Pulmonologia to najbardziej rozbudowana dziedzina medycyny zajmująca się badaniem chorób i patologii układu oddechowego człowieka. Pulmonolodzy zajmują się opracowywaniem metod i środków diagnostyki chorób, profilaktyki i leczenia dróg oddechowych.

Podczas diagnozowania chorób układu oddechowego pacjent jest przede wszystkim badany z zewnątrz, sondowany i opukiwany w klatkę piersiową, a także uważnie słuchany. I dopiero wtedy pulmonolodzy mogą uciekać się do instrumentalnych metod badawczych:

  • spiriografia (pomiar objętości oddechowej płuc);
  • pneumotachografia (rejestracja objętościowego natężenia przepływu wdychanego i wydychanego powietrza);
  • bronchoskopia;
  • metody badań wiązki;
  • Ultradźwięk;
  • torakoskopia (badanie jamy opłucnej za pomocą torakoskopu);
  • badania radioizotopowe.

Większość zabiegów jest nieznana zwykłym ludziom bez wykształcenia medycznego, dlatego często można spotkać się z pytaniami typu - jak wykonuje się bronchoskopię? Co to jest ogólnie i czego można się spodziewać po zabiegu?

Informacje ogólne

Przede wszystkim powinieneś zrozumieć, czym jest bronchoskopia. Krótko mówiąc, bronchoskopia płuc to instrumentalne badanie błon śluzowych tchawicy i oskrzeli za pomocą bronchoskopu.

Ta metoda została po raz pierwszy zastosowana w 1897 roku. Manipulacja była bolesna i poważnie zraniła pacjenta. Wczesne bronchoskopy były dalekie od doskonałości. Pierwszy twardy, ale już bezpieczniejszy dla pacjenta aparat powstał dopiero w latach 50-tych XX wieku, a lekarze z elastycznym bronchoskopem spotkali się dopiero w 1968 roku..

Istnieją dwie grupy nowoczesnych urządzeń:

  1. Fibrobronchoskop (elastyczny) - doskonały do ​​diagnozowania dolnych tchawic i oskrzeli, gdzie sztywne urządzenie nie może wniknąć. Bronchoskopia FBS może być stosowana nawet w pediatrii. Ten model bronchoskopu jest mniej traumatyczny i nie wymaga znieczulenia..
  2. Sztywny bronchoskop jest aktywnie wykorzystywany do celów leczniczych, których nie można wykonać za pomocą elastycznego urządzenia. Na przykład rozszerz światło oskrzeli, usuń ciała obce. Ponadto wprowadza się przez niego elastyczny bronchoskop, aby zbadać cieńsze oskrzela.

Każda grupa ma swoje mocne strony i określone obszary zastosowania.

Cel zabiegu i wskazania do stosowania

Bronchoskopia wykonywana jest nie tylko w celu diagnozy, ale także wykonania szeregu zabiegów terapeutycznych:

  • pobieranie próbek z biopsji do badania histologicznego;
  • wycięcie małych formacji;
  • ekstrakcja ciał obcych z oskrzeli;
  • oczyszczanie z ropnego i śluzowego wysięku;
  • osiągnięcie efektu rozszerzającego oskrzela;
  • zaczerwienienie i podanie leków.

Bronchoskopia ma następujące wskazania:

  • Zdjęcie rentgenowskie wykazało małe ogniska i patologiczne ubytki w miąższu płuc wypełnione powietrzem lub płynem.
  • Istnieją podejrzenia o złośliwej formacji.
  • W drogach oddechowych znajduje się obcy przedmiot.
  • Długotrwała duszność, ale nie na tle astmy oskrzelowej lub dysfunkcji serca.
  • Z gruźlicą układu oddechowego.
  • Hemoptysis.
  • Liczne ogniska zapalne tkanki płucnej z jej próchnicą i powstaniem jamy wypełnionej ropą.
  • Powolne przewlekłe zapalenie płuc o niewyjaśnionym charakterze.
  • Wady rozwojowe i wrodzone choroby płuc.
  • Etap przygotowawczy przed operacją płuc.

W każdym przypadku lekarze przepisując taką manipulację, stosują indywidualne podejście..

Przygotowanie do zabiegu

Przygotowanie do bronchoskopii obejmuje następujące kroki:

  1. Należy przeprowadzić dokładną wstępną rozmowę między lekarzem a pacjentem. Pacjent powinien na bieżąco informować o istniejących reakcjach alergicznych, chorobach przewlekłych oraz przyjmowanych lekach. Lekarz ma obowiązek odpowiadać na wszystkie nurtujące pacjenta pytania prostym i przystępnym językiem.
  2. Nie należy przyjmować pokarmu w przeddzień zabiegu przez 8 godzin, aby resztki pokarmu nie przedostały się do dróg oddechowych podczas manipulacji.
  3. W celu dobrego wypoczynku i zmniejszenia niepokoju dzień wcześniej pacjentowi zaleca się przed snem zażywanie pigułki nasennej w połączeniu ze środkiem uspokajającym.
  4. Rano w dniu zabiegu zaleca się przepłukanie jelit (lewatywa, czopki przeczyszczające) oraz opróżnienie pęcherza tuż przed bronchoskopią.
  5. W dniu zabiegu obowiązuje całkowity zakaz palenia.
  6. Przed rozpoczęciem zabiegu pacjentowi można podać środek uspokajający w celu zmniejszenia lęku..

Ponadto należy wcześniej przejść szereg środków diagnostycznych:

  • Promienie rentgenowskie światła;
  • EKG;
  • kliniczne badanie krwi;
  • koagulogram;
  • analiza gazów krwi;
  • badanie mocznika we krwi.

Wykonaj bronchoskopię płuc w specjalnym pomieszczeniu do różnych zabiegów endoskopowych. Tam należy przestrzegać surowych zasad aseptyki. Zabieg powinien być wykonywany przez doświadczonego lekarza ze specjalnym przeszkoleniem.

Manipulacja bronchoskopowa jest następująca:

  1. Pacjentowi wstrzykuje się podskórnie lub w postaci aerozolu leki rozszerzające oskrzela w celu rozszerzenia oskrzeli i płynnego przejścia instrumentu bronchoskopowego.
  2. Pacjent siada lub przyjmuje pozycję leżącą na plecach. Ważne jest, aby głowa nie wyciągała się do przodu, a klatka piersiowa nie wyginała się. Chroni to przed urazami błony śluzowej podczas wkładania urządzenia..
  3. Od momentu rozpoczęcia zabiegu zaleca się częste i płytkie oddychanie, dzięki czemu możliwe będzie zmniejszenie odruchu wymiotnego.
  4. Istnieją dwa sposoby wprowadzenia rurki bronchoskopowej - przez nos lub usta. Urządzenie wchodzi do dróg oddechowych przez głośnię w momencie, gdy pacjent bierze głęboki oddech. Aby wejść głębiej w oskrzela, specjalista się obróci.
  5. Badania przebiegają etapami. Przede wszystkim można zbadać krtań i głośnię, a następnie tchawicę i oskrzela. Cienkie oskrzeliki i pęcherzyki płucne mają zbyt małą średnicę, więc ich badanie jest nierealne.
  6. W trakcie zabiegu lekarz może nie tylko zbadać drogi oddechowe od wewnątrz, ale także pobrać próbkę biopsji, wydobyć zawartość oskrzeli, wykonać płukanie medyczne lub każdą inną niezbędną manipulację.
  7. Znieczulenie będzie odczuwalne przez kolejne 30 minut. Po zabiegu należy powstrzymać się od jedzenia i palenia przez 2 godziny, aby nie spowodować krwawienia.
  8. Lepiej po raz pierwszy pozostać pod nadzorem personelu medycznego, aby w odpowiednim czasie zidentyfikować powstałe komplikacje.

To, jak długo potrwają zabiegi, zależy od zamierzonego celu (diagnostycznego lub terapeutycznego), ale w większości przypadków trwa to od 15 do 30 minut.

Podczas zabiegu pacjent może odczuwać ucisk i brak powietrza, ale jednocześnie nie będzie odczuwał bólu. Bronchoskopię w znieczuleniu ogólnym wykonuje się przy użyciu sztywnych modeli bronchoskopu. A także jest polecany w praktyce dziecięcej i osobom o niestabilnej psychice. Będąc w stanie medycznego snu, pacjent nie poczuje absolutnie nic..

Przeciwwskazania i konsekwencje

Pomimo tego, że procedura jest bardzo pouczająca, aw niektórych przypadkach nie można się bez niej obejść, istnieją poważne przeciwwskazania do bronchoskopii:

  • Znaczne zmniejszenie lub całkowite zamknięcie światła krtani i tchawicy. U tych pacjentów założenie bronchoskopu jest trudne i mogą wystąpić problemy z oddychaniem..
  • Duszność i sinica skóry mogą wskazywać na ostre zwężenie oskrzeli, dlatego zwiększa się ryzyko ich uszkodzenia.
  • Stan astmatyczny, w którym puchną oskrzeliki. Jeśli przeprowadzisz zabieg w tym momencie, możesz tylko pogorszyć i tak już poważny stan pacjenta.
  • Łukowy występ aorty. Podczas bronchoskopii pacjenci doświadczają silnego stresu, a to z kolei może prowadzić do pęknięcia aorty i silnego krwawienia.
  • Niedawno przeszedł zawał serca lub udar. Manipulowanie bronchoskopem powoduje stres, a tym samym skurcz naczyń. Ponadto w procesie występuje pewien brak powietrza. Wszystko to może wywołać powtarzający się przypadek poważnej dolegliwości związanej ze słabym krążeniem..
  • Problemy z krzepnięciem krwi. W takim przypadku nawet niewielkie uszkodzenie błony śluzowej dróg oddechowych może wywołać zagrażające życiu krwawienie..
  • Choroba psychiczna i stan po urazowym uszkodzeniu mózgu. Zabieg bronchoskopowy może powodować drgawki z powodu stresu i braku tlenu.

Jeśli zabieg wykonał doświadczony specjalista, konsekwencje bronchoskopii zostaną zminimalizowane, jednak wystąpią:

  • mechaniczna niedrożność dróg oddechowych;
  • perforacja ściany oskrzeli;
  • skurcz oskrzeli;
  • skurcz krtani;
  • gromadzenie się powietrza w jamie opłucnej;
  • krwawienie;
  • temperatura (stan gorączkowy);
  • przenikanie bakterii do krwi.

Jeśli po bronchoskopii pacjent odczuwa ból w klatce piersiowej, nietypowy świszczący oddech, gorączkę, dreszcze, nudności, wymioty lub przedłużające się krwioplucie, powinien pilnie zwrócić się o pomoc do placówki medycznej..

Recenzje pacjentów

Tych, którzy dopiero przejdą zabieg, z pewnością zainteresują recenzje tych, którzy już zdali.

Oczywiście pacjenci widziani przez pulmonologa powinni zdecydowanie zrozumieć - bronchoskopia płuc, co to jest? Pomoże mu to odpowiednio zareagować na zalecenia lekarza, moralnie dostroić się do procedury i wiedzieć, na co się później przygotować. Bez względu na to, jak straszna może się wydawać ta manipulacja, należy pamiętać, że jest ona niezwykle niezbędna do postawienia trafnej diagnozy lub przeprowadzenia ważnych działań terapeutycznych..

Przygotowanie pacjenta do bronchoskopii przed badaniem

Wskazania do bronchoskopii

Decyzję o wykonaniu bronchoskopii podejmuje pulmonolog. Określa również objętość i częstotliwość badania, biorąc pod uwagę wstępną diagnozę oraz wiek pacjenta.

Bronchoskopia jest przepisywana w następujących przypadkach:

  • Zaciemnienia (rozsiane ogniska) na zdjęciach rentgenowskich;
  • Podejrzenie onkologii;
  • Podejrzenie obecności ciała obcego;
  • Przewlekła duszność, niezwiązana z chorobami układu sercowo-naczyniowego lub astmą oskrzelową;
  • Krwioplucie;
  • Ropnie lub cysty w płucach;
  • Długotrwałe nawracające zapalenie płuc;
  • Przedłużone procesy zapalne w oskrzelach;
  • Astma oskrzelowa (w celu ustalenia przyczyny);
  • Nieprawidłowe rozszerzenie lub zwężenie światła oskrzeli;
  • Monitorowanie stanu narządów górnych i dolnych dróg oddechowych przed i po leczeniu operacyjnym.

Manipulacje, które można dodatkowo wykonać podczas zabiegu:

  • dobór treści patologicznych w celu określenia wrażliwości na antybiotyki;
  • biopsja - pobieranie próbek biomateriału do analizy histologicznej;
  • wprowadzenie środka kontrastowego wymaganego do innych procedur diagnostycznych;
  • usuwanie ciał obcych;
  • wypłukiwanie oskrzeli z patologicznych treści (plwocina, krew);
  • celowane podawanie leków (bezpośrednio w obszar zapalenia);
  • eliminacja ropni (ogniska z treściami ropnymi) poprzez drenaż (odsysanie płynu), a następnie wprowadzenie leków przeciwbakteryjnych do jamy zapalnej;
  • endoprotetyka - instalacja specjalnych urządzeń medycznych w celu rozszerzenia światła nieprawidłowo zwężonych dróg oddechowych;
  • określenie źródła krwawienia i zatrzymanie go.

Bronchoskopię wykonuje się nawet u noworodków, ale w tym przypadku wykonuje się ją tylko do badania górnych dróg oddechowych i tylko w znieczuleniu ogólnym.

"Drzewo" oskrzeli lub trochę anatomii

Aby zrozumieć, jak przebiega procedura badania bronchoskopem, powinieneś wiedzieć, jak układają się oskrzela. Struktura dróg oddechowych u ludzi jest w przybliżeniu symetryczna. Najpierw powietrze dostaje się do tchawicy, która dzieli się na lewe i prawe oskrzele, po czym następuje rozgałęzienie. Z kolei wtórne oskrzela dzielą się na jeszcze mniejsze, więc oskrzela są jak drzewo do góry nogami.

Oglądany przez opuszczenie aparatu bronchoskopowego do dróg oddechowych, najpierw wchodzi do tchawicy, a następnie do oskrzela głównego, po czym bada oskrzela wtórne, przechodząc do środka, a następnie do oskrzeli małych. W najmniejszych gałęziach lunety nie sięgają jeszcze ze względu na swoje rozmiary.

Przeciwwskazania

Istnieje również szereg przeciwwskazań do tego zabiegu, których bezwzględnymi są:

  • zwężenie krtani i tchawicy 2 i 3 stopnie;
  • niewydolność oddechowa 3 stopnie;
  • zaostrzenie astmy oskrzelowej.

Te trzy stany wiążą się z ryzykiem uszkodzenia oskrzeli podczas wprowadzania endoskopu.

  • Tętniak aorty - nerwowe przeciążenie pacjenta i manipulacje endoskopem mogą wywołać pęknięcie tętniaka.
  • Zawał serca i udar w wieku poniżej 6 miesięcy;
  • Zaburzenia krzepnięcia krwi;
  • Choroba psychiczna (schizofrenia, psychoza itp.). Stres i silny brak tlenu podczas zabiegu mogą znacząco pogorszyć stan pacjenta, powodując kolejny atak choroby.
  • Indywidualna nietolerancja leków przeciwbólowych. Reakcja na nie może wywołać alergie w każdym stopniu jej przejawienia, aż do najcięższego - wstrząsu anafilaktycznego i uduszenia.

Z względnych przeciwwskazań - warunków, w których pożądane jest odłożenie zabiegu na późniejszy termin, są:

  • ostry przebieg chorób zakaźnych;
  • krwawienie miesiączkowe (z powodu zmniejszonego krzepnięcia krwi w tym okresie);
  • atak astmatyczny;
  • 2-3 trymestr ciąży.

Jednak w przypadkach resuscytacji (nagłych) bronchoskopię wykonuje się niezależnie od obecności przeciwwskazań.

Rodzaje biopsji płuc

Zgodnie z metodą dostępu do tkanki płucnej wyróżnia się obecnie 4 główne typy biopsji:

Endoskopowa biopsja przezoskrzelowa. Wykonywany podczas zabiegu bronchoskopii.

  • Przezskórna biopsja przezklatkowa. Wykonywany długą, grubą igłą poprzez nakłucie ściany klatki piersiowej pod kontrolą USG lub RTG.
  • Otwarta biopsja przezklatkowa. Otwarty dostęp chirurgiczny wykonuje się poprzez nacięcie w przestrzeni międzyżebrowej.
  • Biopsja endotorakoskopowa. Najnowocześniejsza metoda, dostęp do płuc przez torakoskop (endoskop do badania jamy opłucnej).
  • Wybór metody biopsji zależy przede wszystkim od lokalizacji miejsca patologicznego, dostępności niezbędnego sprzętu, stanu pacjenta, obecności współistniejącej patologii, a także od zgody pacjenta na jeden lub inny rodzaj interwencji.

    Przygotowanie do bronchoskopii

    Przed bronchoskopią konieczne jest wykonanie szeregu badań diagnostycznych:

    • radiografia płuc,
    • EKG (elektrokardiogram),
    • badania krwi (ogólnie, na HIV, zapalenie wątroby, kiłę),
    • koagulogram (krew do krzepnięcia)
    • i inne według wskazań.

    Lekkie środki uspokajające można przyjąć poprzedniej nocy;

    Kolacja powinna być co najmniej 8 godzin przed zabiegiem;

    W dniu badania zabronione jest palenie (czynnik zwiększający ryzyko powikłań);

    Bronchoskopię wykonuje się wyłącznie na pusty żołądek;

    Rano wykonaj lewatywę oczyszczającą (zapobieganie mimowolnym wypróżnieniom spowodowanym zwiększonym ciśnieniem w jamie brzusznej);

    Zaleca się opróżnienie pęcherza bezpośrednio przed zabiegiem.

    W razie potrzeby lekarz przepisze w dniu zabiegu łagodne środki uspokajające. Pacjenci z astmą oskrzelową powinni mieć przy sobie inhalator..

    Dla osób ze schorzeniami układu krążenia przygotowanie do bronchoskopii odbywa się według indywidualnie opracowanego programu.

    Kiedy procedura jest zalecana?

    Co to jest bronchoskopia i kiedy jest wskazana? Rozważana metoda jest odpowiednia w następujących przypadkach:

    • Identyfikacja łagodnych guzów.
    • Podczas diagnozowania raka oskrzeli.
    • Wykrywanie zatkanych dróg oddechowych (naukowo - niedrożność).
    • Zwężenie miejsc w węźle oskrzelowo-płucnym.
    • Diagnostyka procesów zapalnych i infekcyjnych, w tym gruźlicy, chorób śródmiąższowych.
    • Identyfikacja przyczyn przewlekłego kaszlu i krwawienia.
    • Potwierdzenie lub wykluczenie diagnozy poprzez odbicie plamek na fluoroskopii klatki piersiowej.

    Metodologia

    Czas trwania bronchoskopii wynosi 30-40 minut.

    Leki rozszerzające oskrzela i leki przeciwbólowe podaje się pacjentowi podskórnie lub przez rozpylanie, co ułatwia wysuwanie zgłębnika i eliminuje dyskomfort.

    Pozycja pacjenta - siedząca lub leżąca na plecach.

    Nie zaleca się poruszania głową i poruszania się. Aby stłumić kneblowanie, musisz oddychać często, ale nie głęboko.

    Bronchoskop wprowadza się przez jamę ustną lub kanał nosowy.

    W trakcie przechodzenia do dolnych odcinków lekarz bada wewnętrzne powierzchnie tchawicy, głośni i oskrzeli.

    Po zbadaniu i wykonaniu niezbędnych manipulacji bronchoskop jest ostrożnie wyjmowany, a pacjent trafia na chwilę do szpitala pod nadzorem personelu medycznego (w celu uniknięcia powikłań po zabiegu).

    Czy to boli?

    Biorąc pod uwagę, że biopsja płuc opiera się na pobraniu kawałka żywej tkanki, pacjenci często pytają, czy to boli. Aby odpowiedzieć na to pytanie, pacjenci badają recenzje biopsji płuc od innych pacjentów, którzy zostali poddani manipulacji.

    Ból podczas biopsji nie występuje w tkance płucnej. Udowodniono, że odpowiedni narząd nie ma receptorów do rejestrowania bólu. Nieprzyjemne odczucia podczas kaszlu i innych objawów patologii są związane z podrażnieniem pobliskich tkanek. Podczas wprowadzania pacjenta do znieczulenia lub podczas stosowania znieczulenia miejscowego lekarz odrętwia struktury zlokalizowane wokół płuc:

    • Skórzany;
    • tłuszcz podskórny;
    • mięśnie;
    • opłucna.

    Fakt! W 95% przypadków rozpoznanie duszności, odkrztuszania krwi, niewyjaśnionego wzrostu temperatury ciała techniką inwazyjną nie powoduje bólu. W zależności od rodzaju biopsji zawsze wykonuje się odpowiednie znieczulenie, aby zapobiec bólowi.

    Wyjątkiem mogą być sytuacje nagłe, gdy nie ma dostępu do niezbędnych leków, a pacjent przebywa poza szpitalem. Jednak w przypadku biopsji taki scenariusz jest prawie niemożliwy. Procedura przebiega zgodnie z planem.

    Uczucia po bronchoskopii

    Uczucie drętwienia, guzek w gardle i przekrwienie błony śluzowej nosa utrzymują się do 30 minut. W tym czasie i po kolejnej godzinie nie zaleca się palenia ani spożywania stałych pokarmów. Również lekarze nie zalecają w tym dniu prowadzenia samochodu, ponieważ wstrzyknięte środki uspokajające mogą zaburzać koncentrację..

    Odszyfrowanie wyników badań zajmuje tylko 10-15 minut, ponieważ obraz z kamery / kamery na nowoczesnych urządzeniach jest bardzo wysokiej jakości. Specjalista ma możliwość obejrzenia zdjęcia na monitorze komputera w czasie rzeczywistym i wydrukowania go na papierze. Wynik bronchoskopii ocenia pulmonolog, a następnie, w razie potrzeby, przepisuje również przebieg leczenia dla pacjenta.

    Co czuje pacjent?

    1. Po endoskopii oskrzeli następuje znieczulenie miejscowe, które powoduje uczucie zatkanego nosa. Najpierw język i podniebienie stają się odrętwiałe, w gardle pojawia się uczucie „guza”. Przez chwilę połykanie śliny jest trudne.
    2. Nowoczesne techniki pozwalają na wykonanie zabiegu bez bólu.
    3. Średnica urządzenia jest znacznie mniejsza od światła płuc, dlatego endoskopia jest zabiegiem całkowicie bezpiecznym, nie należy się obawiać, że podczas zabiegu się udusicie, za zdrowie pacjenta odpowiada specjalista.

    Spontaniczne oddychanie nie jest w żaden sposób zakłócane.

    Możliwe komplikacje

    Ryzyko negatywnych konsekwencji, choć minimalne, jest możliwe. Dlatego należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, jeśli zauważysz następujące objawy:

    • krwioplucie przez długi czas;
    • bolesne odczucia w klatce piersiowej;
    • słyszalny świszczący oddech;
    • uczucie uduszenia;
    • nudności i wymioty;
    • wzrost temperatury ciała.

    Objawy te mogą być objawami odmy opłucnowej, uszkodzenia oskrzeli, skurczu oskrzeli, zapalenia płuc, alergii, krwawienia itp..

    Bronchoskopia jest uważana za stosunkowo bezpieczną, najnowocześniejszą i najbardziej pouczającą procedurę diagnostyczną. Terminowe i wysokiej jakości wykonanie zabiegu, kompetentna interpretacja wyników badań pozwala na postawienie prawidłowej diagnozy i przepisanie odpowiedniego leczenia z dokładnością do 100%. Lub obalić założenia o obecności choroby, unikając w ten sposób błędu medycznego i chroniąc zdrowie pacjenta, a czasem życie.

    Istota procedury

    Istnieją dwa rodzaje urządzeń diagnostycznych: elastyczne i sztywne. Mogą mieć różną szerokość.

    Częściej stosuje się elastyczny bronchoskop. Instrument może przemieszczać się w głąb mniejszych gałęzi - oskrzelików. Służy do następujących zabiegów:

    • Organizacje dostępu do tlenu.
    • Pobieranie płynu i plwociny.
    • Dostarczanie leków władzom.

    Bronchoskopię w znieczuleniu wykonuje się aparatem sztywnym, który służy do sprawdzania szerokich szczelin powietrznych. Zakres jego stosowania:

    • Usunięcie nadmiernej wydzieliny płynów i krwi.
    • Kontrolowanie krwawienia.
    • Uwalnianie dróg oddechowych z ciał obcych (w tym u dzieci).

    Badanie bronchoskopowe przeprowadza się na oddziale operacyjnym z wprowadzeniem środków znieczulających.

    Proces przygotowawczy

    Przede wszystkim należy skonsultować się z lekarzem specjalistą o wszystkich możliwych konsekwencjach, obiektywności i rzetelności wyników tej procedury. Specjalista musi odpowiednio poruszać się po terminologii, nazwach leków, mieć pojęcie o historii pacjenta oraz informacje o obecności reakcji alergicznych na leki.

    Przed postawieniem diagnozy odwołanie się do krwiodawstwa lub innych testów jest całkowicie normalne. Ta praktyka jest dość powszechna przed większością procedur diagnostycznych. Na 10-12 godzin przed wykonaniem bronchoskopii należy przestać jeść.

    Ryzyka i zakazy

    Co to jest bronchoskopia i jakie są jej konsekwencje? Na to pytanie można odpowiedzieć prawie jednoznacznie: manipulacja nie jest przyjemna, jak większość badań medycznych, ale powikłania patologiczne są niezwykle rzadkie..

    Możliwe skutki uboczne:

    • Występuje krwawienie, najczęściej podczas biopsji.
    • Występuje niewielka liczba przypadków chorób zakaźnych.
    • Czasami trudności w oddychaniu.
    • Podczas zabiegu może dojść do obniżenia poziomu tlenu we krwi.

    Przeciwwskazania do bronchoskopii:

    • Ciężkie zwężenie lub zablokowanie tchawicy (zwężenie).
    • Podwyższone ciśnienie krwi w naczyniach płucnych (nadciśnienie).
    • Ostry, ostry kaszel lub silne wymioty.

    Pacjent z wysokim poziomem dwutlenku węgla we krwi może potrzebować specjalnego aparatu do oddychania przed manipulacją. Technika ta umożliwia bezpośrednie dostarczanie tlenu do płuc.

    Bronchoskopia - jak to się robi? Rodzaje i wskazania do badań

    Witryna zawiera podstawowe informacje wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozę i leczenie chorób należy prowadzić pod okiem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja specjalistyczna!

    Co to jest bronchoskopia?

    Bronchoskopia to metoda badawcza polegająca na badaniu światła i błony śluzowej oskrzeli. Bronchoskopia odnosi się do endoskopowych metod badawczych i może być wykonywana zarówno w celach terapeutycznych, jak i diagnostycznych..

    Endoskopowe metody badawcze to metody, które pozwalają na badanie narządów, które mają przynajmniej jakąś minimalną jamę („endo” oznacza wnętrze, a skopia oznacza badanie), dlatego celem metod endoskopowych jest badanie wewnętrznej jamy narządu. Te metody diagnostyczne wykorzystują sztywne i elastyczne urządzenia (endoskopy). Te pierwsze to metalowe rurki o różnych średnicach, a drugie to urządzenia światłowodowe. Na końcu endoskopów znajduje się żarówka, która oświetla badaną wnękę oraz kamera wideo podłączona do monitora. Podczas bronchoskopii wykorzystuje się endoskopy giętkie (synonim - fibroskop), które dokonały prawdziwej rewolucji w medycynie. Składają się z wielu włókien szklanych (diod LED), które przenoszą obraz. Ze względu na zjawisko totalnego odbicia na styku dwóch mediów, otrzymany obraz jest bardzo pouczający. W bronchoskopii fibroskop wprowadza się do oskrzeli przez naturalne otwory, to znaczy przez nos lub usta..

    Jak wykonuje się bronchoskopię?

    Bronchoskopia pozwala zidentyfikować patologie zlokalizowane na poziomie dolnych dróg oddechowych - tchawicy, oskrzeli głównych i oskrzelików. Aby zrozumieć, co dokładnie bada bronchoskopia, musisz znać strukturę drzewa oskrzelowego.

    Anatomia oskrzeli i drzewa oskrzelowego
    Dolne drogi oddechowe człowieka składają się z tchawicy, oskrzeli głównych (prawych i lewych) oraz drzewa oskrzelowego. Tchawica lub tchawica jest podzielona na prawe i lewe główne oskrzele. Odchodzą od nich oskrzela wtórne, które z kolei dzielą się na małe gałęzie, a te na jeszcze mniejsze. Zbiór wszystkich wtórnych oskrzeli i ich gałęzi nazywany jest drzewem oskrzelowym. Zatem konwencjonalnie dolne drogi oddechowe można wyrazić następująco. Tchawica - oskrzele główne lewe i prawe - oskrzela wtórne - drzewo oskrzelowe. Podczas bronchoskopii fibroskop bada tchawicę, oskrzela główne i wtórne, a następnie trafia do środkowych i małych gałęzi oskrzeli. Jednak fibroskop nie może przeniknąć do najmniejszych oskrzelików ze względu na ich małą średnicę. Do badania mniejszych gałęzi stosuje się inne metody diagnostyczne, takie jak wirtualna bronchoskopia.

    Metoda bronchoskopowa

    Podczas bronchoskopii pacjent powinien leżeć w pozycji leżącej. Najczęściej rolkę ręcznika umieszcza się dodatkowo pod ramionami. Rutynową bronchoskopię leczniczą wykonuje się rano na czczo. Jeśli bronchoskopia jest wykonywana w nagłych wypadkach, to oczywiście pora dnia nie ma znaczenia. Znieczulenie przeprowadza się 5-10 minut przed rozpoczęciem, czyli znieczuleniem. Znieczulenie jest obowiązkowe zarówno w bronchoskopii planowej, jak i ratunkowej. Nie tylko łagodzi ból u pacjenta, ale także hamuje odruch kaszlowy, który mógłby przeszkadzać w zabiegu. Najczęściej środek znieczulający stosuje się w postaci sprayu lub aerozolu..

    Przez nos lub usta wprowadza się fibroskop, który przechodzi do krtani, a stamtąd do tchawicy i oskrzeli. Lekarz przez podłączony na drugim końcu okular bada mijane ścieżki. Dalsze taktyki zależą od celu bronchoskopii. W celu zasysania (wentylacji) patologicznego płynu w oskrzelach lub odkażania (przemywania) ropnej jamy do światła oskrzeli wprowadza się specjalną końcówkę aspiracyjną, przez którą wysysany jest płyn. Jeśli celem bronchoskopii jest umycie drzewa oskrzelowego, wówczas przez rurkę fibroskopu wprowadza się roztwór do mycia drzewa oskrzelowego (może to być roztwór furacyliny). Ciecz jest wstrzykiwana małymi porcjami, a następnie usuwana. Naprzemiennie procesy wprowadzania płynu i jego aspiracji przeprowadza się sanityzację (w prosty sposób mycie) oskrzeli.

    Podczas ekstrakcji ciała obcego z oskrzeli stosuje się specjalne kleszcze, które chwytają przedmiot (może to być groszek, fasola) i usuwają go. W przypadku krwawienia z oskrzeli stosuje się procedurę zwaną tamponadą oskrzelową. W takim przypadku pobiera się kawałek gumy piankowej, która powinna być dwukrotnie większa od średnicy oskrzeli. Jest szczelnie zwinięty, zwilżony roztworem antyseptycznym i umieszczony w jamie oskrzelowej, zamykając w ten sposób jego światło. Aby wprowadzić tę piankową gumę do oskrzela, stosuje się sztywne kleszcze, które przechodzą przez lunetę włóknistą. Kiedy fibercope dotrze do miejsca krwawienia, kleszcze rozluźniają się, a pianka rozszerza się i wypełnia światło. W takim „ubitym” stanie guma piankowa znajduje się w świetle drzewa oskrzelowego, aż do ustania krwawienia.

    Jeśli krwawienie jest małe, zamiast tamponady można zastosować irygację krwawiącego naczynia roztworem adrenaliny. Adrenalina to substancja, która powoduje ostre zwężenie naczyń krwionośnych i zatrzymuje krwawienie (jeśli naczynie jest małe).

    Przygotowanie do bronchoskopii i zabiegu

    Właściwe przygotowanie do bronchoskopii pozwala na przeprowadzenie zabiegu informacyjnego z minimalnymi negatywnymi konsekwencjami. Celem wstępnych działań jest wyeliminowanie zarówno emocjonalnych, jak i fizjologicznych czynników, które mogą przeszkadzać w badaniu..

    Przygotowanie do bronchoskopii obejmuje następujące czynności:

    • badania lekarskie;
    • wstępna konsultacja lekarska;
    • psychologiczne przygotowanie pacjenta;
    • przestrzeganie specjalnej diety;
    • przyjmowanie środków uspokajających;
    • wykonanie szeregu czynności bezpośrednio przed zabiegiem.

    Badania lekarskie

    Aby wykluczyć ewentualne przeciwwskazania i ustalić optymalną dla pacjenta metodę bronchoskopii, przed zabiegiem należy wykonać szereg badań.

    Przygotowanie do bronchoskopii obejmuje następujące badania:

    • RTG płuc. Aby zrobić zdjęcie płuc (prześwietlenie), wiązka promieni rentgenowskich przechodzi przez klatkę piersiową, a następnie jest wyświetlana na filmie. Ponieważ kości pochłaniają promieniowanie, na obrazie są białe, a wnęki powietrzne - wręcz przeciwnie, czarne. Tkanki miękkie są pokazane na szaro na zdjęciu radiologicznym. Koncentrując się na obrazie, lekarz widzi lokalizację patologicznych ognisk, a następnie zwraca na nie szczególną uwagę podczas bronchoskopii.
    • Kardiogram. Badanie przeprowadza się w celu graficznego przedstawienia pracy serca. Na klatce piersiowej, ramionach i nogach pacjenta instalowane są specjalne elektrody, które śledzą tętno i przesyłają je do komputera, gdzie dane są kompilowane na kardiogram. Aby badanie było jak najbardziej pouczające, pacjent nie powinien jeść 2-3 godziny przed zabiegiem. Na podstawie kardiogramu lekarz ustala, czy podczas bronchoskopii istnieje ryzyko negatywnych konsekwencji dla serca.
    • Badanie krwi. Aby wykluczyć prawdopodobieństwo obecności procesów zakaźnych i innych chorób, które mogą stać się przeszkodą w bronchoskopii, pacjentowi przypisuje się badania krwi. Do analizy biochemicznej krew pobiera się z żyły, ogólnie - z palca lub również z żyły. Aby wyniki były wiarygodne, analizę należy przeprowadzić na czczo, na który nie wolno spożywać 8 godzin przed zabiegiem. Zaleca się również rezygnację z alkoholu i tłustych potraw w ciągu 1-2 dni..
    • Koagulogram. Aby przeprowadzić to badanie, pobiera się krew z żyły pacjenta, która jest następnie sprawdzana pod kątem krzepnięcia. Koagulogram jest przepisywany w celu wyeliminowania ryzyka krwawienia podczas i po bronchoskopii. Podobnie jak w przypadku innych badań krwi, pacjent nie powinien spożywać posiłków na 8 godzin przed zabiegiem oraz nie spożywać napojów alkoholowych i wysokotłuszczowych przez 1 - 2 dni..
    Wstępna konsultacja lekarska
    Po otrzymaniu danych o wszystkich zaleconych badaniach wstępnych, pacjent trafia do lekarza, który przeprowadzi bronchoskopię. Przed zabiegiem prowadzona jest konsultacja wstępna, podczas której pacjent zostanie wyjaśniony, co powinien zrobić przed i po badaniu płuc. Osoba wskazana do bronchoskopii powinna poinformować lekarza, czy przyjmuje jakieś leki, czy cierpi na alergie, czy był wcześniej poddawany znieczuleniu. Informacje te pomogą lekarzowi dobrać optymalną procedurę dla pacjenta..

    Przygotowanie psychologiczne pacjenta
    Stan emocjonalny ma duży wpływ na jakość bronchoskopii i uzyskiwane wyniki. Podczas zabiegu pacjent powinien być zrelaksowany i spokojny, ponieważ w przeciwnym razie lekarzowi trudno jest przeprowadzić niezbędne manipulacje bronchoskopem. Najlepszą metodą uspokojenia pacjenta jest zapoznanie się ze wszystkimi aspektami zabiegu. Aby uzyskać pełny obraz tego, jak wykonywana jest bronchoskopia, pacjent powinien zadać lekarzowi wszystkie nurtujące go pytania podczas wstępnej konsultacji. Czas trwania zabiegu, charakter doznań przed i po bronchoskopii, rodzaj planowanego znieczulenia - te i inne pytania, jakie może mieć pacjent, należy omówić z lekarzem.

    Oprócz konsultacji lekarskiej pacjent musi również samodzielnie popracować nad swoim stanem emocjonalnym. Aby się uspokoić, warto pomyśleć o tym, że bronchoskopia znacznie przyspiesza proces gojenia, niezależnie od celu, w jakim jest wykonywana (diagnostyczny czy leczniczy). Należy również wziąć pod uwagę fakt, że w błonie śluzowej oskrzeli nie ma receptorów bólowych. Dlatego dyskomfort podczas bronchoskopii wynika bardziej z czynników psychologicznych niż fizycznych. Na dzień przed egzaminem nie zaleca się oglądania filmów lub programów o charakterze negatywnym. W miarę możliwości należy również ograniczyć wpływ różnych czynników stresu domowego lub zawodowego..

    Zgodność ze specjalną dietą przed bronchoskopią

    Bronchoskopię wykonuje się na czczo, dlatego ostatni posiłek powinien być minimum 8 godzin przed zabiegiem. Ponieważ najczęściej badanie płuc jest zaplanowane na poranek, ostatnim posiłkiem jest obiad, po którym nawet lekkie przekąski są zabronione. Kolacja powinna składać się z żywności, która jest szybko trawiona i lekkostrawna. Zaleca się preferowanie warzyw, chudego mięsa lub ryb. Aby uniknąć dyskomfortu podczas zabiegu, należy unikać pokarmów, które przyczyniają się do nadmiernego pojawiania się gazów w jelitach..

    Istnieją następujące produkty spożywcze, które powodują tworzenie się gazów:

    • wszelkie rośliny strączkowe;
    • wszystkie odmiany kapusty;
    • rzodkiewka, rzepa, rzodkiewka;
    • grzyby, karczochy;
    • jabłka, gruszki, brzoskwinie;
    • mleko i wszelkie produkty z niego wykonane;
    • wszystkie napoje zawierające gazy.
    Warunkiem wstępnym jest odmowa przyjęcia jakichkolwiek napojów alkoholowych na dzień przed bronchoskopią. W dniu badania należy rzucić palenie, gdyż używanie wyrobów tytoniowych zwiększa ryzyko powikłań. Nie możesz też pić kawy, kakao i żadnych napojów z kofeiną..

    Podczas bronchoskopii jelita pacjenta powinny być puste. W przeciwnym razie, z powodu ciśnienia w jamie brzusznej, może wystąpić mimowolne opróżnianie podczas zabiegu. Dlatego rano przed wizytą w klinice należy opróżnić jelita. U niektórych pacjentów z powodu podniecenia lub osobliwości przewodu pokarmowego pojawiają się trudności z porannym wypróżnianiem. W takich przypadkach pacjentowi pokazano lewatywę oczyszczającą..

    Przyjmowanie środków uspokajających
    Aby zmniejszyć poziom lęku, większości pacjentów przepisuje się leki uspokajające (uspokajające) przed bronchoskopią. Takie leki należy przyjmować wieczorem, w przeddzień badania. W niektórych przypadkach wskazane jest powtórne podanie środków uspokajających na 1 - 2 godziny przed zabiegiem..

    Wykonanie szeregu czynności bezpośrednio przed zabiegiem
    Przed bronchoskopią pacjent musi udać się do toalety w celu opróżnienia pęcherza. Jeśli dana osoba ma biżuterię na szyi lub na takich częściach ciała, jak nos, język, usta, należy je usunąć, ponieważ uniemożliwiają lekarzowi wykonanie niezbędnych manipulacji. Bronchoskop może być zasłonięty przez aparaty ortodontyczne i inne przyrządy mocowane do zębów, więc jeśli to możliwe, należy je również usunąć..

    Wyniki bronchoskopii

    Diagnostyczna bronchoskopia pozwala ujawnić tylko wewnątrzoskrzelowe objawy procesu zapalnego, czyli te zmiany, które znajdują się wewnątrz drzewa oskrzelowego. Zidentyfikowane w tym przypadku zmiany najczęściej określa się terminem „zapalenie oskrzeli” (endo oznacza wewnątrz). W zależności od stopnia i rozległości zmian wyróżnia się kilka typów zapalenia oskrzeli..

    Rodzaje zapalenia oskrzeli to:

    • nieżytowe zapalenie oskrzeli - charakteryzujące się jedynie zaczerwienieniem i obrzękiem błony śluzowej oskrzeli;
    • zanikowe zapalenie oskrzeli - objawiające się ścieńczeniem i suchością błony śluzowej, ale jednocześnie wzmocniony jest wzór chrzęstny;
    • przerostowe zapalenie oskrzeli - charakteryzuje się pogrubieniem błony śluzowej, co prowadzi do równomiernego zwężenia światła oskrzeli;
    • ropne zapalenie oskrzeli - głównym objawem jest ropna wydzielina, która gromadzi się w świetle oskrzeli;
    • włóknisto-wrzodziejące zapalenie oskrzeli - charakteryzujące się tworzeniem się wrzodziejących zmian na błonie śluzowej, które są następnie zastępowane tkanką włóknistą.
    Z wyjątkiem niektórych przypadków (rak, przetoki i ciała obce) bronchoskopia rozpoznaje zmiany zapalne w oskrzelach. Aby je ocenić, lekarz dokładnie bada błonę śluzową przez fiberoskop, a raczej przez podłączoną do niego kamerę. Z reguły dane uzyskane podczas bronchoskopii są przesyłane do monitora wideo. Obraz uzyskany na ekranie daje pełniejszą ocenę błony śluzowej. Co nie mniej ważne, można go kilkakrotnie powiększyć i uzyskać bardziej szczegółowy obraz. W celu dokładnej oceny charakteru zmiany zapalnej lekarz może pobrać fragment błony śluzowej do dalszych badań w laboratorium. Ta procedura nazywa się biopsją..

    Oprócz zmian zapalnych bronchoskopia może zdiagnozować naruszenie tonu drzewa oskrzelowego. Z reguły rozpoznaje się dyskinezę hipotoniczną, która charakteryzuje się wzrostem ruchomości oddechowej i zapadnięciem się oskrzeli podczas wydechu.

    Z powodu proliferacji tkanki nowotworowej lub częstych zmian zapalnych światło oskrzeli może się zwężać. Można to również zobaczyć na bronchoskopii. W takim przypadku lekarz wykonujący bronchoskopię może ocenić stopień zwężenia. W pierwszym stopniu światło zwęża się nie więcej niż o jedną ósmą, w drugim stopniu o połowę, aw trzecim o ponad dwie trzecie..

    Rodzaje bronchoskopii

    Jak już wspomniano, bronchoskopię można wykonać w celach terapeutycznych lub diagnostycznych. W pierwszym przypadku lekarz może przepłukać drzewo oskrzelowe, podać leki lub usunąć ciała obce. W drugim przypadku bronchoskopia jest wykonywana w celu oceny stanu błony śluzowej lub pobrania biopsji.

    Rodzaje bronchoskopii obejmują:

    • bronchoskopia medyczna;
    • diagnostyczna bronchoskopia;
    • wirtualna bronchoskopia.

    Bronchoskopia lecznicza płuc

    Terapeutyczna bronchoskopia płuc to rodzaj interwencji, w której eliminuje się jakąkolwiek patologię lub wstrzykuje się lek. Jak w przypadku każdego badania, powinny istnieć wskazania do bronchoskopii. Z reguły jest to podejrzenie obcego ciała, mycie, zatrzymanie krwawienia z oskrzeli.

    Wskazania do bronchoskopii leczniczej obejmują:

    • płukanie drzewa oskrzelowego;
    • mycie i opróżnianie ropnej jamy;
    • usuwanie ciał obcych - najczęściej u dzieci;
    • Usuwanie zatorów w drogach oddechowych, które mogą być spowodowane przez śluz lub ropę
    • leczenie przetok.
    Bronchoskopię terapeutyczną można również wykonać w celu zatrzymania krwawienia oskrzelowego lub podania leków bezpośrednio do jamy oskrzelowej. Ten ostatni manewr jest zwykle wykonywany w leczeniu astmy oskrzelowej..

    Jak w przypadku każdego badania, bronchoskopia lecznicza ma również przeciwwskazania..

    Przeciwwskazaniami do bronchoskopii medycznej są:

    • wady serca;
    • nadciśnienie tętnicze drugiego i trzeciego stopnia;
    • poważny stan pacjenta;
    • wysiękowe zapalenie opłucnej;
    • tętniak aorty;
    • patologia krtani (na przykład gruźlica);
    • guzy śródpiersia.
    Jednocześnie lekarz musi wziąć pod uwagę zarówno wskazania, jak i przeciwwskazania. Na przykład, jeśli pacjent ma obcy przedmiot w drogach oddechowych, to w każdym przypadku zostanie wykonana bronchoskopia, ponieważ w przeciwnym razie będzie to śmiertelne.

    Bronchoskopia diagnostyczna

    Diagnostyczna bronchoskopia jest wykonywana w celu identyfikacji patologii. Za pomocą tej metody diagnostycznej można wykryć zmianę zapalną lub bliznowatą błony śluzowej drzewa oskrzelowego. Ponadto bronchoskopia ujawnia guzy, zwężenia (zwężenia), przetoki. Podczas tej procedury można również wykonać biopsję (fragment tkanki, który jest dalej badany pod mikroskopem).

    Wskazania do bronchoskopii diagnostycznej to:

    • podejrzewany rak płuc;
    • krwioplucie;
    • obturacyjna choroba płuc;
    • gruźlica;
    • uporczywy, długotrwały kaszel;
    • patologiczne zmiany w tkankach płuc wykryte na zdjęciach rentgenowskich;
    • palenie przez ponad 5 lat;
    • zapaść (niedodma) płuc.
    Jednak, podobnie jak w medycynie, istnieją przeciwwskazania do bronchoskopii diagnostycznej. Z reguły ograniczają się do patologii serca i naczyń krwionośnych. Wyjaśnia to fakt, że podczas bronchoskopii ciśnienie krwi gwałtownie rośnie, co może komplikować istniejące patologie.

    Przeciwwskazania do bronchoskopii diagnostycznej to:

    • zaostrzenie astmy oskrzelowej;
    • niedawny zawał mięśnia sercowego;
    • naruszenie rytmu serca w postaci blokady lub arytmii;
    • niewydolność serca lub niewydolność płuc;
    • choroby psychiczne i neurologiczne, takie jak epilepsja;
    • stan po urazowym uszkodzeniu mózgu.
    Wykonywana jest bronchoskopia diagnostyczna, a także lecznicza. Obowiązkową pozycją jest znieczulenie, które pozwala osłabić mięśnie oskrzeli, wyeliminować odruch kaszlowy i wyeliminować ból u pacjenta. Po wstępnym znieczuleniu i prawidłowym ułożeniu pacjenta (leży na plecach), przez jamę ustną do krtani wprowadza się fiberoskop. Ponadto jest wypychany płynnymi ruchami do tchawicy, a stamtąd do lewego lub prawego oskrzela.

    Wirtualna bronchoskopia

    Wirtualna bronchoskopia to metoda badania oskrzeli bez użycia sondy. Dlatego bronchoskopia wirtualna nie należy do endoskopowych metod diagnostycznych, ale jest wariantem tomografii komputerowej.

    Wirtualna bronchoskopia oparta jest na metodzie rentgenowskiej. Obracając się, lampa rentgenowska daje obraz, który jest później przekształcany w trójwymiarowy. W ten sposób za pomocą specjalnego programu rekonstruowany jest pełny obraz całego drzewa oskrzelowego (oskrzela głównego i małego). W tym przypadku na zdjęciu widoczne są wszystkie warstwy oskrzeli, w tym błona śluzowa. Zaletą tej metody jest możliwość zbadania nawet najmniejszych oskrzeli, czego nie zawsze można zobaczyć w konwencjonalnej bronchoskopii..

    Wady i zalety wirtualnej bronchoskopii

    Wartość diagnostyczna jest niższa niż przy konwencjonalnej bronchoskopii - nie można wykonać biopsji (fragment materiału do badań).

    Wysoka zawartość informacyjna - wirtualna bronchoskopia pozwala zobaczyć oskrzela małego kalibru, od 1 do 2 milimetrów.

    Zabieg nie może być wykonany w celach terapeutycznych, to znaczy nie można wyciągnąć obcego przedmiotu ani wyeliminować krwawienia.

    Przeciwwskazań jest znacznie mniej. Przeciwwskazania to tylko otyłość trzeciego stopnia i ciąża.

    Koszt zabiegu jest 2 - 3 razy wyższy niż w przypadku konwencjonalnej bronchoskopii.

    Wirtualna bronchoskopia jest ograniczona w klaustrofobii (lęk przed ograniczoną przestrzenią) i wczesnym dzieciństwie.

    Nie wymaga specjalnego przygotowania, czas trwania wynosi od 5 do 15 minut (zwykły zabieg trwa około 30 minut lub więcej).

    Podczas wirtualnej bronchoskopii pacjent otrzymuje określoną dawkę promieniowania.

    Możliwe jest zdiagnozowanie nawet ciężko chorych pacjentów.

    Bronchoskopia u dzieci

    Bronchoskopia u dzieci może być wykonywana zarówno jako zabieg terapeutyczny, jak i diagnostyczny. Nowoczesne leki znieczulające pozwalają na bezbolesne i bezpieczne zabiegi. To znacznie zwiększa listę patologii u młodych pacjentów, w których wskazane są badania płuc za pomocą bronchoskopu..

    Procedura jest przeprowadzana w celu ustalenia prawdziwych przyczyn niektórych chorób układu oddechowego. Za pomocą urządzenia lekarz może pobrać wydzielinę (śluz) z głęboko położonych części drzewa oskrzelowego do dalszych badań bakteriologicznych. Również podczas tej procedury można pobrać próbkę tkanki (biopsję) w celu późniejszej analizy, usunięcia ciał obcych lub nowotworów. Bronchoskopia umożliwia podawanie leków bezpośrednio do zmian chorobowych, usuwanie patologicznego śluzu oraz wykonywanie innych zabiegów terapeutycznych o wysokim efekcie terapeutycznym.

    Wskazania do bronchoskopii u dzieci

    Jedną z najczęstszych przyczyn tej manipulacji u dzieci jest penetracja ciała obcego do dróg oddechowych. Szczegóły zabawek, czepków od przyborów do pisania, kości, guzików, monet - te i inne drobne przedmioty często trafiają do układu oddechowego u małych pacjentów.

    Innym częstym powodem wyznaczenia bronchoskopii jest gruźlica. Procedura jest zalecana w celu potwierdzenia lub zaprzeczenia obecności zmian w oskrzelach lub płucach, charakterystycznych dla gruźlicy. Bronchoskopia jest również wskazana w celu uzyskania śluzu w celu zidentyfikowania czynnika wywołującego chorobę. U starszych dzieci gruźlica może powodować krwawienie w płucach iw takich przypadkach zaleca się procedurę, aby zatrzymać ten proces. Istnieją inne stany patologiczne, w których wskazana jest bronchoskopia u dzieci..

    Istnieją następujące wskazania do bronchoskopii u dzieci:

    • anomalie rozwojowe układu oskrzelowo-płucnego;
    • niedodma płuc (patologia, w której płuco przestaje uczestniczyć w wymianie gazowej);
    • mukowiscydoza (choroba narządów wytwarzających śluz, w tym płuc);
    • ropień płuc (tworzenie się w płucach jamy wypełnionej ropą);
    • odkrztuszanie krwi i / lub krwawienie z płuc;
    • nowotwory płuc;
    • astma oskrzelowa (przewlekłe zapalenie układu oddechowego);
    • choroby płuc i oskrzeli o nieznanym pochodzeniu.

    Przygotowanie dziecka do bronchoskopii

    Aby ta endoskopowa procedura była skuteczna, rodzice muszą przygotować swoje dziecko zgodnie z szeregiem zasad. Ponieważ bronchoskopię wykonuje się w znieczuleniu ogólnym, a pacjent nie zrozumie, co się dzieje, w niektórych przypadkach zaleca się dorosłym, aby nie wyjaśniali szczegółowo, na czym polega procedura. Jeśli jednak pozwala na to wiek dziecka, musi być ono emocjonalnie przygotowane do znieczulenia, aby bezpośrednio przed wstrzyknięciem środka znieczulającego nie wpadło w panikę..

    Listę badań wstępnych (badanie krwi, radiografia, kardiogram) ustala lekarz, biorąc pod uwagę wiek dziecka, stan ogólny i inne czynniki. Na 6-8 godzin przed bronchoskopią dziecko nie powinno być karmione, a przez 3-4 godziny należy odmawiać picia. Niemowlęta karmione piersią mogą być karmione ostatnie 4 godziny przed zabiegiem.

    Cechy bronchoskopii u dzieci

    W większości przypadków ten zabieg u młodych pacjentów wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Dzieciom poniżej 3 roku życia pokazano znieczulenie wziewne (znieczulenie maską), w którym lek podaje się przez specjalną maskę nakładaną na usta i nos. Pacjenci w wieku powyżej 3 lat mogą otrzymać zarówno maskę, jak i tradycyjne znieczulenie, które podaje się dożylnie. Bronchoskopię u dzieci wykonuje się głównie za pomocą bronchoskopu elastycznego, którego średnicę dobiera się w zależności od wieku dziecka. Tak więc pacjenci w wieku poniżej jednego roku są badani za pomocą urządzenia, którego rurka nie przekracza 3 milimetrów średnicy. Dzieciom w wieku od jednego do 3 lat pokazano bronchoskop, którego średnica nie przekracza 6 milimetrów.

    Podczas zabiegu dziecko znajduje się w pozycji poziomej, co zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia skurczu oskrzeli. Dlatego przed bronchoskopią dziecięcą personel medyczny przygotowuje niezbędny sprzęt do sztucznej wentylacji płuc. Po manipulacji bronchoskopem dziecku należy przepisać antybiotyki, aby zapobiec rozwojowi infekcji..

    Wskazania do bronchoskopii

    Bronchoskopia w przypadku gruźlicy

    Bronchoskopia w przypadku raka płuc

    W przypadku podejrzenia raka płuca wykonuje się dokładną wizualizację (badanie) tchawicy i oskrzeli, w tym oskrzeli wtórnych, za pomocą bronchoskopii. Wirtualna bronchoskopia jest wykonywana w celu zbadania małych gałęzi o wielkości kilku milimetrów. Pobranie materiału do badania histologicznego i cytologicznego jest obowiązkowe. Dopiero biopsja może potwierdzić rozpoznanie raka, a także jego rodzaj.

    Czasami test może obejmować wprowadzenie cewników (rurek) do małych oskrzeli w celu uzyskania wymazu. Ta procedura nazywa się cewnikowaniem i jest wymagana do zdiagnozowania raka obwodowego. Jeśli rak został już potwierdzony, a bronchoskopia jest wykonywana w celach obserwacyjnych, wymagana jest również biopsja węzłów chłonnych. Konieczne jest zidentyfikowanie przerzutów.

    Bronchoskopia w astmie oskrzelowej

    Bronchoskopię astmy oskrzelowej można przepisać w celu zdiagnozowania lub leczenia choroby. W ostrych stadiach choroby zabieg nie jest wykonywany, gdyż może spowodować zaostrzenie i pogorszenie stanu pacjenta.
    Jeśli dziecko cierpi na astmę oskrzelową, opinie co do celowości bronchoskopii są podzielone. Wielu specjalistów klasyfikuje tę procedurę endoskopową jako obowiązkową, ponieważ można ją stosować do wykonywania różnych wysoce skutecznych manipulacji. Inni rzadko uciekają się do bronchoskopii, ponieważ uważają ją za niebezpieczną dla tej choroby u małych dzieci..

    Mimo niejednorodności opinii należy podkreślić, że obecnie bronchoskopia płuc jest jedną z najdokładniejszych metod ustalenia prawidłowego rozpoznania w przypadku podejrzenia astmy oskrzelowej. Ponadto w niektórych przypadkach bronchoskopia jest jedyną możliwą metodą wykonania określonego zabiegu leczniczego..

    Wskazania do bronchoskopii w astmie oskrzelowej

    Przede wszystkim procedura ta jest zalecana w celu potwierdzenia lub obalenia istniejących założeń dotyczących obecności astmy oskrzelowej u pacjenta. Ponadto bronchoskopia może pomóc w ustaleniu charakteru choroby. Tak więc, jeśli zostanie stwierdzony silny obrzęk z wnikaniem wysięku (płynnej części krwi) głęboko w ściany oskrzeli, prawdopodobieństwo atopowej astmy oskrzelowej jest wysokie. W przypadku odkrztuszenia przez pacjenta flegmy podczas astmy wykonuje się bronchoskopię w celu pobrania i dalszego zbadania śluzu. Obecność białej wydzieliny w plwocinie bez ropy, która zawiera wiele eozynofili (określony typ białych krwinek), może wskazywać na alergiczny charakter choroby. Ta procedura endoskopowa jest również wykonywana w celu wykluczenia innych prawdopodobnych przyczyn objawów astmy..

    Bronchoskopia medyczna jest przepisywana w celu złagodzenia objawów i poprawy samopoczucia pacjenta.

    Istnieją następujące wskazania do bronchoskopii terapeutycznej w astmie:

    • brak wyniku z poprzedniego leczenia;
    • obfite wydzielanie śluzu, gdy prawdopodobieństwo niedrożności oskrzeli jest wysokie;
    • odkrztuszanie ropnej treści;
    • zbieżność i ucisk ścian płucnych, w wyniku czego powietrze znika z pęcherzyków płucnych, a narząd zostaje wyłączony z wymiany gazowej.
    Bronchoskopia lecznicza jest wykonywana w celu wyeliminowania niedrożności oskrzeli, a także w celu zmniejszenia procesu zapalnego poprzez działanie na błonę śluzową różnymi lekami. Niektórzy pacjenci są przepłukiwani bronchoskopem, a następnie aspirowani.

    Cechy bronchoskopii w astmie

    Konsekwencje i powikłania bronchoskopii

    Po bronchoskopii pacjent może odczuwać szereg nieprzyjemnych doznań, których przyczyną jest przenoszone znieczulenie i wykonywane manipulacje. W niektórych, raczej rzadkich przypadkach endoskopii płuc towarzyszą powikłania, które mogą pojawić się zarówno w trakcie zabiegu, jak i po nim..

    Konsekwencje bronchoskopii
    Zwykle pacjenci skarżą się na trudności, które pojawiają się w trakcie połykania, uczucie obecności ciała obcego w gardle, drętwienie gardła. W niektórych przypadkach po zabiegu możliwa jest obecność niewielkich zakrzepów w wydzielającym się śluzu. Krew pojawia się, ponieważ podczas bronchoskopii urządzenie uszkadza błonę śluzową dróg oddechowych. Ponadto niektórzy pacjenci mają przejściowe przekrwienie błony śluzowej nosa. Aby zmniejszyć dyskomfort i zapobiec rozwojowi poważniejszych powikłań, osoby po bronchoskopii powinny przestrzegać pewnych zasad..

    Dla pacjentów poddawanych bronchoskopii obowiązują następujące zalecenia:

    • nie należy jeść i pić wody do czasu ustąpienia działania środka znieczulającego (lekarz poda dokładną godzinę);
    • podczas gdy znieczulenie nadal działa, ślinę należy wypluwać, a nie połykać, ponieważ w przeciwnym razie pacjent może się udławić;
    • rzucić palenie w ciągu 24 godzin po zabiegu;
    • przed pierwszym posiłkiem należy wypić łyk wody, aby sprawdzić, czy czułość gardła ustąpiła;
    • do końca dnia pacjentowi nie zaleca się prowadzenia pojazdu;
    • w ciągu dnia po bronchoskopii nie wolno spożywać napojów alkoholowych ani gorących;
    • lody i inne zimne potrawy / napoje nie powinny być spożywane przez następne 24 godziny.

    Powikłania bronchoskopii

    Powikłania wywołane bronchoskopią można z grubsza podzielić na dwie grupy. Pierwsza kategoria obejmuje negatywne zmiany stanu pacjenta, które powstają w trakcie zabiegu. Druga grupa obejmuje powikłania występujące po bronchoskopii.

    Powikłania, które pojawiają się podczas zabiegu, mogą być spowodowane lekami używanymi do znieczulenia. Jeśli pacjent jest uczulony na znieczulenie miejscowe lub ogólne, mogą wystąpić drgawki lub wstrząs anafilaktyczny. Możliwy jest również gwałtowny spadek ciśnienia, problemy z oddychaniem, zaburzenia rytmu serca.
    Należy zauważyć, że reakcja alergiczna na znieczulenie występuje w rzadkich przypadkach, a bezpośrednia obecność lekarza pozwala szybko znormalizować stan pacjenta. Inną przyczyną powikłań podczas zabiegu może być uszkodzenie naczyń krwionośnych, co prowadzi do krwawienia. Najprawdopodobniej krwawienie występuje, gdy biopsja jest wykonywana podczas bronchoskopii (uszczypnięcie fragmentu płuca lub oskrzeli kleszczami).

    Czynnikami wywołującymi powikłania po zabiegu mogą być różnego rodzaju infekcje lub popełnianie błędów podczas bronchoskopii.

    Po bronchoskopii rozwijają się następujące komplikacje:

    • Odma płucna. Przy tej patologii powietrze pojawia się w jamie opłucnej (przestrzeni pod zewnętrzną błoną płuc), co uciska płuco, w wyniku czego organ przestaje uczestniczyć w procesie oddychania. Powikłanie to rozwija się z powodu uszkodzenia opłucnej za pomocą bronchoskopu lub kleszczy używanych do biopsji. Odma opłucnowa objawia się ostrym bólem w klatce piersiowej, który nasila się przy wdechu i można go podać na ramię. Oddech pacjenta staje się szybki i płytki, możliwy jest suchy kaszel. Tętno przyspiesza, na skórze pojawia się pot, rozwija się ogólne osłabienie.
    • Bakteremia. W przypadku zakaźnego procesu w drogach oddechowych i uszkodzenia integralności oskrzeli podczas zabiegu czynniki zakaźne dostają się do krwiobiegu i rozwija się bakteriemia. Ta patologia objawia się takimi objawami, jak dreszcze, nudności, wymioty, ogólne osłabienie i apatia..
    • Perforacja ściany oskrzeli. Należy do jednego z najrzadszych powikłań i występuje, gdy różne ostre przedmioty (drut, gwoździe, szpilki) są usuwane z dróg oddechowych pacjenta. Objawy naruszenia integralności oskrzeli to kaszel, odkrztuszanie krwi (nie zawsze), silny ból w klatce piersiowej.
    • Zapalenie oskrzeli i płuc. Gdy infekcja dostanie się do dróg oddechowych, u pacjenta mogą wystąpić powikłania, takie jak zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc. Objawy zapalenia to ból w klatce piersiowej, gorączka, kaszel.

    Ceny za bronchoskopię

    Koszt bronchoskopii determinuje zarówno sposób wykonania zabiegu, jak i miejsce, w którym jest wykonywany.

    Koszt bronchoskopii zależy od następujących czynników:

    • Sposób postępowania. Zatem standardowe badanie endoskopowe kosztuje znacznie mniej niż wirtualna (komputerowa) bronchoskopia. W przypadku bronchoskopii konwencjonalnej cena może się również różnić w zależności od tego, które urządzenie (sztywne czy elastyczne) jest używane do badania..
    • Instytucja. Lokalizacja przychodni, a więc odległość od centrum miasta czy przystanków komunikacji miejskiej niekiedy odgrywa dużą rolę w kształtowaniu kosztów tego zabiegu. Nie bez znaczenia jest również jakość sprzętu, kompetencje specjalistów i inne czynniki, które decydują o prestiżu placówki medycznej..
    • Dodatkowe manipulacje. Koszt zastosowanego znieczulenia może determinować koszt bronchoskopii. W większości przypadków zabieg z zastosowaniem miejscowych środków znieczulających kosztuje pacjenta mniej. Dodatkowe manipulacje obejmują również biopsję i późniejsze badanie cytologiczne.
    Średnio koszt standardowej bronchoskopii waha się od 2000 do 6000 rubli. Cena wirtualnej bronchoskopii może osiągnąć 7000 - 9000 rubli. W niektórych placówkach koszt takiej procedury jest kilkakrotnie wyższy od średniej. Tak więc w stołecznym Europejskim Centrum Medycznym przy ulicy Shchepkina bronchoskopia kosztuje 23000 rubli. Różnicę w cenie tłumaczy zagraniczny sprzęt, w który wyposażone jest centrum oraz inne czynniki, które podkreślają prestiż i profesjonalizm kliniki..
    Dla wygody internautów stworzono strony katalogowe, które zawierają szczegółowe informacje o różnych klinikach specjalizujących się w tym zabiegu. Oprócz adresu, czasu pracy na wielu zasobach, wskazany jest również przybliżony koszt zabiegu, co pozwala wybrać najlepszą opcję przy minimalnych kosztach czasu.

    Zapisz się do badań

    Aby umówić się na wizytę u lekarza lub diagnostykę wystarczy zadzwonić pod jeden numer telefonu
    +7 495 488-20-52 w Moskwie

    +7 812 416-38-96 w Petersburgu

    Operator wysłucha Cię i przekieruje telefon do niezbędnej przychodni lub przyjmie zamówienie na wizytę u potrzebnego Ci specjalisty.

    Ceny za bronchoskopię w Moskwie i innych miastach Rosji

    Taką procedurę jak endoskopia w stolicy oferuje wiele różnych placówek medycznych. Specjalne katalogi internetowe zawierają szczegółowe informacje o przychodniach w stolicy i innych miejscowościach. Witryny te zawierają ceny, adresy, godziny otwarcia i inne dane potrzebne do wyboru odpowiedniego centrum diagnostycznego. W niektórych zasobach, oprócz podstawowych informacji, prawdziwych recenzji osób, które przeszły bronchoskopię, a także zdjęć wnętrza, wskazane są dane osobowe specjalistów.

    Artykuły O Białaczce