Lekarze z Amur State Medical Academy w swojej ostatniej pracy naukowej opisali taki przypadek kliniczny. 25-letnia pacjentka trafiła do szpitala położniczego w 8. miesiącu ciąży w bardzo złym stanie. Miała „dolegliwości wymiotów, osłabienia, bólu głowy w okolicy potylicznej, zawrotów głowy, zgagi”. Dziewczyna miała również bardzo wysokie ciśnienie krwi i wyglądała na bardzo zahamowaną..

Przyszła mama zaczęła źle się czuć w szóstym miesiącu. Bolał ją żołądek, pojawił się obrzęk i zbyt szybko przybierała na wadze. Ogólnie rzecz biorąc, wszystko to można przypisać zatruciu, które najwyraźniej robiła dziewczyna, dopóki nie stało się całkowicie nie do zniesienia.

W szpitalu przeszła cesarskie cięcie. Ale skargi pacjenta pozostały po urodzeniu dziecka. „Zahamowana, spowolniona mowa, upośledzona artykulacja, oczy nie są naprawione” - tak lekarze opisali jej stan.

Lekarze wykonali u pacjentki rezonans magnetyczny mózgu i stwierdzili guz móżdżku o średnicy 4 cm, po kilku dniach dziewczynka przeszła kraniotomię i usunęła guz. Trzy tygodnie później młoda matka została wypisana i przeniesiona pod nadzorem onkologów do przychodni.

Zdjęcie © Shutterstock Inc

„W 75% przypadków guz mózgu u kobiet... najpierw objawia się początkiem ciąży, co wiąże się ze zmianami hormonalnymi - mówi praca naukowa. - Głównym stymulatorem wzrostu guza jest łożysko, jako wysoce aktywny organ hormonalny”..

Jak powiedział naczelny lekarz Europejskiej Kliniki Chirurgii i Onkologii Andrey Pylev, nie tylko guzy mózgu, ale wiele innych często wykrywa się właśnie w czasie ciąży.

„Nie jest potwierdzone statystycznie, że ciąża powoduje pojawienie się nowych guzów” - powiedział. - Ale często, jeśli kobieta ma mały guz, który jeszcze się nie objawił, ciąża wywołuje jej szybki wzrost. Ciąża to szalona eksplozja hormonalna dla organizmu. Na tym tle nowotwory mają szansę na szybki wzrost. Każdy lekarz ma przykłady, kiedy u pacjentki zdiagnozowano guz w czasie ciąży. Ze znanych sytuacji - choroba Żanny Friske, której choroba zaczęła objawiać się w czasie ciąży, ale pojawiła się naturalnie jeszcze wcześniej.

Jeśli kobieta niedawno miała raka i jest wyleczona, może powrócić w czasie ciąży..

Zdjęcie © Shutterstock Inc

- Naszym młodym pacjentom onkologicznym, które przeszły leczenie i są obecnie w remisji (osłabienie lub zanik objawów choroby. - życiorys), nie zalecamy zajścia w ciążę przez 3-5 lat po zakończeniu leczenia, aby mieć całkowitą pewność, że choroba ustąpiła i ciąża nie wywoła choroby - powiedział Andrey Pylev.

Jeśli guz jest złośliwy, lekarze zwykle zalecają pacjentce przerwanie ciąży.

- W mojej praktyce były dziewczynki, które dowiadując się o swojej chorobie, nie zgodziły się na przerwanie ciąży i urodziły. Niestety choroba postępowała bardzo szybko i dziewczynki zmarły. Przyszedł do nas pacjent z rakiem okrężnicy - właściwie już na opiekę paliatywną. Usunęliśmy płyn z jamy opłucnej (płuca - przybliżone życie) i jamy brzusznej, czyli przeprowadziliśmy leczenie objawowe, aby maksymalnie wydłużyć życie dziewczynki. Diagnozę postawiono, gdy była we wczesnej ciąży. Postanowiła urodzić. Urodziła zdrowe dziecko, ale zmarła.

Medyczne konferencje internetowe

Guz mózgu w czasie ciąży. Przypadek kliniczny.

Podsumowanie

Jestem Ayupova Ilmira Shamilevna

Miejsce zamieszkania: Saratów

Poziom wykształcenia: wyższy

2008-2014 wstąpił do Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Saratowie im. V.I. Razumowski

Wydział: medycyna ogólna

Edukacja stacjonarna

2014 rozpoczął staż w Klinice Położnictwa i Ginekologii Wydziału Medycyny Ogólnej Państwowego Uniwersytetu Medycznego im. V.I. w Saratowie. Razumowski.

Słowa kluczowe

Artykuł

Guz mózgu w czasie ciąży.

Przypadek kliniczny.

Doradca naukowy, kandydat nauk medycznych, asystent Naumova Yu.V..

Państwowa budżetowa instytucja edukacyjna wyższej edukacji zawodowej Państwowy Uniwersytet Medyczny w Saratowie im W I. Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej im. Razumowskiego

Guz mózgu w czasie ciąży.

Guz mózgu w czasie ciąży.

Przypadek kliniczny.

Doradca naukowy, kandydat nauk medycznych, asystent Naumova Yu.V..

Państwowa budżetowa instytucja edukacyjna wyższej edukacji zawodowej Państwowy Uniwersytet Medyczny w Saratowie im W I. Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej im. Razumowskiego

Guz mózgu w czasie ciąży.

Przypadek kliniczny.

Doradca naukowy, kandydat nauk medycznych, asystent Naumova Yu.V..

Państwowa budżetowa instytucja edukacyjna wyższej edukacji zawodowej Państwowy Uniwersytet Medyczny w Saratowie im W I. Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej im. Razumowskiego

Klinika Położnictwa i Ginekologii, Wydział Lekarski

Połączenie ciąży i guzów mózgu jest stosunkowo rzadkie. Częstość występowania tej patologii waha się od 1: 1000 do 1:17 500 porodów [1,2,4]. Istnieje również informacja, że ​​w około 75% przypadków guzów mózgu u kobiet w wieku rozrodczym pierwsze objawy choroby pojawiają się w czasie ciąży [1,6]. Przebieg i wynik nowotworów mózgu w czasie ciąży są w większości przypadków niekorzystne. Śmiertelność matek wśród kobiet z guzem mózgu jest niezwykle wysoka i wynosi 24,3% [1,4].

Ciąża u kobiet z nowotworami mózgu wiąże się ze zwiększonym ryzykiem samoistnej aborcji i przedporodowej śmierci płodu [4].

Postęp klinicznej manifestacji guza mózgu w czasie ciąży tłumaczy się zmianami endokrynologicznymi, elektrolitowymi, hemodynamicznymi i innymi, które powodują zatrzymanie sodu i wody w organizmie oraz wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego [1,3,5]. Połączenie łożyska jako silnego organu hormonalnego może stymulować wzrost guza. Oznaki guza mózgu na początku ciąży są często błędnie interpretowane jako przejawy wczesnej zatrucia, a zaburzeniem widzenia w drugiej połowie jest stan przedrzucawkowy [4,6]. W drugiej połowie ciąży nasilenie objawów klinicznych guza zwiększa się zarówno z powodu powiększenia samego guza, jak i obrzęku i obrzęku rdzenia kręgowego związanego z upośledzeniem płynu mózgowo-rdzeniowego i krążenia krwi [2,3,7]. W piśmiennictwie istnieją dowody na to, że ciąża może nawet stymulować wzrost oponiaków i guzów glejowych. Nowotwory naczyniowe należy kierować do guzów najbardziej narażonych na szybki postępujący przebieg ciąży [7]. Taktyka postępowania z takimi pacjentami pozostaje kontrowersyjna. Podejście do terapii jest zróżnicowane i zależy od: typu guza, lokalizacji, dostępności chirurgicznej, wielkości guza, tempa wzrostu, obecności podwyższonego ICP, nasilenia objawów nowotworowych, wieku ciążowego płodu, życzeń pacjentki i jest ustalane w drodze konsultacji interdyscyplinarnej. Możliwe opcje postępowania obejmują: leczenie operacyjne guza w okresie poporodowym; neurochirurgiczne usunięcie guza w II trymestrze lub na początku III trymestru z przedłużeniem ciąży; jednoczesne cięcie cesarskie i pomoc neurochirurgiczna w III trymestrze; biopsja stereotaktyczna bez leczenia chirurgicznego; przerwanie (przerwanie) ciąży.

Pacjent X, lat 29. Prawdziwa ciąża III, historia 1 aborcji sztucznej i 1 pilna poród bez powikłań. Anamneza na ogół nie jest obciążona. Zaprzecza się chorobom przewlekłym. Od 2011 roku pacjent odnotowuje utratę słuchu w prawym uchu. Podczas prawdziwej ciąży, od 18 tygodnia ciąży, u pacjentki wystąpiły nudności, wymioty, zawroty głowy, chwiejność podczas chodzenia. W wieku ciążowym 19-20 tygodni pacjentka była hospitalizowana na oddziale patologii kobiet w ciąży z rozpoznaniem „Wymioty kobiet w ciąży”, na tle wlewu, terapii przeciwwymiotnej zatrzymano powyższe objawy kliniczne. Jednak wraz z wydłużaniem się okresu ciąży objawy, które się pojawiły, postępowały. W wieku 25 tygodni ciąży chora została przyjęta do GUZ 1 Miejskiego Szpitala Klinicznego z rozpoznaniem encefalopatii niewiadomego pochodzenia. W rezonansie magnetycznym stwierdzono guz prawego kąta móżdżkowo-mostkowego, wewnętrzne wodogłowie okluzyjne. W dniu 17 października 2014 r. Odbyła się telekonferencja z udziałem N.N. Burdenko. Pacjentce zalecono operację, usunięcie guza i przedłużenie ciąży. 29.10.14 w Instytucie Badawczym Neurochirurgii im. Acada. N.N. Burdenko, Moskwa, wykonano operację: „Usunięcie nerwiaka nerwu słuchowego po prawej stronie wraz z monitorowaniem neurofizjologicznym”. Okres pooperacyjny przebiegał bez powikłań. Uratowano ciążę. W ciąży o czasie zaleca się poród operacyjny, karmienie piersią nie jest przeciwwskazane. Pacjentkę obserwowano w poradni przedporodowej. W 30 i 35 tygodniu ciąży była hospitalizowana na oddziale patologii ciąży, przeprowadzono terapię zachowawczą i badanie przez pokrewnych specjalistów. Zgodnie z planem 30 stycznia 2015 r., W wieku ciążowym 37 tygodni, pacjentka urodziła cesarskie cięcie. Urodził się żywy, pełnoletni chłopiec o wadze 3300 i długości 50 cm z wynikiem w skali Apgar 8-8 punktów. Wczesny okres poporodowy przebiegał bez powikłań. Pacjent został wypisany ze szpitala w stanie zadowalającym.

W tym przypadku usunięte objawy kliniczne guza mózgu nie pozwoliły na postawienie dokładnej diagnozy w odpowiednim czasie. Symptomatologia guza została błędnie uznana za przejaw zatrucia u kobiet w ciąży. Nasilenie ogólnych objawów mózgowych było wskazaniem do jak najszybszej interwencji neurochirurgicznej na tle przedłużającej się ciąży, która pozwoliła kobiecie urodzić zdolne do życia dziecko.

Literatura

1. Deev A.S. Ciąża jako czynnik wywołujący początek lub zaostrzenie niektórych chorób układu nerwowego // VII Ogólnorosyjski. Kongres Neurologów: Streszczenia. raport - N. Nowogród, 1995, s.14.

2. Deev A.S. Guzy mózgu i ciąża // Ros. ołów, perinatol. i pediatra. -1994. - T. 39. - nr 1. - str. 15 - 17.

3. Naruszenia żylnego krążenia mózgowego u kobiet w ciąży i po porodzie // Aktualne problemy medycyny i opieki zdrowotnej: sob. naukowy. tr., wyd. M.F. Soutki-na, - Ryazan, Wydawnictwo Rosyjskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego, 1995 - s. 43 - 46.

4. Rzadki przypadek kliniczny połączenia ciąży i guza mózgu. Agarkova L.A., Andryukhina M.Kh., Chernyavskaya O.V., Kholopov A.V. http://www.rosoncoweb.ru/library/journals/sib_oncology/2003/3/44-45.pdf.

5. Klein A. (red.). Ciąża i choroby neurologiczne.// Neurol. Clin. 2012. W. 30 s. 781-962.

6. Neurologiczne zaburzenia ciąży, 1992. II. Ed. Futura. H.C. NY. - 354 pkt.

7. Nossek E, Ekstein M, Rimon E i wsp. Neurochirurgia i ciąża. // Acta Neurochir. 2011. V. 153 s. 1727-1735.

Czy IVF lub inna ciąża może wywołać raka mózgu??

Pogarszający się stan zdrowia Anastasii Zavorotnyuk ponownie wywołał gorącą dyskusję w sieciach społecznościowych na temat tego, czy ciąża, zwłaszcza związana z IVF, może wywołać raka. Po śmierci piosenkarki Zhanna Friske i żony Konstantina Khabensky Anastasia Smirnova z glejaka, formy guza mózgu, lekarze już komentowali ten temat. U obu kobiet choroba rozwinęła się podczas ciąży lub po niej. Zadzwoniliśmy do Margarity Beniaminovna Anshina, aby uzyskać naukową odpowiedź na to samo pytanie: czy IVF i każda inna ciąża może wywołać raka.

Margarita Anshina, ginekolog-endokrynolog, reproduktolog, dyrektor Centrum Rozrodu i Genetyki FertiMed:

Pytanie, czy technologie reprodukcyjne - w szczególności IVF - mogą prowadzić do rozwoju wszelkiego rodzaju nowotworów, naturalnie, przede wszystkim interesuje specjalistów i przygotowujących się do tej procedury. Do tej pory przeprowadzono tysiące takich badań, na ogromnej ilości materiału, po IVF na świecie urodziło się już ponad 10 milionów dzieci. Statystyki są ogromne i nikt nie udowodnił, że IVF i każda inna technologia reprodukcyjna może prowadzić do pojawienia się guzów.

Dlaczego ludzie to kojarzą? Ludzie boją się, że dzieci rodzą się po nienaturalnym poczęciu: co, jeśli coś jest nie tak z dzieckiem, a co, jeśli z matką, która jest w trakcie intensywnego leczenia. Boją się, że dziecko będzie miało choroby genetyczne, a matka będzie miała raka. W ludziach panuje niepokój i jest on dość gruntownie podsycany przez media. Ale nie zostało naukowo udowodnione, że tak jest.

Jeśli pytasz o Anastasię Zavorotnyuk, to nikt nie ma żadnych danych, czy przeszła IVF i co się teraz dzieje, jak możemy o tym porozmawiać? Jeśli to rak mózgu, wszystko mogło go sprowokować. Ponadto „po ciąży” nie oznacza „z powodu ciąży”. Właśnie mieliśmy pacjenta, u którego zdiagnozowano czerniaka w ramach przygotowań do IVF. Ale nasi lekarze to zauważyli, ale być może nie zauważyli i nie przeprowadzili leczenia, ciąża mogłaby dać impuls do progresji tego czerniaka i wtedy, gdyby była postacią medialną, mogłoby zabrzmieć, że czerniak na tle IVF jest bezpieczny...?

Ciąża nie może wywołać choroby, ale może przyspieszyć przebieg istniejącej choroby. Ciąża nie jest przyczyną, ale może być czynnikiem, w którym wszystkie procesy przebiegają intensywniej.

Czy możliwa jest udana ciąża z guzem mózgu?

Nowotwory mózgu w okresie ciąży są rzadko rozpoznawane. Ale czasami pierwsze oznaki patologii u kobiet w wieku rozrodczym pojawiają się właśnie w okresie rodzenia dziecka. Jak niebezpieczna jest obecność choroby onkologicznej w tym okresie i co zrobić w przypadku wykrycia nowotworu, każda kobieta planująca ciążę musi wiedzieć.

  • Prognozy patologiczne
  • Objawy nowotworu
  • Diagnostyka i taktyka leczenia
  • Przykład kliniczny

Prognozy patologiczne

Nowotwór w mózgu pojawia się, gdy komórki narządów zaczynają się w sposób niekontrolowany dzielić. Gdy jest ich za dużo, ściskają zdrowe tkanki, zaburzając funkcjonowanie mózgu i funkcjonowanie wszystkich ważnych narządów i układów..

Dlaczego tak się dzieje, nie jest pewne. Ale główne czynniki sprzyjające wzrostowi komórek nowotworowych obejmują zaburzenia hormonalne. Jak wiesz, jedną z przyczyn braku równowagi hormonalnej jest ciąża. Kiedy w ciele kobiety zaczyna się nowe życie, wzrasta również poziom insuliny, kwasów tłuszczowych i cholesterolu we krwi. Wszystkie te zmiany homeostazy powodują wzrost patologicznych komórek już obecnych w mózgu..

Sama ciąża nie prowadzi do pojawienia się nowotworu: może przyspieszyć jego wzrost lub w żaden sposób nie wpłynąć na przebieg choroby. Ale nawet obecność łagodnego guza przy braku odpowiedniego leczenia może spowodować śmierć przyszłej matki lub śmierć płodu we wczesnym stadium. Dlatego ważne jest, aby móc rozpoznać objawy patologii i skonsultować się z lekarzem na czas.

W przypadku guza mózgu w czasie ciąży wynik nie zawsze jest korzystny: odsetek zgonów wśród kobiet jest dość wysoki i wynosi 24%. Obecność onkologii negatywnie wpływa na płód..

Ale rokowanie zależy od stadium rozwoju guza, jego charakteru i lokalizacji, a także czasu trwania ciąży. Czasami kobietom udaje się znieść i urodzić zdrowe dziecko..

W przypadku wykrycia nowotworu w krótkim czasie zaleca się sztuczne przerwanie ciąży i radykalne leczenie guza, chociaż zdarzają się przypadki pomyślnego urodzenia dziecka z taką diagnozą. Warto jednak pamiętać, że rozwój takich komplikacji jest możliwy:

  • wysokie ciśnienie krwi;
  • dysfunkcja łożyska;
  • krwotok wewnętrzny;
  • śmierć płodu.

Złośliwe, wolno rosnące twory mózgu, występujące w ostatnich tygodniach ciąży, nie wpływają znacząco na jej przebieg i wzrost płodu. Jeśli kobieta jest leczona przed zajściem w ciążę, a rak jest w remisji, rokowanie może być również korzystne. Tylko terminowa diagnoza patologii i regularna obserwacja przez lekarza może zapobiec wystąpieniu powikłań. Ale zawsze istnieje ryzyko:

  • spontaniczne przerwanie ciąży;
  • pojawienie się późnej zatrucia;
  • przedwczesne uwolnienie płynu owodniowego;
  • występowanie krwawienia w okresie prenatalnym i wczesnym połogu;
  • uduszenie płodu wewnątrzmacicznego;
  • przedwczesny poród.

Objawy nowotworu

Kliniczne objawy patologii mózgu zależą bezpośrednio od stadium choroby. Na pierwszych etapach rozwoju kobieta w ciąży ma następujące objawy:

  • tępy ból w jednej części głowy;
  • objawy zaburzenia żołądkowo-jelitowego;
  • zawroty głowy;
  • podgorączkowa temperatura ciała;
  • skrajne wyczerpanie;
  • ciągła senność;
  • utrata apetytu;
  • nadmierna drażliwość.

W miarę wzrostu guza u kobiet pojawiają się inne objawy. Obraz kliniczny zależy od umiejscowienia nowotworu w mózgu (tab.1).

Tabela 1 - Manifestacje guza mózgu

Lokalizacja guzaObjawy
Płat czołowyPogorszenie pamięci, zdolności umysłowe.
Zmniejszona koncentracja uwagi.
Zahamowanie, niespójność mowy.
Niestabilność chodu.
Zmiana zachowania: agresja, apatia, nieodpowiednie zachowanie.
MóżdżekZmniejszone napięcie mięśniowe.
Upośledzona koordynacja ruchów.
Mimowolne ruchy gałek ocznych.
Płata potylicznegoNagła ślepota.
Zmniejszone pole widzenia.
Migające „muchy” przed oczami.
Kąt móżdżkuOdchylenie na bok podczas chodzenia (możliwe upadki).
Upośledzenie słuchu.
Niedociśnienie mięśniowe.
Oczopląs poziomy.
Podstawa mózguZez.
Podzielona wizja.
Utrata wrażliwości po jednej stronie twarzy.
Ból skóry.
Płat skroniowyNapady padaczkowe.
Utrata zdolności rozumienia mowy ludzi wokół.
Utrata pola widzenia.
Jądra podkoroweZwiększenie (zmniejszenie) napięcia mięśniowego.
Mimowolne ruchy rąk, podskakujący chód.
Nadmierne pocenie.
Uczucie gorąca lub zimna.
Tureckie siodłoCzęściowa lub całkowita utrata węchu.
Częste oddawanie moczu.
Częstoskurcz.
Powiększenie kończyn.
Pień mózguSzybki, przerywany oddech.
Spada ciśnienie krwi.
Asymetria twarzy.
Zmniejszona wrażliwość.
Osłabienie kończyn.
Komora 4 obszaruNudności.
Uporczywe wymioty.
Silne zawroty głowy.
Mimowolne ruchy oczu.
powrót do spisu treści ↑

Diagnostyka i taktyka leczenia

Pomimo faktu, że guz mózgu i ciąża są łączone dość rzadko, przyszłe matki muszą uważnie monitorować swoje zdrowie..

We wczesnych stadiach rozwoju choroby objawy kliniczne guza są podobne do objawów zatrucia w pierwszym trymestrze ciąży. Dlatego jeśli poczujesz się gorzej, natychmiast udaj się do lekarza.!

Tylko lekarz może potwierdzić lub zaprzeczyć obecności guza mózgu po kompleksowym badaniu kobiety w ciąży. Najpierw specjalista zbiera skargi i wywiad pacjenta. Następnie wysyła ją na konsultację do neurologa w celu zdiagnozowania zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego..

Następnie kobieta jest przepisywana:

  1. Badanie dna oka.
  2. Tomografia komputerowa (rezonans magnetyczny).
  3. Angiografia naczyń mózgowych.
  4. Biopsja.

Taktykę leczenia przy potwierdzaniu diagnozy określa lekarz, na podstawie rodzaju i etapu edukacji, czasu trwania ciąży.

W przypadku złośliwych, szybko rosnących guzów zaleca się pilną operację. Po usunięciu patologii dodatkowo przeprowadza się:

  • chemoterapia;
  • radiochirurgia;
  • radioterapia;
  • gen i immunoterapia.

W przypadku łagodnych, nieagresywnych guzów i braku poważnych problemów neurologicznych choroba jest leczona po porodzie. W przypadkach, gdy guz mózgu nie został wycięty, a ciąża rozwija się normalnie, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo powikłań, kobietom zaleca się:

  1. Regularne monitorowanie poziomu widzenia.
  2. Leczenie szpitalne w celu utrzymania ciąży.
  3. Ciągłe monitorowanie przez ginekologa i neurologa.
  4. Prowadzenie terapii odwodnienia. Przepisane: mannitol, siarczan magnezu, Novurit. Inne leki objawowe dobierane są w zależności od stanu pacjenta. Stosowanie silnych leków przeciwpsychotycznych i uspokajających jest niepożądane: zatrzymują objawy onkologiczne, ale mogą powodować zatrucie i niedotlenienie płodu.
powrót do spisu treści ↑

Przykład kliniczny

Rozwój guza mózgu i ciąża to nie wyrok. Jeśli możliwe jest uratowanie życia zarówno matki, jak i dziecka, lekarze wybierają najbardziej optymalne metody leczenia patologii. Podajmy przykład kliniczny. Pacjentka, lat 30, ciąża 4 - w przeszłości zdarzały się porody przedwczesne i poronienia samoistne. Nie ma chorób przewlekłych. Około rok temu zaczął się ubytek słuchu w prawym uchu.

W 18.tygodniu ciąży kobieta zaczęła się martwić:

  • częste wymioty, nudności;
  • hałas w głowie;
  • brak koordynacji ruchu.

Tydzień później została wysłana do szpitala na leczenie, u której zdiagnozowano zatrucie. W szpitalu przebywała 2 tygodnie. Zalecono płynoterapię przeciwwymiotną.

Objawy zostały opanowane. Ale wraz ze wzrostem czasu trwania ciąży stan pacjentki ponownie się pogorszył: w 25 tygodniu ciąży kobieta została zabrana do szpitala z rozpoznaniem encefalopatii o nieznanej etiologii. W badaniu MRI stwierdzono obecność guza w prawym kącie móżdżku, rozwój wewnętrznej encefalopatii okluzyjnej. Kobieta została zarekomendowana:

  • interwencja chirurgiczna;
  • zachowanie płodu;
  • rozdzielczość przez cesarskie cięcie.

Operacja przebiegła pomyślnie, rehabilitacja również przebiegła bez komplikacji. Ciężarną obserwowano w poradni przedporodowej. Przed porodem pacjentka przeszła terapię konserwującą, zbadaną przez pokrewnych specjalistów. W 37 tygodniu ciąży kobieta urodziła zdrowego chłopca. W okresie poporodowym nie było żadnych powikłań. Pacjent i dziecko zostali wypisani ze szpitala.

W tym przypadku wczesne objawy guza mylono z objawami zatrucia u kobiet w ciąży. Dlatego nie było możliwości postawienia prawidłowej diagnozy na czas. Postęp patologii stał się powodem diagnostyki i pilnej interwencji chirurgicznej.

Tak więc zdolność kobiety do utrzymania ciąży i urodzenia zdrowego dziecka z rozwojem guza mózgu jest dość wysoka. Oczywiście zależy to od wielkości i lokalizacji nowotworu, ale w większości przypadków specjalistom udaje się uratować życie zarówno matki, jak i dziecka..

Guz mózgu w czasie ciąży

Guz mózgu to narośl w czaszce. Pojawia się z powodu nieprawidłowego podziału komórek, którego nie można w żaden sposób kontrolować. Trudno jest zdiagnozować tę chorobę u noworodków, ponieważ początkowe stadia przebiegają bezobjawowo..

Powody

Rak mózgu nadal pozostaje jednym z najpilniejszych problemów ludzkości. Dokładne przyczyny jego pojawienia się nie są znane. Lekarze kojarzą rozwój guza mózgu u kobiet w ciąży z następującymi czynnikami prowokującymi:

  • opóźniony lub aktywny rak innych ważnych narządów;
  • promieniowanie działające na zdrowe ciało;
  • stała obecność sztucznych dodatków w diecie;
  • wpływ toksyn na organizm;
  • regularna i długotrwała ekspozycja na bezpośrednie działanie promieni słonecznych;
  • ekspozycja na fale elektromagnetyczne z technologii i gadżetów;
  • dziedziczna predyspozycja.

Możliwość zachorowania na raka mózgu z powodu czynnika dziedzicznego nadal pozostaje kwestią otwartą. Do tej pory eksperci nie mogą potwierdzić wpływu dziedziczności na pojawienie się raka, ale także nie obalają tego faktu..

Objawy

Często w tym okresie przyszłe matki odczuwają dyskomfort: tutaj mrowi, tutaj boli. W większości przypadków jest to normalne. Czasami jednak kobiety w ciąży, odnosząc się do restrukturyzacji organizmu, tracą z oczu alarmujące sygnały organizmu o rozwoju poważnej choroby. Guz mózgu rzadko objawia się podczas ciąży, ale w takich przypadkach w tej pozycji zaczyna się aktywna manifestacja choroby.

W początkowej fazie guza mózgu u kobiet w ciąży pojawiają się następujące objawy:

  • uporczywe bóle głowy (częściej lokalizacja nie jest określona, ​​w niektórych przypadkach może to być część skroniowa lub potyliczna);
  • nudności, przechodzące w wymioty (głównie rano na czczo i podczas szczytu bólu głowy);
  • częste zawroty głowy;
  • osłabienie, senność, zmniejszona koncentracja uwagi;
  • brak apetytu;
  • podwyższona temperatura ciała;
  • drażliwość, agresywność.

Kobiety w ciąży często nie przywiązują wagi do wymienionych objawów, ponieważ często są one objawami zwykłej zatrucia. Wraz ze wzrostem obrzęku głowy objawy nasilają się. Mianowicie istnieją:

  • drgawki;
  • światłowstręt (zwiększona wrażliwość oczu na jasne światło);
  • napięcie mięśni w tylnej części głowy (niezwykle trudne i bolesne będzie przesunięcie głowy z pozycji pochylonej do pochylenia do przodu).

Według napadów drgawkowych lekarz może stwierdzić lokalizację guza. Mimowolne drganie mięśni wskazuje na ognisko choroby w przedniej części głowy. Jeśli skurcze zaczynają się od drętwienia kończyn i lekkiego mrowienia na skórze, problem dotyczy części ciemieniowej. „Muchy” i iskry przed oczami wskazują na obecność guza w płacie potylicznym, a jeśli kobieta w ciąży słyszy dźwięki lub zapachy przed napadem, oznacza to, że ognisko choroby znajduje się w części skroniowej.

Rozpoznanie guza mózgu w czasie ciąży

Jak wspomniano powyżej, na początkowym etapie objawy guza mózgu u kobiety w ciąży są trudne do rozpoznania. Prawie wszystkie objawy są podobne do tych, które występują w pierwszym trymestrze i powstają w wyniku aktywnej przebudowy organizmu.

Pierwszą rzeczą, jaką powinna zrobić przyszła mama, jest wizyta u lekarza. Dokładnie przestudiuje historię i porówna ją ze skargami pacjenta. Specjalista zdecydowanie powinien opowiedzieć o występowaniu przypadków raka w rodzinie, niezależnie od jej rodzaju. Ważne jest również, aby pamiętać moment, w którym zaczęły pojawiać się niepokojące objawy: osłabienie, ból głowy, drętwienie kończyn i inne..

Lekarz powinien mieć również świadomość, czy w związku z wykonywaniem zawodu pacjentka miała do czynienia ze szkodliwymi chemikaliami..

Po przestudiowaniu wywiadu kobieta w ciąży musi zostać zbadana przez neurologa pod kątem naruszenia ośrodkowego układu nerwowego: niewyraźna mowa, zmiany stanu psychicznego, osłabienie, senność.

Następnie kobieta w ciąży przechodzi badanie, które koniecznie obejmuje:

  • badanie dna oka pod kątem ciśnienia wewnątrzczaszkowego (pojawia się z powodu obrzęku nerwu wzrokowego);
  • rezonans magnetyczny (MRI) głowy - badanie to jak najdokładniej określa obecność guza, jego lokalizację, wielkość i strukturę;
  • biopsja - badanie mikroskopowe tkanki guza, które pobiera się specjalną cienką igłą.

W przypadku, gdy kobieta w ciąży ma poważne zmiany w jej stanie - chwiejny chód, zaburzona koordynacja ruchów, zaburzenia mowy - lekarze przepisują badanie rentgenowskie. Badanie przeprowadza się poprzez wprowadzenie do żyły specjalnej substancji, która pojawia się na zdjęciach. Pozwala ocenić wielkość guza i stopień jego ukrwienia..

Komplikacje

Leczenie guza mózgu komplikuje sytuacja matki. Jeśli guz wykryty w czasie ciąży szybko rośnie, jest usuwany na siłę w celu natychmiastowego rozpoczęcia leczenia.

Jeśli choroba została wykryta na początkowym etapie, to po leczeniu matka ma wszelkie szanse na powrót do poprzedniego życia. W przypadkach, gdy guz został wykryty nieco później, a u ciężarnej zaczęły się już zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, problemy te mogą nie ustąpić nawet po skutecznej walce z rakiem..

Rak mózgu nie jest wyrokiem śmierci, zwłaszcza biorąc pod uwagę, na jakim etapie rozwoju znajduje się współczesna medycyna. Jednak nawet na etapie remisji matki muszą uważać na swoje zdrowie i przy najmniejszym odchyleniu od normy skonsultować się z lekarzem, gdyż istnieje ryzyko nawrotu z przerzutami (ogniska guza w innych narządach).

Leczenie

Co możesz zrobić

Przy pierwszym pojawieniu się znaków ostrzegawczych należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. Im szybciej choroba zostanie zdiagnozowana i rozpocznie się leczenie, tym większe szanse na pomyślne zakończenie ciąży i walkę z chorobą..

Jeśli diagnoza się potwierdzi, ale guz powoli rośnie, a lekarze zdecydowali się odłożyć główny zabieg do końca ciąży, przyszła mama powinna jak najbardziej zadbać o siebie. Nie musisz być zdenerwowany i przygnębiony. Tylko pozytywne emocje i dobry nastrój pomogą poradzić sobie z chorobą.

Co może zrobić lekarz

Prawie wszystkie terapie raka mózgu są przeciwwskazane w czasie ciąży. Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, ale guz rośnie powoli i nie ma oznak poważnych zmian w ośrodkowym układzie nerwowym, wówczas leczenie odkłada się do zakończenia ciąży..

W przypadku, gdy nie ma czasu na czekanie i konieczne jest pilne rozpoczęcie leczenia, lekarze często sugerują, że matki przerywają ciążę przedwcześnie lub powodują przedwczesny poród w późniejszym terminie. Leczenie guza w większości przypadków odbywa się poprzez interwencję chirurgiczną.

Oprócz operacji usunięcia guza można również wykonać:

  • chemioterapia - usuwanie komórek nowotworowych za pomocą specjalnych środków chemicznych;
  • radioterapia - ekspozycja na energię promieniowania;
  • radiochirurgia - terapia prowadzona jest promieniowaniem gamma, precyzyjnie i skutecznie oddziałuje na guz, bez wpływu na zdrowe części mózgu;
  • gen i immunoterapia - wprowadzenie specjalnych leków pobudzających naturalną odporność do samodzielnej walki z „wrogimi” komórkami.

Zabiegi te są stosowane tylko w kilku krajach.

Zapobieganie

Ze względu na brak dokładnych danych, które w 100% przyczyniają się do rozwoju guzów mózgu u kobiet w ciąży, brak jest działań profilaktycznych mających na celu zapobieganie tej chorobie.

Eksperci doradzają przyszłym matkom regularne wizyty u położnika-ginekologa, informowanie go o wszystkich zmianach w ich stanie.

Nie zaniedbuj rejestracji i testów..

CIĄŻA I GUZY MÓZGU

Wykrycie guza mózgu u kobiety ciężarnej stwarza szczególnie trudną sytuację, wymagającą natychmiastowych decyzji dotyczących leczenia i taktyki położniczej..

Według piśmiennictwa przebieg i wynik nowotworów mózgu w czasie ciąży są w większości przypadków niekorzystne. Zakończenie ciąży zapewnia jedynie chwilową poprawę.

„Ciąża u kobiet z guzem mózgu jest niezwykle niebezpieczna dla ich życia i często prowadzi do śmierci” (Usoskin II, 1974). Śmiertelność matek według autorki wynosi 24,3%, co wynika z przyspieszenia wzrostu guza w czasie ciąży.

W związku z tym ta patologia ciąży jest groźnym powikłaniem i wymaga od specjalistów jednolitej taktyki zarządzania ciążą i porodem. Jednak taktyka postępowania w ciąży, w zależności od lokalizacji guza, jego histotypu i przebiegu klinicznego, pozostaje niejasna. Wielu naukowców ustaliło wpływ ciąży na proces nowotworowy. S.N. Gordin (1952) w badaniach eksperymentalnych był w stanie udowodnić przyspieszenie wzrostu guza w czasie ciąży. G.S. Margolin (1958), V.P. Bondar (1961), L.S. Zlatkis (1962), I.D. Polykovskaya (1963-1969) i inni zauważają, że ciąża jest czynnikiem przyczyniającym się do szybkiego wzrostu guzów mózgu i pogarszania stanu pacjentów.

Według A.S. Deeva i A.O. Burshinova (1994) pogorszenie przebiegu klinicznego guza w czasie ciąży wiąże się ze zmianami endokrynologicznymi, elektrolitowymi, hemodynamicznymi i innymi, które powodują zatrzymywanie sodu i wody.

Ciąża jest czynnikiem przyczyniającym się do przekształcenia łagodnego guza w złośliwy, w szczególności gwiaździaków i gąbczaków (Smirnov L.I., 1951). Według P. Cnandnuri i wsp. (1980) w 752 przypadkach pierwsze objawy guzów mózgu pojawiły się w czasie ciąży. Początkowe objawy guza mózgu w pierwszej połowie ciąży są zwykle uważane za przejaw wczesnej histozy. Progresja objawów pomaga w prawidłowej diagnozie.

W. Ezieshvili (1953) opisuje 6 przypadków guza mózgu (glejak, oponiak, naczyniak krwionośny, gruźlak) u kobiet w ciąży. Autorka po raz pierwszy ujawniła przejawy objawów nowotworowych w czasie ciąży, zarówno w pierwszej, jak iw drugiej połowie, i uważa, że ​​ciąża wpływa na przebieg procesu nowotworowego.

N. D. Lukyanov i L.S. Zlatkis (1962) obserwował 17 pacjentek z różną lokalizacją guza, dwóch z nich miało guz przysadki, a 6 pacjentek zmarło w czasie ciąży. Badając strukturę wieku, okazało się, że guzy mózgu najczęściej obserwuje się u ciężarnych w wieku od 26 do 35 lat. Poza tym klinika choroby często pojawiała się po raz pierwszy w czasie ciąży. Autorzy zaobserwowali szybszy wzrost w obecności glejaków serii guzów i wiążą to ze zwiększoną wrażliwością tych guzów na hormony estrogenowe. E.N. Kovalev (1963), na podstawie analizy 237 przypadków, ujawnił przyspieszenie rozwoju objawów guza i jego wzrostu w czasie ciąży i porodu. Autorka wiąże również wzrost guza z przemianami endokrynologicznymi, metabolicznymi, hemodynamicznymi i alkoholodynamicznymi, które występują w czasie ciąży. P.D. Kempers, A.N. Miller (1963) opisał 16 pacjentek z guzem mózgu w czasie ciąży. W 2 przypadkach ciąża zakończyła się aborcją. U tych pacjentek w ciąży zaleca się stosowanie diuretyków i środków uspokajających, a po porodzie u większości pacjentek stan się poprawił..

Uważa się, że interwencje neurochirurgiczne należy odłożyć do okresu poporodowego, ponieważ podczas ciąży operacje te są niebezpieczne dla matki i płodu. Uważa się, że przerwanie ciąży jest wskazane w przypadku napadów nieuleczalnych. W przypadku pogorszenia się stanu w III trymestrze zaleca się przedwczesną indukcję porodu lub cięcie cesarskie.

RA Meyerova (1966) na podstawie analizy 43 pacjentów z różnymi guzami mózgu dochodzi do następujących wniosków. Ciąża w dowolnym momencie wywołuje wzrost guza mózgu i przyczynia się do manifestacji objawów zwiększonego bólu głowy i wymiotów. W przypadku lokalizacji guza w tylnym dole czaszki oraz w przypadku lokalizacji półkulistej z kompresją tułowia, czasami dochodzi do krwawych wymiotów i zaburzeń motoryki przewodu pokarmowego, które stymulują nowotwory tego ostatniego. W czasie ciąży zwiększają się przerzuty nowotworów złośliwych, możliwa jest również złośliwość guzów łagodnych..

I.I. Usoskin (1974, 1989) nie wyklucza również niekorzystnego wpływu ciąży na proces nowotworowy mózgu (szybki wzrost), biorąc pod uwagę fakt, że w czasie ciąży zachodzą liczne zmiany endokrynologiczne (hiperestrogenizm, zwiększona funkcja kory nadnerczy i hydrofilowość tkanek). Ponadto autor zwraca uwagę, że klinika guza mózgu może najpierw pojawić się w ciąży. Autorka monitorowała 35 ciężarnych kobiet z guzem mózgu. Spośród nich 16 ciąż przerwano z powodów medycznych. U dwóch pacjentek klinika guza mózgu ujawniła się po raz pierwszy w czasie ciąży. Autor uważa, że ​​ciąża w większości przypadków przyczynia się do szybkiego wzrostu guzów mózgu, rdzenia kręgowego i kręgosłupa. Ponadto autorka stwierdziła, że ​​manifestacja lub nasilenie objawów guza mózgu częściej występuje w pierwszej połowie ciąży, podczas porodu oraz w dniach po porodzie..

Co więcej, przy nadnamiotowym umiejscowieniu guza, niezależnie od histotypu guza, klinika objawia się wkrótce po porodzie, a podnamiotowa lokalizacja guza - we wszystkich okresach ciąży i porodu. Pod nadzorem A.S. Deeva i A.O. Burshinovej (1994), było 20 ciężarnych z guzami mózgu. Tylko 5 z nich urodziło normalny poród, 1 przedwcześnie, 5 ciężarnych urodziło się szybko, 6 wykonało aborcję medyczną, 1 poroniła samoistnie, 2 ciężarne zmarły bez porodu. Z II dzieci zmarło w ciągu pierwszego miesiąca

3. Waga i długość noworodków były znacznie mniejsze niż normalnie.

Należy zaznaczyć, że w czasie ciąży oprócz hormonów przysadki, rolę w stymulowaniu wzrostu guzów mózgu mogą odgrywać hormony łożyskowe. Łożysko, jako tkanka czynna hormonalnie, wydziela szereg hormonów: gonadotropinę kosmówkową, estrogeny, progesteron, hormon wzrostu itp. - wszystkie mogą przyczyniać się do procesów proliferacyjnych w tkankach, w tym nowotworach.

L. Arezin (1976) zauważa, że ​​kliniczne objawy guza mózgu nasilają się w drugiej połowie ciąży. Wyjaśnia to nie tylko wzrostem wielkości samego guza, ale także innymi przyczynami: obrzękiem i obrzękiem rdzenia; naruszenie płynu mózgowo-rdzeniowego i krążenia krwi itp. Na podstawie powyższego autorka stawia pytanie o konieczność przerwania ciąży, a następnie o interwencję neurochirurgiczną w guzie.

I.I. Usoskin (1974) uważa, że ​​oznaki guza mózgu (nudności, wymioty itp.) Na początku ciąży są czasami błędnie interpretowane jako przejaw wczesnej toksykozy, a zaburzenia widzenia w drugiej połowie - jako stan przedrzucawkowy. W takich sytuacjach L.S. Zlatkis (1962) zaleca zwrócenie uwagi na dane EEG, zastoinowe sutki nerwu wzrokowego, ogniskowe zaburzenia motoryczne, brak acetonurii, a także zmiany węchu i smaku charakterystyczne dla wczesnej ciąży kobiet w ciąży..

Analizując historie 19 pacjentek z guzami mózgu, autorka zaobserwowała wzrost guza wraz z postępem ciąży. Ponadto u 6 z nich pojawiła się klinika onkologiczna po ciąży. To po raz kolejny potwierdza opinię naukowców, że ciąża przyczynia się do progresji wzrostu guza. U 10 pacjentów zauważył pogorszenie stanu neurologicznego związane ze wzrostem guza. Trzech pacjentek operowano w ciąży i trzy w okresie poporodowym. U trzech ciężarnych objawy kliniczne guza mózgu przebiegały pod hasłem zatrucia w drugiej połowie ciąży, u wielu ciężarnych obserwowano bóle głowy.
ból, nudności, wymioty, które również uznano za zatrucie w pierwszej połowie ciąży. Na tej podstawie autorka rekomenduje w przypadku przedłużającej się „zatrucia ciążowego” konsultację neurologa i okulisty w celu szybkiego rozpoznania guza mózgu.

Guzy przysadki należą do „specjalnej” grupy wśród innych guzów mózgu. Stanowią około 10% wszystkich guzów wewnątrzczaszkowych (Dilman V.M., 1983) i 4-4,5% wśród pacjentów z patologią neuroendokrynną. Gruczolaki rozwijają się z przedniego płata przysadki mózgowej, czaszkogardlaki rozwijają się z płata pośredniego, a glejaki rozwijają się z płata tylnego. Podstawowe znaczenie dla kliniki mają gruczolaki przysadki, które stanowią nawet 80-85% wszystkich guzów przysadki i dają najbardziej wyrazisty obraz zaburzeń endokrynologicznych. O histogenezie i aktywności hormonalnej A. Trouillas i in. (1974) dzieli je na 5 grup:

1. Gruczolaki somatotropowe wytwarzające hormon wzrostu;

2. prolaktynoma (gruczolaki laktotropowe) wytwarzające prolaktynę;

3. gruczolaki kortykotropowe wytwarzające ACTH;

4. gruczolaki wytwarzające tyrotropinę;

5. Gruczolaki bez hormonów. V.M. Dielman (1983). P.P. Mailer, Y. Dancourt (1976) opisują pacjentkę z gruczolakiem chromofobowym, która po hipofizektomii miała dwa płody o czasie. N. Hnsami i in. (1977) podają analizę 17 przypadków ciąży u 13 pacjentek z gruczolakami przysadki. Rokowanie w ciąży u kobiet z guzami przysadki było ogólnie korzystne. N.F. Kelly i in. (1979) opisują początek 41 ciąż u 27 kobiet z gruczolakiem laktotropowym leczonych różnymi metodami (pergonalna, klomifenowa, implantacja itru-90, parlodel).

B. Corenblum (1979) podaje początek ciąży u 21 kobiet z gruczolakiem przysadki leczonych parlodelą z pomyślnym wynikiem ciąży i porodu. Jednak po porodzie u wszystkich kobiet wystąpił nawrót (brak miesiączki i mlekotok), który wymagał wznowienia leczenia..

A.V. Shewshuk i in. (1980) przedstawili swoje obserwacje dotyczące przebiegu ciąży i porodu u 30 pacjentek z mlekotokiem i brakiem miesiączki, au części chorych stwierdzono gruczolaka laktotropowego. Podczas ciąży obserwuje się wzrost gruczolaka.

W ostatnich latach zidentyfikowaliśmy 45 pacjentek z gruczolakami przysadki (jedna z nich z guzem pozosiodłowym została przyjęta na oddział położniczy w 31-32 tygodniu ciąży i 44 pacjentki z różnymi histotypami guza przysadki). Pacjentki te zostały zidentyfikowane wśród pacjentek ginekologicznych z patologią neuroendokrynną. 24 miało gruczolaka laktotropowego, 5 miało kortykotropowy, 3 miało somatotropowy, a 12 miało guzy nieaktywne hormonalnie.

Rozpoznanie guza przysadki ustalano na podstawie zwykłej rentgenokraniografii, tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego siodła tureckiego. To ujawniło: zwiększenie wymiarów strzałkowych i pionowych dołu przysadki; osteoporoza szczegółów siodła tureckiego; zniszczenie dna przysadki mózgowej; zmniejszenie objętości zatoki głównej kości. Uznano za obowiązkową konsultację z okulistą i neurologiem w celu wykrycia zmian dna oka i stanu neurologicznego. U 3 pacjentów stwierdzono poszerzenie żył siatkówkowych, au 4 w stanie neurologicznym objawy piramidalne. Stan funkcjonalny kory nadnerczy badano na podstawie zawartości 17-KS, 17-OCS, DEA; Funkcja tarczycy; zawartość prolaktyny we krwi i AR.

Pacjenci z gruczolakiem somatotropowym mieli wysokie wskaźniki stanu funkcjonalnego kory nadnerczy, pozostałe wskaźniki mieściły się w granicach normy.

U pacjentów z gruczolakiem laktotropowym poziom prolaktyny był podwyższony (z 1800 IU / ml do 3200 IU / ml).

Badając czynność tarczycy pod kątem wchłaniania 1 ″ ″, u 50% pacjentów stwierdzono niedoczynność, u 25% - prawidłowe wchłanianie radioaktywnego jodu przez galaretkę tarczycową. Pełniejszy obraz ich czynności funkcjonalnej można uzyskać, łącząc radioimmunologiczną metodę oznaczania stężenia hormonów tropikalnych we krwi z porównaniem wielkości guza, określaną za pomocą komputerowego lub rezonansu magnetycznego (Nguyen-Huu-Tinh, Kasumova S.Yu., Snegireva R.Ya.., Drums V.M. Kornienko'V.N., 1983).

Te guzy powodują najbardziej wyraźny obraz zaburzeń endokrynologicznych. Badania immunologiczne, cytochemiczne i mikroskopowe elektronowe (Kasumova S.Yu. et al., 1983) wykazały, że guzy te mają znaczną aktywność hormonalną i funkcjonalną.

Najczęściej ciąża występuje z gruczolakiem laktotropowym w trakcie leczenia lub po leczeniu, rzadziej po somatotropii itp. Gruczolaki laktotropowe wydzielają prolaktynę, która klinicznie powoduje mlekotok i brak miesiączki u pacjentek z powodu antagonistycznego działania prolaktyny na FS-RH i LH-RH z następczym zahamowaniem FSH i LH przysadki mózgowej i zmniejszenie ilości estrogenu w jajnikach. Jednak podczas leczenia przywracającego funkcje miesiączkowe pacjentki te mogą zajść w ciążę..

Ogólne objawy kliniczne choroby są słabo wyrażone, ponieważ guz jest zwykle niewielki i nie powoduje objawów nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. Brak otyłości, hirsutyzmu, rozstępów, podwyższonego A / D, czyli objawów charakterystycznych dla choroby Itsenko-Cushinga.

Spośród 44 pacjentów leczonych było 40. 28 z nich otrzymało radioterapię, w tym 2 - 2 kursy lub radioterapię w połączeniu z parodelą. Ciąża w tej grupie wystąpiła u 18 pacjentek. Ponadto dwóch pacjentów miało gruczolaka bazofilowego. 12 chorych z gruczolakiem laktotropowym otrzymało tylko parlodelę.

Dalsza taktyka postępowania w ciąży u tych pacjentek była następująca.

Po zajściu w ciążę parlodel został odwołany „biorąc pod uwagę dostępne w literaturze dane na temat możliwego działania teratogennego (Vanghu, Hammand, 1980), a także wzrostu DOPA wydzielanego przez przysadkę gruczołową kobiety w ciąży (JZ j Vaitacaitis, 1974; T. Aono, 1977; MY Bartonos, 1981). Jednak S.S. Vueh (1978), T. Yoto (1983) uważają, że ciąża nie jest wskazaniem do odstawienia leku i że parlodel nie wpływa niekorzystnie na rozwój płodu i noworodka.

Biorąc pod uwagę pierwotne zmiany endokrynologiczne u tych pacjentek, niewydolność jajników / ciałko żółte /, niedorozwój macicy, kobiety ciężarne przyjmowano do szpitala w krytycznych stadiach ciąży, gdzie przeszły złożone, zachowując terapię ciążową / turinalę, elektroanalgezję aparatem LENAR i witaminą „E”.

Powikłanie w czasie ciąży wystąpiło tylko u jednej pacjentki z gruczolakiem bazofilnym, objawiającym się nadciśnieniem. Ze względu na nieskuteczność terapii ciążę przerywano w 33-34 tygodniu poprzez poród metodą Bebczuka. Płód urodził się z objawami dystrofii wewnątrzmacicznej, ważący 2000 gramów i otrzymał odpowiednią terapię. Dalszy wynik dla matki i płodu był korzystny. Należy zauważyć, że pacjentka ta zaszła w ciążę wkrótce po zakończeniu radioterapii, kiedy wszystkie procesy metaboliczne i endokrynologiczne nie zostały jeszcze w pełni znormalizowane..

Czas trwania porodu odpowiadał normalnemu, przeciętnemu czasowi, z wyjątkiem jednej pacjentki, u której zdiagnozowano osłabienie porodu i wykonano rodostymulację. Drugi i trzeci etap porodu przebiegał bez wydarzeń..

Utrata krwi mieściła się w dopuszczalnych wartościach w zależności od masy ciała. Przypuszczamy, że taka terapia zachowująca ciążę wpłynęła na korzystny przebieg ciąży i porodu u wszystkich z wyjątkiem jednej pacjentki. Wynik dla noworodków był korzystny, wynik Abgar wyniósł 8 i 9 punktów. Masa dzieci wynosiła 2750-3800 g, a tylko jedno dziecko miało 2000,0. W okresie okołoporodowym nie mieli żadnych chorób. Okres poporodowy przebiegał bez powikłań z umiarkowaną laktacją.

Na podstawie zdjęć rentgenowskich czaszki nie zaobserwowaliśmy postępu procesu w okresie od 2 do 6 miesięcy po porodzie. U jednej z nich po zaprzestaniu karmienia piersią ponownie wystąpił brak miesiączki. Obecnie otrzymuję parlodel.

Przedstawiamy opis dwóch interesujących historii narodzin w odniesieniu do taktyki dalszego postępowania z pacjentem.

Pacjentka F. została przyjęta do kliniki z dolegliwościami związanymi z zaburzeniami miesiączkowania, bezpłodnością, mlekotokiem i bólami głowy.

Historia pierwszej miesiączki w odpowiednim czasie, bez patologii. Od 19 roku życia funkcja miesiączkowania była zaburzona przez typ opsomenorrhea, od 25 roku życia (po ślubie) wystąpiła pojedyncza miesiączka, po czym rozpoczął się brak miesiączki. Wzięła pregnanę, cykloterapię hormonalną, bisecurin, clostilbegit - była odpowiedź. Wykryto mlekotok z początkiem braku miesiączki. Przyrost masy ciała wyniósł 10 kg.

W stanie obiektywnym ujawniono następujące cechy: mleko wypływa z sutków. Na zewnętrznych częściach ud widoczne są małe białe rozstępy. Stan narządów płciowych - niewielka hipoplazja narządów płciowych.

Dodatkowe metody badawcze ujawniły: jednofazową temperaturę podstawową, rozmaz kolpocytologiczno - hipoestrogenny, hipercholesterolemię, nieznaczne zmniejszenie wchłaniania 1 przez tarczycę, zwiększone wydalanie 17-KS i DEA. RTG, a następnie tomografia czaszki ujawniły łagodny zarys dna i przedniej ściany dołu przysadki, osteoporozę grzbietu siodła tureckiego.

Konsultacje: okulista ani neuropatolog nie ujawnił żadnej patologii. Endokrynolog, u którego rozpoznano rozlany przerost tarczycy stopnia 1 przy braku klinicznego obrazu niedoczynności tarczycy.

Poziom prolaktyny przekraczał 2500 IU / ml. Powołano Parlodel.

Ciąża przyszła po 4 miesiącach przyjmowania leku Parlodel. Przeprowadzono kompleksową terapię zachowującą ciążę.

Ciąża zakończyła się pilnym porodem. Karmiła piersią przez 10 miesięcy. Postęp procesu
po porodzie nie obserwuje się. Jednak po zaprzestaniu karmienia piersią nie było okresu. W związku z tym parlodel został ponownie powołany. W drugim miesiącu przyjmowania leku przywrócono miesiączkę z cyklem dwufazowym. Pacjentka znajduje się pod nadzorem ginekologa i radiologa.

Chora Sh., Lat 23 (historia choroby nr 283 z 1977 roku i poród nr 1289 z 1983 roku). Urodziła się jako siedmiomiesięczne dziecko rodzicom w wieku 44 i 46 lat. Zaczęła chodzić w wieku 3 lat. Przebyte choroby: zapalenie wątroby, grypa.

Menarche od 16. Miesiączka pojawiała się co miesiąc, przez 3 dni, bezboleśnie. W wieku 19 lat, po urazie psychicznym (usiłowaniu gwałtu), miesiączka ustała. Brak miesiączki przez 4 lata.
Jest mężatką od 20 roku życia, nie było ciąż. Otrzymał leczenie hormonalne: mikrofollina, progesteron. Terapia błotem. Nie było żadnego efektu.

Przez 3 lata przytyłem 20 kg. Zauważa wydzielanie mleka z sutków, wzmożony porost włosów na kończynach dolnych, rozstępy pojawiające się na skórze brzucha i ud.

Stan obiektywny: pacjentka o średnim wzroście, typie kobiecej sylwetki, otyłość 1-11 stopni, ze specyficznym odkładaniem się tkanki tłuszczowej na ścianie brzucha, cienkie kończyny dolne.

Hirsutyzm, gruczoły sutkowe są umiarkowanie rozwinięte, z sutków wydzielana jest siara. Na ścianie brzucha i gruczołach mlecznych rozstępy mają kolor niebiesko-fioletowy.

Stan narządów płciowych. Zewnętrzne genitalia są prawidłowo rozwinięte. Łechtaczka nie jest powiększona. Szyjka macicy i trzon macicy są hipoplastyczne. Dodatki nie są zdefiniowane.

Rozpoznanie wstępne: podejrzenie guza kortykotropowego przysadki mózgowej. Przeprowadzona ankieta:

1. Konsultacja okulisty - dno oka bez zmian patologicznych.

2. Na zdjęciach rentgenowskich w 2 projekcjach głównych, tomogramach strzałkowych i paragitalnych, uwidoczniono podwójny kontur dna siodła tureckiego, rozmiar pionowy przekraczał strzałkowy o 3 mm.

Zniszczenie dna siodła odnotowano na ograniczonym obszarze - 5 mm od płaszczyzn strzałkowych.

Zmniejsza się objętość głównej zatoki. Wydaje się, że grzbiet siodła tureckiego jest osteoporotyczny. Kości sklepienia czaszki są cienkie. Pneumatyzacja zatok jest powszechna. RTG - gruczolak przysadki (maj 1977).

3. Kolpocytologia: hipoestrogenny typ rozmazu.

4. Temperatura w odbycie jest jednofazowa.

5. Konsultacja neurologa: podejrzenie zespołu podwzgórza z zaburzeniami metabolizmu tłuszczów i funkcji miesiączkowania.

6. Funkcja kory nadnerczy: 17-KS: - 6,9 mg / dzień; 17-OCS - 5,5 mg / dzień (bezpłatnie 0,5 mg / dzień).

7. Dyskografia bi-kontrastowa: na tle gazu ustala się niewielki rozmiar macicy i cień lekko powiększonych jajników. Wskaźnik strzałkowy wynosi 1. Cień jamy macicy jest trójkątny, niewielki.

Jajowody są drożne z obu stron, po -24 godzinach kontrast jest swobodnie ulokowany w jamie brzusznej. Rentgen jest określany przez niewielki wzrost jajników w stosunku do wielkości macicy.

Wniosek: zmiany w czynności menstruacyjnej można wyjaśnić guzem przysadki. Na podstawie danych z badań zaleca się radioterapię..

W 1977 roku przeszła terapię wiązką zewnętrzną z powodu gruczolaka przysadki. Następnie brała bisecurin przez 3 cykle. Cykl menstruacyjny powrócił.

Został przyjęty na oddział położniczy 1.12-83, z rozpoznaniem ciąży 40-41 tyg. Żylaki kończyny dolnej lewej. Historia leczonego gruczolaka przysadki.

Ostatnia miesiączka 23.02.1983 Pierwszy ruch płodu 4.VII. 1983 W 12-13 tygodniu ciąży otrzymała terapię zachowującą ciążę.

W związku z wiekiem ciążowym 40-41 tyg., Wywiadem, wiekiem kobiety, rozpoczęto tworzenie poziomów hormonalnych. Wraz z nadejściem porodu, aby zapobiec osłabieniu porodu, wykonano metodę stymulacji porodu rycynowo-lewatywą.

Poród 10.X11-1983. Urodziła urodzoną w terminie dziewczynę, waga 2750,0, wzrost 47 cm, obwód głowy 35 cm, obwód klatki piersiowej 34 cm Abgar uzyskał 9 punktów. Czas trwania porodu 7 godzin 55 minut, 1 okres - 7 godzin. 15 min., II okres - 30 min., III okres - 10 min. Utrata krwi podczas porodu 450 ml.

Waga dziecka przy wypisie wynosiła 2870 g. Okres poporodowy był powikłany zapaleniem żył powierzchownych lewej kończyny dolnej. Laktacja jest wystarczająca. Zwolniony 7 dnia po dostawie.

Dane te wskazują na możliwość przywrócenia funkcji menstruacyjnych i rozrodczych u kobiet leczonych z powodu gruczolaka przysadki. Jednocześnie ciąża i poród przebiegały pomyślnie..

Nie stwierdzono patologii okołoporodowej. Dynamiczne monitorowanie stanu kobiet po porodzie wskazuje na brak progresji tego procesu.

Artykuły O Białaczce