Rak żołądka to agresywna choroba, która nie wybacza błędów w diagnostyce i leczeniu. Lekarze zauważają: co roku złośliwe nowotwory żołądka są wykrywane u coraz większej liczby osób, a często u młodych ludzi. Po usłyszeniu przerażającej diagnozy pacjent może się załamać i przyznać, że sytuacja jest beznadziejna. Ale w żadnym wypadku nie powinieneś rozpaczać: rokowanie w dużej mierze zależy od twojej aktywności i wiary w pomyślny wynik choroby..

Diagnoza - rak żołądka: pilnie potrzebne jest leczenie!

Rak żołądka to złośliwa transformacja komórek błony śluzowej tego narządu. W większości przypadków w takiej sytuacji organizm ludzki jest w stanie samodzielnie zniszczyć „błąd” we wczesnych stadiach, ale jeśli z jakiegoś powodu układ odpornościowy nie zareaguje na proces patologiczny, guz zaczyna się rozrastać i zagłębiać, wychwytując nowe i nowe narządy, zakłócając ich pracę.

Od momentu wystąpienia choroby do jej terminalnego stadium może minąć zaledwie kilka lat - dlatego tak ważne jest terminowe wykrycie dolegliwości i rozpoczęcie jej leczenia. 70% pacjentów, u których rak żołądka zostanie wykryty w pierwszym etapie w pełni wyzdrowieje, a jeśli pacjent zgłosi się do lekarza z rozwiniętym guzem, odsetek ten spada do 1-5%.

Nie wszystkie raki żołądka mają takie same rokowania. Decydują o tym cechy histologiczne guza - niektóre typy złośliwych komórek rosną powoli i rzadko dają przerzuty (nowe ogniska choroby w innych narządach). Na przykład polipoidalny rak żołądka rozwija się dość wolno i może być skutecznie leczony. Rodzaj choroby można wyjaśnić dopiero po analizie genetycznej guza.

Kto jest bardziej narażony na raka żołądka? Rozwój tej choroby zależy od wielu czynników i nie wszystkie z nich są dziś znane lekarzom. Stwierdzono, że statystycznie częściej rak żołądka rozpoznaje się u osób z wrzodami żołądka (w tym u osób, które przeszły resekcję narządu po otwarciu krwawienia). Ponadto czynniki ryzyka obejmują błędy dietetyczne, nadużywanie alkoholu, palenie tytoniu i dziedziczne predyspozycje: jeśli któryś z Twoich starszych krewnych skonsultował się już z onkologiem w sprawie guzów przewodu pokarmowego, powinieneś mieć się na baczności.

W Rosji rak żołądka jest drugim co do częstości występowania (po raku płuc). Jednocześnie tej okoliczności nie można wytłumaczyć złymi warunkami środowiskowymi, brakiem dobrej opieki medycznej czy niekorzystnymi warunkami życia naszych współobywateli: podobna sytuacja jest w krajach tak wysoko rozwiniętych, jak Japonia, Norwegia czy Wielka Brytania. Inną rzeczą jest to, że ci sami Japończycy są niezwykle odpowiedzialni za terminową diagnozę raka, dlatego regularnie przechodzą badania przesiewowe (badanie profilaktyczne) żołądka..

W naszym kraju, jakkolwiek smutno może się to wydawać, rak żołądka prawie zawsze wykrywa się na 3 lub 4 etapach, kiedy nie da się zrobić oszczędnego leczenia. Jeśli guz już od dawna zaatakował organizm, nie można się wahać, ponieważ każdy stracony dzień zmniejsza prawdopodobieństwo rokowania przyjaznego życiu. Dlatego przy jakimkolwiek podejrzeniu onkologii należy natychmiast udać się do szpitala.

Etapy raka żołądka

Od samego momentu pojawienia się guza żołądka można przypisać jeden z pięciu etapów, z których każdy charakteryzuje się określonymi objawami i rokowaniem. Lekarze stosują tę klasyfikację, aby wybrać skuteczne leczenie, które wyeliminuje raka lub przynajmniej poprawi jakość życia pacjenta..

  • Stopień zero - tzw. „Rak in situ” (in situ). Guz to cienka warstwa zmienionych komórek o małej powierzchni na górze błony śluzowej żołądka. Jedynym sposobem wykrycia choroby jest dokładne badanie przesiewowe. Przy odpowiednim leczeniu współczynnik przeżycia pacjentów zbliża się do 100%.
  • Etap 1 - komórki nowotworowe wrastają w błonę śluzową żołądka na różne głębokości. Patologiczny proces obejmuje 1–2 najbliższych węzłów chłonnych (komórki złośliwe dostają się tam wraz z krwią i tworzą nową kolonię). 80% pacjentów z rakiem żołądka w stadium 1 żyje dłużej niż 5 lat.
  • Etap 2 odlicza od momentu, gdy guz wrośnie do warstwy mięśniowej żołądka lub gdy komórki rakowe znajdują się w 3 lub więcej węzłach chłonnych. W tym okresie pojawiają się pierwsze objawy: niestrawność i bóle brzucha, zgaga itp. Około połowa pacjentów z rakiem żołądka w stadium 2, którzy zaczęli leczyć na czas, dochodzi do siebie..
  • Rak żołądka w stadium 3 oznacza albo rozległy wzrost guza, który rozprzestrzenił się na sąsiednie narządy i tkanki jamy brzusznej, albo wykrycie komórek rakowych w dużej liczbie węzłów chłonnych. Pacjent z tą diagnozą może wykazywać objawy zaawansowanego raka żołądka. Rokowanie w 3. etapie jest niekorzystne: nawet przy zastosowaniu nowoczesnych metod medycznych tylko co czwarty pacjent wraca do zdrowia.
  • Stopień 4 niekoniecznie oznacza znaczny rozmiar guza lub poważne zajęcie węzłów chłonnych. Jest automatycznie wyświetlany wszystkim pacjentom, u których w trakcie diagnozy występuje przynajmniej jeden przerzut. Na przykład może to być mały guz wtórny w wątrobie, jajniku lub płucach. Tylko 5% tych pacjentów ma szansę żyć dłużej niż 5 lat..

Diagnoza choroby

Aby określić stadium raka żołądka i przepisać najskuteczniejszą kombinację środków terapeutycznych, pacjent konsekwentnie przechodzi kilka badań diagnostycznych i testów laboratoryjnych. W tym sensie wyposażenie techniczne poradni onkologicznej, do której pacjent zgłosił się, odgrywa kluczową rolę: nowoczesne metody diagnostyki radiacyjnej (takie jak pozytonowa tomografia emisyjna) pozwalają znacznie dokładniej niż konwencjonalne RTG, USG czy CT określić rozprzestrzenianie się guza, a także ocenić efekt leczenie.

Najczęstsze metody diagnozowania raka żołądka obejmują:

  • Fibrogastroduodenoskopia (FGDS) to badanie błony śluzowej żołądka za pomocą kamery wideo na końcu elastycznej sondy, która jest wprowadzana pacjentowi przez usta. To najlepszy sposób na badanie przesiewowe w kierunku raka żołądka..
  • Badanie kontrastu rentgenowskiego - pacjent pije specjalny roztwór diagnostyczny, po czym wykonuje prześwietlenie żołądka. Roztwór wypełnia narząd, wskazując na nieprawidłowe zwężenia lub nisze w konturze, charakterystyczne dla patologii guza.
  • Ultradźwięki służą do wykrywania przerzutów guza i oceny stanu węzłów chłonnych położonych najbliżej żołądka.
  • Badania markerów nowotworowych we krwi - w obecności raka we krwi pacjenta wykrywa się specyficzne substancje, które potwierdzają obecność procesu patologicznego.
  • Biopsja polega na usunięciu niewielkiego obszaru zmienionej tkanki w celu późniejszego zbadania pod mikroskopem. Jest to najbardziej wiarygodny sposób potwierdzenia lub zaprzeczenia diagnozy..
  • CT, MRI, PET - nowoczesne metody diagnostyki radiacyjnej, które pomagają ocenić rozległość guza, zlokalizować odległe przerzuty w organizmie i zaplanować optymalną strategię leczenia.

Leczenie raka żołądka

Operacja

To ważny krok w walce z rakiem żołądka. W trakcie operacji chirurdzy usuwają fragment żołądka lub cały narząd (w zależności od rozległości guza) oraz wycinają najbliższe węzły chłonne. To radykalne podejście zapobiega ponownemu wzrostowi guza. Jeśli żołądek zostanie całkowicie usunięty, chirurdzy tworzą coś w rodzaju sztucznego żołądka, łącząc przełyk z jelitami.

Operację przeprowadza się dopiero po pełnej diagnostyce wszystkich części ciała za pomocą PET lub CT (co jest mniej pouczające). Wyniki badań pozwalają onkologowi ocenić stopień rozprzestrzenienia się choroby w organizmie (w tym zidentyfikować obecność przerzutów), a co za tym idzie - podjąć świadomą decyzję o celowości operacji.

Chemoterapia

Stosowana jest pomocniczo w leczeniu raka żołądka. Leki, które mają szkodliwy wpływ na guz, są czasami przepisywane na krótko przed operacją, co pozwala zmniejszyć rozmiar nowotworu, a tym samym zmniejszyć ilość interwencji. Chemioterapia jest również podawana po wykonaniu przez chirurgów swojej pracy - w celu zabicia komórek nowotworowych, które mogły pozostać w węzłach chłonnych. Niestety metoda ta jest dość agresywna w stosunku do organizmu człowieka: wielu pacjentów podczas przyjmowania leków ma poważne osłabienie, nudności, wypadanie włosów i inne problemy zdrowotne..

Radioterapia

Istotą tej metody jest niszczenie komórek nowotworowych przez promieniowanie. Radioterapia jest również uzupełnieniem powyższych metod. Onkolodzy używają skupionych wiązek promieni rentgenowskich, aby zminimalizować wpływ promieniowania jonizującego na zdrowe narządy i tkanki, jednak nie wyklucza się skutków ubocznych leczenia, które czasami dają się odczuć w dłuższej perspektywie. Na przykład - choroba popromienna serca.

Terapia hormonalna

Jest stosowany w przypadku guzów wrażliwych na działanie niektórych substancji biologicznie czynnych. Jest to pomocnicza metoda pomocy pacjentom z rakiem żołądka.

Terapia celowana

Stosowanie unikalnych leków, które działają na raka bez wpływu na inne tkanki organizmu (tak jak w przypadku chemioterapii). Trwają badania kliniczne mające na celu poprawę skuteczności celowanych leków na raka żołądka..

Opieka paliatywna

Jest przepisywany w sytuacjach, w których nie ma nadziei na całkowite zniszczenie guza. Pamiętaj, że przy odpowiedniej strategii medycznej osoba ze schyłkową postacią raka żołądka może żyć kilka lat, a te mogą być najszczęśliwsze w życiu. Dlatego lekarze robią wszystko, co możliwe, aby uniknąć zaburzeń trawienia, bólu, wyczerpania i innych objawów choroby. W niektórych przypadkach wzrost guza może zostać spowolniony do tego stopnia, że ​​oczekiwana długość życia pacjenta (zwłaszcza starszego) przekracza wszystkie spodziewane okresy.

Rak żołądka to męka w życiu pacjenta i członków jego rodziny. Ale rezygnacja to duży błąd. Medycyna szybko rozwija się w kierunku pomocy chorym na raka, a przy odpowiednim stopniu wytrwałości i hartu ducha wielu pacjentów radzi sobie ze straszną diagnozą, odzyskując status osoby zdrowej.

Diagnostyka raka żołądka: podstawowe metody

Cała zawartość iLive jest sprawdzana przez ekspertów medycznych, aby upewnić się, że jest jak najbardziej dokładna i rzeczowa.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące wyboru źródeł informacji i odsyłamy tylko do renomowanych witryn internetowych, akademickich instytucji badawczych oraz, w miarę możliwości, sprawdzonych badań medycznych. Należy pamiętać, że liczby w nawiasach ([1], [2] itp.) To interaktywne linki do takich badań.

Jeśli uważasz, że którakolwiek z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, zaznacz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Każdego roku u ponad 12 milionów ludzi na całym świecie diagnozuje się przerażający nowotwór, a około 7 milionów ludzi umiera na raka. Ukraina znajduje się w pierwszej dziesiątce krajów pod względem zachorowalności na raka: ponad 160 tysięcy nowych przypadków rocznie.

Wśród wszystkich nowotworów rak żołądka jest czwartym najczęściej występującym nowotworem po raku płuc, piersi i okrężnicy..

Rozpoznanie raka żołądka nie może opierać się na etiologii tej choroby, ponieważ współczesna medycyna nie jest w stanie określić wiarygodnych naukowo uzasadnionych przyczyn pojawienia się raka żołądka u ludzi. Ale istnieje wiele czynników, które mogą dać impuls do przekształcenia komórek błony śluzowej żołądka w trampolinę dla nowotworu złośliwego..

Są to osobliwości żywienia człowieka, w którym dominują tłuste, smażone i pikantne potrawy. I nadużywanie alkoholu połączone z paleniem. I takie przewlekłe patologie żołądka, jak wrzód, zapalenie żołądka (nadżerkowe lub zanikowe), polipy, a także poprzednia operacja. Często przyczyna raka, w tym żołądka, jest związana z dziedziczeniem, poważnym zaburzeniem metabolicznym lub problemami układu odpornościowego.

Wczesna diagnostyka raka żołądka

Im wcześniej zostaną zidentyfikowane problemy nowotworowe żołądka, tym większe możliwości skutecznego radzenia sobie z chorobą. Rzeczywiście, jeśli rak żołądka zostanie wykryty na samym początku, przeżyje ośmiu na dziesięciu pacjentów. Ale niestety wczesną postać raka można zdiagnozować w nie więcej niż dziesięciu przypadkach na sto. W ponad 70% przypadków wizyt w placówkach medycznych stwierdza się późne stadia raka żołądka..

Według jednomyślnej opinii lekarzy wczesne rozpoznanie raka żołądka (gruczolakorak, rak spodka, guzy zrębu, wrzodziejące naciekające, rak rozlany) jest procesem złożonym, ponieważ w większości przypadków ta podstępna choroba początkowo nie objawia się w żaden sposób: nie ma ani bólu, ani wszelkie zaburzenia czynnościowe.

Początkowy etap raka określany jest przez onkologów jako pierwotny guz błony śluzowej i podśluzowej żołądka o wielkości nieprzekraczającej 2 cm i jest zwykle wykrywany podczas badania rentgenowskiego lub endoskopowego pacjentów z innymi chorobami: przewlekłym zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka, przewlekłym przerostowym zapaleniem wielogruczolakowatym żołądka (choroba Menetriego), przewlekłym wrzodem. żołądka, polipy gruczolakowate lub niedokrwistość złośliwa (choroba Addisona-Birmera).

Tak więc u znacznej liczby pacjentów z niedokrwistością złośliwą (spowodowaną niedoborem witaminy B12 i prowadzącą do atrofii błony śluzowej żołądka) lekarze ostatecznie diagnozują raka żołądka. A degeneracja polipów i przewlekłych wrzodów żołądka w raka sięga 20%.

Podstawa diagnostyki raka żołądka

Wśród pierwszych objawów, co do których specjaliści podejrzewają raka żołądka, jest stan osłabienia, niewyjaśniona gorączka, utrata apetytu i utrata masy ciała, bladość lub ziemisty koloryt skóry. Pacjenci cierpią na zgagę, zaparcia i biegunkę. Jednak takie objawy są nieodłącznie związane z dość szerokim zakresem chorób żołądkowo-jelitowych..

Ale są też wyraźniejsze objawy złośliwych guzów żołądka, gdy pacjenci skarżą się na długotrwałe bóle lub bóle ciągnące po lewej stronie w podżebrzu, które rozpoczynają się po jedzeniu. Jeśli guz zaatakował miejsce, w którym żołądek przechodzi do dwunastnicy (tzw. Część odźwiernikowa żołądka), to nieuniknione są niestrawność (uczucie ciężkości i wypełnienia żołądka), nudności i wymioty (zjedzone dzień wcześniej). Wszystko to jest tak poważne, że pilna potrzeba wizyty u lekarza.

Metody diagnozowania raka żołądka

Na podstawie danych z laboratoryjnych badań krwi - analiz ogólnych i biochemicznych można ujawnić u pacjenta niedokrwistość (spadek poziomu hemoglobiny) lub naruszenie metabolizmu białek (jak mówią „niskie białko”). Ponadto określa się szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR), która będzie zwiększona w onkologii. Ale tylko na podstawie danych z badań krwi diagnoza raka żołądka jest niemożliwa, a pacjent jest wysyłany na badanie krwi na obecność antygenu nowotworowego, to znaczy na obecność białek (markerów nowotworowych) we krwi, wydzielanych tylko przez komórki rakowe.

Analizując skład soku żołądkowego, można określić zawartość w nim kwasu solnego: jego produkcja w żołądku w przypadku zmian nowotworowych narządowych zmniejsza się prawie do zera - z powodu atrofii błony śluzowej żołądka.

Dlatego bez innych metod diagnozowania raka żołądka nie można postawić prawidłowej diagnozy. Główne technologie diagnostyczne obejmują:

  • fluoroskopia żołądka,
  • endogastroskopia (EGDS) z biopsją tkanki żołądka,
  • badanie ultrasonograficzne (USG),
  • tomografia komputerowa (CT),
  • obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI).

Powszechnie akceptowane tradycyjne badanie rentgenowskie żołądka jest skuteczne w raku wrzodziejąco-naciekowym (ponieważ w tym przypadku wyniki biopsji są często ujemne). Za pomocą promieni rentgenowskich można również zidentyfikować nawroty guza nowotworowego po jego leczeniu operacyjnym..

Diagnostyka raka żołądka metodą endogastroskopii (EGDS) pozwala na zbadanie błony śluzowej żołądka, poznanie jej stanu oraz, co najważniejsze, wykonanie biopsji tych obszarów błony śluzowej, które powodują podejrzenie raka. Jest to biopsja, która jest najbardziej niezawodną metodą badania składu komórkowego tkanki, a biopsja jest obowiązkowa w celu potwierdzenia diagnozy onkologicznej..

Po kompleksowym badaniu endoskopowym RTG wykonywana jest diagnostyka ultrasonograficzna (USG) oraz diagnostyka radiologiczna raka żołądka (TK). Te metody diagnozowania raka żołądka pozwalają wykryć nowotwory złośliwe, określić ich lokalizację, wielkość, a nawet strukturę.

Najczęstszą metodą badania narządów jamy brzusznej jest USG (USG). Z jego pomocą specjaliści identyfikują pośrednie objawy raka żołądka (poprzez zmiany kształtu zarysu narządu), zajęcie okolicznych narządów przez guz oraz obecność lub brak przerzutów (do wątroby, węzłów chłonnych czy otrzewnej). Ultradźwięki są skuteczne we wczesnej diagnostyce raka żołądka zajmującego ścianę narządu.

Nowoczesna diagnostyka radiologiczna raka żołądka - tomografia komputerowa (CT) - ma na celu przede wszystkim wyjaśnienie danych ultrasonograficznych dotyczących obecności przerzutów narządów wewnętrznych zlokalizowanych w jamie brzusznej. Tomografia komputerowa żołądka i jego tkanek pod różnymi kątami pomaga onkologom w dokładniejszym określeniu stadium raka żołądka.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) nie wykorzystuje promieni rentgenowskich do uzyskania obrazu, ale bezpieczne pole magnetyczne. Diagnostyka MRI daje jasny „obraz” prawie wszystkich tkanek i narządów. Lekarze diagnostyczni uważają MRI za najskuteczniejszą metodę diagnozowania raka żołądka i innych nowotworów w organizmie człowieka..

Raka żołądka rozpoznaje się również za pomocą endosonografii. Specjaliści warstwa po warstwie „badają” ściany żołądka i określają stadium raka. Ta metoda pomaga zidentyfikować przerzuty raka żołądka w pobliskich węzłach chłonnych. W szczególnie problematycznych przypadkach diagnozy wykonuje się laparoskopię: laparoskop (rodzaj endoskopu) wprowadza się przez małe nakłucie do jamy brzusznej i przy jego pomocy lekarz bada narządy. Osobliwością tej metody diagnozowania raka żołądka jest to, że biopsję można wykonać jednocześnie.

Diagnostyka różnicowa raka żołądka

Diagnostyka różnicowa znajduje szerokie zastosowanie w praktyce lekarskiej, zwłaszcza w przypadkach, gdy „bukiet” objawów choroby jest na tyle rozbudowany, że wydaje się, iż pacjent choruje na kilka schorzeń jednocześnie. Zasada, na której opiera się diagnostyka różnicowa raka żołądka (jak każda inna patologia) polega na ustaleniu jedynej możliwej choroby w każdym konkretnym przypadku poprzez wykluczenie objawów nieodpowiednich dla danej choroby.

Onkolodzy nie ukrywają, że najtrudniej jest odróżnić wrzodziejące postacie raka żołądka od zwykłego wrzodu. Chodzi o to, że w klinicznych objawach obu patologii występuje niesamowita liczba podobnych objawów, a jedyna różnica polega na częstotliwości i intensywności ich objawów. Jednocześnie nie ma po prostu „listy”, która jednoznacznie wskazywałaby na kryteria klasyfikacji choroby jako onkologicznej..

Przykładowo, zarówno w naciekającym raku wrzodziejącym, jak i wrzodzie żołądka, pacjenci często skarżą się na ból po jedzeniu, który jest zlokalizowany w okolicy nadbrzusza (czyli w obszarze projekcji żołądka na przednią ścianę jamy brzusznej). Prosta analiza soku żołądkowego pod kątem poziomu kwasowości niewiele pomaga, a dopiero wykrycie u pacjenta uporczywej postaci achlorhydrii opornej na histaminę - obniżenie funkcji wydzielniczej żołądka - daje podstawę do określenia złośliwego owrzodzenia błony śluzowej żołądka.

Wyniki badań rentgenowskich i endoskopowych chorych z podejrzeniem raka żołądka i chorych na wrzody żołądka są bardzo zbliżone. W tym przypadku lekarze wyciągają wnioski tylko na podstawie danych z badania histologicznego komórek tkanki żołądka pobranych podczas biopsji. Ponadto, aby wykluczyć błąd, biopsję wykonuje się 2-3 razy.

Diagnostyka różnicowa raka żołądka pomaga lekarzom zrozumieć przypadek łagodnego polipa żołądka i guza nowotworowego, który powstał w miejscu tego polipa. Tutaj z pomocą przychodzi również endogastroskopia (EGDS) z biopsją tkanki żołądka, ponieważ badanie rentgenowskie, jak pokazuje praktyka, w dobrej połowie przypadków nie ujawnia nawet zwykłych polipów żołądka.

Jak widać, w arsenale współczesnej medycyny istnieje wiele metod diagnozowania raka żołądka. A lekarze mogą zidentyfikować raka i przepisać odpowiednie leczenie. Najważniejsze jest, aby zwracać uwagę na swoje zdrowie, na czas reagować na wszelkie podejrzenia raka i nie traktować tej diagnozy jako wyroku..

Metody diagnozowania raka żołądka

Badanie pacjenta z rakiem żołądka można warunkowo podzielić na 1) badanie kliniczne i instrumentalne miejscowego i odległego występowania procesu nowotworowego, a także 2) badanie czynnościowe i laboratoryjne stanu narządów i układów. Przedoperacyjne badanie morfologiczne cech strukturalnych guza pierwotnego należy uznać za obowiązkowe, co w połączeniu z charakterystyką rodzaju wzrostu guza pozwala przewidzieć charakterystykę procesu i zaplanować odpowiednią objętość interwencji chirurgicznej..

Nie jest to małe znaczenie badanie lekarskie. Badanie pacjenta często pozwala podejrzewać chorobę złośliwą, ale zwykle już w zaawansowanym stadium. Stosunkowo rzadko, już we wczesnym okresie choroby, można zauważyć zmianę koloru skóry i wyrazu twarzy pacjenta, zwłaszcza jeśli lekarz widzi pacjenta po raz pierwszy. Najczęściej występuje zmniejszenie turgoru skóry, zmniejszenie połysku i żywotności oczu, pojawienie się bladości skóry, często o odcieniu woskowym lub żółtawo-ziemistym.

Spadek masy ciała pacjenta, utrata masy ciała, która ostatecznie prowadzi do ciężkiej kacheksji, ma dużą wartość diagnostyczną. W związku z zaburzeniami apetytu i innymi objawami dyspeptycznymi, pacjent stopniowo traci na wadze, jednak w niektórych przypadkach, zwłaszcza jeśli rak żołądka rozwija się u stosunkowo młodego i jednocześnie dobrze odżywionego podmiotu, przez długi czas ma on kwitnący wygląd.

W niektórych przypadkach podczas badania szyi stwierdza się wzrost l / węzłów po lewej stronie w dole nadobojczykowym (przerzut Virchowa). Konieczne jest wykonanie biopsji punkcyjno-aspiracyjnej tego węzła, a następnie badanie cytologiczne punkcika. Należy również zwrócić uwagę na okolice pępka, aby wykluczyć przerzuty do pępka..

U pacjentów z niskim poziomem odżywiania często można zobaczyć kontury guza, jego przemieszczenie podczas oddychania lub motorykę żołądka. W obecności zwężających postaci raka wyraźnie widoczna jest perystaltyka żołądka i środki przeciwdziałające. W przypadku braku wycieńczenia i obecności dużego guza w okolicy nadbrzusza widoczny jest wypukłość. Jest to szczególnie widoczne w przypadkach naciekania nowotworu na sąsiednie narządy..

Nie mniejsze znaczenie ma kształt brzucha. Wystający brzuch, napięta ściana brzucha z rozciągniętą błyszczącą skórą i rozszerzonymi żyłami wskazuje na obecność wodobrzusza spowodowanego rozsiewem wyrostka wzdłuż otrzewnej lub przerzutami do wrót wątroby.

W ostatnich dziesięcioleciach częstość występowania wyczuwalnego palpacyjnie raka żołądka znacznie się zmniejszyła z powodu wcześniejszego rozpoznania choroby. Wyczuwalny guz, w zależności od budowy, ma różną konsystencję: twardą, nierówną lub nierówną lub stosunkowo miękką, dającą nieokreślone odczucie oporu w okolicy żołądka. Badanie palpacyjne guza jest zwykle bezbolesne lub lekko bolesne, jeśli nie ma nacieku do otrzewnej.

Dokładne badanie dotykowe wątroby jest konieczne zarówno w przypadku podejrzenia, jak i rozpoznania raka żołądka. Wątroba jest najczęściej przerzutowym narządem raka żołądka. Węzły nowotworowe w wątrobie zwykle rosną bardzo szybko i prowadzą do znacznego powiększenia narządu. W badaniu palpacyjnym ustala się powiększoną, wyboistą, bardzo gęstą, bezbolesną wątrobę.

Ostatnim etapem badania przedmiotowego jest badanie ginekologiczne i badanie palcowe odbytnicy, które pozwalają wykluczyć przerzuty Schnitzlera lub Krukenberga.

Algorytm badanie instrumentalne można scharakteryzować na podstawie ścieżek guza pierwotnego. Rak żołądka charakteryzuje się czterema głównymi drogami rozprzestrzeniania się:

· Wzrost wzdłuż narządu z rozprzestrzenianiem się na sąsiednie części przewodu pokarmowego (przełyk, dwunastnica);

Kiełkowanie ściany żołądka z inwazją na okoliczne narządy;

Przerzuty limfogenne wzdłuż zewnątrzściennych naczyń limfatycznych w okolicach regionalnych przerzutów limfogennych z uszkodzeniem węzłów chłonnych i możliwą inwazją guza okołonodowego na tkankę

Odległe hematogenne przerzuty do narządów.

Aby zbadać charakter nacieku guza w żołądku, wszyscy pacjenci powinni przejść badania rentgenowskie i endoskopowe. Dopiero połączenie obu metod pozwala ocenić charakter nacieku guza wzdłuż ściany żołądka z możliwym przejściem do sąsiednich struktur przewodu pokarmowego na całej długości i sklasyfikować rodzaj wzrostu guza, co jest integralnym wskaźnikiem łączącym dane z badania rentgenowskiego i endoskopowego.

Diagnostyka rentgenowska raka żołądka. Podczas badania rentgenowskiego pacjenta z patologią żołądka należy przede wszystkim zwrócić uwagę

Szczególnie ważne jest deformacja żołądka. Jednym z najczęstszych objawów deformacji żołądka jest skrócenie mniejszej krzywizny żołądka, któremu często towarzyszy zwiotczenie odźwiernika. Dość stałym objawem jest również koliste zwężenie pewnej części żołądka, mimo że nie ma na niego wpływu guz na całej średnicy. Częściej zależy to od zapalenia żołądka współistniejącego z rakiem i skurczem okrężnej warstwy mięśniowej..

Zmniejszenie objętości żołądka jest uważane za oznakę wyraźnej deformacji. Opiera się na tych samych mechanizmach, co w innych formach deformacji, a także na utracie elastyczności ściany żołądka.

Dość często w przypadku raka żołądka można zauważyć zmianę jego pozycji, a zwłaszcza przesunięcie w górę. Dzieje się to najczęściej przy całkowitej klęsce, zwłaszcza w przypadku skyrrh.

Jednym z głównych objawów radiologicznych charakteryzujących raka żołądka jest wypełnienie ubytku. Dzieje się tak, ponieważ miejsce zajmowane przez guz nie jest wypełnione środkiem kontrastowym (bez cienia). Głównymi objawami wady wypełnienia są nierówności, nieregularne postrzępienia („wżery”) konturów oraz ich stałość podczas powtarzanych badań w krótkich odstępach czasu. Obecność tych objawów wskazuje, że w żołądku znajduje się guz, który przedostał się do jego ściany, w wyniku czego ta ostatnia stała się znacznie grubsza niż normalnie. W wyniku naciekania ściany żołądka i uszkodzenia warstwy podśluzówkowej i mięśniowej pojawia się kolejny objaw raka - utrata perystaltyki na poziomie ubytku wypełnienia, a często znacznie powyżej i poniżej. Badanie rentgenowskie pokazuje, że fala perystaltyczna, rozpoczynająca się w górnej części żołądka, dociera do ubytku wypełnienia i zrywa się, a następnie zaczyna się pod nią, jeśli guz znajduje się w trzonie żołądka lub dociera tylko do odźwiernika i nie pojawia się dalej, wówczas guz zajmuje odźwiernik część żołądka.

Guz naciekający ściany żołądka prowadzi do różnych deformacji narządu. Najczęściej występuje zwężenie i odkształcenie odźwiernika, przez które kontrastująca masa przechodzi wąskim, nierównym strumieniem. Tworzy się kanał „rakowy”. Podczas zwężania w okolicy ciała żołądka deformacja powstaje w postaci gimnastycznego kettlebell lub klepsydry. W niektórych przypadkach żołądek jest dotknięty, w wyniku czego przyjmuje postać wąskiej sztywnej rurki.

U wielu pacjentów guz ulega owrzodzeniu i tworzy się nisza rakowa. Zwykle jest duży i ma nieregularny kształt (często płaski i szeroki). Kontury niszy są nierówne, tworzy się dla niej szeroki wał infiltracji. Ponieważ guz rośnie w ścianie żołądka, a następnie owrzodzi się w środku (formy raka w kształcie spodka), nisza zwykle nie wychodzi poza kontur żołądka, ale znajduje się niejako do wewnątrz od jego normalnych granic.

Zwężenie odźwiernika prowadzi do opóźnionej ewakuacji i pojawienia się wzmożonej perystaltyki, a nawet retroperystaltyki. Ogólnie w przypadku raka żołądka perystaltyka jest powolna, czasami nieobecna.

Według wszystkich radiologów objaw pękania fałdów jest jednym z najczęstszych i charakterystycznych dla raka, chociaż może również wystąpić w innych chorobach, na przykład ze sztywnym zapaleniem żołądka w okolicy antralnej. Złamanie fałdów odzwierciedla ich zniszczenie przez guz. Duże znaczenie w diagnostyce raka ma określenie grudkowatego odciążenia błony śluzowej, wskazującego na naciekanie warstwy śluzowej i podśluzowej. W tym przypadku promieniowanie rentgenowskie jest określane przez dużą liczbę nierównych defektów o niewyraźnych konturach..

Stenowe formy raka powodują ekspansję położonych powyżej części żołądka, jednak w wyniku szybkiego wzrostu guza nie są tak istotne jak w przypadku wrzodów. W przypadku ciężkiego zwężenia nie można prześledzić odciążenia błony śluzowej ze względu na obecność dużej ilości płynu w żołądku.

W przypadku raka serca i przełyku, gdy zwężenie przełyku jest niewielkie, a guz obejmuje jedną ze ścian żołądka, stwierdza się objaw strzykawki. Polega ona na tym, że kontrastowa zawiesina znajdująca się w przełyku jest wciskana siłą do żołądka i rozpylana. W związku z tym ten objaw jest również nazywany objawem rozpryskiwania. Jeśli guz znajduje się na mniejszej krzywizny żołądka, bliżej przełyku, określa się objaw przepływu.

Radiolog pod ekranem może wyczuć guz, określić jego kontury, wielkość, ruchliwość, co pozwala rozwiązać kwestię możliwości wykonania radykalnej operacji.

Dodatkowe metody badań rentgenowskich pomagające w rozpoznaniu raka żołądka i określeniu jego operacyjności to: parietografia, tomografia, splenoportografia.

Zaletą parietografii w porównaniu z konwencjonalnym badaniem rentgenowskim jest to, że pomaga wykryć naciekanie guza żołądka do okolicznych narządów i tkanek (przepona, wątroba, śledziona, okrężnica poprzeczna, trzustka), komponent egzogastryczny guza, naciek tkanki okołoprzełykowej, powiększone węzły chłonne aparat żołądkowy.

Dzięki potrójnemu kontrastowaniu możliwe staje się badanie odcinka podskórnego przełyku. Rozdzielczość parietografii i potrójnego wzmocnienia kontrastu jest szczególnie wysoka w wykrywaniu wczesnych i naciekających postaci raka żołądka.

Splenoportografia ujawnia naciekanie nowotworów złośliwych żołądka do trzustki, więzadła wątrobowo-dwunastniczego, tkanki zaotrzewnowej, wątroby i śledziony, a także przerzuty wzdłuż górnej krawędzi trzustki, co powoduje ucisk na żyły wrotne i śledzionowe. Jednak brak zmian patologicznych nie zawsze wskazuje na operację raka żołądka..

Wraz ze splenoportografią do określenia rozprzestrzeniania się raka żołądka stosuje się hepatografię przezkręgową. W przypadku obecności przerzutów, a także pierwotnych guzów wątroby, zdjęcia rentgenowskie pokazują amputację naczyń, strefy beznaczyniowe lub strefy z wyczerpanym układem naczyniowym.

W niektórych przypadkach w celu ustalenia, czy operacja jest możliwa, stosuje się angiografię i rzadko angiografię selektywną (celiakografię)..

Diagnostyka endoskopowa raka żołądka. W ostatnich latach gastroskopia zyskała decydującą rolę w diagnostyce raka żołądka. Dzięki tej metodzie możliwe jest wizualne badanie błony śluzowej żołądka, celowana biopsja podejrzanych obszarów błony śluzowej, pozwalająca ustalić charakter guza, złośliwość wrzodu żołądka lub polipa. Prawidłową diagnozę można ustalić w 92-97%.

Ułatwia to specjalne przygotowanie do badania poprzez wprowadzenie leków łagodzących skurcze żołądka i zwiększone wydzielanie. Dzięki temu powierzchnia błony śluzowej żołądka jest czysta i dostępna do szczegółowego badania. W celu dokładniejszego określenia granic guza szeroko stosuje się barwienie błony śluzowej indygokarminą. Ta technika jest rutynowo wykonywana w Japonii dla wszystkich pacjentów..

W przypadku raka egzofitycznego podczas badania gastroskopowego stwierdza się blaszkowate zgrubienie błony śluzowej żołądka o szaro-białym kolorze o gładkich konturach. Guz nieco unosi się nad powierzchnią błony śluzowej, jednak obserwuje się jego naciekanie, w wyniku czego zmienia kolor, staje się szaro-żółty lub nawet szaro-brązowy i matowy.

Guzy polipoidalne mają kształt okrągły lub owalny. Wielkość guza może być różna: od lekkiego wybrzuszenia do 3-5 cm, a czasem 10-12 cm średnicy. Powierzchnia guza jest nierówna, wyboista, z wieloma małymi bruzdami i pojedynczymi guzkami, w wyniku czego guzy przypominają maliny lub kalafior. Na powierzchni guzów widoczne są owrzodzenia, nadżerki, pokryte włóknistymi nalotami. Błona śluzowa wokół guza jest naciekana w mniejszym lub większym stopniu, bladoróżowa lub szaro-żółta.

W przypadku raka miseczkowatego stwierdza się szeroki, jasnoczerwony trzon guza, wznoszący się ponad powierzchnię błony śluzowej o 1,5–2,0 cm. Wierzchołek trzonu jest nierówny, skorodowany. Jeśli możliwe jest zbadanie całego guza, to za trzonem znajduje się mniej lub bardziej głęboki wrzód o brudnoszarym lub żółtawozielonym kolorze, czasem z wiszącymi płatkami martwiczej tkanki. Fałdy dochodzą do krawędzi guza i rozprzestrzeniają się.

Kiedy rakotwórczy trzon przebija się, guz w kształcie spodka uzyskuje naciekający wzrost. W tym przypadku z jednej strony często można zobaczyć jaskrawoczerwony wystający ponad powierzchnię błony śluzowej trzonu, az drugiej zamiast trzonu określa się nierówną powierzchnię z białawymi guzkami i owrzodzeniem, stopniowo bez wyraźnych granic, zamieniając się w normalną błonę śluzową. W takich przypadkach niemożliwe jest określenie granicy guza, ponieważ naciek przebiega wzdłuż warstwy podśluzówkowej..

Czasami rak w kształcie spodka przekształca się w postać naciekową-wrzodziejącą, w której dominuje owrzodzenie.

Formy infiltrujące obejmują raka, który przebiega bez wyraźnego owrzodzenia: rak skirr, rak podśluzówkowy i pełzający. Formy te charakteryzują się naciekającym wzrostem wzdłuż błony śluzowej lub podśluzowej. Interpretacja obrazu gastroskopowego w raku naciekającym stwarza niekiedy istotne trudności, ponieważ nie ma ostrej granicy między miejscami nacieku a prawidłową błoną śluzową. Gastrobiopsja pomaga ostatecznie rozwiązać problem.

W USA powstał system mikrokomputerowy, który służy do uzyskania kolorowego obrazu obrazu endoskopowego na wyświetlaczu w chorobach przewodu pokarmowego. System kolorowych obrazów mikrokomputera umożliwia obiektywną i rzetelną ocenę danych z wstępnego badania klinicznego i RTG pacjenta oraz ogranicza do minimum subiektywną ocenę wyników badania i późniejszego leczenia. Cyfrowa charakterystyka obrazów mikrokomputera może w unikalny sposób mierzyć i dodawać wartość do obrazu kolorowego. Uważa się, że obraz mikrokomputerowy obrazu podczas endoskopii jest skuteczną metodą uzyskania wiarygodnych informacji o przebiegu procesu chorobowego, wynikach leczenia i wyniku choroby..

W diagnostyce raka żołądka stosuje się analizę fluorescencyjną, w 87% stwierdza się fluorescencję guza. Stwierdzono zależność między fluorescencją a wielkością guza: w przypadku guzów poniżej 1 cm i powyżej 4 cm fluorescencję obserwuje się odpowiednio u 94 i 76%. Ta metoda może być również stosowana do diagnostyki różnicowej..

W Japonii opracowano technikę podukozografii do oceny głębokości inwazji raka w ścianę żołądka. Submukozografia polega na podaniu pod błonę śluzową żołądka podczas badania endoskopowego rozpuszczalnej w wodzie substancji nieprzepuszczającej promieniowania w pobliżu granic guza, a następnie wykonaniu radiografii wieloprojektowej. Głębokość nacieku guza jest prawidłowo rozpoznawana w 89% guzów ograniczonych do błony śluzowej i 88% w raku żołądka, który przenika do błony podśluzowej.

Endoskopia ultrasonograficzna jest obecnie jedną z najskuteczniejszych metod w przedoperacyjnej ocenie stopnia zaawansowania raka żołądka. Pod względem rozdzielczości echografia endoskopowa przewyższa wszystkie inne metody diagnostyki obrazowej. Przy określaniu guza i stopnia jego inwazji dokładność metody wynosi 78-90%, a w wykrywaniu przerzutów w węzłach chłonnych - 55-82%. Za pomocą echografii endoskopowej można jednoznacznie ustalić rozpowszechnienie procesu nowotworowego w warstwie podśluzowej i mięśniowej, a także jej górnej granicy. Echografia endoskopowa pozwala wykluczyć nawrót raka w okolicy zespolenia podczas zespolenia. Zastosowanie tej metody potwierdziło jej zalety w rozpoznawaniu podśluzówkowych wytworów ściany żołądka..

Aby wyjaśnić stadium raka żołądka przed operacją, jest szeroko stosowany tomografia komputerowa. Tomografia komputerowa ocenia stan guza pierwotnego, regionalnych węzłów chłonnych, przerzuty do otrzewnej i innych narządów, obecność wodobrzusza i resekcję guza. Stopień inwazji guza ocenia się prawidłowo w 84% przypadków, stan węzłów chłonnych - w 71%. Zbieżność danych z tomografii komputerowej i operacji na obecność nacieku sąsiednich narządów wyniosła 46%. Dokładniej można zidentyfikować przerzuty do wątroby, węzły okołoaortalne i obecność wodobrzusza (90-100%).

W literaturze istnieją doniesienia na temat obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego. Metoda ta uważana jest za cenną w diagnostyce błony śluzowej żołądka, jako uzupełnienie informacji o guzie uzyskanych tradycyjnymi metodami badawczymi..

Obowiązkową metodą badania pacjentów z rakiem żołądka jest procedura ultrasonograficzna narządy jamy brzusznej, przestrzeń zaotrzewnowa. U kobiet narządy miednicy powinny zostać objęte standardowym badaniem. Metoda jest nieinwazyjna, nie wywołuje skutków ubocznych, charakteryzuje się dużą czułością (do 96%) i swoistością (do 87%). Standardowa objętość powinna zawierać badanie kolektora limfatycznego okolicy szyjno-nadobojczykowej (na obecność uszkodzeń węzłów okolicy szyjno-nadobojczykowej - przerzut Virchowa).

Obecnie jest szeroko stosowany do oceny częstości występowania raka żołądka w jamie brzusznej. laparoskopia. Pozwala zmniejszyć częstotliwość próbnych laparotomii do 12-15%. W porównaniu z USG tomografia komputerowa z laparoskopią pozwala uzyskać najwięcej informacji, zwłaszcza w diagnostyce raka otrzewnej. Badanie to powinno być wykonywane rutynowo u wszystkich pacjentów przed operacją. Udowodniono, że zastosowanie laparoskopii umożliwia rozpoznanie przerzutów w 80-90%. W piśmiennictwie istnieją doniesienia o laparoskopii fluorescencyjnej. Połączenie laparoskopii z analizą fluorescencyjną rozszerza możliwości diagnostyczne metody i pozwala na bardziej obiektywną ocenę objętości zmiany.

Echografię laparoskopową stosuje się również po wprowadzeniu przez kaniulę emitera impulsów o średnicy 10 mm. Ta metoda pozwala wyjaśnić resekcyjność guza i objętość planowanej operacji..

Jednak pomimo znacznego wzrostu rozdzielczości procedur diagnostycznych, rozwoju i optymalizacji metod badawczych, ostateczny wniosek o prawdziwej przewadze procesu z możliwością wykonania radykalnej operacji często uzyskuje się dopiero wtedy, gdy rewizja śródoperacyjna. Co więcej, biorąc pod uwagę charakter choroby i współczesne aspekty taktyki leczenia chirurgicznego, ostateczny wniosek jest możliwy tylko przy wykonaniu ostrej rewizji, tj. tylko po preparacji aparatu więzadłowego z mobilizacją żołądka lub zajętych struktur, z oceną możliwości wykonania resekcji kombinowanej monoblokowej.

O stosowaniu markerów nowotworowych. CEA (antygen embrionalny raka) i Ca 19-9 (antygen węglowodanowy) są stosowane do diagnozowania raka żołądka. Są wskaźnikiem rozpowszechnienia procesu i mogą służyć jako dodatkowe obiektywne kryterium w złożonej diagnostyce, rokowaniu i kontroli leczenia..

Metody diagnozowania raka żołądka

Badanie endoskopowe

RTG żołądka

  • obecność ubytku wypełnienia lub niszy w cieniu żołądka;
  • miejscowy brak lub zmniejszenie perystaltyki w okolicy guza;
  • zmiana odciążenia błony śluzowej w miejscu guza;
  • zmiana kształtu i wielkości żołądka.

USG pozaustrojowe

tomografia komputerowa

Laparoskopia

Diagnostyka różnicowa

Technika resekcji żołądka. Jama brzuszna jest otwierana przez nacięcie górnej środkowej części ciała i badane jest żołądek i dwunastnica. Czasami w celu wykrycia wrzodu otwiera się kaletkę sieciową, rozcina więzadło żołądkowo-okrężne (GL), a nawet wykonuje się gastrostomię, a następnie szycie rany żołądka. Określ głośność.

Najważniejszym zadaniem lekarza podejrzewającego perforację żołądka lub dwunastnicy jest zorganizowanie szybkiej hospitalizacji pacjenta na oddziale chirurgicznym. W przypadku ciężkiego stanu pacjenta i oznak wstrząsu przeprowadza się terapię infuzyjną, stosuje się leki zwężające naczynia krwionośne,.

Leczenie FFA jest jednym z trudnych i złożonych problemów, ponieważ występują one dość często i nie zawsze jest możliwe ustalenie przyczyny i wybór właściwej metody leczenia. Pacjent z OZhKK po przymusowej hospitalizacji w szpitalu jest konsekwentnie poddawany kompleksowej diagnostyce i leczeniu.

Dostęp operacyjny. Aby zbliżyć się do żołądka i dwunastnicy, najczęściej są to nacięcia górnej środkowej, ratunkowej, przezodbytniczej, okołostarczowej i ukośne..

Wagotomia. Wysoka śmiertelność pooperacyjna, duży odsetek niezadowalających wyników po resekcji żołądka, zwłaszcza według metody Billroth-II, były powodem poszukiwania mniej traumatycznych i lepszych funkcjonalnych wyników operacji.

Polip żołądka (RV) jest łagodnym guzem włóknisto-nabłonkowym. Wśród chorób przedrakowych żołądka polipy zajmują jedno z ważnych miejsc. Stanowią 5-10% wszystkich guzów żołądka. Częściej u osób w wieku 40-50 lat oraz u mężczyzn 2-4 razy częściej niż u kobiet.

Sukces leczenia ostrej GCC zależy w dużej mierze od wczesnego rozpoznania i oceny nasilenia krwawienia, co jest trudne w pierwszych godzinach po krwawieniu u pacjentów, u których nie wystąpiły jeszcze wyraźne objawy przewodu pokarmowego: obecność krwi w wymiocinach i kale. Dlatego w przypadku podstawowego systemu operacyjnego.

Metody diagnozowania raka żołądka

Nowotwory złośliwe mogą pojawiać się w różnych narządach. Jednym z najniebezpieczniejszych rodzajów raka jest rak żołądka. Nie jest łatwo go znaleźć na początkowym etapie. Czasami ludzie przypisują ból brzucha i nudności zapaleniu żołądka lub wrzodom. Nie zawsze mogą podejrzewać poważniejsze problemy związane z tymi objawami. Często guz rozwija się bez żadnych objawów. Rak żołądka to podstępna choroba, której rozpoznanie jest trudne ze względu na niewyraźne objawy.

Jakie objawy pozwalają podejrzewać rozwój procesu onkologicznego

Rozpoznanie raka żołądka we wczesnym stadium jest trudne, ponieważ nie ma on specyficznych objawów, a na tle wrzodu na ogół może pozostać niezauważone. Dlatego tak ważne jest, aby zwracać uwagę na swoje ciało i nie zaniedbywać wizyty w szpitalu przy najmniejszym dyskomforcie..

Rak żołądka, podobnie jak inne formy onkologiczne, towarzyszą ogólne objawy zatrucia. Pierwsze oznaki wyglądają tak:

  • ciągłe zmęczenie;
  • zwiększone zmęczenie;
  • nieuzasadniona utrata wagi.

Patologię rozpoznaje się również pod kątem bardziej specyficznych objawów:

  • dyskomfort, uczucie ciężkości w żołądku po jedzeniu;
  • ból w nadbrzuszu po jedzeniu;
  • nudności, czasami wymioty;
  • utrata apetytu;
  • częsta zgaga, trudności w połykaniu jedzenia;
  • słabe trawienie pokarmu;
  • obecność skrzepów krwi w wymiocinach;
  • ciemny (czasami czarny) kolor stolca, który wskazuje na krwawienie w żołądku.

Z tymi objawami problemów trawiennych musisz udać się do specjalisty. Tylko lekarz może rozpoznać problem..

Z którym lekarzem należy się skontaktować

Najpierw udaj się do terapeuty, on doradzi Ci konsultację z gastroenterologiem lub onkologiem. Poważne przypadki będą wymagały interwencji chirurga.

Jak wygląda wstępne badanie i historia

Specjalista zacznie identyfikować raka żołądka, zbierając skargi pacjentów. Dokładnie przestudiuje historię medyczną i rodzinną, a następnie przejdzie do badania.

Już na pierwszej wizycie specjalista może zasugerować onkologię, zwłaszcza jeśli pacjent miał wcześniej choroby przewodu pokarmowego, które mogą przekształcić się w raka, a także jeśli objawy różnią się od tych charakterystycznych dla przewlekłego przebiegu choroby.

Po przesłuchaniu lekarz przystępuje do badania przedmiotowego.

Palpacja

Badanie palpacyjne żołądka pozwala wykryć nowotwór, jeśli jego rozmiar przekracza 2 centymetry. Niemożliwe jest wyczucie małego guza z niewielkim oddzieleniem tkanki. Badanie palpacyjne wykonuje się, gdy pacjent znajduje się w różnych pozycjach:

  • na stojąco;
  • leżąc na plecach;
  • leżąc po prawej i lewej stronie.

Guz zlokalizowany na tylnej ścianie żołądka nie jest wyczuwalny. Nie da się też wyczuć formacji zlokalizowanych głęboko pod żebrami oraz przy obecności nadmiaru tłuszczu w jamie brzusznej.

Jak zdiagnozować raka żołądka

Po zakończeniu wstępnego badania pacjent otrzymuje skierowanie na badania - laboratoryjne lub instrumentalne, wszystko to pomaga w postawieniu trafnej diagnozy.

Ogólne i biochemiczne badanie krwi

Gdy wymagane jest badanie właściwości tkanek, do ogólnej analizy klinicznej potrzebna jest krew włośniczkowa, ale czasami biomateriał pobierany jest z żyły. Jeśli podejrzewa się raka żołądka, analizowane są następujące dane.

  • ESR - znaczny wzrost wskazuje na aktywne zapalenie.
  • Leukocyty - można zauważyć wzrost ich liczby na początku rozwoju złośliwego guza. We krwi znajdują się młode formy komórek.
  • Erytrocyty - w przypadku choroby wartość spada i spada poniżej 2,4 g / l. Wynika to z faktu, że guz rozpadający się uwalnia do krwi toksyny, które przeszkadzają w tworzeniu się czerwonych krwinek..
  • Hemoglobina - najczęściej niedokrwistość występuje u pacjenta z onkologią - spadek hemoglobiny do 90 g / l lub mniej. Składniki odżywcze i żelazo nie mogą być normalnie wchłaniane z powodu aktywności guza.

Analiza biochemiczna wymaga krwi żylnej.

Do oceny pracy narządów wewnętrznych potrzebna jest biochemia. Poprzez odchylenie poszczególnych wskaźników od normy można dokładnie dowiedzieć się, gdzie wystąpiła awaria, jak poważne są konsekwencje aktywności guza.

Komórki nowotworowe dzielą się, rozprzestrzeniają i wpływają na sąsiednie narządy, dlatego jeśli podejrzewa się raka żołądka, dokładnie bada się stan wątroby, trzustki i pęcherzyka żółciowego.

Wady układu pokarmowego występujące w raku żołądka identyfikuje się na podstawie wartości poniższych parametrów.

  • Białko całkowite - jego stężenie w raku spada poniżej 55 g / l, zmniejsza się ilość albumin i zwiększa się ilość globulin.
  • Lipaza to enzym rozkładający tłuszcze. Kiedy komórki rakowe rozprzestrzeniają się do trzustki, ich liczba wzrasta.
  • Fosfataza alkaliczna - wzrasta.
  • Transferaza gamma-glutamylowa jest enzymem biorącym udział w wymianie aminokwasów. Wzrost wskaźnika wskazuje na stagnację żółci, która występuje z powodu awarii w pracy wątroby lub dróg żółciowych.
  • Aminotransferaza - jej nadmierna aktywność świadczy o martwicy wątroby lub zawale mięśnia sercowego.
  • Cholesterol - charakter odchylenia od normy tego wskaźnika zależy od lokalizacji guza.
  • Glukoza - ilość maleje.
  • Bilirubina to barwnik powstały po rozpadzie hemoglobiny, jej wzrost wskazuje na uszkodzenie wątroby.

Gastroskopia z pobraniem biopsji

Gastroskopia z biopsją jest wskazana, jeśli wymagane jest badanie histologiczne komórek błony śluzowej. Technika umożliwia identyfikację zmian, stanów zapalnych, nowotworów w tkankach oraz ocenę etapu procesu patologicznego i jego charakteru.

Ostre obrazy uzyskane podczas inspekcji pozwalają dostrzec nawet drobne zmiany. Zalety techniki - bezpieczeństwo i skuteczność.

Do badań służy endoskop - rurka wyposażona w minikamerę. Biopsję wykonuje się za pomocą kleszczyków wbudowanych w sondę. Rurkę wprowadza się do przełyku (jest to najbardziej nieprzyjemny moment, dlatego pacjentowi proponuje się złagodzenie bólu). Podczas badania aparat rejestruje wszelkie zmiany w błonie śluzowej.

RTG

Najbardziej pouczającą metodą diagnozowania raka żołądka jest badanie z wykorzystaniem promieni rentgenowskich. Aby zbadać układ pokarmowy, często wykonuje się to za pomocą środka kontrastowego. Kontrast jest potrzebny, ponieważ żołądek jest narządem pustym, promienie przechodzą przez niego bez przeszkód, nie jest widoczny na zdjęciu. Ale jeśli wypełnisz jamę barem, to zarysy żołądka są doskonale wizualizowane. Zdjęcia rentgenowskie są wskazane, jeśli istnieje podejrzenie guza, w tym podścieliska przewodu pokarmowego.

Procedura polega na unikaniu jedzenia i picia przez 6 godzin, aby żołądek i dwunastnica były puste w momencie robienia zdjęć. Często pacjent otrzymuje zastrzyk w celu rozluźnienia mięśni otrzewnej..

Przed badaniem pacjent wypija płyn zawierający bar. Po napełnieniu żołądka barem można go obejrzeć na ekranie. Widoczne stają się wrzody, guzy i inne zmiany patologiczne.

Zabieg trwa nie dłużej niż 15 minut. Po jego zakończeniu wskazane jest wypicie dużej ilości płynu, aby środek kontrastowy opuścił organizm..

Dzięki USG narządów jamy brzusznej lekarze dowiadują się, jak bardzo rozprzestrzenił się proces nowotworowy. Oprócz żołądka badane są następujące obiekty:

  • miąższ wątroby;
  • trzustka;
  • pęcherzyk żółciowy z przewodami;
  • przestrzeń zaotrzewnowa i naczynia krwionośne.

Eksperci oceniają budowę narządów, ich lokalizację. W trakcie tego procesu można wykryć płyn, stany zapalne, nowotwory i uszkodzenia.

W badaniu USG raka można wykryć, zanim pojawią się objawy. Z jego pomocą doprecyzowuje się specyfikę zachodzących zmian, ocenia się skuteczność terapii, ustala się powikłania. Ale USG jest mniej pouczającą procedurą diagnostyczną niż na przykład gastroskopia.

Tomografia

Rezonans magnetyczny ma niewielką wartość diagnostyczną podczas badania żołądka. Jest to wydrążony organ, w którego strukturze praktycznie nie ma cząsteczek wody, co ogranicza działanie zasady jądrowego rezonansu magnetycznego.

Z kolei tomografia komputerowa jest bardzo skuteczna w badaniu żołądka. To jest „zaawansowana” wersja radiografii. Podczas skanowania wykonywana jest seria zdjęć rentgenowskich warstwa po warstwie, które po przetworzeniu można przekształcić w trójwymiarowy model narządu. CT jest również wykonywane z kontrastem.

Możesz również dokładnie zbadać guz za pomocą MSCT (wielorzędowa tomografia komputerowa) lub PET (pozytonowa tomografia emisyjna).

W procesie MSCT (ulepszony typ CT) narządy i naczynia jamy brzusznej są również wizualizowane w przestrzeni dwu- i trójwymiarowej. Podczas skanowania pierścień suwnicy porusza się po spiralnej ścieżce. W efekcie następuje redukcja dawki promieniowania, przyspieszenie zabiegu i zwiększenie rozdzielczości obrazu..

PET polega na wprowadzeniu do organizmu radioaktywnej glukozy, która gromadzi się w komórkach nowotworowych, dzięki czemu można wyraźnie odróżnić złośliwy proces wewnątrz i na zewnątrz żołądka. Technika ta pomaga w diagnostyce choroby we wczesnych stadiach, jest skuteczna w wykrywaniu przerzutów..

Definicja markerów nowotworowych

Badanie krwi może mieć na celu wyszukanie określonych markerów nowotworowych. Tak więc w medycynie nazywają substancje białkowe produkowane przez komórki rakowe i wchodzące do krwiobiegu. Niektóre z nich są wytwarzane przez zdrowe komórki, ale kiedy stają się złośliwe, produkcja białek wzrasta. Zwiększona liczba markerów nowotworowych wskazuje na możliwą obecność złośliwego guza..

Szczególne znaczenie w diagnostyce raka żołądka ma marker CA 19-9. Przerzuty nowotworów złośliwych żołądka rozprzestrzeniają się szybko, dlatego ważna jest również ocena markerów raka wątroby (AFP) i płuc (Cyfra21-1).

Zwykle stężenie CA 19-9 nie przekracza 34 U / ml. Wzrost wskaźnika występuje najczęściej w raku trzustki, ale występuje również w raku żołądka. Ilość substancji we krwi zależy bezpośrednio od wielkości guza, dlatego bardzo ważne jest monitorowanie wszelkich zmian wskaźnika. Pozwoli ci to zidentyfikować nawrót lub początek przerzutów i dowiedzieć się, czy choroba rozwija się, czy nie..

Badanie krwi utajonej w kale

Utajone krwawienie w żołądku jest bardzo niebezpieczne. Aby to naprawić, wykonuje się badanie krwi utajonej w kale. Zwykle nie występuje w kale, ale występuje w raku. Dzieje się tak, ponieważ naczynia na powierzchni guza są bardzo kruche i ulegają uszkodzeniu w wyniku działania mechanicznego. Jednak hemoglobina w kale nie zawsze zmienia swój kolor. Badanie pozwala już na wstępie zidentyfikować onkologię, co daje szansę na wyleczenie pacjenta.

Laparoskopia

Jedną z opcji dodatkowego badania diagnostycznego w kierunku raka żołądka jest laparoskopia. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Lekarz wykonuje nacięcia w przedniej ścianie jamy brzusznej i wkłada cienką rurkę z aparatem. Przy pomocy urządzenia bada żołądek i inne narządy, określa lokalizację i wielkość nowotworów oraz stopień ich rozprzestrzeniania.

Po badaniu można określić, czy guz jest resekcyjny. W tym procesie z reguły pobiera się biopsję do histologii.

Laparoskopia jest niezwykle ważna w trudnych przypadkach, gdy problem nie jest diagnozowany na podstawie testów.

Diagnostyka różnicowa

Pacjenci cierpiący na wrzody żołądka nie zawsze zauważają przejście tej patologii w raka. Istnieje wiele oznak, które pomagają odróżnić choroby od siebie..

  • Bóle brzucha stają się mniej dotkliwe i długotrwałe, pojawiają się w nocy.
  • Waga spada dramatycznie.
  • Wykryto anemię.
  • Masz nietolerancję na niektóre produkty.
  • Krzesło robi się czarne.

Obraz kliniczny raka żołądka nie pozwala na dokładne zdiagnozowanie, ponieważ objawy są podobne do innych patologii:

  • polipy;
  • nieżyt żołądka;
  • wrzód.

Do postawienia dokładnej diagnozy wymagana jest diagnostyka różnicowa. Kluczową rolę odgrywają w nim:

  • kompetentnie zebrana anamneza;
  • badanie nie tylko żołądka, ale także innych narządów.

Rak wykryty na samym początku nie jest tak zły, jak na późniejszym etapie. W pierwszym przypadku rokowanie jest zwykle korzystne. Dowiedz się, gdzie odbywają się testy i egzaminy. Ważne jest, aby monitorować swoje zdrowie, regularnie odwiedzać lekarza, wtedy rak nie będzie miał szans.

Artykuły O Białaczce