia się zarówno pod względem składu, jak i grubości, chociaż zmienia się również w czasie. Druga warstwa okresowo zmienia grubość pod wpływem hormonów i jest odrzucana podczas menstruacji. Hiperplazja pojawia się tylko w warstwie funkcjonalnej z przejawem wystarczającej liczby zróżnicowanych komórek.

Żeński hormon estrogen zapewnia zielone światło dla proliferacji endometrium. Ponadto organizm kobiety zaczyna wytwarzać progesteron. Hormon ten zatrzymuje proces wzrostu, a następnie organizm jest przygotowany do przyjęcia zapłodnionej komórki jajowej. Jeśli nie ma przyszłych owoców, cała skorupa po prostu odrywa się i wychodzi. To standard dla wszystkich zdrowych kobiet..

Ale jeśli endometrium urosło silniej, to drugi etap, w którym uwalniany jest progesteron, nie jest! W takim przypadku błona śluzowa nadal gęstnieje. Po fazie odrzucenia gruba błona śluzowa zaczyna odchodzić w obfitych kawałkach. Te kawałki, które nie odpadły, mogą między miesiączkami krwawić.

Nie ma owulacji ze względu na brak progesteronu i nie można zajść w ciążę. Pozostają niektóre atypowe komórki i pojawia się gruczolakowatość. Wskazuje to na stan przedrakowy, ponieważ przy dalszej mutacji komórki atypowe mogą przekształcić się w onkologię.

Odmiany

  1. Proste - struktura tkanki nie zmienia się podczas wzrostu. Prawdopodobieństwo rozwinięcia się w raka wynosi 5%;
  2. Złożony nietypowy przerost endometrium charakteryzuje się nieregularnym kształtem gruczołów, a także pojawieniem się złożonych struktur tkanki endometrium. Prawdopodobieństwo zachorowania na raka - 30%.

Do histologii:

  1. Nietypowy lub gruczołowy stan błony śluzowej;
  2. Gruczołowy - gruczołowa tkanka błony śluzowej macicy rośnie, podczas gdy cykl menstruacyjny jest zakłócony;
  3. Ogniskowa lub polipowatość;
  4. Torbiel gruczołowa - pojawienie się procesów torbielowatych.

Powody

Chociaż niemożliwe jest dokładne określenie przyczyny wystąpienia choroby, można jednak zmniejszyć ryzyko patologii poprzez wyeliminowanie szkodliwych czynników wpływających na żeński układ rozrodczy.

  1. Fizyczny uraz macicy - chociaż może nie zagoić się prawidłowo;
  2. Kiedy młode dziewczyny wcześnie rozpoczynają cykl menstruacyjny;
  3. Choroby zapalne, przeziębienia;
  4. Brak równowagi hormonalnej;
  5. Choroby tarczycy;
  6. Ciężka otyłość. Oznacza to, że kobieta ma nadmiar tkanki tłuszczowej, który waży około 20 kg lub więcej.
  7. Zakłócenie prawidłowego funkcjonowania jajników;
  8. Nadciśnienie;
  9. Choroby weneryczne;
  10. Choroby zapalne układu moczowo-płciowego - zapalenie przydatków, zapalenie jajowodu;
  11. Sztuczne przerywanie ciąży, aborcja;
  12. Alkohol i papierosy;
  13. Zespół policystycznych jajników i wszelkie inne patologiczne zmiany torbielowate.

Zwróć uwagę, że większość z powyższych czynników bezpośrednio lub pośrednio wpływa na równowagę estrogenu i innych hormonów w organizmie kobiety. Im silniejszy brak równowagi, tym bardziej niebezpieczne jest zachorowanie..

Objawy i oznaki

  • Opóźnienie w miesiączce;
  • Skąpe lub obfite krwotoki;
  • Silny uciskający ból w okolicy lędźwiowej lub brzucha;
  • Wypływ krwi nawet poza miesiączką;
  • Absolutorium w okresie pomenopauzalnym;

Metody diagnostyczne

Kobiety muszą przechodzić planowane coroczne badanie przez ginekologa. Uważnie monitorują również swoje zdrowie w trakcie cyklu miesiączkowego i konsultują się z lekarzem w przypadku jakichkolwiek odchyleń. Obfite krwawienie w okresach lub nawet między miesiączkami jest zwykle znakiem ostrzegawczym..

  1. Wiek pacjenta;
  2. Jak długo trwa ten okres, czy są jakieś zmiany w obfitości krwawień, opóźnienia itp..
  3. Czy występuje krwawienie między miesiączkami. Bielizna może o tym powiedzieć, więc trzeba to monitorować, bo nawet niewielki przepływ krwi może być pobudką.

Jedną z głównych metod badań diagnostycznych jest ultrasonografia lub ultradźwięki. Lekarz patrzy na grubość struktury endometrium i, w przypadku patologii, zaleca dodatkowe badania.

Następnie przeprowadza się histeroskopię, gdy do pochwy wprowadza się specjalne urządzenie z kamerą i ogląda się strukturę macicy. W przypadku zmian koloru i kształtu pobiera się fragment tkanki do badania histologicznego. Biopsja znacznie dokładniej pokazuje obecność nietypowych komórek, w zależności od stopnia różnicowania.

Normalna grubość endometrium

Czas cyklu miesiączkowegoGrubość
Pierwsze dni20-50 mm
Średni90-130 mm
Druga połowa100-210 mm
Przed120-180 mm

Zmiany patologiczne

Wraz ze wzrostem wskaźnikaGrubość
Rozrost150 mm
Adenocrcinoma200 mm

Leczenie

Charakter terapii zależy od stopnia uszkodzenia, a także od wieku pacjenta. Jeśli dziewczyna jest młoda i nadal znajduje się w rozrodczej fazie rozwoju, przepisywane są leki hormonalne, w przeciwnym razie mogą przeprowadzić operację.

Terapia hormonalna

Metoda ta ma na celu powrót do wymaganej równowagi wydzielania estrogenu. Częściej przepisywany kobietom poniżej 30 roku życia, z obfitymi krwawymi okresami.

LekiSpotkania
Doustne środki antykoncepcyjnePrzepisywany w młodym wieku, kiedy nie ma potrzeby skrobania.
Gestagens (Utrozhestan lub Dyufaston)Używany w każdym wieku.
Agoniści hormonu uwalniającego gonadotropinęRównież przepisywany w każdym wieku. Leki te mają niewielkie nieprzyjemne efekty wtyczki..

Po przepisaniu leków kobieta musi przejść rutynowe badanie i wykonać testy. Jest to konieczne, aby śledzić pozytywną dynamikę leczenia, skutki uboczne lub pogorszenie stanu..

Operacja

W przypadku starszych kobiet, które nie muszą już rodzić, wykonuje się ablację. W tym przypadku warstwa endometrium jest całkowicie wycięta. Po tej procedurze endometrium nie jest już przywracane. Po operacji pacjent może od razu wrócić do domu. Przez kilka dni można obserwować krwawienie z zakrzepami endometrium z pochwy.

W innych przypadkach wykonywana jest metoda chirurgiczna - skrobanie. Tutaj zadaniem jest całkowite usunięcie nietypowej warstwy, ale pozostawienie zdrowych komórek. Chirurg na bieżąco kontroluje i monitoruje postęp operacji za pomocą histeroskopu. Skrobanie następuje za pomocą łyżeczki.

Po każdej interwencji chirurgicznej lekarz przepisuje:

  • Prawidłowa dieta z pełną gamą witamin i minerałów;
  • Kompletny kompleks witamin;
  • Leki przeciw anemii w celu uniknięcia powikłań;
  • Witamina C;
  • Leki stymulujące macicę.

W okresie pooperacyjnym nie wolno uprawiać seksu przez dwa tygodnie. Kobieta powinna również odpocząć przez kilka dni. Zabrania się podnoszenia ciężarów i uprawiania sportu bez zgody lekarza.

Prognoza

Czy więc nietypowy przerost endometrium macicy jest rakiem, czy nie? Prawdopodobnie sam możesz odpowiedzieć na to pytanie po przeczytaniu artykułu, ale postaramy się udzielić bardziej szczegółowej odpowiedzi. Ta choroba nie jest onkologią, ale można ją utożsamiać ze stanem przedrakowym. Dlatego ta patologia może przekształcić się w raka w określonych warunkach..

Dlatego prognoza zależy od kilku czynników:

  • Wiek pacjenta;
  • Obecność dodatkowych chorób związanych z okolicą narządów płciowych;
  • Jak szybko terapia została zakończona;
  • Czy kobieta ma predyspozycje do onkologii macicy.

Prognoza może być:

  • Powrót do zdrowia z możliwością porodu;
  • Powrót do zdrowia bez możliwości posiadania dzieci;
  • Bez szybkiego leczenia przerost przekształci się w raka, który jest znacznie trudniejszy do wyleczenia..

Należy pamiętać, że rak ma podobną właściwość do atypowych komórek endometrium. Ale różnica polega na tym, że przy hiperplazji komórki te rosną znacznie wolniej, nie mają zdolności do inwazji i przerzutów. Radzimy przeczytać ciekawy artykuł o raku macicy.

Czy rozrost endometrium macicy jest rakiem czy stanem przedrakowym? Może przejść do raka?

Pierwsze i najczęstsze pytanie zadawane przez kobiety, które jako pierwsze stają przed tą diagnozą: „Rozrost endometrium - czy to rak czy nie?” Aby udzielić jednoznacznej odpowiedzi, musisz zrozumieć, czym jest hiperplazja, jak normalnie powinna wyglądać endometrium, nietypowe komórki lub nie, przyczyny zgrubienia endometrium, którego przerost endometrium macicy nie zagraża przedrakiem, a który może przekształcić się w raka.

  1. Anatomia normalna i patologiczna
  2. Powody
  3. Jak objawia się choroba
  4. Diagnostyka
  5. Leczenie
  6. Leczenie zachowawcze - stosowane przy typowych postaciach hiperplazji.
  7. Operacja:
  8. Zapobieganie

Anatomia normalna i patologiczna

Endometrium to błona śluzowa wyściełająca jamę macicy. To złożony system składający się z wielu komórek, gruczołów i naczyń krwionośnych, które każdy cykl menstruacyjny pod wpływem hormonów przygotowuje miejsce do implantacji i dalszego rozwoju płodu. A jeśli ciąża nie wystąpi, endometrium jest całkowicie odrzucane i objawia się w postaci miesiączki. Ale tak się składa, że ​​komórki endometrium zaczynają się dzielić zbyt aktywnie, a podczas menstruacji nie wszystkie z nich są odrzucane.

Hiperplazja to wzrost objętości warstwy funkcjonalnej narządów. Oprócz ciała macicy hiperplazja może rozwinąć się w innych narządach (w tkance limfoidalnej jelita, w węzłach chłonnych, w śledzionie, w błonie śluzowej żołądka itp.).

Rozrost endometrium to jego pogrubienie, spowodowane niekontrolowanym namnażaniem się elementów strukturalnych.

W zależności od rodzaju tych elementów istnieją rodzaje przerostu macicy i szyjki macicy:

  1. Gruczołowy. Nadmierny wzrost gruczołowej składowej błony śluzowej macicy objawia się nieregularnym cyklem miesiączkowym, obfitymi miesiączkami, patologicznym krwawieniem, brakiem owulacji i bezpłodnością.
  2. Torbiel gruczołowa - zmiany w warstwie gruczołowej endometrium z elementami zmian torbielowatych.
  3. Ogniskowa (polipowatość) - wzrost polipów gruczołowych, gruczołowo-torbielowatych i torbielowatych na błonie śluzowej jamy macicy.
  4. Nietypowe (gruczolakowate) - proliferacja warstwy funkcjonalnej endometrium z powodu atypowych komórek (stan przedrakowy).

Wszystkie typy przerostu endometrium mogą przekształcić się w raka. Najbardziej niebezpieczną transformacją są polipy i formy gruczolakowate.

Rozrost podstawnokomórkowy szyjki macicy można również przypisać stanowi przedrakowemu, ale choroba ta dotyka pochwowej części szyjki macicy, dlatego nie jest objęta ogólną klasyfikacją.

Wiodące kliniki w Izraelu

Powiązane wideo

Powody

Wszystkie typy przerostu endometrium rozwijają się z powodu zaburzeń hormonalnych (nadmiar estrogenu i brak progesteronu).

Istnieje wiele czynników, które zwiększają ryzyko rozwoju hiperplazji:

  • Choroby endokrynologiczne. Układ hormonalny to pojedynczy, nierozerwalny mechanizm. A kiedy praca jednego gruczołu jest zakłócona, wcześniej czy później pociąga to za sobą awarie całego systemu. Tak więc choroby trzustki i tarczycy, nadnerczy, gruczołu sutkowego mogą prowadzić do nieprawidłowego działania jajników i hiperplazji.
  • Choroby zapalne narządów płciowych (zapalenie przydatków, zapalenie jajowodu itp.), Często występujące na tle przewlekłych infekcji narządów płciowych, mogą również wywoływać nadmierny wzrost komórek endometrium.
  • Częsta aborcja medyczna i łyżeczkowanie diagnostyczne. Ciągłe zakłócenia normalnego cyklu miesiączkowego lub aborcje dezorientują organizm, a aktywność hormonalna może zostać poważnie zakłócona, prowadząc do hiperplazji.
  • Zespół sklerocystycznych jajników (policystyczny). U kobiet z policystycznymi jajnikami zaburzona jest nie tylko praca układu rozrodczego, ale także całego organizmu. Objawy są podobne do hiperplazji endometrium. Dlatego pacjenci z zespołem policystycznych muszą szczególnie uważać, aby nie przegapić procesu przejścia prostego rozrostu w raka..
  • Pogłębiona historia dziedziczna. Istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia przerostu endometrium u kobiet, których matki i babcie cierpiały na tę chorobę..

Jak objawia się choroba

Symptomatologia wszystkich typów przerostu endometrium jest podobna i objawia się niecykliczną krwawą wydzieliną. Są to ciągłe opóźnienia w miesiączce i przełomowe krwawienie w połowie cyklu. Ale są chwile, kiedy miesiączka przychodzi na czas, ale wydzielina jest rzadka, nie taka sama jak wcześniej. Kobiety często nie przywiązują do tego wagi i szukają pomocy medycznej tylko wtedy, gdy pożądana ciąża nie pojawia się przez długi czas. A jeśli kobieta zajdzie w ciążę z hiperplazją, prawdopodobieństwo jej przetrwania jest bardzo małe. Ponadto niektóre kobiety skarżą się na ból w dolnej części pleców i podbrzuszu.

Szczególnie często kobiety stają przed rozpoznaniem hiperplazji w okresie menopauzy. Każde, nawet najmniejsze krwawienie z dróg rodnych u kobiety, która przeszła w okres pomenopauzalny, jest poważnym powodem do niepokoju i niezwykłą wizytą u ginekologa. W niektórych przypadkach przerost endometrium może przebiegać bezobjawowo i staje się rozpoznaniem diagnostycznym podczas rutynowego badania.

Chcesz poznać koszty leczenia raka za granicą?

* Po otrzymaniu danych o chorobie pacjenta przedstawiciel kliniki będzie mógł obliczyć dokładną cenę leczenia.

Źródło: Czasami kobiety, które borykają się z problemem niepłodności lub poronienia, mogą usłyszeć diagnozę hipoplazji endometrium. Ta choroba występuje również z powodu braku równowagi hormonalnej i objawia się skąpymi miesiączkami. Oznaki cienkiego endometrium są określane podczas badania ultrasonograficznego zgodnie z normami dla dni cyklu miesiączkowego.

Diagnostyka

Po badaniu w lusterku i badaniu dwuręcznym lekarz zaleci wykonanie:

1) USG narządów miednicy. W trakcie badania diagnosta ustali stan macicy, jajowodów i jajników, oceni budowę oraz zmierzy grubość endometrium.

Grubość endometrium w zależności od fazy cyklu miesiączkowego:

Norma:

  • Pierwsze dni cyklu miesiączkowego - 0,2-0,5 cm;
  • Środek cyklu miesiączkowego wynosi 0,9-1,3 cm;
  • Druga połowa cyklu miesiączkowego wynosi 1,0-2,1 cm;
  • Przed miesiączką -1,2-1,8 cm;

Patologia:

  • Grubość endometrium większa niż 1,5 cm wskazuje na przerost;
  • Grubość powyżej 2,0 cm świadczy o gruczolakoraku.

Endometrium mniejsze niż 6 mm wyklucza rozpoznanie hiperplazji.

2) Oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne ścian jamy macicy i szyjki macicy z dalszym badaniem materiału.

3) Wymaz Pap (Pap test) - pobranie do badania nabłonka błony śluzowej macicy i kanału szyjki macicy za pomocą specjalnych szczoteczek z dalszym badaniem pod mikroskopem.

4) Biopsja rurkowa jest nowoczesną metodą pobrania niewielkiej ilości tkanki endometrium do badania. Szybki i bezbolesny sposób.

5) Histeroskopia to metoda badania jamy macicy za pomocą specjalnego układu optycznego składającego się z rurki wprowadzanej do macicy przez kanał szyjki macicy oraz kamery transmitującej obraz na ekran. W przypadku stwierdzenia problemu lekarz może przenieść histeroskopię diagnostyczną na terapeutyczną. Pomimo dość wysokiej ceny zabiegu, jest to dziś najbardziej pouczająca, małoinwazyjna metoda diagnostyki i leczenia hiperplazji..

Asystent laboratoryjny za pomocą mikroskopu określa obraz histologiczny: stadia wczesnej, środkowej i późnej proliferacji endometrium. To właśnie te zmiany charakteryzują hiperplazję (na etapie późnej proliferacji wzrost elementów strukturalnych nie jest zahamowany, a jest ich zbyt wiele).

Leczenie

Przy wyborze metody leczenia lekarz powinien kierować się aktualnymi protokołami Ministerstwa Zdrowia..

W przypadku nagłego leczenia kobiety z krwawieniem z macicy decyzję należy podjąć szybko. Jak zatrzymać krwawienie: zdrapując ściany macicy lub biorąc tabletki, lekarz podejmuje decyzję po badaniu, przesłuchaniu, na podstawie historii choroby i historii przypadków (z wcześniejszymi wizytami).

Leczenie zachowawcze - stosowane przy typowych postaciach hiperplazji.

Grupy leków:

  • Środki antykoncepcyjne. Zalecane dla młodych i nieródek (Lindinet, Logest, Yarina, Janine, Klayra);
  • Progestogeny (Mikrolut, Norkolut, Duphaston) - preparaty progesteronowe.
  • Agoniści gonadotropowego hormonu uwalniającego (diferelina, buserelina).

W zależności od wieku pacjenta i postaci choroby lekarz może zalecić kurację od 3 miesięcy do roku. W przypadku nieskuteczności lub nieskuteczności leczenia farmakologicznego przechodzą na chirurgiczne.

Operacja:

  • Oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne błony śluzowej macicy pod kontrolą histeroskopii;
  • Ablacja endometrium (resekcja) - chirurgiczne usunięcie błony śluzowej macicy.
  • Histerektomia - usunięcie macicy bez szyjki macicy;
  • Ekstyrpacja macicy z przydatkami (razem z szyjką macicy).

Wymagana ilość interwencji chirurgicznej zależy od rodzaju przerostu, wieku pacjenta i innych czynników, które określa lekarz..

Medycyna oparta na faktach zaprzecza efektom homeopatii i medycyny tradycyjnej w leczeniu przerostu endometrium. Zaleca się natychmiast zasięgnąć wykwalifikowanej porady lekarskiej. pomóc uniknąć komplikacji.

Zapobieganie

Jednak w zaawansowanych przypadkach może się przekształcić i stać się złośliwym. Dlatego w celu skutecznego leczenia i zapobiegania powikłaniom konieczne jest terminowe poddanie się planowanym badaniom ginekologa, a jeśli pojawią się jakiekolwiek zaburzenia w funkcjonowaniu układu rozrodczego, należy niezwłocznie zwrócić się o pomoc lekarską..

Czy atypowy przerost endometrium może przekształcić się w raka?

Na szczególną uwagę zasługuje onkologia żeńskiego układu rozrodczego. Udało mi się zapobiec rozwojowi raka macicy dzięki terminowej diagnostyce proliferacji tkanek. Zdiagnozowano u mnie nietypowy przerost endometrium. Dowiedz się, co należy zrobić, aby w odpowiednim czasie wykryć niebezpieczną patologię błony śluzowej macicy.

  • 1 Co to jest nietypowy przerost
  • 2 Klasyfikacja
    • 2.1 Proste
    • 2.2 Trudne
    • 2.3 Rozproszone
    • 2.4 Ogniskowa
  • 3 Objawy
  • 4 Czynniki rozwoju
  • 5 powodów
  • 6 Diagnostics
    • 6.1 Histeroskopia
    • 6.2 Badanie histologiczne
    • 6.3 Badanie cytologiczne
  • 7 USG przezpochwowe
  • 8 Leczenie
    • 8.1 Terapia hormonalna
    • 8.2 Leczenie chirurgiczne
    • 8.3 Tradycyjne metody
  • 9 Czy atypowy przerost endometrium może przerodzić się w raka
  • 10 Profilaktyka i rokowanie

Co to jest nietypowa hiperplazja

Uważa się, że hiperplazja endometrium z atypią jest spowodowana mutacją w komórkach nabłonka macicy. Komórki przerostu różnią się od tkanki, z której zaczęły się rozwijać. Wynikiem szybkiego podziału komórek jest pogrubienie warstwy endometrium. Charakterystyczną cechą nietypowej postaci patologii jest dzielenie się zmutowanych komórek.

Klasyfikacja

Klasyfikacja WHO z 2004 r. Dzieli patologiczne procesy hiperplastyczne wpływające na endometrium na następujące typy:

  • nietypowy. Postępuje w kilku stopniach nasilenia. Uwzględniono patologię stanów przedrakowych. Objawia się proliferacją gruczołów „wyściółki macicy” ze specyficzną zmianą struktury komórek;
  • bez atypii.

Patologia ma 2 formy:

  • prosty;
  • złożony.

Prosty

Cechą prostej postaci przerostu endometrium jest szybka proliferacja gruczołów. Struktura samych komórek, jądra pozostają niezmienione. Ta forma może przekształcić się w onkologię tylko w 8% przypadków..

Złożony

Lekarze nazywają również rozrost endometrium „gruczolakowatością z atypią”. Ten specyficzny przerost występuje z następującymi objawami:

  • dezorganizacja, zmiana struktury komórek;
  • patologia jąder, formy.

Ważne: ta forma może przekształcić się w raka u 29% pacjentów.

Rozproszony

Cechą postaci patologii jest zdolność do pokrycia całej powierzchni macicy (wewnętrznej). Oznaki choroby pojawiają się bardzo wcześnie.

Ogniskowy

Na ograniczonym obszarze obserwuje się proliferację komórek z atypią. Dość często patologia jest zlokalizowana na dnie macicy, w jej rogach. Lekarze bardzo późno odkrywają objawy tej postaci hiperplazji. Choroba jest trudniejsza do zdiagnozowania.

Objawy

Manifestacje przerostu endometrium (jego nietypowa postać) nie różnią się od objawów innych postaci znanych procesów hiperplastycznych. Przedstawiono je:

  • nieprawidłowości w rytmie miesiączki;
  • krwawienie z macicy (zwykle nieregularne);
  • rozmazanie wydzieliny w czasie postmenopauzy;
  • obfitość miesiączki;
  • krwawienie podczas seksu.

W przypadku rozważanej choroby ból brzucha nie występuje.

Uwaga: u młodych dziewcząt patologicznemu rozwojowi „wyściółki macicy” często towarzyszy bezpłodność.

Czynniki rozwojowe

Czynniki ryzyka, które mogą wywoływać nieprawidłową proliferację tkanek narządu płciowego, lekarze obejmują:

  • palenie;
  • wiek. Pacjenci w wieku powyżej 35 lat częściej cierpią;
  • onkologia jajnika, jelit, macicy, zdiagnozowana u członka rodziny;
  • wczesne miesiączki, późne zaprzestanie;
  • brak ciąży.

W rozwoju rozważanej patologii biorą udział nie tylko zmiany neurohumoralne. Stanie się prowokatorem pojawienia się nietypowego rozrostu endometrium może zranić go z następujących powodów:

  • skrobanie;
  • poronienie;
  • zapalenie błony śluzowej macicy.

Powody

Lekarze wiążą pojawienie się danej choroby z kilkoma czynnikami ryzyka. Muszą zostać wykryte w odpowiednim czasie podczas każdego badania przez ginekologa. Występuje nietypowy przerost endometrium przy zaburzeniu równowagi hormonalnej (spadek gestagenów, wzrost poziomu estrogenów). Przyczyny tego zjawiska to:

  • obrzęk jajników, które są odpowiedzialne za produkcję hormonów;
  • zarośnięcie pęcherzykowe. Ten stan wywołuje brak owulacji;
  • nadpobudliwość kory nadnerczy (choroba Itsenko-Cushinga);
  • zakłócenia wywołane leczeniem hormonalnym. Szczególnie negatywny wpływ ma tamoksyfen;
  • zwiększona aktywność przysadki mózgowej z powodu produkcji hormonu gonadotropowego.

Lekarze często naprawiają rozrost gruczolakowaty na tle pewnych zaburzeń hormonalnych:

  • nadciśnienie;
  • otyłość;
  • choroba tarczycy;
  • cukrzyca;
  • uszkodzenie wątroby połączone z opóźnionym wykorzystaniem estrogenów (marskość wątroby, zapalenie wątroby).

Diagnostyka

Rozpoznania nie można postawić na podstawie skarg pacjentów. W tym celu ginekolog kieruje do dodatkowych metod badania:

  • histeroskopia;
  • USG macicy (metoda przezpochwowa);
  • badanie cytologiczne;
  • badania histologiczne.

Histeroskopia

Ta metoda jest uważana za najbardziej pouczającą. Badanie wykonywane jest w znieczuleniu miejscowym. Tylko sporadycznie pojawia się potrzeba znieczulenia ogólnego. Po zbadaniu macicy specjalista ustala ognisko wzrostu, określa jego rozmiar, lokalizację. Może wziąć biopsję endometrium. Określoną metodę badawczą można przeprowadzić przed skrobaniem. Jest to również możliwe po określonej procedurze. Pomaga zdiagnozować nieprawidłowe zmiany w 63 - 97% przypadków..

Podczas badania lekarz widzi obrzęk, zgrubienie błony śluzowej macicy, charakterystyczny kolor (blady róż), wiele punktów będących otworami wydalniczymi gruczołów.

Badanie histologiczne

Diagnoza pod mikroskopem gwarantuje trafną diagnozę. Lekarz otrzymuje charakterystykę budowy nabłonka, struktury jąder, komórek, widzi ich odchylenia.

Zabieg można przeprowadzić za pomocą histeroskopii, wykonując biopsję rurki. Czułość biopsji na określenie nieprawidłowości komórkowych, onkologia nie daje 100% dokładności wyniku.

Badanie cytologiczne

Pobrany z narządu aspirat bada się pod mikroskopem. Ten rodzaj analizy nie jest tak pouczający jak histologia. Diagnostyka służy do obserwacji w przychodni. Jest to konieczne przy ocenie jakości terapii..

USG przezpochwowe

Ta metoda diagnostyczna ocenia endometrium i jest uważana za najszybszą. Jeśli lekarz podejrzewa proces hiperplastyczny, ocenia grubość warstwy endometrium:

  • Wskaźnik dla młodych kobiet w drugiej połowie cyklu nie przekracza 15 mm.
  • Pacjentki po menopauzie, które przechodzą leczenie zastępcze lekami hormonalnymi, powinny mieć wskaźnik nie wyższy niż 8 mm.
  • U kobiet po menopauzie (bez leczenia hormonalnego) grubość nie może przekraczać 5 mm.

Nadmiar tych normalnych wskaźników wskazuje na wysokie ryzyko nieprawidłowego rozwoju komórek, raka endometrium (około 7%).

Artykuły O Białaczce