Dyskusyjną kwestią dla ginekologów - rektologów jest adenomioza i ciąża. W kręgach naukowych dyskutuje się o możliwości zajścia w ciążę z adenomiozą macicy, czy może ona wpływać na czas trwania ciąży i inne aspekty ciąży, ale mechanizm niepłodności w adenomiozie nie został jeszcze ujawniony.

Zrozumienie adenomiozy

Choroba adenomioza ma inne nazwy na endometriozę trzonu macicy, endometriozę wewnętrzną, pojawia się z powodu zmian w endometrium (błona śluzowa macicy) i myometrium. Endometrium rośnie i wrasta w ściany mięśni macicy (myometrium). Etapy choroby zależą od głębokości kiełkowania w jamie macicy i rodzaju ognisk.

Choroba w początkowych stadiach nie objawia się w żaden sposób, ale z biegiem czasu kobieta zauważa rozmazującą wydzielinę po i przed miesiączką, krwawienie między miesiączkami, ból w okolicy miednicy. Możliwe, że pierwszym sygnałem dla kobiety będzie problem z poczęciem dziecka..

Przede wszystkim temu podlega

Na podstawie wyników badań różnych kobiet z adenomiozą określono, kto jest zagrożony:

  • Kobiety, które przeszły diagnostyczne manipulacje wewnątrzmaciczne - aborcje, oczyszczenie i inne.
  • Jeśli żeńska połowa rodziny była podatna na choroby ginekologiczne, babcie i matki cierpiały na nowotwory łagodne (włókniaki) lub złośliwe.
  • Jeśli wcześniej przeszłaś operację jajników, jajowodów lub kobiety cierpiały na choroby zapalne macicy.
  • Co ciekawe, kobiety, które rodziły, są zagrożone, często pojawiają się problemy przy planowaniu ciąży wtórnej.

Czy mogę zajść w ciążę z adenomiozą macicy?

Istnieją dowody, że w przypadku endometriozy zewnętrznej nie ma różnicy między niepłodnością pierwotną a wtórną, w przypadku adenomiozy 4 razy częściej kobiety zwracają się ku problemom przy poczęciu drugiego dziecka, być może świadczy to o tym, że choroba rozwinęła się już po pierwszej ciąży i porodzie.

W badaniu 150 pacjentek z rozpoznaniem endometriozy wewnętrznej uzyskano następujące dane:

  • 66 kobiet z adenomiozą nie mogło zajść w ciążę, w większości przypadków była to niepłodność wtórna, ponieważ 101 kobiet miało już jedno dziecko.
  • 15 pacjentek miało wczesne poronienia.
  • 21 ciąż z adenomiozą zakończyło się porodem przedwczesnym.

Nie jest łatwo odpowiedzieć na pytanie, dlaczego trudno jest zajść w ciążę z adenomiozą.

Niepłodność występuje pod wpływem wielu czynników, co jest zadaniem trudnym do ustalenia..

Możliwe przyczyny niepłodności w adenomiozie to:

  • Pojawienie się zrostów w miednicy małej.
  • Zmiany hormonalne prowadzące do zahamowania owulacji i innych zaburzeń.
  • Niezdolność endometrium do wykonywania swoich funkcji.
  • Zaburzenia układu immunologicznego.
  • Niemożność uprawiania seksu z powodu silnego bólu.

Wcześniej uważano, że choroba ta jest charakterystyczna dla kobiet w okresie przedmenopauzalnym, a pytanie: czy można zajść w ciążę z adenomiozą - uznano za absurdalne, kobiety po prostu nie zostały włączone do badań ze względu na związane z wiekiem zmiany w układzie rozrodczym. Teraz, gdy u nieródek również zdiagnozowano adenomiozę, sytuacja się zmieniła..

W kręgach naukowych panuje opinia, że ​​„pojedyncza” adenomioza w większości przypadków nie stanowi problemu dla początku poczęcia, w większym stopniu poważne komplikacje przynosi jej połączenie z zewnętrzną endometriozą narządów płciowych (zdarza się to w 20-25% przypadków) lub z mięśniakami.

W praktyce, jeśli u kobiety podejrzewa się niepłodność, badania i odpowiednia diagnostyka wykazują jedynie niewielkie stadia adenomiozy, badanie przechodzi do następujących etapów:

  1. Przy regularnym cyklu i braku rozwijającego się procesu adhezyjnego w narządach miednicy konieczne jest przeprowadzenie badania laparoskopowego w celu wykluczenia prawdopodobieństwa wystąpienia endometriozy zewnętrznych narządów płciowych.
  2. Ważnym wskaźnikiem diagnostycznej laparoskopii jest długie nieskuteczne oczekiwanie pierwszej ciąży u pacjentki ze zdrowymi jajowodami..
  3. Wraz z laparoskopią konieczne jest pobranie endometrium do biopsji w połowie fazy lutealnej cyklu miesiączkowego w celu zebrania ważnych informacji o ciałku żółtym.

O charakterze przebiegu ciąży z adenomiozą

Obawy budzi każda patologia u kobiet w ciąży, jaki jest wpływ adenomiozy macicy na ciążę?

Z powyższego wynika, że ​​po pierwsze w przypadku adenomiozy wzrasta ryzyko poronienia samoistnego, po drugie ryzyko przedwczesnego porodu.

Istnieje przypuszczenie, że wraz z rozwojem choroby wzrasta produkcja prostaglandyn typu F. W normalnych warunkach odpowiadają one za skurcz macicy, ale ich nadmiar prowadzi do tego, że mięśnie macicy zaczynają kurczyć się konwulsyjnie i chaotycznie. Nawet jeśli kobieta nie jest w ciąży, stan ten jest nienormalny i prowadzi do tego, że ból podczas menstruacji nasila się..

W czasie ciąży nadprodukcja prostaglandyn prowadzi do wczesnych poronień, ponieważ blastocysta nie może zostać wszczepiona do macicy. To założenie nie ma ścisłych dowodów, jednak u kobiet z ogniskami adenomiotycznymi poziom prostaglandyn jest nieprawidłowo podwyższony..

Ciąża po leczeniu

Rozpoznanie niepłodności nie jest werdyktem dla adenomiozy, przy wdrożeniu kompetentnego, kompleksowego leczenia prawdopodobieństwo zajścia w ciążę wynosi 40-70%. Wraz z wiekiem szanse maleją, ale nadal zdarzały się w praktyce przypadki, gdy adenomioza nie zapobiegała ciąży nawet po 40 latach.

Leczenie

Podstawowym leczeniem niepłodności w adenomizie jest przyjmowanie leków hormonalnych oraz wykonywanie operacji oszczędzających narząd.

Rozprzestrzenianie się procesu, objawy wpłyną na wybór metody leczenia.

Kobiety powinny zrozumieć, że adenomioza jest nieuleczalną chorobą, która może nawrócić w dowolnym momencie, tylko usunięcie macicy daje 100% gwarancję, ale jak możesz się na to zgodzić, jeśli chcesz mieć dzieci?

Niektórzy lekarze twierdzą, że można wyleczyć adenomiozę przez ciążę, ale nie jest to prawdą, ponieważ w badaniach wiele kobiet wskazuje, że pojawiła się lub pozostała po porodzie.

Kiedy stosuje się hormonalne leczenie niepłodności

  • Doustne środki antykoncepcyjne - Yarina, Jess i inni. Na tle odstawienia leku ciąża jest możliwa, ale według wyników badań doustne środki antykoncepcyjne nie są najskuteczniejszymi lekami. Przebieg terapii trwa 0,5 roku.
  • Gestageny to chemiczne analogi progesteronu, które zostały ostatnio aktywnie przepisane. Jasnymi przedstawicielami tej grupy leków są Duphaston, Vizanne. Duphaston przyjmuje się cyklicznie, nie zakłóca owulacji. Analogiem Dyufaston jest naturalny Utrozhestan.
  • Antygonadotropiny (danazol, danoval, gestrinone) - ostatnio pisali, że danazol jest najskuteczniejszy w uzyskaniu ciąży, ale w tej chwili praktycznie nie jest stosowany ze względu na fakt, że lek ma wyraźny efekt uboczny - nadwagę, gruczoły głosy i inne. Podczas przyjmowania leku miesiączka znika, miesiąc po zaprzestaniu terapii należy je wznowić.
  • Agoniści hormonu uwalniającego gonadotropiny (GnRH) - zoladex, decapeptyl to ciężkie hormony stosowane w zaawansowanym stadium adenomizy. Są uważane za bardzo skuteczne leki, ale ich stosowanie jest ograniczone przez ich wysoki koszt. Ponadto długotrwałe leczenie tymi lekami powoduje uporczywy niedobór estrogenu, co prowadzi do znacznego spadku gęstości mineralnej kości..

Terapia hormonalna wpływa na owulację i miesiączkę, dlatego przywrócenie wszystkich funkcji rozrodczych następuje po 1-2 cyklach po odwołaniu iw tym czasie może dojść do ciąży, jednak po odwołaniu konieczne jest kontrolowanie procesu dojrzewania jaja i jeśli owulacja nie występuje, konieczne jest stosowanie leków stymulujących owulację (gonadotropiny)... W przypadku niewydolności ciałka żółtego, gestagenów z pomocą witaminy E witamina ta jest przyjmowana w drugiej fazie cyklu.

Jeśli leczenie hormonalne jest nieskuteczne, stosuje się laparoskopowe usunięcie węzłów adenomiozy. Ta operacja oszczędzająca narządy jest stosowana w guzkowej postaci adenomiozy. Istotą tej operacji jest to, że za pomocą lasera następuje wycięcie węzła i przywrócenie ścian macicy..

Po przeprowadzeniu zabiegów zachowujących narząd zaleca się stosować preparaty hormonalne przez 6 miesięcy, doustne środki antykoncepcyjne w tym przypadku są mało skuteczne, wiek GnRH najlepiej pokazał się wraz z kursem kąpieli radonowych.

Jeśli pacjentka ma niedrożność jajowodów, zrosty, mikrochirurgiczna chirurgia plastyczna na jajowodach jest konieczna do ich przywrócenia.

Bardzo ważne jest, aby zwracać uwagę na stan psychiczny, w razie potrzeby przyjmować środki uspokajające.

Najprostszym do leczenia jest adenomioza szyjki macicy, łatwo ją zdiagnozować, podczas jej leczenia można aktywnie stosować laseroterapię w celu łatwiejszego i szybszego usuwania bolesnych ognisk. Ciąża wystąpiła w 90% lub więcej przypadków z tą diagnozą..

W adenomiozie stosuje się również embolizację tętnic macicznych, skuteczność tej operacji jest słabo zbadana. Podczas operacji naczynia odżywiające mięśniaki lub ogniska endometriozy wewnętrznej są sztucznie „zatykane”, przez co węzły przestają rosnąć. Zgodnie z protokołem przepływ krwi w macicy powinien zostać przywrócony po roku, a następnie można zajść w ciążę, ale według opinii wielu w przyszłości stanie w obliczu naruszenia dopływu krwi do macicy.

Jeśli wszystkie próby leczenia farmakologicznego i operacyjnego zakończą się niepowodzeniem, kobiety mogą zostać skierowane na zapłodnienie in vitro (IVF), ale skuteczność tego zabiegu jest w tym przypadku dwukrotnie niższa niż u kobiet zdrowych.

Terapia podtrzymująca ciążę

Jeśli kobiecie udało się zajść w ciążę podczas stosowania Duphaston lub Utrozhestan, zabrania się nagłego zaprzestania przyjmowania leku - może to spowodować poronienie.

Bardzo ważna jest kontrola poziomu progesteronu, często jego niski poziom prowadzi do samoistnych poronień.

W niektórych przypadkach Duphaston jest stosowany podczas ciąży..

Terapia pspartum

Jak wspomniano powyżej, po porodzie choroba może nawracać, ale długi okres braku miesiączki: ciąża + okres laktacji, zmiany hormonalne również mogą mieć korzystny wpływ na przebieg choroby, jednak nie zawsze tak jest. Leczenie zostanie przeprowadzone po zakończeniu okresu laktacji..

Adenomioza macicy i ciąża

Adenomioza macicy (endometrioza macicy) jest chorobą, w której zmiany chorobowe pojawiają się w tkankach macicy, jajnikach i innych tkankach, które w swojej strukturze przypominają wyściółkę macicy, są to małe guzki, które zawierają ciemną gęstą ciecz. W takich ogniskach zachodzą zmiany, podobne do odrzucenia błony śluzowej macicy. Powstałe krwawienie z tych obszarów prowadzi do bólu podczas menstruacji. Współcześni lekarze zwykle nazywają adenomiozę chorobą, taką jak endometrioza macicy. Endometrioza to poważny proces zapalny..

Ogniska endometryczne mogą być zlokalizowane w różnych narządach i tkankach: na szyjce macicy, w grubości samej macicy, na ścianie jamy brzusznej, poza narządami układu rozrodczego.

Adenomioza objawów macicy

Najczęstszym objawem jest ból, który zaczyna się lub nasila w dniach przedmiesiączkowych, podczas miesiączki. Jeśli macica jest uszkodzona, mogą wystąpić obfite miesiączki, plamienie z dróg rodnych przed i po miesiączce. Ból może dotyczyć kości krzyżowej, odbytnicy i pochwy. Adenomioza macicy może przebiegać bezobjawowo, w takim przypadku patologia ta jest wykrywana, gdy pacjentka kontaktuje się z kliniką z pytaniem, że nie może w żaden sposób począć dziecka.

Adenomioza macicy i ciąża

Czy są szanse na urodzenie i urodzenie zdrowego dziecka? Adenomiozie macicy często towarzyszy niepłodność. Niepłodność jest wskazana, jeśli ciąża nie wystąpiła w ciągu jednego lub więcej lat podczas regularnej aktywności seksualnej. W przypadku adenomiozy macicy implantacja komórki jajowej do wyściółki macicy jest niemożliwa, następuje śmierć komórki jajowej.

W przypadku adenomiozy macicy obserwuje się proces adhezyjny, który prowadzi do niepłodności. Występuje naruszenie drożności jajowodów, co prowadzi do braku ciąży. W przypadku adenomiozy macicy, braku dojrzewania komórki jajowej w jajniku, zmiany właściwości samej błony śluzowej macicy.

Po ustaleniu rozpoznania adenomiozy macicy zaleca się terapię gestagenami, na tle której może wystąpić ciąża. Ta grupa leków nie powinna zostać anulowana, należy je kontynuować, aby zapewnić niezbędne wsparcie hormonalne. Wiadomo, że choroba ta charakteryzuje się obecnością zaburzeń hormonalnych, dlatego najbardziej odpowiedzialny jest pierwszy trymestr ciąży. Z reguły kobieta w ciąży powinna przyjmować hormony do 14 tygodni. Ale należy to kontrolować, biorąc pod uwagę wyniki badania krwi na zawartość progesteronu. Na podstawie wyników badania rozstrzyga się kwestię anulowania gestagenów lub kontynuacji terapii. Przeprowadzono liczne badania, zgodnie z którymi nie uzyskano informacji o negatywnym wpływie hormonów, w szczególności dydrogesteronu, na płód. Lek ten jest szeroko stosowany w praktyce położniczej i pomaga stworzyć optymalne warunki do rozwoju ciąży..

Najczęstszym powikłaniem ciąży z adenomiozą jest groźba przerwania ciąży. Sytuacja ta wymaga przeprowadzenia kursów profilaktycznych, aby zapobiec rozwojowi kliniki zagrożenia. Przepisuj leki z grupy przeciwskurczowych, uspokajających, uspokajających, które poprawiają procesy metaboliczne.

Przyczyny adenomiozy macicy

Adenomioza macicy wynika z predyspozycji genetycznych. Istnieje teoria hormonalnego rozwoju choroby, zgodnie z którą dochodzi do naruszenia zawartości i stosunku hormonów w organizmie kobiety. Inną teorią o występowaniu adenomiozy macicy jest implantacja, zgodnie z którą odrzucone cząsteczki endometrium osiadają na jajnikach, rurkach, otrzewnej, tworząc „glebę” dla rozwoju choroby. Najważniejsze są negatywne zmiany w układzie neuroendokrynnym spowodowane stresem, niedożywieniem, różnymi chorobami pozaginekologicznymi.

Diagnostyka adenomiozy macicy

Można podejrzewać występowanie adenomiozy macicy u kobiet z niepłodnością i przy obecności pewnych czynników: długotrwałego zespołu bólowego, z nieskutecznym leczeniem procesów zapalnych w przydatkach macicy, z interwencjami wewnątrzmacicznymi, z krwawieniem rozmazowym z dróg rodnych; z bólem wynikającym ze stosunku płciowego, bolesnością podczas oglądania na fotelu ginekologicznym; oznaki zrostów w małej miednicy, bolesność więzadeł macicy.

Ultradźwięki to główna metoda diagnostyczna, która pozwala określić wielkość macicy, strukturę błony mięśniowej, wielkość, strukturę torbieli w jajnikach. Kolejnym ważnym etapem badania są metody oceny drożności jajowodów. Na przykład obecność ognisk zapalnych w ścianie macicy można wykryć za pomocą zdjęcia rentgenowskiego macicy. Obraz ocenia wielkość macicy, stopień rozprzestrzenienia się procesu.

Obecnie standardem rozpoznawania różnych postaci niepłodności, w tym postaci niepłodności powstałej w wyniku adenomiozy macicy, pozostają operacje endoskopowe (laparoskopia). Podczas operacji „instrumenty” są wprowadzane do jamy brzusznej przez otwory w ścianie brzucha. Za pomocą takiego badania można określić stan jajowodów, obecność zrostów, ogniska adenomiozy macicy.

Leczenie adenomiozy macicy

Leczenie adenomiozy macicy odbywa się poprzez korektę chirurgiczną, fizjoterapię, terapię hormonalną. W ostatnich dziesięcioleciach leki hormonalne zdominowały farmakoterapię adenomiozy macicy. Tymczasowo zatrzymują miesiączkę, tłumią jajniki. Tworzą sztuczną menopauzę, która prowadzi do zmniejszenia nasilenia objawów choroby, zmniejszenia ognisk adenomiozy macicy. Leki hormonalne najnowszej generacji mają minimalne skutki uboczne w porównaniu z lekami poprzednich generacji. Leczenie takimi lekami hormonalnymi jest stosowane jako pierwszy etap leczenia przed operacją. W leczeniu i zapobieganiu progresji nieciężkich postaci adenomiozy macicy stosuje się również doustne hormonalne środki antykoncepcyjne.

Największy efekt można uzyskać przy połączeniu hormonalnych i chirurgicznych metod leczenia - laparoskopii, podczas operacji usuwa się ogniska endometriozy. W takim przypadku hormony można stosować jako preparat przedoperacyjny, w ciągu 3-6 miesięcy po zabiegu jako środek zapobiegawczy przed wystąpieniem objawów adenomiozy macicy.

Planowanie ciąży z adenomiozą macicy

Laparoskopię stosuje się, gdy występują torbiele endometrioidalne jajników, istnieje potrzeba ustalenia drożności jajowodów. Po operacji terapia hormonalna jest zwykle zalecana przez 3-6 miesięcy. Leki hormonalne usypiają układ rozrodczy. Po kilku miesiącach terapia zostaje odwołana, pacjentka może zajść w ciążę. Jeśli ciąża nie wystąpi w ciągu jednego roku, radykalnie zmniejsza to szanse na przywrócenie funkcji rozrodczych kobiety. W takim przypadku zalecany jest program IVF. W czasie ciąży i laktacji przy braku miesiączki może dojść do odwrotnego rozwoju adenomiozy macicy. Aborcja z łyżeczkowaniem jamy macicy prowadzi do zaostrzenia i nasilenia adenomiozy macicy. Terminowe badanie, leczenie adenomiozy macicy pomaga w rozpoczęciu ciąży.

Obecność adenomiozy nie oznacza, że ​​ciąża będzie przebiegać u wszystkich ciężarnych z powikłaniami. Duży odsetek pacjentów w ogóle nie wie, że ma taką chorobę, a poczęcie przebiega bez żadnych problemów. W tej sytuacji nie jest konieczne natychmiastowe przepisywanie terapii hormonalnej. Konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego badania kontrolnego kobiety, jej profilu hormonalnego, aby można było ocenić potrzebę leczenia farmakologicznego.

Jeśli kobieta cierpi na adenomiozę i planuje ciążę, to musi być przygotowana na tak ważny okres w jej życiu. Przeprowadzenie pełnego badania i odpowiedniego leczenia, w zależności od uzyskanych wyników, to gwarancja, że ​​ciąża przebiegnie bez komplikacji. Szczególną uwagę zwraca się na diagnostykę zakażeń związanych z chorobami przenoszonymi drogą płciową. W przypadku adenomiozy następuje zmniejszenie ochronnych sił odpornościowych organizmu. Ciąża jest stanem naturalnego niedoboru odporności, więc może to prowadzić do tego, że procesowi zakaźnemu podczas ciąży będą towarzyszyć różne powikłania. Konieczne jest przepisanie określonej terapii przed ciążą, ponieważ lista leków dozwolonych dla kobiet w ciąży jest bardzo ograniczona.

Można argumentować, że dla kobiety rozpoznanie adenomiozy nie powinno oznaczać, że nie będzie w stanie urodzić zdrowego dziecka. Najważniejsze jest stosowanie się do zaleceń specjalisty w leczeniu tej choroby i odpowiedzialne podejście do planowanej ciąży..

Czy można zajść w ciążę z adenomiozą macicy

Dyskusyjną kwestią dla ginekologów, rektologów jest adenomioza i ciąża. W kręgach naukowych dyskutuje się o możliwości zajścia w ciążę z adenomiozą macicy, czy może ona wpływać na czas trwania ciąży i inne aspekty ciąży, ale mechanizm niepłodności w adenomiozie nie został jeszcze ujawniony.

Pojęcie adenomiozy

Choroba adenomioza ma inne nazwy na endometriozę trzonu macicy, endometriozę wewnętrzną, pojawia się z powodu zmian w endometrium (błona śluzowa macicy) i myometrium. Endometrium rośnie i wrasta w ściany mięśni macicy (myometrium). Etapy choroby zależą od głębokości kiełkowania w jamie macicy i rodzaju ognisk.

Choroba w początkowych stadiach nie objawia się w żaden sposób, ale z biegiem czasu kobieta zauważa rozmazującą wydzielinę po i przed miesiączką, krwawienie między miesiączkami, ból w okolicy miednicy. Możliwe, że pierwszym sygnałem dla kobiety będzie problem z poczęciem dziecka..

Rozproszona, guzkowa, ogniskowa adenomioza wyróżnia się kształtem.

Kto jest na to najbardziej podatny

Na podstawie wyników badań różnych kobiet z adenomiozą określono, kto jest zagrożony:

  • Kobiety, które przeszły diagnostyczne manipulacje wewnątrzmaciczne - aborcje, oczyszczenie i inne.
  • Jeśli żeńska połowa rodziny była podatna na choroby ginekologiczne, babcie i matki cierpiały na nowotwory łagodne (włókniaki) lub złośliwe.
  • Jeśli wcześniej przeszłaś operację jajników, jajowodów lub kobiety cierpiały na choroby zapalne macicy.
  • Co ciekawe, kobiety, które rodziły, są zagrożone, często pojawiają się problemy przy planowaniu ciąży wtórnej.

Czy można zajść w ciążę z adenomiozą macicy

Istnieją dowody, że w przypadku endometriozy zewnętrznej nie ma różnicy między niepłodnością pierwotną a wtórną, w przypadku adenomiozy 4 razy częściej kobiety zwracają się ku problemom przy poczęciu drugiego dziecka, być może świadczy to o tym, że choroba rozwinęła się już po pierwszej ciąży i porodzie.

W badaniu 150 pacjentek z rozpoznaniem endometriozy wewnętrznej uzyskano następujące dane:

  • 66 kobiet z adenomiozą nie mogło zajść w ciążę, w większości przypadków była to niepłodność wtórna, ponieważ 101 kobiet miało już jedno dziecko.
  • 15 pacjentek miało wczesne poronienia.
  • 21 ciąż z adenomiozą zakończyło się porodem przedwczesnym.

Nie jest łatwo odpowiedzieć na pytanie, dlaczego trudno jest zajść w ciążę z adenomiozą.

Niepłodność występuje pod wpływem wielu czynników, co jest zadaniem trudnym do ustalenia..

Możliwe przyczyny niepłodności w adenomiozie to:

  • Pojawienie się zrostów w miednicy małej.
  • Zmiany hormonalne prowadzące do zahamowania owulacji i innych zaburzeń.
  • Niezdolność endometrium do wykonywania swoich funkcji.
  • Zaburzenia układu immunologicznego.
  • Niemożność uprawiania seksu z powodu silnego bólu.

Wcześniej uważano, że choroba ta jest charakterystyczna dla kobiet w okresie przedmenopauzalnym, a pytanie: czy można zajść w ciążę z adenomiozą, uznano za absurdalne, kobiety po prostu nie zostały włączone do badań ze względu na związane z wiekiem zmiany w układzie rozrodczym. Teraz, gdy u nieródek również zdiagnozowano adenomiozę, sytuacja się zmieniła..

W kręgach naukowych panuje opinia, że ​​„pojedyncza” adenomioza w większości przypadków nie stanowi problemu dla początku poczęcia, w większym stopniu poważne komplikacje przynosi jej połączenie z zewnętrzną endometriozą narządów płciowych (zdarza się to w 20-25% przypadków) lub z mięśniakami.

W praktyce, jeśli u kobiety podejrzewa się niepłodność, badania i odpowiednia diagnostyka wykazują jedynie niewielkie stadia adenomiozy, badanie przechodzi do następujących etapów:

  1. Przy regularnym cyklu i braku rozwijającego się procesu adhezyjnego w narządach miednicy konieczne jest przeprowadzenie badania laparoskopowego w celu wykluczenia prawdopodobieństwa wystąpienia endometriozy zewnętrznych narządów płciowych.
  2. Ważnym wskaźnikiem diagnostycznej laparoskopii jest długie nieskuteczne oczekiwanie pierwszej ciąży u pacjentki ze zdrowymi jajowodami..
  3. Wraz z laparoskopią konieczne jest pobranie endometrium do biopsji w połowie fazy lutealnej cyklu miesiączkowego w celu zebrania ważnych informacji o ciałku żółtym.

Cechy przebiegu ciąży z adenomiozą

Obawy budzi każda patologia u kobiet w ciąży, jaki jest wpływ adenomiozy macicy na ciążę?

Z powyższego wynika, że ​​po pierwsze w przypadku adenomiozy wzrasta ryzyko poronienia samoistnego, po drugie ryzyko przedwczesnego porodu.

Istnieje przypuszczenie, że wraz z rozwojem choroby wzrasta produkcja prostaglandyn typu F. W normalnych warunkach odpowiadają one za skurcz macicy, ale ich nadmiar prowadzi do tego, że mięśnie macicy zaczynają kurczyć się konwulsyjnie i chaotycznie. Nawet jeśli kobieta nie jest w ciąży, stan ten jest nienormalny i prowadzi do tego, że ból podczas menstruacji nasila się..

W czasie ciąży nadprodukcja prostaglandyn prowadzi do wczesnych poronień, ponieważ blastocysta nie może zostać wszczepiona do macicy. To założenie nie ma ścisłych dowodów, jednak u kobiet z ogniskami adenomiotycznymi poziom prostaglandyn jest nieprawidłowo podwyższony..

Ciąża po leczeniu

Rozpoznanie niepłodności nie jest werdyktem dla adenomiozy, przy wdrożeniu kompetentnego, kompleksowego leczenia prawdopodobieństwo zajścia w ciążę wynosi 40-70%. Wraz z wiekiem szanse maleją, ale nadal zdarzały się w praktyce przypadki, gdy adenomioza nie zapobiegała ciąży nawet po 40 latach.

Leczenie

Podstawowym leczeniem niepłodności w adenomizie jest przyjmowanie leków hormonalnych oraz wykonywanie operacji oszczędzających narząd.

Rozprzestrzenianie się procesu, objawy wpłyną na wybór metody leczenia.

Kobiety powinny zrozumieć, że adenomioza jest nieuleczalną chorobą, która może nawrócić w dowolnym momencie, tylko usunięcie macicy daje 100% gwarancję, ale jak możesz się na to zgodzić, jeśli chcesz mieć dzieci?

Niektórzy lekarze twierdzą, że można wyleczyć adenomiozę przez ciążę, ale nie jest to prawdą, ponieważ w badaniach wiele kobiet wskazuje, że pojawiła się lub pozostała po porodzie.

Kiedy stosuje się hormonalne leczenie niepłodności

  • Doustne środki antykoncepcyjne - Yarina, Jess i inni. Na tle odstawienia leku ciąża jest możliwa, ale według wyników badań doustne środki antykoncepcyjne nie są najskuteczniejszymi lekami. Przebieg terapii trwa 0,5 roku.
  • Gestageny to chemiczne analogi progesteronu, które zostały ostatnio aktywnie przepisane. Jasnymi przedstawicielami tej grupy leków są Duphaston, Vizanne. Duphaston przyjmuje się cyklicznie, nie zakłóca owulacji. Analogiem Dyufaston jest naturalny Utrozhestan.
  • Antygonadotropiny (danazol, danoval, gestrinone) - ostatnio pisali, że danazol jest najskuteczniejszy w uzyskaniu ciąży, ale w tej chwili praktycznie nie jest stosowany ze względu na fakt, że lek ma wyraźny efekt uboczny - nadwagę, gruczoły głosy i inne. Podczas przyjmowania leku miesiączka znika, miesiąc po zaprzestaniu terapii należy je wznowić.
  • Agoniści hormonu uwalniającego gonadotropiny (GnRH) - zoladex, decapeptyl to ciężkie hormony stosowane w zaawansowanym stadium adenomizy. Są uważane za bardzo skuteczne leki, ale ich stosowanie jest ograniczone przez ich wysoki koszt. Ponadto długotrwałe leczenie tymi lekami powoduje uporczywy niedobór estrogenu, co prowadzi do znacznego spadku gęstości mineralnej kości..

Terapia hormonalna wpływa na owulację i miesiączkę, dlatego przywrócenie wszystkich funkcji rozrodczych następuje po 1-2 cyklach po odwołaniu iw tym czasie może dojść do ciąży, jednak po odwołaniu konieczne jest kontrolowanie procesu dojrzewania jaja i jeśli owulacja nie występuje, konieczne jest stosowanie leków stymulujących owulację (gonadotropiny)... W przypadku niewydolności ciałka żółtego, gestagenów z pomocą witaminy E witamina ta jest przyjmowana w drugiej fazie cyklu.

Jeśli leczenie hormonalne jest nieskuteczne, stosuje się laparoskopowe usunięcie węzłów adenomiozy. Ta operacja oszczędzająca narządy jest stosowana w guzkowej postaci adenomiozy. Istotą tej operacji jest to, że za pomocą lasera następuje wycięcie węzła i przywrócenie ścian macicy..

Po przeprowadzeniu zabiegów zachowujących narząd zaleca się stosować preparaty hormonalne przez 6 miesięcy, doustne środki antykoncepcyjne w tym przypadku są mało skuteczne, wiek GnRH najlepiej pokazał się wraz z kursem kąpieli radonowych.

Jeśli pacjentka ma niedrożność jajowodów, zrosty, mikrochirurgiczna chirurgia plastyczna na jajowodach jest konieczna do ich przywrócenia.

Bardzo ważne jest, aby zwracać uwagę na stan psychiczny, w razie potrzeby przyjmować środki uspokajające.

Najprostszym do leczenia jest adenomioza szyjki macicy, łatwo ją zdiagnozować, podczas jej leczenia można aktywnie stosować laseroterapię w celu łatwiejszego i szybszego usuwania bolesnych ognisk. Ciąża wystąpiła w 90% lub więcej przypadków z tą diagnozą..

W adenomiozie stosuje się również embolizację tętnic macicznych, skuteczność tej operacji jest słabo zbadana. Podczas operacji naczynia odżywiające mięśniaki lub ogniska endometriozy wewnętrznej są sztucznie „zatykane”, przez co węzły przestają rosnąć. Zgodnie z protokołem przepływ krwi w macicy powinien zostać przywrócony po roku, a następnie można zajść w ciążę, ale według opinii wielu w przyszłości stanie w obliczu naruszenia dopływu krwi do macicy.

Jeśli wszystkie próby leczenia farmakologicznego i operacyjnego zakończą się niepowodzeniem, kobiety mogą zostać skierowane na zapłodnienie in vitro (IVF), ale skuteczność tego zabiegu jest w tym przypadku dwukrotnie niższa niż u kobiet zdrowych.

Terapia zachowująca ciążę

Jeśli kobiecie udało się zajść w ciążę podczas stosowania Duphaston lub Utrozhestan, zabrania się nagłego zaprzestania przyjmowania leku - może to spowodować poronienie.

Bardzo ważna jest kontrola poziomu progesteronu, często jego niski poziom prowadzi do samoistnych poronień.

W niektórych przypadkach Duphaston jest stosowany podczas ciąży..

Terapia poporodowa

Jak wspomniano powyżej, po porodzie choroba może nawracać, ale długi okres braku miesiączki: ciąża + okres laktacji, zmiany hormonalne również mogą mieć korzystny wpływ na przebieg choroby, jednak nie zawsze tak jest. Leczenie zostanie przeprowadzone po zakończeniu okresu laktacji..

Jak wygląda ciąża i wczesna ciąża z adenomiozą macicy

Adenomioza i ciąża wpływają na siebie nawzajem. Przy takiej diagnozie komórce jajowej trudniej jest zdobyć przyczółek w endometrium, co zmniejsza prawdopodobieństwo zajścia w ciążę. Noszenie dziecka jest skomplikowane, stan pacjenta może się pogorszyć, jeśli dojdzie do poronienia.

Interakcja między ciążą a chorobą

Ciąża z adenomiozą występuje rzadko, ponieważ warstwa endometrium macicy, do której powinno przyczepić się zapłodnione jajo, silnie rośnie. Ponadto przyczyną patologii jest brak równowagi hormonalnej; przy braku równowagi hormonów nie zawsze można począć dziecko.

Zaleca się wstępne wyleczenie; w większości przypadków prognozy są pozytywne, kobiety mogą samodzielnie począć, urodzić i urodzić zdrowe dziecko.

Czasami kobiety w ciąży goją się samoistnie.

Endometrium nie podlega już miesięcznym zmianom związanym z cyklem.

Przy przedłużającej się laktacji funkcja jajników zostaje przywrócona przez długi czas, dzięki czemu nie występują zmiany w tle hormonalnym, można poprawić stan, wyeliminować patologiczne ogniska.

Zapłodnienie

Tło hormonalne w patologii jest zaburzone. Z tego powodu owulacja może być nieobecna, jajo nie dojrzewa i nie można go zapłodnić. Ponadto w przypadku adenomiozy macicy prawdopodobieństwo zajścia w ciążę jest mniejsze z powodu zahamowania aktywności plemników. Męskie komórki rozrodcze tracą swoją mobilność, co prowadzi do zmniejszenia prawdopodobieństwa zapłodnienia. Jeśli proces rozprzestrzeni się na jajowody, gamety będą miały trudności z wejściem do jamy macicy z powodu zwężenia światła.

Niektóre kobiety nie mogą mieć pełnego życia seksualnego z powodu silnego bólu spowodowanego procesem patologicznym.

Implantacja zarodka

W czasie ciąży zapłodniona komórka przyczepia się do błony śluzowej macicy. Patologie tej struktury komplikują implantację. Jeśli to nie zadziała, jajko umrze, po czym opuści ciało dziewczynki podczas menstruacji.

W pierwszym stadium choroby, przy zmianach ogniskowych, w większości przypadków można wszczepić komórki. Im większy obszar jest dotknięty, tym mniejsza szansa na samodzielne zajście w ciążę. Negatywnie wpływa również na postęp choroby.

Noszenie problemów

Trudno jest nosić zdrowe dziecko. Często łożysko jest przyczepione zbyt nisko, obserwuje się prezentację. Dopływ krwi do „miejsca dziecka” jest zakłócony. Ryzyko głodu tlenu u płodu wzrasta, co może upośledzać rozwój fizyczny i umysłowy. W trudnych sytuacjach zarodek umiera wewnątrz matki, dochodzi do poronienia lub zamrożonej ciąży. Zwiększa prawdopodobieństwo spontanicznej aborcji i stałego wysokiego napięcia macicy. Ryzyko utrzymuje się przez cały okres ciąży..

Kobieta może zajść w ciążę. Tło hormonalne u kobiet w ciąży znacznie się zmienia. Ciąża z adenomiozą macicy doprowadzi do poważnego stanu, jeśli nie można go uratować.

Ze względu na silną nierównowagę hormonalną proces patologiczny będzie przebiegał intensywniej, konieczne będzie większe wysiłki w leczeniu. W niektórych przypadkach zaburzenia hormonalne spowodowane aborcją lub poronieniem prowadzą do gwałtownego pogorszenia, w którym konieczne jest usunięcie narządów rodnych i nieodwracalnej bezpłodności.

Często w przypadku patologii musisz uciekać się do cięcia cesarskiego. Z powodu łożyska przedniego kobiety w wielu przypadkach nie są w stanie samodzielnie rodzić. Obfite krwawienie po zakończeniu porodu może również stać się problemem, który może być trudny do zatrzymania..

Jednak w niektórych przypadkach możesz urodzić samodzielnie; odpowiednią metodę ustala lekarz. Czasami naturalny poród jest optymalny.

Jak zajść w ciążę z adenomiozą

Lekarze zalecają najpierw poddanie się terapii hormonalnej w celu ustabilizowania stanu i wyleczenia pacjenta. W przypadku adenomiozy możesz samodzielnie zajść w ciążę, jeśli występuje forma ogniskowa, patologia nie działa; prawdopodobieństwo zajścia w ciążę maleje, ale niewiele. W przypadku adenomiozy macicy o 1 i 2 stopniach ciężkości lepiej jest jednak przeprowadzić wstępne leczenie, aby uniknąć niebezpiecznych konsekwencji, powikłań.

Na zaawansowanym etapie możesz zajść w ciążę z adenomiozą macicy tylko za pomocą metod medycznych. Pacjentom można zalecić stosowanie zapłodnienia pozaustrojowego, jeśli nie mogą samodzielnie począć. Najpierw musisz zostać zbadany. Ta technika nie pomoże w przypadku rozległych zmian chorobowych, chyba że najpierw przejdziesz terapię.

W większości sytuacji można zajść w ciążę po leczeniu. Niepłodność rozpoznaje się tylko w 30-40% przypadków. W przypadku patologii macicy ciążę można zaplanować po terapii za zgodą lekarza; nie warto odkładać tego na później, ponieważ choroba często powraca.

Ciąża z adenomiozą - czy to prawda?

Wiele patologii i chorób ginekologicznych może powodować zaburzenia rozrodcze. W związku z tym dość często pacjentki centrów planowania rodziny i różnych klinik zajmujących się problemami z niepłodnością są zainteresowane tym, czy rzeczywiście można zajść w ciążę z adenomiozą macicy i czego mogą się spodziewać po leczeniu..

Adenomioza - cechy patologii i przyczyny

Ogólnie przyjmuje się, że ciąża i wszelkie zmiany strukturalne w macicy są pojęciami wzajemnie wykluczającymi się. Jednak niektórym kobietom udaje się zajść w ciążę i urodzić dziecko nawet z adenomiozą.

Mogą to być zarówno drobne zmiany ogniskowe, jak i rozproszone, wykraczające poza granice jednego narządu, wpływające nie tylko na macicę, ale także na inne narządy miednicy małej.

Przyczyny adenomiozy są zróżnicowane, dlatego istnieje kilka teorii jej rozwoju, z których najbliższe rzeczywistości są następujące:

  • indukcja - wyjaśnia powstawanie ognisk endometrioidalnych wpływem czynników wyzwalających i niekorzystnych warunków;
  • implantacja - uważa się, że wyrzucanie krwi podczas zabiegów menstruacyjnych lub inwazyjnych przez jajowody z macicy do jamy brzusznej może wywołać proliferację komórek nabłonka błony śluzowej macicy w sąsiednich narządach;
  • metaplazja nabłonka celomicznego - występuje w przypadku niepełnej regresji pozostałości tkanek embrionalnych, które brały udział w tworzeniu i powstawaniu narządów.

Oprócz tych trzech istnieją inne teorie, ale nie mają one wiarygodnej bazy dowodowej..

Czynniki wyzwalające i ryzyko rozwoju zmian endometrioidalnych obejmują:

  • genetyczne predyspozycje;
  • infekcje układu moczowo-płciowego i choroby weneryczne;
  • nierównowaga hormonalna;
  • uraz narządów miednicy, w szczególności macicy;
  • manipulacje wewnątrzmaciczne i interwencje chirurgiczne.

Z reguły nie ma charakterystycznych objawów wskazujących na tę chorobę, aw większości przypadków adenomioza staje się odkryciem diagnostycznym.

Niemniej jednak można podejrzewać obecność patologii ginekologicznej, jeśli kobieta obawia się bolesnych miesiączek, obfitych krwawień, pojawienia się brązowej lub krwawej wydzieliny kilka dni po miesiączce, a także ciemnego „kiczu” w środku cyklu.

Kobieta, u której zdiagnozowano adenomiozę, przed zajściem w ciążę musi przejść nie tylko pełne badanie, ale także odpowiednie leczenie, które może dać szansę zostania mamą.

Dlaczego adenomioza przeszkadza w zajściu w ciążę?

Niemniej jednak zmiany hormonalne mogą wpływać na proces dojrzewania pęcherzyków i owulacji, często w sposób zupełnie niekorzystny..

Tak, zajście w ciążę z adenomiozą macicy jest możliwe, ale niestety ze względu na zmiany organiczne w warstwie mięśniowej nie zawsze jest możliwe uratowanie płodu.

Szczególnie nieprzyjemnym objawem prognostycznym jest połączenie endometriozy wewnętrznej z innymi patologiami zależnymi od hormonów, np. Torbielami jajników i zapaleniem przydatków. W takim przypadku bezpłodność może stać się nieodwracalna..

Jeśli adenomioza wychwytuje nie tylko warstwę mięśniową macicy, ale także jej przydatków, procesy metaboliczne organizmu, w zależności od hormonów płciowych, są tak zaburzone, że wpływają nie tylko na owulację, prowadząc do cykli bezowulacyjnych, stając się tym samym przyczyną niepłodności.

W przypadku kilku ognisk endometriozy, które nie wpływają na głębokie warstwy tkanki mięśniowej, zmiany hormonalne powstałe w czasie ciąży powodują fizjologiczną menopauzę, tym samym wpływając korzystnie na przebieg choroby, gdyż zmniejsza się tempo wzrostu komórek endometrioidalnych. Czasami na tle ciąży adenomioza całkowicie ustępuje i znika.

Kiedy konieczne jest leczenie

Ponieważ w niektórych przypadkach adenomiozy możliwe jest poczęcie i zajście w ciążę, logiczne jest założenie, że nie wszystkie objawy tej choroby wymagają leczenia. Rzeczywiście, taktyka terapeutyczna zależy od klinicznego stadium adenomiozy..

Oprócz trzech głównych typów: guzowatego, rozlanego i rozlanego guzkowo, wyróżnia się następujące stopnie lub stadia endometriozy narządów płciowych, w zależności od głębokości uszkodzenia tkanki:

  1. Pierwszy stopień - komórki endometrium wrastają w górne warstwy tkanki mięśniowej macicy, tworząc w niej zagłębienia. Struktura mięśniówki macicy nie ulega zmianie. Na tym etapie możliwa jest regresja choroby wywołana hormonami..
  2. Drugi stopień - rozrastające się komórki śluzówki sięgają środka mięśniówki macicy. W efekcie warstwa mięśniowa pogrubia się, staje się wyboista i traci elastyczność. Kobiety zaczynają zauważać problemy z ciążą lub poczęciem. Niemniej jednak ten etap choroby nadaje się do zachowawczego, tj. farmakoterapia.
  3. Trzeci stopień - całkowicie dotknięte jest myometrium, w wyniku czego ściany macicy są poważnie zdeformowane i pogrubione. Problemu nie da się rozwiązać bez leczenia operacyjnego.
  4. Czwarty stopień - dotyczy nie tylko macicy, ale także innych narządów miednicy małej. W najcięższych przypadkach konieczne jest całkowite usunięcie macicy z przydatkami.

Leczenie zachowawcze jest dość długie - od dwóch do trzech miesięcy do sześciu lub więcej miesięcy. W takim przypadku przepisywane są leki hormonalne, tworząc sztuczną menopauzę, z powodu której wzrost komórek spowalnia i ostatecznie zatrzymuje się..

Ilość zabiegów chirurgicznych zależy od rozległości zmiany. Interwencja chirurgiczna może być zarówno łagodna - laparoskopowe wycięcie dotkniętych obszarów, jak i radykalna - laparotomia z wycięciem macicy z przydatkami lub bez. W tym przypadku pacjent niestety traci zdolność do noszenia dziecka..

Przygotowanie do ciąży z adenomiozą

Jak wynika z powyższego, możliwe jest zajście w ciążę z adenomiozą, znacznie trudniej jest urodzić dziecko. Pacjenci z I i II stopniem choroby po odpowiednim leczeniu farmakologicznym mają realne szanse na poczęcie i prawidłową ciążę.

Dzięki ciągłemu rozwojowi medycyny reprodukcyjnej szanse zostać mamami mają kobiety z poważniejszymi zmianami endometriotycznymi, u których 10-15 lat temu zdiagnozowano bezpłodność.

Często po chirurgicznym usunięciu dotkniętych obszarów narządu rodnego lekarze proponują zapłodnienie in vitro, po którym następuje implantacja zarodka do macicy przyszłej matki..

Dlatego w każdym przypadku, przygotowując się do zajścia w ciążę na tle adenomiozy, konieczne jest dokładne zbadanie i poddanie się terapii hormonalnej..

Oprócz hormonów, kompleksów witaminowo-mineralnych, immunostymulantów, środków uspokajających, zbilansowanej diety, umiarkowanej aktywności fizycznej, w celu ogólnego wzmocnienia organizmu zalecane są zabiegi lecznicze SPA..

Adenomioza i noszenie dziecka

Noszenie dziecka z adenomiozą macicy jest całkiem możliwe i istnieje na to wiele dowodów klinicznych. Jedyne, co należy wziąć pod uwagę, to fakt, że ciąża z endometriozą wewnętrzną może być trudniejsza niż zwykle, istnieje realne zagrożenie poronieniem samoistnym, przedwczesnym porodem lub przedwczesnym porodem.

Dlatego kobieta, której udało się począć z taką diagnozą, a tym bardziej pacjentka po
IVF, powinien uważnie monitorować przebieg ciąży, być wrażliwym i reagować na wszelkie zmiany w organizmie oraz niezwłocznie powiadomić o nich lekarza prowadzącego.

Podsumujmy

Adenomioza to patologia, która podważa możliwość poczęcia i posiadania dziecka. Niemniej jednak można i należy z tym walczyć. Obecnie ponad 60% par z tą diagnozą ma szansę zostać rodzicami..

Jedyne, o czym powinna pamiętać kobieta cierpiąca na adenomiozę macicy, to ciągła uwaga prowadzącego położnika-ginekologa i odpowiedzialne podejście do własnego zdrowia.

Należy również pamiętać, że po naturalnym porodzie wzrost tkanki endometrioidalnej może się zmniejszyć, a nawet zatrzymać, a cykl miesiączkowy ulegnie poprawie, natomiast po aborcji ryzyko progresji patologii znacznie wzrasta.

Słuchaj swojego ciała, naucz się rozpoznawać jego oznaki, regularnie odwiedzaj ginekologa, poddaj się badaniom i stosuj się do zaleceń lekarza - to klucz do sukcesu na drodze do upragnionej ciąży.

Ciąża z adenomiozą: wpływ na poczęcie, ciążę i poród

Adenomioza to choroba, w której śluzówka macicy - endometrium - wrasta w warstwę mięśniową - myometrium. Patologia objawia się długotrwałym i ciężkim krwawieniem miesiączkowym, któremu towarzyszy ból. Adenomioza może być wrodzona, ale najczęściej występuje w wieku rozrodczym z powodu zaburzeń hormonalnych. Pod tym względem problemy reprodukcyjne zaczynają się od momentu zapłodnienia..

Przez cały okres ciąży kobieta potrzebuje specjalistycznego monitorowania i terapii wspomagającej. Podczas porodu istnieje duże ryzyko powikłań, aż do obfitego krwawienia, po którym następuje usunięcie macicy.

  • 1 Układ rozrodczy w adenomiozie
  • 2 Objawy patologii
  • 3 Przyczyny choroby
  • 4 Adenomioza i ciąża
    • 4.1 Nawożenie
    • 4.2 Implantacja
    • 4.3 Łożysko
    • 4.4 Poród i połóg
    • 4.5 Ryzyko niepłodności
  • 5 Leczenie

Żeński układ rozrodczy zależy od wielu procesów strukturalnych, hormonalnych i biochemicznych. Naruszenie dowolnego łącza może prowadzić do bezpłodności. W przypadku adenomiozy problem ma często charakter rozproszony (nie zlokalizowany) i przedstawia liczne zmiany patologiczne. Czas trwania i występowanie choroby ma fundamentalne znaczenie..

Macica odgrywa kluczową rolę w procesie rodzenia dziecka. Jest reprezentowany przez trzy warstwy: śluzową, mięśniową i surowiczą. Warstwa wewnętrzna wyściełająca jamę narządu to endometrium. Pod warunkiem, że występuje fizjologiczny cykl menstruacyjny i nie ma ciąży, jest odrzucany co miesiąc, kobieta widzi to w postaci krwawienia.

Regulacja cyklu miesiączkowego i częstotliwości odrzucania endometrium jest wykonywana przez hormony. Są produkowane w jajnikach, przysadce mózgowej i innych narządach hormonalnych. Wraz z rozwojem stanów patologicznych w organizmie dochodzi do niekontrolowanego kiełkowania endometrium do warstwy mięśniowej macicy, a zatem zaburzone jest jego regularne i fizjologiczne odrzucenie.

Inwazja endometrium może być zlokalizowana lub rozproszona. W pierwszym przypadku dotyczy to ograniczonego obszaru warstwy mięśniowej, w drugim większość endometrium jest ściśle połączona z myometrium. Wielkość wzrostu jest określana w procesie diagnozy, od tego zależy cel manipulacji terapeutycznych oraz taktyka planowania i zarządzania ciążą..

Niektórzy eksperci uważają, że adenomioza jest początkowym etapem endometriozy, podczas gdy inni wyróżniają ją jako odrębną chorobę. Na wczesnym etapie rozwoju obie patologie mają podobne objawy i objawy kliniczne..

Wśród głównych objawów adenomiozy wyróżnia się następujące objawy:

  • zmniejsza się czas trwania cyklu miesiączkowego;
  • miesiączka trwa dłużej niż 5 dni, na początku i na końcu różnią się rozmazem krwi;
  • kobieta odczuwa ciągły dyskomfort w jamie miednicy;
  • ból jest intensywny i wyraźny od momentu wystąpienia zespołu napięcia przedmiesiączkowego do końca miesiączki;
  • obfite krwawienie, które często prowadzi do anemii.

Kobiety w wieku rozrodczym podlegają obowiązkowemu badaniu w celu ustalenia prawdziwej przyczyny adenomiozy, ponieważ jest powiązanych wiele stanów patologicznych, możliwy jest rozwój procesu onkologicznego..

Etiologia adenomiozy nie jest w pełni poznana. Istnieje przypuszczenie, że chorobę wywołują zaburzenia hormonalne - nadmiar estrogenu. Wielokrotne porody i aborcje przyczyniają się do kiełkowania endometrium. U niektórych kobiet patologia wynika z predyspozycji genetycznych..

Często choroba jest wykrywana przypadkowo podczas rutynowego badania lub planowania ciąży. Jednocześnie nie można ustalić przyczyny źródłowej..

Czynniki prowokujące obejmują:

  • niekontrolowane stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych;
  • nowotwory jajników i przysadki mózgowej, wywołujące dysfunkcję hormonalną;
  • wielokrotny i skomplikowany poród;
  • interwencje chirurgiczne na macicy i narządach miednicy;
  • ostry przyrost masy ciała lub utrata masy ciała;
  • fizyczne przeciążenie ze zwiększonym ciśnieniem w jamie brzusznej.

Podczas przeprowadzania kompleksowego badania często identyfikuje się kilka przyczyn jednocześnie, które przyczyniają się do adenomiozy. Największym zagrożeniem są guzy narządów wytwarzających hormony, które mają złośliwy przebieg i są trudne do leczenia, powodując nieodwracalne konsekwencje..

Możliwość zapłodnienia, urodzenia dziecka i porodu fizjologicznego zależy od ciężkości i rodzaju procesu patologicznego. Dla każdego konkretnego stanu wymagana będzie indywidualna taktyka terapeutyczna, oparta na charakterystyce rozwoju zaburzenia..

Stopień / forma adenomiozyMechanizm rozwojuWpływ na ciążę
I stopieńWzrost endometrium jest ograniczony do warstwy podstawnej. Objawy kliniczne są rzadkieDzięki racjonalnej korekcji leków ciąża przebiega naturalnie, bez komplikacji
II stopieńEndometrium sięga do środka warstwy mięśniowejW czasie ciąży kobietom grozi przerwanie ciąży, wymagany jest specjalny schemat i dodatkowe dynamiczne monitorowanie
III stopieńBłona śluzowa rozrasta się przez grubość mięśnia i dociera do warstwy surowiczejWyraźny brak równowagi hormonalnej zakłóca cykl miesiączkowy i utrudnia proces zapłodnienia, nie wyklucza możliwości poronienia w czasie ciąży, często dochodzi do samoistnego krwawienia. Przy porodzie stosuje się taktykę cięcia cesarskiego, możliwe jest całkowite usunięcie macicy
IV stopieńPatologiczny proces przechodzi przez warstwę surowiczą i rozprzestrzenia się na pobliskie narządyMożliwość zajścia w ciążę jest utrudniona, kobiety mają trudności nawet w okresie poczęcia, często rozwija się bezpłodność
Ogniskowa formaRozwija się jako węzły lub cysty, nie przekracza 10% ogólnej liczby przypadków adenomiozy. Ubytki mają wtrącenia w postaci brązowego płynu, który gromadzi się w wyniku miesiączkiRokowanie w przebiegu ciąży jest zwykle korzystne, zwłaszcza jeśli węzły i przyczepione łożysko znajdują się na różnych ścianach macicy
Forma rozproszonaNajczęstsza postać adenomiozy występuje w 2/3 wszystkich przypadków. Patologiczny proces rozprzestrzenia się na całej powierzchni warstwy mięśniowej, w jamie miednicy powstają liczne przetoki i zrostyProces adhezji często staje się przeszkodą na ścieżce nasienia, ale nawet pod warunkiem zapłodnienia zygota nie może w pełni zdobyć przyczółka na warstwie śluzowej. Samoistna aborcja rozwija się już w pierwszym trymestrze ciąży

Im wcześniej zostanie postawiona diagnoza i wykryta adenomioza, tym korzystniejszy jest rozwój ciąży i mniej powikłań w okresie poporodowym. Głównym zagrożeniem, jakie stwarza patologia dla kobiet w wieku rozrodczym, jest rozwój trwałej niepłodności.

Główny problem, z którym borykają się kobiety z adenomiozą, pojawia się już w momencie poczęcia. Biorąc pod uwagę, że choroba często występuje z zaburzeniami równowagi hormonalnej, czas trwania cyklu miesiączkowego i charakter wydzieliny są zakłócone. U większości kobiet cykl staje się nieregularny i nie można wiarygodnie określić owulacji w domu..

Aby obliczyć najkorzystniejsze dni do poczęcia, kobieta musi obliczyć owulację metodą kalendarza, używając znaków na początku miesiączki przez kilka miesięcy, przeprowadzić specjalne testy i, jeśli to konieczne, odwiedzić salę diagnostyki ultrasonograficznej, która jest najbardziej pouczającą ze wszystkich możliwych metod..

Kolejnym problemem, który pojawia się na drodze rozwoju ciąży po zapłodnieniu, jest niemożność implantacji. Płód musi przyczepić się do endometrium, skąd otrzyma niezbędne odżywianie. Trudności z implantacją występują głównie w przypadkach wspólnego procesu patologicznego.

Jeśli warstwa śluzu jest poważnie uszkodzona lub zarodek jest przez nią odrzucany, to po zapłodnieniu ciąża nie występuje. Ale wynika to z krótkotrwałego życia jednej zygoty. Następnym razem, gdy spróbujesz zajść w ciążę, sytuacja może być drastycznie inna, więc diagnoza niepłodności w tym przypadku praktycznie nie jest narażona.

W większości przypadków ciąża jest spokojna, szczególnie w przypadku postaci węzłowych o 1 i 2 stopniu nasilenia. Aby zapobiec przedwczesnemu porodowi od początku ciąży, kobiecie przepisuje się wspomagającą i korygującą terapię hormonalną. Pacjentowi pokazano odpoczynek seksualny, ograniczenie przeciążenia fizycznego i psycho-emocjonalnego, tryb domowy, szczególnie w I trymestrze.

W III, IV stopniu adenomiozy, gdy proces jest rozproszony i rozległy z zajęciem całej warstwy mięśniowej, macica jest prawie zawsze w stanie napięcia, ryzyko samoistnego poronienia jest stale obecne. Jeśli mimo wszystko doszło do zapłodnienia i implantacji, a kobieta miała okazję urodzić dziecko, większość czasu spędza w szpitalu, w którym prowadzona jest specjalistyczna terapia.

Taktyka porodu i obserwacji w okresie poporodowym całkowicie zależy od stopnia i formy procesu patologicznego.

Jeśli adenomioza ma charakter guzkowy, a stopień jej rozprzestrzeniania się jest niewielki, zaleca się przeprowadzenie naturalnego porodu. Ale sytuacja zmienia się, gdy przyczepione łożysko znajduje się w bliskim sąsiedztwie węzłów gruczolakowatych, wzrasta ryzyko krwawienia, pacjent jest pod całodobową opieką w szpitalu przez dłuższy czas.

Przy rozproszonym rozprzestrzenianiu się adenomiozy warstwa mięśniowa jest cienka, istnieje ryzyko pęknięcia macicy w okresie prób, pojawiają się trudności z fizjologicznym oddzieleniem łożyska i prawdopodobieństwo krwawienia jest bardzo duże. Kobieta jest przygotowywana do porodu z wyprzedzeniem, często na tydzień przed spodziewanym terminem, trafia do szpitala.

Wraz z rozpoznaniem adenomiozy wzrasta ryzyko niepłodności. Choroba występuje na tle zaburzeń dyshormonalnych, które same w sobie mogą być niezgodne z ciążą. Endometrium nie tylko wrasta do głębokich warstw, ale także ulega przerostowi i zmianom, które mogą zapobiec ciąży. Warstwa mięśniowa macicy reaguje na penetrację poprzez pogrubienie i restrukturyzację, co zapobiega ciąży płodu.

Z drugiej strony, jeśli adenomioza zostanie wykryta na wczesnym etapie, zaleca się urodzić dziecko, jeśli ciąża była planowana. W procesie rodzenia płodu zmienia się tło hormonalne i nie dochodzi do miesięcznego odrzucania endometrium, a zatem choroba ustępuje. Czasami po urodzeniu dziecka znika całkowicie, bez dodatkowej interwencji..

Leczenie adenomiozy zależy od jej nasilenia i wieku pacjenta. Ze względu na częste systematyczne badania profilaktyczne populacji kobiet zaniedbane przypadki są dość rzadkie. Dlatego zwykle wystarczające jest leczenie zachowawcze, za pomocą którego można osiągnąć całkowite wyleczenie lub stabilną remisję choroby..

We wczesnych stadiach rozwoju przepisywane są leki, takie jak:

  • Doustne środki antykoncepcyjne;
  • Niesteroidowe leki przeciwzapalne;
  • analogi hormonu uwalniającego gonadotropiny - Duphaston;
  • środki przeciwbólowe;
  • hemostatyczny i kilka innych środków.

Tylko specjalista może określić ilość potrzebnych leków, czas trwania kursu i dawkowanie po kompleksowym badaniu i określeniu stopnia i postaci choroby. Biorąc pod uwagę, że patologia jest poważna, nie zaleca się samoleczenia. Wraz z rozwojem ciężkich postaci zmiany mogą być nieodwracalne, powodując bezpłodność..

W przypadku braku pozytywnego działania zastosowanych preparatów w tabletkach wskazana jest terapia miejscowa. Wkładka wewnątrzmaciczna Mirena jest instalowana dla kobiety przez 1-3 lata, która zawiera hormony normalizujące wzrost endometrium. Substancja czynna jest dozowana, więc nie ma ryzyka przedawkowania lub innych przeciwwskazań.

Urządzenie wewnątrzmaciczne w jamie macicy

Przy ciężkim przebiegu choroby i oporności na leczenie zachowawcze wykonuje się histeroskopię diagnostyczną, podczas której pobiera się biopsję (biomateriał) w celu zbadania i wykluczenia procesu onkologicznego. Jednoznacznym wskazaniem do całkowitego usunięcia narządu jest rozlana adenomioza IV stopnia.

Artykuły O Białaczce