Usunięcie raka podstawnokomórkowego można przeprowadzić na różne sposoby. Do niedawna w tym celu wykonywano zabieg tradycyjny. Dziś lekarze mają możliwość zminimalizowania istniejących zagrożeń i wycięcia nowotworu za pomocą wiązki lasera. Ta technika ma swoje zalety i wady..

Technika laserowego usuwania guza: jak to działa

Basalioma to złośliwy guz. Rozwija się, gdy dochodzi do nieprawidłowego funkcjonowania procesu podziału komórek w warstwie podstawnej skóry właściwej. Nie posiada kapsuły, więc proces wzrostu edukacji zachodzi przy jednoczesnym wychwytywaniu tkanek wszerz i dogłębnie. Z biegiem czasu możliwe staje się uszkodzenie chrząstki i tkanki kostnej. Jeśli rak podstawnokomórkowy rozwinie się na twarzy, w pobliżu oczu lub przewodu słuchowego, na głowie, pacjent może stracić słuch i wzrok. Jeśli mózg jest uszkodzony, pacjent umiera.

Guz nie ustępuje samoczynnie. Rośnie powoli, ale stabilnie i rośnie o 5 mm rocznie. Jego część, która tworzy się na skórze, wygląda jak kret lub brodawka. Niewidoczny obszar wygląda jak stożek lub elipsa.

Aby zapobiec powikłaniom zagrażającym życiu, guz jest usuwany. Ostatnio do jego realizacji używany jest laser, instalacja, która odtwarza skierowaną wiązkę światła o określonej długości fali. Chirurg ma możliwość kontrolowania głębokości penetracji lasera, który przechodzi przez złożony system luster i jest podawany przez specjalną dyszę. Dzięki niemu możesz wykonać mikro-nacięcia. Promieniowanie cieplne sprawia, że ​​cząsteczki wody poruszają się szybciej. W rezultacie ciecz w komórkach ogniska guza wyparowuje. Odwodnione zaczynają umierać.

W Rosji do takich operacji używa się lasera CO2. Instalacja „Lancet” odtwarza go w trybie ciągłym. Pomaga przeprowadzić waporyzację (odparowanie nieprawidłowej tkanki warstwami) bez uszkadzania zdrowych komórek. Równolegle następuje koagulacja naczyń. Zapobiega krwawieniu. Zakończenia nerwowe są również kauteryzowane, dzięki czemu w okresie pooperacyjnym pacjent nie odczuwa silnego bólu. Promieniowanie cieplne dezynfekuje pole operacyjne i minimalizuje ryzyko zakażenia powstałej rany.

Zalety i wady tej techniki

Laser może służyć do usuwania guzów zlokalizowanych w trudno dostępnych miejscach. Operacja trwa 15-20 minut. Następnie na ranie tworzy się czarna skorupa. Zapewnia dodatkową ochronę przed wnikaniem bakterii chorobotwórczych. Pod nim zachodzą naturalne procesy gojenia się skóry. Dlatego jeśli zastosujesz się do zaleceń lekarza, możesz liczyć na dobry efekt kosmetyczny: po odpadnięciu skórki w miejscu rany tworzy się nowy naskórek. Posiada jasno różowy kolor. Z biegiem czasu zanika, dół staje się mniej zauważalny. Brak blizn to kolejna niezaprzeczalna zaleta laseroterapii.

Pacjent wypisywany jest do domu w dniu operacji. Przy odpowiedniej pielęgnacji okolicy rany proces rehabilitacji trwa tydzień. To o połowę mniej niż w przypadku tradycyjnej operacji.

Wskazania i przeciwwskazania

Rak podstawnokomórkowy jest trudny do zdiagnozowania na podstawie jego wyglądu. Niemożliwe jest zidentyfikowanie formacji i użycie badania krwi na markery nowotworowe. Aby móc postawić trafną diagnozę, lekarz musi przepisać pacjentowi skierowanie na badanie MRI lub CT, wykonać biopsję dotkniętego obszaru i przesłać materiał biologiczny do mikroskopii i histologii. Wyniki badania pozwalają potwierdzić rozwój raka podstawnokomórkowego, określić jego dokładną wielkość, cechy kiełkowania w sąsiednich tkankach.

Wskazania do laserowego usuwania guza:

  • edukacja jest na pierwszym etapie swojego rozwoju,
  • zmiana nie wpływa na tkankę chrzęstną i kostną,
  • guz stale zmienia kolor,
  • rak podstawnokomórkowy pokryty jest słabo gojącym się wrzodem,
  • edukacja jest stale narażona na uszkodzenia mechaniczne.

Chirurg może zdecydować o usunięciu lasera w przypadku nawrotu choroby po zastosowaniu innego zabiegu (np. Kriochirurgii lub elektrokoagulacji).

Wskazania, w których usuwanie podstawniaka laserem jest przeciwwskazane:

  • cukrzyca,
  • ostre procesy zapalne,
  • choroby układu sercowo-naczyniowego,
  • słaba krzepliwość krwi.

U kobiet operacji nie można wykonać w okresie ciąży, laktacji, podczas menstruacji.

Technika przygotowania i proces usuwania edukacji

Nie ma specjalnego przygotowania do laserowego leczenia raka podstawnokomórkowego. Po przejściu testów i ich dekodowaniu ustalana jest data procedury. Operacja wykonywana jest ambulatoryjnie. Zwolnienie lekarskie nie przysługuje pacjentowi.

Pacjent proszony jest o zajęcie wygodnej pozycji do przeprowadzenia niezbędnych manipulacji i podanie znieczulenia miejscowego. Aby zapobiec stanom zapalnym, włosy przykrywa się specjalną szmatką. Po usunięciu raka podstawnokomórkowego z powieki na oczy pacjenta zakłada się okulary ochronne.

Jeśli zabieg wykonywany jest bez użycia środków uczulających, chirurg wstępnie leczy pole operacyjne roztworem antyseptycznym i przystępuje do wycięcia raka podstawnokomórkowego laserem. Robi to za pomocą specjalnej nasadki, która pomaga lekarzowi naprawić belkę na guzie. W rzeczywistości w rękach chirurga znajduje się precyzyjny nóż elektryczny, za pomocą którego odcina on formację warstwa po warstwie, uszczelnia naczynia równolegle. Nie ma kontaktu między skórą a instrumentem, więc ryzyko infekcji jest minimalne. Podczas operacji chirurg usuwa guz i wychwytuje pięć milimetrów zdrowej tkanki (która może zawierać komórki rakowe).

Istnieją raki podstawnokomórkowe, których komórki wykazują dużą odporność na działanie wiązki światła. W tym przypadku leczenie laserem łączy się z terapią fotodynamiczną. Przed rozpoczęciem operacji pacjentowi podaje się zastrzyki, których roztwory zwiększają wrażliwość skóry na działanie światła. Po 2-3 godzinach do komórek nowotworowych wnikają również czynniki uczulające. Następnie wykonuje się napromienianie laserem. W takim przypadku szanse na udaną operację są znacznie zwiększone..

Rehabilitacja po naświetlaniu laserem

Ponieważ leczenie laserowe nie wiąże się z najpowszechniejszym ryzykiem pooperacyjnym, pacjent nie musi być hospitalizowany. Całą pielęgnację powierzchni rany może przeprowadzić w domu. Do tych celów konieczne jest:

  • płukać ranę dwa razy dziennie płynnym środkiem antyseptycznym (słabym roztworem nadmanganianu potasu) lub nalewką z nagietka,
  • przykryć ranę sterylnym bandażem z gazy na wierzchu i zmieniać go za każdym razem po leczeniu strupy.

Nie możesz się opalać, chodzić do łaźni i saun, pływać na wodach otwartych przez pierwszy miesiąc. Zabrania się również samodzielnego odrywania strupa: pod nim zachodzą naturalne procesy gojenia, ich naruszenie prowadzi do powstania blizny. Całkowite gojenie się rany następuje po 20 dniach.

Jeśli podczas operacji zastosowano środki uczulające, to rehabilitacja jest inna. W tym przypadku wokół rany często tworzy się obrzęk, stan zapalny skóry staje się czerwony i łuszczy się. Pacjent odczuwa ból w pierwszych dniach. Aby je wyeliminować, można przepisać lek przeciwzapalny („Nimesil”).

W pierwszym tygodniu po operacji nie można w dzień wychodzić na zewnątrz, przebywać w pomieszczeniu, w którym świeci się jasne światło elektryczne, ani długo siedzieć przed telewizorem. Proces gojenia się ran trwa około miesiąca. Towarzyszy mu silny świąd. Możesz go złagodzić, pielęgnując skórę maściami zawierającymi digoksynę.

Możliwe powikłania po zabiegu

Praktyka pokazuje, że jeśli przestrzegane są wszystkie zalecenia lekarza prowadzącego, nie ma ryzyka powikłań: nie ma krwawienia pooperacyjnego, obrzęku, zapalenia, silnego bólu.

Jednak niektórzy pacjenci zauważyli brak wrażliwości w miejscu raka podstawnokomórkowego. Lekarze zwracają uwagę na to, że po kilku miesiącach sama dochodzi do siebie.

Naruszenie zasad przetwarzania prowadzi do infekcji. Objawia się zaczerwienieniem skóry wokół miejsca operacji, bólem i obrzękiem. W ciężkich, zaawansowanych przypadkach dochodzi do napadów gorączki. Jeśli pojawią się takie objawy, należy natychmiast zgłosić się do lekarza..

Chirurgiczne usunięcie podstawniaka

Możliwe jest całkowite usunięcie komórki podstawnej laserem, jeśli wielkość ogniska guza nie przekracza 2,5 cm, ryzyko nawrotu w tym przypadku nie przekracza 5%.

Gdy formacja rośnie do 5 cm, terapia laserowa jest stosowana w połączeniu z chemioterapią lub radioterapią. Takie leczenie przeprowadza się w warunkach poradni onkologicznej..

Jeśli proces mutacji jest rozległy, guz wrasta we wszystkie warstwy skóry właściwej i wychwytuje chrząstkę, kości, a następnie usuwa się go tylko operacyjnie. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym. Pacjent musi zgłosić się do szpitala chirurgicznego w wyznaczonym dniu na czczo. W przeddzień musi przestrzegać restrykcyjnej diety, odmawiać spożywania tłustych, „ciężkich” posiłków.

Chirurg wstępnie, opierając się na wynikach MRI i CT, zaznacza schematyczne granice guza i pożądane wgłębienie. Potrafi wykonywać dalsze manipulacje skalpelem lub nożem radiowym. Za pomocą narzędzia chirurgicznego wycina guz, zatrzymuje krwawienie, leczy ranę roztworami antyseptycznymi i zszywa ranę.

Następnie rozpoczyna się okres rekonwalescencji..

W pierwszych dniach, dwa razy dziennie, szwy myje się mydłem i wodą, suszy wacikiem, a następnie traktuje maścią erytromycyną lub sulfadiazyną srebra. W przypadku pojawienia się objawów ropienia zamiast wody i mydła do mycia szwów używa się roztworów „Miramistin” lub „Prontosan”.

W celu szybkiego gojenia się powierzchni rany pacjentowi przepisuje się kompleksy multiwitaminowe („Multitabs”, „Vitrum”). Dotyczy to zwłaszcza osób starszych..

Antybiotyki są przepisywane, aby zapobiec infekcji.

Szwy są usuwane szóstego dnia. Cały proces gojenia się skóry może trwać 1,5 miesiąca. Do czasu całkowitego wygojenia się rany nie wolno chodzić do łaźni i saun, pływać w otwartych zbiornikach, opalać się w promieniach aktywnego słońca.

W pierwszym roku po operacji pacjentka powinna co 3 miesiące wykonywać badania profilaktyczne. Pozwalają zidentyfikować nawrót choroby na najwcześniejszych etapach rozwoju i podjąć kroki w celu jego wyeliminowania..

Zalety techniki

Główną zaletą tradycyjnego leczenia operacyjnego jest możliwość zbadania wyciętej tkanki pod mikroskopem. Jednocześnie specjaliści zwracają szczególną uwagę na brzegi usuniętej skóry, badają, czy są jakieś pozostałości guza. Podczas operacji nacięcie wykonuje się wszerz i dogłębnie. Dociera do tkanki tłuszczowej podskórnej, czasami wychwytuje powięź mięśni, zewnętrzną powłokę chrząstki i kości (jeśli dotyczy również ogniska guza).

Uwaga! Guz jest zawsze usuwany wraz z częścią zdrowej tkanki. „Ulgi” są przyznawane z uwzględnieniem formy kształcenia.

Na przykład, podczas usuwania guzkowego raka podstawnokomórkowego, wychwytuje się 4-5 mm otaczających tkanek. Zapobiega to nawrotom. Podczas usuwania stwardniającego guza obszary są usuwane z marginesem 15 mm.

Przeciwwskazania do chirurgicznego wycięcia podstawniaka

Nie można przeprowadzić operacji, jeśli pacjent ma:

  • nieskorygowane zaburzenia krzepnięcia,
  • ogólny poważny stan,
  • obecność ostrego procesu zakaźnego.

Uwaga! Kobiety w ciąży i matki karmiące piersią są przeciwwskazane do przeprowadzenia operacji przed terminem, do czasu narodzin dziecka i przejścia na karmienie naturalne.

Chirurgiczne usunięcie podstawniaka

Basalioma odnosi się do złośliwego nowotworu skóry, który występuje na tle nietypowego wzrostu komórek w warstwie podstawnej naskórka. Ze wszystkich rodzajów onkologicznych chorób skóry ten typ guza występuje w 75-80% wszystkich przypadków. Rak podstawnokomórkowy występuje częściej u mężczyzn i generalnie częściej występuje u osób starszych w wieku 50 lat i starszych. Około jeden na trzech mężczyzn i jedna na cztery kobiety w tej grupie wiekowej ma zdiagnozowany podstawnik skóry.

Podstawową i główną metodą leczenia raka podstawnokomórkowego jest jego chirurgiczne usunięcie..

Diagnoza Basalioma: co to jest i jak się ją leczy

Basalioma to złośliwa formacja skórna, która pojawia się w wyniku nieprawidłowego funkcjonowania procesów wzrostu, rozmnażania i śmierci początkowo zdrowych komórek. Jeśli mechanizm ich życiowej aktywności zostanie zakłócony, a procesy podziału zachodzą z odchyleniem od normy, w miejscu uszkodzenia zaczyna się tworzyć guz..

  • Diagnoza Basalioma: co to jest i jak się ją leczy
  • Wskazania i przeciwwskazania do chirurgicznego usunięcia guza
  • Ogólne zasady usuwania chirurgicznego
  • Łyżeczkowanie i elektrodysekcja
  • Chirurgia mikrograficzna Mohsa - jak przebiega operacja
  • Powrót do zdrowia pooperacyjnego: opatrywanie ran i rehabilitacja
  • Konsekwencje i komplikacje: jak niebezpieczna jest operacja

Spośród wszystkich złośliwych guzów skóry, basalioma ma największe szanse na przeżycie i całkowite wyleczenie pacjenta. Ten rodzaj formacji nie przenosi przerzutów do pobliskich tkanek, dzięki czemu jest łatwiejszy do usunięcia. Prawdopodobieństwo nawrotu przy kwalifikowanym leczeniu jest zwykle niskie - około 10-20%.

Najczęściej guz tworzy się na skórze głowy, uszach lub na twarzy: na górnej wardze, w fałdach nosowo-wargowych, na powiekach, policzkach. Rzadziej można go znaleźć na kończynach lub tułowiu, na przykład na plecach, brzuchu lub klatce piersiowej, aw większości przypadków na ciele pojawia się powierzchowny typ formacji..

Osobliwością struktury raka podstawnokomórkowego jest to, że nie rozwija się on w otoczce ani w torebce - rosnący guz rozprzestrzenia zakażone komórki wokół, do najbliższych tkanek. Jednocześnie może narastać nie tylko wzdłuż powierzchni skóry, ale także wnikać w nią głębiej, docierając do podskórnej tkanki tłuszczowej.

Wnikający coraz głębiej rak podstawnokomórkowy może wpływać nawet na tkankę kostną i narządy wewnętrzne. Jeśli znajduje się na głowie, błony mózgu, aparat słuchowy i wzrokowy oraz narządy, struktura kości czaszki są zagrożone.

Istnieje kilka typów raka podstawnokomórkowego skóry, które różnią się w zależności od symptomatologii, lokalizacji guza, jego kształtu i wielkości..

Istnieją takie typy raka podstawnokomórkowego:

  • powierzchowny;
  • guzkowaty;
  • blizny;
  • wrzodziejące;
  • pigmentowany;
  • podobne do twardziny.

Powierzchowny obrzęk najczęściej tworzy się na kończynach i tułowiu, ma okrągły lub owalny kształt, cielisty lub różowy kolor. Zwykle takie formacje rozprzestrzeniają się na skórze w grupach..

Nodular basalioma zawdzięcza swoją nazwę charakterystycznemu kształtowi - wygląda jak przezroczysty guzek o średnicy od 5 do 10 milimetrów. Często znajdują się na powiekach, policzkach, skrzydłach nosa, górnej i dolnej wardze. Jego cienka, szaro-cielista skorupa pozwala na dostrzeżenie małych naczyń krwionośnych. Charakterystyczną cechą guza jest jego obwodowa proliferacja do blisko rozmieszczonych tkanek. Pod względem gęstości sam guzek jest podobny do tkanki chrzęstnej. Jeśli na tle rozwoju guzowatego podstawniaka dołączą się do niego współistniejące infekcje, istnieje znaczne ryzyko zwyrodnienia guza do następnego etapu raka podstawnokomórkowego.

Nowotwór bliznowaciejący nie wyrasta ponad skórę - ma gęstą strukturę i różowawo-szary kolor. Powyżej patologicznego ogniska zauważalne są charakterystyczne różowo-perłowe krawędzie, które mogą stopniowo przekształcić się w wrzody.

Guz wrzodowy jest najczęściej wynikiem zaniedbanego nowotworu, który nie był wcześniej leczony. Może osiągać rozmiary ponad 10 centymetrów, a jego powierzchnia wygląda jak wałek. Może okresowo krwawić i ulegać stanom zapalnym..

Barwiony basalioma to silnie zabarwiona zmiana skórna, zwykle szaro-brązowa do ciemnobrązowej.

Guz podobny do twardziny jest kolejnym wariantem zaawansowanego raka podstawnokomórkowego. Charakteryzuje się obecnością dużej powierzchni płytki nazębnej z licznymi zmianami na obwodzie.

Ogólnie rzecz biorąc, znalezienie tego typu guza nie jest powodem do paniki. Obecnie medycyna oferuje kilka sposobów na pozbycie się raka podstawnokomórkowego, wśród których najpopularniejsze to:

  • kriodestrukcja: zniszczenie tkanki guza ciekłym azotem;
  • usuwanie lasera: ekspozycja na wiązkę laserową, w wyniku której guz znika;
  • radioterapia;
  • chirurgiczne usunięcie raka podstawnokomórkowego.

Wskazania i przeciwwskazania do chirurgicznego usunięcia guza

Metoda chirurgicznego usunięcia podstawniaka jest zalecana przez lekarzy w większości przypadków wykrycia choroby.

Wskazaniem do operacji jest:

  • zdiagnozowany guz powierzchowny, wrzodziejący, bliznowaciejący lub guzkowy;
  • szybko postępujący basalioma (z tempem wzrostu powyżej 5-7 milimetrów w ciągu sześciu miesięcy);
  • obecność nowotworu, który zmienia kolor, staje się ciemniejszy;
  • zmiana kształtu podstawniaka.

Przed wyborem metody leczenia dla konkretnego pacjenta, lekarz przez pewien czas obserwuje dynamiczny wzrost guza.

Wśród przeciwwskazań do chirurgicznego usunięcia guza są następujące czynniki:

  • naruszenia właściwości krzepnięcia krwi, jeśli nie można ich naprawić;
  • ogólny poważny stan pacjenta;
  • obecność ostrego procesu zakaźnego lub zapalnego.

W przypadku kobiet w ciąży w niektórych przypadkach lekarze zalecają odłożenie operacji do czasu narodzin dziecka.

Ogólne zasady usuwania chirurgicznego

W ramach przygotowań do zabiegu lekarz prowadzący przepisuje określone badania i szereg testów:

  • całkowita krew i mocz;
  • koagulogramy;
  • PCR na zapalenie wątroby i HIV;
  • elektrokardiografia.

Sam zabieg najczęściej wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym, dlatego pacjent trafia do placówki medycznej na pusty żołądek w wyznaczonym terminie. Kolacja poprzedniej nocy powinna być lekka. Operacja zwykle nie wymaga hospitalizacji pacjenta. Często nawet nie dają mu zwolnienia lekarskiego.

Chirurgiczne usunięcie polega na wycięciu raka podstawnokomórkowego i wielu przylegających tkanek w promieniu od 4 do 15 milimetrów wokół guza. Wielkość wgłębienia może zależeć od rodzaju guza i jego wielkości. Jeśli na przykład operowany jest mały guzowaty, pigmentowany lub torbielowaty podstawniak, promień pokrycia wyniesie 4-5 milimetrów. W takim przypadku z prawdopodobieństwem 95% można uniknąć nawrotu guza. 3 milimetry wcięcia to tylko 85% gwarancji. Jeśli basalioma jest typu stwardniającego lub ma średnicę większą niż 2 centymetry, rozmiar chwytu wynosi 10-15 milimetrów.

Głębokość nacięcia sięga podskórnej warstwy tłuszczu, na czole jest wykonywana do powięzi mięśni twarzy, na uszach i nosie - do zewnętrznej powłoki tkanki chrzęstnej, okostnej czaszki.

Należy zauważyć, że po radioterapii guz jest znacznie mniej podatny na chirurgiczne usunięcie, ponieważ promieniowanie wywołuje nagromadzenie pewnej liczby mutacji komórkowych, które potęgują jego złośliwy charakter..

W zależności od zastosowanej techniki istnieje kilka możliwości chirurgicznego usunięcia nowotworu.

Usunięcie eliptycznym kawałkiem skóry

Najpopularniejszym rodzajem operacji jest wycięcie wrzecionowatego lub eliptycznego obszaru skóry. W procesie stosuje się tylko znieczulenie miejscowe. Kawałek do usunięcia ma stosunek wysokości do szerokości około 3/1 - pozwala to na najdokładniejszą bliznę i brak stożkowych uniesień na końcach.

Przed rozpoczęciem operacji lekarz zaznacza na skórze granice guza i granice planowanego wgłębienia, a także cechy przyszłego nacięcia.

Gdy tylko znieczulenie zacznie działać, chirurg za pomocą skalpela, noża elektrycznego lub noża radiowego zaczyna operować.

Aby krawędzie rany były wygodniejsze do dopasowania, lekarz wykonuje częściowe złuszczanie z leżących poniżej tkanek. Takie złuszczanie można przeprowadzić ostro lub tępo, po czym ranę zamyka się szwem konwencjonalnym lub kosmetycznym. Po zamknięciu zwykłym szwem miejsce operacji wygląda jak grzbiet, który po chwili samoczynnie się prostuje.

Okrągłe wycięcie powierzchni skóry

Jeśli pojawienie się długiej blizny jest niepożądane dla pacjenta lub jeśli ze względu na wysokie napięcie skóry nie jest możliwe zamknięcie ubytku, guz usuwa się przecięciem skóry w kółko. Jego brzegi poddaje się tępej metodzie odrywania, następnie chirurg zatrzymuje krwawienie, a ranę zamyka szew kapciuchowy.

Usunięcie bazalioma z zachodzącymi na siebie płatami skóry

Ten rodzaj interwencji chirurgicznej stosuje się, gdy konieczne jest jak największe ukrycie ubytków skóry po usunięciu podstawniaka, jeśli proste połączenie brzegów jest niemożliwe z powodu silnego napięcia lub jeśli brzegi rany są zniekształcone po złuszczeniu. Metoda polecana przy wykonywaniu operacji twarzy, gdy uzyskanie nieudanego efektu kosmetycznego i estetycznego jest niedopuszczalne.

Po wykonaniu zwykłego usunięcia raka podstawnokomórkowego wokół niego wykonuje się kilka dodatkowych nacięć, w wyniku których pojawia się kilka płatów skóry, które są związane z płatem wspólnym. Następnie są szyte we właściwej kolejności i kierunku..

W niektórych przypadkach do zamknięcia powstałej powierzchni rany wykorzystuje się obszary skóry pobrane z innych części ciała pacjenta - zmniejsza to prawdopodobieństwo martwicy przeszczepianej tkanki.

Łyżeczkowanie i elektrodysekcja

Ta metoda usuwania jest zwykle stosowana w przypadku powierzchownych i guzkowych typów komórek podstawnych. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym. Po rozpoczęciu działania znieczulenia chirurg za pomocą specjalnej łyżeczki w postaci miniaturowej łyżeczki z otworem nabiera tkanki nowotworowej za pomocą specjalnej łyżeczki. Ze względu na luźną i miękką strukturę tkanka guza łatwo ulega w ten sposób procesowi mechanicznego usuwania. Po usunięciu całej widocznej okiem okolicy podstawniaka pozostałe tkanki i krwawiące naczynia kauteryzuje się nożem elektrycznym. W wyniku kauteryzacji skóra wokół guza również staje się luźna i miękka - w ten sposób uzyskuje się wymagane zagłębienie w głąb i powierzchnię, aby wykluczyć możliwość obecności komórek rakowych w otaczających strukturach.

Brzegi rany nie są zszywane; leczy się pod skórką, która tworzy się w wyniku kauteryzacji elektrycznej. Jeśli powierzchnia raka podstawnokomórkowego jest bardzo mała, można zastosować tylko elektrosekcję.

Wadą tej metody jest wysokie prawdopodobieństwo nawrotów, jeśli lekarz nie wykonał łyżeczkowania z wystarczającymi umiejętnościami. Odsetek nawrotów guza wynosi od 7 do 40%.

Chirurgia mikrograficzna - jak przebiega operacja

Technika ta jest jedną z najdroższych opcji leczenia podstawniaka, a nawrót guza występuje tylko u 1-2% operowanych chorych..

Początkowo zabieg rozpoczyna się jako eliptyczne wycięcie lub operacja, po której następuje zamknięcie rany przeszczepami skóry. Tkanki odcięte wraz z guzem są natychmiast zamrażane i wysyłane do analizy histologicznej. Jeśli komórki podstawniaka znajdują się na krawędziach wyciętej skóry, wycięcie skóry następuje już w miejscu wykrycia. Tak więc w jednej operacji można wykonać tyle nacięć i usunięcia tkanki, ile potrzeba, aby całkowicie usunąć wszystkie struktury rakowe. W wielu przypadkach ostateczne nacięcie okazuje się być znacznie większe niż guz początkowo widoczny dla oka.

Powrót do zdrowia pooperacyjnego: opatrywanie ran i rehabilitacja

Zasady pielęgnacji mogą się nieznacznie różnić w zależności od tego, czy brzegi rany zostały zszyte, czy pozostały otwarte..

Podczas zamykania rany płatami, a także w przypadku zszywania brzegów rany, lekarz po zakończeniu operacji zakłada ciasny bandaż na miejsce nacięcia, co zapewnia niezbędny nacisk na powierzchnię. Po zabiegu może wystąpić obrzęk, dlatego zaleca się stosowanie zimnych okładów. Dwa razy dziennie ranę należy delikatnie przemyć wodą z mydłem, unikając gwałtownych ruchów i tarcia.

Otwarte rany muszą być codziennie leczone maściami i roztworami bakteriobójczymi, głównie przez samego chirurga. Przyspieszenie gojenia się skóry ułatwia przyjmowanie kompleksów witaminowych. Konieczne jest nałożenie jałowego opatrunku z gazy na operowane miejsce.

Cały proces gojenia może trwać od 3 tygodni do półtora miesiąca. W tym czasie do całkowitego wygojenia się rany zabrania się pacjentowi odwiedzania saun i łaźni, pływania w otwartych zbiornikach i basenach. Aby uniknąć nawrotów, należy unikać ekspozycji na promienie ultrafioletowe przez rok po operacji.

W przypadku chorych na raka lekarze nawet po zabiegu chirurgicznym zabraniają pracy z substancjami toksycznymi, zwłaszcza w przypadku kontaktu ze skórą podczas zabiegu. W pierwszym roku po operacji chory musi być poddawany badaniu profilaktycznemu przez onkologa co 3 miesiące, a następnie raz na 6 miesięcy. Środek ten zmniejsza prawdopodobieństwo nawrotu guza..

Konsekwencje i komplikacje: jak niebezpieczna jest operacja

  • Dlaczego nie możesz sam przejść na dietę
  • 21 wskazówek, jak nie kupować nieaktualnego produktu
  • Jak zachować świeżość warzyw i owoców: proste sztuczki
  • Jak pokonać głód cukru: 7 nieoczekiwanych potraw
  • Naukowcy twierdzą, że młodość można przedłużyć

Naturalną konsekwencją po usunięciu raka podstawnokomórkowego jest miejscowe zaburzenie wrażliwości skóry, a także blizny pooperacyjne..

Krwawienie pourazowe występuje u około 1% pacjentów. Jej rozwój następuje w pierwszym dniu po zabiegu i wiąże się z upośledzeniem funkcji krzepnięcia krwi. Wczesne badanie krwi - koagulogram pomaga temu zapobiec.

Alergie i kontaktowe zapalenie skóry po operacji mogą wystąpić w przypadku długotrwałego stosowania maści i plastrów medycznych oraz noszenia bandaży. Objawy bakteriobójczego zapalenia skóry znacznie komplikują proces gojenia się rany, dlatego w przypadku jakichkolwiek objawów wysypki i reakcji alergicznych wokół rany należy udać się do lekarza.

Około 2,5% pacjentów boryka się z zakażeniem rany z powodu nieprzestrzegania przez chirurga zasad aseptyki. Szybko wykryta zmiana jest podatna na leki i leczenie miejscowe za pomocą specjalnych leków przeciwbakteryjnych.

Niedokrwienie skóry w miejscu operacji wyraża się martwicą tkanek, złuszczaniem skóry. W przypadku częściowej martwicy rana jest stale leczona środkiem antyseptycznym, myta i obserwowana.

Jeśli przeszczepiona skóra uległa całkowitej martwicy, jest to wskazanie do ponownej operacji..

Chirurgia w leczeniu raka podstawnokomórkowego jest najczęściej wybieraną przez lekarzy metodą. Operacja mimo pozornej prostoty wymaga od chirurga wysokiego poziomu kwalifikacji oraz znajomości zasad aseptyki. Jeśli lekarz nie usunie całkowicie guza i komórek rakowych z pobliskich tkanek, prawdopodobieństwo nawrotu jest bardzo wysokie..

Chirurgiczne usunięcie podstawniaka

Basalioma jest nabłonkowym nowotworem złośliwym charakteryzującym się powolnym wzrostem i niezwykle rzadkimi przerzutami. Obecnie istnieje szeroki wachlarz metod usuwania raka podstawnokomórkowego - od klasycznej metody chirurgicznej po kriodestrukcję i laseroterapię. Wybór metody leczenia zależy od charakterystyki samego guza i indywidualnych cech pacjenta..

  • Wskazania i przeciwwskazania do chirurgicznego usunięcia guza
  • Ogólne zasady usuwania chirurgicznego
  • Powrót do zdrowia po operacji
  • Laserowe usuwanie guza

Wskazania i przeciwwskazania do chirurgicznego usunięcia guza

Chirurgiczne usunięcie raka podstawnokomórkowego jest skuteczną i bardzo powszechną metodą leczenia. Jak każda metoda ma wskazania i przeciwwskazania..

Wskazania do operacji:

  • Nowotwór pierwotny o różnych rozmiarach.
  • Powierzchowne umiejscowienie guza.
  • Postać guzkowa.
  • Jasne granice paleniska.
  • Lokalizacja na skórze kończyn, tułowia.
  • Niedostępność nowotworu do całkowitego usunięcia ze względu na specyfikę lokalizacji (okolica okołooczodołowa, skóra małżowiny usznej).
  • Zaawansowany wiek pacjenta.
  • Obecność ciężkich chorób współistniejących.

Interwencji chirurgicznych nie przeprowadza się nawet w przypadku nawracającego podstawniaka. Pacjenci przyjmujący leki przeciwzakrzepowe do końca życia mają zwiększone ryzyko krwawienia, dlatego nie zaleca się klasycznego usuwania guza w tej grupie pacjentów.

Ogólne zasady usuwania chirurgicznego

Metoda chirurgiczna jest wiodącą metodą leczenia raka podstawnokomórkowego i jest stosowana częściej niż inne. Główną zaletą chirurgicznego usunięcia guza jest możliwość analizy histologicznej wyciętej tkanki. Szczególną uwagę zwraca się na badanie brzegów resekcji. Nie powinny mieć wzrostu guza..

Celem operacji jest całkowita eliminacja komórek złośliwych. Dlatego po wycięciu nowotworu częściowo wychwytywane są zdrowe tkanki wokół ogniska. Ogólnie przyjmuje się, że wcięcie nie przekracza 0,5 cm.

Ogólne usuwanie raka podstawnokomórkowego

W klasycznym leczeniu chirurgicznym guza następuje wrzecionowate lub eliptyczne wycięcie dotkniętego obszaru skóry. Nacięcie wykonuje się wzdłuż głównych linii napięcia. Zabieg odbywa się w znieczuleniu miejscowym.

Po zakończeniu operacji zakłada się szew kosmetyczny lub zwykły. Ze względu na dominujące umiejscowienie raka podstawnokomórkowego na skórze twarzy częściej stosuje się szwy kosmetyczne.

Wycięcie kolistej skóry

Przy pewnych cechach lokalizacji nowotworu zwiększone napięcie skóry w miejscu zmiany może uniemożliwić zamknięcie ubytku. W takich przypadkach stosuje się okrągłe wycięcie ze szwem kapciuchowym..

Usunięcie raka podstawnokomórkowego za pomocą przeszczepów skóry

Płatki skórne są stosowane przez chirurgów w przypadkach, gdy nie ma możliwości zamknięcia ubytku zwykłym połączeniem brzegów rany. Na przykład metoda ta jest często stosowana przy usuwaniu nowotworu na twarzy, gdy napięcie na brzegach prowadzi do przemieszczenia najbliższych obszarów skóry i pociąga za sobą niezadowalający wynik pod względem funkcjonalnym lub kosmetycznym..

Aby zamknąć ranę pooperacyjną, stosuje się zarówno miejscowe płaty, jak i łaty skórne w odległych obszarach. Podczas tworzenia miejscowych płatów w pobliżu rany wykonuje się nacięcia, a powstałe obszary zszywa się w taki sposób, aby uzyskać jak najlepszy efekt.

Chirurdzy najczęściej, gdy tylko jest to możliwe, stosują metodę zamykania ubytku po prostu pociągając za krawędzie. Ogólnie rzecz biorąc, im prostsza technika, tym lepszy efekt końcowy..

Łyżeczkowanie i elektrodysekcja

Metody te są często stosowane w celu usunięcia raka podstawnokomórkowego ze względu na łatwość wykonania i szybkość uzyskania wyniku. Jednak elektrodysekcja i łyżeczkowanie mają również szereg istotnych wad: niemożność kontroli histologicznej, niebezpieczeństwo uszkodzenia naczyń krwionośnych i nerwów oraz wysoki stopień nawrotów (do 40%). Efekt kosmetyczny zabiegu jest często niewystarczający ze względu na powstanie blizny i pojawienie się hipopigmentacji.

Wskazania do stosowania to:

  • Pierwotny basalioma.
  • Forma nawierzchniowa o wymiarach mniejszych niż 2 cm.
  • Lokalizacja poza obszarami o podwyższonym ryzyku nawrotu.

W przypadku naciekowej lub twardzinopodobnej postaci raka, nawracającego podstawniaka, nowotworów większych niż 2 cm, łyżeczkowanie i elektrokoagulacja są przeciwwskazane. Zabiegi te nie są również wykonywane, gdy guz jest zlokalizowany na skórze okolicy nosowo-wargowej, małżowin usznych.

Chirurgia mikrograficzna Mohsa - technika operacyjna

Operacja Mohsa polega na usunięciu nowotworu z jednoczesnym badaniem histologicznym skrawków warstwa po warstwie. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym. Chirurg onkolog skalpelem usuwa górną część dotkniętej tkanki warstwa po warstwie. Usunięte warstwy są wysyłane do pilnej analizy histologicznej. Jeśli zostaną w nim znalezione złośliwe komórki, operacja trwa, dopóki cały obszar interwencji nie będzie składał się ze zdrowych tkanek. Zatem najskuteczniejsze usunięcie guza następuje przy maksymalnym zachowaniu nienaruszonych obszarów..

Wskazania do stosowania techniki to:

  • Rozmiar guza większy niż 2 cm.
  • Nawracający basalioma.
  • Guz podobny do twardziny i naciekający.
  • Agresywny wzrost nowotworu według histologii.

Wykazano również, że przeprowadza takie operacje podczas lokalizowania formacji w strefie H twarzy (wokół uszu, ust, nosa, oczu). Rak podstawnokomórkowy tych obszarów skóry jest szczególnie podatny na nawroty..

Powrót do zdrowia po operacji

Ranę po operacji można zamknąć szwami lub pozostawić do zagojenia. Taktyka pielęgnacyjna zależy od rodzaju wykonywanego zabiegu.

Jeśli ubytek skóry został zamknięty płatami, wówczas w ciągu pierwszych 2 dni po operacji w tym miejscu przykłada się umiarkowany nacisk za pomocą bandaży elastycznych lub specjalnych tamponów. W celu zmniejszenia obrzęku okolicy pooperacyjnej stosuje się zimne okłady. Zarówno zamknięte, jak i otwarte rany są codziennie leczone środkami antyseptycznymi.

Aby utworzyć strupkę na powierzchni otwartego ubytku pooperacyjnego, który jest niezbędny do pełnego gojenia się rany, stosuje się proszek baneocyny, linkomycynę, maść erytromycyną 2 razy dziennie. Jeśli pojawią się oznaki ropienia rany, stosuje się roztwory antyseptyczne, na przykład miramistin. Aby przyspieszyć gojenie, przepisywane są również multiwitaminy..

Laserowe usuwanie guza

Laseroterapia raka podstawnokomórkowego jest wysoce skuteczna i daje dobre efekty kosmetyczne przy usuwaniu niewielkich zmian wielkości 1-2 cm.

Zalety i wady metody

Laserowe usuwanie Basaliomy ma kilka zalet:

  • Minimalne ryzyko krwawienia i zakażenia rany.
  • Zabieg jest praktycznie bezbolesny.
  • Dobre efekty kosmetyczne.

Mimo oczywistych zalet zabiegu laseroterapia ma wady. Należą do nich w szczególności brak kontroli histologicznej i możliwy rozwój powikłań.

Wskazania i przeciwwskazania

Wskazania do laseroterapii to:

  • Guzy o powierzchni do 2 cm.
  • Mnogi bazalioma.
  • Nawracający rak podstawnokomórkowy.
  • Trudno dostępna lokalizacja nowotworu.

Laserowe usuwanie bazalioma nie jest wykonywane, gdy jest zlokalizowany w okolicy oczodołu, a także gdy skóra jest podatna na tworzenie się blizn keloidowych. Zabieg jest również przeciwwskazany, jeśli pacjent ma cukrzycę i ostre choroby zakaźne..

Przygotowanie do zabiegu i proces usuwania guza

O możliwości leczenia podstawniaka laserem decyduje onkolog lub onkodermatolog. Przed zabiegiem lekarz prowadzący może zlecić standardowe badanie w celu wykluczenia przeciwwskazań.

Leczenie laserem odbywa się ambulatoryjnie. Zwykle jest to bezbolesny proces, ale w razie potrzeby lekarz może wykonać znieczulenie miejscowe.

Przed przystąpieniem do zabiegu pacjent nosi specjalne okulary chroniące siatkówkę przed przypadkowym naświetleniem laserem. Po potraktowaniu powierzchni dotkniętej chorobą skóry środkiem antyseptycznym specjalista kieruje wiązkę do nowotworu. Basalioma jest usuwany z powodu martwicy tkanek. Jednocześnie laser koaguluje uszkodzone naczynia.

Rehabilitacja

Po laserowym usunięciu guza pacjent nie wymaga hospitalizacji, gdyż zabiegowi nie towarzyszy utrata krwi i istnieje niewielkie ryzyko bakteryjnego zakażenia rany. W okresie pooperacyjnym konieczne jest leczenie miejsca ekspozycji laserem dowolnym roztworem antyseptycznym 2 razy dziennie.

W dniach 2-4 na powierzchni rany pojawia się strupa, pod którą zachodzą aktywne procesy gojenia. Tkanki są całkowicie odbudowywane w ciągu 2-3 tygodni. W tym czasie należy unikać narażenia skóry na bezpośrednie działanie promieni słonecznych, nie wolno odwiedzać sauny, łaźni do czasu całkowitego wyleczenia wady pooperacyjnej..

Możliwe komplikacje

Podczas leczenia laserowego powikłania są rzadkie. Możliwe jest utworzenie blizny o dużych rozmiarach i głębokości w miejscu usunięcia formacji. W niektórych przypadkach dochodzi do chwilowej utraty wrażliwości w obszarze skóry, w którym wykonano zabieg. Pojawienie się powikłań o charakterze zapalnym najczęściej można zaobserwować w przypadku naruszenia zasad aseptyki i antyseptyki w trakcie zabiegu lub w okresie rehabilitacji.

Chirurgiczne usunięcie raka podstawnokomórkowego, opcje operacji.

Chirurgiczne usunięcie raka podstawnokomórkowego. Ogólne cechy leczenia.

Chirurgiczne usunięcie raka podstawnokomórkowego jest głównym sposobem leczenia raka podstawnokomórkowego i jest stosowane w zdecydowanej większości przypadków. W takim przypadku wycina się sam basalioma i niewielką ilość otaczającej skóry. Główną zaletą chirurgicznego usunięcia raka podstawnokomórkowego jest możliwość późniejszego zbadania pod mikroskopem wszystkich usuniętych tkanek, ze szczególnym uwzględnieniem oceny brzegów skóry, czy nie ma pozostałości guza. Nacięcie zwykle wnika głęboko w podskórną tkankę tłuszczową, powięź mięśni twarzy jest wychwytywana na czole, zewnętrzną powłokę chrząstki (okostnej) na uszach i nosie oraz okostną czaszki. Wielkość wgłębienia od krawędzi podstawniaka po usunięciu zależy od wielkości i rodzaju guza. W przypadku małego guzowatego, torbielowatego i pigmentowanego podstawniaka, wychwytuje się 4-5 mm otaczającej skóry, co daje 95% gwarancję braku nawrotu w ciągu następnych 5 lat, wcięcie 3 mm zapewni tylko 85% skuteczności. Basalioma większy niż 2 cm, typ stwardniający lub nawrót podstawniaka, usuwa się z 10-15 mm marginesem skóry wzdłuż krawędzi. Usunięcie stwardniającego raka podstawnokomórkowego z wcięciem 5 mm zapewnia całkowite wyleczenie tylko w 82% przypadków. Nawrót raka podstawnokomórkowego po radioterapii jest znacznie gorzej podatny na chirurgiczne usunięcie (jak każdy inny), jest to spowodowane nagromadzeniem ogromnej liczby mutacji, które zwiększają złośliwość guza. Należy pamiętać, że pacjenci w podeszłym wieku, pacjenci z ciężkimi chorobami współistniejącymi (z cukrzycą, po zawałach serca i udarach), z osłabioną odpornością są bardziej narażeni na powikłania po chirurgicznym usunięciu podstawniaka. Poza tym wielu pacjentów boi się leczenia chirurgicznego, zwłaszcza jeśli rak podstawnokomórkowy urósł wystarczająco.
Opcje usuwania bazalioma obejmują konwencjonalne wycięcie eliptyczne, wycięcie okrężne z zamknięciem szwu kapciuchowego, dobrowolne wycięcie z zamknięciem płata, łyżeczkowanie i elektrodysekcja oraz chirurgia mikrograficzna Mohsa. Powikłaniami po usunięciu raka podstawnokomórkowego są: krwawienie, kontaktowe zapalenie skóry, zakażenie rany, martwica jej brzegów. Strona zawiera również opis pielęgnacji ran.

Rutynowe usuwanie bazalioma (za pomocą eliptycznego kawałka skóry).

W większości przypadków chirurgiczne usunięcie raka podstawnokomórkowego polega na wycięciu eliptycznego lub wrzecionowatego kawałka skóry. Ta metoda leczenia często wymaga jedynie znieczulenia miejscowego nowokainą, lidokainą lub innymi lekami. Kawałek skóry usunięty z bazalioma podczas operacji jest obliczany stosunkiem długości do szerokości 3: 1, co zapewnia najlepszy efekt kosmetyczny i brak stożkowatych uniesień na końcach blizny. Efekt kosmetyczny można poprawić, ustawiając zszytą ranę wzdłuż linii napięcia.

Przed operacją usunięcia podstawniaka zaznacza się granice guza, granice żądanego wgłębienia i przyszłego nacięcia. Po zakończeniu znieczulenia miejscowego lekarz rozpoczyna nacięcie. Używa się zwykłego skalpela, noża elektrycznego, ale najlepiej noża radiowego. Czasami brzegi rany mogą zostać oderwane od leżącej pod spodem tkanki w celu lepszego wyrównania. Dla lekarza ważna jest znajomość anatomii operowanego obszaru, aby podczas złuszczania nie uszkodzić sąsiadujących nerwów i naczyń krwionośnych. Chirurgiczne złuszczanie brzegów rany podczas zabiegu można wykonać tępo lub ostro. Metodą tępą brzeg rany po usunięciu raka podstawnokomórkowego mocuje się haczykiem. Zamknięte nożyczki chirurgiczne wprowadza się do rany równolegle do jej powierzchni. Następnie ostrza są otwierane, ostrożnie oddzielając tkankę podskórną. Tępe łuszczenie jest bardzo dobre, jeśli rak podstawnokomórkowy zostanie usunięty w pobliżu dużych naczyń i nerwów, ponieważ te struktury zostaną raczej odepchnięte niż rozerwane. Jest to wolniejsze niż ostre i może powodować nierównomierne łuszczenie. W metodzie ostrej nożyczki z otwartymi ostrzami wkłada się, a następnie zamyka lub po prostu przecina skalpelem krawędź równoległą do powierzchni skóry. Ranę po usunięciu raka podstawnokomórkowego można zamknąć szwami kosmetycznymi lub zwykłymi. Po zamknięciu zwykłym szwem rana wygląda jak grzbiet, który z czasem się prostuje.

Wycięcie kolistej skóry.

W niektórych przypadkach wysokie napięcie uniemożliwia zamknięcie ubytku, a długa blizna jest niepożądana. W takich przypadkach alternatywą dla wycięcia eliptycznego jest okrężne wycięcie skóry szewem kapciuchowym zamykającym ranę. Po usunięciu raka podstawnokomórkowego z zaokrąglonym kawałkiem skóry, krawędzie głupio złuszczają się, zatrzymują krew. Wzdłuż brzegów rany zakładany jest szew kapciuchowy. Następnie krawędzie rany są połączone w pożądanym kierunku..

Chirurgiczne usunięcie raka podstawnokomórkowego za pomocą płatów skóry

Zamknięcie płatami skórnymi jest zwykle stosowane w celu ukrycia ubytków po chirurgicznym usunięciu raka podstawnokomórkowego, gdy proste połączenie brzegów nie jest możliwe bez silnego napięcia, gdy brzegi rany są zniekształcone po złuszczaniu. Ta metoda jest przydatna do usuwania raka podstawnokomórkowego twarzy, gdy napięcie wyprze sąsiednią skórę (okolice oczu, ust) i doprowadzi do niedopuszczalnego efektu kosmetycznego lub funkcjonalnego. Istnieje wiele technik zamykania klap. Ogólnie procedurę można opisać następująco: po usunięciu podstawniaka wykonuje się kilka dodatkowych nacięć, pojawia się kilka kawałków skóry związanych ze wspólnym łóżkiem, które następnie są zszywane w pożądanej kombinacji i kierunku.
Zawsze, gdy jest to możliwe, należy dążyć do zamknięcia, po prostu pociągając za 2 krawędzie, aby można było zamknąć nawet bardzo duże ubytki. Często najprostsze techniki dają najlepsze rezultaty. Bardziej wyrafinowane techniki oferują większy potencjał powikłań. Pożądane jest potwierdzenie braku raka podstawnokomórkowego wzdłuż krawędzi usuniętego kawałka skóry przed zamknięciem płatami. W niektórych przypadkach przeszczep skóry z odległego obszaru jest lepszy niż zamknięcie miejscowymi płatami. Używanie płata z własnymi naczyniami zmniejsza prawdopodobieństwo martwicy tkanek.

Usunięcie raka podstawnokomórkowego metodą łyżeczkowania i elektrosekcji.

Ta metoda jest czasami stosowana do usuwania raka podstawnokomórkowego i powierzchownych odmian. Po znieczuleniu miejscowym 1% lidokainą za pomocą kirety (metalowej łyżeczki Volkmanna) pobiera się wycieńczającym ruchem biopsję (tkanka do histologii). Ze względu na większą kruchość i luźność raka podstawnokomórkowego znacznie lepiej nadaje się do zdrowej skóry. Ponadto cały widoczny guz jest wyciskany do gęstej warstwy skóry, ponieważ gęsta warstwa (skóra właściwa) jest odporna na taką interwencję. Podczas usuwania podstawniaka za pomocą kirety pojawia się krew, za pomocą chirurgicznego noża elektrycznego zatrzymuje się i jednocześnie następuje karbonizacja gęstych, praktycznie zdrowych tkanek wokół i pod podstawniakiem. W ten sposób osiąga się 2 cele - zapewnione jest wymagane wgłębienie na głębokość i szerokość, a także hemostaza chirurgiczna. Po usunięciu w ten sposób podstawniaka brzegi rany nie są zamknięte, goi się pod skorupą utworzoną przez elektrosekcję. W przypadku bardzo małych podstawniaków czasami ogranicza się tylko do elektrosekcji, bez wykopywania. Skuteczność łyżeczkowania i elektrodysekcji w dużej mierze zależy od lekarza prowadzącego, odsetek nawrotów wynosi od 7,7% do 40%! Jeśli planujesz ten rodzaj leczenia, starannie wybierz onkologa.

Usunięcie Basalioma za pomocą mikrografii Mohsa.

Jest to najdokładniejsza metoda usuwania raka podstawnokomórkowego skóry, w Rosji praktycznie nie jest stosowana ze względu na wysoki koszt (i brak chętnych do zapłaty, gdy są wolne opcje). W przeprowadzonych badaniach odnotowano tylko 1% przypadków nawrotów po leczeniu nowo powstałego podstawniaka metodą Mohsa. Ogólnie rzecz biorąc, usunięcie raka podstawnokomórkowego rozpoczyna się od eliptycznego wycięcia lub wycięcia z oczekiwaniem na zamknięcie płatami. Ale tuż przed zamknięciem rany usunięta tkanka jest wysyłana do badania pod mikroskopem. Badane są próbki zamrożone, a nie próbki zatopione w parafinie (jak w konwencjonalnej histologii). Jeśli zwykła histologia skóry czeka tydzień, wynik podaje się natychmiast. W przypadku stwierdzenia komórek podstawniaka na krawędziach usuniętej skóry, wycięcie wykonuje się ponownie, ale tylko w miejscu, w którym znaleziono guz. Czasami dodatkowe usuwanie przeprowadza się kilka razy, a podstawniak jest znacznie większy niż widoczne granice.

Rana po usunięciu podstawniaka. Opieka pooperacyjna.

Ranę po usunięciu podstawniaka można zszyć lub pozostawić otwartą w celu samoleczenia.
W przypadku zamykania klapkami należy przez 1-2 dni uciskać okolice klap. W tym celu można użyć specjalnych tamponów, rolek nakładanych na bandaż lub bandaży elastycznych. Jeśli jest czas, można zastosować zimne okłady w celu zmniejszenia nasilenia obrzęku przez 10 minut co 2 h. Konieczne jest codzienne przemywanie zszytej lub otwartej rany po usunięciu raka podstawnokomórkowego mydłem 2 razy dziennie. W przypadku otwartych ran unika się dużych, niezszytych ubytków ran, skażenia mikrobiologicznego i tworzenia się strupów; w tym celu należy stosować baneocynę, maść erytromycyno-sulfadiazynową srebra (Ebermin, Dermazin), maść linkomycyna 2 razy dziennie. Bandażowanie może pomóc w utrzymaniu wilgoci w niezabezpieczonych ranach i przyspieszyć gojenie się bazalioma po usunięciu. Roztwory antybakteryjne, takie jak miramistin, prontosan, są używane do mycia zamiast mydła, jeśli podejrzewa się ropienie. Do szybkiego gojenia (witrum, multitabs), ważniejszych dla osób starszych, wymagane jest dodatkowe spożycie preparatów multiwitaminowych.
Jeden procent jodu powidonu, 3% nadtlenek wodoru i 0,5% roztwór chlorheksydyny, roztwory alkoholu są szkodliwe dla namnażania komórek skóry i opóźniają gojenie. Przyjmowanie do środka glukokortykoidów lub nakładanie na nie maści (prednizolon, hydrokortyzon, triamcynolon) również ogranicza gojenie i wcale nie przyczynia się do pełniejszego usunięcia podstawniaka. Złe odżywianie z brakiem białka i witamin również spowalnia gojenie.

Powikłania po chirurgicznym usunięciu podstawniaka.

Wszyscy pacjenci muszą mieć na uwadze, że pojawienie się blizn po chirurgicznym usunięciu jest nieuniknione, a utrata wrażliwości w okolicy blizny pooperacyjnej jest częstym zjawiskiem z powodu uszkodzenia nerwów czuciowych. Z biegiem czasu, zwykle w ciągu 1 roku, wrażliwość powraca do normy. Poważne powikłania po operacji bazalioma są rzadkie.

Krwawienie po usunięciu podstawniaka.

Krwawienie występuje w mniej niż 1% przypadków, zwykle w ciągu pierwszych 24 do 48 godzin po zabiegu. Osoby przyjmujące warfarynę, klopidogrel są bardziej podatne na krwawienie po usunięciu podstawniaka. W celu dokładniejszego badania pobiera się krew z żyły pod kątem INR i / lub sprawdza się czas trwania krwawienia. Osoby z INR (międzynarodowym współczynnikiem znormalizowanym) ≥ 3 i czasem krwawienia dłuższym niż 8 minut są najbardziej narażone na krwawienie. Z drugiej strony, odstawienie tych leków może zwiększyć prawdopodobieństwo ataków serca i udarów, a ryzyko krwawienia zależy również od wielkości i lokalizacji raka podstawnokomórkowego, który ma zostać usunięty. W każdym przypadku konieczna jest konsultacja z kardiologiem operującym onkologiem w sprawie anulowania tych leków.

Alergiczne kontaktowe zapalenie skóry po usunięciu podstawniaka.

Kontaktowe zapalenie skóry (reakcja alergiczna) może wystąpić po usunięciu raka podstawnokomórkowego po zastosowaniu plastrów, maści i złożonych opatrunków. Występuje głównie na maściach, takich jak syntomycyna. Kontaktowe zapalenie skóry nie tylko wywołuje u pacjenta niepokój, prowadząc do wyobrażenia o nagłym progresji choroby po leczeniu (zabójcy lekarze itp.), Ale może prowadzić do poważniejszych powikłań, przede wszystkim do infekcji. Ze względu na niebezpieczeństwo alergii niektórzy lekarze odmawiają stosowania maści i roztworów, w najlepszym przypadku przepisując maść wazelinową i myjąc mydłem. W przypadku alergicznego kontaktowego zapalenia skóry po usunięciu raka podstawnokomórkowego konieczne jest zaprzestanie ekspozycji na maść lub roztwór, który to spowodował. Aby zmniejszyć już rozpoczęte objawy alergii, przepisuje się żel fenistil lub maści z glukokortykoidami (prednizolonem, maścią triamcynolonową).

Zakażenie rany po usunięciu raka podstawnokomórkowego. Infekcja.

Infekcja rany jest możliwa przy każdym zabiegu chirurgicznym na skórze.
Ryzyko infekcji jest największe, gdy jest zamknięte przeszczepami skóry i wynosi do 2,4%. Aby zapobiec infekcji podczas usuwania raka podstawnokomórkowego, stosuje się środki antyseptyczne, sterylne rękawiczki i opatrunki. Podczas usuwania podstawniaka zwykle nie przepisuje się antybiotyków, ale w przypadku niektórych chorób przewlekłych, takich jak ciężka cukrzyca, białaczka szpikowa, zespół mielodysplastyczny, antybiotyki mogą być przepisywane w postaci tabletek i maści w celach profilaktycznych. Najczęstszym drobnoustrojem wywołującym infekcję po usunięciu raka podstawnokomórkowego jest Staphylococcus aureus. Antybiotyki pigułkowe, takie jak cefaleksyna, cefadroksyl lub doksycyklina, są zwykle skuteczne przeciwko gronkowcom złocistym.
Infekcja rany może prowadzić do rozejścia się, krwawienia, ropowicy.

Śmierć (niedokrwienie) brzegów rany po usunięciu podstawniaka.

Śmierć krawędzi (niedokrwienie) wiąże się ze zmniejszeniem przepływu krwi, gdy skóra jest przenoszona w nowe miejsce. Warianty manifestacji różnią się od złuszczania, częściowej martwicy do całkowitej martwicy (martwicy) na całej grubości krawędzi rany. Drobnoustroje uwięzione w ranie podczas operacji usunięcia raka podstawnokomórkowego mogą powodować martwicę lub łączyć się po niej. W najgorszym przypadku możemy dostać otwartą ranę, która się zagoi sama. Przyczyny martwicy mogą stanowić naruszenie techniki operacyjnej podczas usuwania podstawniaka, takie jak silny ucisk, nadmierne kauteryzacja, przecięcie zbyt wielu naczyń, nadmierne napięcie lub uszkodzenie obszaru czuciowego. Możliwe jest również, że jest to spowodowane obecnością współistniejących chorób (zatarcie miażdżycy naczyń, zatarcie zapalenia wsierdzia, palenie tytoniu, cukrzyca). Zaleca się palaczom co najmniej zmniejszenie liczby wypalanych papierosów na 2 tygodnie przed operacją w celu usunięcia raka podstawnokomórkowego.
Pacjenci z przewidywanym ryzykiem martwicy brzegów rany są badani 24-48 godzin po chirurgicznym usunięciu raka podstawnokomórkowego, aby móc interweniować w odpowiednim czasie. Jeśli szwy mocno uciskają skórę, są usuwane, wypompowuje się płyn nagromadzony pod krawędziami rany. W przypadku powierzchownego odrzucenia skóry, martwicy i rozejścia rana taka jest traktowana jako otwarta rana, przepisując maści antybiotykowe (patrz wyżej), bandaże, płukanie.
W przypadku całkowitej martwicy onkolog może poczekać na całkowite odrzucenie z utworzeniem strupa lub usunąć martwicę, która tworzy się z góry po tygodniu.

Artykuły O Białaczce